重症脑梗死患者机械通气后死亡的预测因素分析-YY

本组脑梗死患者接受药物治疗的原则相似。初
始机械通气模式有 34 例采用同步间歇指令通气
( synchron ized interm ittent m andatory vent ilat ion,
S IMV ), 因 SIMV 有较大的支持范围, 可用于各种 呼吸衰竭的 治疗, 当患者 有一定的自 主呼吸能 力
神经功能
恶化: 意识障碍 ( GCS评分迅速降低 2分 ) 、症状
( 偏瘫或失语 ) 加重; 呼吸 功能障碍: 因误吸、
咳嗽反射减弱或消失及气道梗阻等原因需行气道保
护; 窒息或呼 吸衰竭 [ 二氧化 碳分压 > 50mm H g
和 (或 ) 氧分压 < 60mm H g和 ( 或 ) 氧合指数 <
200] 。
摘要 目的 探讨重症脑梗 死患 者机械 通气 后死亡 的预 测因 素。 方 法 回顾 性分 析 36
例气管插管的急性脑 梗死患者的临床资料, 根据预后分为死亡组 ( 18例 ) 和存 活组 ( 18例 )。记
录患者气管插管前的 格拉斯哥昏迷评分 ( G CS) 、呼 吸功能 (血气 pH 值、氧 分压、二氧化 碳分压
2 结果 发病到 气 管插 管 时间 为 1 h至 14 d, 平 均 ( 4
3) d。机械通 气时间为 2~ 20d, 平均 ( 9 6) d ( 死亡 组 9 d, 存活组 8 d, P = 0 705 )。 60 d内, 36 例患者中 18例死亡, 其中 6例因神经功能恶化, 2 例因重症肺炎或脓毒血症, 2例因心功能不全或心 脏停搏, 8例 患者家 属签 署知情 同意书 后放弃 治 疗, 经随访证实, 均于出院后近期死亡。
时, 随即 转 换成 压 力 支 持 模式 ( pressure suppo rt
ventilation, PSV ) 。另 2 例患者初始通气模式即 采 用 PSV。拔除气管插管指征: 压力支持水平降至 10mm H g以下; 咳嗽和吞咽功能恢复; 吸入氧 浓度 < 40% , 维持血氧饱和度 > 90% ; 家属强烈 要求拔除气管插管。以 60 d为观察终点, 根据预后 分为死亡组和存活组, 各 18例。 1 3 观察指标
作者单位: 100020 北京, 首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科
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中国脑血管病杂志 2006年 11 月 18日第 3卷第 11 期 Ch in J C erebrovasc D is, N ov 18, 2006, V ol 3, N o 11
ty, particular ly in patients w hose respiratory system comp lications have resu lted in deter ioration of the d is ease. The aggreg ate analysis has showed tha t the pa tien ts sever ity o f conscious disturbance and the oxygen a tion parameters before the trachea l intuba tion may contribute to predicting the prognosis.

结论 对重症脑梗死患者, 尤其以呼吸系统并发症导致病情恶化者行机械通气支持, 有助于降低病
死率。综合分析气管插管前患者的意识障碍程度和血液中氧合参数, 有助于判断预后。
关键词 脑梗死; 机械通气; 病死率
中图分类号 R743 3
文献标识码 A
A pred ict ive analysis of the nonsurvivab le patien ts w ith severe cerebral in farction after m echan ical ven tilation LI Shu juan, WAN G Yan, H U W en li. D epartm ent of N eurology, Chaoyang H osp ital, Cap ital Un ivers ity of M ed ical Sciences, B eij ing 100020, Ch ina
( 69 17) mm H g, 氧合指数分别为 109 34和 170 31。单因素分 析显示, 气管 插管前 G CS 评分
降低, 氧分压和氧合指数下降 是预测死亡的重要因素。多 因素回归分 析显示, 患者 气管插管 前的
GCS评分 (P = 0 015) 及氧分压 (P = 0 026) 为预测机械通气后脑梗死患者 60 d死亡的 独立因素。
7 mm H g, respectively; and the oxygenation indexes we re 170 31 and 109 34, respectively. T he un ivariate analysis showed tha t the patients GCS sco res decreased be fore the tracheal intubation. T he de crease o f oxygen partia l pressure and oxygena tion index w ere the importan t facto rs fo r predicting m or tality. T he m ultivariate regression analysis show ed that the patients GCS sco re ( P = 0 015) and oxygen partial pressure (P = 0 026) before the trachea l in tuba tion w ere an independent factors fo r pred icting the m orta lity in patients w ith cerebra l infarction at day 60 after the m echan ica l ventila tion. Con clusion F or pa tien ts w ith seve re cerebra l infarction, the m echan ica l ventilation support may contribute to decreasing the m orta li
记录患者性别、年龄、既往史 ( 高血压、心脏 病、心房颤动和糖尿病 ), 卒中类型 ( 颈内动脉系 统或椎 基底动脉系统 )、气管插管原因, 气管插管 前 GCS评分、瞳孔 对光反射、血 气情况、机 械通 气时间及死亡原因。 1 4 统计学分析
采用 SPSS 14 0统计软件包, 计量资料两组均 数比较采用 t检验, 计数资料采用 2 检验。多因素 分析采用 log istic回归分析。
和氧合指数 ) 及死亡原因, 以 60 d为观察终点。 结果 重症脑梗 死患者应用 机械通气 后 60 d的病
死率为 50% 。死亡患者气管插管前 GCS评分为 3 6 1 0; 存活患 者为 6 3 1 2。两 组患者 气管
插管前 表 现 为 氧 分 压 和 氧 合 指 数 降 低。 死 亡 组 和 存 活 组 氧 分 压 分 别 为 ( 52 7 ) 和
中国脑血管病杂志 2006年 11月 18 日第 3卷第 11 期 Ch in J C erebrovasc D is, N ov 18, 2006, V ol 3, N o 11
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临床研究
重症脑梗死患者机械通气后死亡 的预测因素分析
李淑娟 汪颜 胡文立
中图分类号 R741 044
文献标识码 A
K ey word s: Bra in infarction; M echan ica l ventilation; M o rta lity
重症脑梗死患者由于意识障碍和呼吸功能受累 ( 呼吸紊乱、低氧血症及误吸窒息 ) 常需要机械通 气支持。大量研究表明, 使用气管插管和机械通气 的重症脑梗死患者预后不良, 病死率高达 51% ~ 93% [ 1 3] 。是否对急性卒中患者行有创通气, 一 直 争议较大。已证实卒中患者气管插管前神经功能恶 化 [格拉斯哥昏迷 评分 ( GCS) 降低 ] 提示预 后 不良, 但对气管插管前患者呼吸功能和呼吸功能恶 化与预后的关系缺乏研究。本文旨在探讨重症脑梗 死患者机械通气后死亡的预测因素, 提高早期判断 预后的准确性, 从而指导临床治疗。
或心房颤动病史。发病后 72 h内经头部 CT 或 MR I证
实颈内动脉系统梗死 16例, 椎 基底动脉系统梗死
20例, 所有患者均符合 1995年第四届全国脑血管病 会议制定的诊断标准[ 5] 。 16例因神经功能恶化、 20
例因呼吸功能障碍而采用机械通气支持。
1 2 方法 气管插管机械通气支持的标准为,
1 对象与方法 1 1 一般情况
选择 2004年 1月至 2006年 1月在北京朝阳医院
住院并进行机械通气支持的 36例急性重症脑梗死 ( GCS评分为 3~ 8分 ) [ 4] 患者为研究对象。其中男
26例, 女 10例, 年龄为 60~ 83岁, 平均 ( 73 6)
岁。 30例有高血压、 16例有心脏病、 4例有糖尿病
Abstrac t: O bjective T o explo re the pred ic to rs of the non surv ivable patien ts w ith severe cerebral infarction afte r mechan ica l ventilation. M ethods T he c lin ical data of 36 patients w ith acute cerebra l in farction w ho had tracheal intubation w ere ana lyzed re tro spectively. The patients we re d iv ided into surv ivor ( n= 18) g roup and non surv ivo r g roup ( n= 18) acco rd ing to the ir prognos is. T he observationa l endpo int w as a t day 60. P atients G lasgow Com a Sca le ( GCS) score, respiratory function ( b lood gas pH va lue, oxy gen partial pressure, carbon diox ide partia l pressure, and oxygenation index ), and the causes o f death be fore trachea l intubation w ere docum ented. R esu lts The mo rtality at day 60 after m echan ica l v entilation w as 50% in patientsw ith severe cerebra l infa rc tion. T he m ed ian GCS sco re was 3 6 1 0 in the non surv i vor group, and the m edian GCS score w as 6 3 1 2 in the surv ivo r g roup be fo re tracheal intubation. O xy gen partial pressure and oxygenation index presented to decrease in bo th groups be fo re the tracheal intuba tion. T he m edian oxygen partia l pressure in the surv ivor and non surv ivo r g roups w ere 69 17 and 52