呼吸重症患者机械通气护理新进展PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
止。 然后再从0.1ml开始注气， 0.5ml气体，直到吸气时听不
到漏气声为止。 此时的容积为MOV，压力为MOP。
-
31
最小闭合技术
特点： 可在一定程度上减小气囊对气管壁的损伤。 不易发生误吸。 不影响潮气量 临床上广泛被使用的是最小闭合技术。
-
32
气囊压力表测量法
完全抽出气体，将导管充气接口连接套囊压力表充气阀。 在测压表检测下慢慢挤压球囊逐渐充气，每次以0.15ml左右的增 减。 直至囊内压达15~25cmH2O(11.4~19mmHg）。 同时监听呼吸机送气声音，直到漏气音刚好消失。 观察压力表，此值为基准值，每次测量的衡量标准。 科学精确地测压，减少并发症。
性越差，囊内压越大。
-
22
气囊压监测的意义
对建立人工气道患者精确维护气囊压力，以免气道粘膜损 伤。
采用专用气囊测压计监测套气压力是唯一理想的选择。 现在气管导管生产厂家众多，品牌繁杂，没有统一的生产
标准。 没有规定球囊注气多少，随意性较大。 及时发现有无气囊漏气。
-Βιβλιοθήκη Baidu
23
气囊压力监测的时机
-
26
定量充气法
高容量低压导管时选用。 气囊充气一般5~10ml。 操作简便快捷，适应于紧急抢救。 因病人个体和导管型号不同而充气量不一。 不能精确控制气囊压力的大小。
-
27
最小封闭压力法或最小封闭容积法
理想的气囊压力为有效封闭气囊和气管间隙的最小压力。 此压力为最小封闭压力法（MOP）。 相应的容积为最小封闭容积法（MOV)。 测量值较准确，临床多用。 但操作时间长、步骤多，需要两人配合。
特点： 可预防气囊对气管壁的损伤。 由于有少量漏气，口鼻腔内的分泌物可通过气囊流入肺内。 进食时易发生误吸，增加肺内感染机会 对潮气量有一定影响。
-
30
最小闭合技术
自主呼吸或持续正压通气治疗时。 用物同于最小漏气技术，一人听诊。 一人向气囊缓慢注气直到听不见漏气声为止。 然后每次抽出0.5ml气体时，直到呼气时出现少量漏气为
-
28
最小漏气技术
正压机械通气时，一人将听诊器放于甲状软骨处监听漏气 声。
先用10ml注射器向内囊缓慢注气直到听不见漏气为止。 再换用1ml注射器从0.1ml开始抽出气体。 直到在吸气高峰时有少量气体漏出而病人通气量无明显改
变为止。 此时气囊容积为MOV，气囊压力为MOP。
-
29
最小漏气技术
-
18
高容量低压气囊—气囊适应气管形状 低容量高压气囊—气管适应气囊形状
-
19
气囊的压力
气囊的压力主要取决于气囊的充气量。 气囊压力过低（充气不足）造成潮气量不足、误吸等。 气囊压力过大，会压迫气管粘膜导致损伤、甚至坏死。 恰到好处地掌握气囊的压力至关重要。
-
20
气囊压力的要求
理论上理想的气囊压力应低于毛细血管渗透压（即18.5mmHg） 。
对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。或遵 医嘱予以 镇静剂。 24小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度。 给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，以防将气管套管拉 出。
-
11
气管插管
•管道护理
•湿 化
护理重点
•吸 痰
-
•气囊管理
12
集水 杯位 于整 个管 路的 最低 的位 置
-
13
重症患者机械通气护理
三台县人民医院ICU 陆春容
-
1
什么是机械通气？
-
2
有创呼吸机连接方式
气管插管（经口，经鼻） 气管切开
-
3
经口插管
优点
操作简单，利于急救 管腔大，方便吸痰
缺点
容易移位、脱出 耐受性差 不利于口腔护理 口咽部损伤
经鼻插管
优点
耐受性好 易于固定
缺点
操作困难,不利于急救 管腔小，吸痰不方便 鼻出血、鼻窦炎 VAP发生率↑
为防止气囊压造成气管粘膜损伤，确保人工气道功能， 必须常规检测气囊压。
有研究发现，气囊注气4H后压力开始下降，主张常规 每4H监测一次。 研究表明，气道峰压为31~34cmH20时对应的气囊压力 为18~20mmHg，二者呈正相关。 所以吸气峰压较高时应测量气囊压力。 反复抽吸气道分泌物后，应监测气囊压力。 鼻饲前应监测气囊压力，防止胃内容物返流误吸。 交接班时应监测气囊压力。
-
24
气囊压力的监测方法
手捏气囊感觉法 定量充气法 最小封闭压力法或最小封闭容积法 气囊压力表测量法
-
25
手捏气囊感觉法
手捏压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜。 因不同的个体感觉存在很大差异。 适用于有丰富临床经验者。 操作简便易行，适用于紧急判断。 无明确参照标准，有欠准确。
有研究显示：气管的毛细血管灌注压力在20~30mmHg. 达22mmHg时可见对气管血流具有损伤作用。 在37mmHg时可完全阻断血流。
故理想的气囊压力为既能达到有效封闭又可防止气囊对粘膜的 压迫性损伤的最小压力范围。
最适的气囊压力为25—30mmHg。
-
21
气囊压力的影响因素
气囊压力主要受囊内注气量的影响。 受气管导管类型、导管型号的影响。 受病人身高、体重和体位等因素的影响。 受气管导管使用的时间长短等因素干扰。 同一品牌不同型号的导管相同注气量时，型号越小，顺应
-
4
气管导管的深度
经口插管（22 ± 2）cm 经鼻插管（27 ±2）cm
-
5
气管插管的固定
原则
安全、舒适、美观、经济
经口气管插管
病人不宜耐受 固定方法多种多样----小线法 、胶布法、多功能口咽通气道固定法、一次性气
管导管固定器
-
6
气管插管固定器
-
7
气管插管固定器
优点：
操作过程简单 可固定不同大小的插管 有成人和儿童尺寸 防咬设计
-
14
气囊的管理
气囊的作用 气囊的类型 气囊的压力 气囊放气
-
15
气管导管的结构
包括管体、气囊、气体阀
-
16
气囊的作用
气囊充气后压迫在气管壁上，起到 固定的作用。
气囊充气后起到密闭作用，保证潮 气量的供给，预防误吸。
-
17
气囊的类型
根据气囊内压力的大小分为： 低容量高压气囊 等压气囊 高容量低压气囊
缺点：
一次性使用 费用较高
-
8
气管插管的护理
记录插管外露长度,并交班
经口应从门齿测量
经鼻应从外鼻孔测量。
插管外露过长时，可适当剪 掉部分外露的导管，以减少 死腔量。
妥善固定插入导管。
每日需作口腔护理2次。
-
9
气管插管的口腔护理
擦洗法加冲洗法
-
10
注意！！！
防止导管脱出！！！
对神志清醒者做好解释工作，取得配合。
到漏气声为止。 此时的容积为MOV，压力为MOP。
-
31
最小闭合技术
特点： 可在一定程度上减小气囊对气管壁的损伤。 不易发生误吸。 不影响潮气量 临床上广泛被使用的是最小闭合技术。
-
32
气囊压力表测量法
完全抽出气体，将导管充气接口连接套囊压力表充气阀。 在测压表检测下慢慢挤压球囊逐渐充气，每次以0.15ml左右的增 减。 直至囊内压达15~25cmH2O(11.4~19mmHg）。 同时监听呼吸机送气声音，直到漏气音刚好消失。 观察压力表，此值为基准值，每次测量的衡量标准。 科学精确地测压，减少并发症。
性越差，囊内压越大。
-
22
气囊压监测的意义
对建立人工气道患者精确维护气囊压力，以免气道粘膜损 伤。
采用专用气囊测压计监测套气压力是唯一理想的选择。 现在气管导管生产厂家众多，品牌繁杂，没有统一的生产
标准。 没有规定球囊注气多少，随意性较大。 及时发现有无气囊漏气。
-Βιβλιοθήκη Baidu
23
气囊压力监测的时机
-
26
定量充气法
高容量低压导管时选用。 气囊充气一般5~10ml。 操作简便快捷，适应于紧急抢救。 因病人个体和导管型号不同而充气量不一。 不能精确控制气囊压力的大小。
-
27
最小封闭压力法或最小封闭容积法
理想的气囊压力为有效封闭气囊和气管间隙的最小压力。 此压力为最小封闭压力法（MOP）。 相应的容积为最小封闭容积法（MOV)。 测量值较准确，临床多用。 但操作时间长、步骤多，需要两人配合。
特点： 可预防气囊对气管壁的损伤。 由于有少量漏气，口鼻腔内的分泌物可通过气囊流入肺内。 进食时易发生误吸，增加肺内感染机会 对潮气量有一定影响。
-
30
最小闭合技术
自主呼吸或持续正压通气治疗时。 用物同于最小漏气技术，一人听诊。 一人向气囊缓慢注气直到听不见漏气声为止。 然后每次抽出0.5ml气体时，直到呼气时出现少量漏气为
-
28
最小漏气技术
正压机械通气时，一人将听诊器放于甲状软骨处监听漏气 声。
先用10ml注射器向内囊缓慢注气直到听不见漏气为止。 再换用1ml注射器从0.1ml开始抽出气体。 直到在吸气高峰时有少量气体漏出而病人通气量无明显改
变为止。 此时气囊容积为MOV，气囊压力为MOP。
-
29
最小漏气技术
-
18
高容量低压气囊—气囊适应气管形状 低容量高压气囊—气管适应气囊形状
-
19
气囊的压力
气囊的压力主要取决于气囊的充气量。 气囊压力过低（充气不足）造成潮气量不足、误吸等。 气囊压力过大，会压迫气管粘膜导致损伤、甚至坏死。 恰到好处地掌握气囊的压力至关重要。
-
20
气囊压力的要求
理论上理想的气囊压力应低于毛细血管渗透压（即18.5mmHg） 。
对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。或遵 医嘱予以 镇静剂。 24小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度。 给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，以防将气管套管拉 出。
-
11
气管插管
•管道护理
•湿 化
护理重点
•吸 痰
-
•气囊管理
12
集水 杯位 于整 个管 路的 最低 的位 置
-
13
重症患者机械通气护理
三台县人民医院ICU 陆春容
-
1
什么是机械通气？
-
2
有创呼吸机连接方式
气管插管（经口，经鼻） 气管切开
-
3
经口插管
优点
操作简单，利于急救 管腔大，方便吸痰
缺点
容易移位、脱出 耐受性差 不利于口腔护理 口咽部损伤
经鼻插管
优点
耐受性好 易于固定
缺点
操作困难,不利于急救 管腔小，吸痰不方便 鼻出血、鼻窦炎 VAP发生率↑
为防止气囊压造成气管粘膜损伤，确保人工气道功能， 必须常规检测气囊压。
有研究发现，气囊注气4H后压力开始下降，主张常规 每4H监测一次。 研究表明，气道峰压为31~34cmH20时对应的气囊压力 为18~20mmHg，二者呈正相关。 所以吸气峰压较高时应测量气囊压力。 反复抽吸气道分泌物后，应监测气囊压力。 鼻饲前应监测气囊压力，防止胃内容物返流误吸。 交接班时应监测气囊压力。
-
24
气囊压力的监测方法
手捏气囊感觉法 定量充气法 最小封闭压力法或最小封闭容积法 气囊压力表测量法
-
25
手捏气囊感觉法
手捏压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜。 因不同的个体感觉存在很大差异。 适用于有丰富临床经验者。 操作简便易行，适用于紧急判断。 无明确参照标准，有欠准确。
有研究显示：气管的毛细血管灌注压力在20~30mmHg. 达22mmHg时可见对气管血流具有损伤作用。 在37mmHg时可完全阻断血流。
故理想的气囊压力为既能达到有效封闭又可防止气囊对粘膜的 压迫性损伤的最小压力范围。
最适的气囊压力为25—30mmHg。
-
21
气囊压力的影响因素
气囊压力主要受囊内注气量的影响。 受气管导管类型、导管型号的影响。 受病人身高、体重和体位等因素的影响。 受气管导管使用的时间长短等因素干扰。 同一品牌不同型号的导管相同注气量时，型号越小，顺应
-
4
气管导管的深度
经口插管（22 ± 2）cm 经鼻插管（27 ±2）cm
-
5
气管插管的固定
原则
安全、舒适、美观、经济
经口气管插管
病人不宜耐受 固定方法多种多样----小线法 、胶布法、多功能口咽通气道固定法、一次性气
管导管固定器
-
6
气管插管固定器
-
7
气管插管固定器
优点：
操作过程简单 可固定不同大小的插管 有成人和儿童尺寸 防咬设计
-
14
气囊的管理
气囊的作用 气囊的类型 气囊的压力 气囊放气
-
15
气管导管的结构
包括管体、气囊、气体阀
-
16
气囊的作用
气囊充气后压迫在气管壁上，起到 固定的作用。
气囊充气后起到密闭作用，保证潮 气量的供给，预防误吸。
-
17
气囊的类型
根据气囊内压力的大小分为： 低容量高压气囊 等压气囊 高容量低压气囊
缺点：
一次性使用 费用较高
-
8
气管插管的护理
记录插管外露长度,并交班
经口应从门齿测量
经鼻应从外鼻孔测量。
插管外露过长时，可适当剪 掉部分外露的导管，以减少 死腔量。
妥善固定插入导管。
每日需作口腔护理2次。
-
9
气管插管的口腔护理
擦洗法加冲洗法
-
10
注意！！！
防止导管脱出！！！
对神志清醒者做好解释工作，取得配合。