高原医学课件

高原医学教案

第一章高原医学概论

一、由于高原环境具有大气压及氧分压低，气候干燥，紫外线强等特有的环境特点，高原环境对高原居民的健康影响很大，部分人群出现急性和慢性高原性疾病，给高原人民的健康造成极大的威胁。

因此，如何改善人类在高原地区的健康水平，促进高原人民的身心健康，促进高原地区的建设，我们研究、诊治和预防高原病。对开发高原，建设高原具有重要的意义。

二、高原的定义

高原-----一词无明显的定义，有人曾描述海拔在3000米以上的高度称为“高原”。

地理学角度----海拔在500M以上，顶面平缓，起伏较小，而面积又比较辽阔的高地。

医学角度----海拔3000M以上，产生明显生物效应（机体反应）的地区。

三、四种海拔高度目前国际上，根据人体暴露于高原环境时出现的生理反应，划分为四个海拔高度：

1、中度海拔：海拔在1500---2500米之间，当人体进入此高度时，一般无任何症状、或仅有轻度症状，如呼吸和心率轻度增加，运动能力略有降低、肺气体交换基本正常，很少发生高山病。

2、高海拔：高度在2500---4500米之间，多数人进入这个高度时会出现明显的缺氧症状，如呼吸和心率增加，头痛、食欲不振、睡眠差、运动能力明显降低、动脉血氧饱和度<90%，甚至发生高山病。

3、特高海拔：高度在4500---5500米之间，进入这个高度时缺氧症状进一步加重，动脉血氧饱和度<80%，运动和夜间睡眠期间出现严重的低氧血症；进入此海拔时应采用阶梯式或阶段性适应，否则易发生高原肺水肿、高原脑水肿等严重的急性高山病。

4、极高海拔：高度在5500---8844米之间，进入这个高度的只有探险登山运动员，逗留时间也很短。进入此高度时机体的生理机能呈进行性紊乱，常失去机体内环境自身调节功能，出现极严重的高山反应，显著的低氧血症和低碳酸血症。动脉血氧饱和度70%---60%之间。常常需要额外供氧。

四、高原病的定义

1、人类与高原斗争的核心是缺氧，当人体暴露于低氧环境时，体内产生一系列代偿调节，如增加肺通气量、加快心率、提高肺动脉压等机制建立新的代偿机制，适应低氧环境。

2、高原病：是指人体对低压、低氧环境产生失习服，使机体产生一系列病理生理学变化或机体紊乱，并出现各种临床症状。

五、西藏高原自然环境的特点

1、高原医学与高原上的各种自然环境密切相关

2、西藏高原是青藏高原的主体，为喜马拉雅山脉、昆仑山脉和唐古拉山脉所环抱。

3、西藏的面积为120多万平方公里，平均海拔在4000米以上，有着极其丰富的自然资源。

4、在这块富饶的土地上居住着以藏族为主的勤劳、勇敢的各族人民，包括藏、汉、回、门巴、珞巴、纳西族及僜人和夏尔巴人等。

5、西藏自治区的首府拉萨市，海拔3658米，人口约20余万，她不仅景色秀丽，而且拥有独特的藏传佛教文化遗产，因此，每年吸引着成千上万的旅游者前来观光旅游。

一）地形西藏全境多为高原和高山峡谷，山脉绵延，纵横交错。高原及高山峡谷地形占全区面积的百分之九十，其余为高原宽谷区。

二）西藏高原的气候特点

1、低压缺氧，空气稀薄

2、寒冷、干燥及强风

3、日照时间长，太阳辐射强

4、水沸点低（80 ℃）

❖海拔越高，空气越稀薄，气压就越低。

❖地势越高，气温越低，拉萨的年平均气温是8℃，泽当8.2℃，昌都7.6 ℃,察隅11.6 ℃，被称为“西藏江南”。

那曲-2.1 ℃。有所谓“年无炎夏，日有四季”之称。

❖辐射强度：海拔越高，空气越稀薄，透明度就越大，对紫外线的吸收就减少，加上雪的反射有助于紫外线强度的增加，这就增加阳光的灼烧效应，因而高原上的皮肤较黑。

思考题

1、海拔在多少米以上才称为高原？何谓高原病？

2、世界上哪个国家是高原分布最广的？

3、高原地区气候有何特点？

第二章高原生理

概述：

习服---机体对外界环境的变化进行自身调节，并在新的环境中能够有效生存的过程。叫习服。

习服与适应的区别：

1、习服：是人和动物暴露于低氧环境后，组织、器官所产生的结构和功能上的改变，是可逆的，即人体对高原习服是后天获得的。

2、适应：则为高原世居人或动物经过世世代代自然选择所获得的，具有遗传特性。

第一节高原生理习服

多数人进入高原后，经过几天或几周建立一系列代偿机制，机体内部代谢水平与外环境取得一致，达到充分习服。

少数人进入高原后经过一段时间的习服后，人不能到达有效的习服而导致各种急慢性高山病，即失习服。

人体对高原环境的习服与失习服主要取决于肺的通气、弥散、血液循环的氧运输、组织弥散及细胞摄氧等氧运输系统的有效运转。

人体的呼吸功能包括外呼吸、气体运送、内呼吸三个部分。

整个呼吸过程分为四个阶段：

肺通气----肺与外界的气体交换；

肺换气----肺泡与血液之间的气体交换。

气体在血液中的运输。

组织换气----血液与组织细胞之间的气体交换。

肺通气、肺换气合称外呼吸，组织换气成为内呼吸。通常所称的“呼吸”，一般是指外呼吸。

低氧对肺通气和弥散的影响

肺通气：

1、肺通气：肺与外界大气的气体交换过程，是气体进出肺的过程。气体的流动像液体一样，有赖于压力差的推动。

2、肺通气量的增加是氧运送的系统第一关，也是关键的一步。肺通气量随着海拔高度的上升而增加。

3、正常人高原缺氧所引起的过多通气是呼吸深度（潮气量增加）的增高，而并非呼吸频率增快。

4、潮气量：每次呼吸时，吸入或呼出的气量称为潮气量，吸入气量与呼出气量大致相等像潮水的涨落一样，故名，正常成人平静呼吸时约为400—600ml。

5、通气量增加的生理意义：将大气与肺泡氧分压的梯度减小，动脉血氧分压增加，组织缺氧减轻。

适宜的通气对维持足够的肺泡通气和组织摄氧，保证人体在高海拔地区能够有效的生活和工作起重要作用。

6、海拔在3000米以下时，血氧饱和度降低不大（90%以上），缺氧并不明显，此时低氧引起肺通气量增大，可代偿。海拔在5000米以上时，血氧饱和度显著降低（80%--90%），出现严重缺氧，未经习服的人靠吸入空气就会失去知觉，必须吸入纯氧。

肺的弥散能力

1、肺的弥散（肺换气）能力：是指气体在肺泡和毛细血管之间进行交换的能力。遵循气体的弥散定律，气体由分压高处向分压低处弥散。

2、肺弥散能力受肺的表面积、肺泡与毛细血管之间的分压差、气体向液体弥散的速率及溶解度等因素的影响。

3、低氧对肺弥散能力的影响因素：

（1）弥散面积增加：在低氧环境中，肺总量、功能残气量及残气量容积都比平原地区高，这样肺保持在较高的膨胀状态，从而增加肺表面积，扩大了肺内气体交换面积，有助于氧的弥散。

（2）改善通气与血流（V/Q）的比值：

一般情况下，由于肺重力的作用，两肺尖部的血流量明显低于肺底部，因此肺尖部存在着明显的V/Q失调，造成了部分生理性死腔，使气体交换面积缩小。

当人体暴露于高原环境后，由于低氧性肺血管收缩及肺动脉高压，使双肺尖的血流量明显增加，使肺内的V/Q比值分布趋向更均匀，从而提高肺弥散能力。

低氧循环的影响

循环是氧运输系统的第二梯度，在低氧习服过程中起重要作用。

体循环：初到高原后，低氧刺激交感神经系统，促使儿茶酚胺类物质分泌，使心跳加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，动脉血压有一定程度的升高。

低氧对循环的影响

1、肺循环∶肺循环由右心室、肺动脉和肺小动脉、毛细血管床、肺静脉和肺小静脉等组成。

2、当人快速进入高原后，由于低氧性肺血管收缩，肺动脉压迅速升高，是机体适应低氧环境的一种生理性代偿反应。

3、肺动脉压的适当升高可克服因重力作用引起的双肺尖部通气/血流分布不均，从而改善V/Q比值，提高摄氧能力。