亚低温治疗新生儿缺氧缺血脑损伤有疗效

亚低温治疗新生儿缺氧缺血脑损伤有疗

效

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE）是指新

生儿在围产期(指怀孕28周到产后一周)窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。是因

在围生期出现窒息从而导致新生儿的脑部出现缺氧缺血性的损伤，包含神经病变

和病理生理病变，部分的患儿还会出现不同程度的神经系统后遗症。截止到目前

为止，新生儿缺氧缺血性脑损伤是造成新生儿和小儿致残的主要疾病之一。因此

现阶段要加强对新生儿缺氧缺血脑损伤的重视程度，通过提高预防和加强治疗的

方式来避免因脑损伤造成的死亡和损伤。

婴儿期指一岁以内的小儿，因此在一岁以内的小孩，任何导致婴儿缺氧的因

素都可能会引起婴儿缺血缺氧性脑病，这里面主要说，新生儿缺氧缺血性脑病，

新生儿缺血缺氧性脑病它的核心是缺氧，缺氧新生儿它分为生前生时和生后，生

前缺氧的主要因素是包括，孕母胎盘和胎儿，孕母合并有严重的心肺疾病，孕母

有妊高症孕母有糖尿病，孕母严重的营养不良，胎盘的因素，胎盘功能不成熟胎

盘过小，脐带受压脐带打劫脐带过长，脐带过细导致胎儿缺氧，胎儿本身的原因，有严重的心脏病，胎儿有严重遗传代谢病，也导致生前新生儿缺氧，生后和生时

的新生儿缺氧，也会导致新生儿缺血缺氧性脑病，生时新生儿缺氧可能是生前新

生儿，胎儿缺氧的一种延续，也可能是在分娩时因为复苏，不及时或者复苏的措

施不得当，或者复苏效果不良引起，新生儿呼吸循环抑制，导致缺氧引起脑损伤，生后新生儿的缺氧，缺血缺氧性脑病的发生几率比较小，主要可能的因素发生误

吸或者喉梗阻，或者呼吸道的异常，导致新生儿生后缺氧缺血引起脑病。

新生儿缺氧缺血脑损伤的发病机制分为三个方面：第一脑血流分布不平衡。

缺氧缺血时，全身血流重新分配，血液优先供应一些重要器官，如心、脑、肾上

腺等。尽管脑血流量增加，但并非脑内各区域的供血都均匀增加，首先保证代谢

最旺盛的部位，如基底核、丘脑、脑干和小脑等，而在脑动脉终末供血区域仍然

是血流分布最薄弱部位。因此，一旦体内的代偿机制丧失，使脑血流量减少，脑

动脉终末供血区域将最先受累，故足月儿易发生矢状旁区损伤，早产儿易发生PVL。第二脑血流自动调节功能不完善。正常来说，我们的脑血流具有自动调节

的功能，但是新生儿的自主调节范围较少，即便是较为轻微的血压波动也会出现

脑部过度灌注或者是缺血的情况。在缺氧缺血情况出现的时候，将会导致脑血管

的自动调节功能出现障碍，形成被动性的脑循环，也就是说脑血液灌注随全身血

压的变化而波动，若血压增高，可因脑血流的过度灌注而发生出血，若血压下降，可因脑血流的减少而发生缺血性脑损伤。第三脑组织代谢改变。葡萄糖是脑组织

能量的主要来源，在缺氧的时候脑组织的无氧酵解将会增加，组织当中的乳酸会

出现堆积的情况，ATP将会减少，细胞膜上因分子减少将会出现功能不足的情况，导致钠离子和钙离子进入到细胞内，从而导致脑组织出现毒性脑水肿的情况，严

重的时候还会发生坏死和凋亡的情况。

目前临床中多是采取支持疗法、对症治疗以及亚低温的方法进行治疗，本次

重点介绍亚低温的治疗方法在新生儿缺氧缺血脑损伤中的治疗成效。亚低温治疗

主要是通过人为的方式诱导体温下降，在足月生产的新生儿缺氧缺血性脑损伤疾

病治疗中较为广泛，其作用机制为通过降低新生儿的体温来降低脑组织的基础代谢，从而对新生儿的神经细胞起到一定的保护作用。在压低温治疗中有几个关键

点需要注意：第一需要重视亚低温治疗的时机选择。针对缺氧缺血性脑损伤的新

生儿，一旦发现临床症状，要及时的进行亚低温的治疗，确保对脑组织进行有效

的保护，通过头部和全身的低温治疗显著的减少新生儿的脑损伤危害。第二要加

强对亚低温治疗过程中的温度控制。一般来说需要将脑温控制在32-34℃，在治

疗的过程中需要严格的观察新生儿的各项生命体征，将脑温控制在合理的范围之内，避免因温度的过高过低对新生儿的生命体征造成影响。第三需要重视亚低温

治疗的降温部位。在临床中一般是采用头部或者是全身方式的亚低温对新生儿缺

氧缺血性的脑损伤进行治疗。通过头部亚低温的状况能够促使新生儿的脑温控制

在较为理想的水平，采取全身亚低温的治疗方式也会有效的控制新生儿的脑温，

但是全身亚低温则会导致新生儿发生硬肿症的情况，而头部亚低温的治疗则能够

有效的规避此种情况的发生，因此建议临床中可以结合患儿的实际情况采用头部

亚低温治疗的方法。

除此之外在亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤的过程中，临床的医护人员

要熟练的掌握具体的操作方法和机制，严密的管控新生儿在治疗中各项生命体征，针对出现的不良反应要及时采取措施。另外还要严格的控制亚低温治疗的时间，

在治疗结束之后需要缓慢的复温，时间要控制在五个小时之内。

总而言之，亚低温治疗最适宜是在生后六个小时之内进行，越早越好，且亚低温治疗复温后至少严密临床观察24个小时。

总的来说新生儿缺氧缺血脑损伤还需要通过早期的预防和干预从而减少伤亡的发生。对HIE的新生儿，待病情稳定后根据患儿的具体情况，及早进行智能与体能的康复训练，有利于促进脑功能的恢复和减少后遗症的发生。