临床老年型脑萎缩与小脑萎缩等脑萎缩临床表现、CT影像表现及鉴别诊断

临床老年型脑萎缩与小脑萎缩等脑萎缩临床表现、CT影像表现及鉴别诊断

老年型脑萎缩

临床概述

脑组织体积缩小继发脑室和蛛网膜下隙扩大称为脑萎缩，脑灰质从20—50岁开始即可开始萎缩，大于65岁的老年人脑萎缩程度与痴呆并无线性相关关系。

脑萎缩有弥漫型脑萎缩及局限性脑萎缩。

临床表现可分为大脑功能衰退和痴呆等智能减退两大类，主要与脑萎缩发生的部位及程度有关。

CT影像表现

正常老年人多有轻度弥漫性脑萎缩，少数人的脑萎缩程度可达中度，CT检查可见脑室、脑池轻度扩大和脑沟轻度增宽，脑沟的宽度一般大于5mm，两侧对称，以大脑额叶和镰旁顶叶较为明显，可同时伴有大脑半球纵裂前部及小脑扁桃体周围的蛛网膜下隙扩大，脑室扩大以侧脑室的前角、下角和第三脑室较为明显。

鉴别诊断

（1）梗死后脑萎缩。CT图像除显示局限性脑萎缩的一般表现外，其发病部位常位于梗死好发区域，分布与脑内大血管支配区域一致，萎缩区或附件脑组织内常可见到陈旧性梗死灶。

（2）大脑半球萎缩。是由于胎儿期或新生儿期脑血管闭塞引起的大面积梗死所致，CT显示几乎整个一侧大脑半球均发生萎缩，同时可伴有病侧颅骨增厚、颅腔狭小，健侧侧脑室向病侧移位等异常改变。

小脑萎缩

临床概述

小脑萎缩是神经影像学的表现（非疾病），可分为原发性和继发性两类；原发性小脑萎缩可见于Friedreich共济失调、遗传性共济失调伴肌萎缩、遗传性小脑共济失调、橄榄体脑桥小脑萎缩、小脑橄榄体变性、类橄榄体脑桥萎缩、Joesph病等疾病；继发性小脑萎缩则见于正常老年人、苯妥英钠和酒精中毒等。

CT影像表现

脑基底池扩大，第四脑室横径、前后径及其与横径的比值增大，小脑半球及蚓部脑沟增宽加深，枕大池及小脑半球蛛网膜下隙扩大。

小脑萎缩特点

遗传性共济失调中Marie共济失调的小脑萎缩，主要累及小脑的皮质，而白质受累较轻，可见橄榄萎缩，但脑桥正常；橄榄脑桥小脑萎缩可见小脑、脑桥基底部及延髓橄榄明显萎缩，但是小脑深部核团、脑桥被盖和小脑下部则不受累。