支气管肺癌研究学习课件

生理性代 谢增高(如 心脏\唾液 腺等)
生理排泄 性代谢增 高(如肾脏\ 输尿管\膀 胱等)
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磁共振成像(MRI)
– 优点
明确肿瘤与大血管之间的关系，可区别血管与实质 性病灶，尤对区分肺门淋巴结和血管 可不用注射造影剂 良好的软组织对比，能发现隐蔽性病灶 可诊断骨髓内有无转移
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痰液/胸水脱落细胞检查
– 肺泡细胞癌：结节型，弥漫型二种，与TB，Ca扩散鉴别 – 胸腔积液、心包积液
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胸部CT
– 电子计算机体层X线扫描摄影机(简称CT)，对人体 作5至10毫米厚度的横断扫描
– 优点
胸内结构清晰 可发现肺内隐蔽部位的小病灶 纵隔淋巴结形态观察 CT引导下针吸肺活检
– 螺旋CT(Spiral or Helical CT)：对肺部病灶连续扫 描已可做到1毫米的切层，且无扫描盲区，因此对 病灶作出三维立体图像，可以是病灶表面成像，也 可以是管腔内成像
– 神经肌肉综合症：重症肌无力、小脑性动力失调等 ；
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检查方法
影像学检查
胸部X线检查: (胸透、胸片、局部分层片)
– 中央型肺癌：肺门肿块，阻塞性肺炎，肺不张，斑片状浸润局限性 气肿，膈肌高位和矛盾运动
– 周围型肺癌：小斑片状影，边缘模糊不清，密度淡，结节影块状影， 癌性空洞，典型病灶可见分叶、毛刺、胸膜凹陷征、支气管充气征、 空泡征等表现。易侵犯胸膜和肋骨
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NSCLC的分期和生存
分期 发生比例（%）
Ⅰ
10
Ⅱ
20
ⅢA
15
ⅢB
15
Ⅳ
40
5年生存率（%） >60 30-50 15-30 3-6 <1
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病因
病因和发病机制尚未明确，与下列因素有关。 吸烟：首要病因。肺癌死亡有87%由于吸烟引起。
– 烟叶中含焦油、苯并芘，为致癌的重要物质； – ①开始吸烟越早；②年数越长；③吸烟量越大，发病率越高，死
亡率越高。
环境污染：包括大气污染和室内小环境污染。
– 工业废气和致癌物质(主要是苯并芘)； – 煤、石油的燃烧，内燃机的废气、公路沥青等污染大气；
职业性、理化性致癌因子
– 石棉、铬、铬酸盐、铍、煤焦油、沥青、烟尘、芥子气、二氯甲 醚、氯甲甲醚、放射物质、铀、镭、氡子气等；
其它 肺部慢性炎症(结核)；癌基因/抗癌基因失调；病毒或真菌感染；
– 锁骨上淋巴结，颈淋巴 结转移，皮下转移可扪 及结节
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肺外表现：又称副癌综合征(Paraneoplastic Syndrome)
有些肺癌患者，产生一种或多种非转移性胸外表现，以骨、关节病变和 内分泌紊乱引起的综合症较为常见。肺外表现可先于呼吸道症状，甚至 X线表现之前。
– 杵状指征和肥大性骨关节病，多见鳞癌，为最常见的肺外表现； – 内分泌紊乱：
柯兴氏综合征(Cushing’s syndrome)—癌分泌促肾上腺皮质激素样 物； 分泌甲状旁腺样激素—多尿、烦渴、便秘、心律失常、高血钙、低 血磷、精神紊乱等； 分泌促性腺激素— 男性乳房发育，常伴有肥大性骨关节病； 分泌抗利尿激素— 水滞留、稀释性低钠血症，有全身水肿、嗜睡、 定向障碍等水中毒症状；
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正位片
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胸部CT(抽胸水前)
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胸部CT(抽胸水后)
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高分辨率CT检查

标准肺部CT检查 病灶高分辨率CT检查
增强扫描
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支气管腔内成像
VE
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PET-CT(正电子发射型计算机断层扫描仪)
– PET（正电子发射体层扫描）：以18F-FDG作为示 踪剂，为代谢（功能）显像； 优缺点
免疫功能低下；
饮食与营养 缺乏维生素A或含量低者患肺癌的危险性增高；
遗传和基因
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分类
按解剖学部位分类
– 中央型肺癌：发生在段支气管及以上至主支气管的癌肿，占3/4， 鳞癌和小细胞肺癌常见。
– 周围型肺癌：发生在段支气管以下支气管的癌肿，腺癌多见。
按组织学分类
– 非小细胞肺癌（NSCLC） 鳞状细胞癌：中央型多见；吸烟关系密切；男性多见；转移晚； 腺癌：周围型多见；吸烟无关；女性多见；“小病灶大转移”； 大细胞癌：未分化细胞癌，与鳞癌、腺癌、小细胞癌不同； 其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌；等等
肺癌又称肺上沟瘤（ Pancoast 癌）压迫颈交感神经导致；压 迫臂丛神经，造成相应部位的 疼痛
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三、癌肿远处所引起的症状
– 脑转移：
颅压增高：头痛(裂开样)、 呕吐(喷射性) 复视 感觉性失语 性格改变 抽痉 偏瘫 昏迷 精神症状
– 骨转移：
肋骨、脊椎骨，骨盆 等局部疼痛、压痛
– 肝转移：
食欲↓，肝区疼痛，肝 肿大，黄疸，腹水
可以在形态结构发生改变以前，通过观察组织葡萄糖代谢 的改变达到早期诊断的目的 临床价值：鉴别肺内结节或肿块的良恶性、肺癌的分期、 评价复发和追踪治疗反应 其空间和密度分辨率低 有假阴性和假阳性
– PET-CT：PET与CT结合，互补了两者的不足。
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纯PET图像
纯CT图像
PET/CT融 合图像
病变区代 谢增高
连续3次阳性率：70-80%，中央型高于周 围型肺癌;
纤维支气管镜检查
新生物及支气管黏膜活检/刷检； TBLB； TBNA等；
原发性支气管肺癌
primary bronchogenic carcinoma
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概况
原发性支气管肺癌，简称肺癌(lung cancer)，是起源 于支气管黏膜或腺体的肺部原发性恶性肿瘤。 肺癌的全球发病率呈明显增高趋势。发病年龄自50岁 以后迅速上升。 1999年WHO报告：肺癌是癌症第一位死亡原因。全球 肺癌每年病人数超过100万，死亡人数达90万。 美国肿瘤死亡率最高的是肺癌，2007年肺癌死亡人数 160，000。 大多数病人（70-80%）明确诊断时已属中晚期，失去 手术机会，需要化学治疗为主的综合治疗。 生存期与病程的早晚显著相关。 病因不清，是基因与环境因素长期相互作用的结果； 外在因素主要有吸烟、环境污染和职业因素等。
– 小细胞肺癌（SCLC）：中央型多见；发病年龄较轻；恶性程 度高，转移早；对放化疗敏感；
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临床表现
一、由原发癌肿引起的症状 二、肿瘤局部扩展引起的症状
– 咳嗽 – 痰血 – 胸闷、气急 – 喘鸣 – 发热 – 消瘦和恶病质
– 胸痛 – 声音嘶哑 – 上腔静脉阻塞综合征 – Horner’s Syndrom ：肺尖部的