儿科护理学第六章第五节维生素缺乏性佝偻病优秀课件

蛋黄、肝、鱼肝油 3）补充维生素D
口服（2000-4000IU）,1个月改为预防量 肌注（20-30万IU），3个月改为预防量 观察有无消化道反应、倦怠、体重下降等 注意补钙
护理措施
2.预防畸形和骨折 （1）衣物 （2）延缓动作发育训练 （3）护理动作轻柔
计划与实施
3.体格锻炼 1）抬头展胸运动 2）按摩：O外X内 3）手术后训练
❖ 潜在并发症 骨骼畸形、维生素D过量中毒 ❖ 知识缺乏（家长）
与家长对佝偻病有关知识了解不够有关 ❖ 有感染的危险 ❖ 与胸部畸形影响肺功能及免疫力低下有关
六、计划与实施
1.增加体内维生素D 1）多晒太阳：2~3周开始；10分~1小时
注意：循序渐进；夏季避免直射；冬季开窗 2）合理喂养——添加VD丰富食品
骨骼改变 头部——颅骨软化、方颅、出牙晚
前囟闭合晚
胸部——肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟
四肢——手镯、脚镯、膝内翻和外翻
其他——脊柱弯曲、扁平骨盆等
3.神经、精神发育迟缓
（1）见于重症 条件反射慢
表现 为表情淡漠 语言发育慢
❖ 恢复期的表现
❖ 后遗症期的表现 2岁以后
五、护理诊断
❖ 营养失调 低于机体需要量： 与维生素D摄入不足有关
❖ 陶瑟征（手痉挛）：5分钟 ❖ 腓反射：膝盖下腓神经引起足向外侧收缩
护理评估
（三）辅助检查 （四）心理-社会状况
四、护理诊断
有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛发作有关 营养失调 低于机体需要量
与维生素D缺乏有关 有受伤的危险 与惊厥和手足搐搦有关 知识缺乏：家长缺乏惊厥、喉痉挛的急救知识
血钙总浓度低于1.75~1.88mmol/L
诱发血钙降低的原因
（1）户外活动增加或大剂量VD肌注使 血中VD急剧上升，大量钙沉积于骨
（2）感染、发热等组织分解释放磷 与钙结合以磷酸钙沉积
（3 ）酸中毒纠正后 PH值升高，钙降低所致
（4）甲状旁腺素分泌减少
三、 护理评估
（一）健康史 （二）身体 状况 1.典型表现
（五）疾病和药物的影响 肝、肾、肠道等病 抗惊厥药物（加速分解为无活性产物） 激素（对抗VD对钙的转运）
三、佝偻病的发病机理
VD 缺乏
↓ 肠道吸收钙磷减少
↓ 血钙降低
↓ PT↙H分泌\ ↑←甲状旁腺代偿机能→PT↓H分泌 ↓
尿磷排出↑ 旧骨脱钙↑
骨钙不能游离
↓
↓
↓
血磷降低 血钙正常或偏低
血钙降低
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儿科护理学第六章第五节维生 素缺乏性佝偻病优秀课件
一、使正在生长的骨骺不能正常钙化 造成骨骺病变的慢 性营养性疾病
我国儿科重点防治四病之一
二、佝偻病的病因
（一）日光照射不足:缺乏户外活动
（二）摄入不足 未及时添加鱼肝油等
（三）钙、磷比例不当 如牛乳喂养时
（四）生长过速 早产儿生长发育时
1.骨骼改变 （1）头部
颅骨软化—3~6个月，最早体征 方颅——7~8个月，额骨和顶骨中心增厚 前囟增大、闭合延迟 出牙延迟或顺序颠倒
（2）胸部：见于1岁左右
肋骨串珠、郝氏沟 漏斗胸、鸡胸
（3）四肢
手镯、脚镯（钝圆环状隆起）
2.运动功能发育迟缓
坐、站等发育迟缓 肌张力低下 （低血磷引发肌肉
糖代谢障碍）
↙
钙磷乘积降低
↓ 手足搐搦症
↓ 骨样组织钙化受阻→佝偻病
四、护理评估
（一）健康史 （二）身体状况 1.分期
初期、活动期、恢复期和后遗症期
初期（早期）的表现
1.发病时间：生后6个月以内，尤其3个月 2.表现：
非特异性神经精神症状 烦躁、睡眠不安 多汗（与环境温度无关）、枕秃
活动期（激期）的表现 神经精神症状、骨骼、运动发育迟缓
计划与实施
4.健康教育 1）告知预防知识：
多晒太阳、合理喂养、不急于锻炼、 护理动作轻柔，防止感染和加强孕期保健等 2）补充VD的预防量400IU—800IU/日
足月儿生后2周补充400IU /日 早产儿、双胎儿等生后1周补充800IU/日 3个月改为400IU /日
维生素D缺乏性手足搐搦症
一、定义 是由于VD缺乏血钙降低导致神经肌肉兴奋性 增高出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状 二、病因
惊厥、手足搐搦和喉痉挛 2.隐性体征
面神经征、陶瑟征和腓反射
1.惊厥 （1）年龄：婴儿 （2）形式和时间 （3）特点：发作停止后意识恢复而入睡
一般无发热；醒后活泼如常 2.手足搐搦
大的婴儿、幼儿和儿童 3.喉痉挛
2岁以下小儿 呼吸困难、吸气时喉鸣；发绀、窒息
❖ 面神经征：耳前面神经处引起同侧 眼睑、鼻、和口角抽动