Graves眼病合并高尿酸血症的病例讨论
IgA肾病合并高尿酸血症患者临床病理分析
酸组 ８ ７例 ， ４ 男 ６例 ， ４ 例 ， 女 ｌ 年龄 １ ７
癜、 系统性 红斑 狼疮 、 乙型 肝炎 等继 发 性 ＩＡ肾病 。其 中， ８ ， ４ ｇ 男 ４例 女 ２例 ，
年龄 １ ７—６ ８岁 ， 均 （ ５± １ ） ， 平 ３ ２ 岁 病
程 ３个 月 ～８ 。 年
１ 分组 ． ２
高尿酸血症诊断标准 ． 男性
注： 与正常 血尿酸组相 比。★Ｐ＜Ｏ０ ．５
＞４ ０ｐ ｏ／ ．女 性 ＞３ ０￣ ｏ／ 按 ２ ￣ ｌＬ ｍ ６ ｍ ｌＬ．
照上 述标 准将本 组 患者 分为 高尿 酸组 和正常尿酸组 。其 中 ， 高尿酸组 ３ ９例 ，
表 ２ 两组 肾脏病变程 度 比较
例
男３ ４例 ， ５例 ， 女 年龄 ４ ０～６ 。 ８岁 平均
（７±１ ） ， 性 患 者 年 龄 均 ＞６ ３ ０岁 女 ０岁 ， 血 清 尿 酸 为 （４ ５ ６±１ １ ￣ ｌＬ 正 常 尿 ０ ） ｍｏ ； ／
良反应的发生 ， 保证 手术顺利进行 。 血 。 用冲洗液术者 ４ 参 考 文 献 ．
１ 三种不 同麻 醉维 持对单 肺通 了解病情及气管食 管瘘 的位 置 ， 术者操 『 ］ 郭燕 芬．
（）６－ ３ １ ：２ ６ ．
对 ＩＡ 肾 病 合 并 高 尿 酸 血 症 患 者 的 重 增值 和硬化 ， ｇ 罕见 小新 月体 ， 肾小 管 定量水平 明显高于正 常尿酸组 ， 无 差异 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜００ ） 而 两 组 间 收 缩 ．５ ， 视 并 进 行 积 极 治 疗 ． 改 善 ｌＡ 肾 病 预 问 质 损 害 ：１ ： 漫 系 膜 增 殖 和 增 宽 ｇ １级 弥 Ｉ
实用 医学杂 志 ２１ ０ ０年 第 ２ ６卷 第 ｌ ４期
IgA肾病合并高尿酸血症患儿的临床病理分析
醇、 高密度 脂蛋 白、 密度 脂蛋 白、 低 载脂蛋 白 Ａ 、 １ 栽脂蛋 白 Ｂ、 脂蛋 白 ８ 差异均无统计学意义 。高尿酸组 肾脏病 理改 变以Ⅲ级 ，
２ 肾脏病理分级 高 尿酸组 肾脏 病理变较正 常尿 质损害 ； Ⅲ级 ： 肾小球 呈 弥漫性 系膜增 殖和 增宽 （ 尔 局灶 节 而正常尿酸组 以 Ⅱ级为 主 ， 偶 酸组多见 ， 正常尿 酸组 Ｉ级 病变 较高尿 酸组 多见 ， 两组之 间 肾 段 ）偶见小新月体 和黏连 ， ， 伴局灶 肾间质水肿 ， 见细胞浸 润 ， 偶 Ｔ＝ ５ ， ． １ 。见表 ２ 。 罕见 肾小管萎缩 ； Ⅳ级 ： 肾小 球呈重度弥漫 系膜 增殖和硬化 ， 部 损害程度差异具有统计学 意义（ ７ ６ Ｐ＜０ Ｏ ） ３ 肾内动脉病变 高尿酸组和正常尿酸组肾内动脉病变表 分或全部 肾小球 硬化 ， 可见新月体 （ ４ ％）伴 肾小管萎缩 ， ＜５ ， 间 两组间差异无统计学意义 ＝ ．１ ， ００４５Ｐ＞ 质炎 细胞 浸润 ； Ｖ级 ： 肾小 球病 变的性 质类 似 Ⅳ级 ， 更严 重 ， 现为小动脉管壁增厚， 但 ００ ） ．５ 。见表 ３ 。 新月体 ＞ ５ ， ４ ％ 肾小管和 肾间质病变类似 Ⅳ级 ， 但更严重 。
为主 ， 而正常尿 酸组 以 Ⅱ 为主 ， 酸组Ⅳ级、 级 高尿 Ｖ级病 变较 正常尿 酸组 多见 ， 正常尿 酸组 Ｉ 级病 变较 高尿酸组 多见 ， 两组 间 肾损害程度差异具有 统计 学意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。高尿 酸组和 正常尿酸组 肾 内动脉 病 变表 现 为小动脉 管壁 增厚 ， 两组 间的 差异
一例Graves眼病合并2型糖尿病患者激素应用的病例分析
摘要
患者男，46岁，身高170cm，体重64kg。既往有2型糖尿病1年，未正规治疗，血糖控制不佳，1+年前诊断为“甲亢”，治疗后甲功水平下降至正常，此后曾因“Graves病，甲状腺功能亢进，浸润性突眼”住院治疗后好转出院。半月前患者无诱因出现双眼胀痛，伴球结膜充血水肿、畏光流泪及视力减退，遂入院。入院查体：瞬目减少，烔烔发亮，眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，眼睑闭合完全。
甲泼尼龙冲击治疗主要用于诱导活动期眼病的缓解，疗效确切【4】，但不良反应较常见，如类固醇性糖尿病。糖皮质激素导致血糖升高的主要机制有【5】：①拮抗胰岛素作用，增加胰高血糖素分泌；②糖皮质激素刺激肝糖原异生，增加肝糖原合成；③对胰高血糖素、肾上腺素及生长激素的升糖效应有“允许”和“协同”作用；④减少周围组织对葡萄糖的摄取和利用。2型糖尿病患者如本例，使用激素后可诱发糖代谢紊乱进一步加重，即使停用激素，血糖往往也无法恢复正常。ChilbaneS，Feldman-Billard S[6]等研究证实，接受甲泼尼龙冲击治疗的无糖尿病史的患者，冲击后有37%患者血糖增加；而有糖尿病史患者，86%于冲击后血糖增加明显；大部分患者血糖增加是一过性的，于冲击治疗1周后均回到基线水平，但对于基线水平较高（HbAlc＞8%）的糖尿病患者，应积极使用胰岛素治疗，以防血糖进一步恶化。糖皮质激素导致的高血糖状态如不及时处理，严重者甚至会发生高血糖昏迷，且不利于患者Graves病的控制，并易并发感染。患者有糖尿病，且既往血糖控制不佳，HbA1c为8.3%，故激素冲击治疗的同时应积极使用胰岛素治疗，治疗期间须严密监测血糖，及时调整胰岛素使用量。
治疗经过：患者入院后查眼眶CT示双侧眼外肌及眼球改变，考虑眼型Graves病，与前次（2013.07.05）比较，部分眼外肌增粗有所好转。诊断为：1.Graves病，浸润性突眼；2.2型糖尿病。给予丙硫氧嘧啶片50mg口服bid×17d治疗甲状腺功能亢进、妥布霉素/地塞米松滴眼液2滴滴眼tid×17d减轻炎症反应、氢氯噻嗪片12.5mg口服bid×17d等消除水肿。入院后第2d查小便常规示尿糖阳性，HbA1c 8.3%，空腹及餐后1小时、2小时血糖分别为9.26、16.05、12.78mmol/L，eAG10.61mmol/L，眼科会诊后拟予大剂量激素冲击治疗：甲泼尼龙琥珀酸钠?1000mg静滴×3d，临床药师评估治疗的风险，对于大剂量使用糖皮质激素可能出现的消化道溃疡、钙流失、水钠潴留，给予泮托拉唑钠40mg静滴qd、钙尔奇D600片600mg口服qd、氯化钾缓释片1.0g口服tid预防；并对患者进行用药教育，告知用药目的、可能发生的副作用及其应对措施。第3d患者诉眼部症状较前有所缓解，但查血糖高，空腹及餐后1小时、2小时血糖分别为9.56、19.34、15.12mmol/L，临床药师协助调整胰岛素用量中午和晚上各上调2u控制血糖，同时严密监测血糖。第4d患者诉眼部症状进一步缓解，但血糖仍然控制不佳，空腹及餐后1小时、2小时血糖分别为11.02、16.44、13.52mmol/L，故再次上调胰岛素用量（早中晚各上调2U）。第5d甲泼尼龙琥珀酸钠减量为500mg静滴qd×5d。监测血糖仍然控制不理想（主要表现在餐后血糖高，多在17mmol/L左右），临床药师建议将胰岛素方案调整为“三短一长”，医生采纳，此后血糖控制较理想，平均血糖水平为FBG 6.8±1.2mmol/L，PBG1h 8.8±1.2mmol/L，PBG2h 7.2±1.2mmol/L，患者眼部症状较前明显好转，第10d降为醋酸泼尼松片30mg口服qd×6d，第15d患者未诉眼胀不适，充血水肿明显好转，病情好转出院。
甲状腺功能亢进症Graves病甲巯咪唑片药历
患者入院后，劝阻患者戒烟低盐饮食。外出时请佩戴黑色眼睛，避免阳光照射。减少眼部活动，避免长时间看手机。眼睑闭合不全时戴眼罩，睡前涂抹眼膏。住院期间听从医生或护士安排，按时定量服药。当有不舒服时及时告知医务人员。避免与人争吵。保证良好睡眠习惯。甲巯咪唑建议早餐后服用。避免揉眼，引起感染。
07月03日 （入院第三天）
患者情况：患者眼涩，流泪，复视，双侧眼睑水肿较前改善，饮食可，今日血压：134/88mmHg，脉搏：66次/分。昨日大便1次，小便6次。
辅助检查：（2019-07-03）甲状腺及颈部淋巴结彩超：甲状腺双侧叶弥漫性损伤。甲状腺峡部偏右侧稍高回声结节（TI-RADS分类：3类）。双侧颈部淋巴结可见。
2019-07-12
2019-07-15
苯溴马隆片（宜昌） 50mg
50mg
Qd po 早
2019-07-12
2019-07-15
药 物 治 疗 日 志
07月02日 （入院第二天）
患者情况：患者睡觉时右侧眼睑闭合不全，眼涩，流泪，复视，双侧眼睑水肿，饮食可，今日血压：153/92mmHg，脉搏：62次/分。昨日大便1次，小便7次。查体情况同入院查体一致。昨日请眼科会诊了解双眼突眼度，会诊建议如下：查体双眼突出度od22mm，os20mm，od0.3，os1.0，验光od--1.75DC×180→0.6（右眼近视散光175度，散光轴位180度，戴镜视力可达0.6），os0.8+3平光，眼压od15.2mmHg，os19.0mmHg，双眼眶压轻度增高，双眼外转受限，双眼球结膜水肿，角膜透明，晶状体密度增高，双眼底可见乳头色淡红，边界清，动脉细，A：V=1:2，交叉征（+），视网膜无出血及渗出，黄斑中心凹反射存在。闭睑时暴露下方球结膜。印象：1、甲状腺功能亢进症 Graves病 2、双眼高血压视网膜病变I期。建议：1、治疗原发病 2、行眼眶CT+重建，了解眼肌情况及眶尖部是否受压 3、涂眼膏湿润眼囊。
Graves病合并高尿酸血症的相关危险因素分析
Graves病合并高尿酸血症的相关危险因素分析专业品质权威编制人：______________审核人：______________审批人：______________编制单位：____________编制时间：____________序言下载提示：该文档是本团队精心编制而成，期望大家下载或复制使用后，能够解决实际问题。
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大剂量强松治疗Graves眼病31例病例分析
大剂量强的松治疗Graves眼病31例病例分析[摘要]目的：探讨强的松治疗graves眼病的临床疗效。
方法：31例graves眼病患者随机分为对照组及强的松组，对照组仅控制甲功及眼球局部用药，强的松组在对照组基础上加用大剂量强的松冲击，30-40mg/天，逐渐减量至5mg/天，总疗程3个月。
结果：治疗3个月后，强的松组的总有效率为81.25%，对照组的总有效率仅为46.67%；治疗前后，强的松组的眼球突出度明显缩小（p0.05）。
结论：大剂量强的松冲击治疗graves眼病疗效明确，方法简单，适于在基层医院推广。
[关键词]graves眼病；糖皮质激素；强的松graves眼病是一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的特异性眼病，是内分泌科的常见疾病，也是一种难治性内分泌性眼病。
从2004年9月-2010年12月，我院采用大剂量强的松冲击治疗31例graves眼病患者，取得良好的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料病例选自我院2004年9月-2010年12月门诊或住院的31例graves眼病患者，男性17例，女性14例，年龄（28.7±5.12）岁。
这些患者均符合graves眼病的诊断标准，对糖皮质激素无禁忌，无伴发其他疾病。
将31例graves眼病患者按照随机数字表分为强的松组16例，对照组15例。
grave’s眼病的诊断标准[1]：有眼睑退缩，且合并下列客观检查证据之一即可确诊：①甲状腺功能异常或调节异常；②眼球突出；③视神经功能障碍；④眼外肌受累。
1.2方法1.2.1治疗方法①对照组：低碘饮食，服用甲巯咪唑、盐酸普萘洛尔、维生素b4等药物，每月复查甲状腺功能，保持graves眼病患者的甲状腺功能稳定或正常，抗生素滴眼液、地塞米松滴眼液滴眼，减轻眼部不适症状。
②强的松组：在对照组治疗基础上，加用强的松30-40mg，早餐后顿服，治疗1月后减量成20mg/日，2月后逐渐减量至5mg的维持剂量[2]，治疗期间服用钙片预防骨质疏松及雷贝拉唑肠溶片抑酸保胃，3个月为一个疗程。
高尿酸血症相关临床问题探讨
无症状性高尿酸血症
问题3:无症状性高尿酸血症是否需要治疗
无症状性高尿酸血症
尿酸盐沉 积病
潜 在 临 床 后 果
非尿酸盐 沉积病
痛风 尿酸性肾病 尿酸性肾结石
心血管疾病 CKD
代谢综合征 脑卒中
HUA与心血管风险
1、HUA诱导高血压的可能机制：慢性高尿酸血症会 刺激肾素 - 血管紧张素系统，抑制内皮细胞一氧化氮 的释放，导致肾血管收缩，并可能导致血压升高。研 究显示，高尿酸血症在原发性高血压中比在继发性高 血压中更常见，并在年轻患者的早发性高血压中起重 要作用。
[3] Strasak A, Ruttmann E, Brant L, et al. Serum uric acid and risk of cardiovascular mortality: a prospective long-term study of 83 683 Austrian men[J]. Clinical chemistry, 2008, 54(2): 273-284.
项目
ACR
中国台湾多学 EULAR 科工作组
CRA
BSR
任何首次明
确痛风的患
降尿酸的对象
—
者讨论并开
始降尿酸治
疗
有效抗炎保 及早
降尿酸开始时机 护下降尿酸
非禁忌
血尿酸＞ 420umol/l，且 痛风发作、痛 风石、尿石症 三者之一
急性关节炎缓 解，起始时间 未达共识
频繁发作
反复发作（12
（＞2次/年），个月内≥2次），
高尿酸血症相关临床问题探讨
主讲：刘浩 湖北省第三人民医院
定义和分类
高尿酸血症（HUA）：正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性 >420umol／L，女性>360umol／L。
高尿酸血症患者的临床病例分析
高尿酸血症患者的临床病例分析高尿酸血症是一种代谢性疾病，主要表现为血液中尿酸水平升高。
尿酸是由嘌呤代谢产生的，正常情况下被肾脏排出体外。
然而，当尿酸在体内过多积累或肾脏排泄功能减弱时，就会导致高尿酸血症的形成。
本文将分析一位高尿酸血症患者的临床病例，以期提供对该疾病的深入了解和有效治疗的依据。
病例描述：患者为一名50岁的男性，既往健康史无特殊。
最近一年来，他开始频繁出现关节肿痛的症状，尤其是在大脚趾的关节处。
除此之外，他没有感到其他不适。
患者前往就医，医生为其进行了一系列检查。
检查结果：1. 血液分析显示尿酸水平为9.5mg/dL，超过男性的正常范围（3.4-7.0 mg/dL）。
2. 关节液分析显示关节内尿酸结晶的存在。
3. 肾功能正常，无尿路结石。
诊断：该患者被诊断为高尿酸血症，并伴有痛风性关节炎。
尿酸结晶在关节中引起了炎症反应，导致关节肿痛的症状。
治疗方案：医生为患者制定了一套个体化的治疗方案：1. 药物治疗：- 利尿剂：利用利尿剂增加尿液排泄，帮助降低尿酸水平。
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解关节疼痛和炎症反应。
- 防治急性发作的药物：如科尔寿痛、泮托拉唑、酮洛芬等。
2. 饮食调整：- 减少嘌呤摄入：避免食用富含嘌呤的食物，如肉类、海鲜、酒精等。
- 多饮水：增加尿液产生量，促进尿酸排泄。
- 控制体重：减少过重对尿酸代谢的不利影响。
3. 生活方式改变：- 锻炼：保持适度的体育锻炼，有助于控制体重和促进血液循环。
- 戒烟限酒：减少酒精和烟草对尿酸代谢的干扰。
4. 教育与治疗计划的监测：- 患者接受一系列健康教育，了解病情原因和合理治疗方案的重要性。
- 医生定期复诊，监测尿酸水平并调整治疗方案。
预后：患者按照医生的治疗方案进行治疗，并遵循饮食和生活方式的调整，尿酸水平逐渐恢复到正常范围。
关节肿痛症状得到显著缓解。
然而，高尿酸血症是一种慢性代谢性疾病，需要患者长期积极治疗和生活方式的改变，以避免复发和并发症的发生。
高尿酸血症病例分析
汇报人：xxx
2
-
1 病例概述 3 实验室检查 5 预后与随访
目录
CONTENTS
2 病史和症状
4 诊断与治疗
6 病例分析与讨论
1
病例概述
4
病例概述
现年45岁的男性患者，自述体检发现血 尿酸增高，具体数值不详
患者无痛风关节炎发作史，但有轻度肾 功能减退的症状
2
病史和症状
病史和症状
其他肾功能指标，如肌酐和尿素氮 也在正常范围内
4
诊断与治疗
诊断与治疗
根据患者的病史、症状和 实验室检查，医生诊断为 高尿酸血症
具体来说，患者应避免高 嘌呤食物(如肝脏、肾脏、 海鲜等)，限制饮酒，同时 增加水的摄入
12
+
34
考虑到患者有轻度肾功能 减退的症状，医生建议首 先通过饮食调整来降低血
尿酸水平
此外，医生还为患者开了 一种促进尿酸排泄的药物
5
预后与随访
预后与随访
患者在接受治疗后，血尿 酸水平开始逐渐下降
如果血尿酸水平持续保持在正 常范围内，医生将逐步减少药 物剂量，并最终停止使用药物
x
医生建议患者在治疗一个 月后进行复查，以评估治 疗效果
如果血尿酸水平未能降至 正常范围，医生将考虑调 整治疗方案
在预后方面，医生建议患者在治 疗期间定期进行复查。这有助于 及时发现并处理可能的问题，如 血尿酸水平未能降至正常范围等。 此外，通过逐步减少药物剂量并 最终停止使用药物，可以有助于 患者保持正常的血尿酸水平，并 减少长与讨论 2
3
通过本例患者的病例分析，我们可以得出以下几点启 示：首先，对于有轻度肾功能减退症状的患者，应重 视高尿酸血症的筛查和预防
IgA肾病合并高尿酸血症临床及病理特点
ＩｇＡ 肾病 合 并 高 尿 酸 血症 临 床及 病 理 特 点
娄 岩 ，高 丹 ，魏彦 龙 ，刘树 军 ，田向辉¨ （吉 林 大 学 第 二 医 院 １．肾病 内科 ；２．康 复 科 ，吉 林 长 春 １３００４１）
吉林 大 学 第 二 医 院 肾 病 内 科 ２０１３年 １２月～ ２０１７年 ６月 期 间行 肾活 检 穿 刺 术 确 诊 为 ＩｇＡＮ 患 者 ３２６例 。所 有 ＩｇＡＮ 患 者 临床 和 病 理 资 料 完 整 、 诊 断 明确 ，并且 排 除狼 疮 性 肾炎 、紫癜 性 肾炎 、乙肝 相 关性 肾炎 、肿 瘤等 继发 性 ＩｇＡ 沉积 的。肾炎 。 １．２ 研 究 方 法 １．２．１ 临 床资 料 收集 患者 年龄 、性别 、收 缩压 、舒 张 压 、高 血 压 、高 血 压 发 生 例 数 、体 重 指 数 ；２４ ｈ尿 蛋 白定 量 、白蛋 白、血 肌酐 、血 尿酸 、总胆 固醇 、甘 油 三酯 、血 小板 计数 、白细胞 计数 、血 红蛋 白含 量 、尿 素 氮 、胱抑 素 Ｃ、尿渗 透 压 、免 疫球 蛋 白 ＩｇＡ及 补 体 Ｃ３ 浓度 等 临床指 标 ，所 有 指 标 均 以人 院第 一 次 检 查 为 准 。 １．２．２ ＩｇＡＮ 患 者 分 组 根 据 血 尿 酸 水 平 将 患 者 分为 高尿 酸血 症组 和血 尿 酸 正 常 组 ，高 尿 酸 血症 的 诊 断 标准 ：血 尿酸 （男 性 ）＞ ４２０ ｇｍｏｌ／Ｉ （７ ｍｇ／ｄ１）， 血 尿 酸 （女 性 ）＞ ３５７￣ｍｏｌ／Ｌ（６ ｍｇ／ｄ１）。 １．２．３ 病 理标 准 根 据 Ｌｅｅ分级 标 准 将 ＩｇＡＮ 分 为 工一Ｖ级 ；Ｋａｔａｆｕｃｈｉ半 定 量 积 分 评 价 ＩｇＡＮ 病 理 改 变 。 １．３ 统计 学 方法 采 用 ＳＰＳＳ１９．０进 行 统计 分 析 ， 对 计量 资料 采 用 互 －＋ｓ表 示 ，两组 间 比较 采 用 独 立 样 本 ｔ检 验 ；计 数 资料 以例 和 （或 ）百分 数 表示 ，组 间 比较采 用 检 验 ；Ｐ＜ ０．０５具 有 统 计 学 意 义 ，Ｐ＜ ０．０１具有 显著 统计 学意 义 。
一例Graves眼病合并高尿酸血症患者使用利尿剂的合理性分析
一例Graves眼病合并高尿酸血症患者使用利尿剂的合理性分析甲状腺相关性眼病，又称Graves眼病（GO），是以眼外肌肥大、眼球突出、上眼睑退缩等为特征的一种自身免疫性疾病。
大剂量糖皮质激素静脉冲击治疗是中重度活动性GO患者一线治疗方案[1]。
Graves 眼病患者常出现眼部及眼窝周围水肿，使用利尿剂可减轻眼部水肿[2]，但利尿剂可以增加尿酸盐的重吸收或减少尿酸盐的排泄[3,4]，高尿酸血症（HUA）发生风险增加。
临床药师就1例GO合并HUA利尿剂的合理性使用进行探讨，以期帮助临床医师遇见有相似治疗矛盾的患者提出合理化建议。
一、病例简介患者，男，57岁，因“心悸、体重下降半年余，双眼视物不清7天余”入院，半年前无明显诱因出现心悸、体重下降3kg，心悸症状于活动及劳作后加重，休息后可缓解，外院诊断为甲状腺功能亢进症，其规律口服甲巯咪唑（10mg qd po），心悸时口服普萘洛尔，经治疗缓解不明显。
7天前自觉双眼视物不清、伴视物重影，双眼肿胀，心悸，收住我院，入院诊断为甲状腺功能亢进症（Graves病），Graves 眼病。
既往有高尿酸血症病史，口服药物治疗（具体不详），现已停服。
有吸烟嗜好，吸烟40年，1天40支，未戒烟。
查体：Bp：155/97mmHg，甲亢面容，皮肤粘膜温湿，眼睑水肿，结膜水肿，双侧眼球活动外展受限，双眼视力下降，双目微突，甲状腺双侧II o弥漫性肿大。
入院时辅助检查结果：窦性心律，P：68次/分。
二、治疗经过入院第一天查空腹血尿酸：587umol/L。
FT3:1.64pg/mL，FT4:0.336ng/mL，TSH：1.58uIU/mL，TRAb：6.58IU/L。
尿pH≦5.0。
眼眶平扫：1、双眼眼球突出并眼肌异常改变，符合Graves眼病。
GO 临床活动度评分（CAS），CAS为4分，GO严重性分级：右眼中度，左眼轻度。
给予口服甲巯咪唑（10mg qd）、螺内酯（20mg tid）、呋塞米（20mg bid），妥布霉素地塞米松滴眼液（0.1ml tid）滴眼、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶（0.1g qn）涂眼。
Graves眼病并眼型重症肌无力两例报道要点
瞯病例报告瞯ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６６９９．２０１６．０２．０１５基金项目：国家自然科学基金（Ｕ１２０４８０５）；河南省医学科技攻关项目（２０１００１０１１）作者单位：４５０００３郑州大学人民医院内分泌科Ｅｍａｉｌ：ｚｈｆ６６６７７７＠１６３．ｃｏｍＧｒａｖｅｓ眼病并眼型重症肌无力两例报道张会峰 马香香 袁慧娟 马跃华 虎子颖 刘宏霞 邓欣如 袁倩 任琢琢 赵志刚Ｇｒａｖｅｓ′ｏｐｈｔｈａｌｍｏｐａｔｈｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｏｃｕｌａｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：２ｃａｓｅｓｒｅｐｏｒｔＺｈａｎｇＨｕｉｆｅｎｇ，ＭａＸｉａｎｇｘｉａｎｇ，ＹｕａｎＨｕｉｊｕａｎ，ＭａＹｕｅｈｕａ，ＨｕＺｉｙｉｎｇ，ＬｉｕＨｏｎｇｘｉａ，ＤｅｎｇＸｉｎｒｕ，ＹｕａｎＱｉａｎ，ＲｅｎＺｈｕｏｚｈｕｏ，ＺｈａｏＺｈｉｇａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙａｎｄＭｅｔａｂｏｌｉｓｍ，ＤｉａｂｅｔｅｓＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５０００３，ＣｈｉｎａＥｍａｉｌ：ｚｈｆ６６６７７７＠１６３．ｃｏｍ Ｇｒａｖｅｓ眼病（Ｇｒａｖｅｓ′ｏｐｈｔｈａｌｍｏｐａｔｈｙ）是一种易侵犯眼外肌的自身免疫性疾病。
甲亢可以合并重症肌无力（ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ）已众所周知，Ｇｒａｖｅｓ眼病合并重症肌无力则很少见，Ｇｒａｖｅｓ眼病合并眼肌型重症肌无力（ｏｃｕｌａｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ，ＯＭＧ）更罕见。
在此我们将讨论近１年我科门诊和住院患者中诊断的２例Ｇｒａｖｅｓ眼病合并ＯＭＧ，旨在通过分析这２例患者的临床表现及诊疗过程，并结合文献复习总结其临床特征，提高对该病的临床认识，减少误诊漏诊情况。
病例１，患者，男，３１岁。
因“怕热、手抖、多汗伴突眼、眼睑下垂、复视１０个月”为主诉于２０１４年４月２６日入院。
Graves病合并眼肌型重症肌无力、Graves眼病及甲状腺乳头状癌1例
Graves病合并眼肌型重症肌无力、Graves眼病及甲状腺乳头状癌1例原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）是临床常见的内分泌疾病，病因较复杂，以Graves病（GD）最常见。
我院收治GD合并眼肌型重症肌无力、Graves眼病及甲状腺乳头状癌一例，现做报道。
标签：Graves病；重症肌无力；Graves眼病；甲状腺癌1 临床资料患者，女性，60岁，因“心悸、左眼突出一年，右眼睑下垂、复视九月”于2012年8月1日首次入院。
患者于2011年8月起逐渐出现心悸、乏力、怕热、多汗、食亢、易饥、消瘦，左眼突出，眼部酸胀、疼痛、畏光、流泪，我院门诊诊断“Graves病（Graves’Disease，GD）”，口服“甲巯咪唑15mg QD”治疗。
2011年11月起逐渐出现右眼睑下垂，晨轻暮重，复视，无肢体无力，我院行新斯的明实验阳性，查CT：胸腺瘤，胸腺增生，诊断“重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG），眼肌型”，口服“溴比斯的明”治疗。
2012年3月于上海华山医院手术切除胸腺瘤，术后口服“泼尼松40mg QD，溴比斯的明90mg TID”治疗，右眼睑下垂无明显好转，复视加重。
2012年7月，我院查CT：左侧眼外肌增粗，诊断“Graves 眼病”。
既往有“子宫切除术、左膝关节骨折内固定术”史。
体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），甲亢面容，眼睑无水肿，结膜无充血，突眼度17mm>-105mm-<18mm，左眼Dalrymple 征阳性，von Graefe征、Stellwag征、Joffroy征、Mobius征阴性，甲状腺无肿大，质软，未触及结节，未闻及血管杂音，心律齐，双肺呼吸音清，左下肢轻度凹陷性水肿，双手平举无细震颤。
眼科检查：左眼上直肌麻痹，眼压：左13mmHg，右12mmHg。
实验室检查：血常规：WBC：12.79×109/L，尿常规、生化均正常范围，甲状腺功能：FT3 4.34pmol/L（2.80～7.10），FT4 14.22 pmol/L（11.46～23.17），TSH 0.156mIU/L（0.35～5.5），TPOAb 12.87IU/ml（0～34），TGAb 13.27 IU/ml（0～115），TRAb 3.4IU/L（0.00～1.75）。
Graves病患者血清尿酸浓度测定的临床意义
Ｇｒａｖｅｓ病患者血清尿酸浓度测定的临床意义目的:研究Graves(GD)病血清尿酸水平变化及其意义。
方法:对252例GD病患者、226例对照者分别测定血清尿酸、甲状腺激素水平。
结果:GD患者血尿酸浓度较正常对照组显著升高(P＜0.01)。
结论:GD的高代谢状态可导致血尿酸水平增高。
标签：Graves;尿酸;临床意义[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-074-02GD患者甲状腺激素水平增高,可致转氨酶升高、白细胞下降等现象,其可引起血尿酸浓度改变,文献中少有报道。
本文旨在研究GD患者血清尿酸水平的变化及意义。
1 资料与方法1.1 对象2007年2月～2009年2月在本院住院的GD病患者共252例,男63例,女189例,年龄为15～75(33.5±11.0)岁,均符合GD诊断标准,均排除原发性痛风、糖尿病、血液病、肾脏疾病、恶性肿瘤等易影响血尿酸水平的疾病。
健康对照组226例(男60例,女166例),年龄为19～72(31.6±13.8)岁。
所有受检者近3个月未服用对尿酸代谢有影响的药物。
健康对照组各项体检结果基本正常。
1.2 方法所有受检者均于清晨起空腹采静脉血,血清分离后备用。
血清尿酸测定和TT3、TT4、TSH测定分别采用美国贝克曼全自动生化分析仪和全自动化学发光仪测定。
试剂为贝克曼公司配套试剂。
所有标本均进行整批测定,各操作步骤严格按照药盒说明书进行操作。
1.3 统计学处理应用SPSS10.0统计软件包对数据进行处理。
数据以(x±s)表示,各均数间比较采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组血清尿酸浓度GD组患者血清尿酸浓度较正常对照组显著升高(P＜0. 01)。
见表1。
2.2 GD组患者血清尿酸水平与甲状腺激素水平的相关性见表1。
结果显示:两者无明显相关(P>0.05)。
3 讨论高尿酸血症(HUA)可见于糖尿病、高血压、冠心病及多种肾脏疾病中[1-2]。
1例高尿酸血症患者的病历分析
1例高尿酸血症患者的病历分析一、病史简介患者，男性，30岁，身高179cm，体重100kg，因“胡语、行为异常1天”入院。
现病史：患者自己到派出所求助，神情紧张害怕，称自己有精神病，耳边出现了幻听，听到有人叫他快跑，民警询问后患者不能说出准确地家庭地址和身份信息，无法查找身份信息，派出所民警见其言行异常，怀疑可能存在精神障碍，遂送至我院就诊，门诊以“精神分裂症”为主要诊断收治我科住院治疗。
院外否认冲动、打人、毁物行为，否认厌世言行。
饮食、睡眠情况不详，大小便情况不详。
既往史：不详。
自诉有高血压病史，院外服用厄贝沙坦；有梅毒史，未治疗。
家族史：不详入院查体：脉搏 99次/分呼吸 17次/分血压 156/105mmHg 体温36.7℃。
余未见特殊。
入院诊断：1.惊恐发作 2.高血压病2级，中危 3.梅毒 4.高尿酸血症辅助检查：液常规：尿比重1.030↑；生化：同型半胱氨酸21.51μmol/L↑、尿酸530μmol/L↑；总胆红素28.5μmol/L↑；游离脂肪酸0.83mmol/L↑；C反应蛋白5.05mg/L↑；血常规：白细胞9.32×10^9/L、红细胞5.73×10^12/L↑、血红蛋白176g/L↑；雌二醇512μmol/L↑；凝血功能、毒品筛查、糖化血红蛋白、男性激素、甲状腺功能、心电图、头颅CT等未见明显异常；治疗用药：厄贝沙坦片（安博维）0.15g/日×36天；氯硝西泮片2mg/日×18天；帕罗西汀片（乐友）20mg/日×12天；治疗经过：患者入院后予休息、精神科监护和氯硝西泮、帕罗西汀口服治疗，病情好转明显。
治疗后患者意识清，定向力完整，接触交谈合作，情绪良好，行为未见异常，自知力存在。
救助站工作人员来院，主动要求办理出院手续。
目前无躯体不适，病情好转出院。
二、临床药师分析1.精神病患者高尿酸血症的相关影响因素。
文献显示奥氮平片可致高尿酸血症，其原因可能与奥氮平引起的患者的血脂浓度、体重和血糖控制不利继而引发的代谢谢综合征有关。
2型糖尿病合并活动性Graves眼病1例
2型糖尿病合并活动性Graves眼病1例关键词2型糖尿病Graves眼病甲强龙冲击甲亢病历资料患者，男，72岁，2型糖尿病史10余年，目前诺和灵30R芯早晚皮下注射配合拜唐苹降糖治疗，血糖监测尚可。
高血压病史3年，一直口服氨氯地平5mg，1次/日治疗。
有心律失常病史多年。
无吸烟饮酒史。
入院1年前出现心悸、多食、怕热、多汗、消瘦等症，在本院门诊诊断为Graves病，予他巴唑治疗，出汗、心悸等症状缓解。
入院2月前自觉视物模糊，逐渐出现两眼球突出，红肿疼痛，复视、畏光、流泪，眼睑不能完全闭合。
入院时患者口服甲巯咪唑10mg/日治疗。
入院体格检查：T 368℃，BP 130/80mmHg。
BMI 2111kg/m2，双眼球突出，结膜充血水肿，眼睑浮肿，双眼下视时活动障碍，双眼上视时额纹存在，辐辏不良。
双眼不能闭合。
心率78次/分，律齐，双下肢无水肿。
诊断考虑Graves病，Graves眼病，2型糖尿病，高血压病，心律失常。
入院后眼科会诊考虑存在双眼暴露性角膜炎，予人工泪液、红霉素眼膏交替外用，双眼避光等一般处理措施，布美他尼、螺内酯利尿减轻水肿。
检查眶部CT排除眶内占位病变。
检查甲功TSH 812uiu/ml↑，故甲巯咪唑减量至5mg/日。
检查肝肾功能、血常规、电解质等均正常，向家属交代病情及利弊后，予甲强龙冲击治疗(480mg/日)3天，完毕后环磷酰胺(02g/日)治疗3天。
甲强龙冲击治疗对血糖影响大，故予胰岛素泵控制血糖。
第1阶段治疗完毕后患者无恶心呕吐、胃痛、血尿等不适，血糖逐渐下降，停用胰岛素泵，改为住院前方案降糖，调整药物后出院。
此后，患者每间隔4周住院治疗1次，完成4次疗程。
第4阶段入院时患者眼部症状体征已明显缓解，故仅予甲强龙冲击，未予环磷酰胺治疗。
第四疗程结束时，患者血糖正常，检查甲状腺功能、肝肾功能、血常规、电解质等均正常范围，双眼红肿好转，眼睑可闭合，无疼痛、复视。
患者长期门诊随访，目前甲巯咪唑25～5mg隔日交替服用、左甲状腺素片25μg/日口服维持，多次检查甲功正常，甲状腺相关性眼病未再发作。
IgA肾病合并高尿酸血症临床病理的相关性分析的开题报告
IgA肾病合并高尿酸血症临床病理的相关性分析的开
题报告
题目：
IgA肾病合并高尿酸血症临床病理的相关性分析
研究背景：
IgA肾病是一种以IgA沉积在肾小球为主要特征的慢性肾小球疾病，常伴随血尿、蛋白尿、高血压等症状。
高尿酸血症是指血尿酸水平超过正常范围，可导致痛风、尿酸性肾病等疾病。
近年来，研究表明IgA肾病合并高尿酸血症与肾功能恶化风险增加有关。
然而，目前对于IgA肾病合并高尿酸血症的临床病理特征研究尚不充分。
研究目的：
本研究旨在探讨IgA肾病合并高尿酸血症的临床病理特征，分析两者之间的相关性，并为其临床诊断和治疗提供依据。
研究方法：
本研究采用回顾性分析方法，收集2020年1月至2022年6月北京某医院114例IgA肾病患者的临床资料，其中49例合并高尿酸血症（尿酸水平>420μmol/L），65例未合并高尿酸血症。
对所有患者进行尿液分析、血清生化分析、肾组织病理学检查等。
通过比较两组患者的临床症状、生化指标、尿液和肾组织病理学改变情况，分析IgA肾病合并高尿酸血症的临床病理特征。
研究意义：
本研究可为IgA肾病合并高尿酸血症的临床诊断和治疗提供参考。
同时，也可为进一步研究两者之间的关系提供基础数据。
高尿酸血症病例分享
诊疗经过
? 患者关节疼痛症状缓解不明显，期间 予以一次“地塞米松”，关节疼痛缓解 明显，但监测血糖较前同时段均升高。 未再使用。后心力衰竭症状进一步缓解， 减量速尿及安体舒通剂量至各 ，并嘱患 者多饮水。
诊疗经过
期间辅助检查结果回报 胸片：心影改变，主动脉结突，心影向左侧增大。 腹部超：轻度脂肪肝，右肾多发结石。 颈动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化伴右侧颈总动脉多
诊疗经过
入院第二天查房患者感胸闷、气促 明显好转，夜间可平卧入睡，晨起基本 可耐受日常活动。小时尿量。但入院当 天夜间即出现左膝关节、左踝关节疼痛， 并于入院第三日出现右踝关节及右第一 跖趾关节疼痛，局部稍红肿、皮温轻度 升高。
诊疗经过
? 考虑痛风性关节炎急性发作，嘱患 者卧床休息，抬高双下肢，加用秋水仙 碱抗炎，氯诺昔康消炎止痛，碳酸氢钠 碱化尿液促进尿酸排泄，金黄膏外敷。 同时停止静脉用速尿，改代文为科素亚 （氯沙坦）降压，并嘱患者适当饮水 （每日）。
? 这是慢性心力衰竭患者治疗过程中诱发 痛风性关节炎急性发作的典型病例。在 心内科这样的病例更多见。
? 带给大家的思考：为什么如此多的案例？ 巧合？当然不是！
? 一、慢性心力衰竭与痛风常合并存在。 ? 常与传统的代谢性心血管危险因素高血压、
高脂血症、型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴 发，最近并证实 是心血管疾病的独立危险因 素。如 患者中约 合并高血压， 合并超重 或肥胖, 以上合并高脂血症。 ? .心力衰竭经常合并存在的慢性肾功能不全， 也与高尿酸血症有关。
?怎样在慢性心力衰竭和痛风治疗 之间寻求平衡呢？
? 如果利尿剂被用于治疗高血压，应考虑 换用其他降血压药。
? 但对于心衰患者，不应停用利尿剂。 ? 利尿剂选择上避免应用噻嗪类利尿剂。
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甲巯咪唑片 10mg qd po
呋塞米片 20mg tid po
妥布霉素地塞米松滴眼液 0.1ml tid 滴眼
螺内酯 20mg tid po
重组牛碱性成纤维细胞生 长因子眼用凝胶 0.1g qn 涂眼
诊疗经过
7月2日（第二天）
患者诉睡觉时右侧眼睑闭合不全，眼涩，流泪，复视，双侧眼睑水肿。 查甲功三项：FT3:1.64pg/ml，FT4:0.336ng/ml，TSH：1.58uIU/ml。促甲状腺 受体抗体：6.58IU/L。血尿酸：587umol/L。电解质无异常（除血清钾：3.44mmol/L） HbA1c：4.8%。FPG：4.50mmol/L。ALP：180U/L，肝功能其他项无异常。肾功能、 心肌酶、血脂谱、凝血六项、血常规无明显异常。眼眶平扫（3.0磁共振）示：Graves 眼病。
辅助检查：2019-07-02
• （2019-07-02）促甲状腺受体抗体：6.58IU/L。 • （2019-07-02）甲功三项：FT3:1.64pg/ml，FT4:0.336ng/ml，TSH：
1.58uIU/ml。 • （2019-07-02）凝血功能无异常。 • （2019-07-02）眼眶平扫（3.0磁共振）：1、双侧眼球突出并眼肌异常改变
• （2019-07-11）尿尿酸：1706umol/L，尿肌酐：8286.0umol/L，24h尿量：1400ml 。
• （2019-07-13）尿常规尿比重≦1.005，其他无异常。 • （2019-07-15）尿常规：pH为6.0，尿酮体：弱阳性，其他无异常。
01 02 03 04
病例摘要 诊疗经过 药物治疗 讨论
• 双眼视力下降，双目微突。甲状腺双侧II0 弥漫性肿大，质软，未闻及血管杂音。双 肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界 无扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂 音。肝脾肋下未触及，肝区、肾区无叩击 痛，双下肢无水肿。双足背动脉搏动尚可。
基本信息
入院诊断： 1、甲状腺功能亢进症 Graves； 2、Graves眼病。
基本信息
• 既往史：发现“尿酸高”2年。
• 既往用药史： 甲巯咪唑 1天3次 1次1片； 普萘洛尔片（具体用法用量不详）
• 家族史：父亲已故，死因不详。母亲体健。 3妹2弟体健。1子1女体健。家族中无遗传 性疾病史及传染性疾病史。
• 过敏史：无药物、食物过敏史。
基本信息
• 查体：发育正常，营养良好，正常体型， 甲亢面容，神志清楚，自主体位，步入病 房。皮肤黏膜温湿，无苍白、黄染、出血 点。眼睑水肿，结膜水肿，双侧眼球活动 外展受限，余活动未见异常；巩膜未见黄 染，瞳孔双侧等大等圆，对光反射灵敏。
诊疗经过
7月01日（第一天）
患者以“心悸、体重下降半年余，双眼视物不清7天余”为主诉入院，入院诊断为1、甲状腺 功能亢进症 Graves 2、Graves眼病。入院心电图：1、窦性心率 2、ST改变。心率：68次/分。 胸部平片未见明显异常。
请眼科会诊，双眼突出度od22mm，os20mm，眼压od15.2mmHg，os19.0mmHg，双眼 外转受限，双眼球结膜水肿，双眼底可见乳头色淡红。闭睑时暴露下方球结膜。
，符合Graves眼病。2、鼻窦炎。3、左侧眼眶内侧壁脂肪疝。4、双侧侧脑室 前角旁异常信号，建议头颅MR协诊。
辅助检查：2019-07-03
• （2019-07-03）甲状腺及颈部淋巴结彩超：甲状腺双侧叶弥漫性损伤。甲状 腺峡部偏右侧稍高回声结节（TI-RADS分类：3类）。双侧颈部淋巴结可见。
能亢进”，给予药物治疗（具体不详），出院 后规律口服“甲巯咪唑 1天3次 1次1片”；心 悸时口服普萘洛尔片（具体不详），自觉症状 未见明显好转；后就诊于鹤壁市京立医院，未 住院，诊断建议及治疗药物同上；7天前自觉 双眼视物不清，伴视物重影，双眼肿胀，心悸 等症状，逐就诊于我院，门诊以“Graves病 Graves眼病”收入我科。
Graves眼病合并高尿酸血 症的病例讨论
01 02 03 04源自病例摘要 诊疗经过 药物治疗 讨论
01 02 03 04
病例摘要 诊疗经过 药物治疗 讨论
基本信息
患者，男，57岁，BMI:23.46kg/㎡
• 主诉：心悸、体重下降半年余，双眼视物 不清7天余。
• 现病史：半年余前无明显诱因出现心悸、 体重下降（至今体重下降不详），心悸症 状于活动及劳作后加重，休息后可稍缓解， 体重下降较明显（具体不详），无胸痛、 胸闷，无呼吸困难等，就诊于鹤壁市人民 医院，完善相关检查，诊断为“甲状腺功
• （2019-07-02）HbA1c：4.8%。电解质：钾：3.44mmol/L，钠： 143mmol/L，氯：106.9mmol/L，钙：2.18mmol/L。FPG：4.50mmol/L。 血尿酸：587umol/L。血肌酐：78.0umol/L。ALT：16U/L，AST：17U/L， ALP：180U/L，胆汁酸：11.59umol/L。心肌酶、血脂谱无明显异常。
• （2019-07-03）尿常规、粪常规无异常。
辅助检查：2019-07-04～08
• （2019-07-04）急诊电解质无异常。 • （2019-07-05）电解质无异常。 • （2019-07-08）头颅平扫（3.0磁共振）：1、脑内少许缺血灶。2、考虑右侧额叶静脉畸
形；建议必要时MR增强或SWAN检查协诊。3、所示左侧眼眶内侧壁脂肪疝。眼球及眼 肌情况，请结合眼眶MR平扫检查。
出院诊断： 1、甲状腺功能亢进症 Graves病； 2、低钾血症； 3、高尿酸血症。
辅助检查：2019-07-01
• 心电图：1、窦性心律 2、ST改变。 • 胸部DR：胸部平片未见明显异常。
辅助检查：2019-07-02
• （2019-07-02）血常规：RBC：4.01×1012/L，Hct：0.399，平均红细胞血 红蛋白含量：34.9pg，其他均无异常。
辅助检查：2019-07-10～15
• （2019-07-10）血常规：WBC：11.0×109/L，平均红细胞血红蛋白含量34.9pg，中性 粒细胞绝对数6.55×109/L，淋巴细胞绝对数3.49×109/L，嗜碱性粒细胞绝对数 0.10×109/L。
• （2019-07-10）血尿酸：599umol/L，尿素：9.35mmol/L。ALP：239U/L,其他肝功能 无异常。肾功能、电解质无异常。