肾移植术后糖尿病形成的危险因素

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移植后糖尿病危险因素研究进展

· 综述·移植后糖尿病危险因素研究进展董骏峰　薛强　滕飞　赵渊宇　殷浩【摘要】　实体器官移植极大地延长了终末期疾病患者的生存时间，但器官移植受者术后需要长期服用免疫抑制药，会导致移植后糖尿病（PTDM ）的发生风险增加，从而使感染、心血管疾病和死亡的风险升高。

近年来，随着PTDM 诊断标准的不断完善，临床医师对其认识越来越深入，与2型糖尿病相比，PTDM 在病理生理特征和临床进展上存在着明显差异，需采用不同的治疗策略。

及早识别器官移植受者的危险因素，早期诊断和干预对于改善受者的生活质量，延长移植物的存活时间以及降低受者病死率具有重要意义。

因此，本文就PTDM 的诊断、发生情况及危险因素做一综述，以期为临床医师早期识别并干预PTDM 提供参考。

【关键词】　器官移植；移植后糖尿病；钙调磷酸酶抑制剂；哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂；糖皮质激素；巨细胞病毒；排斥反应；单核苷酸多态性【中图分类号】　R617, R587.1　【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）01-0019-06Research progress in risk factors of post-transplantation diabetes mellitus Dong Junfeng *, Xue Qiang, Teng Fei,Zhao Yuanyu, Yin Hao. *Department of Organ Transplantation , the Second Affiliated Hospital of Naval Medical University (Shanghai Changzheng Hospital ), Shanghai 200003, ChinaCorrespondingauthor:YinHao,Email:**************************【Abstract 】 Solid organ transplantation has significantly prolonged the survival of patients with end-stage diseases.However, long-term use of immunosuppressants will increase the risk of post-transplantation diabetes mellitus (PTDM) in the recipients, thereby elevating the risk of infection, cardiovascular disease and death. In recent years, with persistent improvement of diagnostic criteria of PTDM, clinicians have deepened the understanding of this disease. Compared with type 2 diabetes mellitus, PTDM significantly differs in pathophysiological characteristics and clinical progression. Hence,different treatment strategies should be adopted. Early identification of risk factors of organ transplant recipients, early diagnosis and intervention are of significance for improving the quality of life of recipients, prolonging the survival of grafts and reducing the fatality of recipients. Therefore, the diagnosis, incidence and risk factors of PTDM were reviewed in this article, aiming to provide reference for clinicians to deliver prompt diagnosis and intervention for PTDM.【Key words 】 Organ transplantation; Post-transplantation diabetes mellitus; Calcineurin inhibitor; Mammalian target of rapamycin inhibitor; Glucocorticoid; Cytomegalovirus; Rejection; Single nucleotide polymorphismDOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023154基金项目：国家自然科学基金面上项目（82070798）；上海市科学技术委员会生物医药创新项目（21S11905200）；上海申康医院发展中心新兴前沿技术联合攻关项目（SHDC12021116）；上海申康医院发展中心研究型医师创新转化能力培训项目（SHDC2022CRD030）；上海长征医院转化医学孵育基金；上海长征医院科普人才扶持计划（CZQNKP-TYYX-QZ-2022-05）作者单位： 200003　上海，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）器官移植科（董骏峰、滕飞、赵渊宇、殷浩）；海军军医大学第三附属医院（东方肝胆外科医院）神经外科（薛强）作者简介：董骏峰（ORCID 0000-0003-2257-5983），主治医师，研究方向为器官移植（肝移植）基础及临床研究、肝胆胰脾临床工作，Email ：*****************通信作者：殷浩（ORCID 0000-0001-5674-8681），主任医师，全军器官移植研究所所长，国家重点学科/国家临床重点专科学科带头人，研究方向为肝胆胰腺外科及器官移植，Email ：**************************第 15 卷　第 1 期器官移植Vol. 15　No.1　2024 年 1 月Organ Transplantation Jan. 2024　实体器官移植是一种较为成熟的治疗方案，它极大地改善了终末期器官功能障碍患者的生存时间和生活质量。

肾移植手术的术后并发症有哪些

肾移植手术的术后并发症有哪些肾移植手术是治疗终末期肾病的有效方法之一，它给患者带来了新的希望和生活质量的改善。

然而，就像任何重大手术一样，肾移植术后可能会出现一些并发症。

了解这些并发症对于患者的康复和后续治疗至关重要。

感染是肾移植术后较为常见的并发症之一。

由于患者在术后需要服用免疫抑制剂来防止排斥反应，这会在一定程度上削弱免疫系统的功能，使得身体更容易受到细菌、病毒、真菌等病原体的侵袭。

常见的感染部位包括肺部、泌尿系统和手术切口等。

肺部感染可能表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状；泌尿系统感染则可能出现尿频、尿急、尿痛等。

一旦发生感染，需要及时进行抗感染治疗，选择合适的抗生素或抗病毒药物。

排斥反应是肾移植术后另一个需要密切关注的问题。

急性排斥反应通常发生在术后数天至数月内，患者可能会出现发热、移植肾区疼痛、尿量减少、血肌酐升高等症状。

慢性排斥反应则发生较为缓慢，可能在术后数月甚至数年后逐渐出现肾功能减退。

排斥反应的诊断通常需要结合临床表现、实验室检查以及肾穿刺活检等。

对于排斥反应，及时调整免疫抑制方案是关键。

移植肾的血管并发症也不容忽视。

肾动脉狭窄可能导致高血压、肾功能损害等。

其原因可能是血管吻合技术问题、动脉粥样硬化或者免疫因素等。

肾静脉血栓形成则可能引起移植肾肿胀、疼痛、血尿等。

这些血管并发症需要通过血管造影等检查来明确诊断，并采取相应的治疗措施，如介入治疗或手术治疗。

泌尿系统并发症也时有发生。

尿瘘是其中之一，表现为尿液从手术切口或其他异常部位流出。

输尿管梗阻可能导致肾盂积水、肾功能损害，原因可能是输尿管扭曲、狭窄或外部压迫。

这些并发症往往需要通过手术来修复或重建泌尿系统的正常结构。

术后的代谢性并发症也需要关注。

比如，由于免疫抑制剂的使用，患者可能出现高血压、高血脂、高血糖等问题。

长期的高血压和高血脂会增加心血管疾病的风险，高血糖则可能导致糖尿病的发生或加重。

因此，患者需要定期监测血压、血脂和血糖，并通过饮食控制、运动以及药物治疗来维持这些指标在正常范围内。

肾移植术后早期糖尿病的原因分析及护理观察

移植患者术后２内机体糖耐量异常率更高，加上术后大量补量为Ｏ１—０１ｇｋ・一月．．ｍ・ｇｄ。患者术前麻醉后给予醋酸泼尼松５液，常引起高渗性非酮性昏迷、低血糖昏迷和酮症酸中毒等一（ｒｄ１，术后３天给予５０ｍｇｄ静脉维持，第４天起改ｐｅ）．ｇ００／
・
７８・
临京蠢学工０年１第ｌ卷期柱２１月９第１２
・
论著・
（理研究）护
肾移植术后早期糖尿病的原因分析及护理观察
韩孟霞，安丹，解俊杰
（解放军第３９医院器官移植中心泌尿二科，北京１０９）０００１
【摘要】肾移植术后早期，患者处于应激状态和药物副作用的影响，要求密切监测的生命体征指标很多，中肾移植术后对其
收稿日期：２１－０２修回日期：２１－２２０１１— ８０１１－０
１３移植术后糖尿病诊断标准术后糖尿病诊断严格根据１９．９７年美国糖尿病协会对糖尿病的诊断标准［：肾移植患者有糖尿２］病症状，１ｄ中或任意血糖 ≥１．ｍｍｌＬ或空腹至少８ｈ后血１Ｉｏ／糖Ｉ７８ｍＬＬ＞．ｍｏ／；如无明显糖尿病症状，则行口服葡萄糖耐量实验（ＧＩ’，服糖后２ｈ血糖 ≥１．ｍｌＬＯｒ）－Ｉ１１ｍｏ，作为移植后新／
【ｙｗｒｓＲｎｌｒｎｐａｔｔｎＤａｅｅ；ｒｉｇＫｅｏｄ】ｅａｔｓｌａｉ；ｉｂｔｓＮｕｓａｎｏｎ
２世纪以来，我国器官移植水平的飞跃和新型免疫抑制剂１资料与方法１的应用，每年进行肾移植的患者直线上升，让更多的尿毒症患１临床资料选取解放军第３９医院器官移植中心泌尿二科．１０者脱离了血液透析。然而，肾移植患者人、肾存活率的提高的２０年１０９月至２１年５月共开展同种异体肾移植手术２６例．０１８同时也面临着一些严重并发症，如高血压、糖尿病、感染、移其中男１９，女９例；年龄最大６岁，最小１岁，平均６例０４８

肾移植后糖尿病：可改变与不可改变的危险因素

Ａｂｓｔｒａｃｔ
Ｖａｒｉａｂｌｅａｎｄｉｎｖａｒｉａｂｌｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓａｔｆｅｒｋｉｄｎｅｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
中图分类号：Ｒ３１８文献标识码：Ｂ文章编号：２０９５－４３４４
（２０１３）５３－０９２３３ — ０６
修回日期：２０１３．１０－２７（２０１３０７０７１／ＳＪＣ）
ＬｉＸｉａｏ－ｌｉｎｇ，ＺｈｕＬ０－ｙｕｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ＢｅｔｈｕｎｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＰｅａｃｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００８２，ＨｅｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）
ｄｏ＃ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－４３４４．２０１３．５３．０２２ｔｔｐ：ｌｌｗｗｗ．ｃｒｔｅｒ．ｏｒｇ］李晓玲．朱旅云．鹭移植后糖尿病：司改变ｓ不司改变的危险因素【Ｊ１．中国组织Ｉ程磷究，２０１３．１７（５￣：９２３３－９２３８．

肾移植术后新发糖尿病危险因素分析

ｐａｔｉｎｅｕｎｙｏｃｔｒｅｔｎｅｕｔＡｏｇ０ｏｄａｅｃｐｔｎｓｕｄｒｅｔｅａｔｎ — ｌａｏａｄ￣ｑｅｃｆｕｅｃｏ．Ｒｓｌｍｎ６ｎｎｉｂｔｓａｅｔｎｅｗｎｎｌｒｓｎｔｎａｅｊｉｓ７ｉｉｒａ
ｔｒＣｍｎ｜．ｈｎａｇ１０１．ＣｉａｙｏｍａｄｏＰｆＳｅｙｎ１０６ｈｎａ
Ｃｒｓｏｄｎｕｏ：ＡＬａ —ｕ，－ａｌｆｎｉｎｕ＠ａｏ．ｍｃｏｒｐｎｉａｔｒＦＮｉｎｈｉＥｍｉａｌｈｉｙｈｏｏ．ｅｇｈ：ａｃｎ
【关键词】肾移植；肾移植术后新发糖尿病；危险因素；年龄；家族史；他克莫司；
急性排斥反应
ＡｎａｌｉｆｒｓｆｔｒｏｒｎｅｏｎｓｔｄｉｂｅｅｅｌｔｆｅｅｎｒｎｓａａｉＦｙｓｓｏｉｋａｃｏｓｆｗ－ｅａｔｓｍｌｉｕｓａｔｒｒａｌｔａｐｌｎｔｔｏｎＡＮａｎｈｕ，ＬＩＬｉ — ｉＵ
【ｓａｔＡｂｔｃ】ｒ
０ｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅｒｋｆｃｒｃｎｒｕｉｇｔｎｗｏｓｔｉｅｅｍｌｔｓａｅｊｃｉｏｉｅｔａｉａｔｓｏｔｂｔｅ —ｎｅｄａｔｓｅｌｕｆｒｖｎｉｅｈｓｏｉｎｏｂｉｔ
，
ＸＡｕ，Ｉｄ，Ａｈ—ｉｎ．ｅａｔｎｒａｙＳｒｅ，ｅｅｌｏｉｌＳｅｙｎｌ１ＮＧＪｎＬＹｎＣＯＺｉａｇＤｐｒｔｆＵｉｒｕｒＧｎｒｓｔｈｎａｇＭｉ— ｑｍｅｏｎｇｙａＨｐａｏｆｉ

肾移植术后如何预防并发症

肾移植术后如何预防并发症肾移植是治疗终末期肾病的有效方法之一，能显著提高患者的生活质量和生存率。

然而，术后并发症的发生仍然是影响移植效果和患者生存的重要因素。

因此，了解并积极预防并发症对于肾移植患者至关重要。

一、感染感染是肾移植术后最常见的并发症之一。

由于患者需要长期服用免疫抑制剂来抑制排异反应，导致免疫系统功能相对减弱，容易受到各种病原体的侵袭。

1、预防细菌感染保持个人卫生是关键。

患者应勤洗手，特别是在饭前便后。

定期洗澡，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损和感染。

居住环境要保持整洁，定期通风换气。

饮食卫生也不容忽视，要确保食物新鲜、煮熟，避免食用生冷、不洁食物。

2、预防病毒感染接种疫苗是预防病毒感染的重要措施，但肾移植患者接种疫苗的时机和种类需要在医生的指导下进行。

常见的需要预防的病毒包括流感病毒、乙肝病毒等。

避免接触病毒携带者，尽量少去人员密集、空气不流通的场所，如商场、车站等。

3、预防真菌感染保持口腔清洁，每天早晚刷牙，饭后漱口。

如果出现口腔念珠菌感染，应及时治疗。

注意会阴部卫生，女性患者要特别注意预防霉菌性阴道炎的发生。

二、排异反应排异反应是肾移植术后必须面对的问题，分为急性排异反应和慢性排异反应。

1、急性排异反应的预防严格按照医嘱服用免疫抑制剂，不得擅自增减药量或停药。

定期复查血药浓度，根据检查结果调整药物剂量。

密切观察身体状况，如出现发热、尿量减少、移植肾区胀痛等症状，应及时就医。

2、慢性排异反应的预防保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、避免过度劳累、保证充足的睡眠。

控制好血压、血糖、血脂等指标，预防心血管疾病的发生，因为心血管疾病是导致慢性排异反应的重要因素之一。

三、心血管疾病肾移植患者由于长期的疾病状态、免疫抑制剂的使用等原因，心血管疾病的发生率较高。

1、控制血压定期测量血压，遵医嘱服用降压药物。

同时，要注意低盐饮食，减少钠盐的摄入。

适当运动，如散步、慢跑、太极拳等，但要避免剧烈运动。

2、控制血脂合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等。

实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识(2024版)

实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识（2024版）摘要近年来有关器官移植后糖尿病（PTDM）诊治的临床证据日益增多，尤其是新型降糖药和血糖监测新技术的不断问世，进一步推动了PTDM 的诊治进展。

为详细阐述降糖药物在PTDM中的应用，中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会、中华医学会糖尿病学分会与北京医学会糖尿病学分会共同组织专家编写了《实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识（2024版）》，共识主要围绕降糖药物的降糖作用机制、推荐强度、临床应用注意事项及其与免疫抑制剂的相互作用等方面展开，以期进一步提高临床对PTDM患者的管理水平，改善其结局。

该共识的发布将有助于规范PTDM的临床诊疗。

前言器官移植后糖尿病（post-transplantation diabetes mellitus，PTDM）指实体器官移植后稳定状态下，血糖升高达到糖尿病诊断标准，是实体器官移植后常见并发症。

2016年中华医学会器官移植学分会、中国医师协会器官移植医师分会发布的《中国器官移植术后糖尿病诊疗指南》及2023年中国康复医学会器官移植康复专业委员会发布的《成人实体器官移植后糖尿病管理专家共识》为规范PTDM的诊治与管理发挥了积极指导作用。

近年来，随着新型降糖药物二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（dipeptidyl peptidaseⅣinhibitor，DPP-4i）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor，SGLT2i）和胰高糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonist，GLP-1RA）及新的血糖监测技术不断涌现，国内外有关PTDM诊治的临床研究与实践都取得了重要进展，新的临床证据持续积累，迫切需要将这些证据用于指导PTDM患者的规范化管理。

为此，中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会、中华医学会糖尿病学分会与北京医学会糖尿病学分会共同组织专家编写了《实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识（2024版）》，供临床实践参考，以期进一步改善PTDM患者的临床结局。

肾移植术后糖尿病诱发因素分析

[文章编号]1000-2057(2008)03-0199-02南通大学学报(医学版)Journal of Nantong University(Medical S ciences)2008∶28(3)肾移植术后糖尿病(PT DM)是影响肾移植患者术后存活的重要并发症之一,其发病率根据文献报道可达2.5%~24.0%[1]。

肾移植术后糖尿病的诱发因素和发病机制较为复杂,包括患者自身因素、免疫抑制剂的应用、术后肝肾功能恢复程度等。

我院1997年3月~2007年5月进行肾移植213例,其中发生肾移植术后糖尿病26例,本文探讨其发病高危因素、诊断及治疗等情况。

1资料和方法1.1一般资料肾移植后糖尿病26例,男16例,女10例,平均年龄42.1±13.4岁。

患者的原发病均为慢性肾小球肾炎。

所有患者术前均无糖尿病史。

淋巴细胞毒性试验阳性率<(7.0±1.5)%。

肾移植手术按常规进行。

免疫抑制剂用药方案:移植术中甲基强的松龙1.0g、术后连续2天500mg/d静脉给予,第4天起口服强的松50~60mg/d。

1个月后减至20mg/d,1年时5~10mg/d维持。

术后第3天起,口服环孢素A或者他克莫司+霉酚酸酯+强的松。

环孢素A和他克莫司起始量分别为6~8mg kg-1d-1和0.1~0.15mg kg-1d-1,根据各自血药谷值浓度调整剂量。

如患者术后确诊为急性排斥反应,即采用激素冲击治疗。

如为耐激素性排斥反应,则采用抗T淋巴细胞免疫球蛋白或奥索克隆OKT3治疗。

术后随访时间4～50个月。

1.2糖代谢监测及肾移植后糖尿病诊断标准所有患者术前和术后行空腹血糖和尿糖的连续动态检测,住院期间每周～5次,出院后5~3天次。

根据W O的糖尿病诊断标准()如肾移植患者有糖尿病症状,任何时候血糖≥L及空腹血糖≥L可诊断肾移植后糖尿病;()如肾移植患者有糖尿病症状,但空腹血糖在5.6～7.0mmol/L 之间,任何时候血糖在7.0～11.1mmol/L之间,则进行糖耐量实验,2小时血糖≥11.1mmol/L即可诊断为肾移植后糖尿病;(3)如肾移植患者无糖尿病症状,除上述两项诊断标准外,尚应加一项标准以明确诊断,即葡萄糖负荷1小时血糖≥11.1mmol/L。

肾移植术后早期血糖升高与尿量关系的探讨

术后并发症，确保了患儿心、、肺肾功能的顺利恢复。
参考文献
［］郭加强，清玉．１吴心脏外科护理学Ｅ．京：民卫生出版社Ｍ］北人
２０４０４５０３：７ — ７．
避免过饱，更忌暴饮暴食，以免加重心肺负担；３用（）药指导：医嘱安全正确用药，遵不得私自更改服药剂
的变化有关系，血糖升高则尿量也增加。关键词肾移植尿量血糖
ＫｅｒＲｅｌｔａｓａａｉｎｙｗｏｄｓｎａｒｎｐＩｎｔｔｏ
中图分类号：４３６Ｒ７．
文献标识码：Ｂ
文章编号：０２６７（００２ —８００１０９５２１）０１７—２
量及时间；４家庭护理：（）定时通风换气，持室内空保
气新鲜。注意保暖，根据季节适时增减衣物，防止呼
吸道感染；５定期复查，诊随访，有异常情况及（）门如时就医。
３体会Ｉ是一种复杂的先天性心血管畸形，大多ＡＡ绝
护士进修杂志２１年１月第２卷第２期００ｏ５ｏ
・
１７１・８
者均服用环孢素Ａ加骁悉加强的松三联抗排斥，早
期即进入多尿期，发生各种排斥反应及急性肾小未管坏死等并发症。术后早期２尿量均大于４ｈ３００ｍｌ平均４５０ｍｌ０，０。患者在肾移植术后多尿期各时间点血糖与尿量的变化（１。表）

肾移植术后新发糖尿病危险因素研究现状

南建议根据ｗＨＯ对糖尿病的诊断标准对ＮＯＡＴＤ
进行诊断，空腹血糖 ≥ ７０ｍｍｏ／或存在糖尿即．ｌＬ，病症状且随机血糖 ≥ １．１１ｍｍｏ／或糖耐量试验ｌＬ，
素，可改变性因素以及潜在可以改变的因素＿不１。
病，有文献称其为移植术后糖尿病（ｏｔａｓ也ＰｓＴｒｎ — — ｐａｔＤａｅｅｌｔｓＰＤ）新发糖尿病口。ｌｎｉｂｔｓＭｅｌｕ，ＴＭ或ｉ］
及随访时间不同有关。Ｋａｉｅ等报道，ｓｋｓ肾移植术
摘要：综述肾移植术后新发糖尿病尿病发病率和危险因素，临床医护工作者更好地了解肾为
该疾病及预防肾移植术后糖尿病的发生提供参考。
关键词：肾移植术；移植术后新发糖尿病；危险因素；综述文献
近年来，尿病发病率有逐年上升的趋势，糖引起糖尿病的因素较多，官移植术便是致病因素之一。器
移植术后新发糖尿病（ｅ — ｎｅＤａｅｅｆｅＮｗｏｓｔｉｂｔｓＡｔｒ
２肾移植ＮＤＴ发病率ＯＡ
３１不可改变因素．３１１年龄．．年龄较大被认为是ＮＯＤＡＴ的易感因素，并且随着年龄的增长患ＮＯＤＡＴ的风险逐渐增高。Ｃｓｏｉ口道，于４ｏ等。报大５岁肾移植患者术后

肾移植后并发糖尿病的危险因素及治疗

孙艳浮，女，１９７９年生，河北省广宗县人，汉族，
２０１３年河北北方学院毕业，主治医师，主要从事中西医结合临床教学科研
方面的研究。
引起血糖升高。患者移植前三酰甘油、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平也是肾移植后并发糖尿病的危险
因素。
ｘｔｓｓｕｎｙａｎｆｕ＠１６３．ｃｏｍ通讯作者：李瑞玉，教授，主任医师，硕士生导师，邢台医学高等专科学校第二附属医院中西医结合研
究所，河北省邢台市
０５４０００
３临床应用的意义：了解肾移植后并发糖尿病的危险因素，为临床预防和治疗肾移植后并发糖尿病提供理论基础。患者在肾移植前应进行全面系统的体格检查，包括患者的年龄、病史、肾移植前的血糖、体质量指数等，而且在 ‘ 肾移植后要合理使用免疫抑制剂，特别是环孢素Ａ和他克莫司，在。肾移植后还要定期复查血糖的变化。关键词：器官移植；器官移植学术探讨；肾移植；糖尿病；危险因素；免疫抑制剂；糖皮质激素；环孢素Ａ；他克莫司；治疗；预防；省级基金
中国组织工程研究
第仃卷第４４期
２０１３—１０—２９出版
．
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｎａｒｌｏｆＴｉｓｓｕｅＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈＯｃｔｏｂｅｒ２９，２０１３ＶｏＬ１７，Ｎｏ４４

肾移植术后糖尿病的危险因素分析

ｒｒｓｎａａｓａｄｎｎｅｅｔｅｒｋｏｐｔｔｌａａｌｎａｕｔｔ５Ｃ．Ｒｓｔｅｅｉｎｙｓｓｏｅｔｒｋｔｌｉｓｆｏｎａｖｒｂｓａｄｃｌｌｅｈ９％Ｉ【ｅｕｓｇｓｏｌｉｗｏａｈｒａｖｉｅｉｉｅｃａｅｌ】
系可能需要我们在前者所引发的感染机制上作进一步的研究。
关键词：肾移植术后糖尿病；危险因素；因素分析；统计学
中图分类号：６Ｒ９文献标识码：Ａ文章编号：６２３５（０８０ — ７７０１７ — ５４２０）６０７ — ５
ＡｂｔａｔＯｊｃｉ】ＴｎｅｔａｅｔｅｒｋｆｃｒｆｒｏｔｒｎｐａｔｉｅｅｅｌｕＰＤｓｒｃ：【ｂｅｔｅｏｉｖｓｇｔｈｉｔｓｏｓｔｓｌａｔｓｍｌｔｓ（ＴＭ）ｕｄｒｉｇｖｉｓａｏｐａｎｄｂｉｎｅｇｎｏ
（１Ｄｐｒｎｏｒａｒｎｐａｔｉ，ｈｈｒｆｌｔｄＨｓｉｌ．ｅａｍｅｔｆｇｎＴａｓｌａｏＴｅＴｉＡｆｉｅｏｐａ，ｔＯｎｔｎｄｉａｔ２ＤｐｒｅｔｆｔｔｔｓｕｌｅｌｃｏｌＳＮＹｔｅｎｖｒｔ，Ｇａｇｈｕ５０３，ｈｎ．ｅａｔｎａｓｃ，ＰｂｉＨａｔＳｈｏ，Ｕａ— ｎＵｉｅｓｙｕｎｚｏ６０Ｃｉａ）ｍｏＳｉｉｃｈｓｉ１
ｔＪｌ０６ｗｒｒｒｓｅｔｅｎｌｚｄｌｐｔｎｓｗｒｄｖｅｔ２ｇｏｐ：ＰＤｒｕ（２ｃｓｓｎｏｕｙ２０ｅｅｅｏｐｃｖｌａａｅ．ＡｌａｉｔｅｅｉｉｄｉｏｒｕｓＴＭｇｏｐ２ａｅ）ａｄｔｉｙｙｅｄｎ

肾移植术后新发糖尿病危险因素及其预防的研究进展

肾移植术后新发糖尿病危险因素及其预防的研究进展杨进;方芳;杨富【摘要】肾移植是目前世界上公认的治疗终末期肾病的有效手段，但肾移植术后新发糖尿病(NODAT)已经成为仅次于排斥反应的第二大并发症。

现对国内外关于NODAT的危险因素及其预防进行综述，以期为临床预防与控制 NODAT提供参考依据。

%Renal transplantation is an effective treatment for end-stage renal disease in the world,however, new onset diabetes mellitus (NODAT)after renal transplantation had become the second most serious compli-cation.This paper reviewed risk factors and prevention of NODAT at home and abroad,so as to provide refer-ence for clinical prevention and control of NODAT.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2017(031)005【总页数】3页(P534-536)【关键词】肾移植;移植后新发糖尿病;危险因素;预防;健康教育【作者】杨进;方芳;杨富【作者单位】200025，上海交通大学护理学院;200080，上海市第一人民医院;200080，上海市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6肾移植术后新发糖尿病(new-onset diabetes after transplantation，NODAT)是器官移植后的一种重要代谢并发症，属于继发性糖尿病，它增加了感染性疾病和心血管并发症的发生率，对肾移植病人产生不良影响，降低了病人及移植肾的存活率与存活时间[1-3]，已成为影响肾移植病人预后的重要并发症。

肾移植患者术后在饮食上的十大禁忌

肾移植患者术后在饮食上的十大禁忌误吃含马兜铃酸的木通，引起肾功能衰竭；误吃螺旋藻引起移植肾肾小球硬化症；误吃狗肉引起脑出血致死… … 很多患者以为肾移植是一劳永逸的事情，术后在饮食上也不需要太多禁忌。

但事实上，肾移植患者因为“吃错东西”而导致各种问题的案例数见不鲜。

专家提醒，肾移植后免疫抑制药物的应用，会影响机体代谢，出现糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、低钙、白细胞减少、肝功能损伤等不良反应，如果不注意饮食，会导致很多问题，甚至是排斥反应。

因此，合理的饮食是术后身体康复、移植肾功能恢复及抗排斥治疗的基本保证，肾移植患者术后在饮食上务必要注意以下十大禁忌。

1.忌吃滋补品专家指出，一些补品的确会增加机体的免疫力，但是，对于接受了肾移植的患者而言，这些补品会干扰免疫抑制剂的作用，甚至会诱发排斥反应。

他指出，以下几类食物和药物，肾移植患者都不要吃。

在食物方面，肾移植患者不要吃白木耳、黑木耳、香菇、鳖、狗肉等食物。

“此外，虾、蟹、贝壳类海鲜以及老火靓汤、动物内脏等，容易导致尿酸升高，因此，患有高尿酸血症的肾移植患者忌用。

”在药物方面，别吃人参、蜂王浆、西洋参、党参、黄芪、枸杞、鹿茸、灵芝等中药；在服用干扰素、白介素、转移因子、疫苗等西药时也要慎重。

2.忌喝酒专家说，酒精会干扰免疫抑制剂的药物吸收和代谢，增加肝脏、肾脏负担，增加心脑血管疾病的危险性，损害胃黏膜。

对于有糖尿病的病人，酒精会导致低血糖，增加痛风患者的血尿酸水平。

有以上风险的肾移植患者最好戒酒。

没有这些基础病的其他患者，可少量饮酒，推荐饮用葡萄酒，有软化血管的作用，每天50～100ml。

3.忌抽烟专家介绍，肾移植患者与普通人群的吸烟率没有差异。

“肾移植患者吸烟可导致心血管病、支气管肺炎、癌症和移植肾功能丧失。

”他说，肾移植患者术后所面临的风险中，心血管疾病在国外居第一位，在国内仅次于感染居第二位，同时，处于免疫抑制状态的肾移植患者一直是癌症的高危人群，也是各种感染的易感人群，甚至被看作社区“流感”的前哨站。

肾移植术后高水平BK病毒尿症危险因素分析

BK 病毒感染被证实与多种疾病有关，包括 BK 病毒相关性肾病（BK virus-associated nephropathy， BKVAN）、输尿管狭窄、出血性膀胱炎、脑膜炎、泌尿系统肿瘤等 [1]。BKVAN 是 BK 病毒感染或再激活后导致的严重肾病，在肾移植受者中更为常见，可严重损害移植物功能，降低肾移植受者和移植肾的远期存活率 [2-3]。感染的进程通常由 BK 病毒尿症开始，进展为 BK 病毒血症，在没有进行有效的干预下最后导致 BKVAN 的发生。5%~10% 肾移植受者术后会发生 BKVAN，BK 病毒感染在术后 3~6 个月到达高峰， BKVAN 在术后的 5~13 个月发生率最高 [4-5]。由于缺乏特异性的抗病毒治疗措施，因此早期预防尤为重要。国际指南推荐在 BK 病毒血症阶段开始进行干预，也有少数研究表明在 BK 病毒尿症阶段开始治疗具有更大优势。 [6-7] 目前关于肾移植术后 BK 病毒感染的危险因素通常是单中心研究报道，且主要集中在 BK 病毒血症的分析，结果差异较大，尚无统一定论。
DOI：10.3969/j.issn.1674-7445.2021.03.010 基金项目：江西省科技厅重点研发项目基金（20151BBG70069）作者单位：330006 南昌大学附属江西省人民医院器官移植科（熊睿、丁利民、杨华、李新长）；南昌大学江西医学院（熊睿）作者简介：熊睿，男，1996 年生，硕士，住院医师，研究方向为肾移植术后病毒感染，Email：xiongrui55@ 通信作者：李新长，男，1966 年生，主任医师，研究方向为肾移植临床与基础，Email：lixinchang001@
Analysis of risk factors of high-level BK viruria after renal transplantation Xiong Rui*, Ding Limin, Yang Hua, Li Xinchang. *Department of Organ Transplantation, Jiangxi Provincial People's Hospital Affiliated to Nanchang University, Nanchang 330006, China Corresponding author: Li Xinchang, Email: lixinchang001@

移植术后糖尿病对移植物预后的影响及预防管理

移植术后糖尿病对移植物预后的影响及预防管理
徐艳;张勤;王丽红;何重香;周俊辉;叶啟发
【期刊名称】《实用器官移植电子杂志》
【年(卷),期】2022(10)1
【摘要】器官移植术后新发糖尿病(new-onset diabetes after transplantation,NODAT)是具有多种起病时间、持续时间和严重程度的异常葡萄糖耐量的异质性病症[1]。

但NODAT的诊断常与移植术前存在的糖尿病相混淆,若不排除移植前存在的糖尿病,则无法准确地将移植术后糖尿病诊断为NODAT,因此,2013年国际共识会议将NODAT与移植术前存在的糖尿病进行了合并,将患者器官移植术后新诊断的糖尿病统称为器官移植术后糖尿病(post-transplant diabetes mellitus,PTDM)[2]。

由于免疫抑制剂的应用和其他危险因素的共同作用,PTDM通常在器官移植术后1年内迅速发病,因此,明确PTDM对移植物预后的影响和预防管理方案,有助于改善PTDM患者的远期预后。

【总页数】5页(P92-96)
【作者】徐艳;张勤;王丽红;何重香;周俊辉;叶啟发
【作者单位】武汉大学中南医院;中南大学湘雅三医院
【正文语种】中文
【中图分类】R58
【相关文献】
1.肾移植术后早期移植物失功:危险因素及预后
2.气道管理策略在肺移植术后预防原发性移植物功能丧失中的应用
3.影响肝移植术后早期移植物功能障碍的危险因素分析
4.冷缺血时间对肝移植术后早期移植物功能及排斥反应的影响
5.冠状动脉旁路移植术后早期移植物通畅性的影响因素分析
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肾移植后新发糖尿病危险因素的Meta分析

肾移植后新发糖尿病危险因素的Meta分析杨进;张美霞;闫沛;程乔;李建珍【摘要】背景:研究显示年龄、性别、体质量指数、丙肝感染、免疫抑制药物和糖尿病家族史等是肾移植后新发糖尿病相关的危险因素, 但危险因素对肾移植后新发糖尿病的影响尚存争议.目的:荟萃分析近10年来影响肾移植后新发糖尿病可能相关的危险因素, 为肾移植后新发糖尿病的预防和控制提供参考依据.方法:检索国内外与肾移植后新发糖尿病危险因素相关研究的文献, 检索的数据库包括PubM ed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库 (CBMdisc), 检索时间限定为2005年1月到2018年5月, 语种限定为中文和英文.由2名评价员按照纳入和排除标准筛选文献并提取资料, 参考Newcastle-OttawaScale质量评价标准进行质量评价, 用RevM an5.3软件进行荟萃分析, 提取影响肾移植后新发糖尿病的危险因素.结果与结论:①21个研究被纳入, 纳入研究的总病例数为8 206例, 其中1 489例发生肾移植后新发糖尿病, 总发病率为18.15％;②经过荟萃分析, 共有7个因素对肾移植后新发糖尿病发病的影响有统计学意义, 其中不可干预的危险因素依次为年龄≥50岁、供肾来源;可干预的危险因素依次为:体质量指数≥25 kg/m2、急性排斥反应、使用他克莫司、丙型肝炎病毒感染、多囊肾;③不能确定是否为肾移植后新发糖尿病危险因素:糖尿病家族史;④结果提示, 年龄＞ 50岁、供肾来源、体质量指数≥25 kg/m2、急性排斥反应、使用他克莫司、丙型肝炎病毒感染、多囊肾7个因素是肾移植后新发糖尿病的危险因素, 而糖尿病家族史尚不能确定是否为肾移植后新发糖尿病的危险因素.%BACKGROUND: Age, sex, body mass index, hepatitis C infection, immunosuppressive drugs and family history of diabetes mellitus are shown to be risk factors for new-onset diabetes mellitus after kidney transplantation, but their effects remain controversial.OBJECTIVE: To systematically assess the risk factors for new-onset diabetes mellitus after kidney transplantation, so as to provide evidences for preventing and controlling the disease. METHODS: PubMed, Embase, Cochrane Library and CBMdisc databases were searched for the articles concerning risk factors for new-onset diabetes mellitus after kidney transplantation published between January 2005 and May 2018. Two researchers extracted data from each study based on inclusion and exclusion criteria. Quality assessment was conducted in accordance with New castle-Ottawa Scale standard. Meta-analysis was performed on Revman 5.3 software to identify the risk factors for new-onset diabetes mellitus after kidney transplantation. RESULTS AND CONCLUSION: (1) Twenty-one studies involving 8 206 patients were included. There were 1 489 cases of new-onset diabetes mellitus after kidney transplantation, and the morbidity was 18.15％. (2) The meta-analysis identified the following seven significant risk factors, non-modifiable risk factors: age ≥ 50 years, and donor type; modifiable risk factors: body mass index ≥ 25 kg/m2, acute rejection, tacrolimus usage, hepatitis C infection and polycystic kidney. (3) Uncertain risk factor was family history of diabetes. (4) To conclude, age, donor type, body mass index ≥ 25 kg/m2, acute rejection, tacrolimus usage, hepatitis C infection and polycystic kidney are risk factors for new-onset diabetes mellitus after kidney transplantation. But whether the family history of diabetes mellitus is the risk factor remains uncertain.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2019(023)015【总页数】11页(P2450-2460)【关键词】肾移植;新发糖尿病;多囊肾;供肾来源;急性排斥;丙型肝炎病毒感染;他克莫司;Meta分析【作者】杨进;张美霞;闫沛;程乔;李建珍【作者单位】中国人民解放军空军军医大学第一附属医院护理处, 陕西省西安市710032;中国人民解放军空军军医大学第一附属医院护理处, 陕西省西安市710032;中国人民解放军空军军医大学第一附属医院护理处, 陕西省西安市710032;中国人民解放军空军军医大学第一附属医院护理处, 陕西省西安市710032;中国人民解放军空军军医大学第一附属医院护理处, 陕西省西安市710032【正文语种】中文【中图分类】R4460 引言 Introduction移植后新发糖尿病(New-onset diabetes mellitus after transplantation，NODAT)是器官移植后一种严重的代谢并发症，对移植肾和移植患者均产生长期不良影响，尤其是增加心血管事件的发生率，从而降低人/肾存活率[1-2]。

肾移植受者OGTT异常危险因素探讨

肾移植受者OGTT异常危险因素探讨
胡智伟;胡岗;李唯佳
【期刊名称】《医学研究杂志》
【年(卷),期】2001(030)008
【摘要】目的探讨肾移植受者(KTR)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)异常的危险因素及发病机制.方法对97例空腹血糖正常的KTR进行了标准OGTT.结果本研究对象OGTT异常30例,异常率为30.9%(30/97),其中符合肾移植术后糖尿病9例,糖耐量低减21例.排斥反应、肝损害、感染、大剂量甲泼尼龙应用之有无和是否存在血环孢素A谷浓度过高与OGTT异常与否之间有非常显著性差异(P＜0.01);有无高血压、血脂异常和体重指数≥24也与OGTT异常率高低相关(P＜0.05).结论在KTR 中OGTT异常率较高,危险因素较多.应针对各危险因素,采取积极的干预措施,以减少OGTT异常的发生率、提高移植肾的成活率及受者的生活质量.
【总页数】3页(P43-45)
【作者】胡智伟;胡岗;李唯佳
【作者单位】浙江省第二中医院,310012;浙江省第二中医院,310012;浙江省第二中医院,310012
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.肾移植受者OGTT异常危险因素探讨 [J], 胡智伟;胡岗;李唯佳
2.肾移植受者口服葡萄糖耐量试验异常危险因素探讨 [J], 胡智伟;胡岗;李唯佳;
3.肾移植受者罹患肺孢子菌肺炎的危险因素分析 [J], 刘璇;徐晓玲
4.肾移植受者合并重症肺孢子菌肺炎的危险因素及预后分析 [J], 孙超;刘璇;徐晓玲
5.肾移植受者发生移植后糖尿病的危险因素分析 [J], 蔡娟娟;陆晨;蒋易容;邹庆玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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ｆｍｉｉｔｒｆｄａｅｅｌｔｓｒ — ａｓｌｔｇＢａｌｈｓｏｏｉｂｔｓｍｅｌｕ．ｐｅｔｎｐａｉＭＩ．ＴｅＰＭａｅｅｅｐｏｅｔａｅｏｄｒａｅ，ｈｇｅｒ — ａｓｌｔｇＢｙｙｉｒｎｎｈＴＤｃｓｗｒｒｎｈｖｌｅｇｓｉｈｒｐｅｔｓｏｒｎｐａｉＭＩｎｎ
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２ＯｏＯｃｏｅ０６．Ｔｅｐｔｎｓｗｒｉｉｅｎｏｔｏｇｏｐ：ＰＭｄｎ — ＴＤＭ．Ｔｅｔｒｕｓｗｅｅｃｍｐｒｄｆｒａｅｅ，Ｏ３ｔｔｂｒ０２ｈａｉｔｅｅｄｖｄｄｉｔｗｒｕｓＴＤａｏＰｅｎｈｗｏｇｏｐｒｏａｅｏｇ，ｓｘ
ห้องสมุดไป่ตู้
・
临床研究
・
肾移植术后糖尿病形成的危险因素
龙志华顾梅高峡张昆鹏关炳星
（首都医科大学附属北京同仁医院移植中心）【摘要】目的探讨肾移植后糖尿病（ｏ —ａｓｌｔｉｉｅｓｅｉｓＰＤ）ｐｓｔｎａａｏｄｂｔｌｕ，Ｍ发生的危险因素。方法ｔｒｐｎｔｎａｅｍｌｔＴ回顾性分析自２００３
ｆｍｌｈｔｙｏｉｂｔｅｌｕ，ｐｅｔｓｌｔｇＢ（ｏｙｍｓｄｘ，ｂｓｌｅｉｍｎｓｐｒｓｉｅｔａｉｉｏｆａｅｅｍＩｔｙｓｒｄｓｉｓｒ—ａｐａｉＭＩｂｄａｓｉｅ）ａｅｎｍｕｏｕｐｅｓｅａｎｓｒｎｎｎｎｉｖｇ．Ｒｅｕｔ１Ｔｅｓｌ）ｈｓ
ｎｒｏａｄｍｏｅｃｍｍｏｌｉａｌｉｔｒｆｄａｅｅｅｌｕ．３）ＴｈｒｓｏｄｆｒｎｅｂｔｅｎｔｅｔｏｇｏｐｎｔｒｆｓｘａｄｎｙｗｔｆｍｉｈｓｏｙｏｉｔｓｒｌｔｓｈｙｂｅｉｅｅＷａｎｉｅｅｃｅｗｅｈｗｒｕｓｉｅｍｓｏｅｉｎ
ＬｎｇＺｉｕｏｈｈａ，ＧｕＭｅ ‘，Ｇａａ，ＺａｇＫｕｐｎｉｏＸｉｈｎｎｅｇ，ＧｕｎＢｉｘｎａｎｇｉｇ
（ｒｎｌｔｉｅｔ，ＴｓａａｏＣｎｅａｐｎｔｎｒ
ＴｎｒｏｉｌＣｐａＭｄａＵｉｒｔｏｇｎｓｔ，ａｉｌｅｉｌｎｅｉ）ｅＨｐａｔｃｖｓｙ
【ＢＴＡＴＯｊｔｅＴｔｙｔｓｃｒｏｐｓｔｎｐｔｉｉｅｓｅｉｓＰＤ．ＭｅｏｓＡｒｒｐｃｖＡＳＲＣ】ｂｃｖｏｓｄｈｒｋｆｔｓｆｏ —ａｓｌａｏｄｂｔｌｔ（ＴＭ）ｅｉｕｅｉａｏｔｒａｔｎａｅｍｌｕｎｔｄｔｓｅｔｅｈｅｏｉ
ｉｃｄｎｅｏＴｎｉｅｃｆＰＤＭａｂｕ１９ｉｈｓ０ａｉｎｓＷａｏｔｌ．％ｎｔｅｅ１１ｐｔｔ．２）ＴｅｅｗｅｅｇｅｔｄｆｒｎｅｅｗｅｎｔｅｔｏｇｏｐｎｔｒｆａｅｓｅｈｒｒｒａｉｅｅｃｓｂｔｅＩｗｒｕｓｉｅｍｓｏ，ｆｌｇ
素；性别与ＰＤＴＭ发生无关；与服用ＣＡ的患者相比，ｓ服用ＦＳ６并不增加ＰＤＫ０ＴＭ的发生。
【关键词】移植后糖尿病；免疫抑制药物浓度；体质量指数【中图分类号】Ｒ５７１８．
ＴｈｅｌｋｃｏｓＣａｓｄＲｅｌＰｏｔｔａｐａｔｔｏａｅｅｅｌｕｓＦａｔｒｕｅｎａｓ—ｒｎｓｌｎａｉｎＤｉｂｔｓＭｌｔｓｉ
年１月至２００６年１０月在首都医科大学附属北京同仁医院移植中心１１同种异体尸体肾移植术后病人资料，０例将其分为ＰＤＴＭ组和非ＰＤＴＭ组，比较２组间年龄、性别、糖尿病家族史、前体质量指数（ＭＩ、术Ｂ）服用免疫抑制剂（环孢霉素Ａ，ｓ普乐可复，ＣＡ；ｒ．６情况等方面的差异。结果ｘ０）ｓ１ＰＤ）ＴＭ的发生率为１．％；）１９２２组患者的平均年龄、糖尿病家族史及术前Ｂ差异有统计ＭＩ患者糖尿病家族史、较大的年龄及术前较高的ＢＩＭ是导致ＰＤＴＭ发生的危险因学意义，ＴＭ组患者的年龄和术前Ｂ均较非ＰＤ组偏大，有明显的糖尿病家族史；）ＰＤＭＩＴＭ且３２组患者性别分布、用ＣＡ与服ｓＦＳ６的患者比例差异均无统计学意义。结论Ｋ０
维普资讯
２００８年４月
首都医科大学学报
ＪｕｎｆＣｐｔｌＭｅｉａｎｖｒｉｏｒａｏａｉｄｃＵｉｅｓｙｌａｌｔ
Ａｐ．２０ｒ０８Ｖｏ．９Ｎｏ２１２．
第２９卷第２期