第9章全科医学中的医患关系与沟通XX年10月26日
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全科医学中的医患关系与沟通教案
10分钟
医患沟通是医患之间各种联系和一切诊疗活动的基础。5分钟
5分钟
.
5
沟通的基本原则二、、真诚原则1、共情原则2、平等原则3、尊重原则4 5、共同参与原则三、沟通的艺术
（一）语言沟通艺术1、营造宽松的氛围
2、开放式的提问
3、主动倾听
4、从患者的角度理解问题
5、及时表扬和鼓励
6、注意引导会谈方向
7、注意信息的准确性
10分钟
2、医患关系分解趋势
3、患者与疾病分离趋势
二、医患关系的模式及其影响因素
（一）医患关系模式
分钟101、医生权威式(physician paternaiism model)医生是医疗技重点术的掌握者，患者是为谋求医疗技术的帮助而来，所以在医疗过程、理唯一可行的中医生作出的决定，患者只能被动的服从。这种模式视医患关系为想的医患关系模父母与子女的关系，故亦称为“家长主义模式”。式，有助于消除医患隔阂，减少2、患者自主式(patient autonomy model)是对家长主义模式冲突。的逆反。在这种模式中患者成为顾客，医生及其医疗行为受患
（二）非语言沟通的艺术
1、医生衣着的信息
2、眼神
3、身体姿势
4、面部表情
5、会谈的距离
6、诊室的环境
. 6
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四、与特殊患者的沟通
1、儿童
2、青少年
3、老年人
4、预后不良者
5、疑病倾向者
6．、充满愤怒的患者
7、骄傲自大的患者
8、依赖性很强的患者
五、沟通的评估
医生与患者的沟通对建立良好的医患关系至关重要，沟通的成败可依以下各点进行评估：
10分钟熟悉
一、全科医生是患者及其家庭的朋友医学不仅是一门自然科学，而且也是一门社会科学。
医患沟通是医患之间各种联系和一切诊疗活动的基础。5分钟
5分钟
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5
沟通的基本原则二、、真诚原则1、共情原则2、平等原则3、尊重原则4 5、共同参与原则三、沟通的艺术
（一）语言沟通艺术1、营造宽松的氛围
2、开放式的提问
3、主动倾听
4、从患者的角度理解问题
5、及时表扬和鼓励
6、注意引导会谈方向
7、注意信息的准确性
10分钟
2、医患关系分解趋势
3、患者与疾病分离趋势
二、医患关系的模式及其影响因素
（一）医患关系模式
分钟101、医生权威式(physician paternaiism model)医生是医疗技重点术的掌握者，患者是为谋求医疗技术的帮助而来，所以在医疗过程、理唯一可行的中医生作出的决定，患者只能被动的服从。这种模式视医患关系为想的医患关系模父母与子女的关系，故亦称为“家长主义模式”。式，有助于消除医患隔阂，减少2、患者自主式(patient autonomy model)是对家长主义模式冲突。的逆反。在这种模式中患者成为顾客，医生及其医疗行为受患
（二）非语言沟通的艺术
1、医生衣着的信息
2、眼神
3、身体姿势
4、面部表情
5、会谈的距离
6、诊室的环境
. 6
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四、与特殊患者的沟通
1、儿童
2、青少年
3、老年人
4、预后不良者
5、疑病倾向者
6．、充满愤怒的患者
7、骄傲自大的患者
8、依赖性很强的患者
五、沟通的评估
医生与患者的沟通对建立良好的医患关系至关重要，沟通的成败可依以下各点进行评估：
10分钟熟悉
一、全科医生是患者及其家庭的朋友医学不仅是一门自然科学，而且也是一门社会科学。
全科医学中的医患关系和沟通
林先生“以病人为中心”的病史
医生
背痛两周，向右脚放射 小腿有些无力 无其他局部神经肌肉或全身
老林
严重的背痛 在收获季节的关键时期 担心他可能蒙受经济损失 开始影响他与妻子的关系 “我不介意是什么问题，我
症状
初步诊断为坐骨神经痛，但
也应注意可能是局灶性病变
可能需要进一步深入检查
开放的提问方式
封闭的提问方式：已经对答案做出了规定，如 是，否 姓名，出生日期，地址 过去一星期喝多少杯酒 开放的提问方式：把怎样回答交给病人: 表示出好奇和尊重 能从答案中得到更多东西，包括病人的观点 请病人思考
肯定病人的优势
我们这样做，就能鼓励病人改变: 列举出病人的优点和优势 感谢他们，对他们表示尊重 把他们看成他们自己生活的专家 “最好的医生是病人自己”
医疗机构的服务与管理程序。
管理制度与监督机制的完善程度。 收费的合理性与监督机制。
4.医学科学与技术的发展水平
医学观念、医学方法论 医疗技术水平、仪器设备的应用等
医患关系的影响因素
医务人员方面 病人方面
医疗管理方面
医学科学与技术的发展水平
当代中国，孰轻？孰重？
病人的作用
临床应用
急性感染过程、 美容整形等
父母—儿童
模式原型
医患关系的影响因素
医务人员方面 病人方面
医疗管理方面
医学科学与技术的发展水平
1.医务人员方面的因素
医务人员的道德水平和职业志向。 医务人员的人格特征、个人品质、交往能力。
医务人员的服务模式、服务态度。
医务人员的心理状态。 服务能力、医疗纠纷处理方式。
全科医学中的医患关系与沟通教案
全科医学中的医患关系与沟通教案一、教学目标1. 理解医患关系的定义和重要性2. 掌握医患沟通的基本原则和技巧3. 了解全科医学中医患关系的发展趋势4. 提高医患之间的理解和信任二、教学内容1. 医患关系的定义和重要性解释医患关系的概念强调医患关系在全科医学中的重要性2. 医患沟通的基本原则和技巧介绍有效沟通的基本原则教授倾听、同理心、清晰表达等沟通技巧3. 全科医学中医患关系的发展趋势探讨当前医患关系的挑战和问题介绍未来医患关系的发展方向4. 提高医患之间的理解和信任分析影响医患理解和信任的因素教授建立和维护医患信任的方法三、教学方法1. 讲授法讲解医患关系的定义和重要性介绍医患沟通的基本原则和技巧2. 案例分析法分析实际案例，讨论医患关系的处理方式通过案例引导学生运用沟通技巧解决问题3. 小组讨论法分组讨论医患关系的发展趋势和提高理解和信任的方法促进学生之间的交流和思考四、教学评估1. 课堂参与度观察学生在课堂上的发言和互动情况评估学生对医患关系和沟通技巧的理解程度2. 案例分析报告评估学生的分析和应用能力3. 小组讨论报告评估学生的讨论和思考能力五、教学资源1. 教材和参考书籍提供相关的教材和参考书籍，供学生深入学习医患关系和沟通技巧2. 网络资源提供相关的网络资源，如学术文章、案例分析等，供学生拓展学习和参考3. 模拟场景设置模拟场景，让学生进行角色扮演和沟通技巧的实践六、教学活动1. 引入话题：通过展示医疗场景的视频或故事，引发学生对医患关系的兴趣和思考。
2. 小组讨论：分组让学生就特定医疗案例进行讨论，分析医患关系中的沟通问题，并提出解决方案。
3. 角色扮演：学生分组进行角色扮演，模拟医患沟通的场景，锻炼沟通技巧。
4. 专家讲座：邀请医学专家或有经验的医生分享他们在医患关系和沟通中的经验和见解。
5. 小组报告：学生分组进行报告，分享他们对医患关系发展趋势和提高理解和信任的方法的研究和思考。
全科医学中的医患关系与沟通
医院的事 我给你看了 病情变化我没办 国家定的价格
沟通，为什么沟而不通----患者投诉
案例 1 我住院两天了，棉被又硬又薄不够暖，问医生护士，他们 说不是他们的责任，让我找护理员，找护理员又说病人太 多了，没有棉被了。今天我衣服脏了，想换一下，但护理 员说：“要按规定时间换。”我觉得很不满意。
点评：医疗团队是一个整体，岗位职责分工只是医院内部的 事，与病人无关。为病人提供舒适的生活服务用品是每一 个工作人员的职责，它没有时间之分。如果不在自己的岗 位责任范围，应主动寻找相应人员帮助解决。
医患冲突中患者家属被打死
2006年5月31日，河南内乡县人民医院。在与院方 发生的冲突中，19岁的杜松林被打死。杜松林的姑父张 建华因车祸受伤，在县人民医院不治身亡。家属怀疑医 院耽误了治疗时机，向医院索要40万元赔偿费，而院方 只答应先给3000元赔偿，其余的等张建华的法医鉴定出 来后再说。杜松林等6人不愿意，带着花圈、水晶棺， 找院领导“说事”，并燃放鞭炮。结果医患双方发生了 混战。
过高问题。 工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体现，很辛苦，得
不到理解，很委屈。 由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积极突破
实施抢救。检查完备，不能考虑费用问题。 患者是否要告我。
2.病人方面的因素
病人的道德价值观。 病人的人格特征、个人品质与交际能力。 病人的文化修养、社会地位与自尊程度。 病人的主观意愿、就医目的、对医疗服务的要求、
1.医务人员方面的因素
医务人员的道德水平和职业志向。 医务人员的人格特征、个人品质、交往能
力。 医务人员的服务模式、服务态度。 医务人员的心理状态。 服务能力、医疗纠纷处理方式。
医德
全科医学中的医患沟通技巧
全科医学中的医患沟通技巧一、建立信任关系在全科医学中，建立信任关系是至关重要的第一步。
医生应表现出真诚、关爱和负责任的态度，使患者感受到医生的关注和照顾。
医生应尊重患者的权利，保守患者的秘密，以建立良好的信任基础。
二、有效沟通有效沟通是医患关系中的关键环节。
医生应使用简洁、清晰的语言，避免使用专业术语，以确保患者理解病情和治疗方案。
同时，医生应关注患者的反馈，及时调整沟通方式，确保信息的有效传递。
三、倾听技巧倾听是医患沟通中的重要技能。
医生应耐心倾听患者的诉说，理解患者的感受和需求。
在倾听过程中，医生应保持眼神接触，避免打断患者，充分尊重患者的意见。
四、情感支持患者在面对疾病时，常常会感到焦虑、恐惧和无助。
医生应关注患者的情感需求，给予鼓励和支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
情感支持可以增强患者的心理韧性，有助于疾病的康复。
五、保密原则保密是医患关系中的基本原则。
医生应保守患者的隐私和秘密，不泄露患者的个人信息和病情。
只有当患者的利益与公共利益发生冲突时，医生才能打破保密原则。
六、解释病情解释病情是医患沟通中的重要内容。
医生应向患者详细解释病情、治疗方案和注意事项，使患者充分了解自己的健康状况。
解释病情有助于增强患者的认知，提高治疗的依从性。
七、促进参与促进患者参与是全科医学中重要的沟通技巧。
医生应鼓励患者提出疑问，主动表达自己的需求和意愿。
在制定治疗方案时，医生应与患者共同商讨，充分考虑患者的意见。
促进患者参与可以提高治疗的满意度和效果。
八、及时反馈及时反馈是医患沟通中的必要环节。
医生应及时向患者反馈治疗效果、病情变化和注意事项等信息。
同时，医生应关注患者的反馈，了解患者的感受和需求，及时调整治疗方案，确保治疗效果的最大化。
及时反馈有助于增强医患之间的互动与合作，提高治疗效果。
全科医学中的医患关系与沟通
moral model）
医患关系的决定因素
医生的态度 患者的态度
良好医患关系的作用
有利于提高医疗服务质量 有利于提高患者的满意度 有利于提高医生自身职业满意度
良好医患关系对全科医学的重要性
全科医疗的以下特点，决定了医患关系对全科医学的重 要性： 持续性医疗保健服务 个体化的医疗保健服务 综合性的保健服务 协调性保健服务
儿童 青少年 老年人 预后不良者 疑病倾向者 充满愤怒的患者 骄傲自大的患者 依赖性很强的患者
沟通的评估
治疗的顺从性（compliance） 关系的持续性（continuance）
全科医疗中医患沟通的特点
全科医生在与患者进行沟通时，需要注意以下几方 面问题： 注意探求真实的就诊原因 注意疾病对患者的影响 注意疾病与患者家庭的关系
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
沟通的基本原则
真诚原则 共情原则 平等原则 尊重原则 共同参与原则
沟通的艺术
语言沟通艺术 非语言沟通的艺术
与特殊患者的沟通
全科医生是患者及其家庭的朋友
医术乃仁爱之术 医患关系新的发展趋势
物化趋势 分解趋势 分离趋势
全科医疗的自身特点
医患关系的模式
医生权威式（physician paternalism model） 患者自主式（patient autonomy model） 医生及患者道德模式（physician and patient
医患关系的决定因素
医生的态度 患者的态度
良好医患关系的作用
有利于提高医疗服务质量 有利于提高患者的满意度 有利于提高医生自身职业满意度
良好医患关系对全科医学的重要性
全科医疗的以下特点，决定了医患关系对全科医学的重 要性： 持续性医疗保健服务 个体化的医疗保健服务 综合性的保健服务 协调性保健服务
儿童 青少年 老年人 预后不良者 疑病倾向者 充满愤怒的患者 骄傲自大的患者 依赖性很强的患者
沟通的评估
治疗的顺从性（compliance） 关系的持续性（continuance）
全科医疗中医患沟通的特点
全科医生在与患者进行沟通时，需要注意以下几方 面问题： 注意探求真实的就诊原因 注意疾病对患者的影响 注意疾病与患者家庭的关系
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
沟通的基本原则
真诚原则 共情原则 平等原则 尊重原则 共同参与原则
沟通的艺术
语言沟通艺术 非语言沟通的艺术
与特殊患者的沟通
全科医生是患者及其家庭的朋友
医术乃仁爱之术 医患关系新的发展趋势
物化趋势 分解趋势 分离趋势
全科医疗的自身特点
医患关系的模式
医生权威式（physician paternalism model） 患者自主式（patient autonomy model） 医生及患者道德模式（physician and patient
全科医疗过程中的医患关系与沟通ppt课件
全科医疗过程中的医患关 系与沟通
全科医疗是整合医学理念和方法的一种全新医疗模式。医患关系和沟通是全 科医疗过程中非常重要的组成部分。
全科医疗概述
医生照顾整个家庭
全科医生是从小病到大病都能处理的医生，负责照 顾整个家庭的健康。
全家人的医疗需求
全科医生将家庭作为一个整体照顾，了解全家人的 医疗需求，帮助他们预防疾病。
医学的认识和了解，避免不合理期待。
3
倾听患者意见
根据患者的意见做到合理适当的调整， 并及时通知患者。
建立仲裁机制
建立合理的医患仲裁机制，及时处理纠 纷，保证医患双方合法权益。
结论和建议
结论： 建议：
建立良好的医患关系和有效沟通是全科医疗实施 的基础，需要引起医生和患者的重视。
医生应该不断提高沟通技能和情商，加强对患者 的有效管理，患者应该更加主动地参与医疗管理， 完善医患互动机制。
数字化医疗管理
全科医生将数字化工具用于诊疗，通过记录、分析 和管理患者信息，实现医疗管理的智能化。
医患关系的重要性
建立信任
建立良好的医患关系是医疗 过程中至关重要的一步，可 以帮助医生更好地了解病情， 制定更科学的治疗方案。
增强治疗效果
医患之间的良好沟通可以增 强患者的治疗信心和自我调 节能力，提高治疗效果。
医患沟通技巧
问问题
使用开放性问题和无措词提问，避免用医学术语和 技术语言。
建立共鸣
积极倾听患者的情感和关注点，展现同理心和温暖。
有效传递信息
使用简短明了的语言，用图片和示意图辅助，让患 者更好地理解治疗方案。
积极回应
诚实、尊重地回答患者的问题，避免出现医学错误 和答非所问。
医患关系中容易出现的问题
全科医疗是整合医学理念和方法的一种全新医疗模式。医患关系和沟通是全 科医疗过程中非常重要的组成部分。
全科医疗概述
医生照顾整个家庭
全科医生是从小病到大病都能处理的医生，负责照 顾整个家庭的健康。
全家人的医疗需求
全科医生将家庭作为一个整体照顾，了解全家人的 医疗需求，帮助他们预防疾病。
医学的认识和了解，避免不合理期待。
3
倾听患者意见
根据患者的意见做到合理适当的调整， 并及时通知患者。
建立仲裁机制
建立合理的医患仲裁机制，及时处理纠 纷，保证医患双方合法权益。
结论和建议
结论： 建议：
建立良好的医患关系和有效沟通是全科医疗实施 的基础，需要引起医生和患者的重视。
医生应该不断提高沟通技能和情商，加强对患者 的有效管理，患者应该更加主动地参与医疗管理， 完善医患互动机制。
数字化医疗管理
全科医生将数字化工具用于诊疗，通过记录、分析 和管理患者信息，实现医疗管理的智能化。
医患关系的重要性
建立信任
建立良好的医患关系是医疗 过程中至关重要的一步，可 以帮助医生更好地了解病情， 制定更科学的治疗方案。
增强治疗效果
医患之间的良好沟通可以增 强患者的治疗信心和自我调 节能力，提高治疗效果。
医患沟通技巧
问问题
使用开放性问题和无措词提问，避免用医学术语和 技术语言。
建立共鸣
积极倾听患者的情感和关注点，展现同理心和温暖。
有效传递信息
使用简短明了的语言，用图片和示意图辅助，让患 者更好地理解治疗方案。
积极回应
诚实、尊重地回答患者的问题，避免出现医学错误 和答非所问。
医患关系中容易出现的问题
全科医学中的医患关系与沟通
非语言沟通的艺术
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与特殊患者的沟通
儿童 青少年 老年人 预后不良者 疑病倾向者
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充满愤怒的患者
骄傲自大的患者
依赖性很强的患者
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沟通的评估
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治疗的顺从性（compliance） 关系的持续性（continuance）
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ADD SUB TITLE
医患关系新的发展趋势
物化趋势
分解趋势
分离趋势
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医患关系的模式
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医生权威式（physician paternalism
model）
患者自主式（patient autonomy model）
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Company System
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沟通
• 广义：彼此交流思想、观点、技 术、知识和情感的过程 • 狭义：沟通是指为了设定的目标 ，把信息、思想和情感在个人或 群体间传递的过程。
Company System
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ADD SUB TITLE
医生及患者道德模式
（physician and patient moral model） ①医师将病人的利益放在第一位 ②医师理解尊重病人
第九章 全科医学中的医患关系与沟通
第一节 医患关系及其基础
ADD SUB TITLE
第9章___全科医学中的医患关系与沟通XXXX年10月26日.pptx
营造温馨、安全的就医环境
以 人 为 本 的 设 施
医患交流—语言交流
理解对象，语言个体化
朋友式交流
开放式提问
引导病人描述
避免不同观点直接暴露与交锋
语言通俗易懂
必要的重复
强调，引起病人重视
及时表扬和鼓励
增加信心与勇气
适时的打断和引导
提高效率，直奔主题
支持和消除顾虑
对诊断和提供支持程度的把握
第二节： 建立良好医患关系的主要途径---沟通
（一）医生与病人沟通的重要性
（二）沟通的技巧
调查显示：
♦ 美国著名学府普林斯顿大学对1万份人事档案进行分析，结果发 现：智慧、专业技术和经验只占成功因素的 25%，
75% 决定于良好的人际沟通。
♦ 哈费大学就业指导小组2012年调查结果显示，在500名被解职
总结
加深印象，体现对医患交流的把握
（1）基本信任式沟通
第一层次的沟通为基本信任，患 者通过各种方式表达自己被疾病折磨 的痛苦，希望得到医者的理解，能得 到好的医疗；而医者在给患者诊疗的 过程中也同样希望得到患者及家属的 理解和配合，以达到好的疗效。
（2）医患价值观沟通 第二层次沟通为医患价值观的沟通。 双方会在理解的基础上进一步沟通， 交流各自的价值观，寻求共识以达 到理想的诊疗效果。
(二)非语言沟通的艺术：
比例 65％
朝向与距离 体势语言 面部表情 辅助语言
一个信息的总效果=7%语句+38%的音调+55%的面部表情
不同情绪的面部表情
黑龙江省医院南岗分院医闹事件
教学要求
掌握良好的医患关系对全科医学的重要性。 掌握医患交流的妨碍因素。 熟悉医患关系模式、医患关系的决定因素及医患沟通的
全科医学中的医患关系与沟通
失败案例二
某全科医生在为一名糖尿病患者制定治疗方案时，没有充分考虑到患者的个人 情况和意愿，而是机械地遵循指南。患者对治疗方案感到不满和困惑，治疗效 果不佳，医患关系紧张。
经验教训总结
建立良好的医患关系是全科医学中至 关重要的环节。医生应注重沟通技巧 ，关注患者的情感需求，建立信任关 系。
在面对特殊疾病（如抑郁症、焦虑症 等）时，医生应具备相关专业知识和 技能，能够提供有效的心理支持和指 导。
良好的医患关系和有效的沟通 技巧有助于建立信任和忠诚度 ，增强患者对医生的信任感和 满意度。
02
全科医学中的医患关系
医患关系的定义与特点
医患关系
医生和患者之间在医疗过程中形成的一种特 殊的人际关系。
特点
互动性、专业性、法律性和伦理性。
互动性
医生和患者之间的信息交流和行为互动，是医患 关系建立和发展的基础。
反馈与澄清
医生应及时给予患者反馈，对患者 的陈述进行澄清和确认，确保信息 的准确性和一致性。
沟通障碍的识别与解决
识别沟通障碍
医生应具备识别沟通障碍的能力 ，如患者焦虑、恐惧、文化差异 等，以便采取相应的应对措施。
应对策略
医生应根据具体情况采取不同的 应对策略，如提供心理支持、调 整沟通方式或引入第三方协调等
专业性
医患关系中，医生拥有专业知识和技能，承担着诊 断、治疗和预防疾病的职责。
法律性
医患关系受到法律法规的规范和保护，医生需遵 守相关法律法规，尊重患者的权益。
伦理性
医患关系中，医生应遵循医学伦理原则，尊重患者的自 主权、知情权和隐私权。
医患关系的类型与模式
模式
传统的“家长式”医患关系、 现代的“共同参与式”医患关 系。
某全科医生在为一名糖尿病患者制定治疗方案时，没有充分考虑到患者的个人 情况和意愿，而是机械地遵循指南。患者对治疗方案感到不满和困惑，治疗效 果不佳，医患关系紧张。
经验教训总结
建立良好的医患关系是全科医学中至 关重要的环节。医生应注重沟通技巧 ，关注患者的情感需求，建立信任关 系。
在面对特殊疾病（如抑郁症、焦虑症 等）时，医生应具备相关专业知识和 技能，能够提供有效的心理支持和指 导。
良好的医患关系和有效的沟通 技巧有助于建立信任和忠诚度 ，增强患者对医生的信任感和 满意度。
02
全科医学中的医患关系
医患关系的定义与特点
医患关系
医生和患者之间在医疗过程中形成的一种特 殊的人际关系。
特点
互动性、专业性、法律性和伦理性。
互动性
医生和患者之间的信息交流和行为互动，是医患 关系建立和发展的基础。
反馈与澄清
医生应及时给予患者反馈，对患者 的陈述进行澄清和确认，确保信息 的准确性和一致性。
沟通障碍的识别与解决
识别沟通障碍
医生应具备识别沟通障碍的能力 ，如患者焦虑、恐惧、文化差异 等，以便采取相应的应对措施。
应对策略
医生应根据具体情况采取不同的 应对策略，如提供心理支持、调 整沟通方式或引入第三方协调等
专业性
医患关系中，医生拥有专业知识和技能，承担着诊 断、治疗和预防疾病的职责。
法律性
医患关系受到法律法规的规范和保护，医生需遵 守相关法律法规，尊重患者的权益。
伦理性
医患关系中，医生应遵循医学伦理原则，尊重患者的自 主权、知情权和隐私权。
医患关系的类型与模式
模式
传统的“家长式”医患关系、 现代的“共同参与式”医患关 系。
全科医学中的医患关系与沟通教案
全科医学中的医患关系与沟通教案一、教案概述本教案旨在帮助全科医学专业学生深入了解医患关系与沟通的重要性，掌握医患沟通的基本技巧，提高医患关系的质量和医疗服务水平。
通过学习，学生将能够理解医患关系的性质，掌握倾听、同理、尊重、表达等沟通技巧，并能在临床实践中运用。
二、教学目标1. 了解医患关系的性质和重要性。
2. 掌握医患沟通的基本技巧。
3. 提高医患关系的质量和医疗服务水平。
三、教学内容1. 医患关系的性质2. 医患沟通的重要性3. 倾听技巧4. 同理心技巧5. 尊重与礼貌6. 表达清晰与简洁7. 非语言沟通技巧8. 处理冲突和困难9. 文化敏感性10. 自我反思与成长11. 临床实践中的应用12. 案例分析与讨论13. 角色扮演与模拟14. 团队协作与反馈15. 持续学习与改进四、教学方法1. 讲授：讲解医患关系的性质和重要性，介绍医患沟通的基本技巧。
2. 案例分析与讨论：分析实际案例，引导学生思考和探讨医患沟通的有效方法。
3. 角色扮演与模拟：通过角色扮演和模拟情景，让学生亲身体验和练习医患沟通技巧。
4. 小组讨论：分组讨论，促进学生之间的交流与合作，共同解决问题。
5. 自我反思与成长：鼓励学生进行自我反思，培养自我改进和持续学习的意识。
五、教学评估1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的发言和参与情况，评估学生对医患关系与沟通的认识和理解。
2. 案例分析报告：评估学生对案例分析的深度和思考能力。
3. 角色扮演与模拟评估：观察学生在角色扮演和模拟情景中的表现，评估学生的医患沟通技巧应用能力。
4. 小组讨论报告：评估学生在小组讨论中的合作和交流能力，以及解决问题的能力。
5. 自我反思报告：评估学生的自我反思能力和持续学习的意识。
六、教学活动安排1. 第1周：介绍医患关系的性质和重要性，讲解医患沟通的基本概念。
2. 第2周：学习倾听技巧，通过案例分析和讨论，引导学生理解和掌握倾听的重要性。
3. 第3周：学习同理心技巧，通过角色扮演和模拟情景，让学生体验和练习同理心沟通。
全科医学中的医患关系与沟通
医患关系的模式
当患者就医时，医生和患者之间的关系立即发 生。一个良好的医患关系是医疗工作的基本需 要。全科医师对于病人需要作身心两方面的照 顾，需要实施全面的、持续性的、协调的医疗 服务更需要良好的医患关系。病人对医疗的顺 从性（compliance）、满意度及医疗关系的持 续性完全取决于医患关系是否良好。对全科医 师而言，最大的满足便是因良好的医患关系而 受到病人及家属的尊重。
医患关系的其他方面
1、经济关系
2、道德关系 3、法律关系 4、文化关系
第 二 节
建立良好的 医患关系
一、良好的医患关系对全科医学的重要性
全科医学的基本信念与全科医疗 的基本特点决定了全科医师与病人、 包括他的家庭甚至社区的成员之间 必须具有良好的医患关系。可以这 么说，“没有良好的医患关系，全 科医师将无法工作”。
医患关系的模式
这种模式中患者的利益由医师的良知来保证， 医师必须时时处处将病人的利益放在首位。不 过近年来随着人们对权利意识的增强，认为这 种医患关系的模式破坏了对患者自主权的尊重 和价值观的考虑。由于人们价值取向的多元性， 许多患者认为应将其意志包括在整个医疗决策 之中。医师权威式的模式对全科医学服务而言 大多是不合适的。
二、努力建立良好的医患关系
全科医师成功的诀窍是爱心与谦虚。中国古代 的仁学思想认为“医乃仁术”，说“医生当有 割股之心”。说是有个病人服药需用人肉为引， 医生乃取刀将自己腿上的肉割下来奉于病人。 当然这不一定是真实的，但却反映了我国古代 对医生的一种道德要求。对于一个全科医生来 说最基本的素质要求是对于病人应富于同情心 和爱心。要善于理解病人的愿望并给予尽可能 的帮助。
一、良好的医患关系对全科医学的重要性
全科医疗过程中的医患关系与沟通
医患关系的作用 良好的医患关系可以提高和增强病人的依从性，使病人心情愉快、增强自信，可充分发挥病人的主观 能动性，提高病人的自我保健意识，增加其对自身健康问题的了解与责任，从而提高医疗服务的效果。
影响医患关系的主要因素 1）社会因素 2）医者方面因素 3）患者方面因素 4）医院管理方面因素
人际沟通的概念与要素 所谓沟通就是带有目的的传播信息的过程，是由信息的传达、接收与解读然后作出反应所构成的连续性过 程。 人际关系沟通的要素为： 信息源——信息通道——信息接受者
全科医生的素质要求 1）强烈的人文情感—同情心 2）出色的管理能力—责任心 3）执著的科学精神和自我发展能力—进取心
全科医疗服务的模式 以人为中心全科医疗服务模式强调在了解病人的基础上，理解病人，在理解的基础上服务病人，主要包 括二个方面，一是理解疾病，治疗疾病，预防疾病；二是理解病人，服务于病人，满足病人的需求。 需要了解和理解的内容包括：
出现 非特 异性 症状 阶段
出现 特异 性症 状阶 段
出现 特异 性体 征阶
段
生物医学的疾病前期
生物医学的疾病期
放弃治疗
病情 进展 阶段
病情 恶化 阶段
出现 并发 症或 残障 阶段
临终 阶段
生物医学的疾病后期
预防保健
临床治疗
健康教育与健康促进 慢性病发生发展进程 慢性病发展的不同阶段示意图
康复与临终关怀
医患关系的“信托”模型 理想的医患关系模型要求医患双方互相尊重。在医患双方自愿建立起来的某种类似契约的关系中尊重彼此拥有的 权利，并且给予病人较多的决定权。病人信任医生，并把自己的健康和生命托付给了医生。这样的医患关系模式被称 为“信”“托”模型。 理想的全科医疗医患关系属于“信托”关系，该模型的特点是：将医患关系的“行仁性”与“契约性”结合于一体。
全科医学中的医患关系与沟通
16
三、沟通的艺术
（一）语言沟通艺术 古代西方的医圣希波克拉底说过：“医生有两种东西可
以治病，一是药物、二是语言”。医生的话要使病人能接 受和理解，语言必须简洁、明快、生动、易懂。有深度有 特色，避免平铺直叙，有时候还需要些幽默感。要伴有丰 富感情色彩、深奥的哲理和严谨的态度。依病人的理解力， 用浅显的言语着重解释医学术语。简化快慢始终、抑扬顿 挫以引起病人的注意力。
7
二、医患关系的模式及其影响因素
（一）医患关系模式
❖ 医患关系的模式是指在历史和现实中存在的具有一定普遍性、代表性的医患 关系的样式。
1、医生权威式（家长主义模式） （主动-被动型） 在医疗过程中医生做出权威性的决定，病人只能被动的服从。
2、患者自主式 是对家长主义模式的逆反，在这种模式中病人成为顾客，医生及其医疗行为 受病人的意见左右。
17
1.营造宽松的氛围 2.开放式提问 3.主动倾听 4.从患者的角度理解问题 5.及时表扬和鼓励 6.注意引导会谈方向 7.注意信息的准确性
18
19
（二）非语言沟通的艺术
4
中国古代的医生走街串巷，用草药给病人治病，哪里有病人哪里 就会出现医生的身影。病人尊称他们为郎中。在西方，医生的职责常 由教士代行，他们在病人需要帮助时给予安慰，或用自然疗法帮助病 人减轻痛苦。尽管当时的医生技术并不十分高明，但他们为病人服务 的精神深受病人爱戴。然而随着医疗科技的发展，医学正日益变成一 个复杂的、依赖器械设备的、按患病器官划分的专业性科学。医疗过 程手续复杂，医师对病人态度冷淡、动辄作侵入性检查或治疗等等使 病人对医疗望而生畏。
5
医患关系呈现出新的发展趋势
• 医患关系物化趋势 • 医患关系分解趋势 • 患者与疾病分离趋势
三、沟通的艺术
（一）语言沟通艺术 古代西方的医圣希波克拉底说过：“医生有两种东西可
以治病，一是药物、二是语言”。医生的话要使病人能接 受和理解，语言必须简洁、明快、生动、易懂。有深度有 特色，避免平铺直叙，有时候还需要些幽默感。要伴有丰 富感情色彩、深奥的哲理和严谨的态度。依病人的理解力， 用浅显的言语着重解释医学术语。简化快慢始终、抑扬顿 挫以引起病人的注意力。
7
二、医患关系的模式及其影响因素
（一）医患关系模式
❖ 医患关系的模式是指在历史和现实中存在的具有一定普遍性、代表性的医患 关系的样式。
1、医生权威式（家长主义模式） （主动-被动型） 在医疗过程中医生做出权威性的决定，病人只能被动的服从。
2、患者自主式 是对家长主义模式的逆反，在这种模式中病人成为顾客，医生及其医疗行为 受病人的意见左右。
17
1.营造宽松的氛围 2.开放式提问 3.主动倾听 4.从患者的角度理解问题 5.及时表扬和鼓励 6.注意引导会谈方向 7.注意信息的准确性
18
19
（二）非语言沟通的艺术
4
中国古代的医生走街串巷，用草药给病人治病，哪里有病人哪里 就会出现医生的身影。病人尊称他们为郎中。在西方，医生的职责常 由教士代行，他们在病人需要帮助时给予安慰，或用自然疗法帮助病 人减轻痛苦。尽管当时的医生技术并不十分高明，但他们为病人服务 的精神深受病人爱戴。然而随着医疗科技的发展，医学正日益变成一 个复杂的、依赖器械设备的、按患病器官划分的专业性科学。医疗过 程手续复杂，医师对病人态度冷淡、动辄作侵入性检查或治疗等等使 病人对医疗望而生畏。
5
医患关系呈现出新的发展趋势
• 医患关系物化趋势 • 医患关系分解趋势 • 患者与疾病分离趋势
全科医学中的医患关系与沟通
8
2、道德性医患关系模型（非技术性）
布朗斯地（Brauastein）教授在1981年发表的《行为
科学在医学中的应用》一文中提出人道模式的概念。强
调公正、礼貌、互谅。其基本观点是：病人是一个完整
第 的人，比他的躯体要复杂得多，要注意病人的心理方面
11 章
和社会方面，病人比他的疾病要复杂的多。看一个病人
章
全 科
2、道德关系
医
学 中
3、法律关系
的 医
4、文化关系
患
关
系
与
沟
通
2020/10/21
11
第 11
影响医患关系的因素可用下图表
章
全 科
医患关系
医
学
社会关系
医学因素
中
的
医
经 伦社
患 关
济 理会
系
基 观形
医医科 学疗学 模实技
与
础 念态
沟
式践术
通
2020/10/21
12
二、全科医师是病人及其家庭的朋友
11 章
人际关系。所谓“医”是一个为群众提供
全 科
医疗卫生服务的整体，包括医生、护理、
医 学
医技、管理等各类医务人员。所谓“患”
中 的
则是指病人以及与病人有关系是以
关 增进健康、消除疾病为目的，以医生为主
系 与
体的人群与以求医者为中心的人群间的关
沟 通
全 不能只看其疾病，；每一个人都有权利来确定自己并对
科 医
自己负责，要尊重和发挥病人积极参入治疗的主动权；
学 每个人的身心健康和他的 过去、现在和将来有着错综复
中 杂的关系；疾病、灾害、创伤、疼痛、老化、频死等种
第九章 全科医学中的医患关系与沟通
广义
患者：病人、家属、全社会人
狭义
(法律角度)
医者：医护人员
患者：病人、家属
合同关系 （个体关系）
医疗关系
医务人员与病人 （医患关系A）
医生与病人 (医患关系B) 护士与病人 医技人员与病人 医生与医生 ……
医务人员之间
护士与护士
医生与护士 ……
古代医患关系----称医术为仁术，是说医学是一
种“救人生命”“活人性命”的科学。
医患关系的本质
医学最根本的存在理由是： 一个人在沮丧中和危机中呼吁帮助， 另一个人怀着关切的心情想来帮助他。 求助和提供帮助的愿望促成了医患关系： 两个“我”之间的关系 双主体：发起 提供
二、医患关系的基本模式及其 影响因素
(一)医师权威式（家长主义模式）： 医生 是完全主动的，处于权威地位。 病人 处于被动的地位，听从医生的支配。 昏迷、手术麻醉、精神疾病、休克、催眠 状态下的病人。
（2）以宣传、横幅、贴大字报等形式贬损医院及医务人员 的声誉；
（3）围堵办公室干扰正常工作秩序；
（4）将伤者抬到医院大厅扰乱就诊秩序；
（5）在医院大厅摆设死者棺柩、设置灵堂； （6）打砸医院财务； （7）跟踪、围攻、殴打医务人员；
深圳山厦医院钢盔事件
黑龙江省医院南岗分院医闹事件
教学要求
掌握良好的医患关系对全科医学的重要性。 掌握医患交流的妨碍因素。
16
现代转变
生物---心理---社会医学模式
医生是服务 ---征得患者的同意 医疗服务合同关系 ---医患关系的法律化，
双方约定权利义务，共同参与的医患关系。
传统上医患关系定位在“以疾病为中心”
的医学模式之上，关系是不平等的，容易产
全科医学中的医患关系与沟通
厚德 精医 博学 创新
全科医疗中医患沟通的特点
厚德
精医
同理心 沟通的基本原则 设身处地 想其所想 急其所急 感同身受≠同情
博学 创新
全科医疗中医患沟通的特点
平等是全科医生与患者进 行良好沟通的前提
厚德 精医 博学 创新
全科医疗中医患沟通的特点
建立在平等基础上 是良好沟通前提 尊重本身就是一种沟通 尊重原则
人类的第一种现实活动
厚德 精医 博学 创新
人际关系类型
血缘关系:
• ①在人口再生产这种活动中形成新的人际关系。 • ②这种关系是婚姻本身及其延续形成的 • 例：夫妻、父母与子女
人类的第二 种活动
厚德 精医 博学 创新
人际关系类型
情缘关系:
• ①在上述两种活动中人们之间形成另一种人际关系。 • ②这种关系是由情感因素引起的 • 例：朋友、哥们
厚德 精医 博学 创新
农夫与国王
国王问：你多大年纪了。 农夫说：我12岁了。 国王说：这怎么可能呢？ 农夫说：以前战争连年不断，老百姓生活在水深火热之中，以至于我都没
有把那些日子算做我生命的一部分。从国王您登基12年以来，百姓安居 乐业，生活幸福，所以我也才过了12年真正的生活。我就当自己才12 岁。国王听后心花怒放，又给了他一些钱币……最后，国王说：我得走 了，要不然我会把所有的财富都给你的。
《福冈宣言》
所有医生必须学会 交流和处理人际关 系的技能，缺少共 鸣（同情）应该看 作与技术不够一样， 是无能力的表现
厚德 精医 博学 创新
农夫与国王
一天，国王在田野上碰到一位年迈的农夫在插柳枝，国王问：你都 那么大年纪了，还种树干吗？ 农夫说：我们的前人种了树，而收获的是我们。我是为我们的后代 种树。国王听了很高兴，赏了他一枚钱币。农夫跪谢。 国王问：为什么下跪？ 农夫说：没想到这树马上就结果。国王又赏了他一枚钱币。农夫又 跪下说：别的树一年才结一次果，而我的树却一下子结了两次果。
全科医疗中医患沟通的特点
厚德
精医
同理心 沟通的基本原则 设身处地 想其所想 急其所急 感同身受≠同情
博学 创新
全科医疗中医患沟通的特点
平等是全科医生与患者进 行良好沟通的前提
厚德 精医 博学 创新
全科医疗中医患沟通的特点
建立在平等基础上 是良好沟通前提 尊重本身就是一种沟通 尊重原则
人类的第一种现实活动
厚德 精医 博学 创新
人际关系类型
血缘关系:
• ①在人口再生产这种活动中形成新的人际关系。 • ②这种关系是婚姻本身及其延续形成的 • 例：夫妻、父母与子女
人类的第二 种活动
厚德 精医 博学 创新
人际关系类型
情缘关系:
• ①在上述两种活动中人们之间形成另一种人际关系。 • ②这种关系是由情感因素引起的 • 例：朋友、哥们
厚德 精医 博学 创新
农夫与国王
国王问：你多大年纪了。 农夫说：我12岁了。 国王说：这怎么可能呢？ 农夫说：以前战争连年不断，老百姓生活在水深火热之中，以至于我都没
有把那些日子算做我生命的一部分。从国王您登基12年以来，百姓安居 乐业，生活幸福，所以我也才过了12年真正的生活。我就当自己才12 岁。国王听后心花怒放，又给了他一些钱币……最后，国王说：我得走 了，要不然我会把所有的财富都给你的。
《福冈宣言》
所有医生必须学会 交流和处理人际关 系的技能，缺少共 鸣（同情）应该看 作与技术不够一样， 是无能力的表现
厚德 精医 博学 创新
农夫与国王
一天，国王在田野上碰到一位年迈的农夫在插柳枝，国王问：你都 那么大年纪了，还种树干吗？ 农夫说：我们的前人种了树，而收获的是我们。我是为我们的后代 种树。国王听了很高兴，赏了他一枚钱币。农夫跪谢。 国王问：为什么下跪？ 农夫说：没想到这树马上就结果。国王又赏了他一枚钱币。农夫又 跪下说：别的树一年才结一次果，而我的树却一下子结了两次果。
【最新】全科医学中的医患关系与沟通
4．综合性的保健服务(comprehensive care)
5．为病人提供协调性保健服务(coordinated care)
2019/10/22
15
二、努力建立良好的医患关系
• 医患关系是否良好与医生和病人两方面的
P P
人格特质有关。但在两者之中医生方面的
T 专
因素起主导作用。
业 文
• 全科医师成功的诀窍是爱心与谦虚。
仅依靠技术措施，而且依靠医生的同情心、关切和负责
的态度。
2019/10/22
9
另外，美国学者罗伯特.M.奇(RobertM.Veatch)
提出几种介于技术性医患关系和道德性医患关系
P 之间的医患关系模式，综合为维奇医患关系模式。
P T
1、工程模式，既纯技术模式
专 2、教士模式，即“权威模式”
业 文
生仍是权威，仍起决定作用，医生的意见将受到病人的
尊重，但病人可提出疑问，可以寻求解释，虽有局限性，
但可较广泛地适用于临床。特别是急诊病人，有助于提
高诊疗效果。
2019/10/22
7
共同参入型
医生
患者
P
P
T
和患者共同医疗 自己的生命自己负责
专
业
文
档
决定权
这种模型的要点和特征是“帮助病人治疗”。医患之 间的作用是双向的，医患彼此依存、相互尊重，比较适 合慢性病人，以及有一定文化和智力水平的病人。
P P
第1 业 文
医患关系与沟通
档
2019/10/22
1
第一节医患关系及其基础
P P T
一、医患关系的模式
专
业 文
二、全科医师是病人及其
5．为病人提供协调性保健服务(coordinated care)
2019/10/22
15
二、努力建立良好的医患关系
• 医患关系是否良好与医生和病人两方面的
P P
人格特质有关。但在两者之中医生方面的
T 专
因素起主导作用。
业 文
• 全科医师成功的诀窍是爱心与谦虚。
仅依靠技术措施，而且依靠医生的同情心、关切和负责
的态度。
2019/10/22
9
另外，美国学者罗伯特.M.奇(RobertM.Veatch)
提出几种介于技术性医患关系和道德性医患关系
P 之间的医患关系模式，综合为维奇医患关系模式。
P T
1、工程模式，既纯技术模式
专 2、教士模式，即“权威模式”
业 文
生仍是权威，仍起决定作用，医生的意见将受到病人的
尊重，但病人可提出疑问，可以寻求解释，虽有局限性，
但可较广泛地适用于临床。特别是急诊病人，有助于提
高诊疗效果。
2019/10/22
7
共同参入型
医生
患者
P
P
T
和患者共同医疗 自己的生命自己负责
专
业
文
档
决定权
这种模型的要点和特征是“帮助病人治疗”。医患之 间的作用是双向的，医患彼此依存、相互尊重，比较适 合慢性病人，以及有一定文化和智力水平的病人。
P P
第1 业 文
医患关系与沟通
档
2019/10/22
1
第一节医患关系及其基础
P P T
一、医患关系的模式
专
业 文
二、全科医师是病人及其
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第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
医患关系
广义
医者：医生、护士、全体医务 工作者、 医疗单位
患者：病人、家属、全社会人
社会伦理关系 （群体关系）
狭义
(法律角度)
医者：医护人员 患者：病人、家属
合同关系 （个体关系）
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
第一节 医患关系及其基础
n （一） 医患关系概述 n 定义：医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的
特定医治关系。 n 狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。这是一种个
体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的 医疗人际关系； n 广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者 及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。这是一 种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。
重要性。 n 了解沟通评估。
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
教学内容
医患关系
医患沟通
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
辩证关系
n 医患关系是指以医生为中心的群体与以患者为中心的群体
之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。
n 医患沟通是医疗活动的核心内容，即医患之间的相互作用 和相互影响，其目的是解除病痛，维护和促进健康，改善生 活质量。通过医患沟通建立起来的人际关系就是医患关系， 它是医疗活动本质的体现。
医患双方平等，都有主动性，共同参与、配合。 多见于慢性疾病诊疗过程。其中带有契约性。
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
基本模式
医师权威式 Medical paternalism model
决策权
特征
劣势
其他称呼
在医疗过程中医师 作权威性的决定， 为病人 病人只能被动地服 做什么 从。
破坏了对患者自主权 主动—被动模式
的尊重和价值观的考
虑
家长主义模式
病人自主式 patient autonomy model
病 人 成 为 顾 客 ， 医 告诉病人
师及其生的义务只在根据 顾客的需求提供服务 病人对医疗决策的能 指导—合作模式 力是有限
(一)医师权威式（家长主义模式）： 医生 是完全主动的，处于权威地位。 病人 处于被动的地位，听从医生的支配。
昏迷、手术麻醉、精神疾病、休克、催眠 状态下的病人。
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
(二) 病人自主式：
病人主动，医生根据病人的需求提供服务 见于美容整形手术的治疗。
(三) 医师及病人道德模式（信托性模式）：
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
医患关系的本质
n 医学最根本的存在理由是：
一个人在沮丧中和危机中呼吁帮助，
另一个人怀着关切的心情想来帮助他。
n 求助和提供帮助的愿望促成了医患关系：
n 两个“我”之间的关系
双主体：发起
提供
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
二、医患关系的基本模式及其 影响因素
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
没有成功的医患沟通，就不可能建立良好的医患关系
没有良好的医患关系，就无法取得医疗实践的成功
由于医患关系的质量对医疗实践的结果产生深刻的 影响，这就要求医务人员必须掌握娴熟的医患沟通技 巧以便改善医患关系，提高医疗服务的质量。
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
深圳山厦医院钢盔事件
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
黑龙江省医院南岗分院医闹事件
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
教学要求
n 掌握良好的医患关系对全科医学的重要性。 n 掌握医患交流的妨碍因素。 n 熟悉医患关系模式、医患关系的决定因素及医患沟通的
C. “医闹”的常见表现方式：
（1）聚众静坐干扰正常工作秩序； （2）以宣传、横幅、贴大字报等形式贬损医院及医务人员
的声誉； （3）围堵办公室干扰正常工作秩序； （4）将伤者抬到医院大厅扰乱就诊秩序； （5）在医院大厅摆设死者棺柩、设置灵堂； （6）打砸医院财务； （7）跟踪、围攻、殴打医务人员；
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
现代转变
生物---心理---社会医学模式
医生是服务 ---征得患者的同意
医疗服务合同关系 ---医患关系的法律化，
双方约定权利义务，共同参与的医患关系。
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
传统上医患关系定位在“以疾病为中心” 的医学模式之上，关系是不平等的，容易产 生纠纷并激化矛盾。而现代的医患关系建立 在“以病人为中心”的新型医学模式之上， 促进医患关系的平等，首先要加强医患之间 的沟通。
第9章全科医学中的医患 关系与沟通XX年10月26
日
2020/11/27
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
医患沟通欠缺：
80％医疗纠纷与沟通有关，只有不到 20％的案例与医疗技术有关。打断患者说话：
72%的医生平均23秒后就打断患者说话，患
者
不间断陈述的时间只有6秒。
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
古代医患关系----称医术为仁术，是说医学是一种“救
人生命”“活人性命”的科学。
医者---神仙、上帝、医生为患者看病是恩赐施舍。
新中国医患关系---医学宗旨“救死扶伤、实行革命
人道主义”，有病求医，传统的生物医学模式。
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
现代医患关系：
n 从以医生为中心转向以病人为中心； n 从以疾病诊疗为中心转向以满足病人的需要为中心； n 从主动与被动的需求关系转向需要互补的积极互动关系； n 从缺乏感情色彩的“商业”关系转向朋友式的互助关系。
“医闹”现象层出不穷
a . “医闹”以医疗纠纷为借口，通过干扰医院的正常
工作秩序，贬损医院的声誉等非法手段迫使医院答应其 不合理的要求的行为。
b. 根据中国医师协会《在全国部分省市调查“医闹”
的分析报告》显示：2006年“医闹”发生率97.92%。
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
医患关系
广义
医者：医生、护士、全体医务 工作者、 医疗单位
患者：病人、家属、全社会人
社会伦理关系 （群体关系）
狭义
(法律角度)
医者：医护人员 患者：病人、家属
合同关系 （个体关系）
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
第一节 医患关系及其基础
n （一） 医患关系概述 n 定义：医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的
特定医治关系。 n 狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。这是一种个
体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的 医疗人际关系； n 广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者 及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。这是一 种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。
重要性。 n 了解沟通评估。
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
教学内容
医患关系
医患沟通
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
辩证关系
n 医患关系是指以医生为中心的群体与以患者为中心的群体
之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。
n 医患沟通是医疗活动的核心内容，即医患之间的相互作用 和相互影响，其目的是解除病痛，维护和促进健康，改善生 活质量。通过医患沟通建立起来的人际关系就是医患关系， 它是医疗活动本质的体现。
医患双方平等，都有主动性，共同参与、配合。 多见于慢性疾病诊疗过程。其中带有契约性。
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
基本模式
医师权威式 Medical paternalism model
决策权
特征
劣势
其他称呼
在医疗过程中医师 作权威性的决定， 为病人 病人只能被动地服 做什么 从。
破坏了对患者自主权 主动—被动模式
的尊重和价值观的考
虑
家长主义模式
病人自主式 patient autonomy model
病 人 成 为 顾 客 ， 医 告诉病人
师及其生的义务只在根据 顾客的需求提供服务 病人对医疗决策的能 指导—合作模式 力是有限
(一)医师权威式（家长主义模式）： 医生 是完全主动的，处于权威地位。 病人 处于被动的地位，听从医生的支配。
昏迷、手术麻醉、精神疾病、休克、催眠 状态下的病人。
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
(二) 病人自主式：
病人主动，医生根据病人的需求提供服务 见于美容整形手术的治疗。
(三) 医师及病人道德模式（信托性模式）：
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
医患关系的本质
n 医学最根本的存在理由是：
一个人在沮丧中和危机中呼吁帮助，
另一个人怀着关切的心情想来帮助他。
n 求助和提供帮助的愿望促成了医患关系：
n 两个“我”之间的关系
双主体：发起
提供
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
二、医患关系的基本模式及其 影响因素
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
没有成功的医患沟通，就不可能建立良好的医患关系
没有良好的医患关系，就无法取得医疗实践的成功
由于医患关系的质量对医疗实践的结果产生深刻的 影响，这就要求医务人员必须掌握娴熟的医患沟通技 巧以便改善医患关系，提高医疗服务的质量。
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
深圳山厦医院钢盔事件
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
黑龙江省医院南岗分院医闹事件
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
教学要求
n 掌握良好的医患关系对全科医学的重要性。 n 掌握医患交流的妨碍因素。 n 熟悉医患关系模式、医患关系的决定因素及医患沟通的
C. “医闹”的常见表现方式：
（1）聚众静坐干扰正常工作秩序； （2）以宣传、横幅、贴大字报等形式贬损医院及医务人员
的声誉； （3）围堵办公室干扰正常工作秩序； （4）将伤者抬到医院大厅扰乱就诊秩序； （5）在医院大厅摆设死者棺柩、设置灵堂； （6）打砸医院财务； （7）跟踪、围攻、殴打医务人员；
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
现代转变
生物---心理---社会医学模式
医生是服务 ---征得患者的同意
医疗服务合同关系 ---医患关系的法律化，
双方约定权利义务，共同参与的医患关系。
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
传统上医患关系定位在“以疾病为中心” 的医学模式之上，关系是不平等的，容易产 生纠纷并激化矛盾。而现代的医患关系建立 在“以病人为中心”的新型医学模式之上， 促进医患关系的平等，首先要加强医患之间 的沟通。
第9章全科医学中的医患 关系与沟通XX年10月26
日
2020/11/27
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
医患沟通欠缺：
80％医疗纠纷与沟通有关，只有不到 20％的案例与医疗技术有关。打断患者说话：
72%的医生平均23秒后就打断患者说话，患
者
不间断陈述的时间只有6秒。
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
古代医患关系----称医术为仁术，是说医学是一种“救
人生命”“活人性命”的科学。
医者---神仙、上帝、医生为患者看病是恩赐施舍。
新中国医患关系---医学宗旨“救死扶伤、实行革命
人道主义”，有病求医，传统的生物医学模式。
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
现代医患关系：
n 从以医生为中心转向以病人为中心； n 从以疾病诊疗为中心转向以满足病人的需要为中心； n 从主动与被动的需求关系转向需要互补的积极互动关系； n 从缺乏感情色彩的“商业”关系转向朋友式的互助关系。
“医闹”现象层出不穷
a . “医闹”以医疗纠纷为借口，通过干扰医院的正常
工作秩序，贬损医院的声誉等非法手段迫使医院答应其 不合理的要求的行为。
b. 根据中国医师协会《在全国部分省市调查“医闹”
的分析报告》显示：2006年“医闹”发生率97.92%。
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日