【全科医学课件PPT】 全科医学中的医患关系与沟通

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中华医院管理学会对全国270家各级医院进行调查： 全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷中要求赔偿有
100例左右，到法院诉讼的有20-30例左右，二级医 院每年发生20例左右，到法院诉讼的有5例左右； 赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万左右； 全国有73.33％的医院出现过病人及其家属用暴力 殴打、威胁、辱骂医务人员。
2006年，一种新的“职业”——“医闹”新鲜出 炉。“医闹”们每天穿梭于各大医院之间，努力寻 找“商机”，然后再采取扰乱医院就诊秩序的方式， 向医院索取高额的赔偿。在医疗纠纷当事人获得了 医院的赔偿后，他们再与其分红。
职业“医闹”集体闹事要索赔
“医闹”的常见表现方式：
1 聚众静坐干扰正常工作秩序； 2 以宣传、横幅、贴大字报等形式贬损医院及
医患关系
广义
医者：医生、护士、全体医务 工作者、 医疗单位
患者：病人、家属、全社会人
社会伦理关系 （群体关系）
狭义
(法律角度)
医者：医护人员 患者：病人、家属
合同关系 （个体关系）
医患关系的本质
医学最根本的存在理由是：一个人在沮丧 中和危机中呼吁帮助，另一个人怀着关切 的心情想来帮助他
求助和提供帮助的愿望促成了医患关系：
国每年医疗机构提供服务的人次20多亿，即使 我们做到99%的和谐，那就意味着2000多万人 不满意。
在构建和谐医患关系中，医疗机构和医务人员 是主导方面，我们要眼睛向内，正视和克服 自身的不足。
医患关系的现代转变
生物---心理---社会医学模式 病人地位：消极、被动→积极、主动 医患关系：
（一） 医患关系概述 1、定义：医患关系是医务人员与病人在
医疗过程中产生的特定医治关系。
狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。 这是一种个体关系，属于传统医学道德研 究的内容，也是最古老的医疗人际关系；
广义的医患关系是指以医务人员为一方的 群体与以患者及其家属等为一方的群体之 间的医疗人际关系。这是一种群体关系， 属于现代医学伦理学研究的内容。
其实，医学的作用是有限 的。西方医学家常常在这 样阐释医学，“有时，去 治愈；常常，去帮助；总 是，去安慰。”可是当下 的社会，却给了医生如此 多的不能承受之重。
温岭杀医事件发生后，数百名医护人员聚集在浙江温岭市人民 医院广场内，悼念2013年10月25日遇袭身亡的医生王云杰，并 抗议“医闹暴力”。活动在网上得到全国上百家医院的声援。
医患之间缺乏友情沟通
存在问题的主要原因
有统计表明：在已经发生的医疗纠纷中，由于医 患沟通不够，医患关系不和谐导致的纠纷约占总 量的2/3。 在医疗过程中缺少人文关怀，加剧 了医患关系不和谐的情况。
治病、救人本为一体，但有些医生却只见“病” 不见“人”；有些医疗机构，医疗活动只强调 依靠仪器设备，忽视医生与患者的交流。
两个“我”之间的关系
双主体：发起
提供
古代医患关系----称医术为仁术，是说医学是一种“救人
生命”“活人性命”的科学。
医者---神仙、上帝、医生为患者看病是恩赐施舍。
“医乃仁术”、“医生当有割股之心”
新中国医患关系---医学宗旨“救死扶伤、实行革命人道
主义”，有病求医，传统的生物医学模式。
定位在“以疾病为中心”的医患关系呈现出新的 发展趋势： 医患关系物化趋势 医患关系分解趋势 患者与疾病分离趋势 而现代的医患关系建立在“以病人为中心”的新 型医学模式之上，促进医患关系的平等，首先要 加强医患之间的沟通。
( 一) 医师权威式（家长主义模式）： 医生是完全主动的，处于权威地位，为 病人做什么。病人处于被动的地位，听从 医生的支配。 昏迷、手术麻醉、精神疾病、休克、催眠 状态下的病人
■59.63％的医院发生过因病人对治疗结果不满意， 纠集多人在医院内围攻、威胁院长人身安全； ■35.56％的医院发生过因病人对治疗结果不满意， 纠集多人到医务人员或院长家中威胁医务人员或院 长人身安全； ■76.67％的医院发生过患者及其家属在诊疗结束 后拒绝出院，且不交纳住院费用； ■ 61.48％的医院发生过病人去世后，病人家属在 院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。
医务人员的声誉；
3 围堵办公室干扰正常工作秩序； 4 将伤者抬到医院大厅扰乱就诊秩序； 5 在医院大厅摆设死者棺柩、设置灵堂； 6 打砸医院财务； 7 跟踪、围攻、殴打医务人员；
2006年12月26日深圳山厦医院钢盔事件
家属扬言铲平医院， 医护人员戴头盔上班
2012年哈医大弑医事件发生后，网友哀悼曾打出这样的横幅， 可类似的悲剧还在不断上演。
患者申诉和维护权益渠道不畅通是影响医患 关系的直接原因。
新的《医疗事故处理条例》中事故鉴定费用高 达几千元，患者维护权益成本较高，难以维权。
现行的医疗保障体系及相关的法律、法规没有 及 时跟上市场经济的步伐，全民医疗保险体制 不健 全，是医患矛盾尖锐最根本的原因。
资料显示，许多国家由于有健全的全民医疗 保险体制，全民参加医疗保险，不会由个人 支付高额的医疗费，医患间的冲突就很少 。
全科医学中的医患关系与沟通
教学目的沟通的艺术；掌握 医患 关系的模式和医患关系的影响决定因素 。
本章重点是医患关系的模式和医患关系的影 响 决定因素。
本章难点是医生与病人沟通的艺术。
据中华医院管理学会调查显示： 目前医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生； 医生形象被丑化，变成了“白狼”、 “魔鬼 ”；医患之间互不信任，相互防备。
世界医学教育联合会《福冈宣言》指出“所 有医生必须学会交流和人际关系的技能。 缺少共鸣（同情）应当看作技术不够一样， 是无能的表现。” 在1995年世界医学教育高峰会议上，医学 教育专家们达成共识：“要为21世纪重新 设计医生……新时代的医生必须是细心的观 察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。”
二、医患关系的基本模式
以医生为中心→以病人为中心 以疾病诊疗为中心→以满足病人需要为中心 从主动被动的需求关系→需要互补的积极互动关系 从缺乏感情色彩的服务-报酬关系→朋友式的关系
现代转变
医生是服务者---征得患者的同意 医疗服务合同关系---医患关系的法律化，双方约定
权利义务，共同参与的医患关系。
一、医患关系及其基础