膀胱癌指南ppt课件
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2024年度-课件PPT膀胱癌
将正常基因或具有抗癌功能的基因敲入膀胱癌细胞，以恢复其正常功能
或增强抗癌能力。
03
单细胞测序技术
揭示膀胱癌细胞的基因变异和表达特征，为个性化治疗和精准医学提供
重要依据。
28
THANKS
感谢观看
29
肿瘤标记物检查
如膀胱肿瘤抗原（BTA） 等，可用于膀胱癌的辅助 诊断和术后监测。
9
影像学检查
B超检查
可发现直径0.5cm以上的 膀胱肿瘤，并初步了解肿 瘤浸润程度。
CT检查
可发现肿瘤浸润膀胱壁深 度、局部转移肿大的淋巴 结及内脏转移的情况。
MRI检查
可更清晰地显示肿瘤浸润 膀胱壁的深度和范围，以 及周围脏器和淋巴结的受 累情况。
可缩小肿瘤体积，提高手术切除率， 降低术后复发率。
术后放疗
用于手术无法彻底切除或术后复发的 患者，可延缓病情进展，提高生存率 。
14
化疗药物治疗
术前新辅助化疗
可提高肌层浸润性膀胱癌的手术切除率，降低术后复发率。
术后辅助化疗
用于根治性膀胱切除术后，可杀灭微小残留病灶，减少复发和转移的风险。
15
免疫治疗及靶向治疗
分期
根据肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况，膀胱癌可分为0期、I期、II期、III期和IV 期。不同分期的膀胱癌治疗方案和预后差异较大，因此准确分期对指导治疗具 有重要意义。
6
02 临床表现与诊断
7
症状与体征
血尿
无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常 见的症状，表明肿瘤已经侵犯
膀胱黏膜血管。
膀胱刺激症状
如尿频、尿急、尿痛等，表明 肿瘤可能已经侵犯膀胱三角区 或合并感染。
课件PPT膀胱癌
1
膀胱癌手术指南PPT课件
综合治疗手段
综合运用手术切除、化疗、放疗、免疫治疗等多种治疗手 段，降低复发率，提高生存率。
新辅助化疗在膀胱癌中的应用
术前降期 药敏试验 副作用管理
新辅助化疗可在术前降低膀胱癌分期，提高手术切除率 ，减少术后复发风险。
在新辅助化疗前进行药敏试验，为患者选择更敏感的化 疗药物，提高治疗效果。
关注新辅助化疗带来的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑 制等，及时采取干预措施，提高患者生活质量。
常用检查手段及评估
膀胱镜检查 评估肿瘤位置、大小、数目。
观察肿瘤表面情况，判断恶性程度。
常用检查手段及评估
CT检查 显示肿瘤浸润膀胱壁的深度。
评估淋巴结和远处转移情况。
常用检查手段及评估
1.A MRI检查 1.C 判断是否存在周围器官受累。
更准确地评估肿瘤浸润深度和范围。
1.B
1.D 以上内容提供了膀胱癌的诊断与分期方面的
膀胱癌手术指南PPT 课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 膀胱癌概述 • 膀胱癌的诊断与分期 • 膀胱癌手术治疗 • 术后并发症与护理 • 膀胱癌的综合治疗与进展 • 典型案例分析
01 膀胱癌概述
膀胱癌的定义和类型
定义
膀胱癌是指起源于膀胱黏膜的恶 性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶 性肿瘤之一。
05
远处转移的膀胱癌：手术不是首选，应 先进行全身治疗。
禁忌症
04
手术前行准备
术前评估
包括全面的身体检查，评估患者的手术耐受 性。
术前用药
按照医嘱，使用抗生素等药物，预防感染。
术前禁食
通常术前8小时禁食，4小时禁饮，根据具体 医嘱执行。
02
01
心理准备
综合运用手术切除、化疗、放疗、免疫治疗等多种治疗手 段，降低复发率，提高生存率。
新辅助化疗在膀胱癌中的应用
术前降期 药敏试验 副作用管理
新辅助化疗可在术前降低膀胱癌分期，提高手术切除率 ，减少术后复发风险。
在新辅助化疗前进行药敏试验，为患者选择更敏感的化 疗药物，提高治疗效果。
关注新辅助化疗带来的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑 制等，及时采取干预措施，提高患者生活质量。
常用检查手段及评估
膀胱镜检查 评估肿瘤位置、大小、数目。
观察肿瘤表面情况，判断恶性程度。
常用检查手段及评估
CT检查 显示肿瘤浸润膀胱壁的深度。
评估淋巴结和远处转移情况。
常用检查手段及评估
1.A MRI检查 1.C 判断是否存在周围器官受累。
更准确地评估肿瘤浸润深度和范围。
1.B
1.D 以上内容提供了膀胱癌的诊断与分期方面的
膀胱癌手术指南PPT 课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 膀胱癌概述 • 膀胱癌的诊断与分期 • 膀胱癌手术治疗 • 术后并发症与护理 • 膀胱癌的综合治疗与进展 • 典型案例分析
01 膀胱癌概述
膀胱癌的定义和类型
定义
膀胱癌是指起源于膀胱黏膜的恶 性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶 性肿瘤之一。
05
远处转移的膀胱癌：手术不是首选，应 先进行全身治疗。
禁忌症
04
手术前行准备
术前评估
包括全面的身体检查，评估患者的手术耐受 性。
术前用药
按照医嘱，使用抗生素等药物，预防感染。
术前禁食
通常术前8小时禁食，4小时禁饮，根据具体 医嘱执行。
02
01
心理准备
膀胱癌诊断治疗指南ppt课件
膀胱癌诊断治疗指南
学习目标
了解
膀胱癌的流行病学和病因学； 膀胱癌组织学分级和分期； 非尿路上皮肿瘤的治疗方法。
掌握
膀胱癌的诊断要点，理解各诊断方法的优缺点； 非肌层浸润性膀胱癌的治疗方法和术后的辅助治疗； 膀胱癌根治术的范围、手术适应症； 常见的尿流改道的各种方法及优缺点； 保留膀胱治疗的适应症；转移性膀胱癌的治疗方法。
到质疑，CTU亦可替代IVU
CT/MRI：对浸润性肿瘤诊断及周围情况的判断意义较大
诊断
尿细胞学
是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一
特异性较高(85%～100%)、敏感性较低(13%～75%)
其他标记物
BTAstat、BTAtrak、NMP22、FDP、ImmunoCyt 和 FISH … 敏感性高、特异性较低
或多个淋巴结转移，最大径＜5 cm
N3 淋巴结转移，最大径≥5cm
M（远处转移） Mx 远处转移无法评估
M0 无远处转移 M1 远处转移
组织病理学 —— 分级
WHO 1973
乳头状瘤 尿路上皮癌 1 级，分化良好 尿路上皮癌 2 级，中度分化 尿路上皮癌 3 级，分化不良
WHO/ISUP 1998,WHO 2004
二次电切
对非肌层浸润性膀胱癌在首次电切术后短期内进行二次 电切，有可能降低术后肿瘤复发率和进展率，并且可以 获得更准确的肿瘤病理分期
推荐意见：
1. 膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B 超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片
2. 对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检 或诊断性TUR
T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块)
学习目标
了解
膀胱癌的流行病学和病因学； 膀胱癌组织学分级和分期； 非尿路上皮肿瘤的治疗方法。
掌握
膀胱癌的诊断要点，理解各诊断方法的优缺点； 非肌层浸润性膀胱癌的治疗方法和术后的辅助治疗； 膀胱癌根治术的范围、手术适应症； 常见的尿流改道的各种方法及优缺点； 保留膀胱治疗的适应症；转移性膀胱癌的治疗方法。
到质疑，CTU亦可替代IVU
CT/MRI：对浸润性肿瘤诊断及周围情况的判断意义较大
诊断
尿细胞学
是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一
特异性较高(85%～100%)、敏感性较低(13%～75%)
其他标记物
BTAstat、BTAtrak、NMP22、FDP、ImmunoCyt 和 FISH … 敏感性高、特异性较低
或多个淋巴结转移，最大径＜5 cm
N3 淋巴结转移，最大径≥5cm
M（远处转移） Mx 远处转移无法评估
M0 无远处转移 M1 远处转移
组织病理学 —— 分级
WHO 1973
乳头状瘤 尿路上皮癌 1 级，分化良好 尿路上皮癌 2 级，中度分化 尿路上皮癌 3 级，分化不良
WHO/ISUP 1998,WHO 2004
二次电切
对非肌层浸润性膀胱癌在首次电切术后短期内进行二次 电切，有可能降低术后肿瘤复发率和进展率，并且可以 获得更准确的肿瘤病理分期
推荐意见：
1. 膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B 超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片
2. 对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检 或诊断性TUR
T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块)
膀胱癌诊断治疗指南ppt课件
彩色多普勒超声检查可以显示肿瘤基底部血流信 号
泌尿系统平片和静脉尿路造影：为常规检 查以期发现并存的上尿路肿瘤。对于T1高 级别肿瘤（该肿瘤可致上尿路肿瘤发生率 增加7%）、浸润性膀胱肿瘤或膀胱肿瘤并 发肾盂、输尿管肿瘤以及肾积水征象时仍 有其应用价值
计算机断层成像：CT在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围（特别是 显示膀胱外肿瘤浸润）方面有一定价值。如果膀胱镜发现肿瘤为广基无 蒂、恶性度高、有肌层浸润的可能时可行CT检查，以了解肿瘤的浸润 范围
删除了自然病程部分
膀胱癌的危险因素： 既有内在因素，又有外在因素，吸烟和长期接触工业化学产品是明显的两大
致病因素；吸烟是目前最为肯定的危险因素，约有30-50%的膀胱癌由吸烟 引起，可使危险率增加2-4倍，危险率与吸烟强度和时间成正比；约20%膀 胱癌由职业因素引起；有学者研究认为商业人士和行政人员、男性的电工和 电子工业工人有患膀胱癌的倾向；清洁工和助理职业对患膀胱癌有保护作用 其他可能的致病因素：慢性感染、应用环磷酰胺、滥用含有非那西丁的止痛 药（10年以上）、近期及远期的盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水和氯消 毒水、咖啡、人造甜味剂及染发；遗传，如患遗传性视网膜母细胞瘤患者的 膀胱癌发病率也明显增高；有研究显示，饮酒的膀胱癌发病率是不饮酒的 2.53倍；大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉；一项新加坡的队列研究 报告显示摄入较多的豆类食品可能增加膀胱癌的危险；有研究认为苏打水也 是膀胱癌的饮料类危险因素。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余 尿及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与之关系密切，其主要见于鳞状细 胞癌和腺癌 正常膀胱细胞恶变开始于细胞DNA的改变，芳香胺类化合物是主要的化学致 癌物，其广泛存在于烟草和各种化学工业中，致癌物质进入尿液中来诱导膀 胱上皮细胞恶变，基因上有两种改变：原癌基因突突变为癌基因；编码调节 细胞生长、DNA修复或凋亡的蛋白抑制基因失活 尿路上皮肿瘤具有时间和空间的多中心性，上尿路尿路上皮肿瘤的病史是膀 胱尿路上皮癌的重要危险因素，风险累计达15-50%
泌尿系统平片和静脉尿路造影：为常规检 查以期发现并存的上尿路肿瘤。对于T1高 级别肿瘤（该肿瘤可致上尿路肿瘤发生率 增加7%）、浸润性膀胱肿瘤或膀胱肿瘤并 发肾盂、输尿管肿瘤以及肾积水征象时仍 有其应用价值
计算机断层成像：CT在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围（特别是 显示膀胱外肿瘤浸润）方面有一定价值。如果膀胱镜发现肿瘤为广基无 蒂、恶性度高、有肌层浸润的可能时可行CT检查，以了解肿瘤的浸润 范围
删除了自然病程部分
膀胱癌的危险因素： 既有内在因素，又有外在因素，吸烟和长期接触工业化学产品是明显的两大
致病因素；吸烟是目前最为肯定的危险因素，约有30-50%的膀胱癌由吸烟 引起，可使危险率增加2-4倍，危险率与吸烟强度和时间成正比；约20%膀 胱癌由职业因素引起；有学者研究认为商业人士和行政人员、男性的电工和 电子工业工人有患膀胱癌的倾向；清洁工和助理职业对患膀胱癌有保护作用 其他可能的致病因素：慢性感染、应用环磷酰胺、滥用含有非那西丁的止痛 药（10年以上）、近期及远期的盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水和氯消 毒水、咖啡、人造甜味剂及染发；遗传，如患遗传性视网膜母细胞瘤患者的 膀胱癌发病率也明显增高；有研究显示，饮酒的膀胱癌发病率是不饮酒的 2.53倍；大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉；一项新加坡的队列研究 报告显示摄入较多的豆类食品可能增加膀胱癌的危险；有研究认为苏打水也 是膀胱癌的饮料类危险因素。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余 尿及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与之关系密切，其主要见于鳞状细 胞癌和腺癌 正常膀胱细胞恶变开始于细胞DNA的改变，芳香胺类化合物是主要的化学致 癌物，其广泛存在于烟草和各种化学工业中，致癌物质进入尿液中来诱导膀 胱上皮细胞恶变，基因上有两种改变：原癌基因突突变为癌基因；编码调节 细胞生长、DNA修复或凋亡的蛋白抑制基因失活 尿路上皮肿瘤具有时间和空间的多中心性，上尿路尿路上皮肿瘤的病史是膀 胱尿路上皮癌的重要危险因素，风险累计达15-50%
膀胱癌课件ppt课件
➢ X线检查
排泄性尿路造影，可了解肾盂、输尿管情况， 肾积水或显影不良，提示肿瘤浸润尿管口。膀胱 造影可见充盈缺损。
➢膀胱镜检查
最直观、可靠。
➢实验室检查 血常规、尿常规、肝肾功能等。
➢其它：CT检查--用于膀胱肿瘤分期，骨扫描等。
·
8
诊断
诊断：
✓ >40岁 ✓ 间歇性、无痛性肉眼血尿 ✓ 血尿伴有膀胱刺激征 →进一步检查，膀胱镜确诊，影像学检查 分期。
Ⅰ期 T1 Ⅱ期 T2a
T2b Ⅲ期 T3a
T3b
T4a Ⅳ期 T4
任何T 任何T
N
M
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N1~3 M0
任何N11 M1
治疗原则
非肌层浸润性膀胱癌（Tis Ta T1） 肌层浸润性膀胱癌（T2~T4a）
• 首选经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT） • 术前化疗（铂类为基础）+根治性膀胱
·
10
分期 2010年AJCC膀胱癌的分期
分期
标准
原发肿瘤（T）
• TX 原发肿瘤无法评估
• T0 无原发肿瘤证据
• Ta 非浸润性乳头状癌
• Tis 原位癌(扁平癌)
• T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织
• T2 肿瘤侵及肌层
• T2a 肿瘤侵及浅肌层 (内1/2)
• T2b 肿瘤侵及深肌层 (外1/2)
➢ 剂 量 ： 整 个 膀 胱 ± 盆 腔 45~50Gy ， 单 次 1.8~2Gy，肿瘤加量至60~66Gy。
·
13
放射治疗
膀胱癌 PPT课件
• 膀胱灌注治療（Intravesical
Chemotherapy）：
免疫製劑—BCG、干擾素
化療藥物—絲裂黴素（MMC) 表柔比星
（EPI)
（HCPT)
吡柔比星（THP) 羥基喜樹堿
膀胱癌的手術治療
根治性膀胱切除術(Radical Cystectomy)——浸潤性膀胱癌的標準治 療
適應症：根治性膀胱切除術的適應症是T2T4aNxＭ0期的浸潤性膀胱癌。其他適應症有 高危的非浸潤性膀胱癌、BCG治療抵抗的原 位癌和T1G3腫瘤、不能用保守方法治療的廣 基的乳頭狀瘤病。
分期與分級
局部淋巴結(N) 局部淋巴結限於真骨盆，其他屬遠 處轉移
Nx 局部淋巴結不能確定 No 無局部淋巴結轉移 N1 盆腔淋巴結單個轉移且<=2cm N2 盆腔淋巴結轉移且<=5cm N3盆腔淋巴結轉移且>5cm
遠處轉移(M)
Mx 遠處轉移不能確定 M0 無遠處轉移 M1 遠處轉移
分期與分級
檢查
• 膀胱鏡檢查(Cystoscopy)：
術前：明確診斷，決定手術方式； 術後：定期復查，發現復發病灶；
膀胱鏡檢查
檢查
• 尿細胞學(microscopic cytology) • 排泄性尿路造影 • B超 • CT • MRI • PET
• 確診依靠病理學檢查
膀胱癌CT表現（浸潤性膀胱癌）
淋巴結無轉移，術前 分期為T1N0M0，準備 做何手術？
• 患者行TURBT術，術
程順利，術後需作何 進一步治療？
病例分析 1
• 術後膀胱灌注
• 術後定期復查（膀胱
鏡）
• 患者2年後膀胱腫瘤局
部復發，行TURBT術 後，無瘤生活至今
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》解读PPT课件
06
患者心理支持与生活质量提升策 略
患者心理需求分析及干预措施
膀胱癌患者心理需求分析
面对疾病，患者可能产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪，需要得到及 时的心理支持和干预。
个性化心理干预措施
针对不同患者的心理需求，制定个性化的心理干预方案，如认知行 为疗法、心理疏导等。
定期心理评估
对患者进行定期心理评估，了解患者心理状况，及时调整干预措施 。
放疗与手术结合
放疗与手术的结合也越来越紧密，如术前新辅助放疗联合根治性膀胱切除术已成为肌层浸 润性膀胱癌的标准治疗方案之一。
放疗与免疫治疗的联合
近年来，放疗与免疫治疗的联合也取得了显著的临床效果，为膀胱癌患者提供了更多的治 疗选择。
放射治疗联合其他治疗手段效果评价
放疗与化疗联合
放疗与化疗的联合应用能够显著提高膀胱癌患者的生存率 ，尤其是对于局部晚期患者，术前同步放化疗已成为标准 治疗方案之一。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》 解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 膀胱癌概述与流行病学 • 2023版CSCO膀胱癌诊疗指南更新要点 • 手术治疗原则与技巧进展 • 药物治疗方案优化与调整
目录
• 放射治疗地位与作用认识深化 • 患者心理支持与生活质量提升策略
01
膀胱癌概述与流行病学
尿常规检查是膀胱癌的初步筛查方法 ，可发现尿液中的异常成分。
影像学检查
B超、CT、MRI等影像学检查可发现 膀胱内的肿瘤病变，评估肿瘤的分期 和浸润深度。
膀胱镜检查
膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准， 可直接观察膀胱内的肿瘤病变，并取 活检组织进行病理学检查。
02
2023版CSCO膀胱癌诊疗指南 更新要点
膀胱癌 PPT课件
治疗原则
♦ 手术治疗
可控膀胱术
回肠膀胱术 输尿管皮肤造口术
治疗原则
♦ 膀胱内药物灌注治疗
常用丝裂霉素、长春新碱、表柔比星等抗癌药物以及卡 介苗等免疫抑制剂。
药物灌注每周一次，每个疗程6～8次，以后每月 灌注1次维持1～2年。
护理评估：
健康史 身体状况 辅助检查 心里-社会状况
护理诊断与合作性问题：
焦虑、恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术等有关
腹痛 与手术后膀胱痉挛有关
营养失调：低于机体的需要量 消耗、手术床上有关
与血尿、癌肿
自我形象紊乱 与膀胱全切、尿道改变有关
潜在并发症：术后出血、感染
护理目标
病人焦虑、恐惧、腹痛程度症状减轻； 营养状况有所改善； 能正确对待和接受尿流改道后的状况； 潜在并发症发生时能被及时发现并妥善处理。
►预防复发
保留膀胱的膀胱癌术后，应遵医嘱进行膀胱灌注化疗。以预防复发。 一般术后2周后开始灌注，开始每周灌注一次，共8次，持续1~2年； 期间定期检查血常规及肝功能，以及以及早发现和处理骨髓抑制，还 应每3个月进行一次膀胱镜检查，2年无复发者，改为半年1次，若复 发以及采取进一步治疗。
安徽医科大学护理学院09级实习小组 张明会 李倩 周方丽 指导老师 罗蕊
能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、基地状 况、浸润范围等，并可取 活组织检查，有助于确定诊断 及治疗方案。
尿液检查
膀胱肿瘤抗原（BTA）
影像学检查
B超、CT、MRT等
治疗原则
♦ 手术治疗
1、经尿道膀胱切除术（TURBt术)：适用于肿瘤直径在
2mm以下的表浅肿瘤，具有创伤小、效果好的优点，是治 疗膀胱肿瘤的首选方法。 2、膀胱部分切除术：适用于不能经尿道切除的较大肿瘤。 3、全膀胱切除术：常用于瘤体大、浸润深，恶性度高的膀 胱癌。常用方法有回肠膀胱术、可控盲肠（或回肠）膀胱 术以及输尿管皮肤造口术。
膀胱癌的诊断与治疗 ppt课件
对此，各大指南都推荐对高危患者行二次电切术，可大大降低术后
患者的复发率及进展率。然而，不同患者行二次电切后其肿瘤复发或进
展程度不尽相同。例如有些患者二次电切后辅助膀胱灌注即可达到较好
的治疗效果，而有些患者仍会迅速发生肿瘤复发，甚至转移等，而这类 患者复发后再行根治性膀胱全切术（radical cystectomy，RC）效果不佳 [2]，因此，提早甄别出这类患者行立即全切术有望提高患者生存率。因 此，我们综合最新文献报道，认为需要根据二次电切的结果来个性化制 定每位患者的最佳后续治疗方案。
3）T1期肿瘤；
4）G3（高级别）肿瘤，单纯原位癌除外。
二次电切的时间多推荐术后2至6周进行。
二次电切为T2
毫无疑问，对于二次电切术后病理证实为T2期的患者，首次电切术 低估了这类患者肿瘤的临床分期，而RC应是他们的治疗方案。 NIELSEN等[3]探讨了最近TURB-t到RC之间的间隔时间与患者预后关系 ，结果显示延迟手术时间与肿瘤分期进展或肿瘤特异生存期（cancer specificity survival，CSS）降低并无关联，然而AYRES等[4]单独分析了 T2期肿瘤患者后发现，在90d内实施手术达到更好的生存效果。这与 GORE等[5]研究结果相似。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
T (原发肿瘤)
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis Tis 原位癌(“‘扁平癌’”) T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫、或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
患者的复发率及进展率。然而，不同患者行二次电切后其肿瘤复发或进
展程度不尽相同。例如有些患者二次电切后辅助膀胱灌注即可达到较好
的治疗效果，而有些患者仍会迅速发生肿瘤复发，甚至转移等，而这类 患者复发后再行根治性膀胱全切术（radical cystectomy，RC）效果不佳 [2]，因此，提早甄别出这类患者行立即全切术有望提高患者生存率。因 此，我们综合最新文献报道，认为需要根据二次电切的结果来个性化制 定每位患者的最佳后续治疗方案。
3）T1期肿瘤；
4）G3（高级别）肿瘤，单纯原位癌除外。
二次电切的时间多推荐术后2至6周进行。
二次电切为T2
毫无疑问，对于二次电切术后病理证实为T2期的患者，首次电切术 低估了这类患者肿瘤的临床分期，而RC应是他们的治疗方案。 NIELSEN等[3]探讨了最近TURB-t到RC之间的间隔时间与患者预后关系 ，结果显示延迟手术时间与肿瘤分期进展或肿瘤特异生存期（cancer specificity survival，CSS）降低并无关联，然而AYRES等[4]单独分析了 T2期肿瘤患者后发现，在90d内实施手术达到更好的生存效果。这与 GORE等[5]研究结果相似。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
T (原发肿瘤)
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis Tis 原位癌(“‘扁平癌’”) T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫、或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
膀胱癌PPT精选课件
（１）化疗(根据病人身体条件制定方案) （２）化疗+放疗
39
转移性膀胱癌，不能耐受手术或者不愿意接受 根治性膀胱切除术的治疗
全身化疗+放疗
40
根治性膀胱切除术的随访
终身随访: PT1每年随访一次， PT2每6个月随访一次， PT3每3个月随访一次。
41
尿流改道术
1.不可控尿流改道术
回肠膀胱术（bricker operation）
膀胱癌90%—95%以突向膀胱腔内的方式， 形成菜花状肿瘤，少数以地毯状生长，极少 数呈向膀胱壁内的内翻形肿瘤。
6
1、膀胱尿路上皮癌组织学分级：
WHO1973分类法
按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相可分为三级：
Ⅰ级（G1)：细胞分化良好，结构及核的异型性与正常稍有差异，
偶见核分裂，属低度恶性。
2.膀胱刺激症状 肿瘤坏死、溃疡、合并感染 。
ห้องสมุดไป่ตู้.其他 疼痛、排尿困难、尿潴留、肾积水等 。
11
诊断
1.症状：间歇全程无痛性肉眼血尿 2.体征： 3.实验室检查： （１）Ｂ超 （２）ＫＵＢ＋ＩＶＵ （３）ＣＴ或ＭＲＩ （４）尿脱落细胞学检查 （５）膀胱镜检查及活检 （6）TUR
12
诊断
.病史 任何成年人，特别是40岁以上， 出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可
部进行组织活检。 2. 术后即刻膀胱灌注化疗，继续膀胱灌注化疗，
6-12个月。或者采用BCG灌注治疗至少维持 一年。
32
高危险度非肌层浸润性膀胱癌
3. Tis的治疗： 彻底的TUR-BT， BCG或者药物膀胱灌注治疗3个月 术后3月膀胱镜检查， 阳性：即前治疗，无效改行根治性膀 胱切除术。 阴性：BCG灌注3月*2次，6月*4次。
39
转移性膀胱癌，不能耐受手术或者不愿意接受 根治性膀胱切除术的治疗
全身化疗+放疗
40
根治性膀胱切除术的随访
终身随访: PT1每年随访一次， PT2每6个月随访一次， PT3每3个月随访一次。
41
尿流改道术
1.不可控尿流改道术
回肠膀胱术（bricker operation）
膀胱癌90%—95%以突向膀胱腔内的方式， 形成菜花状肿瘤，少数以地毯状生长，极少 数呈向膀胱壁内的内翻形肿瘤。
6
1、膀胱尿路上皮癌组织学分级：
WHO1973分类法
按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相可分为三级：
Ⅰ级（G1)：细胞分化良好，结构及核的异型性与正常稍有差异，
偶见核分裂，属低度恶性。
2.膀胱刺激症状 肿瘤坏死、溃疡、合并感染 。
ห้องสมุดไป่ตู้.其他 疼痛、排尿困难、尿潴留、肾积水等 。
11
诊断
1.症状：间歇全程无痛性肉眼血尿 2.体征： 3.实验室检查： （１）Ｂ超 （２）ＫＵＢ＋ＩＶＵ （３）ＣＴ或ＭＲＩ （４）尿脱落细胞学检查 （５）膀胱镜检查及活检 （6）TUR
12
诊断
.病史 任何成年人，特别是40岁以上， 出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可
部进行组织活检。 2. 术后即刻膀胱灌注化疗，继续膀胱灌注化疗，
6-12个月。或者采用BCG灌注治疗至少维持 一年。
32
高危险度非肌层浸润性膀胱癌
3. Tis的治疗： 彻底的TUR-BT， BCG或者药物膀胱灌注治疗3个月 术后3月膀胱镜检查， 阳性：即前治疗，无效改行根治性膀 胱切除术。 阴性：BCG灌注3月*2次，6月*4次。
膀胱癌PPT课件
直接扩散
肿瘤细胞直接 种植
•常出现于前列腺或后尿道。膀胱肿 瘤可延伸至膀胱外与盆腔粘连形成固 定块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜。
•可以出现于手术过程中，术后在 膀胱切口处或皮肤切口下发生肿块。
hospital
临床表现
尿路刺激征
血尿.
排尿困难和尿潴留 晚期症状.（） 消瘦、贫血、癌
细胞的转移）
膀胱肿瘤常见并发症
化疗
膀胱肿瘤是尿路上皮性肿瘤中最常见的肿瘤，约70%以上为浅表性肿瘤。目前， 治疗膀胱肿瘤的方法主要是保留膀胱的开放切除手术或经尿道切除手术。由于膀胱 肿瘤有多中心性及多发性的特点，保留膀胱手术后的复发率一般为60％—70％， 且再次复发可能不在原来位置，因此大多数学者主张术后采用定期膀胱腔内灌注化 疗，它操作简单、疗效好，是预防肿瘤复发和抑制肿瘤向恶性发展的主要手段。
•最常见的一种途径，膀胱肿瘤可转移 到髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或可 到髂总淋巴结。有人指出髂内及闭孔 淋巴结是膀胱肿瘤转移的第一站淋巴 结。
经淋巴道转移
•常见于晚期病例，最多见于肝脏，其 次为肺及骨骼。皮肤、肾上腺、肾、 胰腺、心脏、睾丸、涎腺、卵巢、肌 肉及胃肠均曾有报道，但均占少数。
经血行转移
术后常见症状的观察和护理
1.疼痛：由于手术切除范围广，吻合口多，疼痛是术后常见的症状，根据患者疼痛的 程度按医嘱应用止痛药物。
2.切口愈合不良及泌尿系感染：患者若是年老体弱，免疫能力下降，术前尿血时间长， 甚至伴有低蛋白及及血糖高，术后带有各种导管及输尿管插管，很容易发生泌尿系感染及 切口愈合不良。术后遵医嘱给予有效的抗生素、胰岛素、止血药物，同时静脉高营养治疗， 如白蛋白，新鲜血浆遵医嘱静脉补充。
1. 经尿道手术 ①电灼法：在作膀胱镜检查的过程中，如发现非浸润性表浅乳头 状瘤 （Ta期），单个的或数目不多而散在的肿瘤，肿瘤体积在1cm以上的，可以经 尿道同时用电灼器电灼治疗。②经尿道电切术：适用于2cm左右的带蒂乳头状瘤或块 状、桑椹状无蒂的小肿瘤，尚未侵犯深层肌肉（T2期）的表浅的膀胱肿瘤。可采用电 切镜经尿道电切。
膀胱癌PPT演示课件
感染处理
根据感染部位和严重程度，选用合适 的抗生素进行治疗，同时加强局部护 理和营养支持。
尿瘘处理
对于轻度尿瘘，可通过局部加压包扎 、调整引流管位置等处理；对于重度 尿瘘，需再次手术修复。
肠梗阻处理
首先采取非手术治疗措施，如胃肠减 压、补液、抗炎等；若症状无缓解或 加重，需及时手术治疗。
05
康复期管理与生活质量提升策略
03
膀胱癌治疗方案及原则
手术治疗策略选择
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）
适用于非肌层浸润性膀胱癌，通过尿道插入电切镜，切除肿瘤及周围部分正常组织。
根治性膀胱切除术
适用于肌层浸润性膀胱癌，需切除整个膀胱、前列腺、精囊、盆腔淋巴结等，并进行尿流 改道。
保留膀胱的综合治疗
对于不适合或不愿意接受根治性膀胱切除术的患者，可采用保留膀胱的综合治疗，包括 TURBT、局部化疗、免疫治疗等。
膀胱癌
汇报人：XXX
2024-01-10
CONTENTS
• 膀胱癌概述 • 膀胱癌诊断方法 • 膀胱癌治疗方案及原则 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策
略 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
膀胱癌概述
定义与发病率
定义
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的 恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的 恶性肿瘤之一。
可更清晰地显示肿瘤浸润膀胱壁的深度、 局部转移和淋巴结肿大情况，对膀胱癌的 分期和治疗方案制定具有重要价值。
组织学诊断和分期评估
组织学诊断
通过膀胱镜活检或手术切除标本进行 组织学检查，明确肿瘤的性质、类型 和分化程度。
分期评估
根据肿瘤浸润膀胱壁的深度、淋巴结 转移和远处转移情况，对膀胱癌进行 分期评估，以指导治疗方案的选择和 预后判断。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》解读PPT课件
实验室检查项目与意义
01
02
03
尿常规
检查尿液中的红细胞、白 细胞等成分，有助于发现 膀胱感染或血尿等症状。
尿脱落细胞学检查
检测尿液中的肿瘤细胞， 可作为膀胱癌的初步筛查 手段。
肿瘤标志物
如膀胱肿瘤抗原（BTA） 、核基质蛋白22（ NMP22）等，有助于膀 胱癌的辅助诊断及病情监 测。
病理学检查方法及适应症
和更好的生存获益。
05 并发症预防与处理建议
手术后并发症预防措施
严格掌握手术适应症和禁 忌症，确保手术安全。
术后密切观察患者生命体 征，及时发现并处理异常 情况。
术中精细操作，减少组织 损伤和出血。
合理使用抗生素，预防感 染发生。
放射性损伤防护策略
01 精确制定放疗计划，减少正常组织照射剂 量。
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）
01
既是治疗手段，也是重要的诊断方法，可获得病理组织进行病
理学检查。
膀胱穿刺活检
02
对于影像学检查发现的可疑病变，可进行膀胱穿刺活检以明确
诊断。
淋巴结活检
03
对于怀疑有淋巴结转移的患者，可进行淋巴结活检以明确诊断
。
鉴别诊断思路与技巧
膀胱结石
膀胱炎
通过影像学检查可发现膀胱内的结石影， 与膀胱癌的占位性病变相鉴别。
临床表现与诊断方法
临床表现
膀胱癌的典型症状包括血尿、膀胱刺激症状（如尿频、尿急 、尿痛等）以及腹部肿块等。晚期患者可能出现贫血、消瘦 等全身症状。
诊断方法
膀胱癌的诊断主要依靠尿常规、尿脱落细胞学、膀胱镜检查 以及影像学检查等方法。其中，膀胱镜检查是确诊膀胱癌的 重要手段，可以直接观察肿瘤的大小、形态和位置。
膀胱癌指南课件
膀胱癌诊断治疗指南
意义与目的
膀胱癌诊断和治疗方法的选择与统一 有利于膀胱癌各种诊治方式的效果判定 有利于各地区膀胱癌诊治结果的比较 提高膀胱癌的诊疗水平，维护患者的利益
Evidence-Based-Medicine的原理 多中心性的研究汇总 5-10年，临床论文的结果分析
诊 断
治 疗
非肌层浸润肿瘤的治疗 肌层浸润性肿瘤的治疗 尿流改道
非肌层浸润肿瘤的治疗
危险因素 手术 TUR（基底肌层活检） 再次（T1肿瘤？） 激光、光动力 辅助治疗——灌注
根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下3组： 低危非肌层浸润膀胱癌：单发、Ta、G1（低级别尿路 上皮癌）、直径<3cm（注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润膀胱癌） 高危非肌层浸润膀胱癌：多发或高复发、T1、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis 中危非肌层浸润膀胱癌：除以上两类的其它情况，包括肿瘤多发、Ta-T1、G1-G2（低级别尿路上皮癌）、直径>3cm等
尿 流 改 道
化 疗
新辅助化疗 术后辅助化疗 转移性肿瘤的化疗 动脉导管化疗 化疗方案：MVAC，GC、…
放 疗
根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗
推 荐 意 见 1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 3．化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC 方案和GC方案为一线化疗方案。 4．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代 方式，但疗效次于根治性手术。 5．联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性， 但应密切随访。
组织病理学——分期
诊 断
早期检测与症状 体格检查 影像学检查：超声、IVU、CT/MRI、… 尿细胞学 其它标记物： NMP22、端粒酶、… 膀胱镜/活检 诊断性电切 荧光膀胱镜
意义与目的
膀胱癌诊断和治疗方法的选择与统一 有利于膀胱癌各种诊治方式的效果判定 有利于各地区膀胱癌诊治结果的比较 提高膀胱癌的诊疗水平，维护患者的利益
Evidence-Based-Medicine的原理 多中心性的研究汇总 5-10年，临床论文的结果分析
诊 断
治 疗
非肌层浸润肿瘤的治疗 肌层浸润性肿瘤的治疗 尿流改道
非肌层浸润肿瘤的治疗
危险因素 手术 TUR（基底肌层活检） 再次（T1肿瘤？） 激光、光动力 辅助治疗——灌注
根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下3组： 低危非肌层浸润膀胱癌：单发、Ta、G1（低级别尿路 上皮癌）、直径<3cm（注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润膀胱癌） 高危非肌层浸润膀胱癌：多发或高复发、T1、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis 中危非肌层浸润膀胱癌：除以上两类的其它情况，包括肿瘤多发、Ta-T1、G1-G2（低级别尿路上皮癌）、直径>3cm等
尿 流 改 道
化 疗
新辅助化疗 术后辅助化疗 转移性肿瘤的化疗 动脉导管化疗 化疗方案：MVAC，GC、…
放 疗
根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗
推 荐 意 见 1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 3．化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC 方案和GC方案为一线化疗方案。 4．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代 方式，但疗效次于根治性手术。 5．联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性， 但应密切随访。
组织病理学——分期
诊 断
早期检测与症状 体格检查 影像学检查：超声、IVU、CT/MRI、… 尿细胞学 其它标记物： NMP22、端粒酶、… 膀胱镜/活检 诊断性电切 荧光膀胱镜
膀胱癌诊断与治疗ppt课件
• 尿膀胱癌标志物：到目前为止，仍然没有一种理想的标志物能够取代膀胱 镜和尿细胞学检查二队膀胱癌的诊断、治疗、术后随访和预后等方面作出 做够的判断。
内镜检查
1.膀胱镜检查和活检 膀胱镜检查和活检是指端膀胱癌最可靠的方法。
荧光膀胱镜 窄广谱成像膀胱镜 2.诊断性尿道电切术
诊断性TUR可达到两个目的：一是切除肿瘤，二是明确肿瘤的病理诊断 和分级、分期，为进一步治疗及判断预后提供依据。
膀胱癌的组织病理学
• 组织病理学——分级
WHO 1973
WHO 2004
乳头状瘤
乳头状瘤
尿路上皮癌 1级，分化良好 低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤
尿路上皮癌 2级，中度分化 乳头状尿路上皮癌，低级别
尿路上皮癌 3级，分化不良 乳头状尿路上皮癌，高级别
组织病理学分期
T (原发肿瘤) Tx原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌
Tis原位癌(扁平癌) T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围
组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织
(膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前
影像学检查
① 超声检查：超声作为一线检查方法在泌尿系统疾病方面的作用越来越大。 ② KUB+IVP：泌尿系平片及静脉尿路造影一直被视为膀胱癌患者的常规检查，已发现
并存的上尿路肿瘤。 ③ CT：CT在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围方面有一定价值。 ④ MRI检查：T1加权像有助于有助于检查检查扩散至邻近脂肪的肿瘤、淋巴结转移及
膀胱癌诊断治疗指南
内镜检查
1.膀胱镜检查和活检 膀胱镜检查和活检是指端膀胱癌最可靠的方法。
荧光膀胱镜 窄广谱成像膀胱镜 2.诊断性尿道电切术
诊断性TUR可达到两个目的：一是切除肿瘤，二是明确肿瘤的病理诊断 和分级、分期，为进一步治疗及判断预后提供依据。
膀胱癌的组织病理学
• 组织病理学——分级
WHO 1973
WHO 2004
乳头状瘤
乳头状瘤
尿路上皮癌 1级，分化良好 低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤
尿路上皮癌 2级，中度分化 乳头状尿路上皮癌，低级别
尿路上皮癌 3级，分化不良 乳头状尿路上皮癌，高级别
组织病理学分期
T (原发肿瘤) Tx原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌
Tis原位癌(扁平癌) T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围
组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织
(膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前
影像学检查
① 超声检查：超声作为一线检查方法在泌尿系统疾病方面的作用越来越大。 ② KUB+IVP：泌尿系平片及静脉尿路造影一直被视为膀胱癌患者的常规检查，已发现
并存的上尿路肿瘤。 ③ CT：CT在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围方面有一定价值。 ④ MRI检查：T1加权像有助于有助于检查检查扩散至邻近脂肪的肿瘤、淋巴结转移及
膀胱癌诊断治疗指南
膀胱癌诊断治疗指南(ppt)
膀胱癌诊断治疗指南 (ppt)
（优选）膀胱癌诊断治疗指南
流行病学 在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八 位，女性排在第十二位以后，发病率远低于西方 国家。我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌 发病率有增高趋势。膀胱癌男性发病率为女性的 3-4倍。且城市居民膀胱癌死亡率明显高于农村。
膀胱癌可发生在任何年龄，甚至于儿童。但 是主要发病年龄在中年以后，并且其发病率随年 龄增长而增加。
晋中二院泌尿外科
膀胱癌临床分类分期
膀胱肿瘤扩散
膀胱癌侵犯膀胱壁和周围组织方式 1. 包裹性浸润70％ 2. 孤立的凸出式浸润27％ 3. 沿肌肉内淋巴管扩散，最重要，3％，肿瘤复发的重
要原因
晋中二院泌尿外科
膀胱癌病理分期图
晋中二院泌尿外科
膀胱癌临床表现
1. 年龄50～70岁，男：女为4：l 2. 典型的症状：无痛性全程肉眼血尿
晋中二院泌尿外科
膀胱癌临床分类分期
膀胱癌Ta-1
膀胱癌Tis
晋中二院泌尿外科
膀胱癌临床分类分期
尿外科
膀胱癌镜下所见
晋中二院泌尿外科
膀胱癌（IVP）
晋中二院泌尿外科
膀胱癌（CT）
晋中二院泌尿外科
膀胱癌（B超）
晋中二院泌尿外科
膀胱癌（大体标本）
晋中二院泌尿外科
肉瘤罕见。 2.分化程度：I、II、III，与恶性程度的关系
3.生长方式：原位癌 Tis（Tumor in situ）3～5％
乳头状癌70％
浸润性癌 25％
晋中二院泌尿外科
膀胱癌临床分类分期
膀胱肿瘤病理
4.浸润深度：肿瘤分期（T）和病理分期（P） TNM分期：Tis原位
Ta乳头状无浸润 T1限于固有层内 T2浅肌层 T3深肌层或穿透全层 T4侵犯邻近组织 肿瘤扩散：1. 向深部浸润 2．淋巴转移：常见 3．血行转移：晚期 预后主要与分级、浸润深度关系密切
（优选）膀胱癌诊断治疗指南
流行病学 在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八 位，女性排在第十二位以后，发病率远低于西方 国家。我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌 发病率有增高趋势。膀胱癌男性发病率为女性的 3-4倍。且城市居民膀胱癌死亡率明显高于农村。
膀胱癌可发生在任何年龄，甚至于儿童。但 是主要发病年龄在中年以后，并且其发病率随年 龄增长而增加。
晋中二院泌尿外科
膀胱癌临床分类分期
膀胱肿瘤扩散
膀胱癌侵犯膀胱壁和周围组织方式 1. 包裹性浸润70％ 2. 孤立的凸出式浸润27％ 3. 沿肌肉内淋巴管扩散，最重要，3％，肿瘤复发的重
要原因
晋中二院泌尿外科
膀胱癌病理分期图
晋中二院泌尿外科
膀胱癌临床表现
1. 年龄50～70岁，男：女为4：l 2. 典型的症状：无痛性全程肉眼血尿
晋中二院泌尿外科
膀胱癌临床分类分期
膀胱癌Ta-1
膀胱癌Tis
晋中二院泌尿外科
膀胱癌临床分类分期
尿外科
膀胱癌镜下所见
晋中二院泌尿外科
膀胱癌（IVP）
晋中二院泌尿外科
膀胱癌（CT）
晋中二院泌尿外科
膀胱癌（B超）
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膀胱癌（大体标本）
晋中二院泌尿外科
肉瘤罕见。 2.分化程度：I、II、III，与恶性程度的关系
3.生长方式：原位癌 Tis（Tumor in situ）3～5％
乳头状癌70％
浸润性癌 25％
晋中二院泌尿外科
膀胱癌临床分类分期
膀胱肿瘤病理
4.浸润深度：肿瘤分期（T）和病理分期（P） TNM分期：Tis原位
Ta乳头状无浸润 T1限于固有层内 T2浅肌层 T3深肌层或穿透全层 T4侵犯邻近组织 肿瘤扩散：1. 向深部浸润 2．淋巴转移：常见 3．血行转移：晚期 预后主要与分级、浸润深度关系密切
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尿道切除、淋巴清扫、手术方式
18
肌层浸润肿瘤的治疗
保留膀胱手术
—— TUR： T2a？
—— 部分切除
无手术条件（全身状态、尿道狭窄、憩室等）
强调辅助治疗
19
肌层浸润肿瘤的治疗
推 荐 意 见 1．对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除 术，并同时进行淋巴结清扫。 2．可根据标本切缘情况决定是否行尿道切除术。
术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜
检和尿脱落细胞学检查。
22
化疗
新辅助化疗 术后辅助化疗
转移性肿瘤的化疗
动脉导管化疗
化疗方案：MVAC，GC、…
23
放疗
根治性放疗
辅助性放疗
姑息性放疗
24
放
疗
推 荐 意 见 1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 3．化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC 方案和GC方案为一线化疗方案。 4．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代 方式，但疗效次于根治性手术。 5．联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性， 但应密切随访。
4. 对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗
（至少维持1年）。 5．膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进
展、肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱
灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。
17
肌层浸润肿瘤的治疗
根治性膀胱切除
适应症：
浸润性肿瘤（T2a-T4a, N0-X, M0） 高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发）
理活检或诊断性TUR。
3．对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘 膜异常者应考虑随机活检。 4．对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择 盆腔CT/MRI、骨扫描。
12
治疗
非肌层浸润肿瘤的治疗
肌层浸润性肿瘤的治疗
尿流改道
13
非肌层浸润肿瘤的治疗
危险因素 手术
TUR（基底肌层活检） 再次（T1肿瘤？） 激光、光动力
15
灌注治疗
所有肿瘤患者术后均建议灌注治疗 化疗 即刻（强调） —— 单次（低危） 早期（概念） —— 维持 —— 免疫 BCG —— 剂量、疗程、副反应、适应症？ 其它免疫调节剂 高危肿瘤的灌注 复发、Tis、T1G3、…
16
灌 注 治 疗
推 荐 意 见 1. TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。 2. 对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻 膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。 3. 对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱 灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治 疗。
辅助治疗——灌注
14
根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下 3组： 1.低危非肌层浸润膀胱癌：单发、Ta、G1（低级别尿路 上皮癌）、直径<3cm（注：必须同时具备以上条件才是 低危非肌层浸润膀胱癌） 2.高危非肌层浸润膀胱癌：多发或高复发、T1、G3（高 级别尿路上皮癌）、Tis 3.中危非肌层浸润膀胱癌：除以上两类的其它情况，包括 肿瘤多发、Ta-T1、G1-G2（低级别尿路上皮癌）、直径 >3cm等
21
尿 流 改 道
推 荐 意 见
1. 泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致
意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾 功能、提高患者生活质量。 2. 不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术。 3. 原位新膀胱术推荐使用回肠原位新膀胱术。
4. 原位新膀胱术术前男性患者应常规行前列腺
尿道组织活检，女性应行膀胱颈活检，或者
膀胱癌诊断治疗指南
1
意义与目的
膀胱癌诊断和治疗方法的选择与统一 有利于膀胱癌各种诊治方式的效果判定 有利于各地区膀胱癌诊治结果的比较
提高膀胱癌的诊疗水平，维护患者的利益
2
制定原则
Evidence-Based-Medicine的原理 多中心性的研究汇总
5-10年，临床论文的结果分析
诊断
早期检测与症状 体格检查 影像学检查：超声、IVU、CT/MRI、…
尿细胞学
其它标记物： NMP22、端粒酶、… 膀胱镜/活检 诊断性电切 荧光膀胱镜
11
诊
断
推 荐 意 见 1．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常 规、B超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片。 2．对所有考虑膀胱癌的2、 流行病学和病因学 3、 组织病理学 4、 诊断
5、 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 6、 肌层浸润性膀胱癌的治疗 7、 尿流改道 8、 放疗与化疗 9、 生活质量、预后与随访 10、膀胱非尿路上皮癌
4
关于概念
表浅性肿瘤（Superficial） 非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive） 移行细胞癌 （Transitional Cell） 尿路上皮癌（Urothelium）
3．特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细
选择，应辅以放、化疗，并密切随访。
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尿流改道
不可控尿流改道
可控尿流改道
可控贮尿囊、利用肛门术式
正位（原位）膀胱
按照病人的具体情况，结合患者的要求及术者的经 验认真加以选择，将采取何种术式进行治疗术前要告知 患者，并且外科医生要和患者沟通意见一致后再决定手 术方式。
组织病理学——分期
UICC
2002 TNM
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组织病理学——分期
推 荐 意 见
1. 膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌2002
第6版 TNM分期系统(UICC)。
2. 膀胱癌分级系统：在证明新的WHO分级
法比WHO 1973分级法更合理之前，可以 同时使用WHO 1973和WHO 2004分级法。
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引用文献较多
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组织病理学——分级
WHO 1973 乳头状瘤 尿路上皮癌 1级，分化良好 尿路上皮癌 2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良 乳头状尿路上皮癌，高级 * * 新的分类主要基于光镜下 的显微组织特征,相关形态特征 和组织结构.
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WHO/ISUP 1998,WHO 2004 乳头状瘤 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状尿路上皮癌，低级
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前言
引用文献约 342条 其中国内41条，占12.0%
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流行病与病因学
流行病学 发病率、死亡率、自然病程
2002年我国膀胱癌发病率 男3.8/10万，女1.4/10万 男性:居全身肿瘤第8位 女性:居全身肿瘤第12位
病因与致病危险因素
职业、环境、吸烟、致癌物(芳香胺类)、遗传、基 因……