7 围手术期肺栓塞观察及护理
肺栓塞患者的护理要点及病情观察
肺栓塞患者的护理要点及病情观察肺栓塞是指肺动脉或其分支的血管突然被血栓、空气栓塞物或其他物质栓塞，导致肺血管堵塞，引起肺循环血流障碍的一种疾病。
肺栓塞患者需要紧急护理和病情观察，以保证患者安全和加快康复。
本文将介绍肺栓塞患者护理的要点以及病情观察的重点内容。
一、护理要点1. 确保患者安全：肺栓塞可导致严重的心肺功能障碍，因此首要任务是确保患者的生命体征稳定。
在患者入院后，立即监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等，及时发现异常变化并采取相应措施。
2. 给予氧疗：氧疗是肺栓塞患者治疗的基础，有助于纠正低氧血症，缓解呼吸困难。
根据患者氧饱和度和临床症状，选择合适的氧疗方法和浓度。
常见的氧疗方法包括鼻导管、面罩和呼吸机辅助通气等。
3. 给予抗凝治疗：抗凝治疗是肺栓塞的重要治疗手段，可预防和阻止血栓的进一步形成。
根据患者的具体情况，选择合适的抗凝药物和剂量，并密切监测凝血功能。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。
4. 提供有效的镇痛：肺栓塞患者常伴有胸痛和呼吸困难，给予适量的镇痛可以缓解患者的疼痛和焦虑情绪，提高患者的舒适度。
5. 鼓励早期活动：对于稳定的肺栓塞患者，早期进行适量的活动可促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
但必须注意活动强度和时间，避免过度疲劳。
6. 密切监测患者病情：对于肺栓塞患者，需要密切监测其病情变化，包括生命体征、呼吸情况、血氧饱和度以及心电图等。
一旦发现异常情况，要立即采取相应的护理干预措施或报告医生。
二、病情观察1. 生命体征观察：包括血压、心率、呼吸频率、体温等的监测。
特别注意是否存在血压下降、心率加快或缓慢、呼吸急促等现象，并与患者的平时情况进行比较。
2. 呼吸情况观察：观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律是否正常，是否存在呼吸困难、咳嗽或咳痰等症状。
注意观察气道是否通畅，是否有窒息的表现。
3. 血氧饱和度观察：通过脉搏氧饱和度监测仪进行实时监测，判断患者是否存在低氧血症，及时采取措施改善氧合。
围手术期肺部护理
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入以稀释痰液，促 进排痰。
疼痛控制与呼吸运动锻炼
疼痛控制
术后疼痛会影响患者的呼吸和咳嗽，应给予有效的镇痛措施，如 使用镇痛泵、口服或肌注镇痛药物等。
呼吸运动锻炼
指导患者进行深呼吸、缩唇呼吸等呼吸运动锻炼，以增加肺活量和 改善肺功能。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，以增加肺通气量和促进血液循环，有利于 肺部康复。
健康教育内容
向家属讲解手术过程、 术后注意事项、肺部护 理知识等，提高家属照 护能力。
家属心理支持
关注家属自身情绪状态 ，提供心理支持和情绪 疏导，共同应对手术带 来的压力。
2023-2026
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并发症预防与处理
肺部感染
术后应密切观察患者的体温、呼吸、咳嗽等症状，及时发现并处 理肺部感染。
肺不张
对于术后出现肺不张的患者，应给予吸氧、拍背、鼓励咳嗽等处理 措施，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开。
呼吸衰竭
对于严重肺部并发症如呼吸衰竭，应立即给予机械通气等抢救措施 ，并积极治疗原发病。
PART 05010203戒烟术前患者应严格戒烟，以 减少呼吸道分泌物和降低 术后肺部感染的风险。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸、咳 嗽排痰等呼吸训练，有助 于改善肺功能和提高手术 耐受性。
雾化吸入
对于呼吸道分泌物较多的 患者，可给予雾化吸入以 稀释痰液，促进排痰。
术前宣教与教育
讲解手术过程及注意事项
01
向患者详细介绍手术过程、麻醉方式及术后可能出现的并发症
饮食调整原则
以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主，保证患者摄入足够的营养素，同 时避免刺激性食物和饮料的摄入。
肺栓塞的护理措施
肺栓塞的护理措施引言肺栓塞是一种严重的医学急症，常常危及患者的生命。
它是由于血栓或其他异物阻塞肺动脉或其分支引起的，导致肺血流受限的疾病。
早期诊断和及时的护理措施对于肺栓塞患者的康复至关重要。
本文将介绍肺栓塞的护理措施，帮助护士和医护人员更好地对患者进行护理。
监测和评估对于肺栓塞患者的护理，监测和评估是至关重要的步骤。
以下是需要进行监测和评估的内容：1.生命体征监测：包括心率、呼吸频率、血压、氧饱和度等指标的监测。
这些指标能够反映患者的生命体征是否稳定。
2.疼痛评估：疼痛是肺栓塞患者常见的症状之一。
使用合适的疼痛评估工具，如VAS（Visual Analogue Scale）评估患者的疼痛程度。
3.呼吸功能评估：通过观察患者的呼吸频率、深浅、双肺呼吸音和血气分析结果等，评估患者的呼吸功能是否受限。
4.血液凝固功能评估：肺栓塞的发生与血液凝固功能失调有关。
监测患者的凝血功能，包括PT、PTT、D-二聚体等指标的检测。
护理措施根据患者的监测和评估结果，制定相应的护理措施，包括以下几个方面：1. 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是肺栓塞患者护理的首要任务。
以下是实施呼吸通畅的措施：•给予氧疗：通过鼻导管或面罩给予氧气，提高氧合水平，减轻患者呼吸困难的症状。
•姿势调整：将患者置于高位半卧的位置，有助于改善肺部通气和氧合情况。
•分泌物清除：通过有效的吸痰、咳痰等手段，清除呼吸道内的分泌物，避免阻塞呼吸道。
2. 疼痛管理肺栓塞患者常伴随胸痛和呼吸困难等严重疼痛，以下是常用的疼痛管理措施：•给予镇痛药物：按照医嘱给予合适的镇痛药物，如阿片类药物或非甾类抗炎药，以减轻患者的疼痛感。
•物理疗法：应用热敷或冷敷等物理疗法，缓解患者的疼痛感。
3. 血液抗凝治疗在肺栓塞的护理中，血液抗凝治疗是重要的步骤之一。
以下是常用的血液抗凝治疗措施：•肝素治疗：给予静脉注射肝素，以减少血栓的形成和进一步扩大。
•抗凝剂治疗：根据医嘱给予口服抗凝剂，如华法林，控制凝血功能。
肺栓塞病人的观察与护理
肺栓塞病人的不雅察与护理时光：主讲人：李洋介入人：肺动脉栓塞又叫肺栓塞(PE),是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺轮回障碍的临床病理心理分解征.肺栓塞的发病率在血汗管疾病中仅次于冠芥蒂和高血压 .不经治疗的肺栓塞逝世亡率为20%～30%,诊断明白并经由治疗者逝世亡率降至2%～8%.肺栓塞的栓子以四周静脉或右心腔栓子脱落,顺血流壅塞肺动脉最为罕有,75%～90%的肺栓塞栓子起源于下肢深静脉血栓(DVT).促进静脉血栓形成的身分有：手术.缺乏运动.创伤. 肥胖 .高龄.怀胎.产后. 中风 .脊髓毁伤.中间静脉导管留置等.病因体轮回的各类栓子脱落均可引起肺栓赛.最罕有的肺栓子为血栓.（1）血栓于手术后24～48小时内,腓静脉内血栓.盆腔静脉血栓是重要起源,多产生于妇科手术.盆腔疾患等.血栓性静脉炎可因血栓中断舒展致深静脉形成肺栓塞,也可所以浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞.（2）其他栓子如脂肪栓.空气栓.羊水.骨髓.转移性癌.细菌栓.心脏赘生物等均可引起本病.（1）血流淤滞.（2）静脉血管壁毁伤.（3）高凝状况.临床表示依据栓子大小及其壅塞肺动脉的程度,临床表示有轻重之分：以起病忽然.脑缺氧等一系列表示为主.起病忽然,患者忽然产生不明原因的虚脱.面色惨白.出盗汗.呼吸艰苦者.胸痛.咳嗽等症,甚至晕厥.咯血.脑缺氧症状：患者极端焦炙不安.恐怖.恶心.抽搐和晕厥.急性痛苦悲伤：胸痛.肩痛.颈部痛.心前区及上腹痛.肺栓塞的临床表示缺乏特点性,只有少少数患者有显著临床症状.重要表示为胸痛,咯血,呼吸艰苦,干咳,惊骇等,其症状的程度与其急慢性及栓塞的规模有必定关系.少量和小支的肺栓塞可不引起肺轮回功效转变,重复产生的大支或(和)小支多发的血栓栓塞达到必定命量,可慢慢形成肺动脉高压,从而导致右室肥厚.扩大和心功效不全(慢性肺芥蒂 ).大块血栓栓塞肺动脉或其重要分支者可引起急性右室扩大. 衰竭 (急性肺芥蒂)以至逝世亡.重度肺栓塞可产生劳力性呼吸艰苦,乃至心源性休克 .大的动脉栓塞可消失急性右心衰竭的症状,甚至忽然逝世亡.心动过速,甚至有舒张期奔马律,肺动脉第二音亢进,自动脉瓣及肺动脉瓣有第二音决裂,休克.发绀.颈静脉怒张.肝大.肺部湿啰音.肋膜摩擦音.喘息音及肺实变的体征.治疗1.本病发病急,须做急救处理（1）绝对卧床歇息,高浓度吸氧.（2）放置中间静脉压导管,测量中间静脉压,控制输液入量及速度.（3）镇痛.有轻微胸痛时可用吗啡皮下打针,休克者防止运用.（4）抗休克治疗.（5）解痉.通俗肝素：对于血流淌力学稳固者静脉赐与肝素抗凝.肇端治疗时肝素要足量,先静推,然后中断静点,静点速度依据体重和凝血剖析调剂.静脉点滴时应亲密监测APTT(活化部分凝血活酶时光测定),APTT不克不及反应肝素用量,应测抗Xa因子活性. 低分子肝素：可获得与通俗肝素同样的后果,出血及逝世亡率雷同.低分子肝素半衰期长,打针简略且不必监测,但价钱较通俗肝素偏贵.华法林：应在最初运用肝素3天内同时运用,延迟运用可能会增长住院天数或增长再发率.运用华法林时要进行有关监测.（1）肺栓子切除术本办法逝世亡率高,但可抢救部分患者性命,必须严厉控制手术指征.（2）腔静脉阻断术重要预防栓塞的复发.办法有手术夹.伞状装配.网筛法.折叠术等.护理措施1 一般护理肺栓塞运动期应绝对卧床歇息,以免栓子脱落,壅塞肺动脉危及性命;无显著症状.生涯能自理者也应卧床,床上运动时防止忽然坐起.回身及转变体位.留意预防便秘,以免因腹腔压力忽然增高使深静脉血栓脱落,须要时可赐与缓泻剂.肺栓塞运动期应绝对卧床歇息,防止运动促使静脉血栓脱落,产生再次肺栓塞.一般卧床时光应在充分抗凝的前提下卧床2～3周;无显著症状且生涯能自理者也应卧床,床上运动时防止忽然坐起.并留意不要过度愚昧下肢,严禁挤压.按摩患肢,防止血栓脱落,造成再次肺栓塞..2 心理护理指点患者保持情感稳固.情感过于冲动也可诱发栓子脱落.肺栓塞的病人因为其呼吸艰苦.胸痛.咯血等症状及有产生晕厥,甚至有濒逝世感.猝逝世的可能,所以病人易产生恐怖心理,是以我们应加强沟通,勉励病人表达本身恐怖的心理,并对病人进行心理劝导,多去病人床旁陪同,多关怀病人,多给病人安然感,并勉励病人家眷懂得和支撑病人,增长病人的信念,以便更好地合营治疗.3 饮食护理宜食用蛋白质.维生素.纤维素含量高的食物,少食用油腻.高胆固醇的食物,禁食辛辣食物,保持均衡炊事和优越的饮食习惯.切记高脂食和富含维生素K的食物,如卷心菜.菜花.莴苣.绿萝卜.洋葱.鱼肉等,可以干扰华法林的药效.是以,在口服抗凝药物时代应削减运用富含维生素K的食物和蔬菜.除吃富含纤维素的食物外,须要时可赐与缓泻剂或甘油灌肠.4 有用制动,急性肺栓塞溶栓后,下肢静脉雪栓松动,极易脱落,要绝对卧床歇息两周;不克不及做双下肢用力的动作.双下肢按摩及用力叩背;防止腹压增长的身分,尤其是便秘和上呼吸道沾染,要积极治疗,以免排便时用力或咳嗽时腹压增大.,造成血栓脱落;抽烟者应劝其戒烟;卧床时代所有的外出检讨均要平车接送.5 用药反响不雅察及护理肺血栓栓塞症(PTE)的药物治疗包含溶栓治疗和抗凝治疗,溶栓和抗凝治疗的重要用药反响为出血,可达18％～27％.用药时代应不雅察出血症状和体征,如皮下穿刺点出血.牙龈出血.痰中带血,轻微时可消失脑出血,当发明病人有头痛.头晕.恶心.吐逆.神志转变等脑出血症状,应实时陈述大夫,采纳有用措施.为防止出血并发症,要监测凝血时光,使其较正常延伸2～3倍;应尽量削减有创监测项目;动.静脉穿刺要选用小号针头,穿刺后要充分榨取止血,放松榨取后要不雅察是否中断消失皮下渗血.肝素治疗可以引起血小板削减,可用等量鱼精蛋白反抗.为患者讲授有关疾病的高危身分以及引起自身疾病直接身分,对疾病预防重要性的熟悉和防止栓塞再复发办法.以及对运用溶栓和抗凝药物时代出血偏向的自我监测与办法,缓解因缺乏相干常识所引起的重要.恐怖或焦炙.6 皮肤护理急性肺栓塞溶栓后,卧床时光较长,要留意呵护患者皮肤,如床垫的软硬度要适中,保持皮肤湿润.床单平整.在护理人员的协助下,每2～3小时翻身1次.防止局部皮肤长期受压.破损.7 病情不雅察因为PTE患者病情变更快,所以应留意不雅察呼吸.心率.血压.血氧饱和度.心电图及血气的变更,一旦消失病情变更随时处理.不雅察患者双下肢的变更,若有无酸胀.乏力.肿胀.双下肢不合错误称等,每日用皮尺测量双下肢的周径(大腿：距髌骨上缘15cm处测量;小腿：距髌骨下缘10cm处测量)精确记载并陈述大夫.做好治疗进程中出凝血体系的监测：重要包含APTT.PT-INR和血小板计数的监测,这些都是经常运用检讨.8 低氧血症的护理对有低氧血症的患者,可经鼻导管或面罩吸氧.当归并轻微呼吸衰竭时可采取经鼻(面)罩无创机械通气或经气管插管机械通气治疗.防止气管切开,以免在抗凝进程中产生局部不轻易控制的大出血.9 抗凝治疗并发症的监测出血和血小板削减是PTE抗凝治疗中的罕有并发症.轻微出血,特殊是颅内出血,可直接导致患者逝世亡,通俗肝素和低分子肝素均有必定程度的轻微出血的产生.所以在抗凝治疗进程中要亲密不雅察患者神志.性命体征的变更,实时发明各部位的出血并实时处理.华法林过量可导致机体任何部位出血,局部组织器官如皮肤.泌尿体系.溃疡病变等出血多见.出血的风险与INR的延伸有关.肺栓塞的治疗目的是下降逝世亡率.帮忙患者度过急性期.恢复或保持足够的轮回血容量,防止血栓栓塞性肺动脉高压,防止再复发.针对易发身分,对长期卧床.术后.创伤.心力弱竭.高龄.肥胖及产后等,应教导病人采纳恰当的预防措施,如自动运动下肢,早期下床等,防止血栓形成.实时导致肺栓塞的安全身分并加以祛除,防止产生肺栓塞是护理工作的重点,护理人员应周密不雅察病人病情变更,实时发明,协助大夫确诊.实时的治疗与精心的护理是肺栓塞患者康复必不成少的环节.不雅察病情①肺栓塞患者发病急骤,如抢救不实时,病情可敏捷恶化而逝世亡.是以,护士应周密不雅察性命体征变更,如患者消失呼吸急促.发绀.出汗和焦躁不安时,应实时陈述大夫,并测量血压,进行须要的检讨.当p（O 2 ）<8.0kPa,p（CO 2 ）>7.32kPa时,心电图示T波倒置,胸片可见盘状肺不张或小片暗影,肺动脉增粗时即可诊断为肺栓塞.②实时抢救一经确诊为肺栓塞,应敏捷树立静脉通道,运用抗凝.溶栓药物,实时吸氧.吸痰,尽量削减搬动,操纵要轻柔.按时测体温.脉搏.血压,亲密不雅察患者吸氧后果,不雅察患者缺氧改正程度,进行血氧饱和度的监测,保持呼吸道通行,实时吸痰,以防痰液壅塞,如痰液黏稠可赐与雾化吸入.③抗凝治疗留意不雅察牙龈.皮肤黏膜.大小便色彩,有无头痛.吐逆.意识障碍等出血症状.留意监测凝血时光.部分凝血活酶时光（APTT）及凝血酶原时光.预防多半病人可以防止肺栓塞的产生.为防止静脉血栓形成可采纳以下措施：（1）手术应做到操纵轻柔.过细,削减组织毁伤.在临蓐进程中应实时改正脱水,防止血液凝固性增长.（2）早期下床运动,促进血液回流,加强血液轮回.（3）须要时运用预防性抗凝血疗法.2.药物抗凝,预防血栓形成（1）小剂量肝素.（2）口服抗凝剂.（3）抗血小板制剂.。
肺栓塞护理要点及难点
《肺栓塞护理要点及难点》肺栓塞是一种严重危及生命的疾病，其发病率逐年升高，且病情凶险，病死率较高。
对于肺栓塞患者的护理至关重要。
做好肺栓塞的护理工作，不仅能够提高患者的治疗效果，改善患者的预后，还能减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
本文将详细探讨肺栓塞护理的要点及难点。
一、肺栓塞护理的要点（一）病情观察密切观察患者的生命体征变化是肺栓塞护理的首要要点。
护士应定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，并记录在护理记录单上。
尤其要注意患者呼吸频率和节律的改变，有无呼吸困难、发绀等缺氧症状的出现。
若患者出现呼吸急促、呼吸困难加重、血压下降等情况，应立即报告医生，并采取相应的急救措施。
还需观察患者有无胸痛、咯血等症状的发生。
胸痛的性质、部位和程度对于肺栓塞的诊断和病情评估具有重要意义。
咯血的量和颜色也能反映患者病情的严重程度。
要注意观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度改变等下肢深静脉血栓形成的表现，因为肺栓塞患者常伴有下肢深静脉血栓形成。
给予患者合适的氧疗是改善患者缺氧症状的重要措施。
根据患者缺氧的程度，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气等。
在氧疗过程中，要密切观察患者的氧疗效果，如患者的呼吸困难是否缓解、发绀是否减轻等。
要保持吸氧管道的通畅，定期更换吸氧装置，防止感染的发生。
（三）用药护理肺栓塞患者常需要使用抗凝、溶栓等药物进行治疗。
护士在用药护理中应严格遵守医嘱，准确掌握药物的剂量、用法、用药时间和注意事项。
抗凝药物如肝素、华法林等，使用过程中要注意观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈出血、血尿等。
定期监测凝血功能，根据凝血指标调整华法林的剂量，以确保抗凝治疗的有效性和安全性。
溶栓药物如尿激酶等，使用时要注意观察患者有无过敏反应、出血等不良反应的发生，同时监测患者的生命体征和心电图变化。
（四）饮食护理给予患者合理的饮食有助于改善患者的营养状况，提高机体免疫力。
肺栓塞患者应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
肺栓塞的观察及护理
肺栓塞的观察及护理
一、症状的观察及护理
1.胸闷气促及呼吸困难。
胸闷气促、呼吸困难是肺栓塞最常见的症状，尤
其是活动后呼吸困难，会认为是呼吸系统症状而被忽视。
当患者呼吸困难与原发疾病不符或不能用原发疾病来解释时，报告医生，同时保持呼吸道通常，给予鼻塞或面罩吸氧6-10L/min，也可根据血氧饱和度调节流量，当症状减轻或消失后，将流量减至3-4L/min，严重低氧血症患者必要时行机械通气；保持环境安静，空气流通，指导患者绝对卧床休息，避免突然改变体位，禁止搬动，已确认肺栓塞位置者采取健侧卧位，指导患者不要深呼吸及强烈咳嗽。
2.胸痛。
一般表现为类似胸膜痛或心绞痛样胸痛，有较大栓子栓塞时，可
出现剧烈的胸骨后疼痛，向肩及胸部放射，易被误诊为心绞痛或心肌梗塞。
明确诊断后及时溶栓治疗。
溶栓时应备好一切抢救用品。
3.晕厥。
晕厥是由于大面积肺栓塞引起的脑供血不足症状，有时是肺栓塞
的唯一或最早症状。
指导患者绝对卧床休息，使用床栏，防止跌倒或坠床，起床时有人陪同；保持大便通常。
4.咯血。
一般咔少量鲜血或血丝痰，多在肺梗塞后12h内出现。
指导患者
绝对卧床休息，尽量放松身心，将血轻轻咔出，建立静脉通道，遵医嘱静脉滴注止血药物。
二、实验室检查的观察及护理
血浆D-二聚体检查诊断肺栓塞的敏感度高达90%，血气分析也能出现异常，根据医嘱留取血标本及时送检，为疾病诊断和治疗争取最佳时机。
肺栓塞病人的护理措施及观察要点
保持呼吸道通畅
协助病人排痰，保持呼吸 道通畅。对于呼吸困难的 病人，可给予吸氧等支持 治疗。
预防并发症
注意观察病人是否有出血 、感染等并发症的发生， 及时采取相应措施。
饮食护理
饮食原则
以清淡、易消化、高蛋白、高维生素 的食物为主，避免辛辣、油腻等刺激 性食物。
适量饮水
控制盐分摄入
对于有高血压、水肿等表现的病人， 应控制盐分的摄入量。
了解肺栓塞病人的护理措施及观 察要点，有助于提高病人的生活 质量，促进康复。
定义与概念
肺栓塞是指肺动脉或其分支被 栓子阻塞，导致肺组织缺血、 缺氧而引起的一系列病理生理 改变。
栓子通常来源于下肢深静脉血 栓、右心房或右心室血栓、脂 肪滴等。
肺栓塞的临床表现多样，包括 呼吸困难、胸痛、咯血等。
02
护理措施
03
密切观察病人的生命体征，如体温、呼吸、心率等，及时发现
并处理并发症。同时，保持室内空气流通，避免感染等。
05
健康教育及康复指导
疾病知识教育
1 2 3
肺栓塞定义
向患者解释肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵 塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病 理生理特征的综合征。
病因及危险因素
介绍常见的病因，如长期卧床、创伤、手术、下 肢静脉曲张等，以及危险因素如高龄、肥胖、吸 烟等。
务。
THANKS
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肺栓塞病人的护理措施及观 察要点
汇报人： 2023-12-13
目录
• 引言 • 肺栓塞病人的护理措施 • 肺栓塞病人的观察要点 • 并发症的预防与处理 • 健康教育及康复指导 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
肺栓塞的病情观察及护理措施
汇报人：XXX 202X-XX-XX
contents
目录
• 肺栓塞概述 • 病情观察要点 • 护理措施 • 预防与康复 • 注意事项与并发症处理
01
肺栓塞概述
定义与特点
定义
肺栓塞是指内源性或外源性栓子 阻塞肺动脉或其分支所引起的以 肺循环障碍为主要表现的一组临 床综合征。
心电图监测
进行心电图监测，了解心 脏电生理变化。
观察意识状态
神志和表情
观察患者的神志和表情变化，判断是否存在意识障碍或昏迷 等情况。
语言和运动功能
观察患者语言和运动功能是否正常，判断是否存在脑部并发 症。
03
护理措施
一般护理措施
保持呼吸道通畅
休息与活动指导
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，避免因痰液阻塞而加重呼 吸困难。
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，这些疾病会增加血液粘稠度 ，增加血栓形成的风险。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入富含纤维的食物
，保持大便通畅。
康复训练与指导
心理指导
向患者及家属介绍肺栓塞的相关知识 ，消除其恐惧、焦虑等不良情绪，增 强康复信心。
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、腹式呼吸等呼 吸功能训练，以改善肺通气功能。
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性化的 运动康复计划，如散步、慢跑、太极 拳等，以逐步提高心肺功能。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如戒 烟、限酒、规律作息等，以促进康复 。
05
注意事项与并发症处理
注意事项
生命体征监测
症状观察
密切观察患者的血压、心率、呼吸频率等 指标，及时发现异常情况。
肺栓塞病人的护理措施及观察要点课件
肺栓塞患者常常伴有焦虑、恐惧等心理问题。提供有效的心理护理，如心理咨询、心理疏 导等，能帮助患者建立积极的心态，配合治疗，提高康复效果。
未来研究方向和挑战
护理措施的个性化
每个肺栓塞患者的病情和身体状况都 有所不同，如何针对个体差异，制定 个性化的护理措施，是未来研究的重 要方向。
高科技的应用
者树立战胜疾病的信心。
安全防护
防止患者跌倒、坠床等意外事 件发生，确保患者住院期间的
安全。
03
CATALOGUE
肺栓塞病人的观察要点
生命体征的观察
呼吸频率、呼吸深度
肺栓塞可能导致呼吸困难，病人呼吸频率加快、呼吸深度减小， 需密切观察。
心跳、脉搏
肺栓塞可能引发心律失常，心跳加快或脉搏细微，应及时观测并报 告医生。
协调者
01
护士作为医疗团队的重要成员，需要与其他医疗人员紧密合作
，确保病人获得全面、连续的护理服务。
教育者
02
护士需要对病人及其家属进行肺栓塞相关知识的宣教，提高他
们对疾病的认知和自我管理能力。
观察者
03
护士需要密切观察病人的病情变化，及时发现并报告可能出现
的并发症。
护士的责任
实施护理措施 监测生命体征 观察症状变化 提供心理支持
药物副作用观察
密切观察患者是否出现药 物副作用，如出血、发热 等，及时通知医生处理。
用药教育
对患者进行用药教育，解 释药物作用、副作用及注 意事项，提高患者用药依 从性。
机械通气的护理
通气参数设置
根据患者病情和医生建议 ，合理设置机械通气的参 数，包括潮气量、呼吸频 率、吸氧浓度等。
气道管理
保持患者气道通畅，及时 清除呼吸道分泌物，防止 气道阻塞和肺部感染。
肺栓塞观察和护理措施
通过肺功能测试了解患者的肺通气和换气功能，预测疾病的预后情况。
评估肺功能
密切关注患者的症状变化，如呼吸困难、胸痛等，及时发现并处理病情恶化。
监测症状
积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，降低再次发生肺栓塞的风险。
危险因素控制
按照医生的建议定期进行随访，了解病情变化和治疗效果。
定期随访
调整病房的温度和湿度，保持空气流通，提高患者的舒适度。
提供柔软、舒适的床垫和枕头，确保患者的身体舒适。
鼓励患者多饮水，保持呼吸道湿润。
协助患者排痰，避免痰液淤积。
对于呼吸困难的患者，可给予氧气吸入，改善呼吸状况。
观察患者的面色、口唇、指甲等颜色变化，及时发现异常情况。
注意患者是否有胸痛、胸闷、气短等症状，及时报告医生处理。
呼吸频率
呼吸音
血氧饱和度
注意听诊呼吸音是否清晰，有无哮鸣音或湿啰音等异常音。
定期监测患者的血氧饱和度，确保其维持在正常水平。
03
02
01
注意监测患者的血压水平，肺栓塞可能导致血压下降或不稳定。
血压水平
注意患者脉搏的强弱、速率和节律，异常的脉搏可能提示心脏问题。
脉搏
肺栓塞可能导致发热，注意监测患者的体温，看是否有异常升高或持续低热。
特点
呼吸困难
胸痛
咳嗽
心慌、气短
01
02
03
04
由于肺部血液供应受阻，导致氧气交换障碍，出现呼吸困难。
肺栓塞可能导致胸痛，通常为突然发作的剧烈疼痛。
可能出现咳嗽症状，有时伴有咳血。
可能出现心慌、气短等症状，严重时可出现晕厥。
02
CHAPTER
肺栓塞的观察要点
【正式版】肺栓塞病人的护理措施及观察要点PPT资料
体格检查：
(1)一般检查：常有低热，占肺栓塞的43%，可持续一周左右， 也可发生高热达38.5℃以上。发热可因肺梗死或肺出血、肺不张 或附加感染等引起，也可能由血栓性静脉炎所致。因此，临床医 师即使发现肺浸润阴影也不一定都是肺部炎症，要想到肺栓塞的 可能。70%的肺栓塞患者呼吸频率增快，≥20次/min即有诊断意 义，最高可达40～50 次/min。44%有窦性心动过速。19%出现发 绀，这既可能因肺内分流，也可能由卵圆孔开放所引起。多汗11% ，低血压虽不甚常见，但通常提示为大块肺栓塞。
二、症状及观察：
(1)呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，约占84%～90%，尤以 活动后明显，常于大便后，上楼梯时出现，静息时缓解。有时患 者自诉活动“憋闷”，需与劳力性“心绞痛”相区别，这常是正确诊 断或误诊的起点，应特别认真询问。呼吸困难可能与呼吸、循环 功能失调有关。呼吸困难(气短)有时很快消失，数天或数月后可 重复发生，系肺栓塞复发所致，应予重视。呼吸困难可轻可重， 特别要重视轻度呼吸困难者。
有的文献认为高达90%肺栓塞的栓子来源于深静脉血栓形成， 深静脉血栓形成被认为是肺栓塞的标志(mark)，因此，静脉血栓 形成的检查十分重要。但非常遗憾的是，约半数下肢静脉血栓形 成的患者物理检查是正常的。常见的异常所见有患肢肿胀或两 下肢不对称性肿胀，两侧肢体周径相差1cm即有诊断意义。通常 小腿肿胀反映腘静脉有堵塞，整个下肢肿胀提示髂外静脉或股髂 静脉堵塞，单纯股静脉血栓形成肢体一般不出现肿胀。伴随肿胀 可自觉肢体胀痛、压痛、Homan征阳性、僵硬度增加、浅表静脉 扩张，急性者皮肤潮红、发热，慢性者出现色素沉着。单纯静脉 瓣功能不全不伴堵塞者仅出现静脉曲张，否则多伴有肿胀。因局 部静脉堵塞引起的肢体肿胀不反映右心功能不全，但有时也可二 者兼有，应仔细鉴别。
围手术期肺栓塞观察及护理
疼痛(pain)
麻痹(paralysis)
苍白(pallor) 感觉异常(paresthesia)
变冷(poikilothermia） 无脉搏(pulselessness）
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四、预 见 性 护 理
1、理智的分析和有效的评估 检验指标 （血液凝固的亢进）
纤维蛋白原升高 A PTT时间缩短 PT时间缩短
镇定的态度、熟练的技术、忙而不乱的工作作风
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症状护理（肺栓塞）
呼吸困难：保持呼吸道畅通，并持续吸氧，必要时给予气管插 管、呼吸机辅助呼吸等机械通气支持。
肺 水 肿：可加压给氧，并在湿化瓶中加入20%~30%酒精， 以降低肺泡表面的张力，改善通气功能。
不能有效咳痰：给予雾化吸入、吸痰等对症治疗。
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科学、专业的护理措施
早期预防 想在发生之前 早期发现 抢在栓子脱落之前
早期诊断 抢在 危险发生之前
早期治疗 抢在死神来临之前
“ 四早” 对防治肺栓塞有着极其重要的临床意义
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肺栓塞可防难治
寻根追源
不治已病治未病 不治已乱治未乱
重心放在防血栓
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二、术后血栓发生原因
血管 损伤 修复
相关因素
血流 缓慢
使用 止血 药物
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凝血 功能 增强
血栓 形成
缺乏 功能 锻炼
术后 卧床
肌肉 泵作 用消
失
加压包 扎使静 脉受压 变形
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血
栓
发
近3个月有手术或下肢外伤史
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肺栓塞的护理
引言：肺栓塞是一种严重的疾病，主要由于血栓阻塞肺动脉或其分支引起。
它的发病率逐渐增加，不仅给患者本身带来了巨大的危害，同时也对医护人员提出了更高的要求。
护理是肺栓塞患者全程抢救中不可或缺的一环，本文将从概述、预防、早期发现、治疗和护理要点等五个大点来详细阐述肺栓塞的护理。
概述：肺栓塞是血栓阻塞肺动脉或其分支引起的疾病，常见原因包括深静脉血栓形成和房颤等，临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等。
肺栓塞的护理旨在稳定患者的病情，预防并发症，提高生活质量。
预防：1.患者教育：对于高危人群，应加强宣传教育，倡导积极健康生活方式，避免久坐不动、长时间穿着紧身裤等引起静脉血栓形成的行为。
2.抗凝治疗：对于有高危因素的患者，可以考虑使用抗凝药物进行预防，如低分子肝素、华法林等。
3.手术干预：对于已经发生静脉血栓的患者，可以考虑行手术或介入治疗，如静脉血栓溶解术、过滤器植入等。
早期发现：1.临床观察：护士要密切观察患者的呼吸、血压、心率、氧饱和度等生命指标，及时发现患者病情的变化。
2.监测检查：包括D二聚体测定、心电图、X线胸片、CT肺动脉造影等检查，帮助确诊肺栓塞。
3.病情评估：护士要了解患者的病史、病情严重程度，评估患者的风险和诊断情况。
治疗：1.药物治疗：护士要配合医生及时给予抗凝、纤溶、抗血小板等药物治疗，维持血管通畅。
2.气管插管和机械通气：对于呼吸困难明显的患者，可以考虑气管插管和机械通气，维持呼吸道通畅。
3.治疗原发病：如深静脉血栓形成，需要行手术或介入治疗，以预防再次发生肺栓塞。
护理要点：1.生命体征监测：护士要密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现异常变化。
2.呼吸护理：护士要帮助患者保持舒适的呼吸，鼓励患者咳出痰液，规范气管吸痰操作。
3.体位转换：护士要定期帮助患者进行体位转换，减少静脉回流阻力，预防深静脉血栓形成。
4.心理关怀：护士应给予患者充分的心理支持和关怀，减轻患者的焦虑和恐惧感。
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进行护理干预
四、预 见 性 护 理
1、理智的分析和有效的评估 6P评估法对腿部进行评估非常必要 疼痛(pain) 麻痹(paralysis)
苍白(pallor)
感觉异常(paresthesia)
变冷(poikilothermia） 无脉搏(pulselessness）
四、预 见 性 护 理
1、理智的分析和有效的评估 检验指标 （血液凝固的亢进） 纤维蛋白原升高 A PTT时间缩短 PT时间缩短 D-二聚体>500 ng/L（风险）
扩张支气管药物后转入ICU继续抢 救治疗后痊愈出院。
肺栓塞可防难治
寻根追源
不治已病治未病
不治已乱治未乱
重心放在防血栓
二、术后血栓发生原因
血管 损伤 修复 血流 缓慢 使用 止血 药物
凝血 功能 增强
术后 卧床 肌肉 泵作 用消 失
加压包 扎使静 脉受压 变形
相关因素
血栓 形成
缺乏 功能 锻炼
血 栓 发 生 的 相 关 因 素
、临 床 表 现
三、临 床 表 现
股白肿 股青肿
三、临 床 表 现
深静脉血栓症状
肺栓塞症状
轻者： 肿胀、胀满感 疼痛 肢体肤色发绀 感觉异常,运动障碍 重则：发热、持续性疼痛 皮肤溃疡坏死等
轻 者 ：胸痛 咳嗽 胸闷大汗 呼吸急促 痰中带血 重症者：血压下降 休克 甚至昏迷
体 检：呼吸频率快 心率快
当肺栓塞引起肺梗死时，临床上可出现“肺梗死三联征”，表
现为： ①胸痛，胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛
②咳血
③呼吸困难
3、科学、专业的护理措施
下肢静脉血栓的预防及护理 1. 制定活动计划 根据不同的手术、不同的人群,制定术后
活动计划
2. 活动应遵循由被动到主动,由轻微到剧烈原则进行、经 常变换体位、翻身叩背 3. 不能下床者可在床上进行下肢活动
急性期及溶栓治疗期2周内，抗凝治疗7~10天内，
患者绝对卧床休息，忌用力咳嗽，忌突然坐起、转 身及改变体位，以防止发生血栓脱落
体位护理：（血栓形成）
患肢用软枕抬高20~30度，膝关节屈曲15度。密切观察患 肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压，禁止按摩患肢
及对患肢进行冷热敷。防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。
2、 准
四、预 见 性 护 理
确 掌握肺栓塞发生的症状和体征、严密观察病情变 及
时 化是早期 发现术后肺栓塞的唯一 途径。 的 观 察
2、准确及时的观察
下肢深静脉血栓的观察：
看：
1、下肢有无肿胀
2、 浅静脉有无怒张
3、皮肤颜色、指甲、有无发绀
测量方法
定 位
髌骨上缘上15CM
髌骨下缘下10CM
双侧周径对比数值>1CM有意义 测 量
引起肺栓塞的高危因素为手术
栓子及来源
内源性栓子：指心源性和血管栓子 附壁血栓、动脉粥样硬化斑块 外源性栓子：栓子来源于心脏和血管系统以外 恶性肿瘤的瘤栓、羊水栓子 脂肪栓子、空气栓子
进入血管床
一、概
述
多种临床表现的潜在致死性疾病
肺栓塞
日本静脉学会调查 深静脉栓塞中有24%的病人出现肺栓塞 病死率高达20%~40%（美国）
床上主动 被动锻炼
下肢抬高
被动按摩
双足旋转
主动屈膝抬腿运动
足部运动
错误的姿势
禁止跷二郎腿 禁止久坐 禁止腘窝受压
4、第1次下床应十分谨慎 需检查或换床时,应使用平车 移动床
或
5、教会病人床上使用便器,鼓励接受床上排泄。
6、合并糖尿病者要严格控制血糖,如果有高血脂、术后脱 水,补充液体十分重要。
是围手术期致命的并发症
外科
手术大小 密 切 相 关 手术时间 患者年龄
眼科
均可 发生
妇产科
伴有慢性病患者 老年患者 肥胖患者
！！
耳鼻喉科
猝死
起病急 病情变化快
正确诊断率 低
抢救成功率 低
概
述
我院1-6月份共诊断肺栓塞14例 手术后3例（数据不确切，因以主要诊断检索 实际数量要超过3例） 共诊断下肢静脉血栓67例，其中外科19例（不包 括由外科转入心内科治疗的病例）
实
例一 例
例二 男，57岁，椎间盘突出，合并 肺大泡，肺间质纤维化，行椎 板减压术后14天准备出院前一 天晚大便后诉胸痛、呼吸困难、
男，79岁，股骨上段粉 碎性骨折，患高血压20年， Ⅱ型糖尿病，脑梗塞，行 皮牵引治疗，皮下注射低
分子肝素钙预防血栓形成，
第5天夜间突然出现呼吸心 跳停止
面色青紫，2分钟后呼吸心跳
P2亢进
辅 助 检 查
血 管 彩超
血管造影 金标准
辅 助 检 查
四、预 见 性 护 理
三 部 曲
第一步曲 第二部曲
理智的分析和有效的评估 准确及时的观察
第三部曲
科学、专业的护理措施
四、预 见 性 护 理
1、理智的分析和有效的评估 术前：增加对病人有无血栓史、糖尿病、恶性肿瘤、高血脂、 高血压史等资料的搜集 术后：了解病人的手术方式、手术时间、输液治疗计划、 静脉穿刺情况、血压状况、活动耐力情况,为评估 肺栓塞的发生积累资料 对存在肺栓塞危险因素的病人：应提高警惕性,制定详细护理计划,并
慢性期华法林
43 v43
溶栓治疗
心理护理： 本病发病急，持续胸闷、胸痛、低氧血症、濒死 感（易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望）
进行疏导、安慰、解释、鼓励 镇定的态度、熟练的技术、忙而不乱的工作作风
症状护理（肺栓塞）
呼吸困难：保持呼吸道畅通，并持续吸氧，必要时给予气管插
管、呼吸机辅助呼吸等机械通气支持。
因肺栓塞患者发生猝死给其家属既带来了痛苦
也不可避免地增加了医疗纠纷
肺栓塞发生原因
肺栓塞的发生机制：
PE栓塞因子：
术后因便秘而用力屏气排 便、运动时的肌肉挤压等 因素可使静脉压升高,静脉
90%是下肢静脉和 自骨盆深静脉血栓 游离脱落而致
血流突然增多或改变而使
栓子脱落,即迅速通过大静 脉和右心阻塞肺动脉。
科学、专业的护理措施
关键点
﹗﹗﹗
科学、专业的护理措施
早期预防 想在发生之前 早期发现 抢在栓子脱落之前
早期诊断 抢在 危险发生之前 早期治疗 抢在死神来临之前 “ 四早” 对防治肺栓塞有着极其重要的临床意义
体位护理：（血栓形成）
水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。每日定位测量和比 较双侧下肢的周径，做好标记并记录，一侧大腿或 小腿周径较对侧大于1cm及有意义
用药护理：
溶栓疗法 尿液酶或链激酶溶栓(静 脉留置导管进行） 观察 牙龈、皮肤黏膜、大小 便颜色，有无头痛、呕 吐、意识障碍
抗凝 镇静 止痛 镇咳 急性期使用肝素
肺
水 肿：可加压给氧，并在湿化瓶中加入20%~30%酒精，
以降低肺泡表面的张力，改善通气功能。
不能有效咳痰：给予雾化吸入、吸痰等对症治疗。
健康宣教:
1、说明危害，引起重视；
2、讲明原因、认真落实防范措施（贵在行动）；
3、术后下肢运动至关重要（床上活动、早期下床活动缺一
不可）； 4、鼓励患者及时诉说不适，护士耐心倾听、迅速反馈； 5、合并症治疗不可忽视；
下肢深静脉血栓的观察：
听：
患者主诉：有无胀 痛 麻木 迟钝 热 冷
查：
按压有无水肿 水肿性质 是否霍曼斯征
询：
查阅检验结果 影像检查结果 询问病史
霍 曼 斯 征
下肢静脉血栓特征性体征
阳性 腓肠肌深 部疼痛
下肢稍抬高 膝关节伸直
踝关节用力背曲
肺动脉栓塞的观察：
早期特征轻度发热,低血压,脉搏快,注意 PaCO2升高, PaO2(正常值
85～100 mmHg)低,特别术后1～2 w 注意呼吸变化
患者若出现严重呼吸困难、呼吸增快、胸痛、血氧饱和度下降、心动
过速、右心奔马律及静脉压增高等症状,说明病情加重，最终可迅速出现
休克的临床表现，如低血压、紫绀和昏厥，可迅速死亡。
当病人突然出现呼吸急促、血氧饱和度下降、血压下降、胸痛
,说明栓子脱落。
围手术期肺栓塞的观察及护理
三门峡市中医院 杜薇
主要内容
一、概述
二、发生原因 三、临床表现 四 、预见性护理源自一、概 述
肺栓塞(pulmonary embolism, PE) 肺动脉栓塞（简称PE）是指内源性或外源性栓子阻塞肺 动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症
是一种严重威胁患者生命的危重症
停止
实
例 例三
例四
一女性患者，盆腔手术后一周， 一剖宫产妇（体重102公斤，运 动员）。术后第三天清晨起床后 刚站起即大叫一声，迅速出现严 重的呼吸困难、神志不清，约5 分钟后死亡。
当日拆线后准备出院，自行上病
区公共厕所，出厕所后晕倒在厕 所门口，出现呼吸困难，紫绀。
迅速吸氧、应用肾上腺皮质激素、
近3个月有手术或下肢外伤史 肥胖 糖尿病 血管壁的伤害 长期中心静脉留置导管 长期输液对血管内膜损伤
深静脉血栓形成的三大主因
1.静脉损伤 2.血流缓慢 3.血液高凝状态（见于：妊娠、产后或术后、创伤、长
期服用避孕药、肿瘤组织裂解产物等 使血小板数增高）
肿胀 皮温高 浅静脉扩张 老烂腿
7、保护静脉
尽可能使用静脉置管
8、药物的预防 肝素 华法林 但脑血管意外者禁忌 9、弹力绷带使用 首先从足背开始向上卷,紧松适宜
10、使用间歇性空气压力装置，调节压力足部 8mmHg,小腿
肚12mmHg,露出足尖部便于观察血液循环