低血糖病例分享-苏北医院
低血糖病例分享苏北医院培训课件
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1 病史资料
2 体格检查
3 实验室检查
4 诊断和治疗
5 低血糖处理
6
总结
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性别 女
年龄 75
无
个人史
无烟酒等不良嗜好
传染病接触史 无
过敏史
无
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体格检查 处，请联系网站或本人删除。
生命体征 T：36.1 ℃
P： 70 次/分
R： 20 次/分
BP：180/90 mmHg
查体：神志清，精神萎靡，营养中等，发育良好，体型偏瘦，平车推入病 房，无明显脱水貌，全身皮肤粘膜无黄染，无淤斑，未扪及浅表淋巴结肿 大。头颅无畸形，双眼不突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动，口腔粘膜 无溃疡，咽不红，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。 胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，无 病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛。 脊柱四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引 出。双足背动脉搏动减弱。
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低血糖昏迷性脑病 2型糖尿病 高血压病（3级，极高危） 脑梗死
糖尿病低血糖症临床验案例分析
糖尿病低血糖症临床验案例分析摘要：本文通过对一位患有糖尿病低血糖症的患者进行临床分析，探讨了糖尿病低血糖症的病因、临床表现、诊断和治疗方法等问题，旨在提高医务人员对糖尿病低血糖症的认识和应对能力，为患者的治疗提供参考。
【关键词】糖尿病低血糖症；临床分析；病因；症状；诊断；治疗方法1. 引言糖尿病低血糖症是一种严重的糖尿病并发症，常常会给患者的生活带来很大的困扰。
本文通过对一位患有糖尿病低血糖症的患者进行临床分析，旨在总结其病程过程、临床表现、诊断和治疗方法，以期为临床医务人员提供参考，提高对这一疾病的认识和应对能力。
2. 病例介绍患者，男性，63岁，体重71kg，身高168cm，已患有2型糖尿病15年。
患者一直坚持规律用药治疗，但近期出现频繁的低血糖症状，影响了正常的工作和生活。
下面将对其临床过程进行详细分析。
3. 病史回顾患者15年前被诊断为2型糖尿病，经过长期的治疗，血糖控制相对良好。
但在最近的几个月里，患者开始频繁出现低血糖症状，如头晕、出汗、心慌等，常常需要他人帮助才能恢复。
此外，患者还出现了反应迟钝、反应能力下降等神经系统症状。
4. 临床检查患者定期检测血糖发现其空腹血糖水平低于正常范围，常伴有症状的发生。
糖耐量试验进一步证实患者存在低血糖现象。
血糖监测显示在晚上睡前和清晨醒来时，患者的血糖水平都较低。
此外，患者的胰岛素抗体和地中海贫血基因检测结果均为阴性。
5. 诊断与治疗5.1 诊断结合患者的临床表现和检查结果，我们可以初步诊断患者为糖尿病低血糖症。
然而，为了进一步明确诊断，需要排除其他可能引起低血糖症状的因素，如偏食、胃肠道手术等。
进一步的检查包括C肽、胰岛素、肾上腺素和胃泌素等相关血液指标的测定。
5.2 治疗方法治疗糖尿病低血糖症的主要方法是通过改变患者的饮食以及药物治疗。
对于患者来说，首先需要调整饮食，适量增加碳水化合物的摄入，避免长时间空腹。
以及增加每日进餐次数，缩短进食时间间隔。
急诊科低血糖危机的处理与病例讨论
反复低血糖
对于反复低血糖，尤其是无法明确病因的 患者，可考虑使用糖皮质激素，以观察其 效果。
剂量选择
糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和对 药物的敏感性来调整，一般从小剂量开始 ，逐步增加至有效剂量。
胰岛素的使用方法及注意事项
胰岛素注射
胰岛素需皮下注射，避免肌肉 注射，防止局部脂肪萎缩。
胰岛素种类
胰岛素种类繁多，应根据患者 情况选择合适的种类和剂量。
病例三：酒精性低血糖的处理
病史收集
详细询问患者饮酒史，包括饮酒量、种类、时间等。了解患者是否存在其他病史，如糖尿病、肝病等。
体格检查
评估患者的神经系统症状，如意识状态、瞳孔大小、肌张力等。注意观察患者是否有脱水、休克等体征。
血糖监测
立即进行血糖监测，确诊低血糖。酒精性低血糖通常发生在饮酒后4-12小时，因为酒精抑制肝脏糖异生。
补充电解质
低血糖患者常伴有电解质紊乱 ，需根据血检结果进行适当补 充。如低钾血症可补充氯化钾 ，低镁血症可补充硫酸镁。
静脉输液的选择与用量
生理盐水
生理盐水是首选，用于补充体液 ，纠正脱水，维持血容量，促进 血液循环。
5% 葡萄糖溶液
用于快速补充血糖，缓解低血糖 症状，但需注意可能导致高血糖 ，需监测血糖水平。
急诊科低血糖危机概 述
低血糖危机是急诊科常见的危重症，危及生命。及时识别和处理至关重要。
gh by gdadgsd hrdhad
低血糖的定义及成因
定义
低血糖是指血液中葡萄糖浓度 低于正常水平，通常低于 3.9 毫摩尔/升。
胰岛素分泌过多
胰岛素分泌过多会导致血糖快 速下降，引起低血糖，例如服 用过量胰岛素或胰岛素瘤。
静脉输液
低血糖疑难病例讨论记录范文
低血糖疑难病例讨论记录范文英文回答：Low blood sugar, also known as hypoglycemia, can be a challenging condition to diagnose and treat. It occurs when the blood sugar levels drop below normal, which can lead to various symptoms such as dizziness, confusion, sweating, and even loss of consciousness. As a healthcare professional, I have encountered several difficult cases of low blood sugar, and I would like to share one of them.One of the most challenging cases I encountered was a middle-aged woman who presented with recurrent episodes of low blood sugar. She had a history of diabetes and was on insulin therapy. Despite following her prescribed treatment plan, she continued to experience frequent episodes of hypoglycemia. This was concerning as it significantly impacted her quality of life and posed a risk for severe complications.To unravel the mystery behind her recurrent low blood sugar, a thorough evaluation was conducted. This included reviewing her medication regimen, assessing her dietary habits, and investigating any underlying medical conditions that could contribute to the episodes. It was discovered that she had been skipping meals and not adhering to a consistent eating schedule. Additionally, her insulin dosage needed adjustment as her body's response to the medication had changed over time.To address her recurrent low blood sugar, a comprehensive management plan was developed. This involved educating the patient about the importance of regular meals and consistent carbohydrate intake. She was also advised to monitor her blood sugar levels more frequently and adjust her insulin dosage accordingly. Furthermore, she was referred to a dietitian who helped her create a personalized meal plan to ensure adequate nutrition while maintaining stable blood sugar levels.Over time, with the implementation of these interventions, the patient's episodes of low blood sugarsignificantly decreased. She reported feeling more energetic and experienced improved overall well-being. This case highlighted the importance of individualized care and the need to address not only the medical aspects but also the lifestyle factors that contribute to low blood sugar.中文回答：低血糖，也被称为低血糖症，是一种难以诊断和治疗的疾病。
低血糖病例分享
12.3 13.4 11.9 9.3 11.5 4.6 阿卡波糖 50mg tid
6-25 6.1 6.7 5.2 8.8 7.6 8.3 7.6 阿卡波糖 50mg tid
6-26 5.9 9.2 8.4 10.1 9.3 10.2 7.9 阿卡波糖 50mg tid
6-27 6.4
好转出院
低血糖处理
血糖监测
日期 早餐 早餐 午餐 午餐 晚餐 晚餐 夜 备注
前后
前 后前
后间
6-21
5.4 1.7 5.4 3.9
6-22 6.2 10.0 6.4 7.9 6.8 10.3 3.1
停用降糖药 停用降糖药
6-23 7.8 6-24 6.8
14.0 10.2 11.2 10.0 14.9 8.8
停用降糖药
发作2次 血糖水平：3.1mmol/L,3.9mmol/L 有心慌、饥饿感。 处理： 1.口服含糖类食品____20___g ,具体食物及数量为：饼干3
片 2、静脉推注50%葡萄糖液 20ml 3、10%葡萄糖静滴维持血糖 15分钟后复查血糖升高
转归
病情好转出院 出院后嘱患者糖尿病、低盐饮食 继续阿卡波糖 50mg tid 控制血糖，安博维控制
入院诊断
低血糖昏迷性脑病 2型糖尿病 高血压病（3级，极高危） 脑梗死
治 治疗--疗五驾马车
合理的饮食
蛋白质： 10%-15%
脂肪： 不超过30%
碳水化合物： 50%-60%
三餐分配：按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5
营养金字塔
油、盐、糖 10％ 肉、鱼、蛋、奶 20％ 蔬菜、水果 30％ 粮食、豆类 40％
实验室检查
实验室检查 血常规：Hb 116g/L,WBC 6.7*10^9,Plt 269*10^9 尿常规：尿糖3+，尿蛋白-，酮体血糖：1.6mmol/l HbA1c：6.8% 肝功能：ALT 14u/l, AST 17u/l, 肾功能：Bun7.95mmol/l, Cr126umol/l,UA466umol/l 尿微量白蛋白：25.30mg/l 头颅CT：右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶 腹部B超：胰腺回声增强 皮质醇水平正常，胸片及心电图正常
院前救治老年2型糖尿病低血糖13例经验体会
院前救治老年2型糖尿病低血糖13例经验体会低血糖是老年糖尿病在治疗过程中最严重的并发症，其发生率、误诊率、死亡率均较高。
院前正确的认识和有效的处置低血糖，不仅能降低死亡率，也有利于糖尿病患者的血糖稳定和减少并发症的损害，是救治低血糖发生的最重要的环节[1]。
现将我所2010年1月～2015年4月成功救治的老年低血糖13例患者的临床资料报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组13例患者，男11例，女2例，年龄76～88岁，平均84.3岁，均为糖尿病患者，病程6～29年，全部用胰岛素治疗，其中5例兼服用降糖药：二甲双胍片、拜糖平片。
合并肾病4例，冠心病10例，高血压7例，脑梗死4例，并发肾功能不全4例，高脂血症7例，上呼吸道感染4例，急性胃肠炎4例。
1.2临床表现13例低血糖出现低血糖症状至确诊时间为30～90min。
发病之初患者觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力，同时也均表现有不同程度的交感神经兴奋症状，如肌肉颤抖、心悸、湿冷、出汗，心率快等。
伴深昏迷2例，浅昏迷4例，行走不稳、肌无力2例，类心绞痛发作3例，尿失禁2例，精神失常1例。
即时血糖值0.54～2.76mmol/L。
1.3治疗与转归所有病例经确诊后立即给予50%葡萄糖液40～100ml静脉注射，继之给予10%葡萄糖静脉维持，根据血糖情况随时调整用量，同时给予吸氧、对症治疗。
13例均很快清醒，并在清醒后转送上级医院治疗至止痊愈。
2 讨论低血糖症（hypoglycemia）是因为血糖水平低于正常范围2.8mmol/L，出现的临床综合征，主要表现为神经组织缺糖引起的，包括神经源性（自主神经）症状[2]。
如肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等神经组织糖缺乏症状。
严重者出现神志改变、性格变化、虚弱、乏力、意识障碍、抽搐、昏迷、甚至死亡。
因该病发展迅速，临床表现多样化，因此，迅速准确的诊断是救治低血糖的关键。
低血糖的表现可因不同病因，血糖下降的程度、速度，个体反应性、耐受性的不同而呈现出表现的多样化。
严重低血糖疑难病例讨论记录范文
严重低血糖疑难病例讨论记录范文病例介绍：患者，男，45岁，因“反复意识丧失、抽搐”就诊。
患者近半年内多次出现突发意识丧失，每次持续数分钟，醒后无明显后遗症。
曾于外院就诊，诊断为“低血糖症”，但病因未明。
为进一步诊治，收入我科。
患者平素身体健康，无慢性疾病史，无药物过敏史。
家庭成员中无类似疾病史。
检查：1. 体格检查：体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg。
意识清楚，精神可，体型偏瘦。
2. 神经系统检查：无明显神经系统阳性体征，肌张力、肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
3. 实验室检查：多次血糖检测示空腹血糖在2.0-3.0mmol/L，餐后血糖在3.5-5.0mmol/L。
胰岛素、C肽水平测定均低于正常范围。
糖耐量试验、胰岛素释放试验均正常。
4. 影像学检查：头颅CT、MRI均未发现异常。
5. 心脏电生理检查：窦性心律，无明显异常。
诊断：根据患者病史、临床表现和实验室检查结果，初步诊断为“严重低血糖症”。
病例讨论：患者病情较为罕见，低血糖症状反复发作，病因尚未明确。
针对患者的病情，我们进行了详细的讨论，分析可能的病因，并提出相应的治疗方案。
1. 讨论病因：（1）胰岛素瘤：胰岛素瘤是低血糖症最常见的病因，多见于分泌大量胰岛素的胰岛细胞瘤。
患者胰岛素水平低，不符合胰岛素瘤的特点。
（2）药物引起的低血糖：患者无药物过敏史，且已停用可能引起低血糖的药物，排除此可能性。
（3）内分泌疾病：如Addison病、甲状腺功能减退等，患者无相关症状和体征，不支持此诊断。
（4）遗传性低血糖症：如 maturity-onset diabetes of the young（MODY），患者家族中无类似疾病史，不支持此诊断。
（5）其他原因：如慢性酒精中毒、胰腺炎等，患者无相关病史和体征，不支持此诊断。
2. 讨论治疗方案：（1）药物治疗：如胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂等，可提高血糖水平，但需谨慎使用，避免引起血糖过高。
低血糖讨论
时间：2021-04-12 16：00 讨论地点：十病区医生办公室主持人：1副主任医师入院诊断：1.低血糖2.代谢性酸中毒目前诊断：1.低血糖2.代谢性酸中毒参加人员（注明职称、职务）：1副主任医师/病区负责人、2主任医师、3副主任医师、4主治医师、5住院医师、6住院医师、7住院医师、8主管护师/护士长讨论内容：5住院医师汇报病史：患儿y,男，3岁, 因"嗜睡2小时余”入院。
患儿2小时余前出现精神差,嗜睡,偶有恶心,无呕吐，无发热，无咳喘,无头颅外伤史,家人否认有药物口服,无寒战、惊厥,无嗜睡，无烦躁、不安,无咳嗽、气促,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,即来我院收住院进一步治疗，病程中,患儿食纳欠佳，小便量较前减少,大便如常。
入院时查体:T:36.3℃，P:118次/分R:28次/分，SPO2 92%,嗜睡，呼吸平，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，咽部红，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及于湿性啰音。
心音有力,律齐,腹软,压之无哭闹,未触及包块,肝脾肋下未触及肿大,四肢末梢暖，毛细血管充盈时间小于3s。
.辅助检查:末梢血糖:1.6mmol/L.血气分析示PH:7.27,PCO2: 38 mmHg,PO2:77mmHg,BE:-9.2 mmol/L..初步诊断:1.低血糖2.代谢性酸中毒。
入院后立即予10%葡萄糖40毫升静脉推注、碳酸氢钠纠酸、吸氧、心电监护监测生命体征,密切监测血糖,保持呼吸道通畅,头孢呋辛抗感染，维持水电解质平衡及对症支持等治疗。
复测末梢血糖:6.6mmol/L.目前患儿禁食中，无嗜睡，基于患儿既往体健，发病前无发热，无纳差，无呕吐等明显可以导致低血糖的诱因。
请各级上级医师分析低血糖病因，指导进一步治疗。
4主治医师发言：根据患儿病史，临床症状，结合辅助检查结果，目前诊断：1.低血糖2.代谢性酸中毒。
小儿低血糖是指不同原因引起的血糖浓度低于正常。
较大婴儿和儿童空腹血糖<2.8mmol/L(<50mg/dl) 即为低血糖，该患儿末梢血糖:1.6mmol/L.诊断明确。
糖尿病低血糖症临床验案3例
糖尿病低血糖症临床验案3例随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，糖尿病的患病率和糖尿病患者的人数正在快速增长。
最新的研究调查显示，我国20岁以上糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万[1]。
所以面对众多糖尿病患者，当医生使用“五架马车”等手段以期调控血糖、预防糖尿病并发症出现时，常常会出现低血糖，即为药源性低血糖症，又叫糖尿病低血糖症。
下面仅以三份病案的分析来简介糖尿病低血糖症：病例1刘某：男，41岁。
突发神志不清30分钟，而于2002年6月12日14时30分急来我院求治。
患者糖尿病病史16年，近两年因视物模糊，持续蛋白尿，双下肢浮肿，而在家以普通胰岛素10u,日3次餐前皮注治疗。
近两天无明显诱因常于夜间（22时左右),出现烦躁不安，饥饿，心悸，冷汗淋漓等症状，进食后得以缓解，故未重视。
今日午餐前病情加重，出现神志不清，呼之不应，时发抽搐，而于今日14时30分，急来我院求治。
急诊以“1型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病眼底病变”，收入院。
入院后急查血糖1.1mmol/L，考虑为糖尿病低血糖昏迷，急予50%葡萄糖100mL静注，继以5%葡萄糖500mL静点，神志转清，至15时30分，血糖升至5.2mmol/L，症状逐渐缓解。
其后以温阳滋肾，消肿利尿为法，金匮肾气汤加减，配合诺和灵30R调控血糖等对症治疗两周，血糖控制满意，症状好转而出院。
[病案分析]低血糖症，是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
一般血糖低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准[2]。
其症状包括：交感(自主)神经兴奋症状如出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面白、饥饿等；以及脑功能障碍的表现：如精神不振、幻觉、躁动、昏迷等。
低血糖症的病因很多，据统计可达100多种，但在临床中，若按糖尿病患者与非糖尿病患者来看，随着糖尿病患病率的增加，口服药及胰岛素的应用也增多，所以面对众多糖尿病患者，千万要注意糖尿病低血糖症。
病例1-低血糖
病例分析—治疗
外科治疗: KATP-CHI患儿内科治疗无效，可予 不同程度的胰切除术，以维持血糖在正常水平。 在所有需要做胰腺切除术的先天性高胰岛素血症 患者中，局灶型占40%~70%，其余为弥漫型。
病例分析—预后
先天性高胰岛素血症是一种少见病。 新生儿科医师应加深对新生儿低血糖的认识，提 高预防意识， 先天性高胰岛素血症患儿的预后取决于高胰血症 类型及严重程度。最严重持久的并发症是脑损伤， 即使在最有治疗经验的高胰岛素血症治疗中心， 也会有高达20%的患儿发生永久性脑损伤。
病例分析—临床
在一过性低血糖，如窒息、脓毒症、寒冷损伤、 小于胎龄儿、糖尿病母亲的婴儿、新生儿溶血病、 Beckwith综合征、母亲输注葡萄糖等病因中， 低血糖症比较容易纠正; 而持续或反复发作低血糖，如持续性胰岛素过多 症(如胰岛细胞增生症、胰岛细胞腺瘤)、糖产生 减少(如糖尿缺陷、先天性垂体功能低下)、先天 性代谢性缺陷(枫糖尿症、半乳糖血症、糖原贮积 症1型)等，低血糖症很不容易纠正。
专家点评
新生儿低血糖在新生儿期是比较常见的，引起新 生儿低血糖症的原因较多， 新生儿科医师应加深对新生儿低血糖的认识，提 高顶防意识。对易发生低血糖的新生儿，应于生 后3h、6h、9h、12h、24h监测血糖，尽早发 现低血糖。 对低出生体重儿、高危儿生后能进食者要尽早喂 养，生后2~4h开始喂糖水或奶，不能经口或鼻 饲喂养者予以静脉输注葡萄糖维持营养。
病例摘要—辅助检查（1）
血常规:白细胞16.1 X 109/L,中性粒细胞 0.673，淋巴细胞0.183，单核细胞0.086， 红细胞5.19X 1012/L,血红蛋白183G/ L， 血小板380X 109/L,，网织红细胞0.0156， C反应蛋白(CRP) < 8mgIL。
低血糖引起心慌头晕病例分析
发 现 问 题
再次询问患者，有糖尿病史，入院前自服降糖 类药物，控制血糖6.7～8.9 mmol/ml，立即测BS 2.6mmol/ml，给予口服50% 20ml，5分钟后，出汗、 心慌症状减轻。
经 验 总 结
• 遇到问题考虑要全面、观察仔细、善于思考 • 护士要有自己的判断能力 • 提高业务水平，不断积累经验
处 理 措 施
• 协助患者平躺，给予测血压 109/75 mm/Hg. • 立即汇报值班医生，考虑低血压的情况。 • 给予心理安慰，给予饮水100ml，5分钟后效果不 明显。
Байду номын сангаас
思
考
原
因
头晕原因： （1）贫血 （2）血粘度高 （3）脑动脉硬化 （4）颈椎病 （5）高血压 （6）心脏病
思
考
原
因
心慌原因： 1、心脏搏动 （1）生理性：见于成人剧烈活动后、饮酒、服 用药物。 （2）病理性：见于心室肥大、贫血高热、甲亢 等。 2、心律失常 如心动过速或过缓 3、心神经官能症 植物神经功能失调
低血糖引起心慌头晕病例分析
------张丽杰
病 情 简 介
患者：韩道青，男，56岁，因"食管癌"收入院，行食 管癌切除胃食管弓上吻合术后10天，生命体征平稳， 患者已进半流质饮食。 2012.5.16我值A班，是他的责任护士。11：30巡视病 房时，发现患者紧闭双眼，痛苦表情，出虚汗。询 问患者：自述刚口服拜心通30mg，有心慌、头晕表 现，患者有高血压病史。
急诊首诊低血糖症48例临床分析
急诊首诊低血糖症48例临床分析低血糖症是内科急诊首诊中常见的一种临床综合征，随着糖尿病发病率的增高，低血糖的发生也逐渐增多，如不及时处理，可导致严重的后果，甚至危及生命。
笔者回顾分析本院2002年1月~2007年11月收治的48例低血糖症的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组48例均为急诊室收住患者，男22例，女26例，年龄12~87岁，平均61.2岁，其中4例为1型糖尿病，2例为健康者，其余均为2型糖尿病患者，均符合2004年版《ADA糖尿病指南》中糖尿病诊断标准[1]。
病程2个月~38年。
并发糖尿病肾病22例，高血压26例，冠心病30例，神经病变27例，低血糖诊断标准参照whipple三联征，即：(1)低血糖症状；(2)发作时血糖＜3.0 mmvo/L；(3)供糖后低血糖症状迅速缓解。
1.2 诱因：单独使用磺脲类降糖药所至低血糖者14例（29%），单独使用胰岛素所致低血糖者13例（27%），磺脲类加胰岛素所致低血糖者13例（27%），磺脲类加双胍类所至低血糖者5例（11%）。
1例（2%）误服用优降糖2片，2例（4%）因未正常进食者。
1.3 临床表现：心悸8例（17%），出汗、乏力、饥饿感、心悸24例（50%），突发情绪行为异常4例（8%），意识障碍8例（17%），肢体偏瘫者2例（4%），癫痫并抽搐2例（4%），昏迷伴双侧巴彬斯基征阳性4例（8%），48例均采用快速血糖仪测定血糖值和同时抽血生化实验室验血对照均＜3.0 mmvo/L，最低为1.1 mmvo/L。
1.4 治疗方法：轻症神志清醒经口给予糖水，含糖饮料或饼干、馒头、面包等即可缓解。
较重者给予50%葡萄糖液60~100 ml静脉注射，继之给予10%葡萄糖液维持静脉滴注，胰岛素或口服降糖药所致的低血糖症患者应持续静脉滴注10%葡萄糖液至少48 h，原则上血糖浓度波动于8.9~11.1 mmvo/L者，输液期间予以2 h 1次监测血糖，待病情好转后改1/2 h 1次测血糖，并调整用量，必要时重复用5%葡萄糖。
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血糖≤3.9 mmol/L, 再给予15g葡萄糖 口服
血糖在3.9mmol/L 以上，但距离下一 次就餐时间在一个 小时以上，给予含 淀粉或蛋白质食物
血糖仍 ≤3.0mmol/l,继续 给予50%葡萄糖 60ml
低血糖恢复: 了解发生低血糖的原因，调 整用药。 建议患者经常进行自我血糖 监测，以避免低血糖再次发 生 对患者糖尿病教育,携带糖 尿病急救卡。儿童或老年患 者的家属要进行相关培训
碳水化合物： 50%-60%
三餐分配：按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5
营养金字塔
油、盐、糖 10％ 肉、鱼、蛋、奶 20％ 蔬菜、水果 30％
粮食、豆类 40％
血 糖 监 测
日期 早餐 前 早餐 后 午餐 前 午餐 后 5.4 6.2 7.8 6.8 6.1 5.9 6.4 10.0 14.0 12.3 6.7 9.2 6.4 10.2 13.4 5.2 8.4 7.9 11.2 11.9 8.8 10.1 晚餐 前 1.7 6.8 10.0 9.3 7.6 9.3 晚餐 后 5.4 10.3 14.9 11.5 8.3 10.2 夜 间 3.9 3.1 8.8 4.6 7.6 7.9 备注 停用降糖药 停用降糖药 停用降糖药 阿卡波糖 50mg tid 阿卡波糖 50mg tid 阿卡波糖 50mg tid 好转出院
低血糖未恢复: 静脉注射5%或者10%的葡萄糖， 或加用糖皮质激素。注意长效 胰岛素及磺脲类药物所致低血 糖不易纠正，可能需要长时间 葡萄糖输注。意识恢复后至少 监测血糖24-48小时
血 糖 监 测
日期 早餐 前 早餐 后 午餐 前 午餐 后 5.4 6.2 7.8 6.8 6.1 5.9 6.4 10.0 14.0 12.3 6.7 9.2 6.4 10.2 13.4 5.2 8.4 7.9 11.2 11.9 8.8 10.1 晚餐 前 1.7 6.8 10.0 9.3 7.6 9.3 晚餐 后 5.4 10.3 14.9 11.5 8.3 10.2 夜 间 3.9 3.1 8.8 4.6 7.6 7.9 备注 停用降糖药 停用降糖药 停用降糖药 阿卡波糖 50mg tid 阿卡波糖 50mg tid 阿卡波糖 50mg tid 好转出院
糖控制不理想。2年前改用格列美脲（2mg qd）降糖，血糖
平素尚可。入院当天患者早餐进食少，午餐未进食，格列美脲
现病史
未停药，于16：30家人发现其发现意识不清，呼之能应，无
大小便失禁，无发热、无口角歪斜，遂于我院急诊就诊，约
18:00测血糖1.7mmol/L，予50%葡萄糖注射液40ml静推后， 20分钟后神志转清，复测血糖 5.4mmol/L，为进一步诊治，收 Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19
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பைடு நூலகம்
低血糖诊治流程
怀疑低血糖，立即测血糖，以 明确诊断；无法测定血糖时暂 按低血糖处理
意识清楚者
意识障碍者
口服15-20g糖类食 品(葡萄糖为佳)
给予50%葡萄糖液 20ml静推,或胰高 血糖素0.5mg-1mg, 肌注
每15分钟监测血糖一次
实验室检查
实验室检查 血常规：Hb 116g/L,WBC 6.7*10^9,Plt 269*10^9 尿常规：尿糖3+，尿蛋白-，酮体血糖：1.6mmol/l HbA1c：6.8% 肝功能：ALT 14u/l, AST 17u/l, 肾功能：Bun7.95mmol/l, Cr126umol/l,UA466umol/l
低血糖案例分享
江苏省苏北人民医院 内分泌科 李影
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内
1 病史资料 体格检查 实验室检查 诊断和治疗 低血糖处理 总 结
容
2
3 4 5 6
病史资料
性别 主诉 女 年龄 75 职业 退休职工
口干、多饮8年，意识不清2小时。 患者于8年前无明显诱因下出现口干、多饮、多尿、体重下降， 查血糖升高诊断为“2型糖尿病”，后口服二甲双胍治疗，血
病史资料
既往史 家族史 个人史 传染病接触史 过敏史
既往无低血糖发作史。 高血压病史10年，平素服用硝苯地平治疗。 有脑梗死病史8年，未留有明显后遗症，无特殊用药。 无
无烟酒等不良嗜好
无
无
体格检查
生命体征 T：36.1 ℃ R： 20 次/分 P： 70 次/分 BP：180/90 mmHg
查体：神志清，精神萎靡，营养中等，发育良好，体型偏瘦，平车推入 病房，无明显脱水貌，全身皮肤粘膜无黄染，无淤斑，未扪及浅表淋巴 结肿大。头颅无畸形，双眼不突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无 黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动， 口腔粘膜无溃疡，咽不红，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状 腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分， 律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区 无叩击痛。脊柱四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在， 病理反射未引出。双足背动脉搏动减弱。
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低血糖处理
发作2次 血糖水平：3.1mmol/L,3.9mmol/L 有心慌、饥饿感。 处理：
1.口服含糖类食品____20___g ,具体食物及数量为：饼干3 片
2、静脉推注50%葡萄糖液 20ml
3、10%葡萄糖静滴维持血糖
医师更加关注低血糖的预防。
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尿微量白蛋白：25.30mg/l 头颅CT：右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶
腹部B超：胰腺回声增强 皮质醇水平正常，胸片及心电图正常
入院诊断
低血糖昏迷性脑病 2型糖尿病 高血压病（3级，极高危） 脑梗死
治 治 疗--疗 五驾马车
合理的饮食
蛋白质： 10%-15% 脂肪： 不超过30%
15分钟后复查血糖升高
转 归
病情好转出院 出院后嘱患者糖尿病、低盐饮食 继续阿卡波糖
50mg tid 控制血糖，安博维控制
血压，拜阿司匹林抗血小板治疗。
总 结
患者老年女性，糖尿病病程长，明确有“高血压病；
脑梗死”病史，属于心脑血管病极高发人群，降糖治
疗中需杜绝低血糖或低血糖倾向发生，需要内分泌科