低血糖病例分享-苏北医院

实验室检查
实验室检查 血常规：Hb 116g/L,WBC 6.7*10^9,Plt 269*10^9 尿常规：尿糖3+，尿蛋白-，酮体血糖：1.6mmol/l HbA1c：6.8% 肝功能：ALT 14u/l, AST 17u/l, 肾功能：Bun7.95mmol/l, Cr126umol/l,UA466umol/l
碳水化合物： 50%-60%
三餐分配：按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5
营养金字塔
油、盐、糖 10％ 肉、鱼、蛋、奶 20％ 蔬菜、水果 30％
粮食、豆类 40％
血 糖 监 测
日期 早餐 前 早餐 后 午餐 前 午餐 后 5.4 6.2 7.8 6.8 6.1 5.9 6.4 10.0 14.0 12.3 6.7 9.2 6.4 10.2 13.4 5.2 8.4 7.9 11.2 11.9 8.8 10.1 晚餐 前 1.7 6.8 10.0 9.3 7.6 9.3 晚餐 后 5.4 10.3 14.9 11.5 8.3 10.2 夜 间 3.9 3.1 8.8 4.6 7.6 7.9 备注 停用降糖药 停用降糖药 停用降糖药 阿卡波糖 50mg tid 阿卡波糖 50mg tid 阿卡波糖 50mg tid 好转出院
病史资料
既往史 家族史 个人史 传染病接触史 过敏史
既往无低血糖发作史。 高血压病史10年，平素服用硝苯地平治疗。 有脑梗死病史8年，未留有明显后遗症，无特殊用药。 无
无烟酒等不良嗜好
无
无
体格检查
生命体征 T：36.1 ℃ R： 20 次/分 P： 70 次/分 BP：180/90 mmHg
查体：神志清，精神萎靡，营养中等，发育良好，体型偏瘦，平车推入 病房，无明显脱水貌，全身皮肤粘膜无黄染，无淤斑，未扪及浅表淋巴 结肿大。头颅无畸形，双眼不突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无 黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动， 口腔粘膜无溃疡，咽不红，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状 腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分， 律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区 无叩击痛。脊柱四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在， 病理反射未引出。双足背动脉搏动减弱。
医师更加关注低血糖的预防。
|
血糖≤3.9 mmol/L, 再给予15g葡萄糖 口服
血糖在3.9mmol/L 以上，但距离下一 次就餐时间在一个 小时以上，给予含 淀粉或蛋白质食物
血糖仍 ≤3.0mmol/l,继续 给予50%葡萄糖 60ml
低血糖恢复: 了解发生低血糖的原因，调 整用药。 建议患者经常进行自我血糖 监测，以避免低血糖再次发 生 对患者糖尿病教育,携带糖 尿病急救卡。儿童或老年患 者的家属要进行相关培训
低血糖未恢复: 静脉注射5%或者10%的葡萄糖， 或加用糖皮质激素。注意长效 胰岛素及磺脲类药物所致低血 糖不易纠正，可能需要长时间 葡萄糖输注。意识恢复后至少 监测血糖24-48小时
血 糖 监 测
日期 早餐 前 早餐 后 午餐 前 午餐 后 5.4 6.2 7.8 6.8 6.1 5.9 6.4 10.0 14.0 12.3 6.7 9.2 6.4 10.2 13.4 5.2 8.4 7.9 11.2 11.9 8.8 10.1 晚餐 前 1.7 6.8 10.0 9.3 7.6 9.3 晚餐 后 5.4 10.3 14.9 11.5 8.3 10.2 夜 间 3.9 3.1 8.8 4.6 7.6 7.9 备注 停用降糖药 停用降糖药 停用降糖药 阿卡波糖 50mg tid 阿卡波糖 50mg tid 阿卡波糖 50mg tid 好转出院
糖控制不理想。2年前改用格列美脲（2mg qd）降糖，血糖
平素尚可。入院当天患者早餐进食少，午餐未进食，格列美脲
现病史
未停药，于16：30家人发现其发现意识不清，呼之能应，无
大小便失禁，无发热、无口角歪斜，遂于我院急诊就诊，约
18:00测血糖1.7mmol/L，予50%葡萄糖注射液40ml静推后， 20分钟后神志转清，复测血糖 5.4mmol/L，为进一步诊治，收 Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19
15分钟后复查血糖升高
转 归
病情好转出院 出院后嘱患者糖尿病、低盐饮食 继续阿卡波糖
50mg tid 控制血糖，安博维控制
血压，拜阿司匹林抗血小板治疗。
总 结
患者老年女性，糖尿病病程长，明确有“高血压病；
脑梗死”病史，属于心脑血管病极高发人群，降糖治
疗中需杜绝来自百度文库血糖或低血糖倾向发生，需要内分泌科
低血糖案例分享
江苏省苏北人民医院 内分泌科 李影
|
内
1 病史资料 体格检查 实验室检查 诊断和治疗 低血糖处理 总 结
容
2
3 4 5 6
病史资料
性别 主诉 女 年龄 75 职业 退休职工
口干、多饮8年，意识不清2小时。 患者于8年前无明显诱因下出现口干、多饮、多尿、体重下降， 查血糖升高诊断为“2型糖尿病”，后口服二甲双胍治疗，血
6-21 6-22 6-23 6-24 6-25 6-26 6-27
低血糖诊治流程
怀疑低血糖，立即测血糖，以 明确诊断；无法测定血糖时暂 按低血糖处理
意识清楚者
意识障碍者
口服15-20g糖类食 品(葡萄糖为佳)
给予50%葡萄糖液 20ml静推,或胰高 血糖素0.5mg-1mg, 肌注
每15分钟监测血糖一次
6-21 6-22 6-23 6-24 6-25 6-26 6-27
低血糖处理
发作2次 血糖水平：3.1mmol/L,3.9mmol/L 有心慌、饥饿感。 处理：
1.口服含糖类食品____20___g ,具体食物及数量为：饼干3 片
2、静脉推注50%葡萄糖液 20ml
3、10%葡萄糖静滴维持血糖
尿微量白蛋白：25.30mg/l 头颅CT：右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶
腹部B超：胰腺回声增强 皮质醇水平正常，胸片及心电图正常
入院诊断
低血糖昏迷性脑病 2型糖尿病 高血压病（3级，极高危） 脑梗死
治 治 疗--疗 五驾马车
合理的饮食
蛋白质： 10%-15% 脂肪： 不超过30%