低血糖病例分享-苏北医院ppt课件

入院诊断
低血糖昏迷性脑病 2型糖尿病 高血压病（3级，极高危） 脑梗死
治 治疗--疗五驾马车
合理的饮食
蛋白质： 10%-15%
脂肪： 不超过30%
碳水化合物： 50%-60%
三餐分配：按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5
营养金字塔
油、盐、糖 10％ 肉、鱼、蛋、奶 20％ 蔬菜、水果 30％ 粮食、豆类 40％
血糖监测
日期 早餐 早餐 午餐 午餐 晚餐 晚餐 夜 备注
前后
前 后前
后间
6-21
5.4 1.7 5.4 3.9
6-22 6.2 10.0 6.4 7.9 6.8 10.3 3.1
停用降糖药 停用降糖药
6-23 7.8 6-24 6.8
14.0 10.2 11.2 10.0 14.9 8.8
停用降糖药
怀疑低血糖，立即测血糖，以 明确诊断；无法测定血糖时暂
按低血糖处理
意识清楚者
意识障碍者
口服15-20g糖类 食品(葡萄糖为佳)
.
给予50%葡萄糖液 20ml静推,或胰高
血糖素0.5mg1mg,肌注
每15分钟监测血糖一次
血糖≤3.9 mmol/L, 再给予15g葡萄糖口 服
血糖在3.9mmol/L 以上，但距离下一 次就餐时间在一个 小时以上，给予含 淀粉或蛋白质食物
发作2次 血糖水平：3.1mmol/L,3.9mmol/L 有来自百度文库慌、饥饿感。 处理：
1.口服含糖类食品____20___g ,具体食物及数量为：饼干3 片 2、静脉推注50%葡萄糖液 20ml 3、10%葡萄糖静滴维持血糖 15分钟后复查血糖升高
.
转归
病情好转出院 出院后嘱患者糖尿病、低盐饮食 继续阿卡波糖 50mg tid 控制血糖，安博维控制
血糖仍 ≤3.0mmol/l,继续 给予50%葡萄糖60ml
低血糖恢复: 了解发生低血糖的原因，调
整用药。 建议患者经常进行自我血糖
监测，以避免低血糖再次发生 对患者糖尿病教育,携带糖尿
病急救卡。儿童或老年患者的 家属. 要进行相关培训
低血糖未恢复: 静脉注射5%或者10%的葡萄糖， 或加用糖皮质激素。注意长效 胰岛素及磺脲类药物所致低血 糖不易纠正，可能需要长时间 葡萄糖输注。意识恢复后至少 监测血糖24-48小时
无
个人史
无烟酒等不良嗜好
传染病接触史 无
过敏史
无
体格检查
.
实验室检查
实验室检查 血常规：Hb 116g/L,WBC 6.7*10^9,Plt 269*10^9 尿常规：尿糖3+，尿蛋白-，酮体血糖：1.6mmol/l HbA1c：6.8% 肝功能：ALT 14u/l, AST 17u/l, 肾功能：Bun7.95mmol/l, Cr126umol/l,UA466umol/l 尿微量白蛋白：25.30mg/l 头颅CT：右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶 腹部B超：胰腺回声增强 皮质醇水平正常，胸片及心电图正常
12.3 13.4 11.9 9.3 11.5 4.6 阿卡波糖 50mg tid
6-25 6.1 6.7 5.2 8.8 7.6 8.3 7.6 阿卡波糖 50mg tid
6-26 5.9 9.2 8.4 10.1 9.3 10.2 7.9 阿卡波糖 50mg tid
6-27 6.4
好转出院
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低血糖处理
血糖监测
日期 早餐 早餐 午餐 午餐 晚餐 晚餐 夜 备注
前后
前 后前
后间
6-21
5.4 1.7 5.4 3.9
6-22 6.2 10.0 6.4 7.9 6.8 10.3 3.1
停用降糖药 停用降糖药
6-23 7.8 6-24 6.8
14.0 10.2 11.2 10.0 14.9 8.8
停用降糖药
低血糖案例分享
江苏省苏北人民医院 内分泌科 李影
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内容
1 病史资料
2 体格检查
3 实验室检查
4 诊断和治疗
5 低血糖处理
6
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总结
病史资料
Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19
病史资料
既往史 家族史
既往无低血糖发作史。 高血压病史10年，平素服用硝苯地平治疗。 有脑梗死病史8年，未留有明显后遗症，无特殊用药。
12.3 13.4 11.9 9.3 11.5 4.6 阿卡波糖 50mg tid
6-25 6.1 6.7 5.2 8.8 7.6 8.3 7.6 阿卡波糖 50mg tid
6-26 5.9 9.2 8.4 10.1 9.3 10.2 7.9 阿卡波糖 50mg tid
6-27 6.4
好转出院
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低血糖诊治流程
血压，拜阿司匹林抗血小板治疗。
总结
患者老年女性，糖尿病病程长，明确有“高血压病； 脑梗死”病史，属于心脑血管病极高发人群，降糖治 疗中需杜绝低血糖或低血糖倾向发生，需要内分泌科 医师更加关注低血糖的预防。
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