低血糖病例分享共16页
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低血糖病例分享
过敏史
无
体格检查
生命体征 T：36.1 ℃
P： 70 次/分
R： 20 次/分
BP：180/90 mmHg
查体：神志清，精神萎靡，营养中等，发育良好，体型偏瘦，平车推入 病房，无明显脱水貌，全身皮肤粘膜无黄染，无淤斑，未扪及浅表淋巴 结肿大。头颅无畸形，双眼不突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无 黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动， 口腔粘膜无溃疡，咽不红，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状 腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分， 律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区 无叩击痛。脊柱四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在， 病理反射未引出。双足背动脉搏动减弱。
Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19
病史资料
既往史 家族史
既往无低血糖发作史。 高血压病史10年，平素服用硝苯地平治疗。 有脑梗死病史8年，未留有明显后遗症，无特殊用药。
无
个人史
无烟酒等不良嗜好
传染病接触史 无
发作2次 血糖水平：3.1mmol/L,3.9mmol/L 有心慌、饥饿感。 处理：
1.口服含糖类食品____20___g ,具体食物及数量为：饼干3片 2、静脉推注50%葡萄糖液 20ml 3、10%葡萄糖静滴维持血糖 15分钟后复查血糖升高
转归
病情好转出院 出院后嘱患者糖尿病、低盐饮食 继续阿卡波糖 50mg tid 控制血糖，安博维控制
血糖监测
日期 早餐 早餐 午餐 午餐 晚餐 晚餐 夜 备注
前后
前 后前
一例低血糖患者的病例讨论
适度运动
患者应按时进食，保持营养均衡，避免饮 食过少或过多。
患者应根据自身情况，适度进行运动，避 免运动过度。
正确使用药物
自我监测
患者应正确使用胰岛素等降糖药物，避免 使用不当导致低血糖。
患者应定期监测血糖水平，了解自身血糖 状况，及时发现低血糖症状。
总结与建议
07
经验教训总结
及时识别低血糖症状
心血管疾病
低血糖时，心脏负担加重， 可能导致心血管疾病的发 生。
视力障碍
长期低血糖可能影响眼部 供血，导致视力障碍。
04
诊断与检查
初步诊断
初步诊断为低血糖
根据患者症状（如出汗、 颤抖、头晕等）和体征 （如脉搏加快、血压升 高），初步判断为低血糖。
询问病史
了解患者是否有糖尿病、 长期饮食不规律、过度运 动等可能导致低血糖的病 史。
药物治疗
根据患者情况，选择适当的降糖 药物，如胰岛素、磺脲类等，以
控制血糖水平。
饮食调整
指导患者合理安排饮食，控制碳水 化合物摄入量，保持营养均衡。
运动疗法
鼓励患者进行适量的运动，提高身 体代谢水平，有助于控制血糖。
治疗进展
定期监测
对患者进行定期血糖监测，了解 血糖控制情况，及时调整治疗方
案。Leabharlann 调整药物剂量确诊依据
血糖水平低于正常值
根据血糖检测结果，若血糖水平低于正常值（一般为 3.9mmol/L），即可确诊为低血糖。
症状改善
通过及时补充糖分或进食，患者低血糖症状得到改善，也可作为确 诊依据之一。
排除其他疾病
通过辅助检查排除其他可能导致类似症状的疾病，如糖尿病酮症酸 中毒、癫痫等。
治疗过程
低血糖病例资料 (2)
病历资料：
患者，男性，62岁，糖尿病史3年余，注射胰岛素（诺和锐30）2/日，口服盐酸吡格列酮片15mg 1/日，近二周出现饭后活动后出现心慌、颤抖，出大汗、软弱无力，视物模糊，有饥饿感，进食后症状明显好转，间断发作数次，于前日收治入院。
自发病以来，患者未服用过量降糖药物，睡眠情况良好，体重无明显变化，大小便正常。
体格检查：体温：36.5℃，脉搏：72次/min，血压155/95mmHg，体重：80kg，身高172cm。
腹部柔软，触诊可扪及散在皮下硬结。
既往史：既往一般健康状况良好，无传染病史，无手术外伤史。
吸烟400年支，有高血压、糖尿病家族史。
入院诊断：①2型糖尿病②高血压3级（极高危组）③低血糖
如院后第一日血糖值：
空腹（6:30）11.2mmol/L，餐后（9:00）9.2mmol/L
餐前（10:30）4.2mmol/L，睡前（20:30）6.3mmol/L
请思考：1什么是低血糖？
2这位患者出现低血糖的原因可能有哪些？
3低血糖的规范化处理？
4如何避免低血糖的再次出现？。
病例分享-低血糖诊治
血糖浓度逐步减低至不同水平
时机体对应3.8 的自主反应
mmol/L 3.2-2.8
激素反应 • 反调节激
mmol/ L
3.0-2.4 mmol/L
素↑ • 胰高血糖
素↑ • 肾上腺素
↑
症状出现： • 自主性 • 神经低
血糖 • 血压水
神经生理功能障 碍 • 诱发低血糖反
应
• 生长激素
平↑
↑
血糖(mmol/L)
5.17 6.1 7.4
130/78
地特胰岛素：8u qd+ 盐酸二甲双胍：0.5 tid
蓝色血压部分为调整降压方案为厄贝
整体治疗方案
非药物治疗：低盐低脂糖尿病饮食，餐 后适量运动，加强生活管理； 血糖监测方案：每周监测全天7次血糖谱 ，每3月检测糖化血红蛋白，每年复查眼 底、尿肾功、感觉阈值； 药物治疗方案：
糖化血红蛋白：9.4%；
辅助检查结果2
眼底示：双角膜透明，晶体 混浊，玻璃体混浊，网膜散 在出血、渗出，诊 断：双眼糖尿病视网膜 病变（III期）；
感觉阈值示：中度深感觉障 碍，提示周围神经病变；
初步诊断：
2型糖尿病伴有并发症 2型糖尿病周围神经病变 2型糖尿病视网膜病变（III期）
高血压病（3级 极高危） 完全性右束支传导阻滞 心功能II级
诺和锐30早10u 晚8u+ 盐酸二甲双胍：0.5 tid
5.15 6.6 8.1 6.6 11.3 9.3
7.1
8.2
7.2
135/72
地特胰岛素：8u qd+ 盐酸二甲双胍：0.5 tid
5.16 6.1 6.9 6.8 10.1 6.5
7.6
9.4
病例讨论低血糖完整版PPT资料
2、脑低灌注引起的昏迷：低血容量休克，患者无失血 等病史，BP180/90mmHg，无休克提示，予以除外 。心源性疾病，患者既往无心脏疾病病史，查体：心 律齐，无杂音，心电图正常，血清TNI正常。胸片：心 影未提示异常。心律失常、心梗、瓣膜病、心包填塞 等引起的昏迷依据不足，但因发病仅2小时，必要时复 查心电图及心梗指标，以进一步除外非ST段抬高心梗 。
8、内分泌疾病：患者既往无甲亢、甲减、嗜铬细胞瘤 等病史，依据不足，必要时完善甲功等辅助检查进一步 除外。
鉴别诊断（海门市人民医院急诊科 王锦芳）Байду номын сангаас
26、 、动清脉醒血后气为（防9怀止、疑再缺度血氧 出）现糖低血异糖反常应，引需要起观察的12-4昏8小时迷。 ：结合患者糖尿病病史，长 “辅糖助尿 检病查”还史需，完期初善予哪服口些服？药二甲，双胍平治疗时，血血糖控糖制不控理想制。 可，病前进食明显减少，而格 呼意吸识深 障而碍粗原伴因鼾较列声难见确美于定脑，脲出需血行为。： 第三代黄酰脲类长效降糖药，首先要考虑低 血糖昏迷，完善血糖检查可明确。糖尿病酮症、高渗 2年前改用格列美脲（2mg qd）降糖，血糖平素尚可。
鉴别诊断（海门市人民医院急诊科 王锦芳）
3、电解质紊乱与酸碱失调引起的昏迷：患者辅助检查 提示电解质、血气分析基本正常，予以除外。
4、内源性毒物引起的昏迷:患者无慢性肝病等病史，必 要时查血氨，进一步除外，无尿毒症病史，查肾功能 仅提示肌酐略升高，予以除外
5、外源性毒物引起的昏迷：患者无服用乙醇、抗抑郁 药、镇静药物、有机磷等，接触挥发性毒物等病史， 暂不考虑
病例讨论低血糖
内容
1 病史资料 2 病例讨论 3 思考问题 4 总结
病史资料
性别 主诉
女
8、内分泌疾病：患者既往无甲亢、甲减、嗜铬细胞瘤 等病史，依据不足，必要时完善甲功等辅助检查进一步 除外。
鉴别诊断（海门市人民医院急诊科 王锦芳）Байду номын сангаас
26、 、动清脉醒血后气为（防9怀止、疑再缺度血氧 出）现糖低血异糖反常应，引需要起观察的12-4昏8小时迷。 ：结合患者糖尿病病史，长 “辅糖助尿 检病查”还史需，完期初善予哪服口些服？药二甲，双胍平治疗时，血血糖控糖制不控理想制。 可，病前进食明显减少，而格 呼意吸识深 障而碍粗原伴因鼾较列声难见确美于定脑，脲出需血行为。： 第三代黄酰脲类长效降糖药，首先要考虑低 血糖昏迷，完善血糖检查可明确。糖尿病酮症、高渗 2年前改用格列美脲（2mg qd）降糖，血糖平素尚可。
鉴别诊断（海门市人民医院急诊科 王锦芳）
3、电解质紊乱与酸碱失调引起的昏迷：患者辅助检查 提示电解质、血气分析基本正常，予以除外。
4、内源性毒物引起的昏迷:患者无慢性肝病等病史，必 要时查血氨，进一步除外，无尿毒症病史，查肾功能 仅提示肌酐略升高，予以除外
5、外源性毒物引起的昏迷：患者无服用乙醇、抗抑郁 药、镇静药物、有机磷等，接触挥发性毒物等病史， 暂不考虑
病例讨论低血糖
内容
1 病史资料 2 病例讨论 3 思考问题 4 总结
病史资料
性别 主诉
女
病例分享-低血糖诊治ppt课件
葡萄糖转运因子 （GLUT）
胰岛素分泌肿瘤患 者或外源性胰岛素 治疗葡萄糖控制过 于严格的糖尿病患 者，由于葡萄糖转 运因子（GLUT）的 上调适应了反复发 生的低血糖后会造 成“未察觉的低血糖”， 从而表现出对低血 糖的极度耐受没有 症状。
谢谢
促进胰岛素 释放
肝脏 糖原 葡萄糖
胰高血糖素 促进糖原分解
胰腺
促进糖原合成 胰岛素
促进组织从血液 中摄取葡萄糖
组织细胞 (肌肉、脑、脂肪等)
促进胰高 血糖素释放
降低血糖
低血糖
无症状性低血糖
在病程≥15年的DM患者中 发生率约25%
表现：未出现自主神经 兴奋症状的低血糖，随 后可能发生严重低血糖
原因：胰岛素分泌严重 障碍的糖尿病患者常表 现为无症状低血糖，由 先前反复发生低血糖所 致，与低血糖相关自主 神经衰竭有关
诺和锐30早14u 晚10u+盐酸 二甲双胍：0.5 tid
5.12 6.2 7.3 5.7 9.8 13.1 6.1
7.7
7.2
126/66
诺和锐30早12u 晚8u+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
5.13 5.3 7.3 3.2 14.9 16.4 8.2
8.7
130/60
诺和锐30早10u 晚8u+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
抑制内源性胰岛素 分泌
非糖尿病患者低血糖 正常生理反应
<1.5 mmo/L 严重的神经低血糖症 • 意识水平降低 • 抽搐 • 昏迷
保护性低血糖反应 低糖血症的后果
外源性胰岛素水平↑ ↓
血糖水平↓ ↓
激素反应，反调节激素↑ ↓
血糖水平↑ ↓
（机体处于高胰岛素、 高Байду номын сангаас岛素拮抗激素稳态）
低血糖病历书写范文
低血糖病历书写范文# 低血糖病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我今儿个可把自己给吓着了。
我就觉得头晕乎乎的，眼前直冒金星，手脚发软，还一个劲儿地冒冷汗，就跟刚从水里捞出来似的。
这感觉啊，就好像身体突然被掏空了，可难受了，我寻思这是不是得了啥大病啊。
”三、现病史。
患者平时身体还算可以，没什么大毛病。
今天上午大概10点多的时候，患者正在上班（[描述工作内容]），突然就感觉不太对劲了。
一开始就是有点心慌，心里像揣了个小兔子似的，蹦跶得厉害。
紧接着，脑袋就开始晕晕沉沉的，看东西都有点模糊不清，就像眼睛上蒙了一层雾一样。
患者还说啊，当时感觉周围的声音都变得很遥远，就像自己被罩在一个玻璃罩子里似的。
手脚也没了力气，连手里拿的东西都差点拿不住，就想找个地方赶紧坐下或者躺下。
同时，身上开始不停地冒冷汗，衣服都被湿透了，那汗水啊，顺着脸颊就往下淌，就跟下雨似的。
患者自己也有点经验，就想是不是低血糖犯了呢。
旁边的同事看到患者这个样子，赶紧给患者找了块糖，吃了之后呢，过了大概十几分钟，感觉稍微好了一点，但还是有点虚弱。
同事不放心，就陪着患者来咱们医院看看了。
患者回忆说，早上因为起晚了，没来得及吃早饭就匆匆忙忙去上班了。
以前也偶尔有过类似低血糖的症状，但没今天这么严重，一般吃点东西就好了。
患者否认近期有感冒、发热等其他不适症状，也没有服用特殊的药物或者接触什么有害物质。
四、既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
小时候得过一次肺炎，经过治疗后已经完全康复。
没有做过什么大手术，就拔过一颗智齿，那也是好多年前的事儿了。
对花粉有点过敏，一到春天花开的时候，离花粉近了就容易打喷嚏、流鼻涕。
五、家族史。
家族里没有遗传性疾病史，父母身体都还不错，都没有糖尿病等跟低血糖相关的疾病。
六、体格检查。
一般情况：患者神志清楚，精神状态稍差，面色略显苍白，回答问题声音有点虚弱。
低血糖案例分享PPT课件
ZEISS G1 PRO安全分享课件
低血糖案例分享
2017-04
目录
低血糖的症状
造成低血糖的原因 如何预防低血糖 低血糖的处理
低血糖的症状
1、什么是低血糖
非糖尿 病患者
血糖
小于2.8mmol/L
糖尿病 患者
血糖
小于3.9mmol/L
1、糖尿病患者，当血糖≤3.9mmo/L时，称为低血糖 2、非糖尿病患者，当血糖≤2.8mmo/L时，称为低血糖
前血糖再次下降
低血糖的处理
2、严重低血糖或昏迷时怎么办
1、如有可能应立即测血糖
2、尚有意识，可饮糖水或饮料
3、已昏迷，亲友可以在患者的口腔粘膜、牙龈上涂抹 蜂蜜、糖浆等，同时拨打120，送医院急救
目录
结束语
目录
结束语
低血糖的症状
2、低血糖分类
低血糖
无症状性低血糖
血糖≤3.9mmol/L， 但无低血糖症状
症状性低血糖
血糖≤3.9mmol/L， 且有低血糖症状
严重低血糖
需旁人帮助， 常有意识障碍
可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖 相对性低血糖：有低血糖症状，但血糖＞3.9mmol/L
低血糖的症状
3、低血糖的表现 • 仅有饥饿感，突然出汗、心 悸，可自行缓解。 • 心悸、出汗、饥饿明显， 有时可发生手抖、头昏， 需补充含糖食物方可纠正。
4 、随身携带预防低血糖的食物及急救卡
低血糖的处理
1、低血糖发生时如何处理-两个“15”
有条件 测血糖
进食15克
等待 15分钟
含糖食物
低血糖的处理
1、低血糖发生时如何处理-15克含糖食物
低血糖的处理
低血糖案例分享
2017-04
目录
低血糖的症状
造成低血糖的原因 如何预防低血糖 低血糖的处理
低血糖的症状
1、什么是低血糖
非糖尿 病患者
血糖
小于2.8mmol/L
糖尿病 患者
血糖
小于3.9mmol/L
1、糖尿病患者，当血糖≤3.9mmo/L时，称为低血糖 2、非糖尿病患者，当血糖≤2.8mmo/L时，称为低血糖
前血糖再次下降
低血糖的处理
2、严重低血糖或昏迷时怎么办
1、如有可能应立即测血糖
2、尚有意识，可饮糖水或饮料
3、已昏迷，亲友可以在患者的口腔粘膜、牙龈上涂抹 蜂蜜、糖浆等，同时拨打120，送医院急救
目录
结束语
目录
结束语
低血糖的症状
2、低血糖分类
低血糖
无症状性低血糖
血糖≤3.9mmol/L， 但无低血糖症状
症状性低血糖
血糖≤3.9mmol/L， 且有低血糖症状
严重低血糖
需旁人帮助， 常有意识障碍
可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖 相对性低血糖：有低血糖症状，但血糖＞3.9mmol/L
低血糖的症状
3、低血糖的表现 • 仅有饥饿感，突然出汗、心 悸，可自行缓解。 • 心悸、出汗、饥饿明显， 有时可发生手抖、头昏， 需补充含糖食物方可纠正。
4 、随身携带预防低血糖的食物及急救卡
低血糖的处理
1、低血糖发生时如何处理-两个“15”
有条件 测血糖
进食15克
等待 15分钟
含糖食物
低血糖的处理
1、低血糖发生时如何处理-15克含糖食物
低血糖的处理
病例讨论68(低血糖)课件
低血糖的症状与体征
要点一
总结词
低血糖的症状和体征包括交感神经兴奋症状、中枢神经症 状和胃肠道症状等。
要点二
详细描述
低血糖的症状和体征多种多样，主要包括交感神经兴奋症 状、中枢神经症状和胃肠道症状等。交感神经兴奋症状包 括心悸、出汗、颤抖、面色苍白等；中枢神经症状包括头 晕、头痛、视力模糊、意识障碍等；胃肠道症状包括恶心 、呕吐、腹痛等。这些症状和体征可能单独出现，也可能 同时出现，严重时可导致昏迷甚至死亡。
对低血糖疾病的再认识
01
低血糖的危害
低血糖不仅影响患者的身体健康，还可能对其心理造成影响。长期反复
发作的低血糖可能导致记忆力下降、反应迟钝、智力受损等严重后果。
02 03
低血糖的病因
除了常见的胰岛素瘤、糖尿病等疾病外，还可能由其他内分泌、肝肾等 疾病引起。了解不同病因引起的低血糖有助于医生更好地制定治疗方案 。
REPORTING
低血糖的药物治疗
药物治疗原则
根据低血糖的病因和症状 ，选择合适的药物进行治 疗，以达到快速升高血糖 、缓解症状的目的。
常用药物
包括葡萄糖注射液、胰高 血糖素、糖皮质激素等， 可根据病情选择合适的药 物。
注意事项
药物治疗过程中需密切监 测血糖变化，避免药物过 量或不足导致的不良反应 。
2023
PART 03
病例分析与讨论
REPORTING
病例的临床表现与诊断
临床表现
低血糖的典型表现为出汗、颤抖 、心悸、无力、头晕、饥饿感和 注意力不集中等，严重时可出现
昏迷。
诊断标准
血糖低于2.8mmol/L，可诊断为低 血糖症。对于非糖尿病患者，血糖 低于4.0mmol/L，可诊断为低血糖 。
典型案例低血糖、低血钠1
胞，抑制胰岛素的合成和分泌， 影 响血糖代谢。
❖ 肾功能不全，肾脏对胰岛素灭活 能力减弱，影响糖代谢
第6页，共24页。
该患者低血糖的救治
❖ 17：39 50%葡萄糖60ml静推，并以10%葡萄糖 静滴。
❖ 19：00 10%葡萄糖静滴。 ❖ 05-17 01：00口服巧克力一块，
第7页，共24页。
18:48 开始昏迷，心率下降，52次/分，血压36/21mmhg，血氧测不出，瞳孔散大固 定，予抢救，家属要求放弃抢救。
19:41 自动出院。
第14页，共24页。
该病人发生了什么？
低血钠
第15页，共24页。
该病人低血钠的表现？
意识模糊、视物模糊、不能说话、烦躁
恶心、呕吐、腹泻、大小便失禁
脉搏细速、血压下降
❖ 严密监测生命体征及病情变化，做好护理记录
❖ 做好心理护理，消除和减轻病人和家属的心理
恐惧 ❖ 抢救结束后，6小时内据实、准确记录抢救过程
第23页，共24页。
祝大家健康幸福平安每一天！
第24页，共24页。
病情汇报
患者陈亚生，男，57岁，住院号：201311501，因 “右肺癌术后二年余，脑转移四月余”于2013年04月27日 收住中医肿瘤科，05-03因“咳嗽、气急”转入我科继续治疗，
自带PICC管一根，精神萎，极度消瘦。住院期间反复出现胸部疼
痛不适，伴恶心、反酸，呕吐胆汁样液体，食欲差，予抗感染、 制酸护胃、促胃肠动力、止痛等治疗。
❖ 糖尿病治疗过程中最常见的 并发症
❖ 糖尿病人只要血糖值 ≤3.9mmol/L，就可以判断为 低血糖
❖ 糖尿病患者一生中，平均有30%
的患者经历过低血糖昏迷， 2-3%的患者有反复发生的低 血糖。 ❖ 患者低血糖昏迷6小时以上， 由于脑细胞发生不可逆损害， 病死率非常高。
❖ 肾功能不全，肾脏对胰岛素灭活 能力减弱，影响糖代谢
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该患者低血糖的救治
❖ 17：39 50%葡萄糖60ml静推，并以10%葡萄糖 静滴。
❖ 19：00 10%葡萄糖静滴。 ❖ 05-17 01：00口服巧克力一块，
第7页，共24页。
18:48 开始昏迷，心率下降，52次/分，血压36/21mmhg，血氧测不出，瞳孔散大固 定，予抢救，家属要求放弃抢救。
19:41 自动出院。
第14页，共24页。
该病人发生了什么？
低血钠
第15页，共24页。
该病人低血钠的表现？
意识模糊、视物模糊、不能说话、烦躁
恶心、呕吐、腹泻、大小便失禁
脉搏细速、血压下降
❖ 严密监测生命体征及病情变化，做好护理记录
❖ 做好心理护理，消除和减轻病人和家属的心理
恐惧 ❖ 抢救结束后，6小时内据实、准确记录抢救过程
第23页，共24页。
祝大家健康幸福平安每一天！
第24页，共24页。
病情汇报
患者陈亚生，男，57岁，住院号：201311501，因 “右肺癌术后二年余，脑转移四月余”于2013年04月27日 收住中医肿瘤科，05-03因“咳嗽、气急”转入我科继续治疗，
自带PICC管一根，精神萎，极度消瘦。住院期间反复出现胸部疼
痛不适，伴恶心、反酸，呕吐胆汁样液体，食欲差，予抗感染、 制酸护胃、促胃肠动力、止痛等治疗。
❖ 糖尿病治疗过程中最常见的 并发症
❖ 糖尿病人只要血糖值 ≤3.9mmol/L，就可以判断为 低血糖
❖ 糖尿病患者一生中，平均有30%
的患者经历过低血糖昏迷， 2-3%的患者有反复发生的低 血糖。 ❖ 患者低血糖昏迷6小时以上， 由于脑细胞发生不可逆损害， 病死率非常高。