低血糖(新课件)
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碎裂的神经元细胞核 及胞内不定形物
神经元细胞膜破裂
2020-12-08
宏观表现为脑梗死甚至脑死亡
小鼠海马组织，低血糖3低0分血糖钟（后新（课件E）EG等电位），Bar = 5μm
20
Stroke 1986;17;699-708
一步之遥 ---低血糖与缺血性脑血管病
低血糖 严重低血糖
纵向
反复 次数少
2020-12-08
低血糖（新课件）
18 来源：内分泌学(廖二元主编)
短时间低血糖导致神经元线粒体水肿
突触
线粒体水肿 树突
2020-12-08
宏观的表现为认知障碍
小鼠海马组织，低血糖10分低钟血后糖（（新E课E件G）等电位），Bar = 1μm
19
Stroke 1986;17;699-708
长时间低血糖神导致经元细胞坏死
2020-12-08
低血糖（新课件）
13
糖尿病心肌微循环改变
心肌细胞
心肌细胞体积 心肌纤维密度
线粒体体积
毛细血管床
毛细血管密度 容量
表面体积
低血 糖时
进一步 使心肌 血供 减少
心脏自主神经病变导致 大血管供血减少，进而
影响微循环血供
2020-12-08
血
流 弥 血管外周及 散 间质胶原蛋 障 白堆积，并 碍 纤维化
低血糖
Dr.Feng
2020-12-08
低血糖（新课件）
1
主要内容
低血糖的概念
1
低血糖的临床表现 单击此处添加段落文字内容
2
低血糖的原因
3
低血糖的危害
4
低血糖的处理
5
低血糖的预防
6
2020-12-08
Page 2
低血糖（新课件）
2
血糖控制目标——达标！
HbA1c FPS PBS
• IDF2005: < 6.5% <6.0 <8.0mmol/L
低血糖反应
无意识低血糖
指因血糖的迅速下降，使机 体产生低血糖症状，血糖可 为正常，又称“假性低血糖”
血糖值已降至3.9mmol/L或以 下，但患者没有出现或觉察
症状
低血糖症
血糖低 ，有症状
2020-12-08
Page 8
低血糖（新课件）
8
低血糖的症状
• 心悸、出汗、饥 饿明显，有时可 发生手抖、头昏， 需补充含糖食物 方可纠正。
低血糖（新课件）
诱发心肌缺血
基底膜增厚
Bailey 2008
14 数据来源：2008年EASD年会
2型糖尿病合并冠心病患者 心肌糖摄取和利用率降低
非糖尿病 (n=35) 2型糖尿病 (n=18)
心肌葡萄糖摄取率 %
30
20
10
心肌GLUT4蛋白含量 umol/min/g
1
0.5
➢A=左室前臂 ➢L=左室后壁 ➢IP= 左室前间壁
心肌梗死风险
无意识性低血糖
促进糖尿病肾病
低血糖介导的自主神经衰竭
知觉
自主神经肾上腺反应性
低血糖症
2020-12-08
低血糖（新课件）
17 数据来源：2008年EASD年会
低血糖时碱性内环境诱导神经元功能异常
氨基酸脱氨增加 代谢性酸消耗增加
脑组织内
pH
神经元水肿
乳酸形成减少
如长期的严重的低血糖未及时纠正， 会导致永久性神经系统损伤甚至死亡
低血糖（新课件）
11
糖尿病相关低血糖症常见原因
饥饿、消化道疾病，其 他单糖转化障碍
胰岛素、磺脲类和其它 降糖药物
摄入不足
消耗过多
降糖药物
糖原分解与 糖异生不足
剧烈运动、发热、重度 腹泻、肾性糖尿、肿瘤
（胰岛细胞瘤）
肝病、糖原积累症、升 糖激素缺乏
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低血糖（新课件）
12
TIA
2020-12-08
横向
可逆
低血糖（新课件）
脑梗死
反复 次数多
不可逆
21 来源：内分泌学(廖二元主编)
低血糖对眼的影响
加剧缺血 视网பைடு நூலகம்的
损伤
低血糖显著减少 玻璃体中的葡萄糖水平
缺血
缺氧
糖摄取
糖原酵解 脂肪酸代谢
2020-12-08
2型糖尿病
缺血 缺氧
低血糖
糖摄取 糖原酵解 脂肪酸代谢
低血糖（新课件）
能量供 给平衡
预后良好
能量供 给失衡
预后不良
16 来源：EASD2008年会
环环相扣
---DM低血糖心血管危害是多方面共同作用的结果
近期严重或复发轻度低血糖症
CNS 识别的脱敏作用
• 患者害怕低血糖
• 低血糖反应的不舒适感 • 夜间低血糖可能永远不会醒来
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低血糖（新课件）
6
什么是低血糖？
非血糖尿糖病
患者
血糖
小于2.8mmol/L
糖尿病患者
血糖
≤3.9mmol/L
文字内容
血糖低于正常低限
2020-12-08
Page 7
低血糖（新课件）
7
什么是低血糖？
低血糖的三种情况
症发生和发展的关键。
2020-12-08
低血糖（新课件）
4
4
要保持血糖长期、稳定的控制： 严密、细致的血糖监测是必不可少的重
要环节，同时也是指导临床用药的主要依据
2020-12-08
低血糖（新课件）
5
5
• 医生害怕低血糖
• 高血糖不会立即致死，低血糖能立即致死 • 低血糖以后会出现反跳性高血糖，治疗更加困难 • 影响患者的依从性和对医生的信任
0 A L IP A L IP
0 A L IP A L IP
低血糖时心肌血供降低
葡萄糖摄取率 进一步降低
诱发心肌缺血事件
2020-12-08
低血糖（新课件）
15
数据来源：2008年EASD年会Dutka et al, JACC 2006, 48,2225-31
糖尿病患者急性心梗后心肌代谢反应缺陷
正常
• ADA2006: < 7.0% 5.0-7.2 <10.0mmol/L
2020-12-08
低血糖（新课件）
3
DCCT和UKPDS证实:
u有效控制血糖可防止或延缓糖尿病慢性并发症发生和发展 u 餐后2小时高血糖是心血管死亡率的独立高危因素。 u 保持血糖长期、稳定控制，是防止或延缓糖尿病慢性并发
有典型症状 血糖≧3.9mmol/L
有典型症状 血糖≦3.9mmol/L
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低血糖（新课件）
10
低血糖症状
2020-12-08
Page 11
黎明现象
胰岛素剂量相对不足导致早晨空腹高 血糖(晨起升糖激素升高,6am~9am)
苏木杰现象
胰岛素剂量过大导致夜间低血糖（凌晨 1点半—3点），并造成早晨（6点—9 点）反应性高血糖
中度
轻度
• 仅有饥饿感，可伴一 过性出汗、心悸，可 自行缓解。
重度
• 是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经 供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认 方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。
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您认为谁最危险？
语言障碍 血糖≦3.9mmol/L
无症状 血糖≦3.9mmol/L
神经元细胞膜破裂
2020-12-08
宏观表现为脑梗死甚至脑死亡
小鼠海马组织，低血糖3低0分血糖钟（后新（课件E）EG等电位），Bar = 5μm
20
Stroke 1986;17;699-708
一步之遥 ---低血糖与缺血性脑血管病
低血糖 严重低血糖
纵向
反复 次数少
2020-12-08
低血糖（新课件）
18 来源：内分泌学(廖二元主编)
短时间低血糖导致神经元线粒体水肿
突触
线粒体水肿 树突
2020-12-08
宏观的表现为认知障碍
小鼠海马组织，低血糖10分低钟血后糖（（新E课E件G）等电位），Bar = 1μm
19
Stroke 1986;17;699-708
长时间低血糖神导致经元细胞坏死
2020-12-08
低血糖（新课件）
13
糖尿病心肌微循环改变
心肌细胞
心肌细胞体积 心肌纤维密度
线粒体体积
毛细血管床
毛细血管密度 容量
表面体积
低血 糖时
进一步 使心肌 血供 减少
心脏自主神经病变导致 大血管供血减少，进而
影响微循环血供
2020-12-08
血
流 弥 血管外周及 散 间质胶原蛋 障 白堆积，并 碍 纤维化
低血糖
Dr.Feng
2020-12-08
低血糖（新课件）
1
主要内容
低血糖的概念
1
低血糖的临床表现 单击此处添加段落文字内容
2
低血糖的原因
3
低血糖的危害
4
低血糖的处理
5
低血糖的预防
6
2020-12-08
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低血糖（新课件）
2
血糖控制目标——达标！
HbA1c FPS PBS
• IDF2005: < 6.5% <6.0 <8.0mmol/L
低血糖反应
无意识低血糖
指因血糖的迅速下降，使机 体产生低血糖症状，血糖可 为正常，又称“假性低血糖”
血糖值已降至3.9mmol/L或以 下，但患者没有出现或觉察
症状
低血糖症
血糖低 ，有症状
2020-12-08
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低血糖（新课件）
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低血糖的症状
• 心悸、出汗、饥 饿明显，有时可 发生手抖、头昏， 需补充含糖食物 方可纠正。
低血糖（新课件）
诱发心肌缺血
基底膜增厚
Bailey 2008
14 数据来源：2008年EASD年会
2型糖尿病合并冠心病患者 心肌糖摄取和利用率降低
非糖尿病 (n=35) 2型糖尿病 (n=18)
心肌葡萄糖摄取率 %
30
20
10
心肌GLUT4蛋白含量 umol/min/g
1
0.5
➢A=左室前臂 ➢L=左室后壁 ➢IP= 左室前间壁
心肌梗死风险
无意识性低血糖
促进糖尿病肾病
低血糖介导的自主神经衰竭
知觉
自主神经肾上腺反应性
低血糖症
2020-12-08
低血糖（新课件）
17 数据来源：2008年EASD年会
低血糖时碱性内环境诱导神经元功能异常
氨基酸脱氨增加 代谢性酸消耗增加
脑组织内
pH
神经元水肿
乳酸形成减少
如长期的严重的低血糖未及时纠正， 会导致永久性神经系统损伤甚至死亡
低血糖（新课件）
11
糖尿病相关低血糖症常见原因
饥饿、消化道疾病，其 他单糖转化障碍
胰岛素、磺脲类和其它 降糖药物
摄入不足
消耗过多
降糖药物
糖原分解与 糖异生不足
剧烈运动、发热、重度 腹泻、肾性糖尿、肿瘤
（胰岛细胞瘤）
肝病、糖原积累症、升 糖激素缺乏
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低血糖（新课件）
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TIA
2020-12-08
横向
可逆
低血糖（新课件）
脑梗死
反复 次数多
不可逆
21 来源：内分泌学(廖二元主编)
低血糖对眼的影响
加剧缺血 视网பைடு நூலகம்的
损伤
低血糖显著减少 玻璃体中的葡萄糖水平
缺血
缺氧
糖摄取
糖原酵解 脂肪酸代谢
2020-12-08
2型糖尿病
缺血 缺氧
低血糖
糖摄取 糖原酵解 脂肪酸代谢
低血糖（新课件）
能量供 给平衡
预后良好
能量供 给失衡
预后不良
16 来源：EASD2008年会
环环相扣
---DM低血糖心血管危害是多方面共同作用的结果
近期严重或复发轻度低血糖症
CNS 识别的脱敏作用
• 患者害怕低血糖
• 低血糖反应的不舒适感 • 夜间低血糖可能永远不会醒来
2020-12-08
低血糖（新课件）
6
什么是低血糖？
非血糖尿糖病
患者
血糖
小于2.8mmol/L
糖尿病患者
血糖
≤3.9mmol/L
文字内容
血糖低于正常低限
2020-12-08
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低血糖（新课件）
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什么是低血糖？
低血糖的三种情况
症发生和发展的关键。
2020-12-08
低血糖（新课件）
4
4
要保持血糖长期、稳定的控制： 严密、细致的血糖监测是必不可少的重
要环节，同时也是指导临床用药的主要依据
2020-12-08
低血糖（新课件）
5
5
• 医生害怕低血糖
• 高血糖不会立即致死，低血糖能立即致死 • 低血糖以后会出现反跳性高血糖，治疗更加困难 • 影响患者的依从性和对医生的信任
0 A L IP A L IP
0 A L IP A L IP
低血糖时心肌血供降低
葡萄糖摄取率 进一步降低
诱发心肌缺血事件
2020-12-08
低血糖（新课件）
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数据来源：2008年EASD年会Dutka et al, JACC 2006, 48,2225-31
糖尿病患者急性心梗后心肌代谢反应缺陷
正常
• ADA2006: < 7.0% 5.0-7.2 <10.0mmol/L
2020-12-08
低血糖（新课件）
3
DCCT和UKPDS证实:
u有效控制血糖可防止或延缓糖尿病慢性并发症发生和发展 u 餐后2小时高血糖是心血管死亡率的独立高危因素。 u 保持血糖长期、稳定控制，是防止或延缓糖尿病慢性并发
有典型症状 血糖≧3.9mmol/L
有典型症状 血糖≦3.9mmol/L
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低血糖（新课件）
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低血糖症状
2020-12-08
Page 11
黎明现象
胰岛素剂量相对不足导致早晨空腹高 血糖(晨起升糖激素升高,6am~9am)
苏木杰现象
胰岛素剂量过大导致夜间低血糖（凌晨 1点半—3点），并造成早晨（6点—9 点）反应性高血糖
中度
轻度
• 仅有饥饿感，可伴一 过性出汗、心悸，可 自行缓解。
重度
• 是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经 供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认 方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。
2020-12-08
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低血糖（新课件）
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您认为谁最危险？
语言障碍 血糖≦3.9mmol/L
无症状 血糖≦3.9mmol/L