低血糖病例分享
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过敏史
无
体格检查
生命体征 T:36.1 ℃
P: 70 次/分
R: 20 次/分
BP:180/90 mmHg
查体:神志清,精神萎靡,营养中等,发育良好,体型偏瘦,平车推入 病房,无明显脱水貌,全身皮肤粘膜无黄染,无淤斑,未扪及浅表淋巴 结肿大。头颅无畸形,双眼不突,双眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无 黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。乳突无压痛,无鼻翼扇动, 口腔粘膜无溃疡,咽不红,双侧扁桃体不肿大。颈软,气管居中,甲状 腺无肿大。胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率80次/分, 律齐,无病理性杂音。腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区 无叩击痛。脊柱四肢无畸形,四肢肌力及肌张力正常,生理反射存在, 病理反射未引出。双足背动脉搏动减弱。
血压,拜阿司匹林抗血小板治疗。
总结
患者老年女性,糖尿病病程长,明确有“高血压病; 脑梗死”病史,属于心脑血管病极高发人群,降糖治 疗中需杜绝低血糖或低血糖倾向发生,需要内分泌科 医师更加关注低血糖的预防。
血糖监测
日期 早餐 早餐 午餐 午餐 晚餐 晚餐 夜 备注
前后
前 后前
后间Байду номын сангаас
6-21
5.4 1.7 5.4 3.9
6-22 6.2 10.0 6.4 7.9 6.8 10.3 3.1
停用降糖药 停用降糖药
6-23 7.8 6-24 6.8
14.0 10.2 11.2 10.0 14.9 8.8
停用降糖药
12.3 13.4 11.9 9.3 11.5 4.6 阿卡波糖 50mg tid
6-25 6.1 6.7 5.2 8.8 7.6 8.3 7.6 阿卡波糖 50mg tid
6-26 5.9 9.2 8.4 10.1 9.3 10.2 7.9 阿卡波糖 50mg tid
6-27 6.4
好转出院
低血糖处理
血糖仍 ≤3.0mmol/l,继续 给予50%葡萄糖 60ml
低血糖恢复: 了解发生低血糖的原因,调
整用药。 建议患者经常进行自我血糖
监测,以避免低血糖再次发 生
对患者糖尿病教育,携带糖 尿病急救卡。儿童或老年患 者的家属要进行相关培训
低血糖未恢复: 静脉注射5%或者10%的葡萄糖, 或加用糖皮质激素。注意长效 胰岛素及磺脲类药物所致低血 糖不易纠正,可能需要长时间 葡萄糖输注。意识恢复后至少 监测血糖24-48小时
血糖监测
日期 早餐 早餐 午餐 午餐 晚餐 晚餐 夜 备注
前后
前 后前
后间
6-21
5.4 1.7 5.4 3.9
6-22 6.2 10.0 6.4 7.9 6.8 10.3 3.1
停用降糖药 停用降糖药
6-23 7.8 6-24 6.8
14.0 10.2 11.2 10.0 14.9 8.8
停用降糖药
12.3 13.4 11.9 9.3 11.5 4.6 阿卡波糖 50mg tid
6-25 6.1 6.7 5.2 8.8 7.6 8.3 7.6 阿卡波糖 50mg tid
6-26 5.9 9.2 8.4 10.1 9.3 10.2 7.9 阿卡波糖 50mg tid
6-27 6.4
好转出院
低血糖诊治流程
怀疑低血糖,立即测血糖,以 明确诊断;无法测定血糖时暂
按低血糖处理
意识清楚者
意识障碍者
口服15-20g糖类食 品(葡萄糖为佳)
给予50%葡萄糖液 20ml静推,或胰高 血糖素0.5mg-1mg,
肌注
每15分钟监测血糖一次
血糖≤3.9 mmol/L, 再给予15g葡萄糖 口服
血糖在3.9mmol/L 以上,但距离下一 次就餐时间在一个 小时以上,给予含 淀粉或蛋白质食物
实验室检查
实验室检查 血常规:Hb 116g/L,WBC 6.7*10^9,Plt 269*10^9 尿常规:尿糖3+,尿蛋白-,酮体血糖:1.6mmol/l HbA1c:6.8% 肝功能:ALT 14u/l, AST 17u/l, 肾功能:Bun7.95mmol/l, Cr126umol/l,UA466umol/l 尿微量白蛋白:25.30mg/l 头颅CT:右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶 腹部B超:胰腺回声增强 皮质醇水平正常,胸片及心电图正常
Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19
病史资料
既往史 家族史
既往无低血糖发作史。 高血压病史10年,平素服用硝苯地平治疗。 有脑梗死病史8年,未留有明显后遗症,无特殊用药。
无
个人史
无烟酒等不良嗜好
传染病接触史 无
入院诊断
低血糖昏迷性脑病 2型糖尿病 高血压病(3级,极高危) 脑梗死
治 治疗--疗五驾马车
合理的饮食
蛋白质: 10%-15%
脂肪: 不超过30%
碳水化合物: 50%-60%
三餐分配:按早餐1/5、午餐2/5,晚餐2/5
营养金字塔
油、盐、糖 10% 肉、鱼、蛋、奶 20% 蔬菜、水果 30% 粮食、豆类 40%
发作2次 血糖水平:3.1mmol/L,3.9mmol/L 有心慌、饥饿感。 处理: 1.口服含糖类食品____20___g ,具体食物及数量为:饼干3
片 2、静脉推注50%葡萄糖液 20ml 3、10%葡萄糖静滴维持血糖 15分钟后复查血糖升高
转归
病情好转出院 出院后嘱患者糖尿病、低盐饮食 继续阿卡波糖 50mg tid 控制血糖,安博维控制
低血糖案例分享
江苏省苏北人民医院 内分泌科 李影
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内容
1 病史资料 2 体格检查 3 实验室检查 4 诊断和治疗 5 低血糖处理 6 总结
病史资料
性别 女
年龄 75
职业 退休职工
主诉
口干、多饮8年,意识不清2小时。
现病史
患者于8年前无明显诱因下出现口干、多饮、多尿、体重下降, 查血糖升高诊断为“2型糖尿病”,后口服二甲双胍治疗,血 糖控制不理想。2年前改用格列美脲(2mg qd)降糖,血糖 平素尚可。入院当天患者早餐进食少,午餐未进食,格列美脲 未停药,于16:30家人发现其发现意识不清,呼之能应,无 大小便失禁,无发热、无口角歪斜,遂于我院急诊就诊,约 18:00测血糖1.7mmol/L,予50%葡萄糖注射液40ml静推后, 20分钟后神志转清,复测血糖5.4mmol/L,为进一步诊治,收