心电图监测PPT课件

或同时有起搏电极。 ➢ 心内ECG电极的主要目的是用于诊断和治疗特殊
的心律失常。
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(九)、希氏束(His bundle)心电图
➢ 用中心静脉导管电极，经特殊的希氏束心电图仪 测量希氏束图。
➢ 临床上用这种电生理测定法诊断和治疗复杂的心 律失常，并阐明其发生机制，具有较高价值。
➢ 判断室性和室上性心律失常、精确定位传导阻滞 和观察药物对心脏传导的影响，以及顶激综合征 的电生理分型等。
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(八)、心内心电图导联
➢ 用较长的中心静脉导管插入到心腔内，导管上有 V导联探头，
➢ 当导管插入到上腔静脉时，显示类似的aVR的正 常波形，P、QRS、T波倒置。
➢ 导管进入有心房上部，倒置的P波深而大，在心 房中部P波双相，在心房底部为正向P波。
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➢ 导管插入到右心室后，呈现明显的QRS波。 ➢ 肺动脉导管也可装有双极ECG，心房和心室电极
心电图监测
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•心电图(electrocardiography，ECG) 是麻醉、 手术期间及ICU中常用的监测项目，可监测 心率和心律、发现和诊断心律失常、心肌缺 血以及估计心脏起搏器的功能和药物治疗的 效果。 •本章重点介绍心电图监测的应用范围、监测 仪器和方法以及正常ECG波形的分析.
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第一节 ECG监测方法
小，食管牵拉及抽吸胃液可发生一过性干扰。
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(七)、气管心电图导联
➢ 在气管导管的气囊上装有一薄片状的ECG导联， 气管导管插入气管，当气囊充气后，电极紧贴在 气管壁上。作用电极置于左臂上部，即正极在心 脏的左上方，气管内电极为负极，位于气管隆突 附近，即心脏的右上方。
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➢ P、QRS、T波的主波向上，P波和T波振幅较大， 对电解质紊乱、风湿性心脏病、肺心病，心包炎 及二尖瓣狭窄等诊断价值较高。气管ECG导联的 抗干扰性能强，特别适用于昏迷、谵妄不合作及 复苏病人的监测或抢救。
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第二节 应用范围
1. 术前ECG检查 2. 术中ECG监测 3. 术后恢复期和ICU中ECG监测 4. 心肺复苏期间的ECG监测
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1. 术前ECG检查
1) 心率和心律: 心动过速或心动过缓，区别室性和室上性 心律。
2) 缺血性心脏病: 心肌缺血或心肌梗死。 3) 心脏扩大: 左心室肥大，左心房扩大 4) 心脏传导阻滞: 窦房或房室传导阻滞 5) 电解质和药物影响: 如低血钾和洋地黄影响 6) 心包疾病: 如心包炎和心包积液等。
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(四)、改良胸前导联（CM导联）
➢ CM导联为双极导联，正极放置于胸前导联处， 负极放置于胸骨上缘或右锁骨附近。
➢ 实际应用时，如按下Ⅰ导联键钮，可把左上肢电 极(LA)放在V5处，右上肢电极(RA)移至胸骨上缘 或右锁骨附近，即为CM5导联，其他CM导联可 根据同样方法，变动胸前电极位置。
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➢ CM导联在手术中应用不影响胸腹手术切口消 毒，具有许多优点。
➢ CM1常用于识别心律失常。 ➢ CM5、CM6是监测左室壁心肌缺血的最好导联。
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(五)、CB5导联
➢ 属改良胸前导联，正极放在V5位置，负极位于右 背肩胛部，这将增加QRS和P波的电压，更易于 观察到心律失常和缺血。
➢ 可显示较大P波，容易发现心律失常，QRS综合 波和ST段与V5相似，有助于诊断左室侧壁心肌 缺血。
一、ECG监测仪器 （一）种类
1. ECG监测系统和ECG监测仪 2. 动态心电图监测仪（Holter心电图监测仪） 3. 遥控ECG监测仪
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（二）、ECG监测仪器使用注意事项
1. 正确使用ECG监测 2. 造成ECG伪差的原因 3. 消除伪差和防止干扰
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1. 正确使用ECG监测
➢ 阅读使用说明，熟悉操作方法 ➢ 心跳有声音、并调节音量 ➢ 设置报警上下线 ➢ 选择合适的导联
• 3只电极分别安放在左、右臂和左腿，第4只电 极放在右腿，作为接地用，第5只电极放在胸前， 用于诊断心肌缺血。
• 还有特殊食管和心内ECG探头等
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(一)、标准肢体导联（又称双极肢体导联）
• Ⅰ导联 左上肢(十)→右上肢(－) • Ⅱ导联 左下肢(十)→右上肢(－) • Ⅲ导联 左下肢(十)→左上肢(－)。
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2. 造成ECG伪差的原因
➢ 肌肉颤动 ➢ 呃逆或呼吸 ➢ 电极与皮肤接触不好 ➢ 导线连接松动或断裂 ➢ 电刀等电器干扰
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3. 消除伪差和防止干扰
➢ 一次性电极 ➢ 擦洗局部皮肤 ➢ 连接各种接头 ➢ 停用各种干扰电源 ➢ 接好ECG地线
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二、心电导联及选择
• 手术室及重症监测治疗病房内使用的ECG导联 有3只电极、4只电极和5只电极三种。
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(六)、食管心电图导联
➢ 利用装有单极或双极ECG导联和食管听诊器的胃 管，插入到食管内。作用电极正好位于食管内， 主要记录心房综合波和诊断心律失常，食管ECG 显示较大的P波，监测左心室后面和房室交界心 律。
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食管导联的优点为： 1) 复杂心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ失常的确诊率高，有利于区别室上性和
室性心律失常。 2) ECG波形清晰，外界干扰少。 3) 简易方便。但食管ECG导联对判断ST的意义较
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(二)、加压单极肢体导联
• aVL、aVR和aVF分别代表左上肢、右上肢 和左下肢的加压单极肢体导联。
• aVF最易检测左心室下壁的心肌缺血。
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将右臂、左臂、左腿各通过5000欧姆的电阻，然后连在一 起构成中心电站，这样中心电站的电位几乎等于零，作为 无效电极连接于心电图机的负极，构成单极肢导联，分别 用VR、VL、VF表示。这种导联能反映不同部位心肌的绝对 电位，在描记哪一个导联时将该肢体与中心电站截断，能 使描记出的波形振幅加50%，使波形增大、清晰、易于辩 认，称为加压单极肢导联。
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(三)、胸前导联
➢ 有V1、V2、V3、V4、V5、V66个胸前导联 ➢ Vl、V2、V3代表右心室壁的电压， Vl能较好显示
P波和QRS综合波，是监测和诊断心律失常的较 好导联。 ➢ V4、V5、V6代表左心室壁的电压。能监测左前降 支及回旋支冠状动脉的血流，提示心肌有否缺血
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➢ Ｖ１：电极放在胸骨右缘第４肋间。 ➢ Ｖ２：电极放在胸骨左缘第４肋间。 ➢ Ｖ３：电极放在Ｖ2 与Ｖ４连线的中点。 ➢ Ｖ４：电极放在左锁骨中线与第５肋间的交点上。 ➢ Ｖ５：电极放在左腋前线与第５肋间的交点上。 ➢ Ｖ６：电极放在左腋中线与第５肋间的交点上。