员工意外险保障计划书

员工意外险保障计划书

目录

第一部分保障需求分析

现有保障状况概述

企业需要应对的风险问题

风险问题可能造成的影响（人事、财务、老总）

第二部分团体综合保障计划

方案介绍（责任列表）

第三部分理赔事项

第一部分保障需求分析

现有保障状况概述

“天有不测风云，月有阴晴圆缺”，意外事故随时都会发生。根据国际劳工组织最新统计表明，全球每年致命和非致命意外事故达2.7亿起，因工死亡人数高达110万，意外死亡人数达350万。据统计，我国每年至少有10万人在意外事故中丧生。特别是中国高居世界第一的交通事故率和事故死亡率，对我们的安全与健康构成较大威胁。

目前，大部分企业单位针对员工意外风险都为员工办理了社会工伤保险。但是工伤保险实际能够提供的保障内容与企业员工的实际需求之间，存在着较大差距，主要表现在以下几个方面：

1、现有社会保险保障程度有限

（1）保险金额低

工伤保险赔付标准是以社会平均工资为依据，因工伤导致身故最高可获得54个月社会平均工资赔偿金。但目前远远低于员工对赔付的要求，例如本地一般员工死亡，员工家属会要求赔付30万元。（2）保额设定未体现生命价值

意外事故保障应与员工实际月收入水平挂钩，才能真正体现员工的生命价值，弥补由意外事故带给家属的经济和心理损失。而目前工伤保险的标准仅参照社会平均工资标准，相对效益较好企业的实际收入有很大差距。

2、现有社会工伤保险涵盖范围有限

（1）保障团体范围有限

目前工伤保险保障仅限于企业投保，事业单位、国家机关和社会团体无法通过工伤保险获得意外风险保障。

（2）保障时间和场所有限

工伤保险仅保障职工在工作时间和场所发生的意外，参保人员在工作时间之外、工作场所之外无法获得意外风险保障。

（3）保障责任有限

工伤保险涵盖“在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡”责任。限制性条件使得许多风险事故以及工作场所之外的疾病身故最终无法获得保障金。

（4）参加工伤保险后企业仍有负担

企业一方面缴交工伤保险的保险费，另一方面却仍需要负担部分费用（如工伤医疗期间的住院伙食补助费、转外地治疗交通食宿费等）。

风险远未完全转嫁，这部分风险也可以通过商业保险得以转嫁。

3、工伤保险对企业的其他不利影响

（1）影响企业资质和下一年度缴费金额

工伤理赔将会登记备案，案件增多对企业安全生产资质等评估带来

负面影响，同时在下一年度缴费的时候会要求提高缴费金额。

（2）社会保障机构人员不足，导致工伤保险办理、变更的手续复杂，理赔速度很慢；同时需要企业主动上门去办理各项手续，增加了经

办人员的工作量。

（3）工伤保险有些限制界定不清，部分盲区案件无法确定是否属于工伤保险，容易出现扯皮事件，导致旷日持久的案件出现甚至无法

理赔。

二、企业需要应对的风险问题

1、员工在生活或旅行中发生的意外事故无法得到保障

2、员工在意外事故治疗期间发生的营养费用、陪护费用，非统筹区域外的交通费和食宿费、停工留薪期间的员工工资和福利以及伤残

津贴、一次性工伤医疗补助金、就业补助金等需要企业承担

三、风险问题可能造成的影响

（一）针对人事部门：

1、员工因缺乏保障而影响工作效率和积极性

意外伤害保险是最基本的员工福利保障。员工会因缺乏意外保障而

产生不满情绪，影响工作效率和积极性。

2、人力资源因事故发生增加大量行政工作，影响工作绩效

对于意外风险自担的企业，员工发生意外事故，将导致人力资源增加事故调查、原因分析、赔偿金给付研讨、赔偿金申请、家属解答等行政工作量，降低工作效率，影响工作绩效。

3、影响人力资源工作满意度

对于意外风险自担的企业，员工发生意外事故后，调研事故责任归属、明确赔偿金额等由权威性第三方（保险公司）负责的工作，将由公司人力资源独立完成，这些工作的公平、公正、公开对人力资源提出较高要求，而且这些事故往往容易导致同样的案件不一样的标准，影响人力资源工作满意度。

4、因企业需承担相应责任而发生纠纷

在自担意外风险或投保工伤保险、负担部分费用的企业中，员工家属经常就员工发生事故的责任及赔偿金问题与公司发生纠纷，为企业带来很多麻烦。

（二）针对财务部门：

1、意外事故给企业带来财务风险

在自担意外风险或投保工伤保险的企业中，员工发生意外事故，将给企业带来财务风险甚至是巨灾风险，严重影响公司年底经营利润的达成。

2、影响企业的现金流和财务稳健

在自担意外风险或投保工伤保险的企业中，意外事故赔偿的发生，将影响企业的现金流和企业财务经营的稳健以及财务预算的控制。（三）公司总经理：

1、影响企业凝聚力

意外伤害保险是最基本的员工福利保障。员工会因缺乏保障而产生不满情绪，必将影响公司的凝聚力。

2、影响企业文化的建立

建立完善的员工福利保障制度，能够有效地提升员工归属感，形成企业强大的向心力和凝聚力，为优秀的企业文化建设奠定坚实的基础。

3、影响经营目标的实现

不可控制的财务支出、意外案件的处理不当导致员工满意度的下降而带来的员工绩效的降低、员工家属对补助不满而来闹事对日常生产经营的冲击等均将导致年初经营目标无法实现。

第二部分团体综合保障计划

保险方案设计思路:

一、风险点分析

风险无处不在，员工的出险，不仅影响到企业的正常运转，而且企业和个人需要承担风险产生的损失和相关费用。针对意外事故的主要风险点如下：

1、意外身故风险

员工在工作、居家、旅行时不幸发生意外身故时的身故保障，弥补工伤保险的保额不够和不提供工作以外保障的不足。

2、意外医疗费用支出风险