儿科输液室同心圈
徐欢胸儿外科同心圈最终
相关科室
护士
查对意识差 特殊检查限制
影响手术 查对意识差
宣教力度不到位 相关检查科室不查对
腕带本身 材质不舒 适
佩戴不舒适 材质易磨损
佩戴方法不合理
材料
患者
对腕带认 知意识差
造成日常生活不方 便
对策拟定
问题点
主要原因
对策方案
负责人
患者或患儿家长对佩戴腕带缺乏 加大对佩戴腕带重要意义的宣教
圈名的意义：全体成员组成一个圆圈，齐心协力向 一个目标看齐 。
圈组成
圈 名：同心圈 辅导员：薛芙珍
圈 长：高文芳 圈 员：段桂莲 孙 燕 王晓静
徐 欢 杨 沛 王丽艳
品管圈活动计划表
日期 2012年12月 2013年1月 2013年2月 2013年3月 2013年4月 2013年5月
活动项目 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
正确的认识
力度
患 者
护理人员操作过程中查对意识差
加强护理人员在操作前后对腕带 的查对意识
孙燕 温蓉 段桂莲
佩
高文芳
戴 相关检查科室不查对腕带
积极加强与相关科室的沟通
腕
带
的
将腕带松紧度调至以伸入一指为
依 从 性 差
佩戴方法不合理，导致经常脱落 或磨损
宜
用圆珠笔准确、清晰填写腕带内 容，不易辨认时立即更换，以免造 成核对不准确性
患者佩戴腕带的依从率达98.1%
患者未佩戴腕带的原因
佩戴方法不合理，导致经常脱 落或磨损
相关检查科室不查对腕带，从而降低 了腕带佩戴的依从性
患者或患儿家长对佩戴腕带缺乏正确 的认识
QCC儿科守护圈品管圈提高儿科住院患儿头皮静脉穿刺成功率课件PPT
1.主题选定
2.活动计划拟定
3.现状把握
4.目标设定
5.解析
6.对策拟定
7.对策实施检讨
8.效果确认
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
9.标准化
10.检讨及改进
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
沒 有 效 果 时
有效果时
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
住院患儿头皮静脉穿刺流程图
上海市XX医院
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
一家负责任的医院
全家福
上海市XX医院
辅导员：岳楠
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
圈长：孟丽鸽
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
一家负责任的医院
圈的组成
上海市XX医院
学历
28.60%
71.40%
大专 本科
14.30% 职称
85.70%
护士 护师
年龄
29.00%
71.00%
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
20-30岁 30-40岁
圈名：守护圈 成立时间：2016年7月
圈长：山丘
辅导员：山小丘
圈徽：
圈员：郭娟 张巧莉 李莉朦 赵亚朦 王亚丹 张莉婷
第一期活动主题：提高住院患儿头皮静脉穿刺成功率
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
01
障安全。
对医院而言
提高工作效率和质量，减少 纠纷，获得良好社会效益。
02
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
对护士而言
03
提高专业技术，加强知识和 技能训练，发展自我价值，
儿科输液室-同心圈
关注患者的需求和感受，提供 更加人性化、专业化的护理服
务，提升患者满意度。
THANKS
通过规范操作和加强监控，降 低因操作失误或疏忽导致的护
理差错发生率。
对其他科室的启示和借鉴意义
推广经验
将同心圈在儿科输液室的实践 经验推广至其他科室，为其他 科室提供有益的参考和借鉴。
优化流程
鼓励其他科室根据自身实际情 况，借鉴同心圈的理念和方法 ，优化工作流程，提高工作效 率。
强化团队建设
强调团队之间的沟通与协作， 通过加强团队建设，提高整体 护理质量和服务水平。
定期开展内部评估和反思，发现存在的问题和不足，及时采取措施进行改进，确 保同心圈的持续发展和完善。
培养医护人员的创新意识
鼓励医护人员积极探索新的方法和思路，培养他们的创新 意识，为同心圈的发展注入新的活力。
建立创新激励机制，对具有创新成果的医护人员进行表彰 和奖励，激发全员的创新热情和创造力。
05 结论
04 同心圈的未来发展
拓展到其他科室
儿科输液室的成功经验可以推广到其他科室，如儿科病房、 手术室、重症监护室等，以提升整个医院的医疗服务质量。
同心圈的理念和方法也可以应用于其他医疗领域，如康复医 学、精神卫生等，以促进跨科室的协作和整体医疗水平的提 升。
持续改进和优化
同心圈应不断吸收新的理念和方法，持续改进和优化自身的运作方式，以适应医 疗技术的进步和患者需求的变化。
培训医护人员掌握同心圈理念的核心价值 观和服务技能，提Байду номын сангаас医护人员的沟通能力 和服务意识。
建立患者及家属参与机制
实施全程护理管理
鼓励患者及家属积极参与治疗过程，提供 健康教育资料和咨询服务，建立医患沟通 渠道，及时解答患者及家属的疑问。
同心圈QCC活动报告PPT课件
26
9
7
64
.
31
真因验证饼状图
.
32
有形成果相关资料
.
33
改善前、中、后比较--有形成果
项目 调查时间 资料来源 负责调查总人数 不合格率
改善前 2014.12.2-12.9
儿科病区 4
15.00%
改善中 2015.11.16-12.13
儿科病区 3
10.00%
改善后 2015.12.15-2016.1.11
改善后柏拉图
.
40
标准化作业书（一）
类别： ■流程改善 □提升质量 □医保行政 □临床路径
作业名称：留置针穿刺护理标准化
编号：2016、1 主办部门：儿科
一、目的：减少小儿静脉留置针滑管率 二、适用范围： 全科护士 三、说明 （一）作业程序（流程图附）
1、组织大家认真学习<<护理技术操作规范>>中的 静脉留置针流程及规范。
7票
5票
甜甜圈（朱元莉）
1票
未来圈 (杨 柳）
7票
7票
爱心圈（尹冬梅）
2票
.
5
守护圈（鱼 宇）
2票
圈名：同心（童心）圈
意 义： 同心即童心----同心协力，呵护童心
蓝色代表搏击巨浪创新进取； 红色代表热情如火乐于助人； 黄色代表礼仪之邦笑迎患者； 绿色代表尊重自然和谐相处； 白色代表纯洁、善良、美丽。
脱管率
患儿不配合，自行抓 1
0
2
1
0
0
1
1
6
掉
6.9%
累计百分比 46%
穿刺浅，固定不牢
0
0
1
儿科输液室-同心圈.
导管堵塞
管液的量为3~5ml，正压封管
穿刺点感 染
皮肤红肿、 硬结 脓性分泌物
1
每天评估穿刺点有无红、肿、硬结等；严格执行 无菌技术的操作原则，认真执行消毒规范，及时 更换敷贴
• 输入高渗性、刺
激性药物
6
Company Logo
表2 实施品管圈管理前后留置针家庭留置并发症发生率比较
总例数 实施前 实施后 χ2 120 120
证 据 应 用
• 建立留置针使用登记 本
健康教育
• 穿衣时先穿带管侧，脱衣时后脱带管侧 • 睡眠时用袜套保护双手或双脚，注意睡姿 • 洗手、洗脚时局部不要弄湿，洗澡时肢体用保鲜 膜包好 • 一旦留置针意外脱出，勿紧张，按压穿刺点5~10 分钟至不出血即可
小儿家庭留置静脉针的安全因素分析与对策
风险 因素 意外拔针/ 脱管 原因 •小儿好动、安全意 识差 •家属看护不当 •留置固定不牢 • 封管方法不正确 • 小儿肢体活动剧 烈 •护士未严格执行无 菌操作 •家庭护理不当，敷 贴被水浸湿 外渗 •小儿血管壁薄通透 性高 皮肤肿胀、 疼痛 肢体活动受 限 穿刺时尽可能选择粗而直的血管，先输入高渗性、 刺激性药物，后输入非刺激性药物，最后用生理 盐水冲管。 结果 局部出血 6 留置时间短 8 发生 频率 对策 改进留置针固定方法：除常规固定留置针外，留 置部位在头部给患儿戴网状弹力头套，留置部位 在四肢用弹力自粘绷带行“8”字固定两层，松紧 适宜 由生理盐水封管改为稀释肝素封管10U/ ml ，封
评价指标：
• 对2组静脉留置针输液患儿导管堵塞、外渗、意外 拔针/脱管、穿刺点感染的P值和留置天数进行比 较。
评价
评价指标定义：
• 导管堵塞表现为留置针再次输液时不通畅
儿科品管圈
黄石市中心医院（普爱院区）湖北理工学院附属医院HUANGSHI CENTRAL HOSPITAL品管圈(QCC)活动成果报告书圈名：精灵圈改善主题：降低小儿静脉留置针渗漏的发生率活动类别： 护理□医疗□医技□行政后勤所属医院：黄石市中心医院普爱院区儿科医院级别：二级甲等活动时间：2015.03-2015.8目录一、圈的介绍 (3)（一）圈的组成 (3)（二）圈名意义 (3)（三）圈徽意义 (3)二、主题选定 (4)（一）选题过程 (4)（二）本次活动主题 (4)（三）名词定义及衡量指标 (4)（四）选题理由 (4)三、活动计划拟定 (5)四、现况把握 (7)（一）主题现况分析 (7)（二）改善前收集 (7)（三）改善前流程图 (7)（四）数据收集查检表 (7)（五）改善前柏拉图 (8)（六）结论 (8)五、目标设定 (10)（一）目标值设定 (10)六、解析 (10)（一）原因分析 (10)（二）要因分析 (10)七、对策拟定 (12)八、对策实施与检讨 (13)九、效果确认 (15)（一）有形成果 (15)（二）无形成果 (17)十、标准化 (18)十一、检讨与改进 (19)十二、下期选定 (20)一、圈的简介(一)、圈的组成：圈名同心圆圈圈成立时间2013.8成员人数8 活动时间2015.3-2015.8 平均年龄30.6岁科室电话3062092辅导员汪香姣圈长张芊所属科室儿科圈员胡东懿、程秋英、赵萍、蔡米香、许方婵、李书主要工作减少小儿静脉留置针渗漏，提取改进措施(二)、圈名的意义：精灵圈，用我们精湛的技术，灵巧的双手，为宝宝们创造更健康的生活.(三)、标徽的意义：1.主体彩虹代表护士温柔，灵巧的双手呵护稚幼的孩子们。
2.一个个幼小的精灵，由一双双儿科护士之手相托。
(四)、1. 活动主题：降低小儿静脉留置针渗漏的发生率2. 活动时间：2015.3-2015.83. 活动目标：针对静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结、坏死及静脉炎等并发症的缺陷，利用品管圈解决问题。
持续护理改进汇报品管圈活动在儿科输液室静脉留置针风险管理中的应用护理PPT课件
200%
目标值
300%
改善后
无形成果：圈员经过品管圈后自评能力值（ 雷达图）
品管手法 沟通能力
责任心 6
4
2
0
责任荣誉 团队精神
解决问题
改善前 改善后
第九步：标准化(患儿静脉留置针操作流程图)
• 小儿静脉留置针因其操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置 时问长且不易穿破血管，在临床广为应用，它方便快捷，紧急 抢救时几乎可代替静脉切开，同时能减少反复穿刺带给患儿的 痛苦，减少护士穿刺的操作次数，提高工作效率，其使用技术 日臻完善，采用静脉留置针留取血标本，患儿痛苦小，减轻家 长心理压力，取完血后留置针可作输液用，一针两用，受到家 长的接受和认可，但在应用过程中加强各环节护理安全，防范 应用过程中出现并发症所带来不良影响及造成护患纠纷等。我 科在布胶带及3L静脉留置针固定应用过程中加强护理安全管理 ，取得良好效果。
心理压力大的问题，我们设立了操作室及操作台，穿刺时由另
一护士协助约束患儿，避免过多的家属进入操作室，并在操作
室墙面上贴上各种图案，营造温馨、梦幻的环境，同时提供各
式玩具，以分散患儿的注意力，减少躁动。同时，要与家属多
沟通，体现人文怀，并适时适度将穿刺的难度告知家长，这样
，既降低了家属的期望值同时也减轻了护士的心理压力，有利 于更好地发挥水平。
主题一：如何安抚患儿， 减少其烦躁
主题二：减少患儿输液渗出的几率 主题三：提高小儿留置针穿刺成功率
主题四：提高儿科急门诊健康宣教的效果
主题五：提供优质护理，提升患儿家属满意度
经过分析各个主题的重要性、结合院方政策、迫切
性、可行性、达成性及圈能力，我们最终选定的主题为：
提高小儿留置针穿刺成功率
爱护圈(2014)
强化护理人员心理素质 鼓励护理人员积极参与患儿静脉穿刺术 组织护理人员参加儿科培训班 组织护理人员前往儿科进修 更好的保障患儿安全、提高小儿头皮静脉穿刺成功率
10、拟定对策并实施
（一） 组织科内儿科相关知识小讲 座，学习小儿静脉穿刺技巧；组织 护理人员分批参加儿科培训班，做 好患儿的各项护理工作，为提高小 儿头皮静脉穿刺成功率打好坚实的 基础。
爱护圈成立之后 小儿静脉穿刺成功率的调查
效果确认
爱护圈成立前后的小儿静脉穿刺成功率对比
效果确认
改善后-改善前 目标达成率= ———————×100% 目标值 -改善前 改善后-改善前 进步率= ———————×100% 改善前 90-68 22 目标达成率= —————×100% = ———×100%=81.48% 95-68 27
对策实施： 负责人：刘婷、孙晓 实施时间：2013.5.1---2013.7.10 实施地点：感染性疾病一科
对策二
主要原因
改善前： 患儿哭闹，对护理人员恐惧，家属暴躁易怒，不信 任。 对策： 建立良好的护患关系， 鼓励患者和家属表达自己的需 要和顾虑，建立信赖关系。 实施亲情护理， 密切护患 关系，加强沟通，让患儿及家属产生亲切感。 科内护 理人员之间互相交流小儿静脉穿刺技巧，学习与患儿 及患儿家属之间的沟通技巧，对于操作难度较大患
50 40 35 43 40 32
50 36 33 40 37 33
48 45 30 35 33 23
50 30 40 15 18 30
198 151 138 133 128 118
1 2 3 4 5 6
★
注：5表示关系最强，3表示关系一般，1表示关系很少
6、主题选定理由
提高输液的满意度品管圈汇报书ppt模板
血管条件因素真因查检 不满意人次 4 3 3 2 2 2 1 17
累计百分比% 23.5 41.1 58.7 70.5 82.3 94.1 100
注：圈员投票的要因经进行查检，根据80/20法则最终确定真因见上图所示，故只需根据真因来拟定对策。
对策拟定评价表
问题 原因
原因分析 说明
对策方案
可 行 性
缺少宣教单
环境因素
静 脉 输 液 的 满 意 度
为 何 药 物 因 素 会 影 响
护士因素影响满意度要因解析？（鱼骨图）
患者及家属
医护人员
缺乏专业知识 影响其休息
紧张 烦躁
责任心不强 主动服务意识差
缺乏耐心
工作方法欠佳
业务知识缺乏
工作繁忙
人员短缺 专业技术水平低 宣教不到位
未责任到人 培训考核力度不够
输液时间延时真因查检
要因
不满意人次
累计百分比%
主动服务意识差
7
33.3
输液前物品没有准备 4
52.3
配液时间长
3
66.6
人员缺乏
3
80.9
考核制度不完善
2
90.4
交接班不到位
2
100
合计
21
要因 刺激性药物 血管条件差 没有使用留置针 没有进行输液前准备 操作不规范 责任心不强 对患者缺乏评估 合计
采取随机抽样的方法
现状调查——查检汇总
原因 药物因素 护士因素 输液时间延迟 血管条件因素 服务流程 沟通方式 设备因素 其他 合计
不满意人次 235 131 126 78 65 42 20 9 706
合计[次/调查人次(%)] 11.75 6.55 6.3 3.9 3.25 2.1 1 0.45 35.3
延长患儿静脉留置针使用时间之品管圈
对策方案
提案 人
温敏红
实施计 责任 划时间 者
9 月 10 月 温敏红
协助 者
全体护 士
全员学习正确固定 套针方法，加强家 大人看管不周、 属宣教 套管未完全送 入血管内
穿刺口出 固定方法不当、 加强对家属的宣教 患儿活动因素 ，减少留针肢体的 血
活动
陈淑青
9 月 9 月
邓晓慧 9月
10月 邓晓慧 全体护士
周围皮 肤炎症
胶布通透性 不够，剔除 患儿头部头 发使皮肤损 伤
翟玉婷 9月
10月 翟玉婷 全体护士
对策实施具体内容PDCA
问题点一：留置针脱出
P
计划
1.全员学习正确固定套针方法 2.加强对家长的宣教
D
实施
1.小儿在扎针时哭闹，容易出汗，使透明膜粘贴不紧，应在 穿刺前用碘伏消毒皮肤，穿刺成功后，再用75%乙醇脱碘，因 为乙醇挥发性较强，短时间内穿刺部位皮肤即可干燥，使透 明膜粘贴紧，固定好针头，延长留置时间 2.胶布固定，蝶形胶布固定肝素帽，再环形胶布固定；然后 用纸胶布交叉固定肝素帽，纸胶布环绕肝素帽与留置针延长 管衔接处一圈后再环绕的固定方法。纸胶布固定松紧适宜。 3.告知家长留置针的好处和保护方法，如睡觉时不要躺于扎 针侧，喂奶时不要摩擦家长身体。保持留置针局部清洁、干 燥，防止穿刺点感染，避免洗头、洗澡等
Ｃ Ａ
确认 处置
通过宣教，多数家长理解、信任、合作度提高 实施评价好
对策实施具体内容PDCA 问题点三：针管堵塞 P 计划
1.执行正确的封管方法 2.选择合适的封管液 3.及时有效的封管
D
实施
1.封管时采用脉冲式冲管后正压封管边推注封管液边退 针，并慢慢拔出注射针头，使血管内压力和留置针内压 力趋于平衡，封管液充满整个管腔，防止回血现象 2.
同心圆纸片在输液港穿刺中的临床应用
同心圆纸片在输液港穿刺中的临床应用摘要：目的探讨同心圆纸片在乳腺癌术后输液港穿刺中的临床应用。
方法输液港植入术后，插巴德针时徒手固定为对照组，巧用同心圆纸片进行定位和固定为实验组。
结果对两种情况下出现的并发症进行统计，χ2值=8.78，P<0.05，有统计学意义。
结论在输液港穿刺中巧用同心圆纸片进行固定，并发症明显减少，有明显的优势，值得临床推广使用。
关键词：同心圆纸片；输液港；穿刺；并发症静脉输液港植入式（implantable venous access port，IVAP）简称输液港，是一种较新的输液管路技术，是一种完全植入的埋植于人体内的闭合输液系统［1］和血管通道系统，它为患者提供长期的静脉血管通道。
主要由供穿刺的注射底座及静脉导管两部分组成。
用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立输液通道，可完全植入体内长期留置，为长期输液治疗及化疗病人提供可靠安全的预留静脉通路，减少了反复静脉穿刺给病人带来的痛苦，大大提高了患者的生活质量，减少了护士的工作量和穿刺的难度。
输液港是一门新技术，在国外已有20多年的历史，而在国内尚未广泛开展［2］。
由于在临床应用时间较短，对相关并发症的认识和处理缺乏经验。
输液港并发症包括手术时并发症和术后并发症。
前者包括气胸、血胸、误穿刺入动脉等，需手术医师仔细操作。
术后并发症包括出血、导管移位、扭曲、脱落及破坏、局部或全身感染、血栓形成、导管阻塞、回抽障碍、漏液损伤、纤维蛋白鞘形成和导管夹闭综合征等，本文着重讨论术后并发症。
本文对厦门市某三甲医院乳腺外科从2012年9月至2013年8月收治的乳腺癌术后植入静脉输液港后的患者进行调查，插巴德针时巧用同心圆纸片进行定位。
报告如下：1.临床资料与方法1.1患者临床资料：2012 年9月到2013年8月厦门市某院乳腺外科共收治了120 位乳腺癌术后需要行多次化疗的患者，均为女性，年龄 32~ 60 岁，且能够承受相关费用。
新的QCC2
改善前数据收集
◆调查时间: 2013年07月20日—08月 20日 ◆调查地点: 二十二病区 ◆调查方式: 自制调查记录表，观察并记 录每次静脉穿刺缺陷及原因 ◆调查者: 全体圈员 ◆调查次数: 150次 ◆存在缺陷次数: 65次 ◆缺陷率: 43%
小儿静脉留置针穿刺缺陷
① 穿刺不熟练 ② 心理因素 ③ 病房环境 ④ 固定方法不正确 ⑤血管因素
２.以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、信任
Ｃ Ａ
确认 处置
通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高 实施评价好
实施日期：2013.09 负责人：
对策实施（PDCA）
问题点三：精神紧张
P 计划
1.加强自身修养，保持良好的心理素质 2.克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理 3.学会放松、减轻心理压力
思想认识不足
对策拟定
问题点 主要因素 对策方案 提案人 实施计划时间 责任者 协助者
专业技能 缺乏
操作经验不 足，实际操 作少、担心 操作失败， 主动性差 性格内向， 不善沟通
加强操作技能培训，总 结经验，避免生疏的技 术和盲目的穿刺
9月
10月
全体护士
工作方法 欠佳，沟 通不到位
做好诱导解释工作，提 高患儿的亲近感和家属 的信任感，搞好护患关 系，使之积极配合 加强自身修养，保持良 好的心理素质、沉着稳 定，不受患儿哭闹、家 属语言刺激的干扰，充 满自信心 设置小儿静脉穿刺操作 间，灯管配置跟上
主题选定方法
本圈圈员使用脑力激荡法，充分 发挥大家的主观能动性和 丰富的想象 力，采用5，3，1打分标准选定主题。
主题选定理由
1. 对病人 小儿静脉留置针穿刺是护理工作中的一项 最本但 又最重要的步骤，结合本科室小儿静脉留 置针穿 刺这一薄弱环节，以强化操作技能训练 ，提高穿刺技术。 2. 增强护士爱心、同情心和责任感。 3. 培养良好的心理素质，提高护患沟通技巧。 4. 提高工作效率，减轻患儿痛苦，减少医患纠纷。
同心圈QCC活动报告
教
不到位
新 人
恐惧
护士
血管选择不合理
同一血管反复穿
操
刺
作 留置针未完全进
入血管
封管不当
药物刺激性 强
高渗性药物
输入药液过多
留置针质量不合 格
贴膜透气性差
无专用固定绷带 胶布粘度不够
季节（冬夏）
输液环境嘈杂 患儿哭闹、烦躁
室内温度不适宜 汗多易滑脱
圈长 杨亚
萍 3 1 5 3 5 5 3
3
5
3
1
3
3
1
1
1 3 5 3
圈员 李霞
1 1 3 3 1 3 3
5
5
1
3
1
3 1 1 1 1 1 3
圈员 王莉
莉 3 3 1 3 1 3 3
5
5
1
5
3
3
1
3
1 3 3 3
圈员 杨柳
5 1 5 5 3 1 3
1
5
3
5
1
5 1 3 3 3 1 3
圈员 尹冬 梅
1 3 5 5 1 5 3
3
5
1
5
3
5
1
1
1 3 1 3
消毒不 到位
培训效
果欠佳
因
患儿哭闹 烦躁
院感意 识不强
学习 意识 差
带教方法
不培当训
素
输液环境 嘈杂
未按留置针 规范护理
未及时更 换贴膜 法
真因验证
本次品管圈活动真因验证收集资料，历时 一月。通过登记留置管脱落例数为26例，现 将导致留置管脱落的部分原因占总失败人数 的比例统计如下。
ccu同心圈
20人
结果
护士 人数 患者
人数
告知 11 知晓
9
未告知 9 不知晓
9
不知晓
2
要因
4、患者对宣教依从性差： 查看30名已宣教的患者执行情况 能执行：26人 不能执行：4人，（ 1人记不住， 3人不配合） 非要因
5、封管液剂量不足： 8ml 现场查看10名护士 7ml 封管液量均＞5ml 6ml
剂量
人数
2
2
4 2
非要因
5ml
速度
6、单位时间内进液量不足
共查看使用微量泵注射硝酸甘油、 硝普钠患者20人 堵管2人，2ml/h：1人 4ml/h：1人
人数
3 6 6 3 2
0.5ml/h 1ml/h 2ml/h 3ml/h
非要因
4ml/h
7、刺激性药物使用： 输胺碘酮，氯化钾药 物患者共8例
药物
胺碘酮 氯化钾
穿刺 部位 8、血管选择不佳： 手背 查检表：得出数据 手腕
前臂
数量
29 11 17 5 1
堵管
4 2 5 0 0
堵管 率 13.7%
18% 29.4% 0 0
非要因
肘部 脚踝
真因
冲封管手法错误 小夹子距离穿刺部位过远 宣教不到位 药物浓度过大
拟定对策
序 号
1
要因
要因 说明
未掌握冲封管 流程 操作不规范 操作不规范
项目
人次（次） 百分比（%）
累计百分比（%）
24H堵管
48H堵管 72H堵管
8
2 1
72.7
18.2 9.1
72.7
90.9 100
共查检76人次 堵管率14.5%
同心圈活动在提高门诊患者吸入剂使用正确率中的应用
同心圈活动在提高门诊患者吸入剂使用正确率中的应用提高门诊患者吸入剂使用正确率一直以来都是医疗工作中的一个重要问题。
吸入剂是治疗呼吸系统疾病的有效药物，但患者往往因为对使用方法不熟悉或者医生用语解释不清导致使用不正确，影响了治疗的效果。
为了解决这一问题，医疗机构开展了一系列的活动，其中同心圈活动在提高门诊患者吸入剂使用正确率中发挥了重要作用。
同心圈活动是一种以医生为核心，辅以患者、家属、护士等多方参与的团队合作模式，旨在强化患者的自我管理能力，提高治疗依从性，促进患者的康复。
在提高门诊患者吸入剂使用正确率中，同心圈活动的应用主要体现在以下几个方面。
同心圈活动重视患者教育。
在门诊医生看病的医生会主动询问患者对吸入剂的使用情况，并根据患者的需要进行详细讲解和示范。
医生还会邀请患者家属一同参与，让家属了解患者的病情和治疗方案，增强他们的支持和监督作用。
医护人员还会利用诊室等场合，对患者进行多次重复宣教，强化患者对吸入剂正确使用方法的记忆和认识，使患者在医生离开后仍能正确使用吸入剂。
同心圈活动注重患者康复需求。
门诊医生采用患者中心的治疗模式，尊重患者的选择和意愿，根据患者的实际情况制定个性化的治疗方案，包括吸入剂的使用时间、频率、剂量等。
医生还会根据患者的病情变化和治疗效果的监测，及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。
这种个性化的治疗方案不仅提高了患者对吸入剂的依从性，还增强了患者的信心和积极性，促进了患者的康复过程。
同心圈活动重视医患沟通。
门诊医生在看病过程中，会主动询问患者对吸入剂使用的情况，了解患者的实际操作情况和困难，针对性地进行指导和帮助。
医生还会就吸入剂使用中的常见问题和误区进行普及和讲解，引导患者正确对待吸入剂使用过程中的问题，提高患者对吸入剂使用的正确理解和操作能力。
医生还会利用电话、微信等多种渠道与患者进行沟通，及时解答患者的疑问和困惑，加强医患之间的信任和理解，提高患者与医生的配合度，从而提高患者对吸入剂的正确使用率。
同心圈活动在提高门诊患者吸入剂使用正确率中的应用
同心圈活动在提高门诊患者吸入剂使用正确率中的应用随着现代医学的发展，吸入剂成为治疗呼吸系统疾病的重要药物途径之一。
很多患者并不熟悉吸入剂的正确使用方法，导致药物无法达到预期效果，甚至带来不良反应。
提高门诊患者吸入剂使用的正确率显得尤为重要。
同心圈活动是一种以患者为中心的医疗模式，通过医生、药师和患者之间的合作，共同制定个性化的治疗方案，以提高患者的治疗依从性和治疗效果。
同心圈活动的应用可以在门诊环境中改善患者吸入剂使用的正确率，以下是我对其应用的一些建议。
建立团队合作。
同心圈活动的核心在于医生、药师和患者之间的密切合作。
医生负责诊断和制定治疗方案，药师负责提供专业的药物知识和指导，患者负责积极参与和配合治疗。
吸入剂的正确使用需要相关知识和技巧的指导，医生和药师可以共同制定患者的治疗计划，并定期进行随访和评估，及时纠正患者可能存在的错误使用方法。
提供详细的教育和培训。
患者在初次接触吸入剂时，往往对其使用方法和注意事项不了解，容易造成错误和误解。
医生和药师应当向患者提供详细的教育和培训，包括吸入剂的分类、正确的使用方法、注意事项以及应急情况的处理等。
教育和培训可以在诊室内进行，也可以利用一些媒体进行远程教育，提供视频和音频等多种形式的教学材料，帮助患者更好地理解和掌握吸入剂的使用技巧。
制定个性化的治疗计划。
每个患者的病情和需求都是不同的，因此需要制定个性化的治疗方案。
同心圈活动可以通过医生和药师的评估，了解患者的病情和医疗史，制定适合患者的吸入剂使用计划。
对于年纪较大或认知能力较低的患者，可以选择更简单易行的吸入剂；对于需要复杂吸入剂的患者，可以提供更详细的使用说明和训练，确保患者正确理解并掌握使用技巧。
加强患者的自我管理能力。
患者在日常生活中应能自主管理吸入剂的使用，减少医生和药师的干预。
同心圈活动可以通过定期门诊随访和电话咨询等方式，对患者进行监测和指导，及时解答患者的疑问和困惑。
患者还可以加入吸入剂管理小组或社区，共同交流经验和分享自己的方法，提高吸入剂使用的正确率和效果。
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证 据 应 用
• 建立留置针使用登记 本
健康教育
• 穿衣时先穿带管侧，脱衣时后脱带管侧 • 睡眠时用袜套保护双手或双脚，注意睡姿 • 洗手、洗脚时局部不要弄湿，洗澡时肢体用保鲜 膜包好 • 一旦留置针意外脱出，勿紧张，按压穿刺点5~10 分钟至不出血即可
小儿家庭留置静脉针的安全因素分析与对策
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临床资料
入选标准： • 静脉粗而直适合使用静脉留置针 • 输液疗程3~7天 • 同意签知情同意
临床资料
排除标准： • 静脉循环差，不充盈 • 输液疗程短，1~2天
临床资料
2011年7~12月120例为实验组，2011年 1~6月120例为对照组， 两组年龄、性别、 疾病程度、疗程比较无显著性差异。
结 论
• 品管圈活动通过确定小儿门急诊静脉留置 针输液中现有的及潜在的风险因子，有针 对性的采取改进措施，将风险管理落实到 每个环节中，从而有效回避了护理风险， 小儿留置针在门急诊的使用安全性全面提 高。
改进措施
• • • • • • 建立、完善留置针使用管理制度 由生理盐水封管改为稀释肝素封管 慎重选择血管，合理安排输液先后顺序 改进留置针固定方法 每天评估穿刺点 做好系统的健康教育工作
管理制度
• 制定并发放留置针使 用注意事项
• 发放知情同意协议书 双方签字 • 制定门诊输液评估表 • 制定操作流程
同心圈（童心圈）
同心即童心：同心协力，呵护童心
蓝色代表搏击巨浪创新进取； 黑色代表重信守义兑现承诺； 红色代表热情如火乐于助人； 大手：护士妈妈的手 小手：小朋友的手 大手拉小手，一齐向前走 细心呵护，留住生命之线 黄色代表礼仪之邦笑迎患者； 绿色代表尊重自然和谐相处； 白色代表纯洁、善良、美丽。
• 时间：从2011年7月起应用品管圈活动对儿 科门急诊留置针应用存在的高危因素进行 系统性、前瞻性分析，有针对性地改进留 置针操作流程，经过半年的追踪及评价， 取得良好效果，现报告如下。
临床资料
• 2011年1月至2011年12月小儿门急诊输液使 用留置针患者240例，男126例，女114例， 年龄2个月~5岁， 上呼吸道感染例108例， 婴儿腹泻36例，支气管肺炎42例，化脓性 扁桃体炎24例，高热惊厥30例。采用BD公 司生产的24G留置针，3M公司生产的 6cm*7cm的无菌透明贴膜。
品管圈活动在儿科输液室 静脉留置针风险管理中的应用
南京医科大学第一附属医院妇幼分院 周琴 王娟
Outline
1
品管圈概念
2
临床资料
3
方法 结果
4 5
讨论
品管圈概念
Quality Control Circle （QCC）
同一工作现场、工作性质相 似 的基层人员自动自发地进行 品质管理活动所组成的小组 称为品管圈。
表2 实施品管圈管理前后留置针家庭留置并发症发生率比较
表3 实施品管圈管理前后留置针家庭留置留置时间比较（x±s）
评价
评价指标：
• 对2组静脉留置针输液患儿导管堵塞、外渗、意外 拔针/脱管、穿刺点感染的P值和留置天数进行比 较。
评价
评价指标定义：
• 导管堵塞表现为留置针再次输液时不通畅
• 外渗是指由于输液管理疏忽造成的药物或溶液进入了 周围组织表现为穿刺部位肿胀 • 意外拔针/脱管表现为留置针滑出血管 • 穿刺点感染表现为局部红肿、硬结、有脓性分泌物
讨论1
• 品管圈管理是一种前瞻性风险管理
文献[8]报道371例使用静脉留置针患儿并发症发 生率为22.6%，1~3岁幼儿组并发症发病率最高为 30.2%。表1显示导管堵塞风险最高，主要原因是 封管液的选择及封管方法不正确，我们通过设计 并应用门诊留置针穿刺前评估表，及时预防、发 现并处理留置针并发症。
[8] 王桂杰,吴莲红等.不同年龄组患儿应用静脉留置针效果观察[J].齐鲁护理杂志,2011,17（11）:26.
讨论2
• 品管圈活动模式是持续质量控制过程
应用品管圈活动模式于儿科输液室小儿静脉留置 针输液安全的分析，可全面、清晰发现影响患儿 留置安全的风险因素，并找到关键原因，制定切 实可行的改进措施，从而形成一整套静脉留置针 的操作流程、质量标准，使风险管理程序化、标 准化，增强了家庭留置的安全性。本研究结果表2 表明，实施改进措施后影响留置安全的高危因素 有显著性差异
同心圈的组成
• 副主任护师 3名 • 主管护师 3名
圈长
护士长担任
• 本科 15名 • 大专 1名
• 护师
• 护士
6名
4名
• 平均年龄31岁
组成品管圈，并确定主题后，上报护理部备案
LOGO
确定 主题
现状 调查
活动步骤
效果 确认 制定 对策
提高儿科输液室静脉留置针家庭留置的安全性
讨论3
• 品管圈活动模式体现了团队合作精神
在儿科门急诊留置针应用危险因素分析实施过程 中，小组成员紧紧围绕影响家庭留置安全问题展 开讨论，对安全留置依据个人经验深入探讨，确 定的对策行之有效，培养了护理人员严谨的工作 作风，增强了护士对留置针使用的风险意识，工 作责任心提高，激发了护士参与科室管理及创新 思维，扩大了知识面。
[4] INS.输液护理操作指南.2011:59
统计学方法
两组资料所得数据采用SPSS软件11.5进行 统计学处理，采用t和χ2检验， P＜0.05为 差异有统计学意义。
结果
两组留置天数比较，对照组留置天数平均 2.02天，观察组留置天数平均3.95天，统计 学比较，t=5.39，P＜0.001，有显著性差异