手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻甲成形术

术前准备：
每次手术必须严密防止感染，保证皮瓣有 充分的血液供应。如患者有急性感染或疖 肿，应积极控制，待痊愈后方可进行手术。 此外尤须注意影响血液供应的因素，如气 候较冷、放射治疗后、较新的疤痕等，术 前均应充分估计。
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术前准备：
移植皮瓣的来源有前额部皮瓣和臂部皮瓣 两种。前者手术操作比较简单，容易成功， 但缺点是额部将遗留瘢痕，且额部皮肤有 限，前额较小或缺损范围较优大，则可能 皮肤不够；臂部皮瓣取自上臂内侧，皮瓣 可以较大，但必须先做成皮管，待血液供 应改善后，再截断近端移植至鼻根部，再 等鼻根部移植处血液供应能使
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手术步骤：
4.在上下两切口的外侧端切断皮层，形成 皮瓣的远端。此时即可抬起皮瓣直至蒂部。 一般先观察数分钟，如皮肤色泽不变，有 持续出血，则表示该皮瓣移植时可有足够 的血液供应。用盐水纱布覆盖待用。
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手术步骤：
5.在面部、鼻缺损部的周围，仔细确定鼻 翼、鼻侧及鼻根的边缘，必要时用甲紫标 出。注意是否对称，然后用小圆刀沿标出 的边缘切开（图2）。
图6 于上臂部取皮瓣 图7 将皮瓣缝成皮管 图8 将皮管近端移植于鼻根部，头与手用石膏固定。
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适应证： 鼻外部缺损或损伤部分较大，需要用带蒂 皮瓣移植。手术常常要分数期完成，需时 较长。
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手术禁忌： 无绝对禁忌症。
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注意事项： 第一期手术：皮管成形术。
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注意事项：
1.左上臂内侧以0.1%硫柳汞消毒两遍。手 术野周围以消毒巾覆盖，用消毒钢尺量好 所需皮瓣的长度和宽度，如能取到 12cm×8cm则比较理想（上臂较瘦小或鼻 型较小，则可稍狭），然后用甲紫划出两 侧长度线。
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注意事项： 前额部皮瓣法
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注意事项：
这是一块整个大半侧前额部的皮瓣，蒂部 从对侧眶上动脉保持血液供应。如为全鼻 成形，则眉梢处至发际的距离至少应达 7cm，如有8～9cm则可使鼻外形更理想。 妇女鼻形较小者，有时5cm也可勉强够用。 一般应估计到皮瓣可能缩小。
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手术步骤： 5.将左臂向上弯起，使手掌可贴于头顶， 皮管之近端能接到鼻根部创面，然后用丝 线将皮管断端缝合于鼻根部，外加包扎。
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手术步骤： 6.用石膏绷带将左手臂与头部固定，使皮 管不致有张力，10d后拆除缝线（图8）。
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鼻内窥镜下鼻 甲成形术
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鼻内窥镜下鼻甲成形 术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：局麻
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概述：
图1 前额部取皮瓣 图2 鼻部切口 图3 缝合剥离皮片作为衬里 图4 额部皮瓣移至鼻部缝合 图5 鼻成形完成后情况
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概述：
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注意事项： 1.双眼先涂以抗生素眼膏保护，面部0.1% 硫柳汞酊消毒。
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注意事项： 2.局部以1%普鲁卡因浸润麻醉。
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注意事项：
3.在前额部作上下两条皮肤切口，下缘切 口自眉内端开始，横过眉间沿对侧眉弓上 缘，直至颞侧发际。上缘切口自眉弓上缘 中点开始，先向上斜弯至前额发际中部， 然后沿发际向外延至颞侧发际（图1）。 游离两切口之间的皮下组织，在前额中部 的深度宣恰好在骨膜的表面。在外侧的深 度则应在颞筋膜的上面。游离时应注意保 持蒂部较厚。
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术前准备： 皮管存活后，再截断远端，剖开皮管进行 皮形手术。
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手术步骤： 1.前额部皮瓣法
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手术步骤：
这是一块整个大半侧前额部的皮瓣，蒂部 从对侧眶上动脉保持血液供应。如为全鼻 成形，则眉梢处至发际的距离至少应达 7cm，如有8～9cm则可使鼻外形更理想。 妇女鼻形较小者，有时5cm也可勉强够用。 一般应估计到皮瓣可能缩小。
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手术步骤：
5.臂部创面如较松，可将两侧皮下松弛后 对端缝合，否则按大小自大腿内侧取断层 皮片移植覆盖。然后上面覆以凡士林纱布 再用纱布加压包扎。
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手术步骤： 6.约7～10d解除包扎，拆除缝线。
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手术步骤：
第二期手术：第一期手术3周后，如创面 已完全愈合，即可在上臂已做成皮管之近 端，试用橡皮筋结扎到一定的紧度，观察 10min，皮管是否变色，如无色泽改变， 次日可延长结扎时间。如此每日结扎观察， 如能结扎1h左右，色泽仍无改变，说明血 液供应充足，可以进行第二期手术。
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手术步骤： 2 应用臂部皮瓣法
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手术步骤：
臂部皮瓣一般多取用左上壁内侧的皮肤， 需要先做成一皮管再移植至鼻部，以后再 剖开进行鼻成形术。皮管的长度应不短于 10～12cm，否则移植至鼻部时可因长度不 够，张力过大，有碍手术成功。皮管的宽 度应不小于长度的1/2，否则也可能因血 液供应不足而使移植失败。
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注意事项： 8.额部创面可以在大腿内侧取断层皮片覆 盖，缝合边缘，加压包扎。
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注意事项： 9.约1周左右拆除缝线。
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注意事项：
10.3～4周后在鼻根部切断皮瓣，将鼻根 部与皮瓣根部缝合。切断皮瓣后，多余这 皮肤仍应铺回原来额部缝合（图5）。1周 后拆线。
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注意事项： 1.面部及上臂皮管及其周围皮肤用硫柳汞 酊消毒。周围以消毒巾覆盖。
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手术步骤： 1.面部及上臂皮管及其周围皮肤用硫柳汞 酊消毒。周围以消毒巾覆盖。
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手术步骤： 2.切断皮管近端。
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手术步骤： 3.将切断皮管处之臂部创面缝合，包扎。
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手术步骤： 4.在鼻根部准备移植皮管之部位做一弧形 切口，分离皮下组织，并向下翻，使其创 面与皮管截断面之大小相等。
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手术步骤： 1.双眼先涂以抗生素眼膏保护，面部0.1% 硫柳汞酊消毒。
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手术步骤： 2.局部以1%普鲁卡因浸润麻醉。
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手术步骤：
3.在前额部作上下两条皮肤切口，下缘切 口自眉内端开始，横过眉间沿对侧眉弓上 缘，直至颞侧发际。上缘切口自眉弓上缘 中点开始，先向上斜弯至前额发际中部， 然后沿发际向外延至颞侧发际（图1）。 游离两切口之间的皮下组织，在前额中部 的深度宣恰好在骨膜的表面。在外侧的深 度则应在颞筋膜的上面。游离时应注意保 持蒂部较厚。
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手术步骤： 第一期手术：皮管成形术。
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手术步骤：
1.左上臂内侧以0.1%硫柳汞消毒两遍。手 术野周围以消毒巾覆盖，用消毒钢尺量好 所需皮瓣的长度和宽度，如能取到 12cm×8cm则比较理想（上臂较瘦小或鼻 型较小，则可稍狭），然后用甲紫划出两 侧长度线。
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注意事项：
5.臂部创面如较松，可将两侧皮下松弛后 对端缝合，否则按大小自大腿内侧取断层 皮片移植覆盖。然后上面覆以凡士林纱布 再用纱布加压包扎。
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注意事项： 6.约7～10d解除包扎，拆除缝线。
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注意事项：
第二期手术：第一期手术3周后，如创面 已完全愈合，即可在上臂已做成皮管之近 端，试用橡皮筋结扎到一定的紧度，观察 10min，皮管是否变色，如无色泽改变， 次日可延长结扎时间。如此每日结扎观察， 如能结扎1h左右，色泽仍无改变，说明血 液供应充足，可以进行第二期手术。
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手术步骤： 2.切断皮管臂端，缝合臂部创口，包扎后 将上臂轻轻放下。该手臂的活动以后可逐 渐自行恢复。
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手术步骤： 3.沿原缝合线剖开皮管，剪除皮下脂肪， 支除边缘瘢痕。
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手术步骤： 4.以下操作程序，与用额部皮瓣进行鼻成 形手术相同。
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注意事项：
4.在上下两切口的外侧端切断皮层，形成 皮瓣的远端。此时即可抬起皮瓣直至蒂部。 一般先观察数分钟，如皮肤色泽不变，有 持续出血，则表示该皮瓣移植时可有足够 的血液供应。用盐水纱布覆盖待用。
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
注意事项：
5.在面部、鼻缺损部的周围，仔细确定鼻 翼、鼻侧及鼻根的边缘，必要时用甲紫标 出。注意是否对称，然后用小圆刀沿标出 的边缘切开（图2）。
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注意事项： 2.按甲紫标志，作两侧直线皮肤切口，深 达皮下脂肪。
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注意事项： 3.分离两切口间的皮下组织，在皮下保留 部分脂肪。直至两侧切口间的皮肤完全游 离（图6）。
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注意事项： 4.将皮瓣两侧切口向内翻转对合，用丝线 间断缝合，直至两端不能合拢之处（图 7）。
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注意事项：
6.剥离切口至鼻缺损孔边缘之间的皮肤， 直至鼻缺损孔的周边部，将剥离之皮肤翻 向缺损处，皮肤的创面向外，将翻转之皮 瓣相互缝合，作为衬里（图3）。