运动系统畸形
运动系统畸形
东营市人民医院关节外科
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诊断与鉴别诊断：
骨性斜颈
鉴 别 诊 断
颈部感染、颈椎结核
颈椎自发性半脱位
眼肌异常与听力障碍
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先天性肌性斜颈的治疗和预后 治疗原则：早发现、早治疗、早获得好效果
非手术治疗：＜1岁，按摩、手法扳正，须坚持3-6个月
治 疗 手术治疗：非手术治疗无效者，胸锁乳突肌切断术。
双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷
患肢短缩，牵拉患侧下肢时，可闻及弹响声或触及弹响感
患侧肢体伸直或屈髋位时，髋关节外展受限
跛行（单侧脱位）或摇摆步态“鸭步”（双侧脱位）
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DDH的临床表现（二）
Allis征：双髋、膝屈曲60°，两腿并拢对齐，患膝低于健侧
特 殊 体 征
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脊柱侧凸的治疗：
治疗目的：纠正畸形、获得稳定、维持平衡
特发性脊柱侧凸的治疗原则：Cobb角<25°注意观察侧凸 进展若每年进展>5°、Cobb角>25°，严格佩戴支具矫形；胸 椎侧凸Cobb角在25°-40°之间，应用支具矫形；Cobb角>40° 支具治疗每年加重>5°，应考虑手术治疗； Cobb角>50°， 手术治疗；胸腰段、腰段侧凸>35°则行手术治疗。
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先天性马蹄内翻足病理基础：
跗骨间 关节内收
踝关节 跖屈
累及到的骨组织： 胫骨、距骨、跟 骨、足舟骨、糓 骨和跖骨
足前部 内收内翻
跟骨略 内翻下垂
累及到的肌肉：胫 后、胫前肌、小腿 三头肌、踇长屈肌 趾长屈肌、踇内收 肌等。
运动系统畸形---精品医学课件
头臼同心圆复位，观察；每半年拍片一次； 以上治疗结束后，病儿有以下几种情况：①
②头臼复位，但残余髋臼发育不良，表
现在髋臼陡直，AI>24°，但Shenton线连续，穿戴外展支具，尤其是夜间佩戴；每4个月拍片一次，观察髋臼包容（AI、CEA）改善情况，或是否有半脱位出现； ③残余半脱位，表现在
Shenton氏线不连续，通常伴有髋臼发育不良。可穿戴外展支具，每3个月复查一次，共观察6～12
步态异常，无疼痛
母亲，46岁
女儿，24岁
54岁女性，农民，髋部疼痛
50岁女性，跛行，髋与腰背痛
25岁女性，跛行和疼痛
27岁
48岁
48岁
54岁
东莞女子
19岁女性，疲劳性不适、疼痛
DDH：未治疗远期怎样？
双侧脱位：很少影响功能 单侧脱位：跛行，髋与腰背痛，膝外翻
➢假臼形成：疼痛出现早
>4个月患儿可拍X线双髋正位片，常用指标为Perkin方格、髋臼指数(AL)、 中心边缘角(CEA)、Shenton线、泪滴(Teradrop)征。
3、治疗：首选Pavlik吊带,禁忌非麻醉下复位、穿戴极度（蛙式）外
展支具，以避免损伤股骨头软骨和AVN。
（二）7个月～18个月
1、临床表现和体征：双臀外观不对称，会阴宽，大转子高位，望远镜征（telescope征）、Allis征阳性
半脱位：早期出现疼痛，100%早发OA 髋臼发育不良：女性是OA高危因素
早发现
针对高危人群的普查
◦ 1‰ ◦ 约20%家族史 ◦ 80%的先髋脱位是第一胎 ◦ 男女之比为1：4.75 ◦ “蜡烛包”使新生儿髋关节固定于伸展、内收位 ◦ 臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍 ◦ 剖腹产发生先髋脱位较阴道产高
3.运动系统畸形-
发病率：我国千分之3.9，黑人的发病率极低 女多于男
６:１
左侧多于右侧，多为双侧
发育性髋关节脱位 外科学 Developmental dislocation of the hip SURGERY
Etiology 不清: 遗传：亲属的发病率高 髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛 胎位不正(breech)
临床表现
站立前期 大腿内侧皱褶不对称 会阴部增宽
患侧活动少，常处于屈曲
位，不能伸直
患肢缩短 牵拉患肢时的弹响声或弹
响感
患侧股内收肌紧张、挛缩
发育性髋关节脱位 外科学 Developmental dislocation of the hip SURGERY
站立前期 特殊检查： 髋关节屈曲外展试验（70度） Allis征
SURGERY
临床检查： 早期发现侧弯的存在(外观和体表的不对称） forwarding bending test
外科学
SURGERY
外科学
SURGERY
临床表现
外观畸形
影响生长发育
影响心肺功能
致残
外科学
SURGERY
骨 双 肩 不 等 高
临床表现
盆 倾
斜
外科学
SURGERY
严 重 后 凸
外科学
SURGERY
先天性肌性斜颈 Congenital torticollis
治疗
早发现、早治疗效果好 手法矫正：适用于不满半岁的婴儿 手术治疗：1岁以上
外科学
SURGERY
发育性髋关节脱位
Developmental dislocation of the hip (DDH)
临床三基训练骨外科疾病运动系统畸形二
临床三基训练骨外科疾病运动系统畸形二(总分：24.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题 (总题数：5，分数：5.00)1.小儿正常的髋臼指数为（分数：1.00）A.10°～15°B.15°～20°C.20°～25°√D.25°～30°E.30°～35°解析：2.髋脱位婴儿行手法复位后，一般人类位石膏的固定和更换时间是（分数：1.00）A.每次固定1个月，每1个月更换1次，石膏共固定3个月B.每次固定2个月，每2个月更换1次，石膏共固定4个月C.每次固定3个月，每3个月更换1次，石膏共固定6个月√D.每次固定3个月，每3个月更换1次，石膏共固定9个月E.每次固定4个月，每4个月更换1次，石膏共固定8个月解析：3.小儿肌性斜颈的合适手术年龄（分数：1.00）A.新生儿期B.6个月以内C.1岁以前D.1～2岁√E.3～6岁解析：4.11个月大女孩，臀位产，尚不能独立行走，大腿皮纹不对称。
体检：Allis征阴性，外展试验阴性；双髋关节骨盆平片上双侧股骨头骨化中心位于Perkin象限内下方，大小略有差异，髋臼指数左侧22°，右侧28°。
对该女孩的诊断是（分数：1.00）A.完全正常B.左髋关节发育不良C.左髋关节脱位D.右髋关节发育不良√E.右髋关节脱位解析：5.8个月大女孩，双侧髋关节脱位，下列哪一检查结果是错误的（分数：1.00）A.外展试验阳性B.Allis征阴性C.Trendelenburg试验阳性√D.触诊患肢股动脉搏动减弱E.臀部增宽解析：二、[A3／A4型题](总题数：1，分数：2.00)(1～2题共用题干) 患儿，女，3岁，左侧发育性髋关节脱位Ⅲ度，髋臼指数左侧48°，右侧25°。
（分数：2.00）(1).最佳手术方案是（分数：1.00）A.牵引2周后，麻醉下内收肌健切断，手法复位，骨盆截骨，人类位石膏固定B.牵引2周后，麻醉下开放复位，关节囊紧缩，骨盆截骨，人类位石膏固定C.麻醉下开放复位，关节囊紧缩，骨盆截骨，股骨短缩旋转截骨钢板内固定，人类位石膏固定D.牵引2周后，麻醉下开放复位，关节囊紧缩，骨盆截骨，髋外展石膏固定E.麻醉下开放复位，关节囊紧缩，骨盆截骨，股骨短缩旋转截骨钢板内固定，髋外展石膏固定√解析：(2).骨盆截骨方案宜选用（分数：1.00）A.SalterB.Pemberton √C.ChiariD.GanzE.Staheli解析：三、[B型题](总题数：1，分数：5.00)(1～5题共用备选答案) A．戴外展支架B．试戴Pavlik吊带C．开放复位骨盆和股骨截骨石膏固定D．麻醉下手法复位石膏固定 E．放弃复位手术（分数：5.00）(1).14岁双髋关节脱位（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：(2).10个月右髋关节发育不良（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：(3).4岁右髋关节脱位（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：(4).2个月左髋关节脱位（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：(5).1岁2个月左髋关节脱位（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：四、(二)填空题(总题数：3，分数：3.00)6.发育性髋关节脱位行开放复位手术后，常见的主要并发症有 1、 2和 3。
第七十二章 运动系统畸形
第七十二章运动系统畸形人体运动系统包括骨骼、肌、肌腱、外刷神经和骨连接。
根据病因大致分为神经源性、非神经源性及创伤性畸形(参阅骨关节损伤章节)。
第一节先天性畸形一、先天性肌斜颈先天性肌斜颈(congenitaltorticollis)是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头面部向患侧偏斜畸形。
臀位或产钳助产的新生儿斜颈的发生率增加。
病因各种原因引起胸锁乳突肌纤维化，逐渐挛缩导致斜颈外观。
引起肌纤维化的原因尚不十分明了。
多数学者认为臀位产、产伤及牵拉等因素导致胸锁乳突肌损伤出血、血肿机化、挛缩而形成。
临床表现婴儿出生后，无意中发现一侧胸锁乳突肌出现肿块，2～3周肿块渐变硬，不活动，呈梭形，指头大小。
半年左右肿物逐渐消退，但胸锁乳突肌纤维性挛缩、变短，呈条索状，牵拉枕部并偏向患侧，下颌转向健侧肩部。
随生长发育，双侧面部不对称，健侧饱满，患侧变小，双眼不在一个水平线，严重者导致颈椎侧凸畸形(图72一1)。
诊断和鉴别诊断根据临床表现，患侧胸锁乳突肌呈条索状挛缩，头面部偏斜即可明确诊断。
鉴别诊断：1．骨性斜颈颈椎异常如寰枢椎半脱位、半椎体等，胸锁乳突肌不挛缩，X 线检查可确诊。
2．颈部炎症有淋巴结肿大，局部压痛及全身症状，胸锁乳突肌无挛缩。
3．眼肌异常眼球外肌的肌力不平衡，斜视患者以颈部偏斜协调视物。
治疗早发现，早治疗，效果显著。
晚期斜颈可以手术矫正，但合并的其他组织异常(如面部畸形、颈椎侧凸)则难以恢复正常。
1．手法矫正治疗新生儿确诊后，每天轻柔按摩热敷，采用手法被动牵拉，适度向健侧牵拉头部，每天数次，每次10～15下。
睡眠时应用沙枕固定。
随着患儿生长，手法扳正力度增加，枕部旋向健侧，下颏向患侧，每日数次扳正，坚持不懈，多数可获满意疗效。
2．手术疗法适合1岁以上患儿。
一般采用锁骨近端上一横指处，作横切口，对1～4岁患儿，病情轻者，仅切断胸锁乳突肌的锁骨头及胸骨头，术后应用颈围领保持于略过矫正位，并经常把患儿下颏向患侧，枕部向健侧旋转。
运动系统畸形的诊断与治疗
外观检查
外观检查
关节形态：观察运动系统关节的形态是否正常，如关节弯曲、角度变形或肿胀。
步态评估：分析患者行走时的步态，包括步幅、步频、落地方式和踝关节稳定性等，以发现可能的运动系统畸形。
运动功能障碍：运动系统畸形可能导致运动功能受限，如关节活动度减少、肌肉力量不均衡等，影响日常生活活动和体力表现。
相关症状有哪些：
畸形姿势：某些运动系统畸形可能导致身体姿势异常，如脊柱侧弯引起的身体偏斜或驼背，影响外观和身体平衡。
运动时不适：一些运动系统畸形在运动时可能会引发不适感，如关节卡住、蹲下时髋关节的突然疼痛等。
2. 家族史：家族中存在运动系统畸形的人可能增加患上运动系统畸形的风险。这种遗传影响可能是由于遗传基因的传递，或是家族共享的环境和生活方式等因素的共同作用。
3. 基因表达调控：一些研究发现，特定基因表达的调控异常与运动系统畸形的发生相关。这包括在基因的转录或翻译过程中，与细胞活动紧密相关的遗传调控因子的异常活动，如转录因子、表观遗传修饰等。
劳动和生活环境：长期处于工作或生活环境中，如低温、高温、湿度、噪音等不利于运动系统健康的环境，可能导致运动系统畸形的发生。
先天异常
先天异常
肌肉无力
肌肉无力
临床表现及相关检查 肌肉无力的治疗方法
03
运动系统畸形的检查方法
Examination method of Motor system malformation
2. 运动系统畸形可能由遗传因素、外部创伤、生活习惯不良等引起。常见的运动系统畸形包括骨质疏松、脊椎侧弯、关节脱位、肌肉萎缩等，这些畸形可能导致姿势异常、运动功能障碍以及疼痛等问题。
运动系统畸形
脊柱侧凸
分类：
非结构性脊柱侧凸
结构性脊柱侧凸
特发性脊柱侧凸 先天性脊柱侧凸 神经肌肉型脊柱侧凸 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 间充质病变合并脊柱侧凸 骨软骨营养不良合并脊柱侧凸 代谢性障碍合并脊柱侧凸 脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸 其他原因引起的脊柱侧凸
脊柱侧凸
病理：
椎体、棘突、椎板及小关节的改变 肋骨的改变 椎间盘、肌及韧带的改变 内脏的改变
临床表现 辅助检查： X线检查：脊柱全长的正侧位片、左右弯曲
像、悬吊牵引像、支点弯曲像和stagnara像
了解侧凸原因、类型、位置、大小、 范围、柔韧性，观察肋骨、横突及椎 体的畸形情况
脊柱侧凸
临床表现 辅助检查： X线检查测量方法： 曲度测量： 1、Cobb法 2、Ferguson法 椎体旋转度的测量：Nash-Moe法
椎体骺环 髋臼Y形软骨
脊柱侧凸
治疗目的： 矫正畸形 获得稳定 维持平衡
脊柱侧凸
治疗： 青少年型特发性脊柱侧凸的治疗
Cobb角＜250严密观察，如进展＞ 50/每年 则支具治疗 Cobb角在250-400应支具治疗，如进展＞ 50 /每年且Cobb角＞400则手术治疗 Cobb角＞450建议手术治疗
先天性髋关节脱位
临床表现与诊断： 其他体征： 跛行步态：单侧为跛行，双侧为“鸭步”。 Nelaton线：脱位时大转子在此线之上。 Trendelenburg试验：是髋关节不稳的表现。
先天性髋关节脱位
X-线检查： 新生儿期可显示髋臼发育不良。 髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较 正常晚。 随着年龄的增长X-线检查的价值更高。
先天性髋关节脱位
临床表现与诊断： 体征：
Barlow试验：病人仰卧位，双髋双膝各屈
运动系统畸形习题及答案
运动系统畸形习题及答案A1型题1.平足症（又称扁平足）是指（）A.距踝关节前内侧疼痛，长时站立或步行加重，休息减轻B.关节外侧肿胀，足舟骨结节疼痛，双足跟腱呈八字形C.足印检查足印纵弓空缺局部消失，中部变宽D.内侧足弓低平或消失、足部软组织松弛、跟骨外翻E.足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大，骨桥形成2.易变性平足症的最大病理改变特点是（）A.长期治疗效果满意B.负重时足扁平C.软组织虽松弛，但仍保持一定弹性D.较僵硬性平足症常见E.不负重或除去承重力，足可立即恢复正常3.僵硬性平足症的最大病理改变特点是（）A.常合并腓骨长、短及第3腓骨肌痉挛B.足跑关节间跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，双侧跟腱呈“八字”形C.距骨头内移呈半脱位，距骨内侧突出D.距骨下垂，纵轴与胫骨纵轴平行，足舟骨位于距骨头上E.足前部背屈，跟骰关节外侧皮肤松弛，形成皱褶悬挂足外侧4.以下选项中，哪项不是平足症的临床表现（）A.跖趾关节长期不正常负重，引起骨关节炎B.久站或行走足部酸痛，足抬起病症减轻或消失C.易疲劳、疼痛、伴八字步态D.足腰部肿胀，足印肥大，全足宽阔、低平，跟舟韧带压痛E.站立位足跟外翻，足内缘饱满，足纵弓低平，前足外展，足舟骨结节向内侧突出5.平足症的治疗，较常采用的是（）A.手法矫正畸形、石膏鞋固定于内翻内收位第1页共10页参考答案Al型题1. D 2. C 3. B 4. A 5. E 6. D 7. C 8. B 9. A 10. C 11. E 12. C 13. B14. D 15. A 16. E 17. C 18. B 19. D 20.A 21. EA2型题1. C 2, B 3. E 4. A 5. DA3/A4型题1. C2. E3. C4. C5. BB型题1. E2. D3. C4. B5. A6. B7. C8. D9. E 10. C 11. B答案解析Al型题5.E大多数平足症，多采用非手术疗法。
运动系统畸形患儿的护理ppt课件
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学习目标
• 识记
– 描述先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内 翻足的定义
• 理解
– 举例说明先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马 蹄内翻足的临床表现
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– 2个月后：肿块开始缩小，最后 完全消失，但患儿头部倾斜畸形 更趋明显，其姿态上的特点为： 患儿头向患侧偏斜，颈部扭转， 面部倾斜，下颌偏向健侧；试图 将头摆正时，胸锁乳突肌呈条索 状突起。
– 2岁后：头颅及面部发育变形， 呈不对称。
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学习目标
• 运用
– 能对先天性斜颈的患儿实施护理 – 能对发育性髋关节脱位的患儿实施护理，及对家长
进行健康宣教 – 能对先天性马蹄内翻足的患儿儿实施护理
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一、先天性斜颈
• 常见护理诊断/问题
2020年骨肿瘤练习题 (2)
2020年运动系统畸形练习题一、A11、脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲。
应用Cobb法测量站立位X线片的脊柱侧方弯曲，大于多少定义为脊柱侧凸A、大于10°B、大于8°C、大于6°D、大于4°E、大于2°2、各种类型的脊柱侧凸病因虽然不同，但其病理变化相似。
下列选项中不符合脊柱侧凸病理改变的是A、椎体、棘突、椎板及小关节的改变B、肋骨的改变C、神经受压改变D、内脏的改变E、椎间盘、肌及韧带的改变3、有关脊柱侧凸的分类，下列选项不属于其分类的是A、总的分为结构性和非结构性侧凸两大类B、特发性脊柱侧凸最常见，又分为婴儿型、幼儿型和青少年型C、先天性脊柱侧凸又分为形成障碍型、分解不良型和混合型D、神经肌肉型脊柱侧凸包括神经纤维瘤病合并脊柱侧凸、骨软骨营养不良E、间充质病变合并脊柱侧凸包括神经纤维瘤病合并脊柱侧凸、骨软骨营养不良合并脊柱侧凸、代谢性障碍合并脊柱侧凸、脊柱外组织挛缩合并脊柱侧凸和其他原因引起的脊柱侧凸4、下述姿势性扁平足的临床表现中，错误的是A、行走过多，站立过久时足痛B、站立时重力线落于足跟之外侧C、前足横弓塌陷，稍外翻D、足印的腰部增宽E、足底部软组织压痛5、以下不是平足症诊断依据的是A、部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外伤史B、久站或行走时足部疼痛或不适C、站立位X线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷，与载距突的距离增加D、自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线，并从舟骨结节至此连线作垂直线，其长度多小于1cmE、自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线，并从舟骨结节至此连线作垂直线，其长度多小于0.5cm6、以下不是平足症致病因素的是A、足副舟骨、足舟骨结节过大，胫后肌附着处软弱B、第2骨较短，其他跖骨承受重力过多，促使足弓扁平C、双足长期负重站立D、长期有病卧床，缺乏锻炼，肌萎缩，张力减弱，负重时足弓下陷E、长期饮用碳酸饮料7、脊髓灰质炎后遗症没有的足部畸形是A、外翻畸形B、马蹄足畸形C、马蹄内翻足畸形D、高弓足畸形E、跟行足畸形8、以下有关拇外翻描述错误的是A、拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位B、拇外翻是一种复杂的解剖畸形C、拇外翻是累及拇趾的最常见的病变D、拇外翻多见于青少年E、拇外翻最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人9、以下关于拇外翻临床表现描述错误的是A、拇僵硬一般表现为拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜B、严重患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨C、非常疼痛D、拇跖趾关节长期不正常E、拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。
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平足症
定义 指足弓塌陷、缺乏弹性、足外翻，行走、站立时易出现疲乏、 疼痛的一种畸形 病因 先天性：骨、韧带、肌肉发育异常，包括跟骨外翻、垂直距 骨、舟骨结节过大或骨骺分离、副舟骨；足部韧带、 肌肉松弛 继发性：劳损、疾病、足内外在肌肌力失衡、外伤等
足弓 足部除籽骨、距骨外，各骨均背宽跖窄，组成纵弓和横弓
4. 石膏固定：手法矫正畸形后石膏内翻位固定 6周
5. 手术：舟骨结节、副舟骨切除术；肌力平衡重建术；三关 节融 合（距跟、跟骰、距舟）术等 6. 上述各方法示病情需要交叉、混合、选择使用
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拇趾外翻
定义 足拇趾过度向外侧倾斜称之 病因 遗传、异常外力
病理 第1跖骨内翻、拇趾外斜
表现 中老年女性多见 拇趾外翻畸形，第1跖趾关节拇囊炎：疼痛、红肿，第2、3 足趾槌状趾、胼胝体及疼痛 X片：第1跖骨头内侧骨赘、硬化，第1跖骨内翻，第1跖趾关 节向外侧脱位、半脱位，第1、2跖骨夹角大于9-11⁰ 诊断： 治疗：保守治疗：合适、宽松、低跟鞋，第1、2趾间加垫，经常手 法搬正，理疗、休息 手术治疗：轻者McBride法，重者Keller法
运动系统畸形
南京大学医学院临床学院（军总）骨科 毛广平
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概述
•定义：各种原因引起的、表现在运动系统的畸形 •运动系统组成：骨、骨连接、骨骼肌
•先天性畸形：出生前或出生时即已存在的畸形或已存在的
潜在畸形基因等：并指、多指畸形，脊柱侧凸 •后天性畸形：出生后不良姿势、外力；疾病、外伤等引起: 拇趾外翻、裹足畸形等 佝偻病、骨软化症、畸形性骨炎等 骨折畸形愈合、儿麻后遗症、关节感染后挛
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临床表现
• 站立前期
• 脱位期
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站立前期
1. 患侧活动减少，蹬踩无力 2. 会阴部增宽
3. 患侧髋关节外展受限
4. 肢体短缩 Allis征 5. 臀部、大腿内侧皮肤皱褶增多增深 6. 蛙式试验 （屈膝屈髋外展试验） Ortolani征（弹进试验） Barlow征 （弹出试验） 7. 牵动患肢有弹响声或弹响感 8. X线检查 可疑者出生后4个月可拍片：髋臼角>30°； Shenton线中断
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鉴别诊断与治疗
鉴别诊断:骨性斜颈、颈部炎症、眼肌异常
治疗：保守治疗（1岁以内）：理疗、按摩、体位矫正，
一般2-3个月可治愈
手术治疗（1岁以上）：胸锁乳突肌切断术、矫型 帽、头颈胸石膏过度矫正位固定3-4周
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先天性髋关节脱位
•定义：出生时或之后不久股骨头自髋臼内脱出 •病因：不明 遗传因素：20-30%有家族史,髋臼、股骨头先天性发育 不良、关节囊、韧带松弛 机械因素：羊水少、胎位不正： 臀位、双髋关节过屈 位致后关节囊受牵拉而松弛 地域性：寒冷地区较高
足弓均消失，足畸形固定在外翻位，功能丧失，站立、
行走困难，但疼痛却减轻。 • 三型共同特征：站立时足弓下陷、消失，前足外展，内踝 突出增加，外踝突出减小，足跟变宽、跟底外翻
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治疗
1. 休息、防止疲劳、按摩、理疗 2. 功能锻炼：胫前、后肌锻炼，提踵、足内翻、屈趾训练， 足底外缘行走运动练习 3. 鞋具矫正：鞋垫：足心和足内侧加厚；矫形鞋：鞋跟及鞋 腰窄，鞋帮紧，鞋跟内侧缘垫高 3-6mm，使足处于内翻位
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先天性手部畸形
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先天性手部畸形
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先天性肌性斜颈
病因： 产伤：分娩时胸锁乳突肌牵拉伤致血肿机化、挛缩
压抑学说：羊水过少、腹壁过紧、胎位不正、小骨盆
胎儿在子宫内受到异常压力 病理与表现：生后2周内胸锁乳突肌见圆形、椭圆形肿块， 质硬触摸时啼哭；2-3周后肿块增大、更加明显；2个 月后肿块渐缩小、消失成为硬韧的纤维索带，头向患 侧倾斜，面部转向健侧，颈部可触及弓弦样绷紧索带 继发性改变：面部不对称、患侧下颌小而平、双眼、耳不 在同一水平，复视；颈部血管、神经挛缩、骨骼畸形 6
3-5岁： Salter截骨术＋术后石膏外固定2-3个月
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6-12岁：骨畸形、软组织挛缩严重
术前充分骨牵引 彻底松解髋关节周围软组织 Salter截骨术＋术后髋人字石膏固定2个月 12岁以上：术前充分骨牵引 彻底松解髋关节周围软组织 Chiari截骨术＋术后髋人字石膏固定2个月
内侧纵弓：较高，由跟骨、距骨、舟骨、第1-3楔、跖骨组成 外侧纵弓：较低，由跟骨、骰骨、第4、5跖骨组成 横 弓：足底全部横形结构组成
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足弓
• 站立、行走时跟骨、第1、5跖骨头三点负重 • 内、外侧纵弓和横弓架设在这三点上，依靠关节囊、 韧带、小腿和足的肌肉来维持其弹性，承载重量、缓 冲震荡、防止神经、血管受压
继发表现：
胸廓畸形、胸腹腔容积减小、内脏功能障碍：气
促、心悸，消化不良、食欲不振
神经受压或牵拉：疼痛，运动、感觉、大小便障碍
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治疗原则
婴儿型（0-3岁）：80%-90%可自愈，给予观察，如Cobb 角 > 30°支具治疗
少年型（3-10岁）：此型易进展，应积极治疗，Cobb角 <20º 给予观察，20º <Cobb角<30º 且每年有5º 进展者给 予支具治疗，支具无效给予手术治疗
病因：不清，可能与遗传有关，占总数70％-80％，女多于男 分型： 年龄分型：婴儿型（ 0-3岁）、少年型（ 3-10岁）、青年型（>10岁）
King-more分型 ：
Ⅰ型 “S”形侧凸跨越中线，胸侧凸<腰侧凸，柔软度胸侧凸> 腰侧 凸
Ⅱ型 “S”形侧凸跨越中线，胸侧凸>腰侧凸，柔软度胸侧凸<腰侧
凸 Ⅲ型 不跨越中线，胸段主凸伴腰段次凸
缩屈曲畸形等
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先天性手部畸形
病因：遗传因素：基因异常 胚胎学因素：胚胎发育过程中，营养、感染、疾病、药 物、放射线等不良因素可能影响胚胎发育。 病理：并指：常见单侧或两侧相邻两指软组织相连，少数可有骨 及关节连接； 多指：常见1.单纯软组织块；2.具有手指结构但无独立掌 骨；3.有独立掌骨和手指结构 巨指：一侧或双侧的一个或多个手指的肥大。 短指：部分或全部手指的短小。 缺指：一个或多个手指的缺失。 治疗：手术原则：改善功能和外观。
•发病率：黄>白>黑、北>南、女>男（6：1）、
左>右（2：1）
•正常人头臼关系：近似同心园
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病理
站立前期
脱位期
髋臼缘不发育 浅平 充满纤维 脂肪组织 脱位 变形
髋臼
股骨头
髋臼浅
发育小 可还纳 前倾角略增大 正常（25－30度） 松弛
股骨颈
关节囊
前倾角增大 45－90度
拉长 中间缩窄 呈葫芦状 影响复位
年龄过大患者：粗隆下截骨术、人工全髋关节置换术
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先天性马蹄内翻足
病因病理：遗传、胎儿发育异常，子宫内压迫 足肌力不平衡：内翻肌>外翻肌、跖屈肌>背伸肌
足内翻、踝跖屈、前足内收、胫骨内旋 跟腱、跖腱膜挛缩
跗骨异常排列
跗骨变形、舟骨内移、跟骨跖屈内翻 距骨脱位、胫骨内旋
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临床表现
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脊柱侧凸
分类
非结构性侧凸：姿势不正、某些神经根刺激引起、下肢不等长等 结构性侧凸：特发性脊柱侧凸 先天性脊柱侧凸 神经肌肉型脊柱侧凸 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 间充质病变合并脊柱侧凸
骨软骨营养不良和并脊柱侧凸
代谢性障碍合并脊柱侧凸 脊柱外组织挛缩性脊柱侧凸 其它
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特发性脊柱侧凸
5. 臀部坐骨结节与大粗隆之间有凹陷
6. 患肢短缩 7. 推拉患侧大腿时股骨头如“打气筒”样上下移动 8. Trendelenburg氏征（单足独立试验） 9. X线改变 股骨头脱位
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治疗
治疗原则： 治疗越早 效果越好 年龄越大 疗效越差
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1岁以内：多数未完全脱位，仅有少数完全脱位 半脱位：
连衣挽具、外展尿枕：保持两髋关节于外展位
6－8个月
全脱位： 1.手法复位 2.外固定支具维持双髋屈曲外展3个月，之后
改用外展内旋石膏继续固定3个月Leabharlann 242526
1-3岁：多数已经完全脱位，仍以保守为主，手法复
位＋石膏固定：蛙式石膏，每3个月换一次，
共固定时间为9-12个月 复位前准备：减少股骨头坏死机会、患肢牵引、内 收肌、髂腰肌切断 麻醉下手法复位，若手法复位失败可切开复位，同 时关节囊紧缩缝合，术后石膏固定
晚期：躯干短小，胸廓变形，心肺功能不佳
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X线片阅读与测量
摄全脊柱包括两侧髂嵴的正位、侧位片 名词：侧凸、主凸、代偿凸、顶椎、上终椎、下终椎、 测量： Cobb氏角测量 椎体旋转测量 骨龄测量
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临床表现
儿童期有或无侧凸，青春期突然发病或明显加重女 性多于男性
两肩、两髂嵴不等高，剃刀背畸形
7. 足背外侧形成胼胝，少数可发生溃疡
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诊断、鉴别诊断
病史：家族史、妊娠史、分娩史 表现：足外形观察、动作观察
体检：关节活动度检查、肌力检查、影像检查
鉴别：大脑性瘫痪：痉挛性瘫痪、肌张力高、反射亢
进、病理反射阳性、其它大脑损害表现
脊髓灰质炎后遗症：出生时正常，常有发热、
呕吐等急性病史，骨四头肌萎缩严重，肌
青年型（>10岁）小于20º 给予观察，20º <Cobb角<40º 给 予支具治疗，Cobb角>40°给予手术治疗
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Ⅳ型 长胸凸延伸至腰4，腰5正常