运动系统畸形
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电图示神经损害
先天性多发性关节挛缩症：累及四肢多关节 37
治疗
1岁内 手法矫正：矫正前足内收、跟骨内翻、跖屈，以柔软 绷带将足固定在矫正位
1-3岁 手法矫正＋石膏固定：全麻下手法矫正、石膏固定，
每2-4周更换一次
3-15岁 手法治疗失败、未治疗者行软组织松解＋石膏固定
软组织松解术：跟腱、胫后肌、屈趾、屈拇长肌延长、 关节囊切开、跖腱膜、部分韧带切断 石膏固定2-3个月更换一次，直至畸形完全矫正 15岁以上 三关节融合术（跟距、跟骰、距舟）
38
39
平足症
定义 指足弓塌陷、缺乏弹性、足外翻，行走、站立时易出现疲乏、 疼痛的一种畸形 病因 先天性：骨、韧带、肌肉发育异常，包括跟骨外翻、垂直距 骨、舟骨结节过大或骨骺分离、副舟骨；足部韧带、 肌肉松弛 继发性：劳损、疾病、足内外在肌肌力失衡、外伤等
足弓 足部除籽骨、距骨外，各骨均背宽跖窄，组成纵弓和横弓
1. 生后马蹄内翻畸形，手法搬正后又恢复原状 2. 少数患儿畸形僵硬、固定，手法不易矫正
3. 足跖屈、内翻动作多且力量强，背伸、外翻动作少且 力量弱
4. 足背可触及距骨头，足内侧凹陷、外侧凸起，呈跖屈 位，前足内收 5. 站立困难，走路晚，扶持站立时以足外侧或足背着地、
跛行严重
6. 足及小腿细弱、肌肉萎缩明显，但感觉正常
连衣挽具、外展尿枕：保持两髋关节于外展位
6－8个月
全脱位： 1.手法复位 2.外固定支具维持双髋屈曲外展3个月，之后
改用外展内旋石膏继续固定3个月
24
25
26
1-3岁：多数已经完全脱位，仍以保守为主，手法复
位＋石膏固定：蛙式石膏，每3个月换一次，
共固定时间为9-12个月 复位前准备：减少股骨头坏死机会、患肢牵引、内 收肌、髂腰肌切断 麻醉下手法复位，若手法复位失败可切开复位，同 时关节囊紧缩缝合，术后石膏固定
足弓均消失，足畸形固定在外翻位，功能丧失，站立、
行走困难，但疼痛却减轻。 • 三型共同特征：站立时足弓下陷、消失，前足外展，内踝 突出增加，外踝突出减小，足跟变宽、跟底外翻
44
治疗
1. 休息、防止疲劳、按摩、理疗 2. 功能锻炼：胫前、后肌锻炼，提踵、足内翻、屈趾训练， 足底外缘行走运动练习 3. 鞋具矫正：鞋垫：足心和足内侧加厚；矫形鞋：鞋跟及鞋 腰窄，鞋帮紧，鞋跟内侧缘垫高 3-6mm，使足处于内翻位
年龄过大患者：粗隆下截骨术、人工全髋关节置换术
31
32
先天性马蹄内翻足
病因病理：遗传、胎儿发育异常，子宫内压迫 足肌力不平衡：内翻肌>外翻肌、跖屈肌>背伸肌
足内翻、踝跖屈、前足内收、胫骨内旋 跟腱、跖腱膜挛缩
跗骨异常排列
跗骨变形、舟骨内移、跟骨跖屈内翻 距骨脱位、胫骨内旋
33
34
35
临床表现
缩屈曲畸形等
2
先天性手部畸形
病因：遗传因素：基因异常 胚胎学因素：胚胎发育过程中，营养、感染、疾病、药 物、放射线等不良因素可能影响胚胎发育。 病理：并指：常见单侧或两侧相邻两指软组织相连，少数可有骨 及关节连接； 多指：常见1.单纯软组织块；2.具有手指结构但无独立掌 骨；3.有独立掌骨和手指结构 巨指：一侧或双侧的一个或多个手指的肥大。 短指：部分或全部手指的短小。 缺指：一个或多个手指的缺失。 治疗：手术原则：改善功能和外观。
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15
16
站立前期X线表现
1. 髋臼角（髋臼指数） 新生儿：30－40度 1 岁：23－28度 3 岁：20－25度 2. 股骨头的位置 Shenton氏线（颈闭孔线）
3. 股骨头骨骺较健侧小
4. 患侧股骨头前倾角增大 股骨颈变短（龙头拐杖）
17
18
脱位期
1. 开始走路较晚 2. 跛行或鸭步 3. 骨盆前倾 臀部后耸 腰曲增大 4. 会阴及髋部增宽
Ⅳ型 长胸凸延伸至腰4，腰5正常
Ⅴ型 双胸凸 主侧凸部位分型：颈胸主侧凸、单胸主侧凸、胸腰椎主侧凸、单腰
主侧凸、胸双主侧凸、胸腰双主侧凸等
52
53
病理衍变
早期：仅有姿势变化，无结构性变化（功能性侧弯），
可通过姿势纠正，平卧或前屈时侧弯畸形消失 发展：出现结构性变化（结构性侧凸）：凹侧椎体和椎
间隙变窄，韧带、肌肉挛缩，凸侧椎体、横突和 肋骨角向后旋转隆起，凸侧肋骨向后隆起形成剃 刀背畸形，凹侧胸后壁凹陷，胸前壁凸出
7. 足背外侧形成胼胝，少数可发生溃疡
36
诊断、鉴别诊断
病史：家族史、妊娠史、分娩史 表现：足外形观察、动作观察
体检：关节活动度检查、肌力检查、影像检查
鉴别：大脑性瘫痪：痉挛性瘫痪、肌张力高、反射亢
进、病理反射阳性、其它大脑损害表现
脊髓灰质炎后遗症：出生时正常，常有发热、
呕吐等急性病史，骨四头肌萎缩严重，肌
运动系统畸形
南京大学医学院临床学院（军总）骨科 毛广平
1
概述
•定义：各种原因引起的、表现在运动系统的畸形 •运动系统组成：骨、骨连接、骨骼肌
•先天性畸形：出生前或出生时即已存在的畸形或已存在的
潜在畸形基因等：并指、多指畸形，脊柱侧凸 •后天性畸形：出生后不良姿势、外力；疾病、外伤等引起: 拇趾外翻、裹足畸形等 佝偻病、骨软化症、畸形性骨炎等 骨折畸形愈合、儿麻后遗症、关节感染后挛
病因：不清，可能与遗传有关，占总数70％-80％，女多于男 分型： 年龄分型：婴儿型（ 0-3岁）、少年型（ 3-10岁）、青年型（>10岁）
King-more分型 ：
Ⅰ型 “S”形侧凸跨越中线，胸侧凸<腰侧凸，柔软度胸侧凸> 腰侧 凸
Ⅱ型 “S”形侧凸跨越中线，胸侧凸>腰侧凸，柔软度胸侧凸<腰侧
凸 Ⅲ型 不跨越中线，胸段主凸伴腰段次凸
3
先天性手部畸形
图片
4
先天性手部畸形
图片
5
先天性肌性斜颈
病因： 产伤：分娩时胸锁乳突肌牵拉伤致血肿机化、挛缩
压抑学说：羊水过少、腹壁过紧、胎位不正、小骨盆
胎儿在子宫内受到异常压力 病理与表现：生后2周内胸锁乳突肌见圆形、椭圆形肿块， 质硬触摸时啼哭；2-3周后肿块增大、更加明显；2个 月后肿块渐缩小、消失成为硬韧的纤维索带，头向患 侧倾斜，面部转向健侧，颈部可触及弓弦样绷紧索带 继发性改变：面部不对称、患侧下颌小而平、双眼、耳不 在同一水平，复视；颈部血管、神经挛缩、骨骼畸形 6
10
临床表现
• 站立前期
• 脱位期
11
站立前期
1. 患侧活动减少，蹬踩无力 2. 会阴部增宽
3. 患侧髋关节外展受限
4. 肢体短缩 Allis征 5. 臀部、大腿内侧皮肤皱褶增多增深 6. 蛙式试验 （屈膝屈髋外展试验） Ortolani征（弹进试验） Barlow征 （弹出试验） 7. 牵动患肢有弹响声或弹响感 8. X线检查 可疑者出生后4个月可拍片：髋臼角>30°； Shenton线中断
青年型（>10岁）小于20º 给予观察，20º <Cobb角<40º 给 予支具治疗，Cobb角>40°给予手术治疗
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
3-5岁： Salter截骨术＋术后石膏外固定2-3个月
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30
6-12岁：骨畸形、软组织挛缩严重
术前充分骨牵引 彻底松解髋关节周围软组织 Salter截骨术＋术后髋人字石膏固定2个月 12岁以上：术前充分骨牵引 彻底松解髋关节周围软组织 Chiari截骨术＋术后髋人字石膏固定2个月
5. 臀部坐骨结节与大粗隆之间有凹陷
6. 患肢短缩 7. 推拉患侧大腿时股骨头如“打气筒”样上下移动 8. Trendelenburg氏征（单足独立试验） 9. X线改变 股骨头脱位
19
20
21
22
治疗
治疗原则： 治疗越早 效果越好 年龄越大 疗效越差
23
1岁以内：多数未完全脱位，仅有少数完全脱位 半脱位：
• 足弓相关韧带：弹簧韧带（跟舟跖侧韧带）、跖韧带、
三角韧带、跖腱膜
• 足弓相关肌肉：胫后肌、腓骨长短肌、胫前肌、趾长
屈肌、拇长屈肌
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分型（分期）、病理、表现
• 姿态性平足：维持足弓的软组织力量减弱，足弓弹性降低， 非负重下足弓正常，负重时足弓扁平，行走、劳累后感 觉足和小腿疲乏、疼痛，休息后缓解、消失 • 痉挛性平足：腓骨长短肌强直性痉挛，足弓下陷，足内外 翻活动受限，足及小腿疼痛剧烈，站立、行走困难，休 息后症状难改善，常需全麻或跗骨窦封闭下缓解 • 强直性平足：维持足弓的软组织挛缩、纤维化，负重与否
晚期：躯干短小，胸廓变形，心肺功能不佳
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X线片阅读与测量
摄全脊柱包括两侧髂嵴的正位、侧位片 名词：侧凸、主凸、代偿凸、顶椎、上终椎、下终椎、 测量： Cobb氏角测量 椎体旋转测量 骨龄测量
58
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临床表现
儿童期有或无侧凸，青春期突然发病或明显加重女 性多于男性
两肩、两髂嵴不等高，剃刀背畸形
48
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50
脊柱侧凸
分类
非结构性侧凸：姿势不正、某些神经根刺激引起、下肢不等长等 结构性侧凸：特发性脊柱侧凸 先天性脊柱侧凸 神经肌肉型脊柱侧凸 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 间充质病变合并脊柱侧凸
骨软骨营养不良和并脊柱侧凸
代谢性障碍合并脊柱侧凸 脊柱外组织挛缩性脊柱侧凸 其它
51
特发性脊柱侧凸
4. 石膏固定：手法矫正畸形后石膏内翻位固定 6周
5. 手术：舟骨结节、副舟骨切除术；肌力平衡重建术；三关 节融 合（距跟、跟骰、距舟）术等 6. 上述各方法示病情需要交叉、混合、选择使用
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拇趾外翻
定义 足拇趾过度向外侧倾斜称之 病因 遗传、异常外力
病理 第1跖骨内翻、拇趾外斜
表现 中老年女性多见 拇趾外翻畸形，第1跖趾关节拇囊炎：疼痛、红肿，第2、3 足趾槌状趾、胼胝体及疼痛 X片：第1跖骨头内侧骨赘、硬化，第1跖骨内翻，第1跖趾关 节向外侧脱位、半脱位，第1、2跖骨夹角大于9-11⁰ 诊断： 治疗：保守治疗：合适、宽松、低跟鞋，第1、2趾间加垫，经常手 法搬正，理疗、休息 手术治疗：轻者McBride法，重者Keller法
•发病率：黄>白>黑、北>南、女>男（6：1）、
左>右（2：1）
•正常人头臼关系：近似同心园
9
病理
站立前期
脱位期
髋臼缘不发育 浅平 充满纤维 脂肪组织 脱位 变形
髋臼
股骨头
髋臼浅
发育小 可还纳 前倾角略增大 正常（25－30度） 松弛
股骨颈
关节囊
前倾角增大 45－90度
拉长 中间缩窄 呈葫芦状 影响复位
继发表现：
胸廓畸形、胸腹腔容积减小、内脏功能障碍：气
促、心悸，消化不良、食欲不振
神经受压或牵拉：疼痛，运动、感觉、大小便障碍
61
治疗原则
婴儿型（0-3岁）：80%-90%可自愈，给予观察，如Cobb 角 > 30°支具治疗
少年型（3-10岁）：此型易进展，应积极治疗，Cobb角 <20º 给予观察，20º <Cobb角<30º 且每年有5º 进展者给 予支具治疗，支具无效给予手术治疗
7
鉴别诊断与治疗
鉴别诊断:骨性斜颈、颈部炎症、眼肌异常
治疗：保守治疗（1岁以内）：理疗、按摩、体位矫正，
一般2-3个月可治愈
手术治疗（1岁以上）：胸锁乳突肌切断术、矫型 帽、头颈胸石膏过度矫正位固定3-4周
8
先天性髋关节脱位
•定义：出生时或之后不久股骨头自髋臼内脱出 •病因：不明 遗传因素：20-30%有家族史,髋臼、股骨头先天性发育 不良、关节囊、韧带松弛 机械因素：羊水少、胎位不正： 臀位、双髋关节过屈 位致后关节囊受牵拉而松弛 地域性：寒冷地区较高
内侧纵弓：较高，由跟骨、距骨、舟骨、第1-3楔、跖骨组成 外侧纵弓：较低，由跟骨、骰骨、第4、5跖骨组成 横 弓：足底全部横形结构组成
40
足弓
• 站立、行走时跟骨、第1、5跖骨头三点负重 • 内、外侧纵弓和横弓架设在这三点上，依靠关节囊、 韧带、小腿和足的肌肉来维持其弹性，承载重量、缓 冲震荡、防止神经、血管受压
先天性多发性关节挛缩症：累及四肢多关节 37
治疗
1岁内 手法矫正：矫正前足内收、跟骨内翻、跖屈，以柔软 绷带将足固定在矫正位
1-3岁 手法矫正＋石膏固定：全麻下手法矫正、石膏固定，
每2-4周更换一次
3-15岁 手法治疗失败、未治疗者行软组织松解＋石膏固定
软组织松解术：跟腱、胫后肌、屈趾、屈拇长肌延长、 关节囊切开、跖腱膜、部分韧带切断 石膏固定2-3个月更换一次，直至畸形完全矫正 15岁以上 三关节融合术（跟距、跟骰、距舟）
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平足症
定义 指足弓塌陷、缺乏弹性、足外翻，行走、站立时易出现疲乏、 疼痛的一种畸形 病因 先天性：骨、韧带、肌肉发育异常，包括跟骨外翻、垂直距 骨、舟骨结节过大或骨骺分离、副舟骨；足部韧带、 肌肉松弛 继发性：劳损、疾病、足内外在肌肌力失衡、外伤等
足弓 足部除籽骨、距骨外，各骨均背宽跖窄，组成纵弓和横弓
1. 生后马蹄内翻畸形，手法搬正后又恢复原状 2. 少数患儿畸形僵硬、固定，手法不易矫正
3. 足跖屈、内翻动作多且力量强，背伸、外翻动作少且 力量弱
4. 足背可触及距骨头，足内侧凹陷、外侧凸起，呈跖屈 位，前足内收 5. 站立困难，走路晚，扶持站立时以足外侧或足背着地、
跛行严重
6. 足及小腿细弱、肌肉萎缩明显，但感觉正常
连衣挽具、外展尿枕：保持两髋关节于外展位
6－8个月
全脱位： 1.手法复位 2.外固定支具维持双髋屈曲外展3个月，之后
改用外展内旋石膏继续固定3个月
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1-3岁：多数已经完全脱位，仍以保守为主，手法复
位＋石膏固定：蛙式石膏，每3个月换一次，
共固定时间为9-12个月 复位前准备：减少股骨头坏死机会、患肢牵引、内 收肌、髂腰肌切断 麻醉下手法复位，若手法复位失败可切开复位，同 时关节囊紧缩缝合，术后石膏固定
足弓均消失，足畸形固定在外翻位，功能丧失，站立、
行走困难，但疼痛却减轻。 • 三型共同特征：站立时足弓下陷、消失，前足外展，内踝 突出增加，外踝突出减小，足跟变宽、跟底外翻
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治疗
1. 休息、防止疲劳、按摩、理疗 2. 功能锻炼：胫前、后肌锻炼，提踵、足内翻、屈趾训练， 足底外缘行走运动练习 3. 鞋具矫正：鞋垫：足心和足内侧加厚；矫形鞋：鞋跟及鞋 腰窄，鞋帮紧，鞋跟内侧缘垫高 3-6mm，使足处于内翻位
年龄过大患者：粗隆下截骨术、人工全髋关节置换术
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先天性马蹄内翻足
病因病理：遗传、胎儿发育异常，子宫内压迫 足肌力不平衡：内翻肌>外翻肌、跖屈肌>背伸肌
足内翻、踝跖屈、前足内收、胫骨内旋 跟腱、跖腱膜挛缩
跗骨异常排列
跗骨变形、舟骨内移、跟骨跖屈内翻 距骨脱位、胫骨内旋
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临床表现
缩屈曲畸形等
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先天性手部畸形
病因：遗传因素：基因异常 胚胎学因素：胚胎发育过程中，营养、感染、疾病、药 物、放射线等不良因素可能影响胚胎发育。 病理：并指：常见单侧或两侧相邻两指软组织相连，少数可有骨 及关节连接； 多指：常见1.单纯软组织块；2.具有手指结构但无独立掌 骨；3.有独立掌骨和手指结构 巨指：一侧或双侧的一个或多个手指的肥大。 短指：部分或全部手指的短小。 缺指：一个或多个手指的缺失。 治疗：手术原则：改善功能和外观。
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站立前期X线表现
1. 髋臼角（髋臼指数） 新生儿：30－40度 1 岁：23－28度 3 岁：20－25度 2. 股骨头的位置 Shenton氏线（颈闭孔线）
3. 股骨头骨骺较健侧小
4. 患侧股骨头前倾角增大 股骨颈变短（龙头拐杖）
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脱位期
1. 开始走路较晚 2. 跛行或鸭步 3. 骨盆前倾 臀部后耸 腰曲增大 4. 会阴及髋部增宽
Ⅳ型 长胸凸延伸至腰4，腰5正常
Ⅴ型 双胸凸 主侧凸部位分型：颈胸主侧凸、单胸主侧凸、胸腰椎主侧凸、单腰
主侧凸、胸双主侧凸、胸腰双主侧凸等
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病理衍变
早期：仅有姿势变化，无结构性变化（功能性侧弯），
可通过姿势纠正，平卧或前屈时侧弯畸形消失 发展：出现结构性变化（结构性侧凸）：凹侧椎体和椎
间隙变窄，韧带、肌肉挛缩，凸侧椎体、横突和 肋骨角向后旋转隆起，凸侧肋骨向后隆起形成剃 刀背畸形，凹侧胸后壁凹陷，胸前壁凸出
7. 足背外侧形成胼胝，少数可发生溃疡
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诊断、鉴别诊断
病史：家族史、妊娠史、分娩史 表现：足外形观察、动作观察
体检：关节活动度检查、肌力检查、影像检查
鉴别：大脑性瘫痪：痉挛性瘫痪、肌张力高、反射亢
进、病理反射阳性、其它大脑损害表现
脊髓灰质炎后遗症：出生时正常，常有发热、
呕吐等急性病史，骨四头肌萎缩严重，肌
运动系统畸形
南京大学医学院临床学院（军总）骨科 毛广平
1
概述
•定义：各种原因引起的、表现在运动系统的畸形 •运动系统组成：骨、骨连接、骨骼肌
•先天性畸形：出生前或出生时即已存在的畸形或已存在的
潜在畸形基因等：并指、多指畸形，脊柱侧凸 •后天性畸形：出生后不良姿势、外力；疾病、外伤等引起: 拇趾外翻、裹足畸形等 佝偻病、骨软化症、畸形性骨炎等 骨折畸形愈合、儿麻后遗症、关节感染后挛
病因：不清，可能与遗传有关，占总数70％-80％，女多于男 分型： 年龄分型：婴儿型（ 0-3岁）、少年型（ 3-10岁）、青年型（>10岁）
King-more分型 ：
Ⅰ型 “S”形侧凸跨越中线，胸侧凸<腰侧凸，柔软度胸侧凸> 腰侧 凸
Ⅱ型 “S”形侧凸跨越中线，胸侧凸>腰侧凸，柔软度胸侧凸<腰侧
凸 Ⅲ型 不跨越中线，胸段主凸伴腰段次凸
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先天性手部畸形
图片
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先天性手部畸形
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先天性肌性斜颈
病因： 产伤：分娩时胸锁乳突肌牵拉伤致血肿机化、挛缩
压抑学说：羊水过少、腹壁过紧、胎位不正、小骨盆
胎儿在子宫内受到异常压力 病理与表现：生后2周内胸锁乳突肌见圆形、椭圆形肿块， 质硬触摸时啼哭；2-3周后肿块增大、更加明显；2个 月后肿块渐缩小、消失成为硬韧的纤维索带，头向患 侧倾斜，面部转向健侧，颈部可触及弓弦样绷紧索带 继发性改变：面部不对称、患侧下颌小而平、双眼、耳不 在同一水平，复视；颈部血管、神经挛缩、骨骼畸形 6
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临床表现
• 站立前期
• 脱位期
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站立前期
1. 患侧活动减少，蹬踩无力 2. 会阴部增宽
3. 患侧髋关节外展受限
4. 肢体短缩 Allis征 5. 臀部、大腿内侧皮肤皱褶增多增深 6. 蛙式试验 （屈膝屈髋外展试验） Ortolani征（弹进试验） Barlow征 （弹出试验） 7. 牵动患肢有弹响声或弹响感 8. X线检查 可疑者出生后4个月可拍片：髋臼角>30°； Shenton线中断
青年型（>10岁）小于20º 给予观察，20º <Cobb角<40º 给 予支具治疗，Cobb角>40°给予手术治疗
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
3-5岁： Salter截骨术＋术后石膏外固定2-3个月
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6-12岁：骨畸形、软组织挛缩严重
术前充分骨牵引 彻底松解髋关节周围软组织 Salter截骨术＋术后髋人字石膏固定2个月 12岁以上：术前充分骨牵引 彻底松解髋关节周围软组织 Chiari截骨术＋术后髋人字石膏固定2个月
5. 臀部坐骨结节与大粗隆之间有凹陷
6. 患肢短缩 7. 推拉患侧大腿时股骨头如“打气筒”样上下移动 8. Trendelenburg氏征（单足独立试验） 9. X线改变 股骨头脱位
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治疗
治疗原则： 治疗越早 效果越好 年龄越大 疗效越差
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1岁以内：多数未完全脱位，仅有少数完全脱位 半脱位：
• 足弓相关韧带：弹簧韧带（跟舟跖侧韧带）、跖韧带、
三角韧带、跖腱膜
• 足弓相关肌肉：胫后肌、腓骨长短肌、胫前肌、趾长
屈肌、拇长屈肌
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分型（分期）、病理、表现
• 姿态性平足：维持足弓的软组织力量减弱，足弓弹性降低， 非负重下足弓正常，负重时足弓扁平，行走、劳累后感 觉足和小腿疲乏、疼痛，休息后缓解、消失 • 痉挛性平足：腓骨长短肌强直性痉挛，足弓下陷，足内外 翻活动受限，足及小腿疼痛剧烈，站立、行走困难，休 息后症状难改善，常需全麻或跗骨窦封闭下缓解 • 强直性平足：维持足弓的软组织挛缩、纤维化，负重与否
晚期：躯干短小，胸廓变形，心肺功能不佳
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X线片阅读与测量
摄全脊柱包括两侧髂嵴的正位、侧位片 名词：侧凸、主凸、代偿凸、顶椎、上终椎、下终椎、 测量： Cobb氏角测量 椎体旋转测量 骨龄测量
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临床表现
儿童期有或无侧凸，青春期突然发病或明显加重女 性多于男性
两肩、两髂嵴不等高，剃刀背畸形
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脊柱侧凸
分类
非结构性侧凸：姿势不正、某些神经根刺激引起、下肢不等长等 结构性侧凸：特发性脊柱侧凸 先天性脊柱侧凸 神经肌肉型脊柱侧凸 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 间充质病变合并脊柱侧凸
骨软骨营养不良和并脊柱侧凸
代谢性障碍合并脊柱侧凸 脊柱外组织挛缩性脊柱侧凸 其它
51
特发性脊柱侧凸
4. 石膏固定：手法矫正畸形后石膏内翻位固定 6周
5. 手术：舟骨结节、副舟骨切除术；肌力平衡重建术；三关 节融 合（距跟、跟骰、距舟）术等 6. 上述各方法示病情需要交叉、混合、选择使用
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拇趾外翻
定义 足拇趾过度向外侧倾斜称之 病因 遗传、异常外力
病理 第1跖骨内翻、拇趾外斜
表现 中老年女性多见 拇趾外翻畸形，第1跖趾关节拇囊炎：疼痛、红肿，第2、3 足趾槌状趾、胼胝体及疼痛 X片：第1跖骨头内侧骨赘、硬化，第1跖骨内翻，第1跖趾关 节向外侧脱位、半脱位，第1、2跖骨夹角大于9-11⁰ 诊断： 治疗：保守治疗：合适、宽松、低跟鞋，第1、2趾间加垫，经常手 法搬正，理疗、休息 手术治疗：轻者McBride法，重者Keller法
•发病率：黄>白>黑、北>南、女>男（6：1）、
左>右（2：1）
•正常人头臼关系：近似同心园
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病理
站立前期
脱位期
髋臼缘不发育 浅平 充满纤维 脂肪组织 脱位 变形
髋臼
股骨头
髋臼浅
发育小 可还纳 前倾角略增大 正常（25－30度） 松弛
股骨颈
关节囊
前倾角增大 45－90度
拉长 中间缩窄 呈葫芦状 影响复位
继发表现：
胸廓畸形、胸腹腔容积减小、内脏功能障碍：气
促、心悸，消化不良、食欲不振
神经受压或牵拉：疼痛，运动、感觉、大小便障碍
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治疗原则
婴儿型（0-3岁）：80%-90%可自愈，给予观察，如Cobb 角 > 30°支具治疗
少年型（3-10岁）：此型易进展，应积极治疗，Cobb角 <20º 给予观察，20º <Cobb角<30º 且每年有5º 进展者给 予支具治疗，支具无效给予手术治疗
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鉴别诊断与治疗
鉴别诊断:骨性斜颈、颈部炎症、眼肌异常
治疗：保守治疗（1岁以内）：理疗、按摩、体位矫正，
一般2-3个月可治愈
手术治疗（1岁以上）：胸锁乳突肌切断术、矫型 帽、头颈胸石膏过度矫正位固定3-4周
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先天性髋关节脱位
•定义：出生时或之后不久股骨头自髋臼内脱出 •病因：不明 遗传因素：20-30%有家族史,髋臼、股骨头先天性发育 不良、关节囊、韧带松弛 机械因素：羊水少、胎位不正： 臀位、双髋关节过屈 位致后关节囊受牵拉而松弛 地域性：寒冷地区较高
内侧纵弓：较高，由跟骨、距骨、舟骨、第1-3楔、跖骨组成 外侧纵弓：较低，由跟骨、骰骨、第4、5跖骨组成 横 弓：足底全部横形结构组成
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足弓
• 站立、行走时跟骨、第1、5跖骨头三点负重 • 内、外侧纵弓和横弓架设在这三点上，依靠关节囊、 韧带、小腿和足的肌肉来维持其弹性，承载重量、缓 冲震荡、防止神经、血管受压