运动系统畸形解读
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病 因
炎症：胸锁乳突肌感染，局部瘢痕形成，挛缩。
其他：遗传因素、肿块、神经学说、综合因素。
东营市人民医院关节外科
3 先天性肌性斜颈的临床表现
生后7~14天，胸锁乳突肌中 下部椭圆形肿块，2月左右演变 为无弹性纤维索，颈部扭转、 头倾向患侧、下颌偏向健侧。
颜面头颅逐渐变形，两侧不对 称，枕、颈椎及上胸椎侧弯畸 形，颈部肌肉发生相应挛缩， 颈椎形态和结构发生改变。
治疗原则：无骨与关节畸形者 ，宜早治疗。手术行指间软组 织切开、皮肤“Z”改。
东营市人民医院关节外科
23 先天性多指畸形：
多指畸形：多见于拇、小指。
软组织与骨不相连，没有骨骼、 关节 或肌腱；
具有手指所有条件，附着于第1掌 骨头或分叉的掌骨头；
完整的外生手指及掌骨。
治疗原则：正确的辨认正指，以 切除副指、保留正指为原则。
东营市人民医院关节外科
3 DDH的治疗（手术截骨）：
Salter骨盆截骨术：适应于<6岁、 髋臼指数<45°。
Pemberton髋臼截骨术：适应于>6 岁、Y型软骨骨骺尚未闭合者。
东营市人民医院关节外科
3 DDH的治疗（手术截骨）
Chiari骨盆内移截骨术：适应于大 龄患儿、髋臼指数>45°者。
18个月以上：手术治疗，增加髋臼对股骨头的包容，股骨头与髋臼 达到同心圆，充分松解髋关节周围挛缩的肌肉、韧带，在复位 的基础上纠正髋臼及股骨上段骨性畸形。
东营市人民医院关节外科
3 DDH的治疗（非手术外固定）：
6月以内：非手术治疗最佳时 期，双髋外展蛙式位支具固定。
6-18个月：手法复位，髋人字石膏外固定， 部分须切断内收肌、髂腰肌。
东营市人民医院关节外科
3
DDH的临床表现（二）
Allis征：双髋、膝屈曲60°，两腿并拢对齐，患膝低于健侧
特
Ortolani及Barlow试验（“弹入”及“弹出”试验）
殊
体
征
Trendelenburg征（屈氏试验、单足站立试验）
套叠试验(“打气筒”试验）
东营市人民医院关节外科
3 DDH的临床表现——Allis征
东营市人民医院关节外科
哥哥、姐姐，我多想像鹿儿一样奔跑、像鸟 儿一样飞翔，可是我不能……不能啊……
东营市人民医院关节外科
三、发育性髋关节脱位
学习的重点：发育性髋关节脱
位的临床表现、诊断与治疗原则。
东营市人民医院关节外科
13 认识发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位（DDH），过去称之 为先髋（ CDH），但尚未被ICD收录。特点 是在出生时，部分或全部股骨头脱出髋臼 ，病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关 节周围的韧带和肌肉。发病率在1‰-3.9‰ ，在我国为0.91‰-8.2‰，不同地区与种 族差别较大。男：女约1：6，左侧较右侧 多见。
东营市人民医院关节外科
23 DDH的病因：
遗传因素：约有20%～30%患儿有家族史，直系 亲属为3%～4%
病
原发性髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛
因
机械性因素：胎位不正，承受不正常机械压力， 改变甚至破坏髋关节正常解剖关系，继发脱位
东营市人民医院关节外科
3 DDH的临床表现（一）：
一侧下肢活动少，蹬踩力量较健侧减弱，多处于屈曲位 双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷 患肢短缩，牵拉患侧下肢时，可闻及弹响声或触及弹响感 患侧肢体伸直或屈髋位时，髋关节外展受限 跛行（单侧脱位）或摇摆步态“鸭步”（双侧脱位）
许多良，关节外科医生，目前在医 院医务科、病案科工作，省医学会 诊断学分会委员、骨科专业委员会 关节镜学组委员、市医学会运动医 学分会副主任委员。希望能为同学
们提供帮助。微我“医在江湖”
运动系统畸形
许多良
3 运动系统畸形教学大纲要求：
【目的与要求】
1、熟悉先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻 足的临床表现和治疗原则。 2、熟悉姿态性畸形的临床表现及防治。
【教学内容】
1、先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的 临床表现和治疗原则。 2、脊柱侧凸的临床表现和防治。
东营市人民医院关节外科
第一节 先天性畸形
相关内容
先天性肌斜颈 发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足 先天性并指多指畸形
东营市人民医院关节外科
一、先天性肌斜颈
学习的重点：先天性肌性
Perkin象限（股骨头位置及 关节四区划分）
东预后
6个月内：非手术治疗最佳时期，双髋外展蛙式位支具（或Pavlik吊 带）固定3-4月成功率达 85%-95%，超过6月无复位征象应放弃此法。
阶
段
治 疗
6-18个月：复位后屈髋屈膝蛙式石膏外固定2-9个月，定期更换石膏 复查X光片。股骨头脱位超过3cm，需切断内收肌及髂腰肌
东营市人民医院关节外科
3 DDH的临床表现——Ortolani及Barlow试验
东营市人民医院关节外科
3 DDH的临床表现——Trendelenburg征
东营市人民医院关节外科
43 DDH的临床表现——超声及X线检查
P
C Y
P
C
髋臼角的测量:正常新生儿30°-40°, 1岁23°-28°,3岁20°-25°，12岁 15°左右
东营市人民医院关节外科
43 诊断与鉴别诊断：
骨性斜颈
鉴
颈部感染、颈椎结核
别
诊
断
颈椎自发性半脱位
眼肌异常与听力障碍
东营市人民医院关节外科
53 先天性肌性斜颈的治疗和预后
治疗原则：早发现、早治疗、早获得好效果
非手术治疗：＜1岁，按摩、手法扳正，须坚持3-6个月 治 疗
手术治疗：非手术治疗无效者，胸锁乳突肌切断术。
注意：术后需支 具外固定4-6周， 术中注意保护周
围血管神经！
东营市人民医院关节外科
二、先天性并指多指畸形
学习的重点：先天性并指
多指畸形的治疗原则
东营市人民医院关节外科
13 先天性并指畸形：
并指畸形：双侧多见，常见于 3、4指，拇指极少，大部分为指 间软组织相连，偶见骨与关节相 连。常合并其他肢体畸形。
斜颈的临床表现与治疗原则。
东营市人民医院关节外科
13 认识先天性肌性斜颈：
一侧胸锁乳突肌纤 维性挛缩，导致颈 部和头部向患侧偏 斜畸形。
是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩， 导致颈部和头部向患侧偏斜畸形。
东营市人民医院关节外科
23 先天性肌性斜颈的病因
产伤：分娩过程中受产道或产钳挤压、受伤出血激化
宫内：胎位不正，胸锁乳突肌缺血、萎缩、发育不良
炎症：胸锁乳突肌感染，局部瘢痕形成，挛缩。
其他：遗传因素、肿块、神经学说、综合因素。
东营市人民医院关节外科
3 先天性肌性斜颈的临床表现
生后7~14天，胸锁乳突肌中 下部椭圆形肿块，2月左右演变 为无弹性纤维索，颈部扭转、 头倾向患侧、下颌偏向健侧。
颜面头颅逐渐变形，两侧不对 称，枕、颈椎及上胸椎侧弯畸 形，颈部肌肉发生相应挛缩， 颈椎形态和结构发生改变。
治疗原则：无骨与关节畸形者 ，宜早治疗。手术行指间软组 织切开、皮肤“Z”改。
东营市人民医院关节外科
23 先天性多指畸形：
多指畸形：多见于拇、小指。
软组织与骨不相连，没有骨骼、 关节 或肌腱；
具有手指所有条件，附着于第1掌 骨头或分叉的掌骨头；
完整的外生手指及掌骨。
治疗原则：正确的辨认正指，以 切除副指、保留正指为原则。
东营市人民医院关节外科
3 DDH的治疗（手术截骨）：
Salter骨盆截骨术：适应于<6岁、 髋臼指数<45°。
Pemberton髋臼截骨术：适应于>6 岁、Y型软骨骨骺尚未闭合者。
东营市人民医院关节外科
3 DDH的治疗（手术截骨）
Chiari骨盆内移截骨术：适应于大 龄患儿、髋臼指数>45°者。
18个月以上：手术治疗，增加髋臼对股骨头的包容，股骨头与髋臼 达到同心圆，充分松解髋关节周围挛缩的肌肉、韧带，在复位 的基础上纠正髋臼及股骨上段骨性畸形。
东营市人民医院关节外科
3 DDH的治疗（非手术外固定）：
6月以内：非手术治疗最佳时 期，双髋外展蛙式位支具固定。
6-18个月：手法复位，髋人字石膏外固定， 部分须切断内收肌、髂腰肌。
东营市人民医院关节外科
3
DDH的临床表现（二）
Allis征：双髋、膝屈曲60°，两腿并拢对齐，患膝低于健侧
特
Ortolani及Barlow试验（“弹入”及“弹出”试验）
殊
体
征
Trendelenburg征（屈氏试验、单足站立试验）
套叠试验(“打气筒”试验）
东营市人民医院关节外科
3 DDH的临床表现——Allis征
东营市人民医院关节外科
哥哥、姐姐，我多想像鹿儿一样奔跑、像鸟 儿一样飞翔，可是我不能……不能啊……
东营市人民医院关节外科
三、发育性髋关节脱位
学习的重点：发育性髋关节脱
位的临床表现、诊断与治疗原则。
东营市人民医院关节外科
13 认识发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位（DDH），过去称之 为先髋（ CDH），但尚未被ICD收录。特点 是在出生时，部分或全部股骨头脱出髋臼 ，病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关 节周围的韧带和肌肉。发病率在1‰-3.9‰ ，在我国为0.91‰-8.2‰，不同地区与种 族差别较大。男：女约1：6，左侧较右侧 多见。
东营市人民医院关节外科
23 DDH的病因：
遗传因素：约有20%～30%患儿有家族史，直系 亲属为3%～4%
病
原发性髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛
因
机械性因素：胎位不正，承受不正常机械压力， 改变甚至破坏髋关节正常解剖关系，继发脱位
东营市人民医院关节外科
3 DDH的临床表现（一）：
一侧下肢活动少，蹬踩力量较健侧减弱，多处于屈曲位 双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷 患肢短缩，牵拉患侧下肢时，可闻及弹响声或触及弹响感 患侧肢体伸直或屈髋位时，髋关节外展受限 跛行（单侧脱位）或摇摆步态“鸭步”（双侧脱位）
许多良，关节外科医生，目前在医 院医务科、病案科工作，省医学会 诊断学分会委员、骨科专业委员会 关节镜学组委员、市医学会运动医 学分会副主任委员。希望能为同学
们提供帮助。微我“医在江湖”
运动系统畸形
许多良
3 运动系统畸形教学大纲要求：
【目的与要求】
1、熟悉先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻 足的临床表现和治疗原则。 2、熟悉姿态性畸形的临床表现及防治。
【教学内容】
1、先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的 临床表现和治疗原则。 2、脊柱侧凸的临床表现和防治。
东营市人民医院关节外科
第一节 先天性畸形
相关内容
先天性肌斜颈 发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足 先天性并指多指畸形
东营市人民医院关节外科
一、先天性肌斜颈
学习的重点：先天性肌性
Perkin象限（股骨头位置及 关节四区划分）
东预后
6个月内：非手术治疗最佳时期，双髋外展蛙式位支具（或Pavlik吊 带）固定3-4月成功率达 85%-95%，超过6月无复位征象应放弃此法。
阶
段
治 疗
6-18个月：复位后屈髋屈膝蛙式石膏外固定2-9个月，定期更换石膏 复查X光片。股骨头脱位超过3cm，需切断内收肌及髂腰肌
东营市人民医院关节外科
3 DDH的临床表现——Ortolani及Barlow试验
东营市人民医院关节外科
3 DDH的临床表现——Trendelenburg征
东营市人民医院关节外科
43 DDH的临床表现——超声及X线检查
P
C Y
P
C
髋臼角的测量:正常新生儿30°-40°, 1岁23°-28°,3岁20°-25°，12岁 15°左右
东营市人民医院关节外科
43 诊断与鉴别诊断：
骨性斜颈
鉴
颈部感染、颈椎结核
别
诊
断
颈椎自发性半脱位
眼肌异常与听力障碍
东营市人民医院关节外科
53 先天性肌性斜颈的治疗和预后
治疗原则：早发现、早治疗、早获得好效果
非手术治疗：＜1岁，按摩、手法扳正，须坚持3-6个月 治 疗
手术治疗：非手术治疗无效者，胸锁乳突肌切断术。
注意：术后需支 具外固定4-6周， 术中注意保护周
围血管神经！
东营市人民医院关节外科
二、先天性并指多指畸形
学习的重点：先天性并指
多指畸形的治疗原则
东营市人民医院关节外科
13 先天性并指畸形：
并指畸形：双侧多见，常见于 3、4指，拇指极少，大部分为指 间软组织相连，偶见骨与关节相 连。常合并其他肢体畸形。
斜颈的临床表现与治疗原则。
东营市人民医院关节外科
13 认识先天性肌性斜颈：
一侧胸锁乳突肌纤 维性挛缩，导致颈 部和头部向患侧偏 斜畸形。
是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩， 导致颈部和头部向患侧偏斜畸形。
东营市人民医院关节外科
23 先天性肌性斜颈的病因
产伤：分娩过程中受产道或产钳挤压、受伤出血激化
宫内：胎位不正，胸锁乳突肌缺血、萎缩、发育不良