运动系统畸形解读
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东营市人民医院关节外科
3 DDH的临床表现——Ortolani及Barlow试验
东营市人民医院关节外科
3 DDH的临床表现——Trendelenburg征
东营市人民医院关节外科
43 DDH的临床表现——超声及X线检查
P
C Y
P
C
髋臼角的测量:正常新生儿30°-40°, 1岁23°-28°,3岁20°-25°，12岁 15°左右
东营市人民医院关节外科
3 DDH的治疗（手术截骨）：
Salter骨盆截骨术：适应于<6岁、 髋臼指数<45°。
Pemberton髋臼截骨术：适应于>6 岁、Y型软骨骨骺尚未闭合者。
东营市人民医院关节外科
3 DDH的治疗（手术截骨）
Chiari骨盆内移截骨术：适应于大 龄患儿、髋臼指数>45°者。
【教学内容】
1、先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的 临床表现和治疗原则。 2、脊柱侧凸的临床表现和防治。
东营市人民医院关节外科
第一节 先天性畸形
相关内容
先天性肌斜颈 发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足 先天性并指多指畸形
东营市人民医院关节外科
一、先天性肌斜颈
学习的重点：先天性肌性
东营市人民医院关节外科
23 DDH的病因：
遗传因素：约有20%～30%患儿有家族史，直系 亲属为3%～4%
病
原发性髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛
因
机械性因素：胎位不正，承受不正常机械压力， 改变甚至破坏髋关节正常解剖关系，继发脱位
东营市人民医院关节外科
3 DDH的临床表现（一）：
一侧下肢活动少，蹬踩力量较健侧减弱，多处于屈曲位 双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷 患肢短缩，牵拉患侧下肢时，可闻及弹响声或触及弹响感 患侧肢体伸直或屈髋位时，髋关节外展受限 跛行（单侧脱位）或摇摆步态“鸭步”（双侧脱位）
许多良，关节外科医生，目前在医 院医务科、病案科工作，省医学会 诊断学分会委员、骨科专业委员会 关节镜学组委员、市医学会运动医 学分会副主任委员。希望能为同学
们提供帮助。微我“医在江湖”
运动系统畸形
许多良
3 运动系统畸形教学大纲要求：
【目的与要求】
1、熟悉先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻 足的临床表现和治疗原则。 2、熟悉姿态性畸形的临床表现及防治。
东营市人民医院关节外科
三、发育性髋关节脱位
学习的重点：发育性髋关节脱
位的临床表现、诊断与治疗原则。
东营市人民医院关节外科
13 认识发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位（DDH），过去称之 为先髋（ CDH），但尚未被ICD收录。特点 是在出生时，部分或全部股骨头脱出髋臼 ，病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关 节周围的韧带和肌肉。发病率在1‰-3.9‰ ，在我国为0.91‰-8.2‰，不同地区与种 族差别较大。男：女约1：6，左侧较右侧 多见。
Perkin象限（股骨头位置及 关节四区划分）
东营市人民医院关节外科
53
DDH的治疗及预后
6个月内：非手术治疗最佳时期，双髋外展蛙式位支具（或Pavlik吊 带）固定3-4月成功率达 85%-95%，超过6月无复位征象应放弃此法。
阶
段
治 疗
6-18个月：复位后屈髋屈膝蛙式石膏外固定2-9个月，定期更换石膏 复查X光片。股骨头脱位超过3cm，需切断内收肌及髂腰肌
注意：术后需支 具外固定4-6周， 术中注意保护周
围血管神经！
东营市人民医院关节外科
二、先天性并指多指畸形
学习的重点：先天性并指
多指畸形的治疗原则
东营市人民医院关节外科
13 先天性并指畸形：
并指畸形：双侧多见，常见于 3、4指，拇指极少，大部分为指 间软组织相连，偶见骨与关节相 连。常合并其他肢体畸形。
病 因
炎症：胸锁乳突肌感染，局部瘢痕形成，挛缩。
其他：遗传因素、肿块、神经学说、综合因素。
东营市人民医院关节外科
3 先天性肌性斜颈的临床表现
生后7~14天，胸锁乳突肌中 下部椭圆形肿块，2月左右演变 为无弹性纤维索，颈部扭转、 头倾向患侧、下颌偏向健侧。
颜面头颅逐渐变形，两侧不对 称，枕、颈椎及上胸椎侧弯畸 形，颈部肌肉发生相应挛缩， 颈椎形态和结构发生改变。
治疗原则：无骨与关节畸形者 ，宜早治疗。手术行指间软组 织切开、皮肤“Z”改。
东营市人民医院关节外科
23 先天性多指畸形：
多指畸形：多见于拇、小指。
软组织与骨不相连，没有骨骼、 关节 或肌腱；
具有手指所有条件，附着于第1掌 骨头或分叉的掌骨头；
完整的外生手指及掌骨。
治疗原则：正确的辨认正指，以 切除副指、保留正指为原则。
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43 诊断与鉴别诊断：
骨性斜颈
鉴
颈部感染、颈椎结核
别
诊
断
颈椎自发性半脱位
眼肌异常与听力障碍
东营市人民医院关节外科
53 先天性肌性斜颈的治疗和预后
治疗原则：早发现、早治疗、早获得好效果
非手术治疗：＜1岁，按摩、手法扳正，须坚持3-6个月 治 疗
手术治疗：非手术治疗无效者，胸锁乳突肌切断术。
斜颈的临床表现与治疗原则。
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13 认识先天性Байду номын сангаас性斜颈：
一侧胸锁乳突肌纤 维性挛缩，导致颈 部和头部向患侧偏 斜畸形。
是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩， 导致颈部和头部向患侧偏斜畸形。
东营市人民医院关节外科
23 先天性肌性斜颈的病因
产伤：分娩过程中受产道或产钳挤压、受伤出血激化
宫内：胎位不正，胸锁乳突肌缺血、萎缩、发育不良
18个月以上：手术治疗，增加髋臼对股骨头的包容，股骨头与髋臼 达到同心圆，充分松解髋关节周围挛缩的肌肉、韧带，在复位 的基础上纠正髋臼及股骨上段骨性畸形。
东营市人民医院关节外科
3 DDH的治疗（非手术外固定）：
6月以内：非手术治疗最佳时 期，双髋外展蛙式位支具固定。
6-18个月：手法复位，髋人字石膏外固定， 部分须切断内收肌、髂腰肌。
东营市人民医院关节外科
3
DDH的临床表现（二）
Allis征：双髋、膝屈曲60°，两腿并拢对齐，患膝低于健侧
特
Ortolani及Barlow试验（“弹入”及“弹出”试验）
殊
体
征
Trendelenburg征（屈氏试验、单足站立试验）
套叠试验(“打气筒”试验）
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3 DDH的临床表现——Allis征
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哥哥、姐姐，我多想像鹿儿一样奔跑、像鸟 儿一样飞翔，可是我不能……不能啊……
3 DDH的临床表现——Ortolani及Barlow试验
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3 DDH的临床表现——Trendelenburg征
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43 DDH的临床表现——超声及X线检查
P
C Y
P
C
髋臼角的测量:正常新生儿30°-40°, 1岁23°-28°,3岁20°-25°，12岁 15°左右
东营市人民医院关节外科
3 DDH的治疗（手术截骨）：
Salter骨盆截骨术：适应于<6岁、 髋臼指数<45°。
Pemberton髋臼截骨术：适应于>6 岁、Y型软骨骨骺尚未闭合者。
东营市人民医院关节外科
3 DDH的治疗（手术截骨）
Chiari骨盆内移截骨术：适应于大 龄患儿、髋臼指数>45°者。
【教学内容】
1、先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的 临床表现和治疗原则。 2、脊柱侧凸的临床表现和防治。
东营市人民医院关节外科
第一节 先天性畸形
相关内容
先天性肌斜颈 发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足 先天性并指多指畸形
东营市人民医院关节外科
一、先天性肌斜颈
学习的重点：先天性肌性
东营市人民医院关节外科
23 DDH的病因：
遗传因素：约有20%～30%患儿有家族史，直系 亲属为3%～4%
病
原发性髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛
因
机械性因素：胎位不正，承受不正常机械压力， 改变甚至破坏髋关节正常解剖关系，继发脱位
东营市人民医院关节外科
3 DDH的临床表现（一）：
一侧下肢活动少，蹬踩力量较健侧减弱，多处于屈曲位 双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷 患肢短缩，牵拉患侧下肢时，可闻及弹响声或触及弹响感 患侧肢体伸直或屈髋位时，髋关节外展受限 跛行（单侧脱位）或摇摆步态“鸭步”（双侧脱位）
许多良，关节外科医生，目前在医 院医务科、病案科工作，省医学会 诊断学分会委员、骨科专业委员会 关节镜学组委员、市医学会运动医 学分会副主任委员。希望能为同学
们提供帮助。微我“医在江湖”
运动系统畸形
许多良
3 运动系统畸形教学大纲要求：
【目的与要求】
1、熟悉先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻 足的临床表现和治疗原则。 2、熟悉姿态性畸形的临床表现及防治。
东营市人民医院关节外科
三、发育性髋关节脱位
学习的重点：发育性髋关节脱
位的临床表现、诊断与治疗原则。
东营市人民医院关节外科
13 认识发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位（DDH），过去称之 为先髋（ CDH），但尚未被ICD收录。特点 是在出生时，部分或全部股骨头脱出髋臼 ，病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关 节周围的韧带和肌肉。发病率在1‰-3.9‰ ，在我国为0.91‰-8.2‰，不同地区与种 族差别较大。男：女约1：6，左侧较右侧 多见。
Perkin象限（股骨头位置及 关节四区划分）
东营市人民医院关节外科
53
DDH的治疗及预后
6个月内：非手术治疗最佳时期，双髋外展蛙式位支具（或Pavlik吊 带）固定3-4月成功率达 85%-95%，超过6月无复位征象应放弃此法。
阶
段
治 疗
6-18个月：复位后屈髋屈膝蛙式石膏外固定2-9个月，定期更换石膏 复查X光片。股骨头脱位超过3cm，需切断内收肌及髂腰肌
注意：术后需支 具外固定4-6周， 术中注意保护周
围血管神经！
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二、先天性并指多指畸形
学习的重点：先天性并指
多指畸形的治疗原则
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13 先天性并指畸形：
并指畸形：双侧多见，常见于 3、4指，拇指极少，大部分为指 间软组织相连，偶见骨与关节相 连。常合并其他肢体畸形。
病 因
炎症：胸锁乳突肌感染，局部瘢痕形成，挛缩。
其他：遗传因素、肿块、神经学说、综合因素。
东营市人民医院关节外科
3 先天性肌性斜颈的临床表现
生后7~14天，胸锁乳突肌中 下部椭圆形肿块，2月左右演变 为无弹性纤维索，颈部扭转、 头倾向患侧、下颌偏向健侧。
颜面头颅逐渐变形，两侧不对 称，枕、颈椎及上胸椎侧弯畸 形，颈部肌肉发生相应挛缩， 颈椎形态和结构发生改变。
治疗原则：无骨与关节畸形者 ，宜早治疗。手术行指间软组 织切开、皮肤“Z”改。
东营市人民医院关节外科
23 先天性多指畸形：
多指畸形：多见于拇、小指。
软组织与骨不相连，没有骨骼、 关节 或肌腱；
具有手指所有条件，附着于第1掌 骨头或分叉的掌骨头；
完整的外生手指及掌骨。
治疗原则：正确的辨认正指，以 切除副指、保留正指为原则。
东营市人民医院关节外科
43 诊断与鉴别诊断：
骨性斜颈
鉴
颈部感染、颈椎结核
别
诊
断
颈椎自发性半脱位
眼肌异常与听力障碍
东营市人民医院关节外科
53 先天性肌性斜颈的治疗和预后
治疗原则：早发现、早治疗、早获得好效果
非手术治疗：＜1岁，按摩、手法扳正，须坚持3-6个月 治 疗
手术治疗：非手术治疗无效者，胸锁乳突肌切断术。
斜颈的临床表现与治疗原则。
东营市人民医院关节外科
13 认识先天性Байду номын сангаас性斜颈：
一侧胸锁乳突肌纤 维性挛缩，导致颈 部和头部向患侧偏 斜畸形。
是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩， 导致颈部和头部向患侧偏斜畸形。
东营市人民医院关节外科
23 先天性肌性斜颈的病因
产伤：分娩过程中受产道或产钳挤压、受伤出血激化
宫内：胎位不正，胸锁乳突肌缺血、萎缩、发育不良
18个月以上：手术治疗，增加髋臼对股骨头的包容，股骨头与髋臼 达到同心圆，充分松解髋关节周围挛缩的肌肉、韧带，在复位 的基础上纠正髋臼及股骨上段骨性畸形。
东营市人民医院关节外科
3 DDH的治疗（非手术外固定）：
6月以内：非手术治疗最佳时 期，双髋外展蛙式位支具固定。
6-18个月：手法复位，髋人字石膏外固定， 部分须切断内收肌、髂腰肌。
东营市人民医院关节外科
3
DDH的临床表现（二）
Allis征：双髋、膝屈曲60°，两腿并拢对齐，患膝低于健侧
特
Ortolani及Barlow试验（“弹入”及“弹出”试验）
殊
体
征
Trendelenburg征（屈氏试验、单足站立试验）
套叠试验(“打气筒”试验）
东营市人民医院关节外科
3 DDH的临床表现——Allis征
东营市人民医院关节外科
哥哥、姐姐，我多想像鹿儿一样奔跑、像鸟 儿一样飞翔，可是我不能……不能啊……