运动系统畸形
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运动系统畸形
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平足症
定义 指足弓塌陷、缺乏弹性、足外翻，行走、站立时易出现疲乏、 疼痛的一种畸形 病因 先天性：骨、韧带、肌肉发育异常，包括跟骨外翻、垂直距 骨、舟骨结节过大或骨骺分离、副舟骨；足部韧带、 肌肉松弛 继发性：劳损、疾病、足内外在肌肌力失衡、外伤等
足弓 足部除籽骨、距骨外，各骨均背宽跖窄，组成纵弓和横弓
4. 石膏固定：手法矫正畸形后石膏内翻位固定 6周
5. 手术：舟骨结节、副舟骨切除术；肌力平衡重建术；三关 节融 合（距跟、跟骰、距舟）术等 6. 上述各方法示病情需要交叉、混合、选择使用
45
46
47
拇趾外翻
定义 足拇趾过度向外侧倾斜称之 病因 遗传、异常外力
病理 第1跖骨内翻、拇趾外斜
表现 中老年女性多见 拇趾外翻畸形，第1跖趾关节拇囊炎：疼痛、红肿，第2、3 足趾槌状趾、胼胝体及疼痛 X片：第1跖骨头内侧骨赘、硬化，第1跖骨内翻，第1跖趾关 节向外侧脱位、半脱位，第1、2跖骨夹角大于9-11⁰ 诊断： 治疗：保守治疗：合适、宽松、低跟鞋，第1、2趾间加垫，经常手 法搬正，理疗、休息 手术治疗：轻者McBride法，重者Keller法
运动系统畸形
南京大学医学院临床学院（军总）骨科 毛广平
1
概述
•定义：各种原因引起的、表现在运动系统的畸形 •运动系统组成：骨、骨连接、骨骼肌
•先天性畸形：出生前或出生时即已存在的畸形或已存在的
潜在畸形基因等：并指、多指畸形，脊柱侧凸 •后天性畸形：出生后不良姿势、外力；疾病、外伤等引起: 拇趾外翻、裹足畸形等 佝偻病、骨软化症、畸形性骨炎等 骨折畸形愈合、儿麻后遗症、关节感染后挛
10
临床表现
• 站立前期
• 脱位期
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平足症
定义 指足弓塌陷、缺乏弹性、足外翻，行走、站立时易出现疲乏、 疼痛的一种畸形 病因 先天性：骨、韧带、肌肉发育异常，包括跟骨外翻、垂直距 骨、舟骨结节过大或骨骺分离、副舟骨；足部韧带、 肌肉松弛 继发性：劳损、疾病、足内外在肌肌力失衡、外伤等
足弓 足部除籽骨、距骨外，各骨均背宽跖窄，组成纵弓和横弓
4. 石膏固定：手法矫正畸形后石膏内翻位固定 6周
5. 手术：舟骨结节、副舟骨切除术；肌力平衡重建术；三关 节融 合（距跟、跟骰、距舟）术等 6. 上述各方法示病情需要交叉、混合、选择使用
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拇趾外翻
定义 足拇趾过度向外侧倾斜称之 病因 遗传、异常外力
病理 第1跖骨内翻、拇趾外斜
表现 中老年女性多见 拇趾外翻畸形，第1跖趾关节拇囊炎：疼痛、红肿，第2、3 足趾槌状趾、胼胝体及疼痛 X片：第1跖骨头内侧骨赘、硬化，第1跖骨内翻，第1跖趾关 节向外侧脱位、半脱位，第1、2跖骨夹角大于9-11⁰ 诊断： 治疗：保守治疗：合适、宽松、低跟鞋，第1、2趾间加垫，经常手 法搬正，理疗、休息 手术治疗：轻者McBride法，重者Keller法
运动系统畸形
南京大学医学院临床学院（军总）骨科 毛广平
1
概述
•定义：各种原因引起的、表现在运动系统的畸形 •运动系统组成：骨、骨连接、骨骼肌
•先天性畸形：出生前或出生时即已存在的畸形或已存在的
潜在畸形基因等：并指、多指畸形，脊柱侧凸 •后天性畸形：出生后不良姿势、外力；疾病、外伤等引起: 拇趾外翻、裹足畸形等 佝偻病、骨软化症、畸形性骨炎等 骨折畸形愈合、儿麻后遗症、关节感染后挛
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临床表现
• 站立前期
• 脱位期
第章运动系统畸形精品PPT课件
病因
• 多数人认为与胎位不正、不正常子宫 臂压力(臀位或产钳助产发生率增加)
• 分娩异常产伤所造成的胸锁乳突肌血肿、 机化、瘢痕形成；
• 还与子宫内外感染、遗传 • 胸锁乳突肌动静脉栓塞而致肌坏死有关。
临床表现：
• 婴儿出生后发现一侧胸锁乳突肌内 肿块，多不易辨认；
• 10~15天肿块变硬，活动差，呈梭形； • 5~8个月逐渐消退，因胸锁乳突肌瘢
• 4岁以上：多行手术，如Salter截骨等。 • 成人：可行Chiari骨盆内移截骨；脱位明
显，牵引无效者，可行股骨转子下截骨。
三、先天性马蹄内翻足 Congenital
equinovarus or Congenital clubfoot
病因
• 真正原因不清。 • 多认为与胚胎早期受内、外因素影响
所引起的发育异常或肌发育不平衡。 • 胎儿在子宫内位置不正有关。
病理
• 早期为软组织改变:足内侧肌挛缩、关节囊 及肌腱肥厚，以跗间关节为中心，导致前 足畸形:①跗间关节内收；②踝关节跖屈； ③足前部内收内翻；④跟骨略内翻下垂。
of the hip）
• 髋臼、股骨近端和关节囊均存在
发育上缺陷而致关节的不稳定
病因
• 病因不清楚，与遗传、髋臼发育不良及关 节囊松弛、胎儿在子宫内位置异常及所受 压力不平衡有一定关系。
• 冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。臀 位产发病率较高，国外约23%，上海26%， 沈阳28.5%，正常生产中只占0.39%；臀位 产发生先髋脱位较头位产高10倍；剖腹产 发生先髋脱位较阴道产高，同时发现剖腹 产中体重重的婴儿发病率高。
痕挛缩，使患者下颌转向健侧、头 转向患侧
临床表现：
• 长期病变患者可出现面部不对称（健 侧饱满、患侧变小）
运动系统畸形
东营市人民医院关节外科
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诊断与鉴别诊断：
骨性斜颈
鉴 别 诊 断
颈部感染、颈椎结核
颈椎自发性半脱位
眼肌异常与听力障碍
东营市人民医院关节外科
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先天性肌性斜颈的治疗和预后 治疗原则：早发现、早治疗、早获得好效果
非手术治疗：＜1岁，按摩、手法扳正，须坚持3-6个月
治 疗 手术治疗：非手术治疗无效者，胸锁乳突肌切断术。
双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷
患肢短缩，牵拉患侧下肢时，可闻及弹响声或触及弹响感
患侧肢体伸直或屈髋位时，髋关节外展受限
跛行（单侧脱位）或摇摆步态“鸭步”（双侧脱位）
东营市人民医院关节外科
3
DDH的临床表现（二）
Allis征：双髋、膝屈曲60°，两腿并拢对齐，患膝低于健侧
特 殊 体 征
东营市人民医院关节外科
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脊柱侧凸的治疗：
治疗目的：纠正畸形、获得稳定、维持平衡
特发性脊柱侧凸的治疗原则：Cobb角<25°注意观察侧凸 进展若每年进展>5°、Cobb角>25°，严格佩戴支具矫形；胸 椎侧凸Cobb角在25°-40°之间，应用支具矫形；Cobb角>40° 支具治疗每年加重>5°，应考虑手术治疗； Cobb角>50°， 手术治疗；胸腰段、腰段侧凸>35°则行手术治疗。
东营市人民医院关节外科
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先天性马蹄内翻足病理基础：
跗骨间 关节内收
踝关节 跖屈
累及到的骨组织： 胫骨、距骨、跟 骨、足舟骨、糓 骨和跖骨
足前部 内收内翻
跟骨略 内翻下垂
累及到的肌肉：胫 后、胫前肌、小腿 三头肌、踇长屈肌 趾长屈肌、踇内收 肌等。
运动系统畸形---精品医学课件
头臼同心圆复位，观察；每半年拍片一次； 以上治疗结束后，病儿有以下几种情况：①
②头臼复位，但残余髋臼发育不良，表
现在髋臼陡直，AI>24°，但Shenton线连续，穿戴外展支具，尤其是夜间佩戴；每4个月拍片一次，观察髋臼包容（AI、CEA）改善情况，或是否有半脱位出现； ③残余半脱位，表现在
Shenton氏线不连续，通常伴有髋臼发育不良。可穿戴外展支具，每3个月复查一次，共观察6～12
步态异常，无疼痛
母亲，46岁
女儿，24岁
54岁女性，农民，髋部疼痛
50岁女性，跛行，髋与腰背痛
25岁女性，跛行和疼痛
27岁
48岁
48岁
54岁
东莞女子
19岁女性，疲劳性不适、疼痛
DDH：未治疗远期怎样？
双侧脱位：很少影响功能 单侧脱位：跛行，髋与腰背痛，膝外翻
➢假臼形成：疼痛出现早
>4个月患儿可拍X线双髋正位片，常用指标为Perkin方格、髋臼指数(AL)、 中心边缘角(CEA)、Shenton线、泪滴(Teradrop)征。
3、治疗：首选Pavlik吊带,禁忌非麻醉下复位、穿戴极度（蛙式）外
展支具，以避免损伤股骨头软骨和AVN。
（二）7个月～18个月
1、临床表现和体征：双臀外观不对称，会阴宽，大转子高位，望远镜征（telescope征）、Allis征阳性
半脱位：早期出现疼痛，100%早发OA 髋臼发育不良：女性是OA高危因素
早发现
针对高危人群的普查
◦ 1‰ ◦ 约20%家族史 ◦ 80%的先髋脱位是第一胎 ◦ 男女之比为1：4.75 ◦ “蜡烛包”使新生儿髋关节固定于伸展、内收位 ◦ 臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍 ◦ 剖腹产发生先髋脱位较阴道产高
3.运动系统畸形-
Prevalence
发病率：我国千分之3.9，黑人的发病率极低 女多于男
６:１
左侧多于右侧，多为双侧
发育性髋关节脱位 外科学 Developmental dislocation of the hip SURGERY
Etiology 不清: 遗传：亲属的发病率高 髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛 胎位不正(breech)
临床表现
站立前期 大腿内侧皱褶不对称 会阴部增宽
患侧活动少，常处于屈曲
位，不能伸直
患肢缩短 牵拉患肢时的弹响声或弹
响感
患侧股内收肌紧张、挛缩
发育性髋关节脱位 外科学 Developmental dislocation of the hip SURGERY
站立前期 特殊检查： 髋关节屈曲外展试验（70度） Allis征
SURGERY
临床检查： 早期发现侧弯的存在(外观和体表的不对称） forwarding bending test
外科学
SURGERY
外科学
SURGERY
临床表现
外观畸形
影响生长发育
影响心肺功能
致残
外科学
SURGERY
骨 双 肩 不 等 高
临床表现
盆 倾
斜
外科学
SURGERY
严 重 后 凸
外科学
SURGERY
先天性肌性斜颈 Congenital torticollis
治疗
早发现、早治疗效果好 手法矫正：适用于不满半岁的婴儿 手术治疗：1岁以上
外科学
SURGERY
发育性髋关节脱位
Developmental dislocation of the hip (DDH)
发病率：我国千分之3.9，黑人的发病率极低 女多于男
６:１
左侧多于右侧，多为双侧
发育性髋关节脱位 外科学 Developmental dislocation of the hip SURGERY
Etiology 不清: 遗传：亲属的发病率高 髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛 胎位不正(breech)
临床表现
站立前期 大腿内侧皱褶不对称 会阴部增宽
患侧活动少，常处于屈曲
位，不能伸直
患肢缩短 牵拉患肢时的弹响声或弹
响感
患侧股内收肌紧张、挛缩
发育性髋关节脱位 外科学 Developmental dislocation of the hip SURGERY
站立前期 特殊检查： 髋关节屈曲外展试验（70度） Allis征
SURGERY
临床检查： 早期发现侧弯的存在(外观和体表的不对称） forwarding bending test
外科学
SURGERY
外科学
SURGERY
临床表现
外观畸形
影响生长发育
影响心肺功能
致残
外科学
SURGERY
骨 双 肩 不 等 高
临床表现
盆 倾
斜
外科学
SURGERY
严 重 后 凸
外科学
SURGERY
先天性肌性斜颈 Congenital torticollis
治疗
早发现、早治疗效果好 手法矫正：适用于不满半岁的婴儿 手术治疗：1岁以上
外科学
SURGERY
发育性髋关节脱位
Developmental dislocation of the hip (DDH)
运动系统疾病的诊断与治疗
生化检查：检测血液中的电解质、肝功能、肾 功能等指标，判断是否有电解质紊乱、肝肾疾 病等疾病
免疫学检查：检测血液中的抗体、补体等指标，判 断是否有免疫系统疾病
微生物学检查：检测血液、尿液、粪便等样本中的 细菌、病毒等微生物，判断是否有感染性疾病
治疗方法
药物治疗
非甾体抗炎药： 用于缓解疼痛
和炎症
免疫抑制剂：用于 治疗自身免疫性疾
床检查等
治疗方法：药物治疗、 手术治疗、物理治疗、
康复治疗等
常见症状与表现
疼痛：关节、肌肉、骨骼等部位的疼痛 肿胀：关节、肌肉、骨骼等部位的肿胀 活动受限：关节活动范围受限，肌肉无力 畸形：骨骼、关节等部位的畸形 功能障碍：运动功能障碍，如行走困难、站立不稳等
疾病成因
遗传因素：某些运 动系统疾病具有遗 传性，如先天性髋 关节脱位、先天性 脊柱侧弯等
病
皮质类固醇：用于 控制炎症和减轻疼
痛
生物制剂：用于治 疗某些类型的关节
炎和炎症性疾病
抗风湿药：用于 治疗类风湿性关
节炎等疾病
止痛药：用于缓解 疼痛和改善生活质
量
物理疗法
添加 标题
物理疗法的定义和原理
添加 标题
物理疗法的适应症和禁忌症
添加 标题
物理疗法的注意事项和操作技巧
添加 标题
物理疗法的种类和特点
保持良好的睡眠习惯，保证充足的 睡眠时间
04
05
避免过度劳累和压力，保持心情愉 快
注意饮食营养
均衡饮食：保证蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生 素和矿物质的摄入
适量摄入：避免过量摄入 高热量、高脂肪、高糖的 食物
增加蔬菜和水果摄入：补 充维生素和矿物质，增强 免疫力
运动系统畸形的诊断与治疗
治疗：治疗运动系统畸形的方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗可以采用物理疗法、药物治疗和康复训练等；对于严重的畸形，可能需要手术矫正或置入假体等手术干预。具体的治疗方案由医生根据患者的情况综合考虑。
外观检查
外观检查
关节形态：观察运动系统关节的形态是否正常，如关节弯曲、角度变形或肿胀。
步态评估：分析患者行走时的步态，包括步幅、步频、落地方式和踝关节稳定性等，以发现可能的运动系统畸形。
运动功能障碍：运动系统畸形可能导致运动功能受限，如关节活动度减少、肌肉力量不均衡等，影响日常生活活动和体力表现。
相关症状有哪些：
畸形姿势：某些运动系统畸形可能导致身体姿势异常，如脊柱侧弯引起的身体偏斜或驼背，影响外观和身体平衡。
运动时不适：一些运动系统畸形在运动时可能会引发不适感，如关节卡住、蹲下时髋关节的突然疼痛等。
2. 家族史：家族中存在运动系统畸形的人可能增加患上运动系统畸形的风险。这种遗传影响可能是由于遗传基因的传递，或是家族共享的环境和生活方式等因素的共同作用。
3. 基因表达调控：一些研究发现，特定基因表达的调控异常与运动系统畸形的发生相关。这包括在基因的转录或翻译过程中，与细胞活动紧密相关的遗传调控因子的异常活动，如转录因子、表观遗传修饰等。
劳动和生活环境：长期处于工作或生活环境中，如低温、高温、湿度、噪音等不利于运动系统健康的环境，可能导致运动系统畸形的发生。
先天异常
先天异常
肌肉无力
肌肉无力
临床表现及相关检查 肌肉无力的治疗方法
03
运动系统畸形的检查方法
Examination method of Motor system malformation
2. 运动系统畸形可能由遗传因素、外部创伤、生活习惯不良等引起。常见的运动系统畸形包括骨质疏松、脊椎侧弯、关节脱位、肌肉萎缩等，这些畸形可能导致姿势异常、运动功能障碍以及疼痛等问题。
外观检查
外观检查
关节形态：观察运动系统关节的形态是否正常，如关节弯曲、角度变形或肿胀。
步态评估：分析患者行走时的步态，包括步幅、步频、落地方式和踝关节稳定性等，以发现可能的运动系统畸形。
运动功能障碍：运动系统畸形可能导致运动功能受限，如关节活动度减少、肌肉力量不均衡等，影响日常生活活动和体力表现。
相关症状有哪些：
畸形姿势：某些运动系统畸形可能导致身体姿势异常，如脊柱侧弯引起的身体偏斜或驼背，影响外观和身体平衡。
运动时不适：一些运动系统畸形在运动时可能会引发不适感，如关节卡住、蹲下时髋关节的突然疼痛等。
2. 家族史：家族中存在运动系统畸形的人可能增加患上运动系统畸形的风险。这种遗传影响可能是由于遗传基因的传递，或是家族共享的环境和生活方式等因素的共同作用。
3. 基因表达调控：一些研究发现，特定基因表达的调控异常与运动系统畸形的发生相关。这包括在基因的转录或翻译过程中，与细胞活动紧密相关的遗传调控因子的异常活动，如转录因子、表观遗传修饰等。
劳动和生活环境：长期处于工作或生活环境中，如低温、高温、湿度、噪音等不利于运动系统健康的环境，可能导致运动系统畸形的发生。
先天异常
先天异常
肌肉无力
肌肉无力
临床表现及相关检查 肌肉无力的治疗方法
03
运动系统畸形的检查方法
Examination method of Motor system malformation
2. 运动系统畸形可能由遗传因素、外部创伤、生活习惯不良等引起。常见的运动系统畸形包括骨质疏松、脊椎侧弯、关节脱位、肌肉萎缩等，这些畸形可能导致姿势异常、运动功能障碍以及疼痛等问题。
运动系统畸形
脊柱侧凸
分类：
非结构性脊柱侧凸
结构性脊柱侧凸
特发性脊柱侧凸 先天性脊柱侧凸 神经肌肉型脊柱侧凸 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 间充质病变合并脊柱侧凸 骨软骨营养不良合并脊柱侧凸 代谢性障碍合并脊柱侧凸 脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸 其他原因引起的脊柱侧凸
脊柱侧凸
病理：
椎体、棘突、椎板及小关节的改变 肋骨的改变 椎间盘、肌及韧带的改变 内脏的改变
临床表现 辅助检查： X线检查：脊柱全长的正侧位片、左右弯曲
像、悬吊牵引像、支点弯曲像和stagnara像
了解侧凸原因、类型、位置、大小、 范围、柔韧性，观察肋骨、横突及椎 体的畸形情况
脊柱侧凸
临床表现 辅助检查： X线检查测量方法： 曲度测量： 1、Cobb法 2、Ferguson法 椎体旋转度的测量：Nash-Moe法
椎体骺环 髋臼Y形软骨
脊柱侧凸
治疗目的： 矫正畸形 获得稳定 维持平衡
脊柱侧凸
治疗： 青少年型特发性脊柱侧凸的治疗
Cobb角＜250严密观察，如进展＞ 50/每年 则支具治疗 Cobb角在250-400应支具治疗，如进展＞ 50 /每年且Cobb角＞400则手术治疗 Cobb角＞450建议手术治疗
先天性髋关节脱位
临床表现与诊断： 其他体征： 跛行步态：单侧为跛行，双侧为“鸭步”。 Nelaton线：脱位时大转子在此线之上。 Trendelenburg试验：是髋关节不稳的表现。
先天性髋关节脱位
X-线检查： 新生儿期可显示髋臼发育不良。 髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较 正常晚。 随着年龄的增长X-线检查的价值更高。
先天性髋关节脱位
临床表现与诊断： 体征：
Barlow试验：病人仰卧位，双髋双膝各屈
运动系统畸形习题及答案
运动系统畸形习题及答案A1型题1.平足症（又称扁平足）是指（）A.距踝关节前内侧疼痛，长时站立或步行加重，休息减轻B.关节外侧肿胀，足舟骨结节疼痛，双足跟腱呈八字形C.足印检查足印纵弓空缺局部消失，中部变宽D.内侧足弓低平或消失、足部软组织松弛、跟骨外翻E.足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大，骨桥形成2.易变性平足症的最大病理改变特点是（）A.长期治疗效果满意B.负重时足扁平C.软组织虽松弛，但仍保持一定弹性D.较僵硬性平足症常见E.不负重或除去承重力，足可立即恢复正常3.僵硬性平足症的最大病理改变特点是（）A.常合并腓骨长、短及第3腓骨肌痉挛B.足跑关节间跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，双侧跟腱呈“八字”形C.距骨头内移呈半脱位，距骨内侧突出D.距骨下垂，纵轴与胫骨纵轴平行，足舟骨位于距骨头上E.足前部背屈，跟骰关节外侧皮肤松弛，形成皱褶悬挂足外侧4.以下选项中，哪项不是平足症的临床表现（）A.跖趾关节长期不正常负重，引起骨关节炎B.久站或行走足部酸痛，足抬起病症减轻或消失C.易疲劳、疼痛、伴八字步态D.足腰部肿胀，足印肥大，全足宽阔、低平，跟舟韧带压痛E.站立位足跟外翻，足内缘饱满，足纵弓低平，前足外展，足舟骨结节向内侧突出5.平足症的治疗，较常采用的是（）A.手法矫正畸形、石膏鞋固定于内翻内收位第1页共10页参考答案Al型题1. D 2. C 3. B 4. A 5. E 6. D 7. C 8. B 9. A 10. C 11. E 12. C 13. B14. D 15. A 16. E 17. C 18. B 19. D 20.A 21. EA2型题1. C 2, B 3. E 4. A 5. DA3/A4型题1. C2. E3. C4. C5. BB型题1. E2. D3. C4. B5. A6. B7. C8. D9. E 10. C 11. B答案解析Al型题5.E大多数平足症，多采用非手术疗法。
运动系统畸形及非化脓性关节炎-精品医学课件 (2)
• 站立位，单足击跟此外翻处，添足课内程缘饱名满，足纵
弓低平或消失，足印明显肥大 • X线检查侧位示足纵弓明显低平塌陷， 跟、舟、骰、距关系失常
平足症预防和治疗
• 预防为主
• •
柔僵韧硬性性采麻单用醉击非下此手手处术法添治矫疗正课，程石名膏固定，
严重者可行跟骨内移截骨、距下关节
融合、三关节融合等
拇外翻（hallux valgus）
• 1～3岁：分期手法矫正，石膏固定 • 3～10岁：软组织松解手术 • >10岁：截骨矫形，三关节融合术
单击此处添课程名
第二节 姿态性畸形
• 一平足症
• 二拇外单翻击此处添课程名
• 三脊柱侧凸
•平足症：又称扁平足，是指先 天性或姿态性导致足弓低平或
消 足失 弓，塌单患陷击足 ，此外 出处翻 现添， 疲课站 乏程立或名行疼走痛时症
发育性髋关节脱位临床表现
• 髋关节屈曲外展试验 • Allis征（+）
• 弹Ba入rlo及w试弹单验出击（试此+验）：处O添rto课lan程i试名验（+），
• 内收肌紧张、挛缩 • 超声，普查 • X线检查
X-Ray （3个月后）骨盆正位片：髋臼 发育不良，半脱位或脱位
• 髋臼指数：Y形软骨中心点连 线与髋臼外上缘连线
及继发单性击胫此骨远处端添内课旋程畸名形
• 男性多于女性，男：女＝2：1 • 双侧发病约占半数
先天性马蹄内翻足病因
•多种学说 ：神经肌肉病变、血管发
育异常、单骨击骼此发处育添异课常程、名软组织异
常、遗传基因学说、功能发育阻滞 学说等
先天性马蹄内翻足病理
• 初：足内侧肌挛缩；踝 关节内后侧关节囊、韧
• 第一跖骨内收，拇趾斜向外侧，俗
弓低平或消失，足印明显肥大 • X线检查侧位示足纵弓明显低平塌陷， 跟、舟、骰、距关系失常
平足症预防和治疗
• 预防为主
• •
柔僵韧硬性性采麻单用醉击非下此手手处术法添治矫疗正课，程石名膏固定，
严重者可行跟骨内移截骨、距下关节
融合、三关节融合等
拇外翻（hallux valgus）
• 1～3岁：分期手法矫正，石膏固定 • 3～10岁：软组织松解手术 • >10岁：截骨矫形，三关节融合术
单击此处添课程名
第二节 姿态性畸形
• 一平足症
• 二拇外单翻击此处添课程名
• 三脊柱侧凸
•平足症：又称扁平足，是指先 天性或姿态性导致足弓低平或
消 足失 弓，塌单患陷击足 ，此外 出处翻 现添， 疲课站 乏程立或名行疼走痛时症
发育性髋关节脱位临床表现
• 髋关节屈曲外展试验 • Allis征（+）
• 弹Ba入rlo及w试弹单验出击（试此+验）：处O添rto课lan程i试名验（+），
• 内收肌紧张、挛缩 • 超声，普查 • X线检查
X-Ray （3个月后）骨盆正位片：髋臼 发育不良，半脱位或脱位
• 髋臼指数：Y形软骨中心点连 线与髋臼外上缘连线
及继发单性击胫此骨远处端添内课旋程畸名形
• 男性多于女性，男：女＝2：1 • 双侧发病约占半数
先天性马蹄内翻足病因
•多种学说 ：神经肌肉病变、血管发
育异常、单骨击骼此发处育添异课常程、名软组织异
常、遗传基因学说、功能发育阻滞 学说等
先天性马蹄内翻足病理
• 初：足内侧肌挛缩；踝 关节内后侧关节囊、韧
• 第一跖骨内收，拇趾斜向外侧，俗
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幼儿期（1-3岁）：牵引后手法复位并用支具 或石膏外固定（蛙式位）。如失败可考虑 手术
3岁以上：一般采用骨盆截骨术治疗
➢Salter骨盆截骨术 ➢Pemberton环髋臼截骨术 ➢Chiari骨盆内移截骨术
脊柱侧凸 scoliosis
脊柱侧凸
定义：
应用Cobb法则量站立正位X线片的脊柱侧方 弯曲，大于100定义为脊柱侧凸
临床表现与诊断：
体征：
Aills征：患儿平卧，屈膝900，两足平放在
检查台上，二踝靠拢时，双膝高低不等者 为阳性。
Ortolani征：病人平卧，屈膝、屈髋各900，
当外展至一定角度后突然弹跳为阳性。
Barlow试验：病人仰卧位，双髋双膝各屈
900 ，拇指放在大腿内侧，小转子处加压， 向外上方推压股骨头，感股骨头从髋臼内 滑出髋臼外的弹响，当去掉拇指的压力则 股骨头又自然弹回到髋臼内，此为阳性。
髋臼浅
纺碍股骨头纳入臼窝
较小、圆韧带肥厚， 向髋臼后上方脱出，小而扁平或形
股骨头可在髋臼内， 状不规则，圆韧带肥厚纺碍复位
脱位或半脱位，但
易回纳入髋臼
前倾角增大，可至450甚至900
前倾角略增大（正
常25～300）
随股骨头上移而拉长，增厚呈葫芦
松弛，结构改变不 形，中间狭长区纺碍股骨头还纳入
大
臼窝
由于股骨头脱位，可引起腰脊柱侧凸或过渡 前凸、腰肌劳损和脊柱创伤性关节炎
典型病例
问题： 1.诊断考虑何种疾病？ 2.如何完善相关检查？ 3.待辅助检查完善后如何处理？
思考题
1.发育性髋关节脱位分类及临床分型？ 2.发育性髋关节脱位的典型体征有那些？ 3.脊柱侧凸的分型？ 4.脊柱侧凸的临床表现？
运动系统畸形
湖南省第二人民医院骨关节科 徐海涛
13786194241
运动系统畸形
➢神经源性 ➢非神经源性 ➢创伤性畸形
发育性髋关节脱位
Developmental dislocation of the hip joint
发育性髋关节脱位
概述： ➢发病率占存活新生儿的0.1-0.39% ➢左髋受累多于右髋 ➢双髋脱位较少 ➢女：男为6：1
外展试验：屈髋屈膝后外展（正常
7~9月的婴儿两髋、两膝各屈900 ，外 展髋可达700~800）受限，则为阳性。
脱位期
➢跛行步态：单侧为跛行，双侧为“鸭步”。 ➢Trendelenburg试验：是髋关节不稳的表现。
辅助检查手段
超声检查：普查最有效手段。 X-线检查：3/12岁后 ➢新生儿期可显示髋臼发育不良。 ➢髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较
➢CT/CTM：了解椎管内情况，骨与脊髓、神经 的关系
➢MRI ：了解病变部位范围，脊髓情况
➢肺功能检查
➢电生理检查
Байду номын сангаас
肌电图检查
神经传导速度的测定 诱发电位检查
发育成熟度的鉴定
➢第二性征 ➢手腕部骨龄 ➢ 骨龄 Risser征
椎体骺环 髋臼Y形软骨
治疗目的
➢矫正畸形 ➢获得稳定 ➢维持平衡
青少年型特发性脊柱侧凸的治疗
分类
非结构性脊柱侧凸 脊柱及其支持组织无异 常。侧方弯曲像或牵引像上侧弯可纠正。
结构性脊柱侧凸 伴有旋转结构固定的侧方 弯曲。
脊柱侧凸
➢ 结构性脊柱侧凸
特发性脊柱侧凸 先天性脊柱侧凸 神经肌肉型脊柱侧凸 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 间充质病变合并脊柱侧凸 骨软骨营养不良合并脊柱侧凸 代谢性障碍合并脊柱侧凸 脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸 其他原因引起的脊柱侧凸
X线检查
脊柱全长的正侧位片、左右弯曲像、悬 吊牵引像、支点弯曲像和stagnara像
了解侧凸原因、类型、位置、大小、 范围、柔韧性，观察肋骨、横突及椎 体的畸形情况
➢曲度测量： 1、Cobb法 2、Ferguson法
➢椎体旋转度的测量：Nash-Moe法
➢脊髓造影：椎管内有无并存畸形
发育性髋关节脱位
站立前期
临床表现与诊断：
出现下述症状提示有髋脱位可能
➢单侧脱位者，大腿、臀及腘窝的皮肤褶 皱不对称，患侧下肢短缩且轻度外旋
➢股动脉搏动减弱 ➢屈髋90。外展受限 ➢牵动患侧下肢时，有弹响声或弹响感
临床表现与诊断： 体征：
➢Aills征 ➢Barlow试验（弹出试验） ➢Ortolani征（弹入试验） ➢外展试验
病 理—旋转
➢椎体、棘突、椎板及小关节的改变 ➢肋骨的改变 ➢椎间盘、肌及韧带的改变 ➢内脏的改变
临床表现
➢病史 ➢体格检查 ➢辅助检查
病史：既往史、手术史、外伤史、家族史等
体格检查：充分暴露，观察皮肤及皮下组织；
观察乳房，胸廓情况；让病人弯腰观察其 背部、两肩是否对称；检查脊柱的活动范 围及各关节的可屈性；神经系统体格检查； 病人的身高、体重等。
➢Cobb角＜250严密观察，如进展＞ 50/每年 则支具治疗
➢Cobb角在250-400应支具治疗，如进展＞ 50 /每年且Cobb角＞400则手术治疗
➢Cobb角＞450建议手术治疗
先天性脊柱的治疗
非手术治疗 观察
支具
手术治疗： 严重或进展性脊柱侧凸
掌握常见畸形的 早期诊断方法。
典型病例
患儿，女性，1岁5个月，其父母发现学习走 路较其他幼儿晚，行走略跛行。就诊后发 现：大腿、臀及腘窝的皮肤褶皱不对称， 左侧下肢短缩且轻度外旋，屈髋90。外展受 限，左侧Aills征阳性，左侧外展试验阳性。
正常晚。 ➢随着年龄的增长X-线检查的价值更高。
发育性髋关节脱位
X-线检查： 需要关注的几个方面：
➢Perkin象限 ➢髋臼指数 ➢CE角 ➢Shenton线 ➢Sharp角
鉴别诊断
➢先天性髋内翻畸形 ➢病理性髋脱位 ➢麻痹或痉挛性脱位
治疗
早发现，早治疗。 婴儿期（1岁内）：
国外：Pavlik支具； 国内：连衣袜套治疗。
发育性髋关节脱位
病因：
遗传因素：20%有家族史 内分泌因素 胎位有关：臀位产发病率高 生活习惯 环境因素 原发性髋臼发育不良及关节韧带松弛症
发育性髋关节脱位
原发
性病 变
髋臼 股骨头
继发性 病变
股骨颈 关节囊
站立前期
脱位期
髋臼前、上、后缘 髋臼发育不良，髋臼更浅而平坦，
发育不良，平坦， 臼窝内充满脂肪组织和纤维组织，