第73章 运动系统畸形

临床表现和诊断是什么？
(Clinic performance and diagnosis)
(一)、站立前期： 新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常不 明显 主要特点：髋臼发育不良，或关节不稳 定 下列体征提示髋关节脱位的可能
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1、双大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧加深增多 2、患儿会阴部增宽，双侧脱位更明显 3、患侧关节活动少且受限，力量较弱， 常处于屈曲位，不能伸直 4、患侧肢体短缩 5、牵拉患侧下肢时有弹响声或 弹响感
病理改变是什么？（1）
原发性病变 站立前期
脱臼 髋臼前、上、后缘 发育不良、平坦， 髋臼浅
脱位期
髋臼缘不发育，髋 臼更浅而平坦，臼 窝内充满脂肪组织 和纤维组织妨碍股 骨头纳入臼窝
病理改变 （2）
原发性病变
站立前期
股骨头 较小、圆韧带肥厚， 股骨头可在髋臼内、 脱位或半脱位，但易 回纳入髋臼
脱位期
X线改变 (The changes of X-Way)
5、股骨头骨化中心较健侧小 6、患侧股骨颈前倾角增大。正位X线片股 骨颈越短、粗，前倾角越大
（二）脱位期
(The performance of the dislocation period)
行走晚，单侧脱位：跛行，双侧脱位：臀 后翘，腰前凸，鸭步； Allis征、打气筒样改变阳性； 内收肌紧张，髋关节外展受限
治疗方法是什么？ (Treatment)
原则是什么？ 早发现、早治疗，效果显著 方法有哪些？ 手法矫正：适用于1岁一内者 手术疗法：适用于1岁以上者
二 先天性并指
congenital syndaxtylia
病因是什么？ 不清，往往与遗传有关 临床表现有哪些？ 双侧多见，常见3、4指，两指软组织 连接。有时伴有足趾及其它肢体异常，少 有骨与关节连接 治疗是什么？手术治疗★
畸形 拇囊炎 胼体、鸡眼 X线检查
如何治疗及预防？
(Treatment and prevention)
穿合适的鞋 轻度1、2之间加 垫或内侧夹板矫正 重度手术治疗
三 脊柱侧凸
如何定义脊柱侧凸？ 脊柱向两侧出现弧度 病因分类是什么？ 功能性脊柱侧凸 结构性脊柱侧凸
(scoliosis)
何谓功能性脊柱侧凸？
产伤 ： 牵拉---损伤---血肿机化---挛缩。 其它 ： 子宫内、外感染 遗传 动静脉栓塞 以上等原因而致肌坏死
临床表现是什么？(Clinic performance)
肿块：一侧胸锁乳突肌，生后10---14天变 呈梭形，不活动 索条： 5---8个月血肿消退，肌纤维萎 缩，变短 畸形： 枕部偏向患侧，下颌转向健肩， 面部健侧饱满患侧扁小，双眼 不在 一个水平
五 先天性马蹄内翻足
congenital equinovaruus
亦称先天性畸形足 congenital clubfoot
病因是什么？ (Cause of disease)
迄今不清 可能胚胎早期受内外因素影响致发育 异常 也可能与胎儿宫内位臵不正有关 病变多为单侧，亦可为双侧
病理改变是什么？(Pathology
如何治疗与预防？
(Treatment and prevention)
1 功能锻炼 2 矫形鞋或矫形鞋垫 3 手法矫正，石膏固定 4 手术矫正
二 拇外翻
hallux valgus
拇外翻：第一跖骨内翻，拇 趾斜向外侧 病 因：高跟尖头鞋：内侧 楔骨和跖骨压力超过25%， 拇收肌和拇长肌牵拉
临床表现是什么？(Clinic performance)
特殊检查(Special check) （1）
髋关节屈曲外展试验： 外展受限在70º 内以 内时疑有关节脱位，检 查时听到响声并可外展 90º 表明脱位已复位
特殊检查 (Special check)（2）
Allis征： 双髋屈曲90º ，并 拢，双内踝对齐，患 膝关节平面低于健侧
特殊检查(Special check)（3）
congenital dislocation of the hip
发病率是什么？ 有种族、地域之差，我国六城市 新 生儿平均3.9‰，女>男，约6：1
病因有哪些？ (Cause of disease)
病因不清可能与下列因素有关： 遗传因素有关 髋臼发育不良及关节韧带松弛 宫内胎位异常，机械压力不正常 以上各因素均可影响髋关节发育
15岁以后如何治疗？
(Treatment after 15 years old)
软组织松解达不到矫形目的，需行三关 节融合术
第二节 姿 态 性 畸 形
(Carriage abnormal)
一、平足症（flayfoot） 的定义是什么？ 足弓低平，软组织松弛，跟骨外翻畸 形
病因是什么？ (Cause of disease)
1--3岁如何治疗？
(Treatment between 1 years old and 3 years old)
病变轻的可用带蹬带治疗4~6个月，不能复位者 可改用石膏固定法（髋人字位）
4岁以上如何治疗？手术治疗
儿童：可用沙尔特（Salter）骨盆截骨术。前倾角 大于45º 加作股骨旋转截骨术
成人：可考虑作查里（Chiari）骨盆内移截骨术等
changes)
跗骨间关节内收 踝关节跖屈 足前部内收内翻 跟骨略内翻下垂 畸形随年龄增加而加重
临床表现与诊断是什么？
(Clinic performance and diagnosis)
一侧或双侧程度不等的足内翻下垂 轻者足前部内收、下垂、足跖面出现皱褶背 伸、外展有阻力 行走后步态不稳、跛行，足外侧着地， 畸形逐渐加重，产生胼胝及滑囊。胫骨内 旋 X显示：跟骨下垂，其纵轴与距骨纵轴 平行，足跗骨序列紊乱
弹进实验 Ortrlani 仰卧，屈膝屈髋 90º ，向前内侧推压大 转子听或感到“弹 跳”，为阳性 弹出实验 Barlow 仰卧，患髋逐步内收向 外后推压，股骨脱出， 听或感到“弹跳”，解 除压力后股骨头滑回髋 臼内，亦可出现“弹跳” 为阳性
特殊检查是(Special check)（4）
患侧内收肌紧张、挛缩 B超检查 ： 股骨头在髋臼外可确诊
跟腱延长：直视下和皮下延长 胫后，趾长屈及母长屈等肌腱延长 切开关节囊及切断韧带 切断跖腱膜 术后膏固定2---3个月更换一次，至全愈
软组织松解矫正成功标准是什么？
(Succeed standard of soft organize the loose solution to correct)
足可自由各方向主、被动运动 足应位于小 腿纵轴外展40º ~50º 足跖面较平 X线检查：足弓正常，跟距关系正常 足跟后面观略偏向外侧
如何治疗？ (Treatment)
早期轻者：体外支具预防畸形发展， 严密观察病情变化 手术治疗： 1、软组织松解 2、二维或三维器械矫正 3、骨性手术
请同学们 预习下一单元内容
诊断条件是什么？
(The condition of the diagnosis)
临床表现 异常分娩史 患侧胸锁乳突肌变 短呈条索状
鉴别诊断是什么？
(Discriminate the diagnosis)
骨性斜颈：常见于寰枢椎半脱位、半椎 体，x线检查可确诊 颈部炎症：淋巴结肿大，压痛，全身症 状 眼肌异常：眼外肌力不平衡，斜视以颈 部偏斜协调视物
第七十三章 运 动 系 统 畸 形
吉林医药学院附属医院骨科
教学目的(Teaching purpose)
熟悉 (know sth) 运动系统畸形定义、成因、分类 了解(understand) 运动系统畸形病理改变 掌握(know well) 运动系统畸形临床表现、诊断和治疗
教学方式(Teaching
鉴别诊断是什么？
(Discriminate the diagnosis)
先天性多发性关节挛缩症：多关节、 畸形固定、早期有骨性改变 脑性瘫痪：肌张力增高、反射亢进、 有病理反射及其他脑瘫表现 脊髓灰质炎后马蹄内翻足：肌力失 衡，肌电图或体感诱发电位可诊断
如何治疗？ (Treatment)
1岁内如何治疗？ 手法矫正 矫形足托 持续用至1岁，即使不能完全矫正也为下一 步治疗打下良好基础
特殊检查（x线） (Special check)（5）
1、髋臼角测定 正常： 新生儿30º ~40º ， 1 岁23~28º ， 3岁20º ~25º 。 大于此范围为髋臼发 育不良 。髋臼浅即 使股骨头在髋臼内以 后仍可发生脱位
X线改变(The changes of X-Way)
2、Shenton线中断 3、关节4区划分法 4、h-f测量法
向髋臼后上方脱出， 小而扁平或形状不 规则，圆韧带肥厚 妨碍复位
病理改变是 （3）
原发性病变 站立前期
股骨颈 前倾角略增大 （25º ~30º ）
脱位期
前倾角增大，可增 至45º 甚至90º
病理改变 （4）
脱位期继发性改变 1、脊柱腰段侧凸 2、腰段过度前凸 3、腰肌劳损 4、脊柱创伤性关节炎等
(What is function scoliosis)
脊柱结构无破坏，姿势不正， 畸形代偿，如下肢不等长等 X线特征：脊柱呈C性弯曲， 无结构破坏
何谓结构性脊柱侧凸？
(What is structure scoliosis)
先天性脊柱侧凸：半椎体 骨源性脊柱侧凸：胸廓病、放疗、结核 神经源性脊柱侧凸：脊髓空洞、脊髓灰质炎 肌源性脊柱侧凸：肌营养不良等 特发性脊柱侧凸：原因不明，遗传
临床表现与诊断是什么？
(Clinic performance and diagnosis)
畸形：剃刀背畸形 症状：心悸、气短，消化不良、食欲不振， 脊神经牵拉或压迫
X检查意义是什么？
(The meaning of the X-Way check)
确定脊柱侧凸是否稳定 脊柱侧凸角度测定 Ferguson法： Cobb法：
单足站立试验阳性 （Trendelenburg） 对侧骨盆不能抬起 反而下降 X线检查可明确脱位 性质和程度
治疗(Treatment)
本病预后关键： 早期诊断和早期治疗。年龄大病变重效 果差
1岁内如何治疗？
(Treatment under 1 years old)
使用带蹬吊带法治疗6~9个月。该法仅 限制髋关节伸展活动，并发症少，绝大多数 可治愈
method)
师生互动，以问题入手，共同完 成教学内容
要求 (demand)
1、课前预习 2、主动思考 3、踊跃发言
4、教师答疑总结
第一节 先 天 性 畸 形
一 先天性肌斜颈 congenital torticollis
定义是什么？ 一侧胸锁乳突肌纤维挛缩，颈部和头面 部向患侧偏斜畸形
病因是什么？(Cause of disease)
三 多指畸形
polydactylism
病因是什么？ 不清，与遗传有关 临床表现有哪些？ 多见与拇指，有三型。多指与骨不连接，无 骨骼、关节或肌腱。有手指所有条件，附着于第 一掌骨头或分叉的掌骨头。完整的外生手指及掌 骨★ 治疗方法有哪些？ 切出副指，保留正指。手术1岁后为佳★
四 先天性髋关节脱位
先天性： 1）副舟骨、足舟骨结节过大 2）第1趾骨较短 3）跗骨间软骨或纤维性联合 后天性 ：1）捞损 2）废用性 3）姿态不正 4）足部骨病，风湿、结核等 5）脊髓灰质炎后遗症
临床表现与诊断是什么？
(Clinic performance and diagnosis)
踝内疼痛、肿胀，休息减轻，双 跟腱呈八形。跖中部变宽，足弓变浅或 消失 X线检查：足弓消失，跟骨纵轴与 距骨纵轴角变大，12岁以后可形成骨桥
1~3岁的如何治疗？
(Treatment between 1 years old and 3 years old)
分期手法矫正，石膏固定 1~2岁，每周更换1次 2~3岁，每月更换1次 维持疗法可已使用Denis-Browne轻便夹板
3~5岁的如何治疗？
(Treatment between 3 years old and 5 years old)