第73章 运动系统畸形
运动系统畸形
39
平足症
定义 指足弓塌陷、缺乏弹性、足外翻，行走、站立时易出现疲乏、 疼痛的一种畸形 病因 先天性：骨、韧带、肌肉发育异常，包括跟骨外翻、垂直距 骨、舟骨结节过大或骨骺分离、副舟骨；足部韧带、 肌肉松弛 继发性：劳损、疾病、足内外在肌肌力失衡、外伤等
足弓 足部除籽骨、距骨外，各骨均背宽跖窄，组成纵弓和横弓
4. 石膏固定：手法矫正畸形后石膏内翻位固定 6周
5. 手术：舟骨结节、副舟骨切除术；肌力平衡重建术；三关 节融 合（距跟、跟骰、距舟）术等 6. 上述各方法示病情需要交叉、混合、选择使用
45
46
47
拇趾外翻
定义 足拇趾过度向外侧倾斜称之 病因 遗传、异常外力
病理 第1跖骨内翻、拇趾外斜
表现 中老年女性多见 拇趾外翻畸形，第1跖趾关节拇囊炎：疼痛、红肿，第2、3 足趾槌状趾、胼胝体及疼痛 X片：第1跖骨头内侧骨赘、硬化，第1跖骨内翻，第1跖趾关 节向外侧脱位、半脱位，第1、2跖骨夹角大于9-11⁰ 诊断： 治疗：保守治疗：合适、宽松、低跟鞋，第1、2趾间加垫，经常手 法搬正，理疗、休息 手术治疗：轻者McBride法，重者Keller法
运动系统畸形
南京大学医学院临床学院（军总）骨科 毛广平
1
概述
•定义：各种原因引起的、表现在运动系统的畸形 •运动系统组成：骨、骨连接、骨骼肌
•先天性畸形：出生前或出生时即已存在的畸形或已存在的
潜在畸形基因等：并指、多指畸形，脊柱侧凸 •后天性畸形：出生后不良姿势、外力；疾病、外伤等引起: 拇趾外翻、裹足畸形等 佝偻病、骨软化症、畸形性骨炎等 骨折畸形愈合、儿麻后遗症、关节感染后挛
10
临床表现
• 站立前期
• 脱位期
第章运动系统畸形精品PPT课件
病因
• 多数人认为与胎位不正、不正常子宫 臂压力(臀位或产钳助产发生率增加)
• 分娩异常产伤所造成的胸锁乳突肌血肿、 机化、瘢痕形成；
• 还与子宫内外感染、遗传 • 胸锁乳突肌动静脉栓塞而致肌坏死有关。
临床表现：
• 婴儿出生后发现一侧胸锁乳突肌内 肿块，多不易辨认；
• 10~15天肿块变硬，活动差，呈梭形； • 5~8个月逐渐消退，因胸锁乳突肌瘢
• 4岁以上：多行手术，如Salter截骨等。 • 成人：可行Chiari骨盆内移截骨；脱位明
显，牵引无效者，可行股骨转子下截骨。
三、先天性马蹄内翻足 Congenital
equinovarus or Congenital clubfoot
病因
• 真正原因不清。 • 多认为与胚胎早期受内、外因素影响
所引起的发育异常或肌发育不平衡。 • 胎儿在子宫内位置不正有关。
病理
• 早期为软组织改变:足内侧肌挛缩、关节囊 及肌腱肥厚，以跗间关节为中心，导致前 足畸形:①跗间关节内收；②踝关节跖屈； ③足前部内收内翻；④跟骨略内翻下垂。
of the hip）
• 髋臼、股骨近端和关节囊均存在
发育上缺陷而致关节的不稳定
病因
• 病因不清楚，与遗传、髋臼发育不良及关 节囊松弛、胎儿在子宫内位置异常及所受 压力不平衡有一定关系。
• 冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。臀 位产发病率较高，国外约23%，上海26%， 沈阳28.5%，正常生产中只占0.39%；臀位 产发生先髋脱位较头位产高10倍；剖腹产 发生先髋脱位较阴道产高，同时发现剖腹 产中体重重的婴儿发病率高。
痕挛缩，使患者下颌转向健侧、头 转向患侧
临床表现：
• 长期病变患者可出现面部不对称（健 侧饱满、患侧变小）
运动系统畸形
东营市人民医院关节外科
3 4
诊断与鉴别诊断：
骨性斜颈
鉴 别 诊 断
颈部感染、颈椎结核
颈椎自发性半脱位
眼肌异常与听力障碍
东营市人民医院关节外科
3 5
先天性肌性斜颈的治疗和预后 治疗原则：早发现、早治疗、早获得好效果
非手术治疗：＜1岁，按摩、手法扳正，须坚持3-6个月
治 疗 手术治疗：非手术治疗无效者，胸锁乳突肌切断术。
双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷
患肢短缩，牵拉患侧下肢时，可闻及弹响声或触及弹响感
患侧肢体伸直或屈髋位时，髋关节外展受限
跛行（单侧脱位）或摇摆步态“鸭步”（双侧脱位）
东营市人民医院关节外科
3
DDH的临床表现（二）
Allis征：双髋、膝屈曲60°，两腿并拢对齐，患膝低于健侧
特 殊 体 征
东营市人民医院关节外科
3 5
脊柱侧凸的治疗：
治疗目的：纠正畸形、获得稳定、维持平衡
特发性脊柱侧凸的治疗原则：Cobb角<25°注意观察侧凸 进展若每年进展>5°、Cobb角>25°，严格佩戴支具矫形；胸 椎侧凸Cobb角在25°-40°之间，应用支具矫形；Cobb角>40° 支具治疗每年加重>5°，应考虑手术治疗； Cobb角>50°， 手术治疗；胸腰段、腰段侧凸>35°则行手术治疗。
东营市人民医院关节外科
3 2
先天性马蹄内翻足病理基础：
跗骨间 关节内收
踝关节 跖屈
累及到的骨组织： 胫骨、距骨、跟 骨、足舟骨、糓 骨和跖骨
足前部 内收内翻
跟骨略 内翻下垂
累及到的肌肉：胫 后、胫前肌、小腿 三头肌、踇长屈肌 趾长屈肌、踇内收 肌等。
骨科诊疗指南
临床诊疗指南医院编辑委员会名单主任：马爱群吕毅副主任：贺大林薛武军刘正稳秘书：王彬翀临床诊疗指南·骨科诊疗分册编辑委员会名单主编：王金堂秘书：白斌编写人员：（以姓氏笔划为序）王民马巍白斌邱希江张小卫张银刚李曙明李新友周双利杨康平赵卫公韩学哲目录第一章上肢骨折 (1)第一节锁骨骨折 (1)第二节肱骨外科颈骨折 (2)第三节肱骨干骨折 (4)第五节尺桡骨骨折 (7)第六节桡骨远端骨折 (9)第二章手外伤 (11)第三章下肢骨 (14)第一节股骨颈骨折 (14)第二节股骨转子间骨折 (16)第三节股骨干骨折 (17)第四节髌骨骨折 (18)第五节胫腓骨干骨折 (19)第六节踝部骨折 (20)第七节跟骨骨折 (22)第四章脊柱脊髓损伤及骨盆骨折 (23)第一节脊柱骨折 (23)第二节脊髓损伤 (26)第三节骨盆骨折 (29)第四节髋臼骨折 (31)第五章关节脱位 (33)第一节肩锁关节脱位 (33)第二节肩关节脱位 (34)第三节肘关节脱位 (36)第四节桡骨头半脱位 (36)第五节髋关节脱位 (37)第六节髌骨脱位 (38)第六章周围神经损伤 (40)第一节总论 (40)第二节桡神经损伤 (44)第三节正中神经损伤 (44)第四节尺神经损伤 (45)第五节股神经损伤 (45)第六节坐骨神经损伤 (46)第七节胫神经损伤 (46)第八节腓总神经损伤 (47)第七章运动系统慢性损伤 (47)第一节概论 (47)第二节肩关节周围炎 (49)第三节腰肌劳损 (51)第四节狭窄性腱鞘炎 (52)第五节肱骨外上髁炎 (53)第六节髌骨软骨软化症 (54)第八章颈，腰椎退行性疾病 (58)第一节颈椎病 (58)第二节腰椎间盘突出症 (62)第九章骨与关节化脓性感染 (67)第一节急性血源性骨髓炎 (67)第二节慢性血源性骨髓炎 (68)第三节化脓性关节炎 (69)第十章骨与关节结核 (70)第一节脊柱结核 (70)第二节髋关节结核 (71)第三节膝关节结核 (73)第十一章非化脓性关节炎 (74)第一节强直性脊柱炎 (74)第二节骨关节炎 (76)第三节类风湿性关节炎 (78)第四节大骨节病 (80)第十二章运动系统畸形 (83)第一节先天性肌性斜颈 (83)第二节先天性髋关节脱位 (85)第三节先天性马蹄内翻足 (88)第四节特发性脊柱侧凸 (90)第五节平足症 (92)第六节踇外翻 (93)第十三章骨肿瘤 (94)第一节骨软骨瘤 (94)第二节软骨瘤 (96)第三节骨巨细胞瘤 (98)第四节骨肉瘤 (101)第五节软骨肉瘤 (103)第六节尤文氏肉瘤 (104)第七节转移性骨肿瘤 (105)第八节骨囊肿 (106)第九节骨纤维异样增殖症 (107)第一章上肢骨折第一节锁骨骨折一、定义锁骨骨折（fracture of clavicle）是指锁骨干骨皮质连续性的中断。
运动系统畸形习题及答案
运动系统畸形习题及答案A1型题1.平足症（又称扁平足）是指（）A.距踝关节前内侧疼痛，长时站立或步行加重，休息减轻B.关节外侧肿胀，足舟骨结节疼痛，双足跟腱呈八字形C.足印检查足印纵弓空缺部分消失，中部变宽D.内侧足弓低平或消失、足部软组织松弛、跟骨外翻E.足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大，骨桥形成2.易变性平足症的最大病理改变特点是（）A.长期治疗效果满意B.负重时足扁平C.软组织虽松弛，但仍保持一定弹性D.较僵硬性平足症常见E.不负重或除去承重力，足可立即恢复正常3.僵硬性平足症的最大病理改变特点是（）A.常合并腓骨长、短及第3腓骨肌痉挛B.足跗关节间跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，双侧跟腱呈“八字”形C.距骨头内移呈半脱位，距骨内侧突出D.距骨下垂，纵轴与胫骨纵轴平行，足舟骨位于距骨头上E.足前部背屈，跟骰关节外侧皮肤松弛，形成皱褶悬挂足外侧4.以下选项中，哪项不是平足症的临床表现（）A.跖趾关节长期不正常负重，引起骨关节炎B.久站或行走足部酸痛，足抬起症状减轻或消失C.易疲劳、疼痛、伴八字步态D.足腰部肿胀，足印肥大，全足宽阔、低平，跟舟韧带压痛E.站立位足跟外翻，足内缘饱满，足纵弓低平，前足外展，足舟骨结节向内侧突出5.平足症的治疗，较常采用的是（）A.手法矫正畸形、石膏鞋固定于内翻内收位B.截骨术或距下关节融合术C.三关节融合术D.肌力平衡重建及副足舟骨摘除术E.理疗、按摩、足部训练，穿矫形鞋6.踇外翻是指（）A.第1跖骨头突出部分皮肤增厚，皮下产生滑囊B.对称性的踇趾外翻C.趾的跖趾关节轻度半脱位，内侧关节囊附着处有骨赘形成D.第1跖骨内翻，踇趾过度斜向外侧E.趾的跖趾关节产生骨关节炎，引起疼痛7.踇外翻最具特征的临床表现是（）A.第1跖骨头内侧突出部分长期受压和摩擦引起踇囊炎B.跖趾关节长期负重，引起骨关节炎；骨关节炎波及籽骨，疼痛加重C.第1跖骨内翻，第1～2跖骨间夹角>10°；踇趾过度斜向外侧，外翻角>15°D.第2～3跖骨头距面皮肤因横弓塌陷和负重，形成胖胀E.第2趾近端趾间关节处背侧皮肤因摩擦形成鸡眼8.踇外翻负重位X线正侧位片检查，测量跖骨间夹角和踇趾外偏角，轻度者为（）A.跖骨间夹角<9°；踇外翻角<15°B.跖骨间夹角<13°；踇外翻角<30°C.跖骨间夹角>9°；踇外翻角<10°D.跖骨间夹角<10°；踇外翻角<20°E.跖骨间夹角>9°；踇外翻角>13°9.踇外翻负重位X线正侧位片检查，测量跖骨间夹角和趾外偏角，中度者为（）A.跖骨间夹角13°～20°；踇外翻角30°～40°B.跖骨间夹角9°～10°；踇外翻角15°～20°C.跖骨间夹角10°～12°；踇外翻角10°～15°D.跖骨间夹角10°；踇外翻角20°E.跖骨间夹角12°；踇外翻角25°10.外翻负重位X线正侧位片检查，测量跖骨间夹角和踇趾外偏角，重度者为（）A.跖骨间夹角>10°；踇外翻角>15°B.跖骨间夹角>15°；踇外翻角>20°C.跖骨间夹角＞20°；踇外翻角＞40°D.跖骨间夹角10°～15°；踇外翻角20°～30°E.跖骨间夹角13°～20°；踇外翻角30°～40°11.踇外翻的非手术治疗方法中，不可取的是（）A.消炎镇痛药止痛B.理疗、热数C.防治平足症、佩戴足部矫正器D.第1～2趾间夹棉垫，改变穿鞋习惯E.石膏固定12.以下选项中，哪项不符合踇外翻的手术治疗原则（）A.非手术治疗无效者，手术治疗B.目的是切除增生的骨赘和滑囊，矫正踇趾畸形C.第1跖趾关节已有骨性关节炎者，人工关节置换术D.踇外翻角15°～25°，跖骨间夹角<13°，年龄30～50岁者，行McBride手术E.踇外翻角30°～45°，跖骨间夹角＜13°，年龄55～70岁者，行Keller手术13.脊柱侧凸是指（）A.伴有旋转结构固定的侧方弯曲B.脊柱向侧方弯曲，cobb角＞10°C.脊柱向侧方弯曲，cobb角＜10°D.原因不明的侧方弯曲E.分为形成障碍型、分节不良型和混合型的侧方弯曲14.脊柱侧凸分为结构性和非结构性两大类，其中结构性脊柱侧凸最常见的是（）A.先天性脊柱侧凸B.神经肌肉和神经纤维瘤病合并脊柱侧凸C.骨软骨营养不良和代谢障碍合并脊柱侧凸D.特发性脊柱侧凸E.创伤、风湿病、骨感染及肿瘤引起脊柱侧凸15.各种类型的脊柱侧凸病因虽不同，但病理变化相似。
3.运动系统畸形-
发病率：我国千分之3.9，黑人的发病率极低 女多于男
６:１
左侧多于右侧，多为双侧
发育性髋关节脱位 外科学 Developmental dislocation of the hip SURGERY
Etiology 不清: 遗传：亲属的发病率高 髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛 胎位不正(breech)
临床表现
站立前期 大腿内侧皱褶不对称 会阴部增宽
患侧活动少，常处于屈曲
位，不能伸直
患肢缩短 牵拉患肢时的弹响声或弹
响感
患侧股内收肌紧张、挛缩
发育性髋关节脱位 外科学 Developmental dislocation of the hip SURGERY
站立前期 特殊检查： 髋关节屈曲外展试验（70度） Allis征
SURGERY
临床检查： 早期发现侧弯的存在(外观和体表的不对称） forwarding bending test
外科学
SURGERY
外科学
SURGERY
临床表现
外观畸形
影响生长发育
影响心肺功能
致残
外科学
SURGERY
骨 双 肩 不 等 高
临床表现
盆 倾
斜
外科学
SURGERY
严 重 后 凸
外科学
SURGERY
先天性肌性斜颈 Congenital torticollis
治疗
早发现、早治疗效果好 手法矫正：适用于不满半岁的婴儿 手术治疗：1岁以上
外科学
SURGERY
发育性髋关节脱位
Developmental dislocation of the hip (DDH)
运动系统畸形的诊断与治疗
外观检查
外观检查
关节形态：观察运动系统关节的形态是否正常，如关节弯曲、角度变形或肿胀。
步态评估：分析患者行走时的步态，包括步幅、步频、落地方式和踝关节稳定性等，以发现可能的运动系统畸形。
运动功能障碍：运动系统畸形可能导致运动功能受限，如关节活动度减少、肌肉力量不均衡等，影响日常生活活动和体力表现。
相关症状有哪些：
畸形姿势：某些运动系统畸形可能导致身体姿势异常，如脊柱侧弯引起的身体偏斜或驼背，影响外观和身体平衡。
运动时不适：一些运动系统畸形在运动时可能会引发不适感，如关节卡住、蹲下时髋关节的突然疼痛等。
2. 家族史：家族中存在运动系统畸形的人可能增加患上运动系统畸形的风险。这种遗传影响可能是由于遗传基因的传递，或是家族共享的环境和生活方式等因素的共同作用。
3. 基因表达调控：一些研究发现，特定基因表达的调控异常与运动系统畸形的发生相关。这包括在基因的转录或翻译过程中，与细胞活动紧密相关的遗传调控因子的异常活动，如转录因子、表观遗传修饰等。
劳动和生活环境：长期处于工作或生活环境中，如低温、高温、湿度、噪音等不利于运动系统健康的环境，可能导致运动系统畸形的发生。
先天异常
先天异常
肌肉无力
肌肉无力
临床表现及相关检查 肌肉无力的治疗方法
03
运动系统畸形的检查方法
Examination method of Motor system malformation
2. 运动系统畸形可能由遗传因素、外部创伤、生活习惯不良等引起。常见的运动系统畸形包括骨质疏松、脊椎侧弯、关节脱位、肌肉萎缩等，这些畸形可能导致姿势异常、运动功能障碍以及疼痛等问题。
运动系统畸形
脊柱侧凸
分类：
非结构性脊柱侧凸
结构性脊柱侧凸
特发性脊柱侧凸 先天性脊柱侧凸 神经肌肉型脊柱侧凸 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 间充质病变合并脊柱侧凸 骨软骨营养不良合并脊柱侧凸 代谢性障碍合并脊柱侧凸 脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸 其他原因引起的脊柱侧凸
脊柱侧凸
病理：
椎体、棘突、椎板及小关节的改变 肋骨的改变 椎间盘、肌及韧带的改变 内脏的改变
临床表现 辅助检查： X线检查：脊柱全长的正侧位片、左右弯曲
像、悬吊牵引像、支点弯曲像和stagnara像
了解侧凸原因、类型、位置、大小、 范围、柔韧性，观察肋骨、横突及椎 体的畸形情况
脊柱侧凸
临床表现 辅助检查： X线检查测量方法： 曲度测量： 1、Cobb法 2、Ferguson法 椎体旋转度的测量：Nash-Moe法
椎体骺环 髋臼Y形软骨
脊柱侧凸
治疗目的： 矫正畸形 获得稳定 维持平衡
脊柱侧凸
治疗： 青少年型特发性脊柱侧凸的治疗
Cobb角＜250严密观察，如进展＞ 50/每年 则支具治疗 Cobb角在250-400应支具治疗，如进展＞ 50 /每年且Cobb角＞400则手术治疗 Cobb角＞450建议手术治疗
先天性髋关节脱位
临床表现与诊断： 其他体征： 跛行步态：单侧为跛行，双侧为“鸭步”。 Nelaton线：脱位时大转子在此线之上。 Trendelenburg试验：是髋关节不稳的表现。
先天性髋关节脱位
X-线检查： 新生儿期可显示髋臼发育不良。 髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较 正常晚。 随着年龄的增长X-线检查的价值更高。
先天性髋关节脱位
临床表现与诊断： 体征：
Barlow试验：病人仰卧位，双髋双膝各屈
外科学教学大纲骨科部分
第六十一章骨折概论目标要求：掌握：骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位机制；骨折的临床表现、X 线检查和并发症；骨折愈合及其影响因素；骨折的急救与治疗原则；骨折复位的基本方法和要求。
了解：开放性骨折和开放性关节损伤的处理方法；骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理原则。
教学内容：重点：骨折的分类、移位机制、临床表现、X线检查、常见并发症；骨折愈合及其影响因素；骨折的急救与治疗原则；骨折复位的基本方法和要求。
难点：骨折愈合过程，骨折的固定方法，开放性骨折的处理。
1、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位。
2、骨折的临床表现及X线检查。
3、骨折的并发症。
4、骨折愈合过程。
5、影响骨折愈合的因素。
6、骨折的急救。
7、骨折的治疗原则。
8、开放性骨折的处理。
9、开放性关节损伤处理原则。
10、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理。
第六十二章上肢骨、关节损伤目标要求：掌握：肱骨干骨折、前臂双骨折和桡骨下端骨折的病因分类、临床表现、诊断及治疗；肩锁关节脱位和肩关节脱位的脱位机制、分类、临床表现、X检查及治疗。
了解：锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折的病因分类、临床表现、诊断及治疗；肘关节脱位、桡骨头半脱位的脱位机制、临床表现、诊断和治疗。
教学内容：重点：锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、前臂双骨折、桡骨下端骨折的病因与分类、移位特点、临床表现、诊断和治疗方法；肩锁关节脱位和肩关节脱位的脱位机制、临床表现和治疗方法。
难点：上肢骨骨折移位特点和治疗原则。
1、锁骨骨折：解剖概要；病因与分类；临床表现和诊断；治疗。
2、肩锁关节脱位：脱位机制；分类；临床表现；X检查；治疗。
3、肩关节脱位：分类；肩关节前脱位机制；临床表现和诊断；治疗。
4、肱骨外科颈骨折：解剖概要；病因与分类；无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折和粉碎型骨折的特点、临床表现、诊断和治疗。
5、肱骨干骨折：解剖概要；病因与分类；临床表现和诊断；治疗。
6、肱骨髁上骨折：解剖概要；分类。
运动系统畸形
新疆医科大学教案首页编号：运动系统畸形●先天性手部畸形●先天性肌性斜颈●先天性髋关节脱位●先天性马蹄内翻足●脊柱侧凸●平足征●足母外翻先天性髋关节脱位congenital dislocation of the hip joint概述：●发病率占存活新生儿的0.1%●左髋受累多于右髋●双髋脱位也多于单侧●后天因素起重要作用●女：男为6：1病因：●遗传因素：20%有家族史●内分泌因素●胎位有关：臀位产发病率高●生活习惯●环境因素●原发性髋臼发育不良及关节韧带松弛症分类：髋臼发育不良单纯型髋关节脱位髋关节半脱位Ⅰ度畸形性髋关节脱位髋关节脱位Ⅱ度Ⅲ度临床表现与诊断：出现下述症状提示有髋脱位可能●单侧脱位者，大腿、臀及腘窝的皮肤褶皱不对称，患侧下肢短缩且轻度外旋●股动脉搏动减弱●屈髋90。
外展受限●牵动患侧下肢时，有弹响声或弹响感体征：●Aills征●Barlow试验（弹出试验）●Ortolani征（弹入试验）●外展试验体征：Aills征：患儿平卧，屈膝900，两足平放在检查台上，二踝靠拢时，双膝高低不等者为阳性。
Ortolani征：病人平卧，屈膝、屈髋各900，当外展至一定角度后突然弹跳为阳性。
Barlow试验：病人仰卧位，双髋双膝各屈900 ，拇指放在大腿内侧，小转子处加压，向外上方推压股骨头，感股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹响，当去掉拇指的压力则股骨头又自然弹回到髋臼内，此为阳性。
外展试验：屈髋屈膝后外展（正常7~9月的婴儿两髋、两膝各屈900 ，外展髋可达700~800）受限，则为阳性。
其他体征：●跛行步态：单侧为跛行，双侧为鸭步●Nelaton线：脱位时大转子在此线之上。
●Trendelenburg试验：是髋关节不稳的表现。
X-线检查：新生儿期可显示髋臼发育不良。
髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较正常晚。
随着年龄的增长X-线检查的价值更高。
需要关注的几个方面：●Perkin象限●髋臼指数●CE角●Shenton线●Sharp角鉴别诊断：●先天性髋内翻畸形●病理性髋脱位●麻痹或痉挛性脱位●先天性髋关节脱位治疗：婴儿期（0-6个月内）：治疗目的是稳定髋关节。
运动系统畸形习题及答案
运动系统畸形习题及答案A1型题1.平足症（又称扁平足）是指（）A.距踝关节前内侧疼痛，长时站立或步行加重，休息减轻B.关节外侧肿胀，足舟骨结节疼痛，双足跟腱呈八字形C.足印检查足印纵弓空缺局部消失，中部变宽D.内侧足弓低平或消失、足部软组织松弛、跟骨外翻E.足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大，骨桥形成2.易变性平足症的最大病理改变特点是（）A.长期治疗效果满意B.负重时足扁平C.软组织虽松弛，但仍保持一定弹性D.较僵硬性平足症常见E.不负重或除去承重力，足可立即恢复正常3.僵硬性平足症的最大病理改变特点是（）A.常合并腓骨长、短及第3腓骨肌痉挛B.足跑关节间跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，双侧跟腱呈“八字”形C.距骨头内移呈半脱位，距骨内侧突出D.距骨下垂，纵轴与胫骨纵轴平行，足舟骨位于距骨头上E.足前部背屈，跟骰关节外侧皮肤松弛，形成皱褶悬挂足外侧4.以下选项中，哪项不是平足症的临床表现（）A.跖趾关节长期不正常负重，引起骨关节炎B.久站或行走足部酸痛，足抬起病症减轻或消失C.易疲劳、疼痛、伴八字步态D.足腰部肿胀，足印肥大，全足宽阔、低平，跟舟韧带压痛E.站立位足跟外翻，足内缘饱满，足纵弓低平，前足外展，足舟骨结节向内侧突出5.平足症的治疗，较常采用的是（）A.手法矫正畸形、石膏鞋固定于内翻内收位第1页共10页参考答案Al型题1. D 2. C 3. B 4. A 5. E 6. D 7. C 8. B 9. A 10. C 11. E 12. C 13. B14. D 15. A 16. E 17. C 18. B 19. D 20.A 21. EA2型题1. C 2, B 3. E 4. A 5. DA3/A4型题1. C2. E3. C4. C5. BB型题1. E2. D3. C4. B5. A6. B7. C8. D9. E 10. C 11. B答案解析Al型题5.E大多数平足症，多采用非手术疗法。
运动系统畸形及非化脓性关节炎-精品医学课件 (2)
弓低平或消失，足印明显肥大 • X线检查侧位示足纵弓明显低平塌陷， 跟、舟、骰、距关系失常
平足症预防和治疗
• 预防为主
• •
柔僵韧硬性性采麻单用醉击非下此手手处术法添治矫疗正课，程石名膏固定，
严重者可行跟骨内移截骨、距下关节
融合、三关节融合等
拇外翻（hallux valgus）
• 1～3岁：分期手法矫正，石膏固定 • 3～10岁：软组织松解手术 • >10岁：截骨矫形，三关节融合术
单击此处添课程名
第二节 姿态性畸形
• 一平足症
• 二拇外单翻击此处添课程名
• 三脊柱侧凸
•平足症：又称扁平足，是指先 天性或姿态性导致足弓低平或
消 足失 弓，塌单患陷击足 ，此外 出处翻 现添， 疲课站 乏程立或名行疼走痛时症
发育性髋关节脱位临床表现
• 髋关节屈曲外展试验 • Allis征（+）
• 弹Ba入rlo及w试弹单验出击（试此+验）：处O添rto课lan程i试名验（+），
• 内收肌紧张、挛缩 • 超声，普查 • X线检查
X-Ray （3个月后）骨盆正位片：髋臼 发育不良，半脱位或脱位
• 髋臼指数：Y形软骨中心点连 线与髋臼外上缘连线
及继发单性击胫此骨远处端添内课旋程畸名形
• 男性多于女性，男：女＝2：1 • 双侧发病约占半数
先天性马蹄内翻足病因
•多种学说 ：神经肌肉病变、血管发
育异常、单骨击骼此发处育添异课常程、名软组织异
常、遗传基因学说、功能发育阻滞 学说等
先天性马蹄内翻足病理
• 初：足内侧肌挛缩；踝 关节内后侧关节囊、韧
• 第一跖骨内收，拇趾斜向外侧，俗
运动系统畸形题库8-0-8
运动系统畸形题库8-0-8问题：[单选,A2型题,A1A2型题]手术后早期发生恶心、呕吐，常见的原因是（）A.颅内压增高B.麻醉反应C.术后腹胀D.肠梗阻E.低血钾麻醉中使用的哌替啶等药物常可引起恶心、呕吐等不良反应。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]关于麻醉恢复期，血压波动的叙述错误的是（）A.低血容量表现为黏膜干燥、心率快以及少尿B.静脉回流障碍可发生于机械通气、张力性气胸、心包填塞C.血管张力降低可见于椎管内麻醉、过敏反应D.术后疼痛、膀胱尿潴留及烦躁可引起血压降低E.低氧血症和高碳酸血症可引起血压升高问题：[单选,A2型题,A1A2型题]车祸病人急诊就诊，神志朦胧，咯血，口鼻内有泥沙夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安。
左胸部皮肤严重擦伤、肿胀，左大腿中下段肿胀、淤斑。
心率100次／分，血压16.012.7kPa（12095mmHg）。
此时最紧急的处理是（）A.吸氧，减轻呼吸困难B.可能有气胸存在，立即拍胸片C.清除口、鼻腔出血和异物D.休克代偿期，紧急输液补充血容量E.应用抗生素保持气道通畅是急救复苏第一步。
(射击游戏 /)问题：[单选,A2型题,A1A2型题]急性重症创伤病人在多少小时以上发生多个脏器功能障碍或衰竭才可诊断MODS（）A.12小时B.16小时C.18小时D.20小时E.24小时MODS是指在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病24小时以上，出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。
若在发病24小时内因器官衰竭死亡者，应归于复苏失败，而不作为MODS。
因此应选择E。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]下列先天性肌斜颈的临床表现特点中，不正确的是（）A.出生一周可发现一侧颈部胸锁乳突肌中下段有突起肿块，椭圆形或圆形，质硬且较固定，继之逐渐缩小消失，约半年后形成纤维性挛缩的条索B.头偏向患侧时，下颌转向健侧C.主动或被动的下颌向患侧的旋转活动不同程度受限D.病情继续发展可出现各种继发畸形E.随年龄增长和发育，可逐步得到恢复先天性肌斜颈不会因年龄的增长和发育逐步得到恢复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床表现与诊断是什么？
(Clinic performance and diagnosis)
畸形：剃刀背畸形 症状：心悸、气短，消化不良、食欲不振， 脊神经牵拉或压迫
X检查意义是什么？
(The meaning of the X-Way check)
确定脊柱侧凸是否稳定 脊柱侧凸角度测定 Ferguson法： Cobb法：
临床表现和诊断是什么？
(Clinic performance and diagnosis)
(一)、站立前期： 新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常不 明显 主要特点：髋臼发育不良，或关节不稳 定 下列体征提示髋关节脱位的可能
1、双大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧加深增多 2、患儿会阴部增宽，双侧脱位更明显 3、患侧关节活动少且受限，力量较弱， 常处于屈曲位，不能伸直 4、患侧肢体短缩 5、牵拉患侧下肢时有弹响声或 弹响感
先天性： 1）副舟骨、足舟骨结节过大 2）第1趾骨较短 3）跗骨间软骨或纤维性联合 后天性 ：1）捞损 2）废用性 3）姿态不正 4）足部骨病，风湿、结核等 5）脊髓灰质炎后遗症
临床表现与诊断是什么？
(Clinic performance and diagnosis)
踝内疼痛、肿胀，休息减轻，双 跟腱呈八形。跖中部变宽，足弓变浅或 消失 X线检查：足弓消失，跟骨纵轴与 距骨纵轴角变大，12岁以后可形成骨桥
向髋臼后上方脱出， 小而扁平或形状不 规则，圆韧带肥厚 妨碍复位
病理改变是 （3）
原发性病变 站立前期
股骨颈 前倾角略增大 （25º ~30º ）
脱位期
前倾角增大，可增 至45º 甚至90º
病理改变 （4）
脱位期继发性改变 1、脊柱腰段侧凸 2、腰段过度前凸 3、腰肌劳损 4、脊柱创伤性关节炎等
如何治疗？ (Treatment)
早期轻者：体外支具预防畸形发展， 严密观察病情变化 手术治疗： 1、软组织松解 2、二维或三维器械矫正 3、骨性手术
请同学们 预习下一单元内容
changes)
跗骨间关节内收 踝关节跖屈 足前部内收内翻 跟骨略内翻下垂 畸形随年龄增加而加重
临床表现与诊断是什么？
(Clinic performance and diagnosis)
一侧或双侧程度不等的足内翻下垂 轻者足前部内收、下垂、足跖面出现皱褶背 伸、外展有阻力 行走后步态不稳、跛行，足外侧着地， 畸形逐渐加重，产生胼胝及滑囊。胫骨内 旋 X显示：跟骨下垂，其纵轴与距骨纵轴 平行，足跗骨序列紊乱
X线改变 (The changes of X-Way)
5、股骨头骨化中心较健侧小 6、患侧股骨颈前倾角增大。正位X线片股 骨颈越短、粗，前倾角越大
（二）脱位期
(The performance of the dislocation period)
行走晚，单侧脱位：跛行，双侧脱位：臀 后翘，腰前凸，鸭步； Allis征、打气筒样改变阳性； 内收肌紧张，髋关节外展受限
产伤 ： 牵拉---损伤---血肿机化---挛缩。 其它 ： 子宫内、外感染 遗传 动静脉栓塞 以上等原因而致肌坏死
临床表现是什么？(Clinic performance)
肿块：一侧胸锁乳突肌，生后10---14天变 呈梭形，不活动 索条： 5---8个月血肿消退，肌纤维萎 缩，变短 畸形： 枕部偏向患侧，下颌转向健肩， 面部健侧饱满患侧扁小，双眼 不在 一个水平
单足站立试验阳性 （Trendelenburg） 对侧骨盆不能抬起 反而下降 X线检查可明确脱位 性质和程度
治疗(Treatment)
本病预后关键： 早期诊断和早期治疗。年龄大病变重效 果差
1岁内如何治疗？
(Treatment under 1 years old)
使用带蹬吊带法治疗6~9个月。该法仅 限制髋关节伸展活动，并发症少，绝大多数 可治愈
三 多指畸形
polydactylism
病因是什么？ 不清，与遗传有关 临床表现有哪些？ 多见与拇指，有三型。多指与骨不连接，无 骨骼、关节或肌腱。有手指所有条件，附着于第 一掌骨头或分叉的掌骨头。完整的外生手指及掌 骨★ 治疗方法有哪些？ 切出副指，保留正指。手术1岁后为佳★
四 先天性髋关节脱位
五 先天性马蹄内翻足
congenital equinovaruus
亦称先天性畸形足 congenital clubfoot
病因是什么？ (Cause of disease)
迄今不清 可能胚胎早期受内外因素影响致发育 异常 也可能与胎儿宫内位臵不正有关 病变多为单侧，亦可为双侧
病理改变是什么？(Pathology
诊断条件是什么？
(The condition of the diagnosis)
临床表现 异常分娩史 患侧胸锁乳突肌变 短呈条索状
鉴别诊断是什么？
(Discriminate the diagnosis)
骨性斜颈：常见于寰枢椎半脱位、半椎 体，x线检查可确诊 颈部炎症：淋巴结肿大，压痛，全身症 状 眼肌异常：眼外肌力不平衡，斜视以颈 部偏斜协调视物
(What is function scoliosis)
脊柱结构无破坏，姿势不正， 畸形代偿，如下肢不等长等 X线特征：脊柱呈C性弯曲， 无结构破坏
何谓结构性脊柱侧凸？
(What is structure scoliosis)
先天性脊柱侧凸：半椎体 骨源性脊柱侧凸：胸廓病、放疗、结核 神经源性脊柱侧凸：脊髓空洞、脊髓灰质炎 肌源性脊柱侧凸：肌营养不良等 特发性脊柱侧凸：原因不明，遗传
如何治疗与预防？
(Treatment and prevention)
1 功能锻炼 2 矫形鞋或矫形鞋垫 3 手法矫正，石膏固定 4 手术矫正
二 拇外翻
hallux valgus
拇外翻：第一跖骨内翻，拇 趾斜向外侧 病 因：高跟尖头鞋：内侧 楔骨和跖骨压力超过25%， 拇收肌和拇长肌牵拉
临床表现是什么？(Clinic performance)
畸形 拇囊炎 胼体、鸡眼 X线检查
如何治疗及预防？
(Treatment and prevention)
穿合适的鞋 轻度1、2之间加 垫或内侧夹板矫正 重度手术治疗
三 脊柱侧凸
如何定义脊柱侧凸？ 脊柱向两侧出现弧度 病因分类是什么？ 功能性脊柱侧凸 结构性脊柱侧凸
(scoliosis)
何谓功能性脊柱侧凸？
1--3岁如何治疗？
(Treatment between 1 years old and 3 years old)
病变轻的可用带蹬带治疗4~6个月，不能复位者 可改用石膏固定法（髋人字位）
4岁以上如何治疗？手术治疗
儿童：可用沙尔特（Salter）骨盆截骨术。前倾角 大于45º 加作股骨旋转截骨术
成人：可考虑作查里（Chiari）骨盆内移截骨术等
第七十三章 运 动 系 统 畸 形
吉林医药学院附属医院骨科
教学目的(Teaching purpose)
熟悉 (know sth) 运动系统畸形定义、成因、分类 了解(understand) 运动系统畸形病理改变 掌握(know well) 运动系统畸形临床表现、诊断和治疗
教学方式(Teaching
特殊检查（x线） (Special check)（5）
1、髋臼角测定 正常： 新生儿30º ~40º ， 1 岁23~28º ， 3岁20º ~25º 。 大于此范围为髋臼发 育不良 。髋臼浅即 使股骨头在髋臼内以 后仍可发生脱位
X线改变(The changes of X-Way)
2、Shenton线中断 3、关节4区划分法 4、h-f测量法
治疗方法是什么？ (Treatment)
原则是什么？ 早发现、早治疗，效果显著 方法有哪些？ 手法矫正：适用于1岁一内者 手术疗法：适用于1岁以上者
二 先天性并指
congenital syndaxtylia
病因是什么？ 不清，往往与遗传有关 临床表现有哪些？ 双侧多见，常见3、4指，两指软组织 连接。有时伴有足趾及其它肢体异常，少 有骨与关节连接 治疗是什么？手术治疗★
弹进实验 Ortrlani 仰卧，屈膝屈髋 90º ，向前内侧推压大 转子听或感到“弹 跳”，为阳性 弹出实验 Barlow 仰卧，患髋逐步内收向 外后推压，股骨脱出， 听或感到“弹跳”，解 除压力后股骨头滑回髋 臼内，亦可出现“弹跳” 为阳性
特殊检查是(Special check)（4）
患侧内收肌紧张、挛缩 B超检查 ： 股骨头在髋臼外可确诊
特殊检查(Special check) （1）
髋关节屈曲外展试验： 外展受限在70º 内以 内时疑有关节脱位，检 查时听到响声并可外展 90º 表明脱位已复位
特殊检查 (Special check)（2）
Allis征： 双髋屈曲90º ，并 拢，双内踝对齐，患 膝关节平面低于健侧
特殊检查(Special check)（3）
跟腱延长：直视下和皮下延长 胫后，趾长屈及母长屈等肌腱延长 切开关节囊及切断韧带 切断跖腱膜 术后膏固定2---3个月更换一次，至全愈
软组织松解矫正成功标准是什么？
(Succeed standard of soft organize the loose solution to correct)
足可自由各方向主、被动运动 足应位于小 腿纵轴外展40º ~50º 足跖面较平 X线检查：足弓正常，跟距关系正常 足跟后面观略偏向外侧
congenital dislocation of the hip
发病率是什么？ 有种族、地域之差，我国六城市 新 生儿平均3.9‰，女>男，约6：1
病因有哪些？ (Cause of disease)
病因不清可能与下列因素有关： 遗传因素有关 髋臼发育不良及关节韧带松弛 宫内胎位异常，机械压力不正常 以上各因素均可影响髋关节发育