抗原检测在侵袭性念珠菌病诊断价值
侵袭性真菌病的实验室诊断流程及相关问题探讨-252-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-252-侵袭性真菌病的实验室诊断流程及相关问题探讨
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)侵袭性念珠菌病的诊断程序（上）
1、下列不属于侵袭性真菌病高危因素的是（）
A、长期使用糖皮质激素
B、肺结核
C、急性肾衰[正确答案]
D、透析治疗
E、饲养鸽子
2、念珠菌感染发生的原因不包括（）
A、广谱抗菌药物的使用
B、原发性免疫缺陷
C、长时间严重粒缺
D、继发性免疫缺陷[正确答案]
E、营养不良
3、IC指南中指出了引起超过90%的致命性深组织感染的五种主要真菌，其中不包括（）
A、白色念珠菌
B、高里氏念珠菌[正确答案]
C、热带念珠菌
D、光滑念珠菌
E、克柔念珠菌
4、关于侵袭性念珠菌病的早期诊断，不正确的一项是（）
A、G试验可作为侵袭性念珠菌病的早期诊断指标
B、以连续两次阳性结果为准
C、甘露聚糖抗原和抗体也可以用作诊断试验
D、甘露聚糖试验的特异性较高[正确答案]。
侵袭性真菌感染诊断与评价
22
曲霉菌病诊断面临的挑战
目前曲霉菌病诊断主要基于患者高危因素（免疫状态）、 临床表现、影像学表现和微生物学证据综合考虑。 X线表现无特异性且滞后，不适合早期诊断；胸部 CT典 型早期表现如“晕轮征”，非粒缺患者较粒缺患者少见。 曲霉病患者往往有血小板减少倾向，组织活检受限，即使 做组织病检，区分曲霉菌和其他丝状真菌也很困难。 BAL 、痰等分泌物培养敏感性不高，且曲霉菌属生长缓慢 ，需要几天甚至几周才能得到阳性培养结果，阳性培养结 果要注意与定植区分。
24
念珠菌血症的诊断 临床中被延误23-52小时
首发症状到血培养的获得
___________________________________________________________________________
(无可获取数据；估计时间： 0-2 小时）
血培养的配送及实验室
操作过程
______________________________________________________________________
死亡率
Crit Care Med. 2008;36(7):1993-8.
12
ICU侵袭性念珠菌感染 患者死亡率高
40
35
(%) 30 率 25 亡 20 死
15
10
5
0
36.2
侵袭性念珠菌感染
8.9 同期入住ICU 患者
13
我国肺真菌病现状 十年多中心回顾性研究
研究组织者：中华医学会呼吸病学分会组织
70
60
50
例 (%) 40 比 占 30 所
20
10
念珠菌病 病情说明指导书
念珠菌病病情说明指导书一、念珠菌病概述念珠菌病（candidiasis）是由各种致病性念珠菌引起的局部或全身感染性疾病。
好发于免疫功能低下的患者。
可侵犯皮肤、黏膜及全身各组织、器官，临床表现各异，轻重不一。
近年来念珠菌病发病率逐渐上升，已成为目前最常见的深部真菌病。
该病早期诊断、早期治疗，预后较好，延误治疗或播散性感染则预后不佳。
英文名称：candidiasis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：感染性疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：全身常见症状：皮疹、黏膜糜烂、发热、咳嗽、咳痰、腹泻、腹胀、尿频、尿急、头痛、谵妄主要病因：各种致病性念珠菌感染所致检查项目：体格检查、直接镜检、培养检查、念珠菌抗原检测、念珠菌特异抗检测、分子生物学检查、病理检查、X 线、B 超、CT、MRI重要提醒：念珠感染科引起机体多个组织、器官、系统病变，医生会根据患者的感染情况给予相应治疗。
临床分类：根据侵犯部位分类：1、皮肤念珠菌病主要包括念珠菌性间擦疹、念珠菌性甲沟炎和甲床炎、念珠菌性肉芽肿、慢性皮肤黏膜念珠菌病。
2、黏膜念珠菌病主要包括口腔念珠菌病、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎、念珠菌性阴道炎、念珠菌性包皮炎。
3、系统性念珠菌病主要包括呼吸系念珠菌病、消化系念珠菌病、泌尿系念珠菌病、中枢神经系念珠菌病、念珠菌菌血症、念珠菌性心内膜炎、念珠菌所致变态反应等。
二、念珠菌病的发病特点三、念珠菌病的病因病因总述：念珠菌广泛存在于自然界的土壤、医院环境、各种用品表面及水果、乳制品等食品上，同时也是人体的正常菌群，通常寄生于正常人的皮肤、口腔、胃肠道及阴道等部位黏膜上。
在正常情况下，机体对念珠菌有完善的防御系统，但在某些因素影响下引起菌群失调和人体免疫力低下时，念珠菌就会大量生长繁殖、扩散，并通过血液循环进一步播散至全身各器官，从而致病。
曲霉菌检测 Platelia曲霉菌抗原检测试剂盒的价值
曲霉菌检测Platelia曲霉菌抗原检测试剂盒的价值曲霉菌属是一种丝状真菌，通过孢子形式进行繁殖。
自然界中分布广泛，如土壤，水，食物，腐烂的植被等，主要经空气传播。
大多数健康人群的免疫系统能够抵抗曲霉菌的侵袭，而免疫受损或接受免疫抑制药物治疗的个体则易致病。
侵袭性曲霉菌病（Invasive Aspergillosis ，简称IA）是致病的最严重的一种形式：曲霉菌孢子首先通过呼吸道入侵体内，随血液循环侵犯其它器官和部位，如鼻窦，眼睛，皮肤，肾脏和中枢神经系统等。
目前临床中常见曲霉菌病致病菌有烟曲霉、肺曲霉、黄曲霉、构巢曲霉、黑曲霉等。
侵袭性曲霉菌感染通常发生于免疫缺陷、移植或高剂量服用激素治疗的患者，如恶性血液病，器官移植，造血干细胞移植，移植物抗宿主疾病等。
近些年研究报道的数据显示，侵袭性曲霉菌病的发病率和死亡率已高达56.0-88.1%，[1] 严重威胁了患者生命。
所以IA的早期诊断是预防病情和及时治疗的关键。
半乳甘露聚糖（Galactomannan，简写GM）是曲霉菌细胞壁上特有的多糖成份，当机体感染时，菌丝生长，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放出来，是最早释放的抗原。
GM 抗原检测欧洲癌症研究和治疗组织（European Organization for Research and Treatment Cancer, EORTC）和真菌病研究组（Mycoses Study Group, MSG）推荐的侵袭性曲霉菌病的真菌学检测标准之一。
美国Bio-Rad公司以它独特的视角率先研发了用于检测半乳甘露聚糖抗原的曲霉菌抗原检测试剂盒（PlateliaTM Aspergillus Ag），并在2014年2月份正式在中国上市，由于其在曲霉菌早期诊断中显示出来的优势，受到国内众多专家和学者，甚至一些制药公司的高度关注。
Bio-Rad曲霉菌抗原检测试剂盒（PlateliaTM Aspergillus Ag）采用酶联免疫双抗体夹心法检测血清中GM抗原，彻底革新了以往传统的检测手段：即非创且以3小时取得结果取代数天报告结果，分别为92.1% 和97.5%的高度灵敏度和特异性，[2] 以及症状出现前6天和确诊前10天检出。
侵袭性真菌病诊断标准与方法进展
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参考文献
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一４２３一
・医学新进展・
侵袭性真菌病诊断标准与方法进展
胡淑玲周发春徐防
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【文献标识码】Ｂ
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侵袭性真菌病（Ｉｎｖａｓｉｖｅ ｆｕｎ【ｇＢｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ＩＦＤ）既往称侵袭 性真菌感染，指由真菌感染引起的疾病。近年来，随着恶性肿
瘤、免疫缺陷病、各类移植患者增多以及广谱抗生素的长期 应用、体内留置导管时间延长等因素影响，国内外ＩＦＤ发生 率呈逐年上升趋势，死亡率亦居高不下。据调查显示：上世纪
临床检验G试验和GM试验定义、临床意义、检测结果影响因素区别总结
临床检验G试验和GM试验定义、临床意义、检测结果影响因素区别总结G 试验和GM 试验作为检测真菌抗原非培养技术，已经成为侵袭性真菌感染的诊断指标之一，这两种标志物受到较大关注，是国内外侵袭性真菌病诊断研究热点，并且得到广泛的临床应用。
定义G试验：又称1,3-β-D 葡聚糖试验，是检测真菌的细胞壁成分1,3-β-D 葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能持续释放该物质，使血液及体液中含量增高。
1,3-β-D 葡聚糖可特异性激活鲎变形细胞裂解物中的G 因子，活化的G 因子又可使凝固酶原转化为凝固酶，通过旁路途径激活鲎试验，从而产生凝集反应，故称G 试验。
GM试验：是检测曲霉菌细胞壁上的一种多聚糖抗原（即半乳甘露聚糖抗原，glactomannan，GM），半乳甘露聚糖是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁的一种多糖，在曲霉菌侵袭组织早期，曲霉菌细胞壁外层的GM 可被释放入血，是最早释放的抗原，可以通过酶联免疫吸附试验法进行检测。
GM 试验主要适用于侵袭性曲霉引起的感染。
临床意义G试验方法具有快速、操作方法简单等特点，适用于隐球菌、接合菌（毛霉菌）以外的所有深部真菌感染的早期诊断，尤其是念珠菌和曲霉菌引起的感染；G 试验测得包括曲霉和念珠菌在内更多致病性真菌，具有较好敏感性和特异性，假阳性率较低，只能提示有无真菌侵袭性感染，并不能确定为何种真菌感染，这是此方法的缺陷。
GM试验主要针对于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断。
可对血清、脑脊液、肺泡或支气管灌洗液进行检测。
在其他诊断方法阳性之前 6 至14d 即可检测到GM。
另一方面，GM释放量与菌量成正比，可以反映感染的严重程度，连续检测GM也可作为治疗疗效的监测；根据侵袭性肺真菌病诊断指南，其中G试验、GM 试验连续2次阳性为有意义检查结果。
检测结果影响因素▲ G 试验出现假阳性的因素：1.药物因素：①血液制品：静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或新鲜冰冻血浆；②β-内酰胺类抗生素，如青霉素、阿莫西林-克拉维酸钾、头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦和氟氯西林等；③抗肿瘤药物：抗肿瘤药物如香菇多糖、多糖Ｋ、裂褶多糖和西索菲兰等是Ｇ试验检测的假阳性因素之一。
甘露聚糖检测对侵袭性念珠菌病的诊断价值
甘露聚糖检测对侵袭性念珠菌病的诊断价值蒋月婷;肖绮雯;苏丹虹;易建云【摘要】目的探讨甘露聚糖对侵袭性念珠菌病的诊断价值.方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测53例侵袭性念珠菌病患者、30例细菌感染患者、28例皮肤黏膜念珠菌病患者和20名健康体检者(正常对照组)血清甘露聚糖浓度.采用受试者工作特征(ROC)曲线评价甘露聚糖诊断侵袭性念珠菌病的性能.采用冻融实验评价血清样本的稳定性.结果根据试剂盒的阳性临界值(≥1.0 μg/L),侵袭性念珠菌病组甘露聚糖阳性率明显高于细菌感染组、皮肤黏膜念珠菌病组和正常对照组(P＜0.01).ROC曲线分析显示,当采用试剂盒推荐的阳性临界值(≥1.0 μg/L)时,甘露聚糖诊断侵袭性念珠菌病的敏感性为66.1％,特异性为96.2％;当采用根据ROC曲线得出的阳性临界值(≥0.6 μg/L)时,甘露聚糖诊断侵袭性念珠菌病的敏感性为73.6％,特异性为87.1％,曲线下面积为0.829(95％可信区间0.749～0.908).冻融1～4次后血清样本的甘露聚糖浓度逐次下降.结论甘露聚糖可作为临床诊断侵袭性念珠菌病的指标之一.【期刊名称】《检验医学》【年(卷),期】2016(031)007【总页数】4页(P603-606)【关键词】甘露聚糖;侵袭性念珠菌病;诊断【作者】蒋月婷;肖绮雯;苏丹虹;易建云【作者单位】广州医科大学附属第一医院检验科,广东广州510120;广州医科大学附属第二医院检验科,广东广州510260;广州医科大学附属第一医院检验科,广东广州510120;广州医科大学附属第一医院检验科,广东广州510120【正文语种】中文【中图分类】R446.5念珠菌是真菌感染最常见的病原体，可引起皮肤、黏膜感染，也可侵入任何器官导致危及生命的重症侵袭性感染［1］。
近年来，侵袭性念珠菌病日益增多［2］，在重症监护病房中念珠菌血症已成为导致血流感染的第4位病因，若不能进行及时有效的治疗，念珠菌血症病死率高达45%～75%［3］。
侵袭性念珠菌病的实验室诊断研究进展
速准确 ， 大大缩短培养 时间 ， 明显 提高 阳性 检 出率。若在 血培养瓶 中添加树脂 成分 ， 但 吸收 患者 血 中残 留的抗 不 生素 ， 还可 中和抑制真菌生长 的物质 ， 的血培养瓶 中还 有
应用广泛 。
仅有助于诊断是否为真菌感染 ， 可有效 指导临床用药 。 也
另外 ， 近年来有学 者研究 发现 ， 对于有念 珠菌定植 的手术
系统性念珠菌病的诊断 以血培 养为主 ， 近年 来 ， 由于 血培养检测 系统 的使用使得血 液 中念 珠菌 的检查更 为快
患者 ， 了解其血 清 Ｂ Ｇ水平 ， Ｄ 有助 于进行 经验性 的抗真菌 治疗 ， 该方法可在 ２ｈ内得到结 果 ， 但不能 对真菌鉴 定 到 种 间水平 ， 只可做为念珠菌感染的筛查试验 。
４ ．％ （ Ｄ ３ ５ Ｂ Ｇ水 平 ＜１ ｒ ｍ ） ０ ｏ Ｅ 。因此 监测 Ｂ Ｇ水平 不 ／ Ｄ
ＮＣ Ｅ Ｓ Ｎ Ｉ Ｋ Ｒ Ｏ 和念珠菌 Ｉ２等 更简便的真菌 分离初步 鉴定 Ｄ
培养基 。其 中， Ｈ Ｏ ａａ 显 色培 养基 通过 观察 菌落颜 Ｃ Ｒ Ｍ ｇｒ
色可对 ４种念珠菌做初步鉴 定 ， 由于简便 快速 ， 目前 临床
此方法检测 了 ２ ２例 发热患 者的血 清 Ｂ Ｇ水平 ， 阳性 ０ Ｄ 其 和阴性预测值分别为 ５ ％和 ９ ％ ， ９ ７ 并对 ４ ５例未明确病原 体且抗生素治疗无效但 Ｂ Ｇ水平升高 的患者进行 了抗真 Ｄ 菌治疗 ， 有效率分别 为 ８ ． ％ （ Ｄ １ ８ Ｂ Ｇ水平 ≥１ ｒ ｍ ） ０ｏ／ Ｅ 和
一
２ （＿ ３ ・ － ・ ． １＋ ）１ａ 葡聚糖 ［ １ ＋ ）１ Ｄ ｇ ￣ Ｂ Ｇ］ ３ （ － ３ － －－ｌ ￣， Ｄ 的 ３ ｕ
血清β-D葡聚糖、半乳甘露聚糖、Cand-Tec抗原检测在侵袭性真菌病诊断中的应用价值
血清β-D葡聚糖、半乳甘露聚糖、Cand-Tec抗原检测在侵袭性真菌病诊断中的应用价值张建【摘要】目的:探讨血清β-D葡聚糖(βDG)、半乳甘露聚糖(GM)、和Cand-Tec 抗原检测在诊断侵袭性真菌病的应用价值.方法:选择收治的疑似侵袭性真菌病住院患者136例作为研究对象,根据相关诊断标准确定是否发生侵袭性真菌病分为感染组82例和未感染组54例,使用Latex凝集法检测血清Cand-Tec抗原,使用ELISA 法检测GM抗原,使用酶促反应检测βDG水平,分析三者联合诊断侵袭性真菌病的灵敏度和特异度.结果:感染组患者βDG阳性检出率为52.44％,GM阳性检出率为69.51％,Cand-Tec阳性检出率为80.49％,三者联合检出率为91.46％,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);三者联合检测时灵敏度、特异度和符合度分别为95.12％,98.78％、92.68％,均明显高于三项指标单独检测值,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:血清βDG、GM抗原和Cand-Tec抗原联合应用能够提高IFD诊断的敏感度、特异度和符合度,均高于单独选择某种试验,在实际工作中建议三者联合使用,同时可结合其他检测方法和技术进行综合诊断进一步提高诊断的准确率.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2019(048)001【总页数】3页(P125-127)【关键词】侵袭性真菌病;血清β-D葡聚糖;半乳甘露聚糖;Cand-Tec抗原;诊断;对比研究【作者】张建【作者单位】内蒙古自治区巴彦淖尔市医院检验科巴彦淖尔015000【正文语种】中文【中图分类】R519侵袭性真菌病(Invasive fungal disease, IFD)是指真菌侵入机体的组织、血液后生长、增殖，造成组织损害、器官功能障碍以及各种炎症反应等病理改变和和病理过程。
如果感染发生在深层组织患者临床并不会表现出明显的特异性，这就在很大程度上耽搁诊治的时间，增加治疗的难度，对患者生命安全造成严重的威胁[1]。
重新认识特异性抗体对侵袭性真菌病的诊断价值
３ ８・ ３
医学研究生学报 ２ １ ０ ２年 ４月 第 ２ ５卷 第 ４期
ＪＭｅ ｏｔ ａ Ｖ １２ ，Ｎ ． Ａ ｒ ，２ ｄＰ ｓ ｒ ， ｏ．５ ｏ４， ｐｉ ０ ｇ ｌ
理论 上 也可 应用检 测 抗体 的方 法进 行 诊 菌特 异 性 抗体 来诊 断 ＩＩ Ｆ
一
ｔａｅ ， 氨酸 合 酶 ； ｂ ｌ ｆ ｃｏｅｂｓｈ ｓｈ ｔ ａ ｏａｅ ， 糖 二磷 酸 醛 缩 酶 ； ａ ｌ ｇ ｃｒｌｅｙ ｅ３ｐ ｏ— ｈ ｓ） 蛋 Ｆ ａ （ｒ ｔ －ｉ ｏｐ ａｅ ｌ ｌ ） 果 ｕ ｓ ｐ ｄ ｓ Ｇ ｐ （ ｌ ｅａ ｈ ｄ 一－ｈ ｓ ｙ ｄ ｐ ａ ｅ ｙｒｇ ｎｓ ） 甘 油醛．． 酸脱氢 酶 ；ｐｌ （ｒ ｓ—ｈｓｈ ｔ ｉ ｍｅａｅ ， 酸甘 油醛 异构 酶。 ｈ ｔ ｄｈ ｄｏｅ ａｅ ， ｅ ３磷 Ｔ ｉＰ ｔｏｅｐ ｏｐ ａｅ ｓ ｒｓ ） 磷 ｉ ｏ
直处于空白状态， 其原 因主要是 ： Ｆ 病原体 多为条件致病菌， ①Ｉｌ 在人体 内时有寄 生或定植 ， 可刺激机体 产 生针对真菌孢子抗原 的抗体， 易呈假 阳性； ②早期检测真菌抗体的方法以真菌的粗制提取物作为抗原， 其成 分 较 复杂 ， 导致 检测 结果 交叉 反应 多， 重复 性低 ， 易标 准 化 ； Ｆ 常 发 生于免 疫功 能低 下 的患者 ， 类患 者 不 （ Ｉ ￣Ｉ 此 体 内常难 以产 生足够 量 的抗体 ， 易呈假 阴性 。（ 袭 性真 菌 感 染发 作 时， 尚未 产 生 出足 够 检 测 出的抗 体 。 侵 体 鉴 于 以上原 因， 长期 以来认 为抗 体检 测对 ＩＩ 无诊 断价值 。在 这种 认 识指 导 下 ， 真菌抗 体 的检 测方 法 和 Ｆ并 对 诊 断价 值研 究很 少 ， 无可供 临床 应用 的试 剂。 更 近年 来 ， 随着真 菌基 因组学 、 白质 组 学 的进 展 ， 蛋 已经 了解念 珠 菌和 曲霉 的 全基 因序 列 和 蛋 白质 序 列 。 通 过 优选 与真 菌侵 袭性 感染 状态 相关 的免 疫优 势抗 原 ， 再对 这 些 真 菌蛋 白进行 克 隆和 重组 表 达 ， 对 交 或 叉反 应部 分 的氨基 酸序 列进 行截 短修 饰 ， 立检 测优 势抗体 的方 法 ， 大提 高抗体 检测 对 ＩＩ 建 大 Ｆ 的诊 断价值 。 ２０ ０６年 西班 牙 Ｐｔｃ ｉｒｈ等 将 白念珠 菌 细胞壁 成分 用 二维 电泳技 术分 离 ， 行 免疫 蛋 白质 组 学研 究 ， ａ 进 用 侵袭 性念 珠 菌病人 血清 和对 照血 清分 别 与之反 应 ， 筛选 出与 患者 血清 发 生 强 烈反 应 的 免疫 优势 抗 原 。这 些 抗原 主要有 ： 烯醇 化 酶 （ ｎ ） 磷 酸 甘 油 酸 酯 激 酶 （ ｇ ｌ ） 蛋 氨 酸 合 酶 （ ｅ ｐ ） Ｂ１ ３葡 萄糖 基 转 移 酶 Ｅｏ、 ＰｋＰ 、 Ｍｔ ６ 、 －， （ ｇ ｐ 和果 糖 二磷 酸醛 缩酶 （ ｂ１ 。Ｉ Ｂｌ ） ２ Ｆ ａ ） Ｃ患者 可 能产 生针 对 这 些抗 原 的抗体 ， 至是 严 重 的 免疫 抑 制 患者 甚 如肝 移植 、 干细胞 移植 和 ＨＶ 患者也 可产 生这 些抗 体 。２０ Ｉ ０８年 美 国 Ｃａｃ ｌ ｙ等 的研 究小 组用 １ 重 组念 ｎ ５种 珠 菌蛋 白抗 原对 ６ ０例 确诊 侵袭 性念珠 菌 病 患者和 ２ ４例 未 感 染 者血 清 进 行 ＩＧ和 ＩＭ 抗体 检 测 ， 果 提 示 ｇ ｇ 结 特 异性 ＩＧ抗体 测 定 对 侵 袭 性 念 珠 菌 病 是 准 确 而且 早 期 的标 志 ， 敏 感 性和 特 异 性 分 别 可达 ９ ． ％ 和 ｇ 其 ６６ ９．％ ， ５ ６ 见表 １ 。表 中部分 抗原 英 文缩写 的中英文 全称 ：Ｎ １ ｅｏ ｓ）烯 醇化 酶 ；ｇ ｐ ｇ ｃｎ１３１ｇｕｏ Ｅ Ｏ （ｎｌ ｅ ａ Ｂ ｌ ［ｌ ａ ，－ －ｌｃ— ２ ｕ ３ ｓ ａ ） —，］ ｉ ｓ Ｂｌ３ 葡萄糖 基转移酶 ；ｇｌ ｐ ｏ ｈｇ ｃｒ ｅｋ ａｅ ｄｅ Ｐｋ （ ｈｓ ｏｌ ｅ ｔ ｉ ｓ）磷酸 甘油酸酯激酶 ； ｅ ｐ ｍ ｔｉ ｉ ｙ— ｐ ｙ ａ ｎ Ｍ ｔ （ ｅ ｏ ｎ ｓｎ ６ ｈｎｅ
190.《血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则（第六次修订版）》（2020）要点
190.《⾎液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则（第六次修订版）》（2020）要点《⾎液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则（第六次修订版）》（2020）要点侵袭性真菌病（IFD）系指真菌侵⼊⼈体，在组织、器官或⾎液中⽣长、繁殖，并导致炎症反应及组织损伤的感染性疾病。
2017年第五次修订以来，⾎液肿瘤领域出现了很多新治疗⼿段（如靶向治疗等），同时IFD诊断⽅法累积了更多的临床研究数据，这些⽅⾯对IFD的⾼危⼈群、IFD的流⾏病学、IFD诊治策略都带来了⼀些变化。
本版诊治原则流⾏病学部分进⾏了相应修订；诊断体系上保留了确诊、临床诊断及拟诊、未确定的诊断分层；治疗⽅⾯则仍按预防治疗、经验治疗、诊断驱动治疗及⽬标治疗的策略进⾏修订；新增体外药敏试验、治疗性药物浓度监测相关内容。
流⾏病学⼀、⾎液病/恶性肿瘤患者IFD流⾏病学特征国内前瞻性、多中⼼流⾏病学研究（CAESAR 研究）显⽰，接受化疗⾎液恶性肿瘤患者中，确诊和临床诊断IFD总发⽣率为2.1%。
近年来肿瘤分⼦靶向治疗的应⽤也导致IFD风险的增⾼，尤其是布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂。
念珠菌和曲霉菌是⾎液病患者IFD最常见致病菌。
真菌⾎症以念珠菌多见；肺部IFD以丝状真菌为主，其中曲霉菌为主要致病菌。
IFD是⾎液系统恶性肿瘤患者重要死亡原因之⼀。
⼆、⾎液病/恶性肿瘤患者IFD危险因素和评估导致临床侵袭性真菌感染的危险因素众多，常见因素包括：导致IFD的危险因素众多，常见因素包括：（1）疾病因素：基础疾病 MDS/AML、疾病初发、复发或未缓解；（2）治疗相关因素：接受异体造⾎⼲细胞移植、接受治疗后出现粒细胞缺乏［中性粒细胞计数（ANC）<0.5×109/L］、重度粒细胞缺乏（ANC< 0.1×109/L）和长时间粒细胞缺乏（粒细胞缺乏时间持续>10d）、应⽤免疫抑制剂或移植后出现移植物抗宿主病（GVHD）、接受⼩分⼦激酶抑制剂（如BTK抑制剂）治疗等；（3）患者合并症：合并糖尿病、呼吸道基础疾病、既往真菌感染病史等；（4）环境因素：未在全环境保护条件下接受化疗和/或造⾎⼲细胞移植、接受治疗医院存在建筑⼯地等。
侵袭性真菌感染血清学诊断方法
• 下列情况可出现假阳性： • （1）使用使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他 唑巴坦； • （2）新生儿和儿童； • （3）血液透析； • （4）自身免疫性肝炎等； • （5）食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物和污 染的大米等。
临床常见侵袭性真菌感染概况
• 深部真菌感染（ deep fungal infection ，DFI） • 也称为侵袭性真菌感染（Invasive fungal infection, IFI)。 • 可由致病真菌或条件致病真菌引起。
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临床常见侵袭性真菌感染危险因素
1,3-β-D-葡聚糖检测(G试验)原理
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目前市售检测试剂盒
• 一、Fungitec-G(日本Seikagaku Kogyo公司） 试剂成分：东方鲎的细胞裂解产物 判定标准：20pg/ml • 二、Glucatell（美国Cape Code协会） 试剂成分：美洲鲎的细胞裂解产物 判定标准：60pg/ml 2003年获得美国FDA批准 • 三、 北京金山川公司 判定标准：20pg/ml
G试验临床应用
• 1、帮助早期诊断IFI。可检测真菌包括：念珠菌、曲霉、 肺孢子菌、镰刀菌、地霉、组织胞浆菌、毛孢子菌等。不 能区别感染真菌的种类。 • 2、用于动态随访疾病的变化，用来判断药物的疗效，提 2 用于动态随访疾病的变化 用来判断药物的疗效 提 示疾病的发展和预后。 • 3、不能用于检测隐球菌和接合菌感染。
病原菌（株数）
凝固酶阴性葡萄球菌（1524） 金黄色葡萄球菌（787） 肠球菌属（553） 念珠菌属（379） 大肠埃希菌(303) 克雷伯菌属(252) 假单胞菌属（235） 肠杆菌属（230） 链球菌（139） 沙雷菌（67） 4725
真菌抗原检测在侵袭性真菌感染中的诊断价值
近年将 Ｅ ＩＡ检测 血清 Ｇ 与胸部 Ｃ ＬＳ Ｍ Ｔ结合作 为抢先 治疗 的起点 ， 不仅降低 了病死 率 ， 同时提 高 了诊 断 Ｉ Ａ的 准
确性 ， 减少 了过 度经 验性 用 药 的毒性 作用 和 费用 。多
被 检人群 的不 同， 感染 的 曲霉 菌种以及实 验相关 的因 素等均可对实 验结 果产 生不 同程 度 的影 响。晚近 ， ｆｉｅ Ｐｅｆ ｒ ｆ
环， 这种抗 原血症可持续存在 １ 周 。已有的商品化试 ～８ 剂盒采用乳胶凝集法 （ Ａ） Ｅ ＩＡ法 检测 Ｇ 两者均 使 Ｌ 和 ＬＳ Ｍ， 用抗 Ｇ Ｍ单克 隆抗 体 ， 由于实验方法不同 ， 敏感度 和特 但 其 异度存在较大差异 。Ｌ Ａ可 检测 出血清 中 Ｇ １ ｇ・ Ｍ ５ Ｌ～， 而此时患者 已生命垂危 ， 开始治疗意义不大 ， 因此 限制
水平则持续 升高 ， 考虑 可能 与棘 白菌素类 药破 坏真菌 的细 胞壁而不能将 其彻 底清 除 ， 其胞 壁抗原 不断 释放入周 围 使
组 织 中有 关 。
Ｇ 是 曲霉 菌 细 胞 壁 上 的 一 种 多 糖 抗 原 。 Ｌｔ６等 Ｍ ａ ｇ
从体 外 曲霉菌 培养 的 上清 液提 取分 析 了 Ｇ 的结 构 ， Ｍ Ｍ Ｇ 在体外是一种单纯 多糖 ， 相对分子质量 约为 ２ ０ ， 共有 ００ ０ 其 结构是 由 Ｏ １ ２和 Ｏ １６糖苷键 聚合 而成 的甘 露聚糖 核心 Ｌ， 一 ｔ， 一 及 由 Ｂ １５呋喃半乳糖 残基组成 的具有抗原 活性 的侧链 构 一， 成 。Ｇ 的抗原表位 为其侧链 上 的 Ｂ １５半乳 呋 喃糖 ， Ｍ Ｍ 一， Ｇ
2022侵袭性真菌病实验室诊断方法临床应用专家共识(完整版)
2022侵袭性真菌病实验室诊断方法临床应用专家共识（完整版）摘要侵袭性真菌病的诊断引起临床多学科关注，早期确切诊断是改善患者预后的关键。
其方法主要包括真菌直接镜检、真菌培养和鉴定、真菌血清学检查、分子生物学检测和组织病理学检查。
为了促进临床医师深入了解并合理应用这些方法，提高侵袭性真菌病诊断水平，我们邀请多学科专家共同编写了此共识。
本共识对侵袭性真菌病诊断方法的应用人群、送检要求、结果解读及临床意义进行了介绍并提出建议，强调对于侵袭性真菌病高危患者，应综合应用多种诊断方法、正确取材送检、提高结果解读能力、了解不同方法的临床意义，以便合理应用，更好地服务于患者。
侵袭性真菌病的患病率及病死率呈持续上升趋势，严重威胁患者健康。
常见的病原真菌包括念珠菌、曲霉、隐球菌和毛霉等。
这些致病真菌引发的疾病临床特征迥异；新发致病菌及多药耐药菌种不断出现，增加了诊疗难度。
侵袭性真菌病起病隐匿且临床症状不典型，早期诊断困难。
国内外近期推出的针对侵袭性真菌病临床诊疗指南或共识指出，对侵袭性真菌病的诊断均需依靠适宜的微生物学、组织病理学及影像学方法［1, 2, 3, 4］。
2020年，欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）和真菌病研究组教育研究协会（MSGERC）发布侵袭性真菌病诊疗共识修订版，该版共识除上述常规方法外，更强调分子生物学诊断的价值［1］。
我国医院内进行真菌相关微生物检查的实验室主要为检验科微生物室。
近期对全国348家医院微生物室真菌检验能力的调查显示，我国常规真菌检验项目（真菌涂片染色、真菌培养）及部分血清学检查（真菌1，3-β-D葡聚糖检测）覆盖率在70%以上，但真菌其他检验方法以及整体诊断能力较为欠缺，与国外差距较大［5］。
在进一步加强微生物实验室能力建设基础上，也需要将有重要价值的诊断方法介绍给广大临床医师，帮助大家加深认识，合理应用，提高侵袭性真菌病的诊断水平。
为此，我们邀请来自感染、呼吸、血液、重症等领域专家与医学真菌和临床微生物专家们共同参与制定本共识。
G试验和GM试验检测的方法及临床意义
G试验和GM试验检测的方法及临床意义2016-10-19 10:58 来源：?? ?|?收藏?|?字号?G试验和GM试验检测的方法及临床意义侵袭性真菌病即是以往所说的深部真菌病，是指致病性真菌侵犯皮下组织、粘膜、肌肉和内脏器官等所引起的真菌感染性疾病。
引起侵袭性真菌病的病原菌有270余种，常见病原菌有念珠菌（占70%-90%）和曲霉菌（占10%-20%）。
医学教|育网搜集整理常引起侵袭性真菌病的高危因素有严重粒细胞缺乏、免疫功能低下、移植、糖尿病、肾衰、血透、慢阻肺、实体器官移植、长期激素治疗以及入住ICU等。
G试验是检测1，3-β-D-葡聚糖的试验，采用的方法是动态显色法。
1，3-β-D-葡聚糖是真菌细胞壁的一种成分，广泛存在与各种真菌，只有当真菌进入体内被吞噬细胞吞噬，细胞壁被感染，对于念珠菌血症而言，G试验检测是首选检查方法。
G试验检测一般先于临床症状平均4天，平均早于发热5天，是早期检测的重要手段。
G试验检测值<70 pg/ml定义为阴性，此时不建议抗真菌治疗，当检测值在70-95 pg/ml时定义为灰区，此为观察期，应连续监测，当检测值>95 pg/ml定义为阳性，建议结合临床症状诊断治疗。
GM试验是检测半乳甘露聚糖抗原的试验，采用的方法是酶免法。
半乳甘露聚糖（GM）是曲霉细胞壁的一种成分，GM从薄弱的菌丝顶端释放，曲霉菌感染的患者血液内存在GM.曲霉菌不入血，主要是侵袭血管壁，沿血管壁进行侵袭，进入血液。
GM试验是曲霉菌病早期诊断的筛查指标。
GM常于临床症状前5-8天和影像学出现异常之前天出现。
GM释放量与菌量呈正比，可以反映感染的程度，若两次检测阳性即可以诊断侵袭性曲霉菌感染，GM试验也可作为疗效判断的重要指标。
GM实验检测值< ug/l定义为阴性，此时不建议抗真菌治疗。
当检测值在 ug/l时定义为灰区，此为观察期，应连续监测，当检测值> ug/l时定义为阳性，建议结合临床症状诊断治疗。
侵袭性真菌病的实验室诊断流程及相关问题探讨-252-2019年华医网继续教育答案
侵袭性真菌病的实验室诊断流程及相关问题探讨-252-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-252-侵袭性真菌病的实验室诊断流程及相关问题探讨备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)侵袭性念珠菌病的诊断程序（上）1、下列不属于侵袭性真菌病高危因素的是（）A、长期使用糖皮质激素B、肺结核C、急性肾衰[正确答案]D、透析治疗E、饲养鸽子2、念珠菌感染发生的原因不包括（）A、广谱抗菌药物的使用B、原发性免疫缺陷C、长时间严重粒缺D、继发性免疫缺陷[正确答案]E、营养不良3、IC指南中指出了引起超过90%的致命性深组织感染的五种主要真菌，其中不包括（）A、白色念珠菌B、高里氏念珠菌[正确答案]C、热带念珠菌D、光滑念珠菌E、克柔念珠菌4、关于侵袭性念珠菌病的初期诊断，不正确的一项是（）A、G尝试可作为侵袭性念珠菌病的初期诊断指标B、以连续两次阳性结果为准C、甘露聚糖抗原和抗体也可以用作诊断试验D、甘露聚糖试验的特异性较高[正确答案]E、生物标记物动力学正确度更高，将来可用于肯定真菌感染的存在5、关于侵袭性念珠菌疾病，下列说法毛病的是（）A、在条件致病菌感染中居第二位B、在导管相关感染中居第二位[正确答案]C、预后差D、误诊率高，病死率高达36%～63%E、使用抗真菌药物后，其死亡率仍高达40%6、念珠菌感染少见于下列哪个部位（）A、呼吸系统B、中枢神经系统[正确答案]C、腹腔感染D、骨枢纽E、泌尿体系7、特异度较高，但是简单受环境中念珠菌污染的尝试室检测方法是（）A、血培养B、抗原和Mn抗体试验C、PCR检测[正确答案]D、G试验E、SeptiFast8、念珠菌感染（IC）的高危因素不包括下列哪一项A、急性坏死性胰腺炎B、恶性血液病C、ICU的患者[正确答案]D、全肠道外营养E、肿瘤化疗(二)侵袭性念珠菌病的诊断程序（下）1、logistic回归分析确定的独立的危险因素不包括（）A、外科手术B、多病灶的念珠菌定植C、胃肠外静脉营养D、严重菌血症[正确答案]E、严重脓毒血症2、念珠菌评分的积分以多少为界值（）A、1.5B、2C、2.5[正确答案]D、3E、3.53、下列有关念珠菌甘露聚糖M抗原及M抗体的说法错误的一项是（）A、M抗原及M抗体检测阳性早于血培养阳性B、M抗原和抗体检测的敏感度与念珠菌种类有关C、M抗原的敏感性从高到低次是热带、白念、光滑、近平滑D、M抗体敏锐度从高到低排列顺次是热带、白念、乳酒、克柔、光滑和近平滑[正确答案]E、高危患者应每周检测2-3次以便不漏诊4、念珠菌定植指数临床应用时每周筛查的5个部位不包括（）A、胃液B、尿液C、唾液[正确答案]D、口咽拭子E、直肠拭子5、下列关于念珠菌定植指数的诊断阈值，正确的是（）A、口咽/直肠拭子标本培养≥10CFU/mlB、胃液/尿≥10CFU/mlC、胃液/尿≥100CFU/ml[正确答案]D、痰≥10CFU/mlE、痰≥1000CFU/ml6、下列念珠菌评分错误的一项是（）A、外科手术记1分B、念珠菌多部位定植记2分[正确答案]C、严重感染记2分D、全胃肠外营养记1分E、念珠菌多部位定植记1分7、下列哪一项是念珠菌血症患者可以进行抢先治疗的条件（）A、风险≧10%B、风险>20%C、血液（1,3）-β-D-葡聚糖浓度≧60pg/mlD、念珠菌评分（CS）≧3[正确答案]E、念珠菌评分（CS）≧58、念珠菌定植指数（CI）指的是（）A、总培养部位数/念珠菌属的阳性培养部位B、念珠菌属的阳性造就部位/总造就部位数C、念珠菌属的阳性培养部位（包括血培养）/总培养部位数D、念珠菌属的阳性造就部位（除血造就外）/总造就部位数[正确答案]E、总培养部位数/念珠菌属的阳性培养部位（除血培养外）(三)曲霉菌肺炎诊断程序（上）1、下列临床迹象和病症不克不及申明是曲霉呼吸道定植的一项是（）A、退烧后再度发烧，仍然使用抗菌素至少48小时B、呼吸伴哮鸣音[正确答案]C、筋膜炎性胸痛D、咯血E、适当的抗菌素治疗至少3天后仍延续发热2、关于诊断侵袭性曲霉病的血清学指标，下列说法毛病的是（）A、血浆G尝试可作为区分定植和感染的初期诊断指标B、血浆GM试验对粒缺患者的诊断的敏感度较高C、对于粒缺患者，BAL-GM试验阳性率较高[正确答案]D、血清曲霉IgE抗体试验主要用于ABPA诊断E、血清曲霉IgG抗体试验主要用于CPA诊断，在急性和亚急性患者多为阴性3、关于曲霉菌肺炎的影像学检查，不正确的一项是（）A、胸部CT搜检为首要的影像学诊断依据B、建议在治疗至少2周后复查CTC、不建议在CT搜检时常规使用造影剂D、IPA的影像学演变由特征性变成非特征性_x000b_[正确答案]E、对于非粒缺患者，肺CT往往表现出非特异性斑片影或结节侵润及实变4、BAL-GM用于非粒缺患者的诊断时，阈值设定推荐的区间范围是（）A、0.1-0.3B、0.3-0.5C、0.5-0.7D、0.5-1[正确答案]E、0.7-0.95、BAL-GM尝试关于血清GM阳性的非粒缺患者的诊断，目前认为最佳cut-off值是（）A、0.1B、1[正确答案]C、0.9D、0.5E、0.3(四)曲霉菌肺炎诊断程序（下）1、变应性支气管肺曲霉病需要的诊断标准不包括（）A、哮喘或肺功能恶化伴随囊性纤维化B、高水平的血清曲霉特异性IgG和IgEC、血清含曲霉沉淀素抗体[正确答案]D、直接曲霉皮肤试验阳性E、胸部影像学浸润2、下列不可作为慢性肺曲霉病诊断指标的一项是（）A、显微镜检查B、血气分析[正确答案]C、曲霉IgG抗体D、呼吸道分泌物造就E、组织学造就3、关于支气管肺泡灌洗操作，下列不正确的一项是（）A、弥漫性病变者选择右肺中叶或者左上叶舌段B、在灌洗的肺段经活检孔注入2%的利多卡因1-2mlC、注入生理盐水时应经孔道缓慢注入[正确答案]D、注入生理盐水的总量在60-120ml，分次注入E、负压吸引获取BALF的总回收率应≧30%4、慢性肺曲霉病的临床特点不包括（）A、病死率高B、隐匿起病，3个月以上发病C、影像学缺乏特异性D、血清GM试验敏感性特异性强[正确答案]E、免疫功用轻度低下5、下列不能用曲霉IgG抗体试验检测的是（）A、过敏性支气管肺曲霉病B、重度哮喘C、真菌致敏D、亚急性侵袭性曲霉病[正确答案]E、过敏性鼻窦炎6、下列不宜行支气管肺泡灌洗（BAL）检查的是（）A、充满性肺部肿瘤B、肺泡蛋白沉着症C、低氧血症[正确答案]D、结节病E、不明原因的局限性哮鸣音(五)真菌血清学检验存在的问题及办理办法的建议1、下列有关真菌血清学检验的行业标准，正确的一项是（）A、准确度的相对偏差不超过±25%B、空白限不超过30pg/ml[正确答案]C、检出限不超过30pg/mlD、批间差不大于15%E、重复测试至少2个浓度水平的样本，所得结果的变异系数不大于10%2、下列不符合真菌血清学检验采集要求的是（）A、无菌操作B、在使用抗真菌药物之前C、G试验血清标本使用厂家提供的合格的无热原真空采血管D、血液透析病人在透析后[正确答案]E、输入血液制品之前3、对真菌血清学检验操作描述毛病的一项是（）A、标本需充分混匀B、G试验检测整个过程中仪器必须保持37.5°C±0.5°C[正确答案]C、GM试验中血清标本用100°C沸水，10min处理D、GM试验中标本与一抗的结合以及加终止液后都需要震板E、GM试验孵育的温度在XXX±0.5°C4、有关真菌血清标本的转运、接收和保存，不正确的一项是（）A、2小时内室温下送到实验室，并立即进行分离血清B、分离血清后，装入无菌EP管放置于4℃转运器中转运到第三方实验室C、血清标本室温下放置工夫不超过2小时[正确答案]D、如不能及时检测可将血清保存于-20℃冰箱里保存1-2周E、冻存标本一般只能冻融一次5、为获得扩展不确定度，对合成标准不确定度所乘的包含因子K推荐值为（）A、1B、2[正确答案]C、3D、4E、56、目前不能溯源到SI测量结果的情况是（）A、糖化血红蛋白B、高密度脂蛋白C、类固醇激素[正确答案]D、胆固醇E、GM尝试7、下列关于室内质控数据确定不准确度的描述错误的是（）A、室内不精密度可来自于室内质控数据B、偏倚数据可来自于室间质评数据C、不肯定度是指在统计掌握状况下付与被丈量值的聚集性。
G试验在侵袭性念珠菌病中的临床价值
G试验在侵袭性念珠菌病中的临床价值申旺;杨文丽;叶丽燕;谭晓宇;黄晨娟;张鑫【摘要】目的探讨G试验在侵袭性念珠菌病(invasive candidiasis,IC)中的诊断价值及其与患者粒细胞、病原菌、体温之间的关系.方法选取暨南大学附属五邑中医院2015年9月至2018年6月期间55例IC患者、42例侵袭性曲霉菌病(invasive aspergillosis,IA)患者、30名念珠菌黏膜定植者、50名健康人群,采用免疫比浊法检测各组G试验浓度;采用ROC曲线分析G试验在IC患者中的诊断价值;同时比较G试验阳性率与IC患者粒细胞、病原菌、体温之间的关系;结果采用SPSS 19.0进行统计分析.结果 IC患者G试验水平显著高于健康人群、念珠菌黏膜定植患者和IA患者(P<0.05).55例IC患者中,非白念珠菌例数(32例)超过白念珠菌(23例).分别以非侵袭性真菌组(invasive fungal disease,IFD)和非IC组作为对照组,G试验诊断IC患者的ROC曲线下面积(AUC)为0.899和0.782.粒细胞正常组IC患者G试验阳性率与粒细胞增高组、粒细胞减少组之间无统计学差异(P>0.05),但显著高于粒细胞缺乏组(P<0.05);白念珠菌IC组G试验阳性率与热带和光滑念珠菌组差异无统计学意义(P>0.05),但显著高于其他念珠菌感染组(P<0.05);G试验阳性率在不同体温组IC患者均无统计学差异(P>0.05).结论 G试验在IC患者中具有较高的诊断价值,不仅可区分致病菌和定植菌,还对IC和IA的鉴别具有一定的价值;G试验阳性率与IC患者的粒细胞缺乏和感染的病原菌类型相关,与体温无关.%Objective To explore the diagnostic value of G test in invasive candidiasis(IC)and its relationship with neutrophils, pathogen,and body temperature in patients.Methods Fifty-five patients with IC,42patients with invasive aspergillosis(IA),30cases of Candida mucosa colonizer,50healthy people were collected from September 2015to June 2018in WuyiTraditional Chinese Medicine Hospital Affiliated of Jinan University,the level of G test were detected by immuneturbidimetry. Diagnostic value of G test in IC patients was assessed by ROC analysis.The relationships between positive rate of G test and neutrophils,pathogen,body temperature in patients with IC were also compared.SPSS19.0was used for statistical analysis.Results The level of G test in IC patients was significantly higher than these of healthy people,Candidacolonizers and IApatients(P<0.05).Among 55patients with IC,the number of non-Candida albicans(32cases)was higher than that of Candida albicans (23cases).Non-IFD group and non-IC group were used as the control group,the area under the ROC curve(AUC)of the G test diagnostic IC patients was0.899and 0.782.The positive rate of G test in IC patients with neutrophil normal group was not significant different from those of neutrophil increase group and neutrophil reduction group (P>0.05),but it was significantly higher than that of neutrophil deficiency group(P<0.05).The positive rate of G test in Candida albicans group was not significantly different from that in the Candida tropicalis and Candida glabratagroup(P>0.05),but significantly higher than that in other Candidainfection group(P<0.05).There were no significant differences in the positive rate of G test between IC patients in different temperaturegroups(P>0.05).Conclusion G test has high diagnostic value in IC patients.It can distinguish Pathogenic bacteria and colonization bacteria,and has certain value for the identification of IC and IA.The positive rate of G test isrelated to the neutrophil deficiency and the type of pathogen,and not related to body temperature in IC patients.【期刊名称】《中国真菌学杂志》【年(卷),期】2019(014)002【总页数】5页(P78-82)【作者】申旺;杨文丽;叶丽燕;谭晓宇;黄晨娟;张鑫【作者单位】暨南大学附属五邑中医院检验科,江门 529000;江门市中心医院病理科,江门 529030;暨南大学附属五邑中医院检验科,江门 529000;暨南大学附属五邑中医院检验科,江门 529000;暨南大学附属五邑中医院检验科,江门 529000;江门市中心医院病理科,江门 529030【正文语种】中文【中图分类】R519.3;R446.5近年来，随着现代治疗手段的大量开展，广谱抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，肿瘤、血液病、糖尿病等发病率不断上升，导致侵袭性真菌病(invasive fungal disease，IFD)逐年上升，其中又以侵袭性念珠菌病(invasive candidiasis，IC)为主，约占60%～80%[1-2]。
隐球菌抗原检测的临床意义讲义
荚膜多糖抗原是隐球菌特有的分泌物，可以作为隐球菌感染的诊断依据
一瑞生物
Oscar Zaragoza, etc..Adv Appl Microbiol. 2009, 68: 133–216
1
1
9
8
IMMY 乳胶凝集法
28
47
380
62
ELISA
28
23
>2,000
770
其他厂家乳胶凝集法
19
37
940
54
灵敏度远远高于其他方法
一瑞生物
TR Kozel, Clin. Vaccine Immunol. (2011) 18:1292 TR Kozel, 8th International Conference on Cryptococcus and Cryptococcosis (2011)
一瑞生物
临床意义
筛查了HIV感染病人 进行隐球菌抗原预防的 成本效益，使用隐球菌 抗原可以显著降低成本
一瑞生物
临床意义
? 荚膜多糖抗原是隐球菌特有的分泌物，是隐球菌感染 确诊的依据。
? 在感染的初期，荚膜多糖抗原就被检测到，因此是隐 球菌病早期诊断的标志物。
? 随着病情的发展，荚膜多糖抗原的含量会随之发生变 化，还可作为病情监测的指标。
? 免疫缺陷人群-感染科、器官移植科、ICU等
新型隐球菌作为一种机会性感染真菌，主要侵犯免疫缺陷人群， 如器官移植患者以及AIDS患者及使用免疫抑制剂人群等。
一瑞生物
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抗原检测在侵袭性念珠菌病的诊断价值近年来由于造血干细胞，尸体器官移植的广泛开展、高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物及广谱抗生素的应用，临床上侵袭性念珠菌感染（invasive candidiasis IC）在近20年呈明显上升趋势，约占医院感染中血源感染的8% ~10%，居院内血源性感染第4位【1】。
侵袭性念珠菌病病死率高达49%，占IFI总病死率的70% ~87%，为所有菌血症中病死率之首【2-3】。
白念珠菌是引起IC最常见的病原菌。
但是近年来由于对氟康唑的耐药，非白念珠菌（光滑念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌）则较前增多,已占念珠菌病的50%以上,需要引起人们的重视。
但是由于IC的临床表现不典型，使得临床很难发现。
常见诊断侵袭性念珠菌病的标准实验室方法包括念珠菌直接镜检、念珠菌的培养和分离、组织病理学检查。
涂片染色镜检是最简单、最实用的实验室诊断方法,可作为感染的初筛方法。
如从无菌部位采集的标本中发现念珠菌即可确定感染。
但念珠菌血症的患者血培养50%呈阴性,血培养技术的改进使血培养的敏感性(最大能提高到70% )。
组织病理学检查虽然阳性率较高，,但多需要行创伤性操作,在患者病情危重时,常常会受到限制。
而且,这些方法用于诊断侵袭性念珠菌病缺乏足够的敏感性和特异性。
因此临床需要一种快速、特异和敏感地检测方法，近年来开展的真菌抗原检测，为实验室的早期、快速诊断提供了可能。
1．甘露聚糖在白念珠菌系统性感染的相关抗原中甘露聚糖是研究最早和最多的念珠菌细胞壁的主要表面抗原,它是由甘露糖和少量蛋白质组成的一种糖蛋白，系酵母菌细胞壁的成分之一。
酵母菌中导致侵袭性感染者主要为念珠菌，少数为新生隐球菌，而隐球菌的厚荚膜使细胞壁上的甘露聚糖难以释放入学，不易测得，所以血浆中甘露聚糖抗原，具有较高的属特异性,其基本化学结构是由D-葡萄糖和D-甘露糖通过β-1, 4糖苷键连接而成的多分支甘露糖多聚体,相对分子质量为110~220 kD左右的疏水性复合物。
其具有α-1-2糖苷键的己糖或庚糖部分被认为是抗原的决定簇。
不同的白念珠菌株中的血清学特性是由这些决定簇的不同长度决定的。
实验验证得出芽管是白念珠菌侵袭人体器官内皮和基膜过程中的重要物质之一【4】,体外实验又证实菌丝体的早期形式-芽管中甘露聚糖含量很高,与荧光染色的孢子或酶消化的孢子均不发生反应。
在白念珠菌感染的早期检测甘露聚糖有明确的辅助诊断意义。
甘露聚糖与细菌性抗原及类风湿因子等之无交叉免疫性,在发生IFI时血液中浓度极具升高。
Sendid等对甘露聚糖的检测发现,诊断侵袭性念珠菌感染的敏感度和特异性分别达到85%和90%,而曲霉菌感染、细菌感染和无感染组的检测结果均为阴性[5]。
由此看出,甘露聚糖检测提高了临床诊断侵袭性真菌感染的准确度,为及早应用抗真菌治疗挽救患者生命很有意义。
但是甘露聚糖抗原在血液循环中容易被快速清除,有报道,只有31% -90%的念珠菌血症患者会出现高甘露聚糖血症[6],单次样本的检出率不高,这与送检标本的频率、疾病病程、免疫抑制剂程度、感染的念珠菌种类等有密切关系,如进行多次连续的检测,效果更好。
甘露聚糖可用于快速诊断肺部侵袭性念珠菌感染的筛选试验,现在也可以用敏感性和特异性高的ELISA检测。
2.BGBG占真菌胞壁成分的50%以上,由D-葡聚糖聚合而成,以β-1, 3糖苷键连接的葡萄糖残基骨架作为主链,分支状β-1, 6糖苷键连接的葡萄糖残基作为侧链。
除结合菌(主要是根霉菌和毛霉菌)外,所有真菌胞壁成分中都含有BG,以酵母样真菌含量最高,而其他微生物、动物及人的细胞成分和细胞外液都不含BG。
BG在真菌感染中的作用,可能与内毒素在革兰阴性杆菌感染中的作用类似,可刺激机体产生免疫反应,并被迅速清除。
当真菌进入血液或深部组织后,经吞噬细胞的吞噬和消化等作用后, BG可从真菌细胞壁释放,从而使血液及其他体液(如尿液、脑脊液、腹水和胸水等)中的含量升高。
当真菌减少时,机体免疫系统将其迅速清除,而在浅部真菌感染时则无类似现象[7]。
因此血浆BG水平升高已成为IFI的一个重要指标。
20世纪90年代初发现,马蹄鲎(主要是东方鲎和美洲鲎)凝血系统中的凝血酶原G 因子能识别BG,是BG的天然检测者。
BG与G因子的α亚基特异性结合后可激活β亚基,从而旁路激活鲎实验(内毒素主要激活的是鲎的凝血酶原C因子)此过程即为G实验。
目前市场上常用的试剂盒主要有两种,日本的Fungitec-G glucan 试剂和美国的Glucatell试剂。
Fungitec-Gglucan试剂主要成分是东方鲎的细胞裂解产物,其判断标准为20 ng·L-1;而Glucatell试剂则使用了美洲鲎的细胞裂解产物作为主要原料,其判断标准的争议较多,目前推荐使用的判断标准为60 ng·L-1。
Obayashi等[8]研究G实验在真菌感染和真菌性发热中的诊断价值,检测了202例标本, 100例有明确感染菌的患者中, 37/41例(90% )确诊真菌感染患者中G实验阳性,59例其他原因所致的发热患者G实验均阴性; 26/102例不明原因发热患者G实验阳性;将阳性结果判断为真菌感染,则真菌感染判断的阳性率为59%,阴性率为97%,有效率为85%。
所有真菌定植患者血浆BG水平均无显著升高;所有确诊或高度可疑IFI患者在出现明显的临床症状前,至少有1次G实验为阳性,同时血清GM水平的变化有助于判断抗真菌治疗的效果。
G实验可作为IFI的一种有效筛查方法,具有早期诊断价值。
目前主要用于侵袭性念珠菌、曲霉菌感染高危人群的监测及疗效和预后的评估。
其不足之处在于:①阳性结果只表示IFI,而不能确定是何种真菌;②不适用于结合菌和隐球菌感染的诊断,因根霉菌和毛霉菌胞壁中不含BG,隐球菌的胞壁中含量较少,且具有厚壁荚膜,不利于吞噬细胞的吞噬及抗原的释放[9, 10];③白蛋白、丙种球蛋白、香菇多糖、磺胺类药物及血液透析等均可导致假阳性结果。
由于BG也存在于植物胞壁中,故纤维素类物质的使用可导致假阳性结果(如手术中使用的纱布和血液透析时使用的某些纤维素制品)。
[11-13]3.烯醇化酶烯醇化酶属胞浆内酶类,又称2-磷酸-D甘油酯水解酶,由440个氨基酸组成,相对分子质量在45 kD~48 kD之间,是生物体内糖酵解途径中关键的胞内酶,具有高度的保守性。
烯醇化酶只有白念珠菌感染时才会大量释放,而寄生于浅表部的白念珠菌一般不会释放该酶,并可被患播散性念珠菌病的多数患者的血清抗体所识别,抗原有较高的属的特异性。
临床上用斑点免疫结合试验提高了试验的敏感性和特异性,可对有系统性念珠菌感染患者作出早期诊断。
在中性粒细胞减少患者中,系统性念珠菌感染的检出率为77%。
用多克隆兔抗念珠菌IgG为第一抗体,用羊抗兔IgG包被的胶体金颗粒为第二抗体检测念珠菌胞浆抗原,在具有侵袭性念珠菌病患者的19例中,16例检出抗原血症,而在其他各组对照人群中均未检出抗原血症,该试验的敏感性为84·2%。
用脂质体免疫试验(liposomal immunoassay)对具有组织学证据的侵袭性念珠菌病患者检测,敏感性为85%;血培养证明的念珠菌病患者,敏感性为64%。
一并考虑敏感性为75%、特异性为96%。
用胞浆抗原检测试剂盒(Directigen)检测48 kD蛋白抗原,得到相似结果。
总之大量的实验证明烯醇化酶是可明显刺激细胞和体液免疫反应的占免疫优势的免疫原,是反映白念珠菌系统性感染的一个敏感性的指标[14],因此烯醇化酶的检测在诊断白念珠菌系统性感染方面有较好的临床应用前景。
4.MP 65MP65是分子量为65kD 的甘露糖蛋白,它是白念珠菌细胞壁的组成成分,也可分泌至菌体外。
最近的一项研究利用抑制酶联免疫吸附法( inhibi-tion enzyme-linked immunosorbent assay)检测白念珠菌、热带念珠菌和近平滑念珠菌小鼠念珠菌血症模型中产生的一种Mr65 000的蛋白质抗原[20]。
该抗原在小鼠感染模型中的血清浓度为0. 012~3. 25μg/ml。
对20位念珠菌血症患者的血清标本连续监测,结果80%患者抗原浓度为0. 07~5. 0μg/ml。
同时观察到念珠菌血症患者呈现三种不同抗原血症:完全清除、初始清除后复发、部分清除。
该研究表明检测Mr65 000分子有助于诊断上述3种念珠菌血症。
5.Cand-Tec抗原Cand-Tec抗原是指可采用念珠菌属检测系统(一种颗粒凝集试验系统)检测的一类念珠菌蛋白抗原,但文献报道的敏感度和特异度不尽相同,加之类风湿因子可导致假阳性结果,目前其临床应用价值有限。
小结随着IC的日益增多,临床上念珠菌感染的早期和特异性诊断显得愈加重要。
传统的真菌培养法耗时长,阳性率较低,但仍是IC诊断的金标准。
培养获得的病原体可以进行药敏检测,为临床治疗提供依据。
近年来迅速发展的血清学抗原检测,经过多中心的研究评价,有助于实验室诊断IFI和疗效监测。
但总体来说,不同的抗原检测缺乏大样本的临床研究，所以其研究结果之间存在较大的差异，我国部分教学医院已经开始应用这些血清学方法检测抗原诊断IC,但整体来说仍处于摸索阶段,短期内难以在临床检验工作中广泛开展。
因此，念珠菌抗原检测的临床应用价值应需要进一步评价。
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