骨质疏松骨折诊疗指南

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一： 概 述
常见的骨折部位是脊柱、髋部、 常见的骨折部位是脊柱 、 髋部 、 桡骨远端和肱 骨近端，其他部位也可发生。 骨近端 ， 其他部位也可发生 。 罹患骨折并卧床 将发生快速骨丢失，又会加重骨质疏松症， 后 ， 将发生快速骨丢失 ， 又会加重骨质疏松症 ， 形成恶性循环。骨质疏松性骨折愈合缓慢， 形成恶性循环 。 骨质疏松性骨折愈合缓慢 ， 内 固定治疗稳定性差，内固定物容易松动、 固定治疗稳定性差 ， 内固定物容易松动 、 脱出 甚至断裂， 甚至断裂 ， 且其他部位发生再骨折的风险明显 增大，致残率、致死率很高， 增大 ， 致残率 、 致死率很高 ， 骨折即使愈合后 康复也很缓慢。 康复也很缓慢 。 因此骨质疏松性骨折已严重威 胁了老年人的身心健康、生活质量和寿命。 胁了老年人的身心健康 、 生活质量和寿命 。 鉴 于上述特点，要重视骨质疏松性骨折的治疗， 于上述特点 ， 要重视骨质疏松性骨折的治疗 ， 同时也要积极治疗骨质疏松症。 同时也要积极治疗骨质疏松症。
骨质疏松骨折诊疗指南
Management of osteoporosis A national clinical guideline
邱汉明主任医师 福建省龙岩市第一医院 2010.07.24
Management of osteoporosis a national clinical guideline 2008
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三、诊断与鉴别诊断
(四)实验室检查 四 实验室检查 1.根据需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱 根据需要可选择检测血、 肾功能，血糖、 根据需要可选择检测血 尿常规， 性磷酸酶、性激素、 和甲状旁腺激素等。 性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。 和甲状旁腺激素等 2.根据病情的监测、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的 根据病情的监测、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要， 根据病情的监测 单位可分别选择下列骨代谢和骨转换指标(包括骨形成和骨吸收指标 包括骨形成和骨吸收指标)。 单位可分别选择下列骨代谢和骨转换指标 包括骨形成和骨吸收指标 。 这类指标有助于进行骨转换分型，评估骨丢失速率、 这类指标有助于进行骨转换分型，评估骨丢失速率、老年妇女骨折风 险及病情进展，选择干预措施。临床常用的检测指标有血清钙、 险及病情进展，选择干预措施。临床常用的检测指标有血清钙、磷、 25羟维生素 以及 ，25双羟维生素 。骨形成指标包括血清碱性磷 羟维生素D3以及 双羟维生素D。 羟维生素 以及1， 双羟维生素 酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、 型前胶原 端肽和N端肽 型前胶原C端肽和 端肽。 酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、I型前胶原 端肽和 端肽。骨吸 收指标包括空腹2h的尿钙 肌酐比值、 的尿钙／ 收指标包括空腹 的尿钙／肌酐比值、或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶 型胶原C端肽 型胶原C端肽和 及I型胶原 端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿I型胶原 端肽和 端肽 型胶原 端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、 型胶原 端肽和N端肽 低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加。 等。低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加。 3.联合检测与评估优于单一骨密度或骨生化指标检测。 联合检测与评估优于单一骨密度或骨生化指标检测。 联合检测与评估优于单一骨密度或骨生化指标检测
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三、诊断与鉴别诊断
（一）临床表现： 临床表现： （1）出现压痛、疼痛或原有疼痛加重 ）出现压痛、 （2）出现畸形、骨擦感、反常活动、功能 ）出现畸形、骨擦感、反常活动、
障碍等。 障碍等。
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（3）椎体发生骨质疏松性骨折时，常 ）椎体发生骨质疏松性骨折时， 导致身高变矮或出现驼背畸形。 导致身高变矮或出现驼背畸形。
(三)脊柱变形： 三 脊柱变形 脊柱变形： 椎体发生骨质疏松性骨折时， 椎体发生骨质疏松性骨折时，常 导致身高变矮或出现驼背畸形。 导致身高变矮或出现驼背畸形。
三、诊断与鉴别诊断 骨质疏松性骨折女性多见， 骨质疏松性骨折女性多见，也可见于 男性。多见于60岁以上老年人 岁以上老年人。 男性。多见于 岁以上老年人。仅为 轻微外伤或没有明显外伤史， 轻微外伤或没有明显外伤史，甚至在 日常活动中也可发生。 日常活动中也可发生。
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四、治疗原则
骨质疏松骨折
复位 治疗原则
营养
固定
抗骨质疏松治疗 功能锻炼
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四、治疗原则
(一)基础措施 1调整生活方式 (1)富含维生素D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡 膳食。 (2)适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康 复治疗。 (3)避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物。 (4)采取防止跌倒的各种措施。
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四、治疗原则
治疗原则:复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的 基本原则，理想的治疗是上述四者地有机结合。在不加重局部血运障碍的前 提下将骨折复位，在骨折牢固固定的前提下尽可能不妨碍肢体活动，早期进 行功能锻炼，使骨折愈合和功能恢复达到比较理想的结果。同时配合使用抗 骨质疏松药物，以避免骨质疏松加重或发生再骨折。 骨质疏松性骨折可以采用非手术治疗或手术治疗，具体方法应根据骨折部位、 损伤程度和患者全身状况而定。对老年骨质疏松性骨折患者必须正确、全面 地评估其全身与局部状况，权衡手术与非手术治疗的利弊，做出合理选择。 老年人骨质疏松性骨折的整复和固定应以方法简便、安全有效为原则，以尽 早恢复伤前生活质量为目的，应尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法， 不应强求骨折的解剖复位，而应着重于功能恢复和组织修复。如需要采用内 固定装置，应尽可能使用应力遮挡较少的器械，以减少骨量的进一步丢失。 对老年骨质疏松性骨折患者除防治骨折引起的局部并发症外，还应积极防治 下肢深静脉血栓(DVT)、脂肪栓塞综合症、坠积性肺炎、泌尿系感染和褥疮 等并发症，降低病死率及致残率。 在外科治疗的同时，采取措施积极治疗骨质疏松症，改善骨量和骨质量，避 免再次骨折的发生是非常必要的。这些措施包括：
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概
述
临床表现 诊断与鉴别 治疗原则
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一： 概 述
骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏， 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏， 导致骨脆性增加， 导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性 骨病(WHO)。2001年美国国立卫生研究院 年美国国立卫生研究院(NIH) 骨病 。 年美国国立卫生研究院 提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性 提出骨质疏松症是以骨强度下降、 增加为特征的骨骼系统疾病， 增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨 骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。 骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。骨质 疏松性骨折是由于老年人患骨质疏松症后， 疏松性骨折是由于老年人患骨质疏松症后，造 成骨密度下降、骨强度减低， 成骨密度下降、骨强度减低，受到轻微暴力甚 至在日常活动中即可发生的骨折，为脆性骨折， 至在日常活动中即可发生的骨折，为脆性骨折， 是骨质疏松症最严重的后果。 是骨质疏松症最严重的后果。
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四、治疗原则
2基本骨营养补充剂 (1)钙剂：钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗 骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。钙的吸收主要在 肠道,故钙剂补充以口服效佳。适量补钙,每日钙需要量为 800-1200mg，最好分次补充。钙剂选择要考虑其安全性 和有效性，避免过量摄入，导致发生肾结石或心血管疾病。 (2)维生素D：维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢 进，骨吸收加剧，从而引起或加重骨质疏松。摄入适量维 生素D有利于钙在胃肠道的吸收,促进骨形成，增强肌肉力 量和平衡能力。成年人推荐剂量为2OOIU(5µg)／d，老年 人因缺乏日照及伴有不同程度的摄入和吸收障碍，推荐剂 量为40O～800IU(10～20µg?)／d。临床应用时应注意个 体差异和安全性，定期监测血钙、尿钙或血清25（OH） D水平。在骨质疏松性骨折的治疗中，建议补充适量活性 维生素D3。
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三、诊断与鉴别诊断
(三)骨密度检查 三 骨密度检查 拟诊为骨质疏松性骨折的患者有条件可行 骨密度检查。双能X线吸收法 线吸收法(DXA)是目前 骨密度检查。双能 线吸收法 是目前 国际公认的骨密度检查方法，参照WHO推 国际公认的骨密度检查方法，参照 推 荐的诊断标准，基于DXA测定：骨密度值 荐的诊断标准，基于 测定： 测定 低于同性别、 低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不 个标准差属正常（ ）；降低 足1个标准差属正常（T≥-1.0SD）；降低 个标准差属正常 ）； 1～2.5个标准差之间为骨量低下 骨量减少， 个标准差之间为骨量低下(骨量减少 ～ 个标准差之间为骨量低下 骨量减少， -2.5SD） ）
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三、诊断与鉴别诊断
(五)鉴别诊断 五 鉴别诊断 注意与骨肿瘤、骨转移瘤、多发性骨髓瘤、 注意与骨肿瘤、骨转移瘤、多发性骨髓瘤、 继发性骨质疏松症以及其他骨病导致的骨 折进行鉴别。 折进行鉴别。
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三、诊断与鉴别诊断
(六)危险因素 六 危险因素 1.主要危险因素：低骨密度、脆性骨折史、 主要危险因素： 主要危险因素 低骨密度、脆性骨折史、 高龄>65岁、骨折家族病史。 高龄 岁 骨折家族病史。 2.次要危险因素：跌倒、抽烟、酗酒、低体 次要危险因素： 次要危险因素 跌倒、抽烟、酗酒、 重指数（ ㎡）；性腺机能减退 性腺机能减退、 重指数（K/㎡）；性腺机能减退、早期绝 药物使用史（ 经（<45岁）；药物使用史（激素、肝素 岁）；药物使用史 激素、 ）；类风湿性关节炎 甲亢、 类风湿性关节炎、 等）；类风湿性关节炎、甲亢、甲旁亢患 长期营养不良。 者；长期营养不良。
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二：临床表现