精细化管理在髋膝关节置换患者围术期排尿管理中的应用论文
髋、膝关节置换围术期尿路感染临床分析
关键词 ： 尿路感染 ； 关节置换 ； 发病率 ； 预 防措 施 ； 危 险 因素
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ
年龄大、 合并症多是 目前关节置换患者的主要临床特 少） ， 也可确诊。
征， 对于此类患者， 围手术期管理显得尤为重要。通过减少
（ １ ． 四川 大 学华 西 医 院 骨科 ， 四川 成 都 ６ １ ０ ０ ４ １ ； ２ ． 四 川 大 学华 西 医 院全 科 医 学 中心 ， 四 川 成 都 ６ １ ０ ０ ４ １ ） 摘要 ： 目 的 探 讨 髋 、 膝 关 节 置 换 围 术 期 尿 路 感 染 患 者 的 临床 特 点 及 干 预 措 施 。 方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ １ ３年 ３月
氏 阴性 菌 ， 其 中 ５例 （ ５ ５ ． ６ ） 为 大 肠 埃 希 菌 。所 有 患 者 初 步 诊 断 尿 路 感 染 后 ， 经 验 性 抗 感 染 用 药 效 果 良 好 。结 论 髋、 膝 关 节 置 换 患 者 围术 期 医 院获 得 性 尿 路 感 染 的发 病 率 约 为 ０ ． ５ ６ ， 约８ Ｏ 为 革 兰 氏 阴 性 菌 。尿 路 感 染 应 做 到 早 期诊断 ， 早 期 治 疗 。尿 常 规 结 果 结 合 临 床 体 征 可 早 期 诊 断 尿 路 感 染 ， 但 不 能 替 代 尿 细 菌 培 养 。三 、 四代 头 孢 、 阿 米 卡 星、 左 氧 氟 沙 星 可 作 为 经 验 性 抗 尿 路 感 染 的 备 选 药 物 。 留置 尿 管 是 引 起 围术 期 尿 路 感 染 的 主 要 危 险 因 素 ， 应 尽 量 予
（ ｂ ｏ ｄ ｙ ｍ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， Ｂ ＭＩ ） 为１ ６ ． ３ ～２ ９ ． １ ｋ ｇ ／ ｍ 。 ， 平均为 ２ ３ ． １ ｇ ／ ｍ。 ； 平均住院时间 １ ４ ． ７ ｄ （ １ ２ ￣２ ０ ｄ ） 。４ 例患者无基础疾 路感染（ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｕ Ｔ Ｉ ） 会加重关节置换患者基 ｋ
临床护理路径在全髋关节置换术围手术期的应用
临床护理路径在全髋关节置换术围手术期的应用【摘要】目的针对性地探讨针对全髋关节置换术围手术期患者进行护理管理的过程中运用临床护理路径所呈现出的价值和效用。
方法在本次研究过程中重点选取我院在2019年4月到2020年4月这个阶段内所收治的90例全髋关节置换术患者作为研究对象，按照护理方法的不同将所有研究对象分成对照组和观察组。
其中，针对对照组采取常规护理干预模式，而针对观察组是以对照组为基础进一步实施临床护理路径模式，然后对两组患者的临床疗效进行对比。
结果与对照组患者进行对比，可以看出，观察组患者所呈现出的治疗总有效率，护理满意程度以及并发症发生几率等情况都要显著地优于对照组，（P＜0.05）。
结论对髋关节置换术围手术期患者而言，在对其进行护理管理的和过程中，切实采取临床护理路径管理模式，这样能够有更为显著的临床应用价值，使患者的治疗总有效率、护理满意程度得到显著提升，降低并发症发生几率，因此这种方法有显著临床应用优势，值得推广。
【关键词】临床护理路径；全髋关节置换术；围手术期；护理效果引言髋关节置管术是骨科疾病中十分高效的治疗手段，对于患者的关节功能修复和重建有着关键性的作用，需要注意的是这，种治疗方法可能导致患者出现不同程度的并发症，例如，下肢深静脉栓、压疮等相关问题，此类问题对于患者的身体健康和生活质量造成严重影响。
针对于这样的情况，在对患者进行护理管理的过程中，可以有效应用临床护理路径管理模式，这样能够呈现出显著的疗效，使患者的治疗总有效率显著提升，减少并发症的发生。
结合这样的情况，在本次研究中重点选取2019年4月到2020年4月这个阶段内我院所收治的90例全髋关节置换术患者进行研究，重点分析临床护理路径对于该类患者所呈现出的疗效。
现总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料纳入本次研究的研究对象一共有90例患者，他们都是行人工全髋关节置换手术的围手术期患者，在具体的研究过程中，结合护理方法的差异性对于所有研究对象分成对照组和观察组，每组各45例患者，在患者中，男性患者为43例，女性患者为47例，年龄范围在47岁至83岁之间，中位数年龄（63.25± 3.10）岁；两组患者所呈现出的基础资料，经过对比并没有呈现出显著的统计学差异，P值大于0.05，有对比分析的意义。
髋、膝关节置换围术期尿管及引流管管理
髋、膝关节置换围术期尿管及引流管管理一、概述髋、膝关节置换术（total hip/knee arthroplasty，THA/TKA）是髋膝关节非感染疾病发展到终末期的有效治疗方法。
经过一个多世纪的发展，髋、膝关节置换的手术技术日趋成熟，越来越多的病人选择接受关节置换来解决髋、膝关节疾病带来的痛苦。
目前每年全球超过100万人接受髋、膝关节置换手术。
面对越来越庞大的病人人群，关节外科医生将目光从手术逐步转移到关节置换围术期管理。
加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）概念的提出进一步促进了关节外科的发展，其宗旨是采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施，降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和病人满意度，从而达到快速康复的目的。
优化引流管及尿管的使用是ERAS在髋、膝关节置换围术期的重要内容，以减少管道留置引起的不适感，降低管道相关感染风险，促进病人术后快速康复，提高病人满意度。
二、尿管管理原则尿潴留是下肢手术后常见的并发症之一，在髋、膝关节置换术后尿潴留的发生率为7%～84%不等。
尿潴留如果不能得到及时缓解，可能会继发尿路感染，甚至引起上尿路扩张，损伤肾脏功能，增加病人痛苦，延缓病人术后康复和功能锻炼。
留置尿管被认为是预防术后尿潴留的有效措施，普遍经验认为，大手术术前安置尿管并留置24～48小时可以有效预防尿潴留的发生，促进术后膀胱功能恢复。
对于超过1.5小时的且术中出血较多的大手术，留置尿管可以相对精确地监控病人出入量，有效避免因补液过多或补液不足所引起的风险。
这是目前主张骨科下肢大手术术前常规安置尿管的主要理由。
和许多侵入性操作一样，安置尿管也是双刃剑，尿管的安置往往会引起病人的恐慌和不适，且留置导尿管会明显增加尿路感染的发生率、不利于早期功能锻炼、降低病人满意度、延长住院时间，给病人带来不佳的住院体验。
同时有研究指出，尿路感染是造成假体周围感染的原因之一。
精细化管理在髋关节置换围手术期健康教育的护理作用
精细化管理在髋关节置换围手术期健康教育的护理作用目的观察探讨精细化管理在髋关节置换围手术期健康教育的临床护理作用。
方法经医院伦理委员会通过，将120例行髋关节置换手术的患者按照护理方式不同分为实验组和对照组，实验组给予患者精细化管理，对对照组患者采取常规护理模式，比较两组患者的Harris评分、Barthel指数评分、并发症发生率、患者生活质量评分以及患者对护理服务的满意度等情况。
结果经过手术后，实验组患者的Harris评分、Barthel指数评分、生活质量评分以及患者的满意度均较对照组高，且差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论精细化管理在髋关节置换围手术期的健康教育有良好的临床表现，可在临床推广。
[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing effect of fine management in perioperative health education of hip replacement. Methods Adopted by the ethics committee of the hospital，120 cases underwent hip arthroplasty were divided into experimental group and control group according to the different nursing methods.The experimental group received fine management，and the control group received routine nursing.The Harris score，was Barthel Index，the incidence of complications，the quality of life and the nursing satisfaction of two groups were compared. Results After operation，the Harris score，Barthel index，quality of life and patient nursing satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group （P＜0.05）.The postoperative complication rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group，which showed significant difference （P＜0.05）. Conclusion Fine management for perioperative health education in the hip replacement shows a good clinical manifestations，worthy of clinical promotion.[Key words] Fine management；Hip replacement；Perioperative；Health education目前，髖关节置换手术的对象多为60岁以上的老年人群，对于老年人群的髋关节置换，其要考虑伴有的老年慢性疾病，因此，对于老年人群的护理工作尤为变得重要[1]。
质控管理小组对髋膝关节置换术患者的围术期指标及安全性的影响
李成柏,丁炜宏.腹腔镜下前列腺癌根治术与开放手术治疗早期前列腺癌对尿流动力学和生活质量的影响[J].临床和实验医学杂志,2016,15(21):2102-2104.[14]Ma Q,Chen YL,Wang JF,et al.The clinical significance of "sand-wich"laparoscopic radical resection of prostate cancer for early uri-nary control [J].J Chin Med Univ,2022,51(4):365-369.马权,陈永良,王楷峰,等.“三明治”法腹腔镜前列腺癌根治术对早期尿控的临床意义[J].中国医科大学学报,2022,51(4):365-369.[15]Wu AH,Cao Y ,Shu XF,et al.Application of modified double anasto-mosis technique "half-end end-to-end anastomosis"in laparoscopic rectal cancer [J].The Journal of Practical Medicine,2021,37(20):2696-2698.吴阿豪,曹毅,舒旭峰,等.改良的双吻合技术“半端端吻合”在腹腔镜直肠癌中的应用[J].实用医学杂志,2021,37(20):2696-2698.[16]Zhu ZS,Wang YP,Tong JY ,et paroscopic neuro-sparing cystot-omy combined with antireflux neoreconstruction of bladder [J].Chin J Minim Inva Surg,2021,21(10):879-883.朱再生,王跃平,童建勇,等.腹腔镜下保留神经膀胱全切联合抗反流新膀胱重建[J].中国微创外科杂志,2021,21(10):879-883.[17]Suzuki N,Yoshida S,Tomochika S,et al.Determining the protectivecharacteristics and risk factors for the development of anastomotic leakage after low anterior resection for rectal cancer [J].Surg Today,2021,51(5):713-720.[18]Kowalewski KF,Tapking C,Hetjens S,et al.Interrupted versus con-tinuous suturing for vesicourethral anastomosis during radical prosta-tectomy:a systematic review and meta-analysis [J].Eur Urol Focus,2019,5(6):980-991.[19]Oetzmann von Sochaczewski C,Tagkalos E,Lindner A,et al.A con-tinuous suture anastomosis outperforms a simple interrupted suture anastomosis in esophageal elongation [J].Eur J Pediatr Surg,2021,31(2):177-181.[20]Zhang JL,Li S,Ma PF,et al.Application of "sandwich"method inlaparoscopic subpyloric lymph node dissection in obese patients with gastric cancer [J].Chin J Gen Surg,2021,36(12):936-938.张俊立,李森,马鹏飞,等.“三明治”法在肥胖胃癌患者腹腔镜幽门下区淋巴结清扫中的应用[J].中华普通外科杂志,2021,36(12):936-938.(收稿日期：2023-07-28)质控管理小组对髋膝关节置换术患者的围术期指标及安全性的影响张佳佳1，张战峰2，石玉君2，崔艳艳1河南省直第三人民医院麻醉手术部1、骨科2，河南郑州450007【摘要】目的探讨质控管理小组对髋膝关节置换术患者的围术期指标及安全性的影响。
膝关节置换术的围手术期护理
膝关节置换术的围手术期护理随着人口老龄化加剧，膝关节退行性疾病发病率逐年增加，带来了更多需要进行膝关节置换术的患者。
膝关节置换术是一种常见的手术，手术后需要进行恰当的围手术期护理，才能保证手术的成功率以及患者的术后康复。
本文将介绍膝关节置换术的围手术期护理方法。
术前准备在膝关节置换手术之前需要进行详细的检查和评估，确定手术适应症以及手术方案。
手术前要做好患者的血常规、尿常规、肝功能、肾功能和心电图等相关检查，确保手术指征明确，并减少手术风险。
此外，还需要对患者进行术前营养支持，补充足够的营养和水分，增强患者的体质和免疫力，有利于手术后的恢复。
手术过程及护理膝关节置换手术一般分为全麻和局部麻醉两种方式，具体使用哪种方式需要根据患者的情况来决定。
手术通常需要30-60分钟，手术过程中需要护士进行以下的护理措施：1.保持患者安静：手术过程中需要保持患者的安静，避免因为患者的动作而影响手术的进行。
2.监测生命体征：手术过程中需要对患者的生命体征进行监测，包括心率、血压、呼吸和SpO2等指标，及时调整药物的剂量和频次。
3.维持通气道通畅：手术过程中需要维持患者的通气道通畅，预防呼吸道阻塞和窒息的发生。
4.防止感染：手术过程中需要做好手术部位的消毒和防护，减少感染的风险。
5.确保手术部位干燥：手术过程中需要定期更换手术器械和纱布，保持手术部位的清洁和干燥，避免大量渗血和感染的发生。
6.维持水盐平衡：手术过程中需要注意患者的水盐平衡，避免因为出汗和输液等原因导致电解质紊乱和脱水。
术后护理手术结束后，患者需要从恢复室转入病房，进行术后护理。
术后护理的主要目的是预防并发症的发生，促进伤口愈合，加速康复速度。
术后护理的重点如下：1.监测生命体征：手术结束后需要持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸和SpO2等指标。
2.加强疼痛管理：术后疼痛是患者的主要问题之一，需要进行有效的镇痛治疗，如吸入镇痛药、口服镇痛剂或鞘内注射等方式。
人工全髋关节置换术围术期优质护理服务研究进展
人工全髋关节置换术围术期优质护理服务研究进展人工全髋关节置换术因多为老年患者，围术期各项医护措施更具棘手性，优质护理服务概念与”以人为本”的宗旨符合，重视患者在精神、社会、心理、生理方面达到舒适的状态，体现人文关怀，是社会精神文明进展到一定阶段的外在体现。
本次研究中，通过加强护理人员管理，强化优质护理服务意识，为各项工作的顺利开展创造了良好条件，并落实到手术中，在术前重视患者知识掌握、心理放松、依从性提高，术中重视安全配合，隐私保护，术后重视功能康复锻炼，缓解疼痛及并发症防控，同时加强出院指导，系统性的达到提高护理质量，确保手术效果的目的，以全面改善患者生存状况，具有非常积极的应用价值。
标签：人工全髋关节置换术；围术期；优质护理服务；研究进展为深化”以患者为中心”新型干预理念，强化基础护理，最大限度提高医院医护质量，2010年国家卫生部提出了”优质护理服务示范工程”活动概念，并逐步向各级医院推广，取得了显著成效[1]。
随着假体置换技术的长足进步，人工全髋关节置换已为骨科有效治疗髋部疾病的手段，对改善患者生存质量意义显著。
但因髋关节置换患者多以老年人为主，机体各项器官机能衰竭，免疫力低下，加之长期卧床，易诱导下肢深静脉血栓形成、肺部感染等并发症，阻碍了术后康复进程，且受手术侵袭、家庭经济困难等多因素影响，患者负性情绪多较严重，对护理有更高的要求[2]。
在人工髋关节置换术围术期应用优质护理服务，对保障预后效果显著，本次就相关内容综述如下。
1术前优质护理干预1.1术前访视在患者入院后，积极深入病房开展访视工作，就疾病发生、发展过程详细了解，并掌握患者神经系统功能及肾、心、肝、肺等功能状况，就手术方式、置换关节必要性、优势、材料、特点和性能、麻醉注意事项向患者及家属告知，指导患者有效咳嗽、深呼吸、体位变换方法，并行床上大小便训练及掌握肢体功能锻炼步骤等[3-4]。
开展多元化宣教，将手术信息以手术平台形式向患者传达，发放健康教育处方，并请成功康复的同类型病例现身说法，激发患者主观能动性及主动配合热情，提高遵医依从[5]。
个案管理模式在髋膝关节置换术患者中的应用
局心理状态及生活质量的影响研究［Ｊ］． 山西医药杂志， ［１１］戚红岩． 术前访视在手术室护理中的应用效果研究［Ｊ］．
， （ ）： ２０１９ ４８ １４ １７７８ － １７８１．
中华现代护理杂志，２０１３，１９（１７）：２０３１ － ２０３３．
［５］ 郭青，常晓红，王焦娇． 微信平台健康教育对出院心肌梗 ［１２］张青飞，李彬． 微信视频术前宣教对椎管内麻醉患者手
齐鲁护理杂志２０２０ 年４ 月第２６ 卷第８ 期
外科术后ＩＣＵ 综合征的效果观察［Ｊ］． 中国妇幼健康研 １５８ － １６１．
究， ， （ ）： ２０１６ ２６ １１ ９６ － ９９．
［１０］乐霄，郭月，赵体玉． 国内外术前访视模式研究进展［Ｊ］．
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【关键词】个案管理模式；关节置换术；护理
中图分类号： 文献标识码： ： 文章编号： （ ） Ｒ４７３． ６
Ｂ ＤＯＩ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００６ － ７２５６． ２０２０． ０８． ０４０
１００６ － ７２５６ ２０２０ ０８ － ０１１５ － ０３
随着社会人口老龄化，关节外科患者日益增加，我国每年 认证为一种新型的医疗管理模式和科学的管理和监控手段。 约４０ 万人接受髋膝关节置换术，且每年以２５％ ～ ３０％ 的速度 本研究对１００ 例行髋膝关节置换术患者实施个案管理模式， 增加。在当今生理－ 心理－ 社会医学模式下，患者的医疗护 取得满意效果。现报告如下。 理服务需求不仅仅局限于在院期间，院外延续性护理服务需 １ 资料与方法 求问题日益凸显。如何提高患者居家生活质量水平，对医护 １． １ 临床资料 选取２０１８ 年１０ 月～ ２０１９ 年１ 月初次行髋 人员提出了新挑战。另外，如何简化就医流程、降低医疗费用 膝关节置换患者２００ 例为研究对象，男６２ 例、女１３８ 例，年龄 是广泛关注的重要问题。个案管理作为一种管理性照护程 ５８ ～７６ 岁；人工髋关节置换术７８ 例，人工膝关节置换术 序，其强调多学科团队成员的协调与合作，以个案为核心，不 １２２ 例。按护理方法不同分成对照组和观察组各１００ 例。对 断整合服务内容，成本效益和质量保证是其要达到的最终目 照组行人工髋关节置换术４２ 例，行人工膝关节置换术５８ 例。 标［１］。Ｃｏｃｈｒａｎｅ［２］一项回顾性研究报道，心衰患者在个案管理 观察组行人工髋关节置换术４５ 例，行人工膝关节置换术 模式下６ 个月及１ 年内再入院率和病死率显著改善。运用个 ５５ 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５）。 案管理模式可缩短住院时间，节约医疗费用，平均住院日减短 １． ２ 方法 ０． ７ ｄ，人均住院费用节约５１８ 美元［３］。个案管理作为一种灵 １． ２． １ 对照组 患者在院期间由责任护士依据整体护理程 活的护理管理方法，可为不同专科患者协调并提供医疗护理 序和骨关节外科围术期护理常规进行常规护理。 服务，已在乳腺癌［４］及结肠造口［５］等多种专科疾病的护理管 １． ２． ２ 观察组 实施个案管理模式。①个案管理员的选拔 理中得到广泛应用并取得了良好的成效，其在医疗领域已被 与培训：个案管理师为科室护理骨干，具有本科及以上学历，
髋膝关节置换术加速康复围手术期管理
Байду номын сангаас
营养与康复研究
深入研究营养与康复的关系，制定更科学的 营养支持方案。
并发症预防
加强并发症的预防和监测，降低并发症对康 复的影响。
THANKS
手术风险评估
对患者的年龄、基础疾病 等因素进行评估，预测手 术风险。
患者教育
手术目的和过程介绍
向患者详细介绍手术的目的、过程和 预期效果，帮助患者了解手术。
术后康复指导
向患者介绍术后康复计划，帮助患者 了解康复过程中的注意事项。
术前准备指导
指导患者进行术前准备，如饮食调整 、停用某些药物等。
心理辅导
术中影像学检查
在手术过程中使用影像学设备，如C形臂X线机等 ，以实时监测手术进展和确保假体位置良好。
04
术后管理
疼痛管理
01
02
03
04
疼痛评估
术后定期评估患者的疼痛程度 ，了解疼痛来源，以便采取合
适的治疗措施。
药物治疗
根据患者疼痛程度，给予适当 的非甾体消炎药、阿片类止痛
药等药物治疗。
物理治疗
术后尽早恢复进食，选择易消化、营养丰富的食物，避免过硬、过 热的食物。
术后活动与锻炼
早期活动
01
术后尽早开始活动，如床上翻身、抬腿等，以预防血栓形成和
促进血液循环。
功能锻炼
02
根据医生指导进行渐进式功能锻炼，如关节屈伸、肌肉力量训
练等，以恢复关节功能。
物理治疗
03
配合物理治疗，如超声波、电刺激等，促进术后恢复。
其他加速康复的方法
药物治疗
使用抗炎药、止疼药等，缓解术后疼痛和炎症反应。
对于高龄老年行髋置换术患者,围术期麻醉如何实施精细化管理
对于高龄老年行髋置换术患者,围术期麻醉如何实施精细化管理全髋关节置换术是当前治疗各类髋关节疾病中极其重要的方法。
髋关节病是临床医学上比较常见的疾病，大多发生在40至60岁人群中。
髋关节病主要指的是以髋关节骨折、髋关节骨性关节炎以及股骨头坏死等最为常见,患有该疾病的患者主要表现为关节功能障碍，而人们的正常活动也受到了限制，同时还带有剧烈的疼痛感，进而严重影响了人们的正常生活与工作。
当然全髋关节置换术的合理应用，对患者疾病的有关症状以及体征有着明显的改善作用，同时还有不断提高患者生活质量以及工作能力等的重要作用。
那么，高龄老年行髋置换术患者,围术期麻醉如何实施精细化管理呢？接下来就为大家详细介绍一下吧！1、如何对高龄老年行髋置换术患者,围术期麻醉实施精细化管理的措施？在进行手术之前，确保高龄老年患者不存在药物禁忌证的前提下肌注阿托品与苯巴比妥钠，入室除常规无创血压、脉搏氧饱和度、心电图，全部实施有创动脉压、中心静脉压、呼吸末二氧化碳监测以及血气分析等，根据监测应用血管活性药物精细化高龄老年患者的生命体征，根据高龄老年患者的禁食时间、手术出血与容量监测血气分析精细化补充患者缺失的容量，必要时可以补充血制品，并根据患者的其他合并症进行合适的治疗。
（1）全身麻醉麻醉诱导药物可以选择罗库溴铵、依托咪酯以及舒芬太尼等，采取气管插管的方式，吸入浓度为1%的七氟烷，静脉泵注丙泊酚与瑞芬太尼等药物，充分结合手术流程灵活调整丙泊酚的泵速，从而有效预防低血压症。
另外，合理有效的应用麻醉深度监测仪，方便患者实时了解麻醉的深度。
（2）椎管内麻醉实施单纯硬膜外麻醉或硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉的方式，进行蛛网膜穿刺，注入7mg-15mg的布比卡因（其浓度为0.25-0.50%），充分结合手术状况并追加利多卡因，如果是单纯的硬膜外麻醉，就要选用罗哌卡因或者利多卡因等药物，浓度分别为0.5%予 2.0%，静脉泵注右美托咪定可以达到更好的镇痛效果。
精细化管理在接受髋关节置换手术的高龄患者围术期中的实施分析
精细化管理在接受髋关节置换手术的高龄患者围术期中的实施分析目的：探究分析精细化管理在80岁以上接受髋关节置换手术的超高龄患者围术期中的实施效果。
方法：选取2017年3月-2018年3月本院收治的接受髋关节置换手术超高龄患者105例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组（n=53）和对照组（n=52）。
试验组在患者围术期中接受精细化管理，对照组在患者围术期中接受常规护理管理，比较两组Harris、Barthel指數、生活质量评分以及患者满意度情况。
结果：管理前，两组Harris、Barthel指数及生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；管理后，试验组各项评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t=10.707、11.889、10.944，P=0.000、0.000、0.000）。
试验组患者的满意度为98.11%明显高于对照组的86.54%，差异有统计学意义（字2=4.996，P=0.025）。
结论：在接受髋关节置换手术80岁以上超高龄患者围术期中采取精细化管理能够更好地提升患者生活质量，帮助患者做好髋关节功能恢复，患者满意度普遍较高，值得临床推广应用。
随着年龄的增加，骨骼中的钙质不断流失，出现骨折、关节功能障碍等概率也越来越高。
全髋关节置换术就是指通过手术的方式，完成髋臼置换及股骨头置换的一种操作[1]，又分为全髋关节置换手术和半髋关节置换手术。
该手术操作简单、耐用性强，是一些高龄老年患者骨折的主要治疗方式[2]。
为了保证手术治疗效果，在手术过程中选择合理的护理管理方式尤为重要[3]。
本文主要探究分析精细化管理在80岁以上接受髋关节置换手术的超高龄患者围术期中的实施效果，现具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年3月-2018年3月本院收治的接受髋关节置换手术超高龄患者105例作为研究对象，纳入标准：均符合髋关节手术标准；年龄均超过80岁；所有患者及家属均知晓本次研究并签署知情同意书。
全髋关节置换术的围手术期管理
脱位
（脱位片）
全髋关节置换术术后脱位
最常见的并发症之一
初次THA术后的脱位率为0.2% ~7% 全髋翻修术后的脱位率为10%~25%
脱位后临床表现
术后早期脱位的诊断并不困难，
特别在不明确的姿势下病人突感活动性疼 痛，主动、被动活动均受限制
体检可发现患肢有异常固定性内外旋畸形 和肢体短缩 经X线检查可明确诊断。 早期脱位多在术后4～5周内
非感染性
发生时间 危险 因素 术后1—4日
感染性
术后2—7日 体弱、高龄、营养状态差、糖尿病、 吸烟、肥胖、免疫抑制药物、原有 感染灶、 止血不严密，残留死腔，组织创伤 未用预防性抗生素
手术时间＞2小时
原因
伤口，深部组织感染，肺炎，尿路 输血，药物过敏，广泛组织损 感染，化脓或非化脓性静脉炎 伤 ＜38℃ 不予处理 ＞38.5 ℃ 物理降温，对症， 观察
呼吸功能
评估肺功能：血气分析、肺功能检查、胸
部X线片 术前两周停止吸烟，鼓励病人多练习深呼 吸和咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道 分泌物 针对肺部原发病的不同情况，采取相应措 施，改善肺功能 合并感染，控制感染 哮喘急性发作，推迟至治愈后1～2周 急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉
肾功能损害
术前准备要点：最大限度改善肾功能； 轻中度肾功能损害病人经过适当疗法处
理能较好的耐受手术； 重度损害病人需在有效透析疗法处理后 实施手术
糖尿病
控制血糖
口服降糖药控制欠佳者术前可改 为胰岛素，监测四段血糖 9mmol/L)
大手术患者，血糖控制在轻度升高状态(＜
手术日尽早施行手术，缩短术前禁食时间，
全髋关节置换患者预防术后尿潴留的护理体会
JOURNAL OF CHENGDE MEDICAL COLLEGE表2两组护纖意勒枇(n=50)组别非常满意，满意不满意满意率X2P观鰱3514198%4.8913 <0.05对照组27 16786%3讨论密闭式负压护理系统的原理是在负压作用下，外科手术伤口的边缘发生聚拢效应，并可减轻局部水肿，使血液灌注量增加，伤口愈合加快。
虽然新型敷料也可以对伤口愈合产生促进作用，但有文献资料指出，对于渗液量超过90ml/d的伤口，密闭式负压负压护理可以更好地处理伤口渗液，控制感染，伤口愈合时间更短[5]。
临床观察到密闭式负压护理的患者敷料中很少见液体滞留，而湿性换药伤口渗出物则更多地在局部聚集，使伤口愈合延迟。
本研究中，观察组伤口愈合时间为(17.35±4.72)天，对照组伤口愈合时间为⑵•16 ±4 •67)天，观察组伤口愈合时间明显缩短，与相关报道一致61。
此外，本研究中观察组伤口护理所用到的材料如薄膜、医用泡沫海绵、纱布、引流管，相比新型湿性敷料而言价格更便宜，大面积伤口换药成本将会明显降低。
采用密闭式负压伤口护理系统，使得渗液能够持续地被吸引出，在密闭条件下保持了伤口环境相对干燥,可延长换药间隔，也进一步降低了换药成本，患者更容易接受。
本研究结果显示，观察组舒适度VAS评分、护理满意率均高于对照组。
湿性敷料对于伤口渗液的吸收能力相对有限，一般每日均需换药，渗液量大者1日数次，增加了对患者的刺激，严重降低了患者舒适度。
综上所述，密闭式负压护理能明显缩短胸外科手术伤口愈合时间，明显提高患者舒适度和护理满意度，在胸外科手术切口护理方面具有较高的临床应用价值。
【参考文《][1]郭旗.负压封闭引流治疗感染性软组织损伤时局部免疫应额化的初步研究P]•天津:南开大学，2013.[2]上官涛华,薛丽娟.简易负压引流技术结合湿性愈合理念在M ile1沐后会阴部切口感染治疗中的应用[J].中国医药指南，2012，1_:88-89.[3] Stannard JP,Gabriel AJ^ehner e of n^ative pressure woundIfaer^y over clean, closed surgical indsians[J].&itematianal WoundJouma]^012,9(Sl):32-39.[4]谢冬，格宁,徐志飞.负压创面治疗技术在胸心外科的应用进風1].中华胸心血管外科杂志，2011,27(11):690~691.[5]金鲜珍,廖新华，辛霞，等.自制密闭式负压系统在伤口渗液管理中的应用研究[J].护理研究,2015,22(17):62-64•M 刘聪玲.闭式负压引流治疗大面积感染创面的观察护理[J].基层医学论坛，2010,1魏48-50.(收稿日期:2017-〇5_17)Vol.35 N o.l 2018全髓关节置换患者预防术后尿蒲留的护理体会李霞，李淑英△,马桂云，韩立新，关颖(承德医学院附属医院，河北承德067000)K键词】尿潴留;全髓关节置换，护理【中图分类号】R74.6 【文献标识码】A尿蒲留(retention o f u rin e)指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出[1]。
手术室精细化护理在膝关节置换手术中的应用效果观察
手术室精细化护理在膝关节置换手术中的应用效果观察发布时间：2023-01-05T08:06:35.768Z 来源：《医师在线》2022年28期作者：雍晓璐1 周文涛 2 乔伟3 [导读] 目的：探讨手术室精细护理在膝关节置换手术中的应用效果雍晓璐1 周文涛 2 乔伟3陕西省宝鸡市高新医院麻醉手术科陕西宝鸡721000摘要：目的：探讨手术室精细护理在膝关节置换手术中的应用效果。
方法：对2019年7月至2020年7月接受膝关节置换术的109例骨关节炎患者进行前瞻性研究，随机分为研究组56例（手术室精细护理）和对照组53例（常规护理）。
手术室指标、视觉模拟量表（V AS）评分、膝关节运动范围评分（ROM）和膝关节功能评分（KSS）以及皮肤压力性溃疡的发生率。
结果：与对照组相比，研究组麻醉恢复时间短，住院时间短，术中冲洗液少，皮肤压疮发生率低（1.79%vs11.32%）（P<0.05）；术后1周，与对照组相比，研究组的V AS和ROM评分较低，AKSS评分较高（P<0.05）。
结论：手术室精细护理可缩短麻醉恢复时间，减少疼痛和皮肤压疮的发生，改善膝关节的功能和活动范围，值得临床推广。
关键词：手术室；精细化护理；膝关节置换手术；应用骨关节炎是一种关节退行性疾病，其特征是膝关节软骨损伤和变形，以及骨质增生，可导致关节畸形、关节活动受限，甚至残疾。
研究表明，全膝关节置换术（TKA）可以去除关节损伤，并用人工关节替代，以改善患者的膝关节功能。
然而，这类手术相对创伤大，手术过程复杂。
病人在手术期间处于全身麻醉状态。
手术的顺利完成需要医务人员的高度专业精神和合作。
此外，术后疼痛明显，术后患者需要长时间卧床休息。
因此，术中和术后的护理非常重要。
过去，临床护理侧重于术后康复训练和并发症护理，忽视了TKA的手术室护理。
1资料与方法 1.1一般资料本研究采用前瞻性研究，选取2019年7月至2020年7月我院收治的109例行膝关节置换术的骨性关节炎患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组56例(手术室精细化护理)和对照组53例(常规护理)，两组患者的一般资料比较无统计学差异，故具可比性。
全髋关节置换术围术期康复护理的探讨
全髋关节置换术围术期康复护理的探讨
1、围术期护理目标
1.1 维护和改善患侧肢体关节活动度及肌肉力量，使其能完成未来日常生活活动必需
的功能。
1.2 避免出血、水肿、压疮及感染，保持手术部位畅通和灵活。
1.3 评估手术效果，减少术后并发症，提前恢复的正常生活活动和劳动能力。
2、具体护理措施
2.1 护理手术部位：定期清洗手术部位，知晓不良反应应及时报告。
2.2 活动训练：静、动训练的结合，发展患侧肢体功能，加强及恢复肢体活动能力。
2.3 用药管理：药物治疗，根据患者病情和需要，采取适当药物疗法，治疗术后病情
及并发症。
2.4 食物营养：提倡饮食营养协调，指导患者选择适宜的食物，维持术后新陈代谢。
2.5 心理护理：引导患者掌握自我诊治及自我调节的能力，改善病情，减少他们遭受
手术的焦虑、抑郁、恐惧和反应等情绪的变化。
2.6 病情检测：定期检查血腔压等生理指标，建立患者胸腹带、静脉导管等护理计划，去观察患者血液凝固功能和水、电解质代谢状况，注意观察术后发热、头晕、恶心等术后
不良反应。
三、总结
全髋关节置换术是一项具有较高风险的大手术，护理工作可以极大的改善患者的手术
结果，确保术后恢复正常的生活活动。
此外，应注意评估患者的整体自我管理能力，设计
适宜的康复护理计划，尽可能的减少患者的不良反应，确保术后的顺利恢复。
全髋关节置换术的围术期护理方法及效果
全髋关节置换术属于临床常见的一种骨科手术，主要用 来治疗股骨颈骨折、先天性髋关节发育不良、髋部骨折等［１］。 随着经济水平的发展，生活质量的不断提高，人类的寿命也 越来越长，使得髋关节疾病逐渐增多，其中以股骨颈骨折居 多，给人们的生活质量带来严重的影响。行全髋关节置换术 患者多数为中老年人，由于其机体功能逐渐衰弱，加上手术 的侵入性操作，一旦治疗不当就会发生较多的并发症以及后 遗症，对患者的心理及预后带来不利影响。在手术期间为患 者实施良好 的 护 理 能 有 效 改 善 其 心 理 状 况，提 高 其 生 活 质 量。此次的研究，目的在于提高全髋关节置换术围手术期的 护理效果，改善患者预后，帮助其早日康复；通过选取本院收 治的２４例行全髋关节置换术患者作为研究对象，探讨全髋 关节置换术 的 围 术 期 护。 １ 对象与方法 １．１ 研究对象
选取２０１５年６月至２０１８年６月本院收治的２４例行全 髋关节置换术患者作为对象实施研究，纳入标准为：无严重 器官 障 碍、知 情 并 自 愿 接 受 治 疗、已 签 署 同 意 书；排 除 标 准 为：有手术禁忌证、镇痛镇静药物过敏、有精神方面的相关疾 病、有阿尔兹海默症等患者。其中男性患者１４例，女性患者 １０例；年龄为４１～６９岁，平均为（５６．２８±７．１６）岁；有８例为 髋关节炎，有７例为股骨意外骨折，有５例为股骨头坏死，有 ４例为类风湿性关节炎。临床表现为：肢行、疼痛、膝关节功 能障碍，病程为１个月～９年，平均病程（５．１２±１．３６）年。 １．２ 研究方法
对其进行药敏实验，实施相关检查，叮嘱患者禁食禁水，准备
好相关手术物品，检查手术器械。４）术中护理：做好治疗核 对工作，密切观察患者的呼吸、血压、心率等生命体征，给予
患者进行常规吸氧，预防低氧血症、心脏意外等并发症；帮助
精细化护理干预对股骨颈骨折行人工髋关节置换术患者的影响
共识 2016 [J]-中华医学杂志，2016,96 (22 )： 1719 -
1727.
[3] 李小宁，许雅琼，张欣，等.中医护理干预对乳腺癌患者 化疗后胃肠道反应的作用研究[J]-四川中医，2014,32 (11): 167 -168.
[4] 祝亚男，俞国红，杨方英，等.中医护理技术对减少乳腺 癌患者术后并发症的效果研究[J]-中华护理杂志，
中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI：10.3969/j. issn. 1006 -7256.2019.16.042 文章编号：1006 -7256(2019) 16 -0113 -03
人工髋关节置换术是临床治疗髋关节疾病常用、有效的 手术方法，可帮助患者关节重建,修复功能障碍，减轻或消除 髋关节疼痛，预防畸形⑴。但术后患者若不接受有效、科学、 积极的护理干预，无法及时开展有效的髋关节功能锻炼，易发 生多种并发症，增加患者痛苦，延长住院时间,影响疗效与预 后，降低患者生活质量(一3)。深静脉血栓形成(DVT)属于下 肢静脉回流障碍性疾病,人工髋关节置换术后，由于长期卧 床,下肢血液在静脉血管内凝结，表现为浅静脉扩张、疼痛、下 肢肿胀等症状。有研究发现,DVT —旦形成，大部分无法自行 消融，会慢慢扩散至机体内各静脉血管，危及患者生命安 全为预防人工髋关节置换术后下肢DVT并发症，围术期 实施精细化护理干预，对改善凝血功能、降低血液黏稠度、加 速髋关节功能恢复显得尤为重要[5] *基于此，本研究对30例 人工髋关节置换术患者实施精细化护理干预,取得满意效果* 现报告如下*
本文编辑:李 梅 2019 -03 -11收稿
精细化护理干预对股骨颈骨折行人工髋关节置换术患者的影响
彭爱菊1，辛兵"
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•研究荟萃•精细化管理在髋膝关节置换患者围术期排尿管理中的应用徐雅萍王焕军刘雨孙伟刘建梅１０００２９北京,中日友好医院骨关节外科(徐雅萍㊁王焕军㊁刘雨㊁孙伟),创伤骨科(刘建梅)通信作者:孙伟,Ｅｍａｉｌ:ｓｕｎ８８７＠１６３.ｃｏｍＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４-２９０７.２０１６.３１.００６ʌ摘要ɔ目的评价精细化管理在髋膝关节置换患者围术期排尿管理中的应用效果㊂方法采用便利抽样的方法,选取２０１５年９月 ２０１６年３月于中日友好医院行髋膝关节置换术的患者９５例,分为观察组５３例,对照组４２例㊂观察组患者按照精细化管理流程进行围术期排尿管理,对照组患者采用常规的排尿管理模式,比较两组患者术前排尿训练依从率和术后尿潴留发生率㊂结果观察组患者术前排尿训练的依从率８４.９％,对照组４０.５％；观察组患者术后尿潴留发生率２２.６％,对照组４７.６％；两组比较差异均有统计学意义(χ２分别为２０.４０３,６.５４４；Ｐ<０.０５)㊂结论以精细化管理理念为指导,构建髋膝关节置换围术期的排尿管理流程,可以有效提高患者术前排尿训练的依从性,降低术后尿潴留的发生率㊂ʌ关键词ɔ关节成形术,置换,髋； 尿潴留； 围术期护理； 精细化管理基金项目:国家自然科学基金资助项目(８１３７２０１３)ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｆｉｎｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｉｃｔｕｒｉｔｉｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｐｏｒｋｎｅｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔＸｕＹａｐｉｎｇ,ＷａｎｇＨｕａｎｊｕｎ,ＬｉｕＹｕ,ＳｕｎＷｅｉ,ＬｉｕＪｉａｎｍｅｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＢｏｎｅａｎｄＪｏｉｎｔＳｕｒｇｅｒｙ,Ｃｈｉｎａ-ＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ,Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２９,Ｃｈｉｎａ(ＸｕＹＰ,ＷａｎｇＨＪ,ＬｉｕＹ,ＳｕｎＷ)；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｒａｕｍａｔｉｃＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ,Ｃｈｉｎａ-ＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ,Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２９,Ｃｈｉｎａ(ＬｉｕＪＭ)Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＳｕｎＷｅｉ,Ｅｍａｉｌ:ｓｕｎ８８７＠１６３.ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｆｉｎｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｉｃｔｕｒｉｔｉｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｐｏｒｋｎｅｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ.ＭｅｔｈｏｄｓＢｙｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｓａｍｐｌｉｎｇｍｅｔｈｏｄ,９５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｐｏｒｋｎｅｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１５ｔｏＭａｒｃｈ２０１６ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ５３ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄ４２ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.Ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｉｃｔｕｒｉｔｉｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｆｉｎｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ,ｗｈｉｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅｍｉｃｔｕｒｉｔｉｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅ.Ｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｉｃｔｕｒｉｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｒａｔｅａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｒｉｎａｒｙｒｅｔｅｎｔｉｏｎｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄ.ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｉｃｔｕｒｉｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ８４.９％,ａｎｄｉｔｗａｓ４０.５％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ；ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｒｉｎａｒｙｒｅｔｅｎｔｉｏｎｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ２２.６％,ａｎｄｉｔｗａｓ４７.６％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(χ２＝２０.４０３,６.５４４；Ｐ<０.０５).ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＷｉｔｈｆｉｎｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｃｏｎｃｅｐｔａｓｔｈｅｇｕｉｄａｎｃｅ,ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｉｃｔｕｒｉｔｉｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｒｏｃｅｓｓｉｎｈｉｐｏｒｋｎｅｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｉｃｔｕｒｉｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｃｏｍｐｌｉａｎｃｅａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｒｉｎａｒｙｒｅｔｅｎｔｉｏｎ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ,ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ,ｈｉｐ；Ｕｒｉｎａｒｙｒｅｔｅｎｔｉｏｎ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇ；ＦｉｎｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ:ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ(８１３７２０１３)随着外科手术技术的成熟以及加速康复外科理念的逐步推广[１],传统的于髋膝关节置换术前留置导尿管的医疗常规逐渐被打破㊂术后尿潴留为患者带来的负面影响是不容忽视的,尿潴留可导致膀胱过度膨胀㊁逼尿肌永久性损伤,骨科患者术后易发生尿潴留[２],故加强髋膝关节置换围术期的排尿管理尤为重要㊂精细化管理是将医院管理或执行的过程严格按照规范化的要求,精益求精㊁细致周到地力求做到完美的过程[３],其基本特征是重细节㊁重基础㊁重具体㊁重落实㊁重质量㊁重效果[４]㊂为了更好地预防髋膝关节置换患者术后尿潴留,中日友好医院骨关节外科在髋膝关节置换围术期的排尿管理中落实精细化管理模式,临床效果满意,现将结果报道如下㊂一㊁对象与方法１.研究对象:采用便利抽样的方法,选取２０１５年９月 ２０１６年３月在我科行髋膝关节置换术患者９７例作为研究对象㊂纳入标准:(１)实施单侧髋关节或单侧膝关节置换；(２)知情同意且愿意参加本研究者㊂排除标准:(１)术前需要卧床不能下地者；(２)曾有尿潴留经历者；(３)有严重泌尿系感染者；(４)有前列腺肥大病史者；(５)局部麻醉或椎管麻醉者㊂剔除标准:研究中途退出研究或转科患者㊂根据围术万方数据期的排尿管理中是否实施精细化管理将９７例患者分为观察组５５例和对照组４２例,在研究过程中观察组有２例患者因转科而予以剔除㊂故本次研究最终纳入研究对象９５例,其中观察组５３例,对照组４２例㊂两组患者在年龄㊁性别㊁体质量指数(ＢＭＩ)㊁文化程度㊁职业情况㊁费用情况㊁手术类型方面比较,差异无统计学意义(Ｐ>０.０５),具有可比性㊂见表１㊂研究已获得本院伦理委员会批准㊂２.方法:两组患者于髋膝关节置换术前均不予以留置导尿管㊂对照组按照常规的排尿管理模式:(１)入院时完成对患者的护理评估；(２)遵医嘱完善血常规㊁尿常规检查；(３)术前告知患者尿潴留的严重性,指导患者进行床上排尿训练；(４)患者接往手术室前如厕；(５)术后关注患者主诉,一旦发生尿潴留,立即予以常规处理㊂观察组在此基础上,采用本科室核心小组制定的髋膝关节置换围术期排尿管理的精细化管理流程,以精细化管理理念为指导,规范细化责任护士的工作内容,重视排尿管理各环节的细节完善㊁追踪护理措施的落实情况㊁关注患者的遵医行为及效果反馈㊂见表２㊂３.评价指标:比较两组患者术前排尿训练依从率和术后尿潴留发生率㊂患者于术前１ｄ能够积极进行床上排尿训练,且成功排尿频次ȡ２次,则认为术前排尿训练依从㊂如术后８ｈ内患者不能排尿而膀胱尿量大于６００ｍｌ或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于１００ｍｌ即诊断为术后尿潴留[５]㊂为保证所收集资料的准确性,相关资料的收集工作于患者术后第１天由同一名主管护师完成,并于当日完成后与责任护士㊁医生㊁患者及陪护人员核对㊂表１两组髋膝关节置换患者一般资料比较(例)项目观察组(ｎ＝５３)对照组(ｎ＝４２)ｔ/χ２值Ｐ值年龄(岁,-ｘʃｓ)５９.６８ʃ１１.４５６１.４８ʃ１１.２１０.７６８０.４４４性别男２１１５０.１５２０.６９７女３２２７ＢＭＩ(ｋｇ/ｍ２)<２５２０１１１.４２１０.２３３ȡ２５３３３１文化程度小学及以下８１０初中１７１５１.８０１０.４３０高中及以上２８１７职业情况无业１４１６在职８２３.２８６０.１９６退休３１２４费用情况自费２２农村合作医疗１２１２０.６９８０.８０５医保３９２８手术类型髋关节置换２７２００.１０４０.７４８膝关节置换２６２２表２髋膝关节置换患者围术期排尿管理的精细化管理流程时间管理内容参与者效果评价入院第１天完成护理评估责任护士㊁患者责任护士了解患者与泌尿系疾病相关的既往史㊁现病史入院第２天协助完成血常规㊁尿常规检查责任护士㊁患者责任护士了解患者相关检查结果术前１ｄ告知尿潴留的影响因素㊁常见症状及危害；指导监督患者床上排尿训练；Ｂ超下床旁测定床上排尿后膀胱残余尿量责任护士㊁医生㊁患者及陪护人员患者可简单复述尿潴留症状；积极进行床上排尿训练,且成功排尿频次ȡ２次；Ｂ超下测定床上排尿后膀胱残余尿量<１００ｍｌ手术当日术前让患者如厕责任护士㊁患者患者接往手术室前如厕术后安返病房６ｈ内记录患者手术开始时间,观察术后８ｈ内排尿情况；若患者主诉排尿困难,及时予以Ｂ超监测,判断是否尿潴留责任护士㊁医生㊁患者及陪护人员患者能自述有无排尿困难；协助患者变更体位进行排尿万方数据４.统计学方法:运用ＳＰＳＳ１７.０建立数据库,进行数据录入和整理,计量资料采用均数ʃ标准差(-ｘʃｓ)表示,组间比较采用ｔ检验；计数资料采用频数㊁百分率(％)进行描述性统计,组间比较采用χ２检验㊂Ｐ<０.０５为差异有统计学意义㊂二㊁结果两组髋膝关节置换患者术前排尿训练依从率和术后尿潴留发生率比较:见表３㊂观察组患者术前排尿训练的依从率高于对照组,术后尿潴留的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)㊂表３两组髋膝关节置换患者术前排尿训练依从率和术后尿潴留发生率比较组别例数术前排尿训练依从性例数依从率(％)术后发生尿潴留例数发生率(％)观察组５３４５８４.９１２２２.６对照组４２１７４０.５２０４７.６χ２值２０.４０３６.５４４Ｐ值<０.００１０.０１１讨论精细化管理在髋膝关节置换围术期排尿管理中的重要性㊂髋膝关节置换术在外科手术领域已较成熟,伴随着加速康复外科理念的普及实施,优化尿管应用成为当前研究热点之一[６],故如何做好髋膝关节置换围术期的排尿管理尤为重要㊂本研究发现,对照组患者术前排尿训练的依从性较差,主要表现在术前没有进行床上排尿训练或不能达到所要求的频次㊂有研究表明,术前未进行卧床排尿的训练,术后又不能下床,患者不习惯在床上排尿,导致膀胱过度充盈,逼尿肌收缩无力,敏感性降低而导致尿潴留[７]㊂如何让患者认识到术前排尿训练的重要性,强化患者术前排尿训练的依从性,一直是护理工作的重点难点之一㊂精细化管理是科学管理的较高境界,综合运用程序化㊁标准化和数据化手段,使组织管理的各单元精确㊁高效㊁协同和持续运行[８]㊂精细化管理模式强调各环节的落实及效果的反馈,将精细化管理理念应用于髋膝关节置换围术期的排尿管理,可以更好地规范护理行为,通过护理效果反馈来监督强化患者的遵医行为㊂本研究结果显示,将精细化管理应用于髋膝关节置换围术期的排尿管理中,可以有效提高患者术前排尿训练的依从性㊂应用精细化管理理念可有效预防髋膝关节置换术后尿潴留的发生㊂有研究提出,骨科患者术后尿潴留主要是由精神性因素㊁神经性因素㊁机械性因素㊁药物性因素㊁术后长期留置尿管等因素引起[２]㊂最新的«中国髋㊁膝关节置换术加速康复 围术期管理策略专家共识»[６]中推荐,安置尿管指征包括手术时间>１.５ｈ,手术失血超过５％或>３００ｍｌ；同期双侧髋关节置换术(ＴＨＡ)和膝关节置换术(ＴＫＡ)㊂不安置尿管指征为手术时间短,术中出血少㊂目前单侧髋膝关节置换术术前多不予以常规留置导尿管,以有效预防术后长期留置尿管引起的尿路感染,而如何有效应对排尿方式改变引起的术后尿潴留是长期存在的护理难题㊂本研究显示,术前进行床上排尿训练,可以有效应对排尿体位不适所引起的尿潴留,将精细化管理应用于髋膝关节置换围术期的排尿管理,在提高患者排尿训练依从性的同时可以有效降低患者术后尿潴留的发生率㊂综上所述,以精细化管理理念为指导,构建髋膝关节置换围术期的排尿管理流程,可以有效提高患者术前排尿训练的依从性,降低术后尿潴留的发生率,有助于加速康复外科理念的实施,值得广大医务人员借鉴㊂利益冲突文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突作者贡献声明试验设计㊁论文撰写为徐雅萍,研究实施㊁资料收集为王焕军㊁刘雨㊁刘建梅,论文修订为孙伟参考文献[１] 江志伟,黎介寿.加速康复外科的现状与展望[Ｊ].中华外科杂志,２０１６,５４(１):６-８.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０５２９-５８１５.２０１６.０１.００３.ＪｉａｎｇＺＷ,ＬｉＪＳ.Ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｐｒｏｓｐｅｃｔｏｆｅｎｈａｎｃｅｄｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＣｈｉｎＪＳｕｒｇ,２０１６,５４(１):６-８.[２] 孙美芝,唐霖.骨科患者术后尿潴留的相关因素与护理进展[Ｊ].护理实践与研究,２０１１,８(１９):１２１-１２３.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７２-９６７６.２０１１.１９.０６３.ＳｕｎＭＺ,ＴａｎｇＬ.Ｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｒｉｎａｒｙｒｅｔｅｎｔｉｏｎｉｎｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＮｕｒｓＰｒａｃＲｅｓ,２０１１,８(１９):１２１-１２３.[３] 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