肠梗阻的病理生理
肠梗阻知识简答
镇江市第一人民医院肠梗阻疾病知识问答【定义】问题1：什么是肠梗阻指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。
问题2：什么是机械性肠梗阻各种机械性原因导致的肠腔狭窄、肠内容物通过障碍，临床以此型最常见。
问题3：什么是动力性肠梗阻肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。
问题4：什么是血运性肠梗阻由于肠管局部血供障碍导致肠道功能受损、肠内容物通过障碍。
问题5：小肠的分界标志十二指肠空肠悬韧带问题6：为什么小肠是吸收的主要部位(1)吸收面积大。
人的小肠约6m，它的黏膜具有环状皱襞，并拥有大量绒毛和微绒毛，估计总面积达200m2。
(2)小肠内的食物经过多种消化酶的作用后成为结构简单的可溶性的小分子物质，适于吸收。
(3)食物在小肠内停留时间长(3〜8小时)，有充分的吸收时间。
(4)小肠绒毛上的平滑肌纤维、毛细血管和毛细淋巴管均有助于吸收。
【病因和分类】问题1：按肠梗阻发生的基本原因可以分哪几类机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻问题2:动力性肠梗阻的分类及常见情况麻痹性肠梗阻：常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症及某些腹部手术；痉挛性肠梗阻：继发于尿毒症、重金属中度和肠功能紊乱。
问题3:根据肠壁血运有无障碍分类单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻【病理生理】问题1肠梗阻局部病理生理变化的基本过程梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔内积气和几夜、肠壁充血水肿，血供受阻事则坏死穿孔。
问题2:肠梗阻全身的病理生理变化包括哪些1、水、电解质、酸碱平衡失调2、细菌繁殖和毒素吸收3、呼吸和循环功能障碍问题3:高位性肠梗阻出现何种酸碱平衡失调代谢性碱中毒问题4:高位性肠梗阻为何出现代谢性碱中毒呕吐频繁，丢失大量的酸性胃液和氯离子问题5:低位性肠梗阻出现何种酸碱平衡失调代谢性酸中毒问题6:低位性肠梗阻为何出现代谢性酸中毒小肠中的消化液为中性或碱性，丢失的钠、钾离子多余氯离子，同时组织灌注不足、尿量减少均导致酸性代谢产物积聚问题7:为何肠梗阻的病人会出现呼吸和循环功能障碍肠腔大量积气、积液引起腹内压增高，膈肌上抬，影响肺的通气及换气功能；腹内压的增高阻碍了下腔静脉血液的回流，大量体液的丧失，血液浓缩、电解质紊乱、酸碱平衡失调以及细菌的大量繁殖、毒素的释放均可导致微循环障碍。
消化内科肠梗阻疾病护理要点解答
消化内科肠梗阻疾病护理要点解答肠腔内容物不能正常运行或通过肠道发生障碍时，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。
一、疾病概要（一）病因和分类1.按梗阻发生的原因分类（1）机械性肠梗阻：最常见，是由各种原因引起的肠腔变窄、肠内容物通过有障碍。
主要原因：①肠腔堵塞：如寄生虫、粪块、异物等。
②肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿性疝等。
③肠壁病变：如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤等。
（2）动力性肠梗阻：较机械性肠梗阻少见。
肠管本身无病变，梗阻原因是由于神经反射和毒素刺激引起肠壁功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。
可分为：①麻痹性肠梗阻：常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等。
②痉挛性肠梗阻：由于肠壁肌肉异常收缩所致，常见于急性肠炎或慢性铅中毒。
（3）血运性肠梗阻：较少见。
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能通过。
2.按肠管血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻：无肠管血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻：有肠管血运障碍。
3.按梗阻发生的部位分类高位性肠梗阻（空肠上段）和低位性肠梗阻（回肠末段和结肠）。
4.按梗阻的程度分类完全性肠梗阻（肠内容物完全不能通过）和不完全性肠梗阻（肠内容物部分可通过）。
5.按梗阻发生的缓急分类急性肠梗阻和慢性肠梗阻。
（二）病理生理1.肠管局部的病理生理变化（1）肠蠕动增强：单纯性机械性肠梗阻，梗阻以上的肠蠕动增强，以克服肠内容物通过的障碍。
（2）肠管膨胀：肠腔内积气、积液所致。
（3）肠壁充血水肿、血运障碍，严重时可导致坏死和穿孔。
2.全身性病理生理变化（1）体液丢失和电解质、酸碱平衡失调。
（2）全身性感染和毒血症，甚至发生感染中毒性休克。
（3）呼吸和循环功能障碍。
（三）临床表现1.症状（1）腹痛：单纯性机械性肠梗阻的特点是阵发性腹部绞痛；绞窄性肠梗阻表现为持续性剧烈腹痛伴阵发性加剧；麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。
（2）呕吐：早期常为反射性，呕吐胃内容物，随后因梗阻部位不同，呕吐的性质各异。
肠梗阻ppt
②体液不足:与呕吐,肠腔积液,禁食有关
护理措施:定时监测生命体征,记录出入液量, 迅速建立静脉通道,合理安排输液顺序和调 节输液速度.患者呕吐较重,观察有无脱水 的表现和呕吐的先兆,协助患者取适宜的体 位,呕吐后及时处理,加强生活护理.
护理目标
维持体液和生命体征平稳 疼痛缓解或减轻 腹胀、呕吐缓解、舒适度改善 维持水、电解质、酸碱平衡 预防或及时发现并发症
护理措施
维持体液和水、电解质、酸碱平衡
按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性
缓解疼痛和不舒适
禁食、胃肠减压 保持胃肠引流通畅 根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化
护理措施
并发症的预防和护理 加强对生命体征和腹部体征的观察 观察和记录胃肠引流液的量和性状 取半卧位，以防呕吐时误吸 妥善固定引流管，保持管道通畅 及时应用抗菌药
(2)术后的护理
1.观察病情变化 2．体位 3．饮食 4．术后并发症的观察与护理
护理评价
病人生命体征是否平稳，体液、电解 质、酸碱失衡是否得以纠正或改善
病人疼痛是否减轻、舒适度是否增加 病人并发症是否得到预防或发生后被
及时发现。
健康教育
注意饮食卫生，避免暴饮暴食 便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等， 及时就诊。
病例
男性,18岁,以‘‘突发性腹痛1小时”急诊入院.患 者早饭后担心迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛,呈 阵发性绞痛,呕吐餐后食物约300ml,急诊收入病房, 给予禁食,胃肠减压,静脉补液.3小时后患者诉腹痛加剧,呈
护理评估
健康史
病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性
肠梗阻
肠梗阻：指肠内容物在肠道中通过受阻。
为常见急腹症，可因多种因素引起。
起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。
当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。
病理解剖单纯性完全机械性肠梗阻发生后，梗阻部位以上的肠腔扩张。
肠壁变薄，粘膜易有糜烂和溃疡发生。
浆膜可被撕裂，整个肠壁可因血供障碍而坏死穿孔，梗阻以下部份肠管多呈空虚坍陷。
麻痹性肠梗阻时肠管扩张、肠壁变薄。
在绞窄性肠梗阻的早期，由于静脉回流受阻，小静脉和毛细胞血管可发生瘀血、通透性增加，甚至破裂而渗出血浆或血液。
此时肠管内因充血和水肿而紫色。
继而出现动脉血流受阻、血栓形成，肠壁因缺血而坏死，肠内细菌和毒素可通过损伤的肠壁，进入腹腔。
坏死的肠管呈紫黑色，最后可自行破裂。
病理生理肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和毒血症。
这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短以及肠壁有无血液供应障碍而不同。
（一）肠膨胀机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。
此时食管上端括约肌发生反射性松弛，患者在吸气时不自觉地将大量空气吞入胃肠，因此肠腔积气的70%是咽下的空气，其中大部分是氮气，不易被胃肠吸收，其余30%的积气是肠内酸碱中和与细菌发酵作用产生的，或自备注弥散至肠腔的CO2、H2、CH4等气体。
正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、胆液、胰液和肠液的总量约8L，绝大部分被小肠粘膜吸收，以保持体液平衡。
肠梗阻时大量液体和气体聚积在梗阻近端引起肠膨胀，而膨胀能抑制肠壁粘膜吸收水分，以后又刺激其增加分泌，如此肠腔内液体越积越多，使肠膨胀进行性加重。
在单纯性肠梗阻，肠管内压力一般较低，初是常低于8cmH2O。
但随着梗阻时间的延长，肠管内压力甚至可达到18cmH2O。
结肠梗阻止肠腔内压力平均多在25cmH2O。
肠梗阻
• 3． 病因病理：
–⑴先天性： • A、发育异常：脐与回肠之间形成粘连带。 • B、胎粪性腹膜炎后造成广泛粘连。 –⑵后天性：手术、炎症、创伤、出血、异物、肿 瘤等。
二． 临床表现及诊断
1． 病史：腹部手术、炎症、创伤史， 有暴饮暴食，剧烈运动诱因。
2． 症状：痛、吐、胀、闭。
3． 体征：肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。
4． X线：立位平片可见阶梯状液平。
三、预防
1、腹部手术应细心、轻柔，注意保护肠管，避免异物及感染。 2、防止纤维蛋白沉积：冲洗腹腔，放置链激酶、去纤酶等。
3、腹膜创面隔离法：低分子右旋糖酐、几丁糖、粘停宁等。
• ㈡ 按肠壁血运情况分
– 1.单纯性；2.绞窄性。
• ㈢ 按梗阻程度分：1.不完全性；2.完全性。 • ㈣ 按梗阻部位分：1.高位；2.低位；3.结肠梗阻。 • ㈤ 发展速度分： 1.急性；2.慢性。
三． 病理生理变化
1：肠管局部变化： a.梗阻以上段肠蠕动增强
b.肠腔积气积液、扩张 c.肠壁充血水肿、血运障碍
• ㈡ 非手术疗法：
⒈禁食，胃肠减压。
⒉纠正水、电解质、酸碱 平衡紊乱。 ⒊应用抗生素防治感染。
⒋中药：复方大承气汤。
㈢ 手术疗法
要求快速、简单、有效
1． 解除梗阻原因：分离粘连；套叠、扭转、疝的复位。 2． 肠切除吻合术； 3． 肠短路吻合术； 4． 肠造口术。
• 5． 术中判断肠管坏死的标准：
• ⒋ 停止排气及排便：
– 与梗阻的程度和部位有关。
– 绞窄性——可有血性粘液排出。
㈡体征
【疾病名】肠梗阻【英文名】ILEUS【缩写】【别名】BOWE
【疾病名】肠梗阻【英文名】ileus【缩写】【别名】bowel obstruction；ileac passion；intestinal obstruction 【ICD号】K56.7【概述】肠梗阻(ileus)系指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。
当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，可导致死亡。
肠梗阻是常见的急腹症之一。
【流行病学】1.机械性肠梗阻 发病率约为肠梗阻的90%。
其中绞窄性肠梗阻病死率仍可高达5%～30%。
2.粘连性肠梗阻：发病率约为肠梗阻的40%左右，其中的70%～80%有腹部手术史。
【病因】1.按肠梗阻的原因可分为3类(1)机械性肠梗阻：常见病因有：①肠内异物：肠石、寄生虫、大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。
②肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。
③肠套叠。
④肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁、肠道有先天性的纤维幕或蹼形成、梅克尔憩室狭窄等。
肠先天性异常一般较少见。
⑤肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核、克罗恩病、结核性腹膜炎、放射性肠炎及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等。
⑥肠粘连：常因腹腔或盆腔手术后，或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎、克罗恩病等)所致。
手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。
⑦疝：如腹股沟斜疝、腹内疝，包括网膜囊内疝、股疝等发生嵌顿。
⑧肠扭转：扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。
⑨肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内、网膜、肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，胰腺假性囊肿等均可使肠管受压，严重者发生肠梗阻。
近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。
(2)运动障碍性肠梗阻：运动障碍性肠梗阻是因肠壁肌肉活动紊乱，导致肠内容物不能运行，而非肠腔内外有机械性因素引起肠梗阻，因此也称为假性肠梗阻。
其病因有：①手术后麻痹性肠梗阻：常见于手术后。
②非手术麻痹性肠梗阻：常见于：A.电解质紊乱(尤以血钾、钠、镁异常多见)。
肠梗阻
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（2）腹痛部位： 腹痛的部位因因梗阻的部位而 不同。一般高位小肠梗阻腹痛在上 腹部，低位小肠梗阻在腹中部，结 肠梗阻在腹四周。有腰部牵扯性剧 痛，是小肠扭转的特征。嵌顿性疝 可在腹股沟部位出现痛性肿块。
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2. 呕吐 在肠梗阻早期多为反射性呕吐， 吐出物为胃液及所进食物，可因进 食或饮水而引起。以后则因梗阻部 位不同存表现不同。高位小肠梗阻 呕吐出现时间早，而且频繁，呕吐 物为胃液、胆汁和十二指肠液；低 位小肠梗阻，呕吐时间稍晚，吐出 物稠厚，而且带有粪臭气味。结肠 梗阻，因有回盲瓣存在，呈闭襻性 梗阻，到晚期才出现呕吐。
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③ 持续性剧痛 这是绞窄性肠梗阻晚期出现明 显血循环障碍时的表现，疼痛剧烈， 难以用一般止痛方法控制。由于肠 坏死，失去蠕动能力，因此不发生 阵发性腹痛。
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④ 持续性胀痛 没有绞痛，腹膜程度不重，仅 表现为持续性胀痛和不适，这是麻 痹性肠梗阻的表现。听诊时有肠鸣 音消失，腹胀明显，是很重要的佐 证。
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以上诸种全身病理改变的影响将 导致肠梗阻病人既有失液、又有失 血和感染中毒等多因素的休克。最 终会导致重要生命器官严重损害， 在这种情况下，即使解除了梗阻因 素，休克也难以纠正，不可逆转。
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四. 临床表现及检查：
（一） 主要症状： 各种不同原因引起的肠梗阻，虽 然各有特殊的临床表现，但肠内容 物不能顺利通过肠腔，是他们共同 的特点，因此它们都具有共同的临 床表现。可概括为四个字： • 痛 呕 胀 闭。
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① 麻痹性肠梗阻 如腹部大手术后早期、弥漫性 腹膜炎、腹膜后血肿、低血钾等使 肠壁肌肉麻痹瘫痪，失去蠕动能力。 ② 痉挛性肠梗阻 如铅中毒、急性肠炎，使肠壁 肌肉过度收缩，肠腔变小，内容物 通过障碍。痉挛性肠梗阻一般仅为 暂时性的。
消化系统疾病肠梗阻知识点
消化系统疾病肠梗阻知识点一、概述胃肠道内容物由于病理因素发生通过障碍称之为肠梗阻(intestin al obstruction)。
起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。
如能及时诊断、积极治疗，大多能逆转病情的发展，以致治愈。
急性完全性肠梗阻是外科常见的急腹症，一般仅次于急性阑尾炎和胆囊炎，在急腹症中占第3位。
二、病因与发病机制1.机械性肠梗阻常见的病因有：(1)肠外原因：①粘连与粘连带压迫;②嵌顿性外疝或内疝;③肠扭转，常由于粘连所致;④肠外肿瘤或腹块压迫。
(2)肠管本身的原因：①先天性狭窄和闭孔畸形;②炎症、肿瘤、吻合手术及其他因素所致的狭窄，如炎症性肠病、肠结核、放射性损伤、肠肿瘤(尤其是结肠癌)、肠吻合等;③肠套叠，在成人较少见，多因息肉或其他肠管病变引起。
(3)肠腔内原因：由于成团蛔虫、异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。
巨大胆石通过胆囊或胆总管—十二指肠瘘管进入肠腔可产生胆石性肠梗阻。
2.动力性肠梗阻(1)麻痹性：腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些药物、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻。
(2)痉挛性：肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛。
3.血管性肠梗阻肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要原因。
三、病理肠梗阻的主要病理生理改变为肠膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和脓毒血症。
1.肠膨胀机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，梗阻以上肠段对肠梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。
肠腔内积气的70%是咽下的空气。
其余30%的积气是肠内产生的CO2、H2、CH4等气体。
2.体液和电解质的丢失肠膨胀可引起反射性呕吐。
急性肠梗阻特别是高位小肠梗阻时，常有剧烈频繁的呕吐，大量水分和电解质(包括钾、钠、氯、氢、重碳酸盐离子)被排出体外。
肠梗阻
肠梗阻肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。
【病因和分类】分类方法很多，主要有：1.依据肠梗阻发生的基本原因分类（1)机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。
临床以此类型最常见。
主要原因包括：1）肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫、异物等。
2）肠管外受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起肠管扭曲、腹外疝或腹内疝等。
3）肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。
（2）动力性肠梗阻：肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。
此类肠梗阻较前类少见。
可分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻两类。
前者常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症及某些腹部手术后等；后者较少见，可继发于尿毒症、重金属中毒和肠功能紊乱等。
（3）血运性肠梗阻：是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。
较少见。
2.依据肠壁血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。
此外，肠梗阻还可根据梗阻部位分为高位（空肠上段）和低位性肠梗阻（回肠末端与结肠）；根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；根据梗阻的发展过程分为急性和慢性肠梗阻。
当发生肠扭转等致病变肠袢两端完全阻塞时称为闭袢性肠梗阻。
上述肠梗阻的类型并非固定不变，随着病情的发展，某些类型的肠梗阻在一定条件下可以相互转换。
【病理生理】肠梗阻的病理生理可分为局部及全身性变化。
1.局部各类型肠梗阻的病理生理变化不全一致。
但随病情发展，其基本过程包括梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔扩张、肠腔内积气和积液、肠壁充血水肿，血供受阻时则坏死、穿孔。
肠梗阻初期，梗阻以上肠段蠕动增强，以克服阻力，推动肠内容物通过梗阻部位；肠腔扩张，大量积气、积液。
梗阻以下肠管则空虚、瘪陷或仅存少量粪便。
肠梗阻实训报告显微镜
一、实训背景肠梗阻是外科常见的急腹症之一，是指肠道内容物在肠道内运行过程中受阻，导致肠道扩张、腹痛、呕吐等症状。
为了提高临床医生对肠梗阻的诊断和治疗能力，我们进行了为期一周的肠梗阻实训。
本次实训采用显微镜观察法，通过观察肠道组织切片，深入了解肠梗阻的病理生理变化。
二、实训目的1. 熟悉肠梗阻的病理生理变化。
2. 掌握肠梗阻的显微镜观察方法。
3. 提高临床医生对肠梗阻的诊断能力。
三、实训内容1. 肠梗阻的病理生理变化肠梗阻的病理生理变化主要包括以下几个方面：（1）肠道运动功能障碍：肠道运动功能障碍是肠梗阻的主要病理生理变化之一，表现为肠道蠕动减弱或消失。
（2）肠道黏膜屏障功能障碍：肠梗阻时，肠道黏膜屏障功能障碍，导致肠道通透性增加，易引起肠道感染。
（3）肠道血液循环障碍：肠梗阻时，肠道血液循环障碍，导致肠道组织缺血、缺氧，易引起肠壁坏死。
2. 肠梗阻的显微镜观察方法（1）取材：选取肠梗阻患者的肠道组织，进行固定、脱水、透明、浸蜡、切片等处理。
（2）染色：采用苏木精-伊红（HE）染色法，观察肠道组织切片。
（3）观察：观察肠道组织切片，注意观察肠道黏膜、肌层、血管等结构的变化。
3. 肠梗阻的显微镜观察结果（1）肠道黏膜：肠梗阻时，肠道黏膜出现水肿、充血、坏死等病理变化。
（2）肌层：肠梗阻时，肠道肌层出现萎缩、变性等病理变化。
（3）血管：肠梗阻时，肠道血管出现狭窄、闭塞等病理变化。
四、实训总结通过本次实训，我们掌握了肠梗阻的病理生理变化和显微镜观察方法，提高了对肠梗阻的诊断能力。
以下是本次实训的总结：1. 肠梗阻的病理生理变化是多种因素共同作用的结果，主要包括肠道运动功能障碍、肠道黏膜屏障功能障碍和肠道血液循环障碍。
2. 肠梗阻的显微镜观察方法包括取材、染色和观察，通过观察肠道组织切片，可以直观地了解肠梗阻的病理生理变化。
3. 肠梗阻的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查，显微镜观察可以作为辅助诊断手段。
肠梗阻
2.X线平片：小肠、结肠全部胀气，胃泡影增大，而较少液平面，肠曲呈连续性排列，腹膜外脂肪线消失。 肠道示意图症状1.腹部膨胀 多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。在腹部触诊之前，最好先作腹部听诊数分钟。
2.肠鸣音（或肠蠕动音）亢进或消失在机械性肠梗阻的早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时，蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度减少或完全消失。
分类（一）机械性肠梗阻：常见原因为腹部疝嵌顿、粘连性肠梗阻，肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团等。 1.临床表现：因梗阻部位、性质、是否完全性而不同。
（1）腹痛：脐周或全腹部疼痛，呈持续性钝痛，并有阵发性加重，加重时可呈绞痛。不完全性者腹痛较轻，发展较慢。绞窄性者发病急剧。
（2）呕吐：疼痛不久即有频繁呕吐，如高位梗阻，呕吐内容物多为胃液、胆汁。如腹部疼痛1-2天以上才出现呕吐，呕出物为粪臭味肠内容物，则为低位小肠或结肠梗阻。部分性梗阻呕吐不重。
3.肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。 4.腹部压痛常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5.腹块在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块；在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。
但随着梗阻时间的延长，肠管内压力甚至可达到18cmH2O.结肠梗阻止肠腔内压力平均多在25cmH2O.结肠梗阻时肠腔内压力平均多在25cmH2O以上，甚至有高到52cmH2O水柱的。肠管内压力的增高可使肠壁静脉回流障碍，引起肠壁充血水肿。通透性增加。肠管内压力继续增高可使肠壁血流阻断使单纯性肠梗阻变为绞窄性肠梗阻。严重的肠膨胀甚至可使横膈抬高，影响病人的呼吸和循环功能。
外科学-第八版-肠梗阻
康复指导
指导患者逐步恢复饮食、 活动等日常生活，提高
生活质量。
术后护理与康复
01
02
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饮食指导
根据手术方式和恢复情况， 指导患者逐步恢复饮食， 从流质、半流质到正常饮 食过渡。
活动与锻炼
鼓励患者适当活动，促进 肠道蠕动，预防粘连性肠 梗阻的再次发生。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持， 帮助患者树立信心，积极 配合治疗和康复。
如补液、纠正水电解质紊乱、吸氧等。对于严重感染和中毒症状，需及
时进行剖腹探查术解除梗阻。
其他并发症
电解质紊乱
肠梗阻时，由于呕吐、腹泻等原因，可导致电解质大量丢失 ，引发低钾血症、低钠血症等电解质紊乱症状。电解质紊乱 可影响心脏和肌肉功能，严重时可危及生命。
处理方法
对于电解质紊乱症状，应积极补充丢失的电解质，如静脉滴 注含电解质的溶液。同时给予全身支持治疗，如补液、营养 支持等。对于严重电解质紊乱症状，需及时进行剖腹探查术 解除梗阻。
外科学-第八版-肠梗阻
目 录
• 肠梗阻的概述 • 肠梗阻的治疗 • 肠梗阻的预防与预防性治疗 • 肠梗阻的并发症及其处理 • 肠梗阻的病例分析
01 肠梗阻的概述
定义与分类
定义
肠梗阻是指肠腔内的内容物不能 顺利通过肠道而引起的疾病。
分类
肠梗阻可以根据病因、部位、发 病急缓等进行分类，常见的分类 包括机械性肠梗阻、动力性肠梗 阻、血运性肠梗阻等。
典型病例三：肿瘤性肠梗阻
总结词
肿瘤性肠梗阻通常由肠道肿瘤阻塞肠道所致，是肠道肿瘤晚期的表现。
详细描述
肿瘤性肠梗阻患者通常有肠道肿瘤病史。随着肿瘤的生长，肠道被阻塞，导致肠内容物无法通过。肿 瘤性肠梗阻的治疗方法取决于患者的病情和肿瘤的性质。对于恶性肿瘤引起的肠梗阻，一般采用姑息 性治疗，以缓解症状、提高生活质量为主。
恶性肠梗阻的诊疗和治疗
发病情况
国外文件报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发 肠梗阻旳发生率为5%～43%。最常见并发肠 梗阻旳原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～51%)、结直 肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%)，鉴于 在我国胃癌发病率为消化道肿瘤旳首位，胃癌 并发MBO旳百分比可能更高)。
发病情况
小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)， >20%旳患者大肠和小肠同步受累。卵巢癌并 发MBO占癌性小肠梗阻旳50%，占癌性大肠 梗阻旳37%。
补液
补液量 ：研究显示，每日肠外补液量>1 L者，可明显 减轻恶心症状。但是补液过多可能造成胃肠道分泌量 增长。一般每日补液量为1～1.5 L。
补液成份 ：5%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液均为常 用补液制剂。高张溶液提升血浆渗透压，增进利尿， 并影响肾素—血管紧张素—醛固酮系统。可选择性使 用高张溶液，克制体液潴留旳恶性循环。
定义
分类： 机械性肠梗阻:见于腹部疝嵌顿、粘连性肠梗
阻、肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团 等。 麻痹性肠梗阻:见于全身严重感染如败血症， 腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与 电解质紊乱等。
定义
恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction，简 称MBO):是指原发性或转移性恶性肿瘤造成旳 肠道梗阻，是晚期癌症患者旳常见并发症。
药物治疗(止痛药物）
阿片类药物：可根据病情选择吗啡、芬太尼等 强阿片类镇痛药。对于无法口服用药旳患者， 首选芬太尼透皮贴剂，或吗啡皮下、肌肉或静 脉注射。哌替啶因镇痛作用时间短，其代谢产 物易产生严重不良反应，故不推荐使用。
阿片类镇痛药旳临床用药应遵照WHO癌症疼 痛治疗指南，规范化、个体化用药。另外，对 于未明确病因旳肠梗阻患者，应注意使用阿片 类药可能影响病情观察和手术决策。
肠梗阻
治疗
非手术疗法——空气灌肠复位
适应症与禁忌症 适应症：病程﹤48小时，全身情况良好，无明显脱水及离子紊 乱，无明显腹胀者。 禁忌症：新生儿小于2月婴儿； 发病＞48小时、全身情况不良者； 腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时； 试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动， 形态不变者。
1. 2. 3. 4.
诊断
1.
2.
根据肠套叠四大主要症状：阵发性腹痛、呕 吐、便血、肠样肿块 辅助检查 B超：“同心圆”、“假肾征” X线：空气灌肠，气柱前端形成“杯口状 影”、“钳状阴影”、“葫芦状”、“哑铃 状”、“球形”等
鉴别诊断
1.细菌性痢疾 区别：体温早期可达39°C，大便次数频繁，含大量粘液脓血。 2.急性坏死性小肠炎 区别：早期即有腹胀、高热，脱水休克症状出现较早，大便呈洗肉水样且 常具有特殊腥臭气味。 3.过敏性紫癜（腹型） 区别：新鲜出血性皮疹，膝、踝关节肿痛。 注意：25%腹型紫癜可伴发肠套叠 4.其他引起出血或梗阻疾病： 美克尔憩室出血、便秘、直肠脱垂、肠息肉、肿瘤。
治疗原则 肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，常在短期 内发生绞榨，易误诊，一般应及时手术。
肠梗阻
——小鬼当家
肠梗阻
概念：
肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，
称为肠梗阻
病因及分类
按基本病因分类
(1)肠道受压 (2)肠壁病变(3)肠道堵塞
１、机械性肠梗阻最常见
２、动力性肠梗阻 交感神经兴奋或毒素刺激→麻痹性肠梗阻
副交感神经兴奋、铅中毒→痉挛性肠梗阻
３、血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成
复位的判定： 拔管后排出大量臭气和粘液血便 病儿安静不再阵发性哭闹 腹部原有肿块不能触及 碳剂实验：口服0.5~1g活性碳，于6-8小时后排便 时出现。 空气灌肠的复位率可达90%以上，并发症为肠穿孔。
肠梗阻-PPT课件
方法：非手术疗法 胃肠减压：可减轻腹胀，单纯性梗阻可避免手术，若须手术着也可利于手术操作 纠正水电解质酸碱紊乱为重要措施，随时根据尿量及失液及化验报告作调整补液及电解质供给 抗菌素应用：对绞窄性者更为重要可减少细菌的感染与毒素的产生，常用对G-杆菌有效的抗菌素 对麻痹性者，有时可用中药、针灸等促使肠蠕动恢复的药物治疗。
治疗： 对良性肿瘤：可作局部切除或部分肠段切除 对恶性肿瘤：须连同肠系膜及区域性淋巴结作根治性切除，术后化疗或放疗 如肿瘤无法切除并有梗阻可做短路手术
The end
小肠肿瘤
小肠肿瘤发病率较低，占胃肠道肿瘤2% 良性肿瘤：腺瘤、平滑肌瘤 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、腺碍、平滑肌肉瘤、类癌
临床表现
腹痛：最常见症状开始时可为隐痛胀痛，当并发肠梗阻时可呈剧烈绞痛 肠道出血：常为间断发生的柏油样便或血便，个别病人因长期反复出血，而表现为慢性贫血 肠梗阻：肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管是发生肠梗阻的原因，引起急性肠梗阻往往是由于肠套叠所致
2.按肠梗阻部位分： 高位小肠梗阻：梗阻在空肠上段 低位小肠梗阻：梗阻在回肠下段 结肠梗阻：为低位，闭襻性梗阻 3.按梗阻程度分：完全性，不完全性 4.按发展过程快慢分：急性梗阻，慢性梗阻 慢性部分性（不完全性）多为单纯性 急性完全性多为绞窄性
二、肠梗阻的病理生理变化
㈠、局部变化 停止肛门排气，排便 塌陷、变细、少量积粪 梗阻以下肠管 ↑ 梗阻 梗阻以上肠管 蠕动 肠液积聚 疼痛 吸收障碍 呕吐 食管上段括约肌反射性松弛 水、碱性电解质 吞下空气 脱水、血液浓缩 肠管膨胀 急性梗阻 肠壁变薄 尿少、肾排酸障碍 肠腔内压力 慢性梗阻 肠壁肥厚 肠壁郁血、水肿 高度腹胀 高血钾、代谢性酸中毒 肠壁缺氧 横膈 下腔静脉受压 肠坏死 肠壁及毛细血管通透性 呼吸障碍、循环障碍 穿孔 细菌、水、血浆、红血球渗入腹腔 缺氧加重 腹膜炎 低血容量休克 中毒性休克
【课题申报】肠梗阻的病理生理研究
肠梗阻的病理生理研究《肠梗阻的病理生理研究》一、背景与意义肠梗阻是指因各种原因导致肠腔内内容物无法正常流通的一种疾病。
它常见于胃肠道肿瘤、结肠疾病、炎症性肠病等，具有高发病率和死亡率。
目前，针对肠梗阻的研究主要集中在临床方面，研究生物体内的病理生理现象与肠梗阻的关系还相对较少。
因此，针对肠梗阻的病理生理研究具有重要的意义。
通过对肠梗阻的病理生理研究，可以深入了解肠梗阻的发生机制和病理生理变化，为临床治疗提供理论依据，寻找创新的治疗方法和预防策略，同时有助于提高肠梗阻的诊断水平并减少并发症的发生。
此外，研究肠梗阻的病理生理还可以促进肠道疾病的基础研究，为其他胃肠道疾病的诊断和治疗提供参考。
二、研究目标本课题旨在通过对肠梗阻的病理生理进行深入研究，探讨肠梗阻发生的机制和病理生理变化，为肠梗阻的防治提供新思路和理论指导，提高临床诊治水平。
三、研究内容1. 基于实验动物模型，对肠梗阻的病理生理过程进行观察和记录。
利用镜下观察和组织学分析方法，分析肠梗阻病变部位的组织结构和病理变化，从而对肠梗阻的发生机制进行深入探讨。
2. 通过采集实验动物模型的血液和组织样本，运用分子生物学技术进行相关指标的检测和分析，包括炎症因子、细胞凋亡标记物、肠道菌群等。
以此揭示肠梗阻时机体内的病理生理变化过程。
3. 分析病理生理变化与肠梗阻临床表现之间的关系，探讨各种病理生理因素对肠梗阻严重程度的影响，并与临床资料进行对比和验证。
为临床诊断和治疗提供新视角和新线索。
四、研究方法1. 实验动物模型的建立：使用动物模型模拟肠梗阻的病理生理过程，包括机械性肠梗阻模型和化学性肠梗阻模型，以观察和记录肠梗阻过程中的病理生理变化。
2. 组织学分析：采用石蜡切片技术，对肠梗阻病变组织进行光学显微镜观察和组织学分析，分析肠道组织结构、炎症与细胞凋亡情况，并通过图像分析软件进行数据处理。
3. 分子生物学分析：运用PCR、Western blot等技术检测标志性蛋白和基因的表达水平，包括炎症因子、细胞凋亡标记物和肠道菌群，进一步揭示肠梗阻所涉及的病理生理变化。
肠梗阻
水与电解质紊乱等。
1．临床表现
（1）腹部持续性胀痛或无痛，腹胀，恶心
呕吐，肛门停止排便、排气。 （2）全身情况衰弱，全腹膨隆，轻微压痛 但无固定压痛点，，胃泡影增大， 而较少液平面，肠曲呈连续性排列，腹膜外脂肪线消 失。 ◇ 单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别： 两者的鉴别非
2．X线检查：腹部平片检查，立位片可见 小肠有多个液平，为低位小肠梗阻；卧位时如
见到“鱼肋骨刺”征为高位小肠梗阻，在结肠
梗阻则可见结肠腔明显扩张，其中还可见结肠
袋。
3．血液检查：血常规和血液生化检查，以 帮助了解是否为绞窄性梗阻和水与电解质紊乱。
◇ 麻痹性肠梗阻：见于全身严重感染如败血
症，腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、
肠梗阻
九龙坡区第一人民医院 李鹏
肠梗阻是指肠腔的内容物正常运送因某种原因受
阻，以致发生部分和完全不能通过，导致全身性生
理紊乱者。肠梗阻为外科的一种常见病，它也是外
科常见急腹症之一。肠梗阻不但可以引起肠管本身
解剖和生理上的改变，并可导致全身性生理上紊乱，
临床上病情复杂多变。近代，随着对其病理生理认
识的不断提高和治疗方法的改进，治疗效果有很大
肠梗阻时，一方面因肠壁静脉受压，消化液吸收减少，
另一方面肠内压增高可以刺激肠粘膜，促使腺体分泌
更多的消化液，此外，肠内压增高压迫肠壁静脉使其 回流受到障碍，加上缺氧使毛细血管通透性增高，大 量液体渗入腹腔和肠腔。进而腹胀使腹压上升，膈肌 升高，腹式呼吸减弱，影响下腔静脉回流，导致呼吸、 循环功能障碍。
血常规：血白细胞计数增高一般在10×1O9/L以
上，绞窄性肠梗阻常在15×109／L以上，中性白细
胞增加。
血清二氧化碳结合力测定：当出现代谢性酸中毒
外科学-肠梗阻的病理生理
三、病理生理
阻
概
述
1.
单纯性肠梗阻
局
部
变
化
（3）绞窄性肠梗阻
肠 梗
三、病理生理
阻
概
述
（4）闭袢性肠梗阻
1.
一段肠袢两端均不通畅而形成的梗阻，多为急
局
部
性完全性肠梗阻。容易继发绞窄。
变
化
肠 梗
三、病理生理
阻
概
（1）体液代谢失衡
述
2.
不能进食、呕吐——→丢失体外
缺水
全
肠粘膜再吸收障碍—→潴留肠腔
身
低钾
肠梗阻
01 肠梗阻概述
肠 梗
三、病理生理
阻
概
述
1.局部变化
2.全身变化
肠 梗
三、病理生理
阻
概
述
（1）机械性肠梗阻
1.
局
以 上
蠕动增强
以 上
积气积液
部
变
化
以 下
空虚瘪陷
肠 梗
三、病理生理
阻
概
述
（2）动力性肠梗阻
1.
痉挛性
局
部
变
暂时性，局部 改变不明显
化
麻痹性
全肠管蠕动减 弱，并有积气、
积液
肠 梗
变
肠壁水肿—————→渗入肠壁
代酸
化
继发绞窄—————→渗入腹腔
肠 梗
三、病理生理
阻
概
（2）感染和中毒
述
2.
细菌
全
大量繁殖
身
毒性物质
变
化
肠壁 血运障碍
腹膜炎 全身性感染
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听
§体格检查
全身表现： 单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。
梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。
严重时可发生休克。
§辅助检查
血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出 现白细胞↑、中性粒细胞比例↑（多见于绞窄 性梗阻性肠梗阻） 血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电 解质钾和酸碱失衡
§临床表现
临床表现:”痛、吐、胀、闭”。 腹痛：机械性 阵发性绞痛
麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限
§临床表现
呕吐：早期呈反射性，为胃内容物
•机械性 高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁 低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为 粪样 结肠梗阻,迟而少，粪样
尿常规:血液浓缩可尿比重增高
呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血 阳性
§辅助检查
小肠梗阻－X线 站立位时见小肠 “阶梯样” 液 平。 平卧位时见积气 肠管进入盆腔。
结肠梗阻— CT平扫 见结肠肠腔扩 张及结肠内气 液平
肠套叠 空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变
乙状结肠扭转 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂 受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形
•麻痹性 呕吐晚而轻
•血运性或绞窄性 剧烈持续，可为棕褐血性
§临床表现
腹胀：与梗阻程度及部位相关
机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型
低位梗阻时明显遍及全腹
麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹
肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称
§临床表现
肛门停止排气排便：
高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪
便、气体排出
绞窄性:可排出血性粘液样便
§体格检查
腹部体征：
视 机械性：可见肠型及肠蠕动波
肠扭转：可见腹胀不对称
麻痹性：腹胀均匀对称
触
单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征
绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹
膜刺激征
§体格检查
腹部体征：
叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有 移动性浊音
机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音 麻痹性：肠鸣音减弱或消失
肠梗阻的病理生理
诊断思路
1.是否肠梗阻？什么性质? 是机械性还是麻痹性？ 是单纯性还是绞窄性？ 是完全性还是不完全性的？ 2.是什么部位？ 3.是什么原因？
是否肠梗阻？
临床表现: 四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停 止排气排便（即”痛、吐、胀、闭”）； 腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或 减弱消失等
§诊断
3.单纯性或绞窄性肠梗阻: 以下情况应考虑绞窄性肠梗阻： • 腹痛发作急剧,持续性剧痛 • 病情发展迅速，早期出现休克 • 腹膜炎体征及全身表现 • 腹部局部隆起有压痛的肿块 • 呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出血性物 • X线见孤立胀大肠袢
§诊断
4.高位或低位肠梗阻: • 高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显 • 低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物 • 低位小肠梗阻X线示扩张肠袢于腹中部,液平呈阶 梯状排列 • 低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气
肠梗阻的诊断
胡志立
湘南学院附属医院外二科
任何原因引起的肠内容物通过障碍 统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急 腹症之一，其病因和类型很多，发病后 可导致全身性病理改变，严重时可危机 病人生命。因此，掌握肠梗阻的诊断及 治疗十分重要。
肠梗阻的分类
(一)按梗阻发生的原因分类 机械性 动力性 血运性 (二)按肠壁血运有无障碍分类 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分类 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻 (四)按梗阻程度分类 完全性 不完全性
§诊断
5.完全或不完全肠梗阻: 完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗 阻则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。 不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可 有少量排气排便。
§Байду номын сангаас断
6. 肠梗阻原因: •粘连性 •肿瘤 •嵌顿性或绞窄性腹外疝 •肠套叠 •蛔虫,粪块堵塞 •先天性畸形等
END
结束
麻痹性肠梗阻 X线平片：见 小肠、结肠均胀 气明显。
绞窄性肠梗阻 X线平片： 见孤立性肠襻
§诊断
1.是否肠梗阻: 症状：痛、吐、胀、闭 体征：全身及腹部体征 影像学检查 实验室检查 鉴别诊断: 急性胃肠炎,急性胰腺炎, 输尿管结石,消化性溃疡等
§诊断
2.机械性或动力性肠梗阻: 麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音 减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出 血,腹部手术,炎症,脊髓损伤