肠梗阻的病理生理

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肠梗阻

—、肠梗阻概述

任何原因造成的肠腔内容物运行或通过发生障碍，即称为肠根阻，是外科常见急腹症之一，它不仅引起肠壁形态和功能的改变，更重要的导致全身生理功能的紊乱。其病因复杂，病情多变，发展迅速，若不及时处理，可危急病人生命。

【1】病因及分类

1.按肠梗阻的基本病因分类

（1）机械性肠梗阻：最常见，系指由于某种原因引起的肠腔狭窄，肠内容物通过障碍。常见原因：①肠壁堵塞，如蛔虫、粪块、结石、异物等②肠管受压，如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝或肿瘤等；③肠壁病变，如先天性胆道闭锁或狭窄、肿瘤、肠套叠等。

（2）动力性肠梗阻:较少见，系指由于神经反射或毒素刺激使肠壁肌肉功能发生紊乱，导致肠内容物不能正常运行或通过通过障碍，但无器质病变。分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻两类。麻痹性肠梗阻是由于肠管丧失蠕动功能所致，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等，痉挛性肠梗阻少见，是肠壁肌肉异常收缩所致，可见于急性肠炎或慢性铅中毒病人。

（3）血运性肠梗阻;是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生麻痹所致。

2.按肠壁血运有无障碍分类

（1）单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠壁血运障碍。

（2）绞窄性肠梗阻:发生后，伴有肠壁血运障碍。

3.按其他分类按梗阻发生部位，分为高位（空场上段）和低位（如回肠末端和结肠)；按梗阻的程度，分完全性和不完全性肠梗阻；按梗阻发生的快慢，分急性和慢性肠梗阻。

各种类型的肠梗阻在一定条件下可以相互转换。若早期得以诊断和治疗，梗阻可以缓解和治愈；若延误诊断和治疗，不完全性肠梗阻可以发展为完全性肠梗阻；单纯性可以发展为绞窄性肠梗阻；机械性肠梗阻可发展为麻痹性肠梗阻。

肠梗阻的分类及影像学表现

由于肠系膜血管阻塞所致。静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的
血栓性静脉炎及静脉回流受阻。肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥
样硬化斑块脱落。
多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。
临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可引起休克。
鉴别：
部位粘膜形态临床表现
1、急性机械性小肠梗阻
最常见的一种，发病原因：肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。
单纯性
绞窄性
（一）单纯性肠梗阻
•病理与临床
1、纤维粘连 2、蛔虫病 3、肠狭窄
单纯性肠梗阻
病变开始后3~5小时出现梗阻以上的肠管胀气和扩张，随时间而向上延伸。
CT表现
肠壁呈环形对称性增厚增强后病变处肠壁不强化或强化减弱肠扭转时呈鸟嘴样改变肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状腹水形成
肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞
肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变
右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。
已经确定小肠梗阻时，还必须分析是否存在绞窄性肠梗阻的可能。
空气灌肠：可以诊断，还能治疗。梗阻顶端呈圆柱形块影，梗阻部位逐渐回移，复位后大量气体进入小肠。

肠梗阻

肠梗阻：指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。

病理解剖

单纯性完全机械性肠梗阻发生后，梗阻部位以上的肠腔扩张。肠壁变薄，粘膜易有糜烂和溃疡发生。浆膜可被撕裂，整个肠壁可因血供障碍而坏死穿孔，梗阻以下部份肠管多呈空虚坍陷。

麻痹性肠梗阻时肠管扩张、肠壁变薄。

在绞窄性肠梗阻的早期，由于静脉回流受阻，小静脉和毛细胞血管可发生瘀血、通透性增加，甚至破裂而渗出血浆或血液。此时肠管内因充血和水肿而紫色。继而出现动脉血流受阻、血栓形成，肠壁因缺血而坏死，肠内细菌和毒素可通过损伤的肠壁，进入腹腔。坏死的肠管呈紫黑色，最后可自行破裂。

病理生理

肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和毒血症。这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短以及肠壁有无血液供应障碍而不同。

（一）肠膨胀机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。此时食管上端括约肌发生反射性松弛，患者在吸气时不自觉地将大量空气吞入胃肠，因此肠腔积气的70%是咽下的空气，其中大部分是氮气，不易被胃肠吸收，其余30%的积气是肠内酸碱中和与细菌发酵作用产生的，或自备注弥散至肠腔的CO2、H2、CH4等气体。正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、胆液、胰液和肠液的总量约8L，绝大部分被小肠粘膜吸收，以保持体液平衡。肠梗阻时大量液体和气体聚积在梗阻近端引起肠膨胀，而膨胀能抑制肠壁粘膜吸收水分，以后又刺激其增加分泌，如此肠腔内液体越积越多，使肠膨胀进行性加重。在单纯性肠梗阻，肠管内压力一般较低，初是常低于8cmH2O。

肠梗阻

肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。

【病因和分类】

分类方法很多，主要有：

1.依据肠梗阻发生的基本原因分类

（1)机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。临床以此类型最常见。主要原因包括：

1）肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫、异物等。

2）肠管外受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起肠管扭曲、腹外疝或腹内疝等。

3）肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。

（2）动力性肠梗阻：肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。此类肠梗阻较前类少见。可分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻两类。前者常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症及某些腹部手术后等；后者较少见，可继发于尿毒症、重金属中毒和肠功能紊乱等。

（3）血运性肠梗阻：是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。较少见。

2.依据肠壁血运有无障碍分类

（1）单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。

（2）绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。

此外，肠梗阻还可根据梗阻部位分为高位（空肠上段）和低位性肠梗阻（回肠末端与结肠）；根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；根据梗阻的发展过程分为急性和慢性肠梗阻。当发生肠扭转等致病变肠袢两端完全阻塞时称为闭袢性肠梗阻。

上述肠梗阻的类型并非固定不变，随着病情的发展，某些类型的肠梗阻在一定条件下可以相互转换。

【病理生理】

肠梗阻的病理生理可分为局部及全身性变化。

肠疾病的病理远离介绍

梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。
H
9
全身性病理生理变化
体液丧失:
胃肠道分泌8000ml/d，正常被吸收。进少吐多纳少渗多，水(血液浓缩)、电解质(低钾低钠)及酸碱平衡(酸中毒) 失调
高位梗阻，丢失大量氯离子和胃酸而产生代谢性碱中毒。
低位梗阻，丧失的钠、钾离子多于氯离子，在低血容量和缺氧下酸性代谢物剧增，引起严重的代谢性酸中毒。
按梗阻程度: 完全性与不完全性肠梗阻。
按发病缓急: 急性与慢性肠梗阻。
H
7
二、病理生理
肠膨胀、积气积液和肠坏死
体液丧失和电解质、酸碱失衡
感染和毒素吸收
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肠梗阻的病理生理

病理和生理
(一)肠管改变：
Байду номын сангаас
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压 →静脉回流障碍 →肠壁水肿，变成暗红色 →缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→ 穿孔
↓ 腹腔血性渗出液
↓ 粪臭混浊渗出液
绞窄性
（二）全身性病理生理改变：
1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡; 正常消化液约8000ml。
高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒；低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙 →低钠、低氯性酸中毒。
2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。
3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中毒性休克 →死亡。
4、呼吸循环改变：
呼吸功能下降
腹胀→
→心肺功能障碍
下腔回流下降

肠梗阻

结肠梗阻
1、老年人多见 2、肿瘤、乙状结肠扭转、粪石 3、腹胀不对称 4、肠镜有助诊断
急诊钡剂灌肠条件： (1)无肠坏死、穿孔 (2)低压
5、什么原因引起梗阻？
新生儿－－胎粪、锁肛小儿－－肠套叠、蛔虫、畸形、
巨结肠青壮年－－疝、扭转、肿瘤老年－－肿瘤、扭转、粪石创伤、手术史－－粘连
气体在肠内串行
痛、吐、胀、秘
早期
吐晚期
高位低位
反射性返流性早、频迟、量多
痛、吐、胀、秘
高位梗阻腹胀轻
胀低位梗阻腹胀重麻痹性梗阻全腹胀结肠梗阻马蹄型
五、诊断
1、有否肠梗阻？
(1)了解病史 (2)临床表现：四大症状＋体征 (3)辅助检查：立位＋卧位X线征象
2、机械性或麻痹性梗阻？
５．腹腔积液，穿刺为血性液体６．肛门指诊有血性粘液７．早期体温升高，白细胞计数增高８．早期出现休克倾向９．腹平片示孤立胀大肠袢位置固定 10．经非手术治疗症状体征无改善
4. 高位或低位梗阻？
高位小肠梗阻：腹胀轻，呕吐重低位小肠梗阻：腹胀重，呕吐次
数少、量多，吐粪结肠梗阻：腹胀、腹痛轻或无
果酱样便．
2. 体征
(１)．全身表现早期－－无变化晚期－－脱水休克
2. 体征
(２)．腹部体征视：腹胀，肠型，蠕动波触：腹块，腹膜刺激征叩：鼓音，移动性浊音听：肠鸣音亢进，减弱或消失

肠梗阻

二、临床表现

三大典型症状是腹痛、便血和腹块
三、治疗
（一）灌肠复位（二）手术疗法

总
结
任何原因导致肠内容物在运行中出现障碍均称为肠梗阻。多数为机械性原因所致，少数为动力性、血运性较少。肠壁血运未受影响为单纯性梗阻，有血运障碍属绞窄性梗阻。梗阻发生后，梗阻以上肠腔内积液积气，肠管膨胀，影响肠壁血运，导致肠壁水肿，血浆渗出，加之呕吐不能进食，造成严重脱水和电解质、酸碱平衡紊乱。过度膨胀的压力，并可引起肠壁缺血，而坏死穿孔。肠内容也可由于肠壁通透性增加，渗入腹腔，以致全身中毒、出现休克。
高位小肠呕吐呕吐物出现早、频繁食物、胃十二指肠液或胆汁不明显
低位小肠晚，次数少
结肠最晚，或不吐
含胆汁，后期可含胆汁，后期可吐吐粪样物粪样物明显明显，在结肠部位
腹胀
水电解质早期即有明紊乱显改变
早期不明显，晚不明显期出现
X线检查
梯形液平少、液平多、扩张肠扩张的肠袢在腹周，结肠气体少袢在腹中部、结可见结肠袋，胀气或无气肠内气少或无积结肠阴影在梗阻部气位突然中断，盲肠胀气显著，小肠胀气可不明显。
肠
梗
阻
一、概述
任何原因引起肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻（Intestinal Obstruction）。

肠梗阻

肠梗阻肠梗阻（intestinal obstruction,ileus）指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。肠梗阻是肠腔的物理性或机能性阻塞、发病部位主要为小肠。小肠肠腔发生机械阻塞或小肠正常生理位置发生不可逆变化（肠套叠、嵌闭和扭转等）。小肠梗阻不仅使肠腔机械性不通，而且伴随局部血液循环严重障碍，致使动物剧烈腹痛。呕吐或休克等变化，本病发生急剧。病程发展迅速，预后慎重，如治疗不及时死亡率高。临床表现1.腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛。 2.呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定。 3.腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。 4.排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止。 5.休克：早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等征象。肠梗阻的腹部主要症状1.腹部膨胀多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。在腹部触诊之前，最好先作腹部听诊数分钟。 2.肠鸣音（或肠蠕动音）亢进或消失在机械性肠梗阻的早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时，蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度减少或完全消失。 3.肠型和蠕动波在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。 4.腹部压痛常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5.腹块在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块；在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。分类（一）机械性肠梗阻：常见原因为腹部疝嵌顿、粘连性肠梗阻，肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团等。 1.临床表现：因梗阻部位、性质、是否完全性而不同。（1）腹痛：脐周或全腹部疼痛，呈持续性钝痛，并有阵发性加重，加重时可呈绞痛。不完全性者腹痛较轻，发展较慢。绞窄性者发病急剧。（2）呕吐：疼痛不久即有频繁呕吐，如高位

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三、临床表现
1.主要症状腹痛：Abdominal pain 阵发性绞痛，疼痛在脐周，持续性剧烈绞痛——绞窄性肠梗阻呕吐：Vomiting 高位梗阻低位梗阻绞窄性梗阻麻痹性梗阻
腹胀：Abdominal distention 高位梗阻低位梗阻麻痹性梗阻结肠梗阻肠扭转停止排气排便：Stop of feces and wind 高位梗阻绞窄性梗阻
4. 腹内肿块：多见于向肠腔外生长的肿瘤，活动度大，位置可不固定 5. 肠穿孔，急性穿孔引起腹膜炎，慢性穿孔形成肠瘘 6. 类癌综合症：主要表现为阵发性，面、颈部和上躯体皮肤潮红，这些症状是由于类癌细胞产生的5-羟色胺所引起，大多见于类癌而有肝转移的病人
诊断： X线钡餐检查是最常用的方法纤维小肠镜检查及选择性动脉造影术，以及纤维十二指肠镜可提高小肠肿瘤诊断率对向腔外生长的小肠肿瘤CT检查可提供确诊手段对怀疑类癌的病例可测定病人尿中5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）有助于确定肿瘤的性质
手术疗法原则是在最短的时间内以简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅方法。具体手术要根据肠梗阻的病因、性质、部位及病人的全身情况而定。梗阻原因解除肠切除肠吻合术肠捷径手术
粘连性肠梗阻 ileus of adhesion
占肠梗阻的发病率20-40%最多见，分索带性粘连及片状或团状粘连病因： 1.先天性：发育异常或胎粪性腹膜炎所致 2.后天性：多数为腹腔手术，炎症，创伤，出血，异物所致症状：广泛性粘连：经常发作，症状轻不易绞窄束带性粘连：平时无症状，突然发作，腹痛剧烈易绞窄

肠梗阻的诊断和治疗

★空、回肠之比：2:3； ★小肠活动度大是小肠易梗阻的解剖基础 ★小肠系膜根部短——小肠系膜呈扇形
★ 小肠
★空肠和回肠血液供应来自从腹主动脉分出的肠系膜上动脉，该动脉又继续分支，各支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。
★近端小肠仅有初级动脉弓，越向远端则可有二级和三级弓，故手术中可通过对动脉弓的观察来判断空肠和回肠。
继往病史：动力性肠梗阻常继发于腹内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后。
X线：机械性——局部（梗阻以上）气液平面动力性——大、小肠全部均匀胀气
单纯性or绞窄性肠梗阻
本质的区别：血运障碍
预后的区别：绞窄性肠梗阻处理不及时将导致肠坏死、腹膜炎，继发感染性休克而危及生命。
处理的区别：单纯性——多采用非手术处理绞窄性——需手术处理
B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
血运性肠梗阻
➢ 是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运
障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。
➢ 病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成 ➢ 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床
已不属少见。
动力性肠梗阻
➢麻痹性肠梗阻，肠蠕动减弱或消失。
❖ 肠内积气、积液增多 ❖ 肠腔内压力不断增加
肠扩张

肠梗阻护理的常规

肠梗阻护理常规

【定义】

肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科

急腹症之一。

【病因与分类】

1.按肠梗阻发生的基本原因

(1)机械性肠梗阻——最常见，主要原因包括：肠腔阻塞（如蛔虫阻塞）；肠管受压（如肠扭转、粘连性肠梗阻）；肠壁病变（如肠套叠）。

(2)动力性肠梗阻——是神经反射/毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动消失或肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行。可分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻。(3)血运性肠梗阻——肠管血运障碍，引起肠失去蠕动能力，肠内容物停止运行。

2.按肠壁有无血运障碍

(1)单纯性肠梗阻——无肠管血运障碍

(2)绞窄性肠梗阻——伴肠管血运障碍

3.按梗阻的部位高位肠梗阻/ 低位肠梗阻

4.按梗阻的程度完全性肠梗阻/ 不完全性肠梗阻

5.按梗阻发展快慢急性肠梗阻/ 慢性肠梗阻

【病理生理】

1.局部

（1）单纯性机械性肠梗阻早期阻以上肠管蠕动增加，肠管膨胀

（2）急性完全性梗阻肠管血运障碍，肠管可缺血坏死而溃破穿孔

2.全身变化

（1）水、电解质、酸碱失衡高位：频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失

低位：肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、积存+酸性代谢产物增加

（2）感染和中毒以低位肠梗阻表现显著

（3）休克及多器官功能障碍低血容量性休克，中毒性休克；呼吸、循环功能障碍

【临床表现】

1.症状

（1）腹痛单纯性机械性(阵发性腹部绞痛)、绞窄性(持续性剧烈腹痛)、麻痹性(全腹持续性胀痛或不适)

（2）呕吐

早期(反射性，呕吐物以胃液及食物为主)

高位(呕吐早且频繁，主要为胃及十二指肠内容物)

肠梗阻

腹痛、血便、腹部肿块
X线：气钡灌肠，阻端呈
“杯口”状或“弹簧”状
慢性肠套叠
多见于成年人原因：肠息肉、肿瘤
治
疗
早期：空气钡剂灌肠复位，疗
效>90%，压力为60~80mmHg. 手术方法：① 手术复位 ② 肠切除
护理
维持体液平衡
营养支持：禁饮食，予胃肠外营养，如梗
阻解除，肠蠕动恢复，可先予淡盐水，减轻水肿，20 ml／次左右，l h／次～2 h／
性质：闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程度：轻：3600以下重：2～3周部位：小肠乙状结肠
小肠扭转
多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动症状特点：①腹痛发作突然 ②牵涉腰背部 ③喜胸膝位或蜷曲侧卧位 ④呕吐频繁、腹胀不显著
⑤易休克
乙状结肠扭转
多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞
加重；剧痛伴腰背痛；
呕吐出现早、频繁，呕吐物或胃肠减压液均为血性；腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触痛性肿块；
肛门排出血性物；
出现腹膜刺激征，肠鸣音由亢进转为减弱或消失；
早期出现休克，抗休克治疗无效，体温升高；
腹腔穿刺抽出血性液；白细胞升高；X线检查可见孤
立、突出胀大的肠袢，位置固定不变，或有假肿瘤状阴影或肠间隙增宽。
处理原则
尽快解除梗阻，纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱。

肠梗阻ppt课件

慢性腹痛、腹部包块等慢性疾病鉴别诊断
慢性胃炎
慢性胃炎患者常表现为上腹部隐痛、嗳气、反酸等症状。与肠梗阻不同的是，慢性胃炎的疼痛通常较为缓慢且持续，不会出现明显的腹痛和呕吐症状。
腹部包块
腹部包块可能是由多种原因引起的，如肿瘤、炎症等。与肠梗阻不同的是，腹部包块通常不会引起明显的腹痛和呕吐症状，且包块的位置和性质可能因疾病而异。
加强多学科合作，如外科、内科、护理等，为患者提供全面的诊疗服务。
肠梗阻病因学研究
深入探讨肠梗阻的发病机制，为预防和治疗提供理论依据。
个性化治疗方案制定
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者满wenku.baidu.com度。
护理与康复指导
加强护理与康复指导，提高患者康复速度和减少并发症发生。
分型
根据梗阻部位和程度，肠梗阻可分为高位肠梗阻、低位肠梗阻和绞窄性肠梗阻。
02
肠梗阻的病理生理
肠道蠕动障碍与肠内容物运行受阻
01
02
03
肠道蠕动减缓
肠梗阻时，肠道蠕动减缓或停止，导致肠内容物无法正常运行。
肠内容物淤积
肠内容物在梗阻部位淤积，无法通过肠道。
肠管扩张
由于内容物淤积，肠管扩张，压力升高。
术后需密切观察患者生命体征，注意伤口护理，预防感染。同时，给予患者适当的心理支持，减轻其焦虑情绪。

肠梗阻的临床表现、治疗及护理

部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻(intestinalobstrution)，是外科常见的急腹症之一。下面是为大家带来的肠梗阻的临床表现、治疗及护理的知识，欢迎阅读。

【病因】

引起肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。80%的大肠梗阻是由肿瘤引起的，其中大部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。

按照肠梗阻发生的原因，可将之分为机械性、神经原性和血管原性肠梗阻。

1.机械性肠梗阻

(1)粘连：是大肠和小肠梗阻最常见原因，因外科手术或不明原因引起的粘连，尤其是外科手术遗留的异物刺激，都将使纤维和

疤痕组织形成束带，对肠腔形成外部压力，或使肠管与其他组织粘连，引起肠道变形、成角，甚至成为肠道扭转的轴心，造成肠道梗阻。在粘连的疾病基础上，饮食不当、剧烈运动或突然的体位改变可诱发肠梗阻。粘连引起的肠梗阻占各类梗阻的20～40%;多处粘连增加了肠梗阻的可能性。

(2)肠扭转和肠套叠：肠扭转是一段肠管沿肠系膜长轴旋转而形成闭袢性肠梗阻，常以肿瘤或憩室炎症的肠段扭转为多见，最多发生于小肠，其次为乙状结肠。小肠扭转多见于青壮年，常因饱餐后立即剧烈运动而发病;乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯。肠扭转因血管受压，可在短期内发生肠绞窄和坏死，死亡率高达15～40%。肠套叠是由于各种原因使近端肠管蠕动、压缩进入远端肠管，常见于婴幼儿及大肠肿瘤病人等。

肠梗阻病例分析

动力性腹痛，无阵发性均匀对称，全腹胀腹膜炎、腹膜后血肿
减弱或消失全腹肠管积气
单纯性、绞窄性鉴别诊断
单纯性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
症状：痛吐胀闭
全身情况体征：望
触叩听化验Ｘ线
阵发性食物胃液粪样有（与部位有关）有（与程度有关）轻肠型蠕动波轻压痛鼓音肠鸣音亢进 Hgb RBC压积增高肠腔积气阶梯状液平
什么是肠梗阻？
肠梗阻
肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。
是不是肠梗阻？
病因和分类
原因：机械性血运：单纯性部位：高位程度：完全快慢：急性
动力性绞窄性低位不完全慢性
血运性
病理生理变化
1、肠管局部病理生理变化：（1）肠蠕动增强（2）肠腔积气积液、扩张（3）肠壁充血水肿、血运障碍
是什么性质和类型的肠梗阻？
机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻
可按肠壁有无血运障碍
①单纯性肠梗阻 ②绞窄性肠梗阻
如何抢救治疗？
基础治疗： • 禁食禁饮 • 胃肠减压 • 改善全身情况 • 矫正水电解质紊乱和酸碱平衡 • 应用抗生素防治感染和中毒 •解除梗阻：手术
非手术
本病人治疗：
非手术
•禁食禁饮 •持续胃肠减压 •纠正水、水电解质紊乱和酸碱平衡失调 •抗生素的应用 •解痉剂的应用：观察病情 •体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧。 •严密观察病情

肠梗阻的病理生理

肠梗阻

肠梗阻的分类及影像学表现

肠梗阻

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