肠梗阻的病理生理
肠梗阻病理知识PPT课件
体征
视诊：可见到肠型和蠕动液、 腹胀情况
触诊：有无腹膜剌激征，有 无包块
叩诊：移动性浊者情况
听诊：肠鸣音情况
直肠指诊
如触及肿块，可能为： A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外肿瘤
化验检查
血红蛋白值 血细胞比容 尿比重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮、肌酐 呕吐物、粪便。
是机械性梗阻还是麻痹性梗阻
前者多须手术， 后者常不必手术，故鉴别十分重要。
机械性肠梗阻 阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进， 腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；
麻痹性肠梗阻 持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多 有原发病因存在，X线检查见全部小肠和结肠都胀气。
注意两种情况：
机械性梗阻没有经过合理处理，梗阻上段的肠 管肌肉过度扩张， 终至麻痹，因而临床表现为 腹痛渐渐减轻腹胀则有增加，肠鸣音减弱或消 失；
③腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人 自觉似有包块移动.
④腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自 己可以听到.
呕吐
①高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁， 呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁.
②低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再 呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物.
③绞窄性梗阻，呕吐物可呈棕褐色或血性. ④结肠梗阻时呕吐少见.
梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性的腹痛可能因 此减轻，其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠 麻痹，掩盖了原先的机械肠梗阻。
是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻
绞窄性梗阻的诊断依据：
1）腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性加重之间 仍有持续性腹痛 ，呕吐早、剧烈而频繁；
2）病情发展快，早期可出现休克； 3）腹膜刺激征明显，体温升高，脉率增快，白
肠梗阻
蠕动改变 积气积液
充血水肿 坏死穿孔
返回
全身
呕 吐 脱水 低钠、低钾、低氯
体液丧失 感染中毒
肠管积液
腹腔渗液
代酸／代碱
呼吸循环障碍
返回
症
状
体
征
辅助检查
痛
吐
胀
闭
视
触
叩
听
直肠指诊
辅 助 检 查
X线检查
化验检查
查看图片 单纯性机械性 腹 绞窄性 麻痹性 痛 结肠梗阻 阵发性剧烈绞痛 腹痛间歇期不断缩短或 持续性腹痛阵发性加剧 为持续性胀痛、肠鸣消失 除非绞窄，一般为胀痛
是完全性还是不完全性肠梗阻
不完全性梗阻者，有排便、排气；
完全性梗阻，多无排便、排气。
返回
梗阻的原因是什么？
新生儿肠梗阻：多为先天性肠道畸形； 2 青年人剧烈运动后肠梗阻：小肠扭转；
老年人单纯性梗阻：结肠癌或粪块堵塞多见；
有手术、外伤或腹腔感染史：粘连性肠梗阻；
⑤全腹膜炎 ⑥ WBC12×109/L 治疗：抗休克同时常规术前准备，立即手术。
课堂总结
课 堂 总结 肠梗阻的分类？ 肠梗阻的临床表现？
肠梗阻的诊断？ 肠梗阻的治疗原则？
几个问题
诊断中明确以下几个问题
是否有肠梗阻
是机械性还是动力性梗阻 是单纯性还是绞窄性梗阻 是高位还是低位梗阻 是完全性还是不完全性肠梗阻 梗阻的原因是什么？？
是 否有肠 梗 阻
腹痛、呕吐、腹胀、肛门停
止排气、排便＋肠鸣音变化 ＋X线检查＝诊断。
返回
是机械性还是动力性梗阻
机械性多须手术， 麻痹性常不必手术。
单纯性肠梗阻晚期，绞 窄性肠梗阻、手术治疗 者，应使用抗生素。
肠梗阻
肠梗阻：指肠内容物在肠道中通过受阻。
为常见急腹症，可因多种因素引起。
起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。
当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。
病理解剖单纯性完全机械性肠梗阻发生后，梗阻部位以上的肠腔扩张。
肠壁变薄，粘膜易有糜烂和溃疡发生。
浆膜可被撕裂，整个肠壁可因血供障碍而坏死穿孔，梗阻以下部份肠管多呈空虚坍陷。
麻痹性肠梗阻时肠管扩张、肠壁变薄。
在绞窄性肠梗阻的早期，由于静脉回流受阻，小静脉和毛细胞血管可发生瘀血、通透性增加，甚至破裂而渗出血浆或血液。
此时肠管内因充血和水肿而紫色。
继而出现动脉血流受阻、血栓形成，肠壁因缺血而坏死，肠内细菌和毒素可通过损伤的肠壁，进入腹腔。
坏死的肠管呈紫黑色，最后可自行破裂。
病理生理肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和毒血症。
这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短以及肠壁有无血液供应障碍而不同。
（一）肠膨胀机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。
此时食管上端括约肌发生反射性松弛，患者在吸气时不自觉地将大量空气吞入胃肠，因此肠腔积气的70%是咽下的空气，其中大部分是氮气，不易被胃肠吸收，其余30%的积气是肠内酸碱中和与细菌发酵作用产生的，或自备注弥散至肠腔的CO2、H2、CH4等气体。
正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、胆液、胰液和肠液的总量约8L，绝大部分被小肠粘膜吸收，以保持体液平衡。
肠梗阻时大量液体和气体聚积在梗阻近端引起肠膨胀，而膨胀能抑制肠壁粘膜吸收水分，以后又刺激其增加分泌，如此肠腔内液体越积越多，使肠膨胀进行性加重。
在单纯性肠梗阻，肠管内压力一般较低，初是常低于8cmH2O。
但随着梗阻时间的延长，肠管内压力甚至可达到18cmH2O。
结肠梗阻止肠腔内压力平均多在25cmH2O。
肠梗阻
二、病因和分类
4、其他分类法：
①高位性肠梗阻 ②低位性肠梗阻 ③急性完全性肠梗阻 ④慢性不完全性肠梗阻 ⑤闭袢性肠梗阻
三、病理及病理生理
1、各类型的病理变化不全一致：
• 腹痛： • 腹胀：积液、积气。 • 血运障碍（肠壁充血、水肿、增 厚呈暗红色，动脉受阻时呈紫黑 色，肠坏死）。
三、病理及病理生理
复位术 肠切除吻合
肠套叠的几种类型
肠套叠 （intussusception)
肠套叠复位术
肠套叠 （intussusception)
嵌顿或绞窄性腹外疝
以腹股沟斜疝和股疝为多见， 表现有肠梗阻，还有腹外疝的表现。
肠炎性疾病
肠结核 （tuberculosis of intestine） 是结核杆菌侵犯肠道引起的慢 性特异性感染。
肠套叠示意图（2）
肠套叠 （intussusception)
• 临床表现：
• 80％在4m-2yr小儿。 • 腹痛、血便、腹部肿块。
• 诊断：
• 病史、体征、空气或钡灌肠。 • 慢性肠套叠成人多见，多与肿瘤有 关，常可自行复位。
肠套叠 （intussusception)
• 治疗： 1.空气灌肠：疗效90％（压力 60mmHg)。 2.手术：
肠扭转示意图（1）
肠扭转示意图（2）
肠扭转 （Volvulus）
一、原因
系膜发育长。 肠袢重力增加。 体位突然改变或伏位（弯腰）。
肠扭转 （Volvulus）
二、临床表现
• 小肠扭转：青壮年多见，饱食及剧烈 活动等诱发。小儿病例多有先天性肠 旋转不良，常饱餐后剧烈活动诱发， 突然发作剧烈腹痛，绞痛，在脐周， 持续性疼痛阵发性加剧，牵涉腰背部， 屈曲侧卧位，呕吐，有时可扪及有压 痛的扩张肠袢。 X-ray检查符合绞窄性肠梗阻表现。
肠梗阻
肠梗阻肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。
【病因和分类】分类方法很多，主要有：1.依据肠梗阻发生的基本原因分类（1)机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。
临床以此类型最常见。
主要原因包括：1）肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫、异物等。
2）肠管外受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起肠管扭曲、腹外疝或腹内疝等。
3）肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。
（2）动力性肠梗阻：肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。
此类肠梗阻较前类少见。
可分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻两类。
前者常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症及某些腹部手术后等；后者较少见，可继发于尿毒症、重金属中毒和肠功能紊乱等。
（3）血运性肠梗阻：是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。
较少见。
2.依据肠壁血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。
此外，肠梗阻还可根据梗阻部位分为高位（空肠上段）和低位性肠梗阻（回肠末端与结肠）；根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；根据梗阻的发展过程分为急性和慢性肠梗阻。
当发生肠扭转等致病变肠袢两端完全阻塞时称为闭袢性肠梗阻。
上述肠梗阻的类型并非固定不变，随着病情的发展，某些类型的肠梗阻在一定条件下可以相互转换。
【病理生理】肠梗阻的病理生理可分为局部及全身性变化。
1.局部各类型肠梗阻的病理生理变化不全一致。
但随病情发展，其基本过程包括梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔扩张、肠腔内积气和积液、肠壁充血水肿，血供受阻时则坏死、穿孔。
肠梗阻初期，梗阻以上肠段蠕动增强，以克服阻力，推动肠内容物通过梗阻部位；肠腔扩张，大量积气、积液。
梗阻以下肠管则空虚、瘪陷或仅存少量粪便。
肠梗阻分级标准
肠梗阻分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肠梗阻是指由于各种原因导致肠腔内结构受阻，影响肠内容物通过，引起肠管内压力升高和肠壁循环障碍，进而导致腹痛、腹胀、呕吐、便秘等症状的一种疾病。
肠梗阻的发生往往需要及时明确分级标准，以便进行有效的诊断和治疗。
肠梗阻的分类主要根据患者病情的轻重程度来进行分级，一般可以分为轻、中、重三个等级。
以下是对肠梗阻分级的详细介绍：一、轻度肠梗阻轻度肠梗阻一般表现为腹痛、腹胀、便秘等症状较轻，患者仍能进食，一般情况下无明显恶心、呕吐等症状。
腹部体征可能为轻度腹胀，肠鸣音减弱或消失。
轻度肠梗阻多为功能性梗阻，可经过休息、忌食或口服轻泻剂等措施自行缓解，不需要立即手术治疗。
三、重度肠梗阻重度肠梗阻是指病情相对严重，患者症状明显，可能伴有严重的腹痛、呕吐、腹胀、高热等症状。
腹部体征明显，可能出现明显的腹部压痛、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。
重度肠梗阻需要及时进行手术治疗，以缓解症状、恢复肠道通畅，避免严重并发症的发生。
在实际临床工作中，医生需要根据患者的具体症状、体征以及检查结果来判断肠梗阻的轻重程度，并及时采取相应的治疗措施。
对于轻度肠梗阻的患者，可以通过药物治疗、外科手术治疗等方法来进行处理；对于中度肠梗阻的患者，需要根据具体情况考虑是否需要手术治疗；对于重度肠梗阻的患者，则需要紧急手术干预，以避免病情恶化，减少并发症的发生。
肠梗阻是一种常见的急性腹痛疾病，需要及时明确分级标准，以便进行有效的诊断和治疗。
医生在对患者进行诊疗管理时，应根据肠梗阻的轻重程度，及时制定合理的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生存率。
希望通过本文的介绍，对医务工作者和患者有一定的参考价值。
【注：本文所述仅为学术交流，具体情况请咨询专业医师】。
第二篇示例：肠梗阻是一种常见且严重的消化系统疾病，是指肠腔内的内容物受阻导致消化道无法正常排空的状况。
肠梗阻可分为机械性肠梗阻和功能性肠梗阻两类，机械性肠梗阻常见于肠道狭窄、肿瘤、粘连等病变，而功能性肠梗阻则主要由于肠道肌肉功能失调所致。
肠梗 阻
五．诊断
（一）诊断步骤 １．是否存在肠梗阻 ２．是机械性还是麻痹性梗阻 ３．是单纯性还是绞窄性 ４．是高位还是低位 ５．是完全性还是不完全性 ６．是什么原因引起的梗阻
五、诊 断
1、有否肠梗阻？
(1)了解病史 (2)临床表现：四大症状＋体征 (3)辅助检查：立位＋卧位X线征象
2、机械性或麻痹性梗阻？
气体在肠内串行
痛、吐、胀、秘
早期
吐 晚期
高位 低位
反射性 返流性 早、频 迟、量多
痛、吐、胀、秘
高位梗阻 腹胀轻
胀 低位梗阻 腹胀重 麻痹性梗阻 全腹胀 结肠梗阻 马蹄型
秘： 停止排便排气
完全性肠梗阻－－停止排便排气； 高位肠梗阻－－－梗阻以下的残留气
体和粪便仍可派排出，容易误诊； 绞窄性肠梗阻－－可排出血性液体或
三、病 理 生 理
不同性质、程度、部位的肠 梗阻产生不同的病理生理 变化
梗阻的性质是关键问题
1、单纯性梗阻
※慢性部分性梗阻： (1) 肠壁肥厚，肠管扩张 (2) 梗阻远侧肠管萎缩 (3) 全身营养不良
※急性完全性梗阻
局部变化 全身变化
局 部 变 化：
(1) 肠蠕动增加：频率，强度 (2) 肠膨胀：积液（梗阻久积液重）
积气（梗阻急积气多） (3) 肠壁水肿：肠腔压力 回流障碍
通透性增高 → 细菌移位
全 身 变 化： (1) 水电紊乱，酸碱失衡 (2) 感染与中毒 (3) 休克： (4) 呼吸、心肺功能障碍：
2、绞窄性肠梗阻
肠壁血运障碍：
血浆损失－血容量减少 循环衰竭
肠壁坏死－腹膜炎
中毒休克
肠 麻 痹－腹胀 影响呼吸、循环
肠管受压： 肠壁病变： 肠腔阻塞： 最常见的6大原因： 肿瘤、粘连、疝、套叠、扭转、蛔虫
肠梗阻实训报告显微镜
一、实训背景肠梗阻是外科常见的急腹症之一，是指肠道内容物在肠道内运行过程中受阻，导致肠道扩张、腹痛、呕吐等症状。
为了提高临床医生对肠梗阻的诊断和治疗能力，我们进行了为期一周的肠梗阻实训。
本次实训采用显微镜观察法，通过观察肠道组织切片，深入了解肠梗阻的病理生理变化。
二、实训目的1. 熟悉肠梗阻的病理生理变化。
2. 掌握肠梗阻的显微镜观察方法。
3. 提高临床医生对肠梗阻的诊断能力。
三、实训内容1. 肠梗阻的病理生理变化肠梗阻的病理生理变化主要包括以下几个方面：（1）肠道运动功能障碍：肠道运动功能障碍是肠梗阻的主要病理生理变化之一，表现为肠道蠕动减弱或消失。
（2）肠道黏膜屏障功能障碍：肠梗阻时，肠道黏膜屏障功能障碍，导致肠道通透性增加，易引起肠道感染。
（3）肠道血液循环障碍：肠梗阻时，肠道血液循环障碍，导致肠道组织缺血、缺氧，易引起肠壁坏死。
2. 肠梗阻的显微镜观察方法（1）取材：选取肠梗阻患者的肠道组织，进行固定、脱水、透明、浸蜡、切片等处理。
（2）染色：采用苏木精-伊红（HE）染色法，观察肠道组织切片。
（3）观察：观察肠道组织切片，注意观察肠道黏膜、肌层、血管等结构的变化。
3. 肠梗阻的显微镜观察结果（1）肠道黏膜：肠梗阻时，肠道黏膜出现水肿、充血、坏死等病理变化。
（2）肌层：肠梗阻时，肠道肌层出现萎缩、变性等病理变化。
（3）血管：肠梗阻时，肠道血管出现狭窄、闭塞等病理变化。
四、实训总结通过本次实训，我们掌握了肠梗阻的病理生理变化和显微镜观察方法，提高了对肠梗阻的诊断能力。
以下是本次实训的总结：1. 肠梗阻的病理生理变化是多种因素共同作用的结果，主要包括肠道运动功能障碍、肠道黏膜屏障功能障碍和肠道血液循环障碍。
2. 肠梗阻的显微镜观察方法包括取材、染色和观察，通过观察肠道组织切片，可以直观地了解肠梗阻的病理生理变化。
3. 肠梗阻的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查，显微镜观察可以作为辅助诊断手段。
肠梗阻
2.X线平片：小肠、结肠全部胀气，胃泡影增大，而较少液平面，肠曲呈连续性排列，腹膜外脂肪线消失。 肠道示意图症状1.腹部膨胀 多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。在腹部触诊之前，最好先作腹部听诊数分钟。
2.肠鸣音（或肠蠕动音）亢进或消失在机械性肠梗阻的早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时，蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度减少或完全消失。
分类（一）机械性肠梗阻：常见原因为腹部疝嵌顿、粘连性肠梗阻，肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团等。 1.临床表现：因梗阻部位、性质、是否完全性而不同。
（1）腹痛：脐周或全腹部疼痛，呈持续性钝痛，并有阵发性加重，加重时可呈绞痛。不完全性者腹痛较轻，发展较慢。绞窄性者发病急剧。
（2）呕吐：疼痛不久即有频繁呕吐，如高位梗阻，呕吐内容物多为胃液、胆汁。如腹部疼痛1-2天以上才出现呕吐，呕出物为粪臭味肠内容物，则为低位小肠或结肠梗阻。部分性梗阻呕吐不重。
3.肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。 4.腹部压痛常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5.腹块在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块；在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。
但随着梗阻时间的延长，肠管内压力甚至可达到18cmH2O.结肠梗阻止肠腔内压力平均多在25cmH2O.结肠梗阻时肠腔内压力平均多在25cmH2O以上，甚至有高到52cmH2O水柱的。肠管内压力的增高可使肠壁静脉回流障碍，引起肠壁充血水肿。通透性增加。肠管内压力继续增高可使肠壁血流阻断使单纯性肠梗阻变为绞窄性肠梗阻。严重的肠膨胀甚至可使横膈抬高，影响病人的呼吸和循环功能。
肠梗阻患者的护理 ppt课件
扪及腊肠样肿块，并有压痛。
X线空气或钡剂灌肠试验检查，可见到套
叠远端受阻呈“杯口状”阴影。
发病48h内首选空气灌肠复位。如果复位
不成功，或病期已超过48小时，或出现肠坏
死，穿孔，应及时手术治疗。
6
1、按发生的基本原因： （2）动力性肠梗阻：
麻痹性肠梗阻（多见于急性腹膜炎） 痉挛性肠梗阻（多见于急性肠炎、慢性 铅中毒） （3）血运性肠梗阻
A 绞痛发作时有肠鸣音亢进
B 肠蠕动消失
C 可见到肠蠕动
D 舟状腹
29
例题
8.下列哪种类型的肠梗阻可出现大便隐血 试验阳性 A 单纯性肠梗阻 B 麻痹性肠梗阻 C 血运性肠梗阻 D 绞窄性肠梗阻 E 痉挛性肠梗阻
30
例题
9.患者，男性，58岁。胃穿孔修补术后，为 预防发生粘连性肠梗阻，应指导患者
性肠梗阻时全腹膨隆，肠扭转时腹部不对称。
绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激
征，有时可触及有压痛的肠袢包块。绞窄性
肠梗阻时腹腔有渗液，可有移动性浊音。机
械性肠梗阻时，可闻及肠鸣音亢进，有气过
水声或金属音；麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减
弱或消失.
16
三、辅助检查
1、实验室检查 ：血红蛋白值及血细胞比容升 高，尿比重增高，绞窄性肠梗阻时隐血试验 阳性。
病理生理变化肠管局部肠内积气积液增多肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍静脉回流受阻肠壁淤血水肿呈暗红色动脉血流受阻肠壁失去光泽呈暗黑色肠壁因缺血而坏死穿孔肠扩张9腹膜受刺激受感染或化学刺激物理损伤充血水肿脱水和电血容量失液性大量渗出液解质紊乱减少休克吞噬细胞中性粒细胞坏死组织细菌及纤维蛋白脓液浑浊脓苔毒血症高热呕吐腹膜吸收大量的毒素覆盖在内脏表面浸泡在脓液中感染性休克肠麻痹肠内积液隔肌抬高影响心肺功能病理生理变化10二临床表现四大症状一腹痛呕吐腹胀停止排便与排气11机械性肠梗阻阵发性剧烈的绞痛是机械性肠梗阻的腹痛特点绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻持续性胀痛1腹痛12高位肠梗阻
肠梗阻
治疗
非手术疗法——空气灌肠复位
适应症与禁忌症 适应症：病程﹤48小时，全身情况良好，无明显脱水及离子紊 乱，无明显腹胀者。 禁忌症：新生儿小于2月婴儿； 发病＞48小时、全身情况不良者； 腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时； 试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动， 形态不变者。
1. 2. 3. 4.
诊断
1.
2.
根据肠套叠四大主要症状：阵发性腹痛、呕 吐、便血、肠样肿块 辅助检查 B超：“同心圆”、“假肾征” X线：空气灌肠，气柱前端形成“杯口状 影”、“钳状阴影”、“葫芦状”、“哑铃 状”、“球形”等
鉴别诊断
1.细菌性痢疾 区别：体温早期可达39°C，大便次数频繁，含大量粘液脓血。 2.急性坏死性小肠炎 区别：早期即有腹胀、高热，脱水休克症状出现较早，大便呈洗肉水样且 常具有特殊腥臭气味。 3.过敏性紫癜（腹型） 区别：新鲜出血性皮疹，膝、踝关节肿痛。 注意：25%腹型紫癜可伴发肠套叠 4.其他引起出血或梗阻疾病： 美克尔憩室出血、便秘、直肠脱垂、肠息肉、肿瘤。
治疗原则 肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，常在短期 内发生绞榨，易误诊，一般应及时手术。
肠梗阻
——小鬼当家
肠梗阻
概念：
肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，
称为肠梗阻
病因及分类
按基本病因分类
(1)肠道受压 (2)肠壁病变(3)肠道堵塞
１、机械性肠梗阻最常见
２、动力性肠梗阻 交感神经兴奋或毒素刺激→麻痹性肠梗阻
副交感神经兴奋、铅中毒→痉挛性肠梗阻
３、血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成
复位的判定： 拔管后排出大量臭气和粘液血便 病儿安静不再阵发性哭闹 腹部原有肿块不能触及 碳剂实验：口服0.5~1g活性碳，于6-8小时后排便 时出现。 空气灌肠的复位率可达90%以上，并发症为肠穿孔。
肠梗阻-PPT课件
方法：非手术疗法 胃肠减压：可减轻腹胀，单纯性梗阻可避免手术，若须手术着也可利于手术操作 纠正水电解质酸碱紊乱为重要措施，随时根据尿量及失液及化验报告作调整补液及电解质供给 抗菌素应用：对绞窄性者更为重要可减少细菌的感染与毒素的产生，常用对G-杆菌有效的抗菌素 对麻痹性者，有时可用中药、针灸等促使肠蠕动恢复的药物治疗。
治疗： 对良性肿瘤：可作局部切除或部分肠段切除 对恶性肿瘤：须连同肠系膜及区域性淋巴结作根治性切除，术后化疗或放疗 如肿瘤无法切除并有梗阻可做短路手术
The end
小肠肿瘤
小肠肿瘤发病率较低，占胃肠道肿瘤2% 良性肿瘤：腺瘤、平滑肌瘤 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、腺碍、平滑肌肉瘤、类癌
临床表现
腹痛：最常见症状开始时可为隐痛胀痛，当并发肠梗阻时可呈剧烈绞痛 肠道出血：常为间断发生的柏油样便或血便，个别病人因长期反复出血，而表现为慢性贫血 肠梗阻：肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管是发生肠梗阻的原因，引起急性肠梗阻往往是由于肠套叠所致
2.按肠梗阻部位分： 高位小肠梗阻：梗阻在空肠上段 低位小肠梗阻：梗阻在回肠下段 结肠梗阻：为低位，闭襻性梗阻 3.按梗阻程度分：完全性，不完全性 4.按发展过程快慢分：急性梗阻，慢性梗阻 慢性部分性（不完全性）多为单纯性 急性完全性多为绞窄性
二、肠梗阻的病理生理变化
㈠、局部变化 停止肛门排气，排便 塌陷、变细、少量积粪 梗阻以下肠管 ↑ 梗阻 梗阻以上肠管 蠕动 肠液积聚 疼痛 吸收障碍 呕吐 食管上段括约肌反射性松弛 水、碱性电解质 吞下空气 脱水、血液浓缩 肠管膨胀 急性梗阻 肠壁变薄 尿少、肾排酸障碍 肠腔内压力 慢性梗阻 肠壁肥厚 肠壁郁血、水肿 高度腹胀 高血钾、代谢性酸中毒 肠壁缺氧 横膈 下腔静脉受压 肠坏死 肠壁及毛细血管通透性 呼吸障碍、循环障碍 穿孔 细菌、水、血浆、红血球渗入腹腔 缺氧加重 腹膜炎 低血容量休克 中毒性休克
肠梗阻ppt课件
在治疗过程中，患者应定期随访， 以便及时调整治疗方案。
术后康复期注意事项及随访计划
注意休息
术后应适当休息，避免过度劳累 ，有助于身体恢复。
饮食调整
术后需调整饮食，以清淡、易消 化为主，避免刺激性食物。
随访计划
医生会制定随访计划，定期对患 者进行随访，以便及时了解患者
的恢复情况。
05
肠梗阻与其他腹部疾病的鉴
慢性腹痛、腹部包块等慢性疾病鉴别诊断
慢性胃炎
慢性胃炎患者常表现为上腹部隐痛、嗳气、反酸等症状。与肠梗阻不同的是，慢性胃炎的疼痛通常较为缓慢且持 续，不会出现明显的腹痛和呕吐症状。
腹部包块
腹部包块可能是由多种原因引起的，如肿瘤、炎症等。与肠梗阻不同的是，腹部包块通常不会引起明显的腹痛和 呕吐症状，且包块的位置和性质可能因疾病而异。
内环境紊乱
肠梗阻可导致水、电解 质平衡紊乱，酸碱失衡
。
器官功能损害
肠梗阻可引起多器官功 能损害，如心、肺、肾
等。
休克
严重肠梗阻可引起休克 ，甚至危及生命。
03
肠梗阻的治疗原则与方法
非手术治疗措施
禁食
纠正水电解质失衡
通过禁食，避免食物进一步加重肠梗 阻症状，减少肠道负担。
根据患者具体情况，通过输液等方式 纠正水电解质失衡，保持内环境稳定 。
胃肠减压
通过胃肠减压，吸出肠道内的气体和 液体，减轻肠道压力，改善肠壁血液 循环。
手术治疗指征与手术方式选择
手术治疗指征
当肠梗阻症状持续加重，出现肠坏死、穿孔等严重并发症时，需及时手术治疗 。
手术方式选择
根据梗阻原因和部位，选择合适的手术方式，如粘连松解术、肠切除吻合术等 。
【课题申报】肠梗阻的病理生理研究
肠梗阻的病理生理研究《肠梗阻的病理生理研究》一、背景与意义肠梗阻是指因各种原因导致肠腔内内容物无法正常流通的一种疾病。
它常见于胃肠道肿瘤、结肠疾病、炎症性肠病等，具有高发病率和死亡率。
目前，针对肠梗阻的研究主要集中在临床方面，研究生物体内的病理生理现象与肠梗阻的关系还相对较少。
因此，针对肠梗阻的病理生理研究具有重要的意义。
通过对肠梗阻的病理生理研究，可以深入了解肠梗阻的发生机制和病理生理变化，为临床治疗提供理论依据，寻找创新的治疗方法和预防策略，同时有助于提高肠梗阻的诊断水平并减少并发症的发生。
此外，研究肠梗阻的病理生理还可以促进肠道疾病的基础研究，为其他胃肠道疾病的诊断和治疗提供参考。
二、研究目标本课题旨在通过对肠梗阻的病理生理进行深入研究，探讨肠梗阻发生的机制和病理生理变化，为肠梗阻的防治提供新思路和理论指导，提高临床诊治水平。
三、研究内容1. 基于实验动物模型，对肠梗阻的病理生理过程进行观察和记录。
利用镜下观察和组织学分析方法，分析肠梗阻病变部位的组织结构和病理变化，从而对肠梗阻的发生机制进行深入探讨。
2. 通过采集实验动物模型的血液和组织样本，运用分子生物学技术进行相关指标的检测和分析，包括炎症因子、细胞凋亡标记物、肠道菌群等。
以此揭示肠梗阻时机体内的病理生理变化过程。
3. 分析病理生理变化与肠梗阻临床表现之间的关系，探讨各种病理生理因素对肠梗阻严重程度的影响，并与临床资料进行对比和验证。
为临床诊断和治疗提供新视角和新线索。
四、研究方法1. 实验动物模型的建立：使用动物模型模拟肠梗阻的病理生理过程，包括机械性肠梗阻模型和化学性肠梗阻模型，以观察和记录肠梗阻过程中的病理生理变化。
2. 组织学分析：采用石蜡切片技术，对肠梗阻病变组织进行光学显微镜观察和组织学分析，分析肠道组织结构、炎症与细胞凋亡情况，并通过图像分析软件进行数据处理。
3. 分子生物学分析：运用PCR、Western blot等技术检测标志性蛋白和基因的表达水平，包括炎症因子、细胞凋亡标记物和肠道菌群，进一步揭示肠梗阻所涉及的病理生理变化。
肠梗阻
水与电解质紊乱等。
1．临床表现
（1）腹部持续性胀痛或无痛，腹胀，恶心
呕吐，肛门停止排便、排气。 （2）全身情况衰弱，全腹膨隆，轻微压痛 但无固定压痛点，，胃泡影增大， 而较少液平面，肠曲呈连续性排列，腹膜外脂肪线消 失。 ◇ 单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别： 两者的鉴别非
2．X线检查：腹部平片检查，立位片可见 小肠有多个液平，为低位小肠梗阻；卧位时如
见到“鱼肋骨刺”征为高位小肠梗阻，在结肠
梗阻则可见结肠腔明显扩张，其中还可见结肠
袋。
3．血液检查：血常规和血液生化检查，以 帮助了解是否为绞窄性梗阻和水与电解质紊乱。
◇ 麻痹性肠梗阻：见于全身严重感染如败血
症，腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、
肠梗阻
九龙坡区第一人民医院 李鹏
肠梗阻是指肠腔的内容物正常运送因某种原因受
阻，以致发生部分和完全不能通过，导致全身性生
理紊乱者。肠梗阻为外科的一种常见病，它也是外
科常见急腹症之一。肠梗阻不但可以引起肠管本身
解剖和生理上的改变，并可导致全身性生理上紊乱，
临床上病情复杂多变。近代，随着对其病理生理认
识的不断提高和治疗方法的改进，治疗效果有很大
肠梗阻时，一方面因肠壁静脉受压，消化液吸收减少，
另一方面肠内压增高可以刺激肠粘膜，促使腺体分泌
更多的消化液，此外，肠内压增高压迫肠壁静脉使其 回流受到障碍，加上缺氧使毛细血管通透性增高，大 量液体渗入腹腔和肠腔。进而腹胀使腹压上升，膈肌 升高，腹式呼吸减弱，影响下腔静脉回流，导致呼吸、 循环功能障碍。
血常规：血白细胞计数增高一般在10×1O9/L以
上，绞窄性肠梗阻常在15×109／L以上，中性白细
胞增加。
血清二氧化碳结合力测定：当出现代谢性酸中毒
外科学-肠梗阻的病理生理
三、病理生理
阻
概
述
1.
单纯性肠梗阻
局
部
变
化
（3）绞窄性肠梗阻
肠 梗
三、病理生理
阻
概
述
（4）闭袢性肠梗阻
1.
一段肠袢两端均不通畅而形成的梗阻，多为急
局
部
性完全性肠梗阻。容易继发绞窄。
变
化
肠 梗
三、病理生理
阻
概
（1）体液代谢失衡
述
2.
不能进食、呕吐——→丢失体外
缺水
全
肠粘膜再吸收障碍—→潴留肠腔
身
低钾
肠梗阻
01 肠梗阻概述
肠 梗
三、病理生理
阻
概
述
1.局部变化
2.全身变化
肠 梗
三、病理生理
阻
概
述
（1）机械性肠梗阻
1.
局
以 上
蠕动增强
以 上
积气积液
部
变
化
以 下
空虚瘪陷
肠 梗
三、病理生理
阻
概
述
（2）动力性肠梗阻
1.
痉挛性
局
部
变
暂时性，局部 改变不明显
化
麻痹性
全肠管蠕动减 弱，并有积气、
积液
肠 梗
变
肠壁水肿—————→渗入肠壁
代酸
化
继发绞窄—————→渗入腹腔
肠 梗
三、病理生理
阻
概
（2）感染和中毒
述
2.
细菌
全
大量繁殖
身
毒性物质
变
化
肠壁 血运障碍
腹膜炎 全身性感染