PICC中等长度导管介绍
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PICC中等长度导管介绍介绍
16
20.3
Intracath™
16Gx12in.BD
16
30.5
Intracath™
16Gx24in.BD
16
61.0
Intracath™
最大容量 (ml)
流速—重力 （cc/hr）
流速—8PSI （cc/hr）
0.10
140
640
0.13
980
〉1000
0.15
980
〉1000
0.28
690
〉1000
• 专业的全球技术支持团队 • BD DecisIV™ PICC 证书班 • BD 全国级培训基地/培训联盟
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Slide # 2
BD Intracath™中等长度导管介绍
聚四氟乙烯
Slide # 9
型号齐全，满足不同患者临床需求
• 提供三种型号（16G，19G，22G）及三种长度 （20.3cm,，30.5cm.，61.0cm）提供不同患者 的临床需求。
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完美的静脉输注通路工具
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Slide # 1
BD--世界静疗专家
• 完善的静脉输注产品：静脉留置针，PICC，中长导 管，CVC，压力传感器，动脉留置针
中长导管护理
2015/10/26
40
结语
• PICC较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有 效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病 人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉 治疗通路，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌 握PICC置管技术及PICC的常见并发症，重视对患者 的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。
• 上肢外展90度时：导管应位于上
腔静脉骨，第三肋间隙水平。
2015/10/26
13
PICC术后护理-评估
• 每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用
注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可
使用导管。
• 每班观察局部情况。
2015/10/26
14
PICC术后护理-评估
• 每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80 滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情 况立即寻找原因，及时处理，及时报告。
• PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用 导管再通
• 导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，
也可继续再通）。
2015/10/26
29
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 三通 含有约1ml溶栓剂的3ml注射器 10ml空注射器
2015/10/26
头静脉 肘正中静脉
2015/10/26
贵要静脉
11
PICC穿刺记录
• • • • • • 穿刺导管的名称，型号 所穿静脉 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况
2015/10/26
12
PICC操作技术
拍X光片 确认导管尖端位置： • 上肢贴在体侧时，导管尖端应位
中长导管在临床静脉输液中的应用ppt课件
4 减轻反复穿刺给病人造成的痛苦
勇于拼搏 追求卓越
14
不需要Ｘ线确认
可2 作为静脉治疗长 期的替代装置
置4 管操作容易
能进行居家静脉治疗
病人舒适
节约医疗成本
勇于拼搏 追求卓越
15
中长导管置管的缺点
2 外渗
4
需输液 泵输注
机械性 静脉炎
部分病 人（淋 巴水肿、 感染、 静脉炎 等）无 法长期 留置
勇于拼搏 追求卓越
12
定义：中等长度导管又称中线导管，导管长度为
7.5~30cm不等，经外周静脉置入，导管末端位于贵要静 脉、头静脉或臂丛静脉；尖端位于腋窝水平或肩下部。
2
4
由于中长导管的末端位于外周静脉，所以归属于外周静脉器材
勇于拼搏 追求卓越
13
中长静脉导管置管的优点
使用范围广 2
能保证一定的输液速度且静脉炎发生率低于 外周静脉导管
勇于拼搏 追求卓越 19
肠 外 营 养
2 不应用的 药物
4
导管末端位于外周静 脉未达到中心静脉； 外渗及深静脉血栓发 生率较PICC显著降低。
勇于拼搏 追求卓越
20
欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）指南
中长导管更适合行外
周肠外营养2（PPN），
但需根据病人血管情 况、溶液渗透压、PH 等；
居家需PPN病人，因 外周浅静脉移位和外 渗风险高，只有外周 中长导管适合行PPN；
勇于拼搏 追求卓越
10
内容提要
1 什么是中长导管？
2
2 中长度导管置入方法
4 3 中长导管并发症预防及护理
勇于拼搏 追求卓越
11
何为中长导管（Midline）
勇于拼搏 追求卓越
14
不需要Ｘ线确认
可2 作为静脉治疗长 期的替代装置
置4 管操作容易
能进行居家静脉治疗
病人舒适
节约医疗成本
勇于拼搏 追求卓越
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中长导管置管的缺点
2 外渗
4
需输液 泵输注
机械性 静脉炎
部分病 人（淋 巴水肿、 感染、 静脉炎 等）无 法长期 留置
勇于拼搏 追求卓越
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定义：中等长度导管又称中线导管，导管长度为
7.5~30cm不等，经外周静脉置入，导管末端位于贵要静 脉、头静脉或臂丛静脉；尖端位于腋窝水平或肩下部。
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由于中长导管的末端位于外周静脉，所以归属于外周静脉器材
勇于拼搏 追求卓越
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中长静脉导管置管的优点
使用范围广 2
能保证一定的输液速度且静脉炎发生率低于 外周静脉导管
勇于拼搏 追求卓越 19
肠 外 营 养
2 不应用的 药物
4
导管末端位于外周静 脉未达到中心静脉； 外渗及深静脉血栓发 生率较PICC显著降低。
勇于拼搏 追求卓越
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欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）指南
中长导管更适合行外
周肠外营养2（PPN），
但需根据病人血管情 况、溶液渗透压、PH 等；
居家需PPN病人，因 外周浅静脉移位和外 渗风险高，只有外周 中长导管适合行PPN；
勇于拼搏 追求卓越
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内容提要
1 什么是中长导管？
2
2 中长度导管置入方法
4 3 中长导管并发症预防及护理
勇于拼搏 追求卓越
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何为中长导管（Midline）
静脉治疗新抉择——中等长度导管记!
静脉治疗新抉择——中等长度导管记!静脉治疗是指将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉输入血液循环的治疗方法包括静脉注射、静脉输液额静脉输血，常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。
而中等长度导管相较于外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周置入中心静脉导管、输液港具有穿刺速度快、安全性较高、维护成本较低等优势，为患者提供了一种经济、安全的静脉输液方式。
接下来，让我们一起深入了解静疗中的中长静脉导管吧。
20世纪60年代，美国首次报道了在儿童患者中使用中长静脉导管的经验。
此后，随着技术的进步和临床实践的积累，中长静脉导管得到了广泛的研究和应用。
在国内，中长静脉导管的研究和应用相对较晚。
20世纪80年代末至90年代初，中国开始引进和推广中长静脉导管的使用，取得了积极的效果。
随着医疗技术的快速发展和医生的不断学习，中长静脉导管在我国逐渐得到了广泛应用，并在临床实践中取得了良好的治疗效果。
目前，国内外都有许多研究关于中长静脉导管的安置技术、并发症防治、导管护理等方面。
这些研究旨在提高中长静脉导管置管成功率、减少并发症发生、降低患者不适感，为临床应用提供更加可靠的依据。
中等长度导管，又称中线导管，导管长度20-30cm，迷你中等长度导管长度为6-15cm，常规穿刺或采用超声引导技术从上臂置入贵要静脉、头静脉或肱静脉内，导管尖端被安置在患者的锁骨下静脉或股静脉，迷你中等长度导管尖端可被置入腋静脉。
中等长度导管是一种精细的导管，常由聚氨酯或硅胶等材料制成，具有较大的内径和长期置管功能。
中长静脉导管推荐留置时间为1-4周，或遵照产品使用说明书留置，2017年欧洲PICC和中线导管使用标注中指出，中等长度导如果使用适当，可以使用数月。
中等长度导管在临床使用中存在相应的适应症和禁忌症：1.适应症：①预计治疗时间1-4周的患者；②持续输注等渗或接近等渗的药物；③短期静脉注射万古霉素的患者（＜6天的患者）；④需持续镇静与镇痛的患者。
中长线导管
Per-Q-Cath*导管特点
高级医用硅胶材质
优异的生物相容性，
导管尺寸标识
提高临床留置时间
清晰辨认导管尺寸
全长65cm 可满足不同患者的置入的长度
厘米刻度标记 精确导管置入长度
型号 4134115 4135115
产品描述 安全型预连式PICC 安全型预连式PICC
半透明导管体 便于观察导管回血及输液情况 导管全程放射显影，便于临床导管的定位
Midline Catheter穿刺部位选择
• 穿刺部位首选上臂，其次选择肘窝部位，使用贵要静脉、头静脉、正中
静脉和肱静脉，其中贵要静脉最佳。对于新生儿和儿童患者，其他可选
择的部位还包括：尖端在腹股沟以下的腿部和胸以上区域尖端在颈部的
头皮静脉。7,12,13,32-34（V）
头静脉
贵要静脉
肘正中静脉 （红色）
Per-Q-Cath* 经典型操作程序
5. 消毒穿刺部位：完全待干 • 以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针）
再碘伏3遍（方法同75%酒精） • 注意：碘伏至少持续2分钟以利于碘伏完全干燥达到充分杀菌效果
Per-Q-Cath* 经典型操作程序
6. 脱手套，穿无菌隔离衣、戴第二副无菌手套，并 用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉，用干纱布 擦干
Per-Q-Cath* 维护--更换输液接头
1 目的：预防感染 2 更换频率：
1) 建议至少每7天更换一次 2) 有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换
-《静脉治疗护理技术操作规范标准》
Per-Q-Cath* 维护—冲封管
• 脉冲式冲管
• 正压封管
正压推注封管液，一边推一边拔注 射器,推液速度大于拔针速度,肝素盐水 封管。
中长导管护理ppt课件
2021/4/17
可编辑课件PPT
8
PICC禁忌症
• 已知或怀疑有全身感染患者
• 缺乏外周静脉通道的患者
• 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血 栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，
患者预插管部位不能完成穿刺或固定
• 乳癌术后患侧手臂的血管
• 无法合作的患者
• 严重的出、凝血障碍
• 患者的体形不适合预置入的器材
19
PICC术后护理－采血
导管输液时采血程序 １.停止导管输液，撤除输液接头 ２.同上③④⑤⑥ 3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。
注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽， 采血结束用10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲 式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞
2021/4/17
36
PICC术后常见并发症 －－导管相关性感染
提示发生导管相关性感染的症状有如下特点： 1. 没有其它明确的感染灶。 2. 正在使用血管内留置器材。 3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。 4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色
葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。 5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。 6. 常规抗菌素较难控制感染。 7.一旦拔除导管，症状显著改善。
• 每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式
动作冲管，确保导管通畅。
2021/4/17
可编辑课件PPT
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结语
• PICC较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有 效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病 人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉 治疗通路，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌 握PICC置管技术及PICC的常见并发症，重视对患者 的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。
中心静脉导管(PICC)及中长导管的固定
外周穿刺中心静脉导管(PICC)的固定
第一步左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管,右手持碘伏一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤，顺时针消毒。
范围:以穿刺点为中心直径15cm (至少大于贴膜的
面积)。
取第二根碘伏棉棒以同样的方法逆、顺时针
消毒皮肤。
第二步皮肤消毒完后待干15秒，取无菌透明敷贴，粘贴透明贴，再将离型纸剥离透明敷贴，粘贴时敷贴自然下垂，切
勿拉伸敷贴。
从穿刺点向四周轻压透明敷贴，排净敷
贴里的气泡。
第三步取一无菌纱布轻轻覆盖于无菌透明敷贴上，注意大小应无菌透明敷贴相似即可。
第四步取一条胶带将PICC延长管以蝶形固定于无菌透明敷贴缘处。
再将PICC延长管U型弯折于无菌纱布上，再以胶带
横向固定胶带横向固定延长管，在记录胶带上标注操作者
姓名及日期，贴于透明敷料。
中长导管护理PPT演示课件
47
交接班
认真交接班： 1.交接导管置入长度，并与上一 班对照，观察导管
有无脱出或进入，并在护理记录单上详细记录。 2.交接导管是否通畅，可通过回抽血液或检查液体
点滴速度. 3.交接穿刺点有无红、肿、痛，有无渗血、污染等。 4.检查导管有无松动，扭曲、打折，牵拉及回血等。 5.导管的固定：胶布固定不要太紧，导管弯曲或呈S
2019/9/1235来自对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式
2019/9/12
36
PICC术后常见并发症 －－导管相关性感染
提示发生导管相关性感染的症状有如下特点： 1. 没有其它明确的感染灶。 2. 正在使用血管内留置器材。 3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。 4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色
2019/9/12
41
深静脉置管的概念
• 经皮中心静脉置管术通常是通过穿刺某些深部静脉 或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，建立 大容量血管通路或监测中心静脉压（CVP）。
优点
2019/9/12
42
导管留置时间
• 颈内静脉和锁骨下静脉置管一般为15-30天 • 股静脉置管留置时间不宜过长，以不超过72小时
43
锁骨下深静脉置管
44
颈内静脉置管
45
深静脉导管留置期间的护理要求
• 护理记录 • 交接班 • 防止意外情况发生 • 严格无菌操作 • 导管的维护
46
记录
• 1.中心静脉导管置管成功后，要在护理记录单 上详细记录导管留置名称、时间和导管置入长 度。
• 2.每次换药后要在敷料上注明换药日期，这样 便于观察导管护理情况 。
交接班
认真交接班： 1.交接导管置入长度，并与上一 班对照，观察导管
有无脱出或进入，并在护理记录单上详细记录。 2.交接导管是否通畅，可通过回抽血液或检查液体
点滴速度. 3.交接穿刺点有无红、肿、痛，有无渗血、污染等。 4.检查导管有无松动，扭曲、打折，牵拉及回血等。 5.导管的固定：胶布固定不要太紧，导管弯曲或呈S
2019/9/1235来自对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式
2019/9/12
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PICC术后常见并发症 －－导管相关性感染
提示发生导管相关性感染的症状有如下特点： 1. 没有其它明确的感染灶。 2. 正在使用血管内留置器材。 3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。 4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色
2019/9/12
41
深静脉置管的概念
• 经皮中心静脉置管术通常是通过穿刺某些深部静脉 或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，建立 大容量血管通路或监测中心静脉压（CVP）。
优点
2019/9/12
42
导管留置时间
• 颈内静脉和锁骨下静脉置管一般为15-30天 • 股静脉置管留置时间不宜过长，以不超过72小时
43
锁骨下深静脉置管
44
颈内静脉置管
45
深静脉导管留置期间的护理要求
• 护理记录 • 交接班 • 防止意外情况发生 • 严格无菌操作 • 导管的维护
46
记录
• 1.中心静脉导管置管成功后，要在护理记录单 上详细记录导管留置名称、时间和导管置入长 度。
• 2.每次换药后要在敷料上注明换药日期，这样 便于观察导管护理情况 。
中心静脉输液PICC
常规胸片和床旁胸片的区别：
摄片时需要考虑的问题： ①吸气后曝光 ②体位要摆正 ③患者的胖瘦影响成像
上腔静脉： 由左右头臂静脉在右侧第一肋软骨与胸
骨结合处的后方汇合而成，垂直下降，至第三胸肋 关节的下缘注入右心房。
由于大血管在胸片上不能直接显示，因 此需根据胸片上的解剖标志（下划线表 示）判断其走行。
上腔静脉的边缘通常是正位胸片上右上 纵隔的边缘。
PICC管头远段 位于胸椎7、8椎体 右侧区域；或第三 肋骨前支与第七肋骨 后支区域
胸片观察不清PICC管可能的原因
① 导管本身密度不够 ② 摄片条件，尤其是床旁片 ③ 导管前端在纵隔内对比差 ④ 体位不正或肺内纵隔内病变遮挡 ⑤ 胶片原因或显示器原因 ⑥ 观片环境
需要警惕导管进入动脉的可能性： 主要是锁骨下动脉进入无名动脉或主动
脉内。
在胸片上表现为管头位置在胸椎右侧第 四前支至第七后肋后支水平偏离右侧到达 中线甚至偏左位置。
但是如果仅位于锁骨下动脉则很难判断。
头发辫子导致胸片上的伪影出现如纵隔增宽 与占位改变等。
病人衣服伪影 对X线图像的 干扰！
常规胸片和床旁胸片的区别：
①体位不同：前者以立位后前位为主，后者 以仰卧位前后位为主。
②系统不同：目前在我院前者以DR为主，后 者为CR。
③设备不同：前者为固定的较大型设备，后 者为可移动的小型设备。
④摄片条件不同（和设备有关）：简单的说 两者摄片时产生的X线能量和能量 谱不同胸片上PICC管的位置：
异常位置：
实际工作中遇到的比较常见的包括管头位于锁骨下静 脉、颈内静脉。
少见的包括导管反折。
导管过深进入右心房或右心室。
导管进入对侧头臂静脉及其属支。
由于解剖变异、病变导致血管移位或投照体位不正 （尤其是床旁片）引起的位置异常，往往很难判断。
PICC中等长度导管介绍
Slide # 7
薄壁大腔的设计，满足临床输注速度需求
导管
规格GA
长度 cm
22Gx8 in. BD
22
20.3
Intracath™
19Gx8 in. BD
19
20.3
Intracath™
19Gx12in.BD
19
30.5
Intracath™
19Gx24in.BD
19
61.0
Intracath™
16Gx8 in. BD
（图1）
见回血后，即降低角度约为5-15°再进针0.5CM，松止血带，固定针 头，在塑料外套内将送软管全部送入血管 （图2）退出钢针，注意不 要拔出导管，用无菌纱块按压穿刺点。
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Slide # 4
中等长度导管的定义
中等长度导管是经外周静脉进入的血管通道器材，主要用 于治疗时间大于7天的中短期输液治疗。导管尖端位于上 臂近端靠近腋窝水平 ，用于接受生理pH、无刺激性的等 渗溶液或药物的治疗。
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聚四氟乙烯
Slide # 9
型号齐全，满足不同患者临床需求
• 提供三种型号（16G，19G，22G）及三种长度 （20.3cm,，30.5cm.，61.0cm）提供不同患者 的临床需求。
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中长导管在临床静脉输液中的应用
中长导管的材质和结构
材质
中长导管通常由聚氨酯、聚乙烯或聚氯乙烯等材料制成，这些材 料具有优良的生物相容性和耐久性。
结构
中长导管包括外鞘管、导丝和扩张器等部分，其中外鞘管用于插 入静脉，导丝用于引导导管进入静脉，扩张器则协助扩张静脉以 便导管插入。
中长导管的分类
根据外鞘管直径的大小，中长导管可分为24G、22G 、18G等不同规格，规格越高，管径越细，对血管的 损伤越小。
。关于中长导管的安全性评估，多项研究已经证实了其安全性和有效性。
中长导管的发展趋势和未来展望
总结词
中长导管的发展趋势正朝着更加智能化、精细化方向 发展，未来有望实现更加精准的置管技术和更加智能 化的护理管理。
详细描述
随着科技的进步，中长导管也在不断升级换代。未来， 中长导管有望采用更加先进的材料和设计，以提高导管 的稳定性和使用寿命。同时，随着人工智能和机器学习 技术的发展，未来有望实现更加精准的置管技术和更加 智能化的护理管理，从而进一步提高中长导管的临床应 用效果。此外，随着医疗技术的不断发展，未来中长导 管的应用领域也将不断扩大，涵盖更多疾病的治疗和护 理。
中长导管的置管过程相对简单，可以 在较短的时间内完成操作。
节省人力
快速输液
中长导管通常连接在输液泵或注射泵 上，可以持续、稳定地输注药物，提 高了输液效率。
中长导管的维护和管理相对简单，不 需要过多的人力资源。
04
中长导管的护理和管理
中长导管的置入和维护
置管技术
中长导管的置入通常采用超声引 导下置管，置管前需评估患者的 血管条件和病情，选择合适的导
中长导管在肿瘤化疗中的应用
药物输送
肿瘤化疗需要将药物输送到静 脉中，中长导管可以方便地将 药物输送到患者体内。
中长导管护理(业界研究)
消毒范围：>10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针
学习研究
21
更换敷料的原则
• 更换敷料必须严格无菌操作技术
• 透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后 每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、 潮湿、脱落或危及导管时更换。
• 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间
注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽， 采血结束用10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲 式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞
学习研究
20
PICC术后护理－换药
换药时间：
置管后72小时 以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换
可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出
学习研究
26
PICC术后常见并发症－静脉炎
处理： 抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥 理疗：紫外线、神灯。
学习研究
27
PICC术后常见并发症－导管堵塞
可分为： 血凝性导管堵塞 非血凝性导管堵塞
学习研究
28
PICC术后常见并发症－导管堵塞
头静脉
肘正中静脉
学习研究
贵要静脉
11
PICC穿刺记录
• 穿刺导管的名称，型号 • 所穿静脉 • 固定方法 • 穿刺日期及穿刺者姓名 • 胸片结果 • 穿刺过程中患者情况
学习研究
12
PICC操作技术
拍X光片 确认导管尖端位置： • 上肢贴在体侧时，导管尖端应位
于上腔静脉内，第二肋间隙水平 • 上肢外展90度时：导管应位于上
• 记录导管长度及常规
学习研究
21
更换敷料的原则
• 更换敷料必须严格无菌操作技术
• 透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后 每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、 潮湿、脱落或危及导管时更换。
• 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间
注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽， 采血结束用10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲 式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞
学习研究
20
PICC术后护理－换药
换药时间：
置管后72小时 以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换
可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出
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26
PICC术后常见并发症－静脉炎
处理： 抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥 理疗：紫外线、神灯。
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27
PICC术后常见并发症－导管堵塞
可分为： 血凝性导管堵塞 非血凝性导管堵塞
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28
PICC术后常见并发症－导管堵塞
头静脉
肘正中静脉
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贵要静脉
11
PICC穿刺记录
• 穿刺导管的名称，型号 • 所穿静脉 • 固定方法 • 穿刺日期及穿刺者姓名 • 胸片结果 • 穿刺过程中患者情况
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12
PICC操作技术
拍X光片 确认导管尖端位置： • 上肢贴在体侧时，导管尖端应位
于上腔静脉内，第二肋间隙水平 • 上肢外展90度时：导管应位于上
• 记录导管长度及常规
中长导管护理ppt课件
2021/3/12
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41
深静脉置管的概念
• 经皮中心静脉置管术通常是通过穿刺某些深部静脉 或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，建立 大容量血管通路或监测中心静脉压（CVP）。
优点
2021/3/12
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42
导管留置时间
• 颈内静脉和锁骨下静脉置管一般为15-30天
• 股静脉置管留置时间不宜过长，以不超过72小时 为宜，因为股静脉置管容易受患者排泄物污染感 染率较高。
2021/3/12
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PICC术后护理－封管
封管步骤：
静脉留置针－－ SAS／SASH
PICC－－－－－ SASH S：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液
封管方法：
使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液 １－２ml正压封管（当剩余0.5－1ml左右时边推注 注射器边撤注射器）。
2021/3/12
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C禁忌症
• 已知或怀疑有全身感染患者
• 缺乏外周静脉通道的患者
• 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血 栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，
患者预插管部位不能完成穿刺或固定
• 乳癌术后患侧手臂的血管
• 无法合作的患者
• 严重的出、凝血障碍
• 患者的体形不适合预置入的器材
提示发生导管相关性感染的症状有如下特点： 1. 没有其它明确的感染灶。 2. 正在使用血管内留置器材。 3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。 4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色
葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。 5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。 6. 常规抗菌素较难控制感染。 7.一旦拔除导管，症状显著改善。
中等长度导管的定义
中等长度导管的定义导管是一种用于输送流体或气体的管道系统，广泛应用于工业、建筑、医疗等领域。
中等长度导管通常指的是介于短导管和长导管之间的一种类型，其长度在几十米至几百米之间。
导管的基本结构中等长度导管通常由以下几个基本组件构成：1.管道：作为导管的主体部分，一般由金属、塑料或复合材料制成。
它具有一定的刚度和耐压性能，以承受流体或气体的压力。
2.连接件：用于连接不同部分的管道，如弯头、三通、法兰等。
连接件可以使导管系统更加灵活，并方便维修和更换。
3.支撑结构：为了保证导管系统的稳定性和安全性，需要使用支撑结构进行固定和支撑。
支撑结构可以是支架、吊架或者地面支座。
4.密封件：用于保证导管系统的密封性能，防止流体或气体泄漏。
常见的密封件包括垫片、密封圈等。
中等长度导管的特点中等长度导管相比短导管和长导管具有一些独特的特点和应用场景：1.适应性强：中等长度导管可以适应各种不同的工程需求，既可以满足较长距离的输送要求，又可以节省材料和成本。
2.施工方便：相比长导管，中等长度导管的施工难度相对较低。
它既不需要像长导管那样需要大型设备进行安装，又不会像短导管那样需要频繁连接。
3.维护便捷：中等长度导管的维护相对容易，因为其长度适中，可以方便地进行检修和更换。
同时，由于其结构相对简单，故障排除也相对容易。
4.经济高效：中等长度导管在满足工程需求的同时，也能够节约材料和成本。
由于其长度适中，所需材料量较少，并且施工时间也较短。
中等长度导管的应用领域中等长度导管广泛应用于各个领域，包括但不限于以下几个方面：1.工业领域：在化工、制药、石油、天然气等工业领域，中等长度导管被用于输送液体或气体的管道系统。
它可以满足不同工艺要求，如输送腐蚀性介质、高温介质等。
2.建筑领域：在建筑领域，中等长度导管被用于供水、排水、采暖和通风系统。
它可以连接不同楼层和房间，实现整个建筑物内部的流体输送。
3.医疗领域：在医疗设备和医院建筑中，中等长度导管被用于输送氧气、吸引污染物和排放废物。
静脉中等长度导管临床应用专家共识-
● 长外周导管（有时定义为迷你中线 Mini-midline）：8～10cm 长的导管， 用常规穿刺技术放置在 前臂或手的浅静脉，或采用超声引导技术放在上臂中段深静脉，其尖端不超出腋窝。
概述
● 本共识目标人群：18 岁以上住院患者。
● 操作者资质：临床实施中等长度导管置入及维护的医护人员应该接受过中等长度导管相关静脉治 疗理论知识及操作技能培训，且考核合格。
静脉炎
处理 ● 可根据静脉炎量表不同评分的推荐处 理措施（表一）进行导管处置。 ● 可通过抬高肢体或遵医嘱使用镇痛剂 等措施减轻静脉炎带来的不适。
渗出
识别 ●应利用标准化工具至少每日评估并详细记录，特殊用 药如输注强刺激性药物应增加评估频率。推荐使用渗出 分级量表(Infiltration scale) （附表三）。 ●护理人员评估内容包括：透过透明无菌敷料观察穿刺 点情况、轻触穿刺点，评估冲管阻力、抽取回血及听取 病人疼痛主诉。 ●输液泵报警不能发现渗出，不能将输液泵的使用作为 识别渗出的方法。
●置管时应严格遵循无菌技术操作原则，宜在专用环境中进行。 ●测量双侧臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成 45～90°。 ● 选择合适的皮肤消毒剂：2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘 浓度不低于 0.5%的碘伏或 2%碘酊溶液和 75%乙醇组合使用。推 荐使用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒皮肤、导管及其他附加装 置。 ● 以穿刺点为中心擦拭皮肤，并自然待干。建立最大化无菌屏障。 ● 生理盐水预冲导管，检查导管完整性。 ● 导管应缓慢匀速送入预测量刻度，禁止暴力送管。
置管前评估
置管长度评估 ●测量从预穿刺点到尖端位置的长度，并做好记录。利用体表测量有 3 种方法： a.从预穿刺点沿静脉走向至腋窝水平； b. 从预穿刺点沿静脉走向至同侧锁骨中线； c. 从预穿刺点沿静脉走向至同侧胸锁骨关节减 2cm（图三）。
概述
● 本共识目标人群：18 岁以上住院患者。
● 操作者资质：临床实施中等长度导管置入及维护的医护人员应该接受过中等长度导管相关静脉治 疗理论知识及操作技能培训，且考核合格。
静脉炎
处理 ● 可根据静脉炎量表不同评分的推荐处 理措施（表一）进行导管处置。 ● 可通过抬高肢体或遵医嘱使用镇痛剂 等措施减轻静脉炎带来的不适。
渗出
识别 ●应利用标准化工具至少每日评估并详细记录，特殊用 药如输注强刺激性药物应增加评估频率。推荐使用渗出 分级量表(Infiltration scale) （附表三）。 ●护理人员评估内容包括：透过透明无菌敷料观察穿刺 点情况、轻触穿刺点，评估冲管阻力、抽取回血及听取 病人疼痛主诉。 ●输液泵报警不能发现渗出，不能将输液泵的使用作为 识别渗出的方法。
●置管时应严格遵循无菌技术操作原则，宜在专用环境中进行。 ●测量双侧臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成 45～90°。 ● 选择合适的皮肤消毒剂：2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘 浓度不低于 0.5%的碘伏或 2%碘酊溶液和 75%乙醇组合使用。推 荐使用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒皮肤、导管及其他附加装 置。 ● 以穿刺点为中心擦拭皮肤，并自然待干。建立最大化无菌屏障。 ● 生理盐水预冲导管，检查导管完整性。 ● 导管应缓慢匀速送入预测量刻度，禁止暴力送管。
置管前评估
置管长度评估 ●测量从预穿刺点到尖端位置的长度，并做好记录。利用体表测量有 3 种方法： a.从预穿刺点沿静脉走向至腋窝水平； b. 从预穿刺点沿静脉走向至同侧锁骨中线； c. 从预穿刺点沿静脉走向至同侧胸锁骨关节减 2cm（图三）。
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Slide # 4
中等长度导管的定义
中等长度导管是经外周静脉进入的血管通道器材，主要用 于治疗时间大于7天的中短期输液治疗。导管尖端位于上 臂近端靠近腋窝水平 ，用于接受生理pH、无刺激性的等 渗溶液或药物的治疗。
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• 提高穿刺成功率 • 减少渗出 • 独特的弹性功能---抗打折性能 • 降低静脉炎发生率 • 避免因并发症而进行再次静脉穿刺 • 延长留置时间 • 比较长期静脉留置导管降低了经济成本 • 可信赖的不透X射线性
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Slide # 15
改良型
1-3步骤同经典型。 4.准备Introsyte（防针刺伤）可撕
裂导入鞘一 个（16G建议用5F和19G建议用
4F；22G用3F）；拔 除原来的Intracath穿刺针，去掉
塑料保护 套，导管备用 。
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Slide # 20
谢谢！
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Slide # 21
16
20.3
Intracath™
16Gx12in.BD
16
30.5
Intracath™
16Gx24in.BD
16
61.0
Intracath™
最大容量 (ml)
流速—重力 （cc/hr）
流速—8PSI （cc/hr）
0.10
140
640
0.13
980
〉1000
0.15
980
〉1000
0.28
690
〉1000
• 专业的全球技术支持团队 • BD DecisIV™ PICC 证书班 • BD 全国级培训基地/培训联盟
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Slide # 2
BD Intracath™中等长度导管介绍
Slide # 16
改良型
5.在上臂扎止血带，握住回血腔两侧，去掉穿刺针前端保护 套，穿刺针与穿刺部位15-30度进行静脉穿刺，见回血 后，降低穿刺角度，再进入少许，进一步推进导入鞘确保 导入鞘进入静脉。松止血带，从导入鞘中退出穿刺针 。
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Slide # 17
改良型
6.将导管送入静脉。用镊子轻轻送入10cm左右，指压导入鞘上端静脉固定导管，从静脉内退出导入鞘， 使其远离穿刺部位(图4)，撕裂并移出导入鞘。递送导管，直至导管完全送入 (图5)。
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Slide # 3
静脉导管一览图
Wing Needle Set
PVA
Midline
CVC
PICC
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Slide # 13
经典型
5.撤导丝：用保护夹板包裹固定针头（图三）；撤掉（旋转） 塑料外套，将导丝撤出（图四），用5ML注射器抽回血， 以确定导管在血管内；
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Slide # 5
中等长度导管的特点
• CDC建议输液治疗时间大于6天时采用中等长度导管
• 适用于短，中期的输液治疗 • 提供可靠的静脉通道，适于输注等渗或接近等渗特性的药
物( • 不需要做X线定位
• 操作简便
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0.29
〉1000
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0.36
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0.72
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Slide # 8
革新BD Vialon™,的生物材料—保障安全留置
Slide # 6
BD Intracath™中等长度导管-----值得您信赖的国 际品牌
• 薄壁大腔的设计，满足临床输注速度需求
• 革新BD Vialon™,的生物材料—保障安全留置
• 型号齐全，满足不同患者临床需求多种操作方法，方便医 护人员掌握
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Slide # 14
经典型
6.连接输液：用生理盐水冲管，连接肝素 帽，接输液。
7.固定：消毒穿刺点周围，小胶布固定保护 夹板（距离穿刺点2CM），用无菌透明敷 料固定（图五）。
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（图1）
见回血后，即降低角度约为5-15°再进针0.5CM，松止血带，固定针 头，在塑料外套内将送软管全部送入血管 （图2）退出钢针，注意不 要拔出导管，用无菌纱块按压穿刺点。
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• 选择血管：肘正中、贵要、头静脉、股静脉
• 消毒：先酒精再碘酒消毒，直径大于8CM
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Slide # 12
经典型
4.穿刺：打开包装，带手套，取出穿刺针，去除针帽，以15-30°进针
Slide # 19
改良型
8.在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，体外导管放置成 “S”状弯曲。覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下 缘和导管尾端平齐，使用“clevron”法交叉固定导管尾端。 (与PICC固定方法相同）
9.输液器连接，进行输液。
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多种操作方法，方便医护人员掌握
• 经典型 • 改良型
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经典型
• 物品准备：BD中等长度导管、无菌透明敷料、肝素帽、 无菌纱布2块，一付手套，5ML生理盐水（注射器）,余 同静脉输液。
完美的静脉输注通路工具
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Slide # 1
BD--世界静疗专家
• 完善的静脉输注产品：静脉留置针，PICC，中长导 管，CVC，压力传感器，动脉留置针
Slide # 18
改良型
7.握住导丝柄，缓慢轻柔的撤出导丝，用5ML注射器抽回 血，以确定导管在血管内。连接肝素帽或无针正压接头。
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聚四氟乙烯
Slide # 9
型号齐全，满足不同患者临床需求
• 提供三种型号（16G，19G，22G）及三种长度 （20.3cm,，30.5cm.，61.0cm）提供不同患者 的临床需求。
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Slide # 7
薄壁大腔的设计，满足临床输注速度需求
导管
规格GA
长度 cm
22Gx8 in. BD
22
20.3
Intracath™
19Gx8 in. BD
19
20.3
Intracath™
19Gx12in.BD
19
30.5
Intracath™
19Gx24in.BD
19
61.0
Intracath™
16Gx8 in. BD