一般护理常规常规-08-05ppt课件
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一般疾病护理常规
第三节 患者出院护理常规
1、办公室护士接到患者的出院医嘱后，通知责任护士告知患者出院日期及办理 有关出院的手续。
2、注销各种治疗护理卡，将出院须带药单、疾病诊断证明书、门诊病历送给 患者，并通知出院结算中心。
3、按出院病历的顺序要求整理病历，病区质控员进行病历终末质量控制，并 在病历首页上签全名。
第七节 疼痛护理常规
【护理评估】 l、评估疼痛的部位、发作的特点、性质与强度、有无牵涉痛等。 2、了解诱发疼痛或加重疼痛的因素。 3、观察疼痛时有无伴随症状，如发热、寒战、呕吐、吞咽困难、咳嗽、皮疹、血尿、
视力障碍、呼吸困难等。 4、监测生命体征。 5、询问疼痛史或疾病史，如脑部疾病、腹部化脓性感染、手术、心脏病史等。 6、检查疼痫部位有无红、肿、热，有无外伤，有无颈、锁骨上、腋窝淋巴结肿大。评
第二节 腹泻护理常规
【护理评估】 1、对于急性腹泻者，注意流行病学调查评估，鉴别是否为病毒性肠炎、急性细菌性痢
疾、细菌性食物中毒、伤寒或副伤寒、霍乱或副霍乱等。对于慢性腹泻者，询问既往史、 诊断及治疗经过。
2、询问腹泻是否与摄人可能致敏食物、长期应用抗生素或糖皮质激素、大手术后及其 他疾病有关。
3、评估每天排便次数、量及性状。 4、测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。评估患者有无发热、脱水、营养不良、 贫血、皮疹、黄疸、关节肿胀、手足搐搦等。
肠外营养、深静脉营养等措施。 2、避免局部长时间受压 (1)对于长期卧床、大手术后~年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。 (2)定时变换体位，每2小时1次翻身，避免骨隆突处长时间受压。 (3)促进局部血液循环，给予温水擦浴和局部按摩。
3、避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激 (1)保持床单位平整、清洁干燥、无渣屑。 (2)正确掌握翻身技巧，减少摩擦力和剪切力。 (3)及时擦干汗液、尿液，更换潮湿衣服。 4、根据压疮的分期给予护理 (1)I期，以缓解局部压力和保持皮肤清洁、干燥为主，切勿按摩。 (2)Ⅱ期，用生理盐水清创后，保持剑面清洁、湿润，避免继续受压。 (3)III期，以清除坏死组织，促进组织生长为主。 (4)IV期，护理的关键是清除坏死组织，保持瘘管内渗出物引流通畅，选择正确敷料。正确使用，评价 后调整。
骨科一般护理常规
4.做好护理记录和出入量的记录
伤口引流管的护理
将引流管安置妥当，防止管道受压、打折或 脱出。
负压引流管应挂于床沿，位置应低于伤口水 平，避免倒流，引起逆行感染。
观察引流液的颜色、性状、液量，如果2小时 内引流液>400ml，应警惕低血容量的发生
必要时将负压改为正压，减少出血量 准确记录引流液的量
术后交接病人的护理
皮肤交接 1.检查骶尾部及骨突处部位的皮肤
2.四肢骨折检查扎止血带部位皮肤
3.术中牵引复位者检查会阴部皮肤有无挤压充 血
管道交接
伤口引流管：注意引流管保持通畅，防止拖出、打 折，观察引流液的量、性状，并准确 记录。
静脉留置套管针：检查静脉留置针穿刺点有无红肿、 渗透、脱出，固定是否牢靠。
骨折常见并发症
1.创伤性休克 2.骨筋膜间室综合征 3.脂肪栓塞综合征 4.压疮 5.坠积性肺炎 6.泌尿系统感染及结石 7.下肢深静脉血栓形成
的有效性。
牵引
（4）牵引的方向不可随意变动。牵引绳应与被牵引 的肢体长轴成一直线。牵引绳应滑动自如，被子不可 压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力
（5）适当抬高床头，床尾等处，以保持牵引力与反 牵引力的平衡。
（6）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散 或脱落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常 及时处理。
再行搬动
入院后观察及评估
1.问：致伤的原因、时间、部位、病人的反应 及症状。
2.看：观察病人的表情、损伤的部位、肿胀的 程度、肢端颜色等
3.查：认真测量生命体征、检查病人的伤口、 肢体感觉、运动功能等
非手术治疗
小夹板固定 石膏固定 牵引 外固定支架 支具 （拐杖、轮椅、步行器等）
伤口引流管的护理
将引流管安置妥当，防止管道受压、打折或 脱出。
负压引流管应挂于床沿，位置应低于伤口水 平，避免倒流，引起逆行感染。
观察引流液的颜色、性状、液量，如果2小时 内引流液>400ml，应警惕低血容量的发生
必要时将负压改为正压，减少出血量 准确记录引流液的量
术后交接病人的护理
皮肤交接 1.检查骶尾部及骨突处部位的皮肤
2.四肢骨折检查扎止血带部位皮肤
3.术中牵引复位者检查会阴部皮肤有无挤压充 血
管道交接
伤口引流管：注意引流管保持通畅，防止拖出、打 折，观察引流液的量、性状，并准确 记录。
静脉留置套管针：检查静脉留置针穿刺点有无红肿、 渗透、脱出，固定是否牢靠。
骨折常见并发症
1.创伤性休克 2.骨筋膜间室综合征 3.脂肪栓塞综合征 4.压疮 5.坠积性肺炎 6.泌尿系统感染及结石 7.下肢深静脉血栓形成
的有效性。
牵引
（4）牵引的方向不可随意变动。牵引绳应与被牵引 的肢体长轴成一直线。牵引绳应滑动自如，被子不可 压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力
（5）适当抬高床头，床尾等处，以保持牵引力与反 牵引力的平衡。
（6）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散 或脱落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常 及时处理。
再行搬动
入院后观察及评估
1.问：致伤的原因、时间、部位、病人的反应 及症状。
2.看：观察病人的表情、损伤的部位、肿胀的 程度、肢端颜色等
3.查：认真测量生命体征、检查病人的伤口、 肢体感觉、运动功能等
非手术治疗
小夹板固定 石膏固定 牵引 外固定支架 支具 （拐杖、轮椅、步行器等）
护理常规ppt课件
饮食护理：高蛋白、高维生素饮食，卧床期 间应注意多食粗纤维的食物，保持大便通畅， 尽量避免进辛辣、油腻、生冷、刺激性食物 。
对疼痛的观察:注意观察疼痛的性质,如果患者的疼
痛部位与术前疼痛部位相同,则多为术后残留症状; 如果出现其它部位的烧灼样疼痛,则可能是术中神经 根被骚扰所致;如果患者腰部出现剧烈疼痛,并伴进 行性加重、床上活动受限,则多数由于感染所致,须 应立即报告医生。
2、下床指导与锻炼：（切吸：3天；胶原酶：24h；射频、臭氧：6h)术 后在腰围保护下逐渐下地活动，初次下床时应由护士在旁指导，患者平 卧屈曲双腿双脚，轻抬腰臀部，带上腰围然后俯身趴在床上，轻移双下 肢，而后两脚着地，再扶床直立，无不适后可慢慢行走，并防止突然起 来出现体位性晕厥的发生。初次下地时间应短，每次5min左右，等适应 后逐渐延长活动的时间和次数。可根据患者恢复程度，逐渐行床下逆行 锻炼。 3、上床方法 ：患者站床一侧，双腿屈膝，两手扶床，上身俯卧床上， 双腿先后上床，侧卧取下腰围。 4、原则：遵循尽早锻炼，循序渐进，由少到多，不适为过，持之以恒 的原则。
进针处的观察：观察切口敷料有无渗血、渗 液、敷料有无脱落、污染。如出血量多，应 及时报告医生并处理。
心理护理：告知患者治疗后可能会出现腰痛、 坐骨神经痛等症状加重的反压所致，一般在24～72小时后会减轻，以消 除患者心理负担，配合治疗护理。
功能锻炼： 1、床上锻炼：术后1天开始指导患者进行床上直腿抬高练习， 即患者仰卧床上，一侧膝关节屈曲，对侧膝关节伸直，踝关 节从伸直位渐渐背曲90°，初次由30°开始，逐渐加大抬腿 幅度。每天1～2次，持续时间10～15min.同时做腰背肌功能 锻炼，加强腰背肌锻炼，可增强纤维后纵韧带弹力，利于突 出髓核的回纳，从而减轻对神经根的压力 。从“头、双肩、 双足五点支撑式”逐渐过渡到“头、双足三点支撑式”。1 周后俯卧，四肢伸直，向背部伸展。应根据患者耐受情况,循 序渐进增加运动量。
护理常规ppt课件
护理质量监控
质量标准制定
根据护理常规要求和行业标准，制定护理质量评价标准和指标。
质量检查与评估
定期对护理工作进行质量检查和评估，发现问题及时整改和改进。
质量持续改进
通过质量监控和反馈机制，不断优化护理工作流程和服务质量，提 高患者满意度。
05
护理常规案例分析
案例一：高血压患者的护理常规
监测血压
02
护理常规分类
基础护理常规
基础护理常规概述
基础护理常规是护理工作中最基本、 最常用的操作流程和规范，包括患者 入院接待、病情观察、日常护理、出 院指导等方面的内容。
基础护理常规的重要性
基础护理常规的执行要求
基础护理常规需要遵循科学、规范、 安全、有效的原则，要求护理人员熟 练掌握各项操作技能，严谨细致地执 行各项护理措施。
事项。
案例二：糖尿病患者护理常规
血糖监测
定期监测患者的血糖情况，记录并分 析数据，以评估病情和治疗效果。
饮食指导
指导患者保持均衡的饮食习惯，控制 碳水化合物、脂肪和糖分的摄入量， 多摄入富含纤维的食物。
运动与休息
鼓励患者进行适量的有氧运动，如快 走、游泳等，同时注意合理休息，避 免过度劳累。
药物治疗与教育
定期监测患者的血压情况，记 录并分析数据，以评估病情和
治疗效果。
运动与休息
鼓励患者进行适量的有氧运动 ，如散步、慢跑等，同时注意 合理休息，避免过度劳累。
饮食指导
指导患者保持低盐、低脂、低 糖的饮食习惯，多摄入富含钾 、镁、钙等有益于控制血压的 食物。
药物治疗与教育
协助医生制定药物治疗计划， 并教育患者正确使用药物，了 解药物的作用、副作用及注意
儿科一般护理常规
儿科一般护理常规一、室内安静、清洁、阳光充足、湿度55~65%，温度22~25O C为宜。
定时开窗通00每日08：00、16：00各一次。
按感染与非感染性疾病分别收治患儿，防止院叉感染。
二、新入院儿小于5岁者，首次测体温、呼吸、心率，应在护病单上记录，在体温单上只需记录体温，以后每4小时测体温，连续3日。
体温不升及发热患儿每4小时测体温到体温正常后3天，一般患儿每日测体温2次。
新入院患儿5岁以上者，首次测体温、呼吸、心率、血压应在护病单、体温单上同时记录，体温不升及发热患儿每4小时测体温、脉搏、呼吸至体温正常后3天，一般患儿每日测体温、脉搏、呼吸2次。
三、新入院患儿应测体重，以后每周测1次。
每周剪指甲1次，每周更换被褥1次。
四、入院时护士应向患儿及家长介绍病室环境及规章制度，了解患儿心理状况，安慰患儿，解除恐惧心理，鼓励患儿进食，使其安心治疗。
五、饮食遵医嘱执行，注意饮食卫生和饮食情况，做好婴幼儿喂养指导，如有恶心、呕吐及畏食等应分析原因并通知医生。
六、注意患儿安全。
执行适合各年龄患儿的生活制度，在患儿睡眠时间内尽可能避免检查、治疗。
七、定时巡视病房，遇有病情变化，积极配合抢救，有下列情况勿须医嘱可先行处理：（一）高热（体温在39OＣ以上者）可给予冷敷、冰敷或酒精擦浴。
（二）体温在３６OＣ以下给予热水袋保温，但注意避免烫伤。
早产儿可放入保温箱内并按保暖箱护理常规。
（三）发绀、呼吸困难，给予氧气吸入；呼吸道分泌物多，即用吸引器吸出。
惊厥护理常规（一）按儿科重症护理常规。
（二）保持室内空气流通，光线暗淡、环境安静，避免强光、噪声的刺激，一切护理操作要轻柔，常规护理要集中进行或适当减免，注意安全，防止附床。
（三）惊厥发作时解开衣扣、腰带，头侧向一边，将裹以纱布的压舌板置于齿间，防咬伤舌头或口唇。
牙关紧闭时切勿强行撬开。
（四）保持呼吸道通畅，注意口腔清洁，有分泌物及清理除或吸出，防止分泌物吸入引起窒息。
普外科一般护理常规ppt课件
主要内容
I. 术前护理 II. 术后护理
22/0122/42/0224/12
Hale Waihona Puke 1一. 术前护理1.协助医生准确、及时地做好患者的全面检查。 2.评估患者的身心状况和需求，做好心理护理和健康 教育。 3.做好呼吸道的准备：戒烟，进行深呼吸和有效咳嗽 咳痰的训练，预防上呼吸道感染。 4.做好胃肠道准备，根据病情给予合理饮食，一般术 前禁食12小时，禁饮4~6小时。
22/0122/42/0224/12
4
9.注意保暖，防止意外损失。
10.给予饮食指导，保证患者的营养需求。禁食期间注意口 腔卫生，给予口腔护理2次/日。
11.保证患者休息，必要时遵医嘱给予止痛剂。
12.加强基础护理，指导、协助患者有效咳嗽、翻身、拍背、 做深呼吸运动，防止发生并发症。
13.根据病情鼓励、指导、协助患者早期下床活动，进行循 序渐进的功能锻炼。
3
二、术后护理
1.妥善安置患者，做好手术病人交接记录。 2.与麻醉师交班，了解术中情况及术后注意事项。 3.根据手术、麻醉方式及全身状况选择合适体位。 4.正确连接各种管道，妥善固定，保持引流通畅，观察引流
液颜色、性质、量。 5.正确执行术后医嘱。 6.严密监测生命体征的变化直至平稳。 7.保持呼吸道通畅，按需要给予氧气。 8.观察切口有无渗血、渗液。
2024/2/12
2
5.做好手术区域皮肤准备，防止切口感染。 6.配血，完成药物过敏试验。 7.保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。 8.按要求为患者留置胃管、导尿管等。 9.执行术前用药，将病历、术中带药交手术室工作人
员，并做好交接记录。 10.根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物。
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I. 术前护理 II. 术后护理
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Hale Waihona Puke 1一. 术前护理1.协助医生准确、及时地做好患者的全面检查。 2.评估患者的身心状况和需求，做好心理护理和健康 教育。 3.做好呼吸道的准备：戒烟，进行深呼吸和有效咳嗽 咳痰的训练，预防上呼吸道感染。 4.做好胃肠道准备，根据病情给予合理饮食，一般术 前禁食12小时，禁饮4~6小时。
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4
9.注意保暖，防止意外损失。
10.给予饮食指导，保证患者的营养需求。禁食期间注意口 腔卫生，给予口腔护理2次/日。
11.保证患者休息，必要时遵医嘱给予止痛剂。
12.加强基础护理，指导、协助患者有效咳嗽、翻身、拍背、 做深呼吸运动，防止发生并发症。
13.根据病情鼓励、指导、协助患者早期下床活动，进行循 序渐进的功能锻炼。
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二、术后护理
1.妥善安置患者，做好手术病人交接记录。 2.与麻醉师交班，了解术中情况及术后注意事项。 3.根据手术、麻醉方式及全身状况选择合适体位。 4.正确连接各种管道，妥善固定，保持引流通畅，观察引流
液颜色、性质、量。 5.正确执行术后医嘱。 6.严密监测生命体征的变化直至平稳。 7.保持呼吸道通畅，按需要给予氧气。 8.观察切口有无渗血、渗液。
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5.做好手术区域皮肤准备，防止切口感染。 6.配血，完成药物过敏试验。 7.保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。 8.按要求为患者留置胃管、导尿管等。 9.执行术前用药，将病历、术中带药交手术室工作人
员，并做好交接记录。 10.根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物。
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外科手术一般护理常规PPT课件
皱折部位，皮肤上的油污、胶布可用松节油、汽油 或乙醚清洗，有伤口者清洗后应更换敷料。
3 、 剃毛和清洗时，应注意勿损伤皮肤，勿使 病人受凉。
外科手术一般护理常规
外科术前一般护理常规
五 、 做好全身清洁，洗头、洗澡、剪指（趾） 甲、更衣，不能自理者由护士执行。
六 、 按医嘱配血皮试。准备特殊用药用物， 通知手术日停膳。
十 、 送往手术室前，测量体温、脉搏、呼 吸、血压，检查手术野，了解有无生理、病理变 化，不宜手术者及时报告医师。
外科手术一般护理常规
外科术前一般护理常规
十一 、病人送往手术室后，根据麻醉病种手 术方式做好病室用物准备。
1 、 病床的准备：全部更换床单、枕套、 被套。按需要备胶、中单，室温低于18℃时设 法提高被褥温度，低于12℃时设法提高室温。
此PPT下载后可自行编辑修改
外科手术一般护理常规
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
外科手术一般护理常规
外科术前一般护理常规
一 、 向病人做好解释工作，消除病人对手术 的顾虑，介绍手术前后注意事项，必要时指导病人 在床上练习大小便，向病人进行健康教育，要求病 人戒烟
七 、 通知病人术前12小时禁食，4—6小时前 禁饮水并挂禁食标志。
八 、 晚上注意病人睡眠情况，保证病人有充 足的睡眠，必有时给服安眠镇静药。
外科手术一般护理常规
外科术前一般护理Βιβλιοθήκη 规九 、 按需要做好术前准备，如插胃管、灌肠、 停留尿管等。女病人除去发夹，长发者梳成双辫， 有假牙者卸掉假牙。入手术室前排小便。备齐病 历、x光片、特殊用药、用物随病人一齐送手术 室，停止一切术前医嘱。
3 、 剃毛和清洗时，应注意勿损伤皮肤，勿使 病人受凉。
外科手术一般护理常规
外科术前一般护理常规
五 、 做好全身清洁，洗头、洗澡、剪指（趾） 甲、更衣，不能自理者由护士执行。
六 、 按医嘱配血皮试。准备特殊用药用物， 通知手术日停膳。
十 、 送往手术室前，测量体温、脉搏、呼 吸、血压，检查手术野，了解有无生理、病理变 化，不宜手术者及时报告医师。
外科手术一般护理常规
外科术前一般护理常规
十一 、病人送往手术室后，根据麻醉病种手 术方式做好病室用物准备。
1 、 病床的准备：全部更换床单、枕套、 被套。按需要备胶、中单，室温低于18℃时设 法提高被褥温度，低于12℃时设法提高室温。
此PPT下载后可自行编辑修改
外科手术一般护理常规
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
外科手术一般护理常规
外科术前一般护理常规
一 、 向病人做好解释工作，消除病人对手术 的顾虑，介绍手术前后注意事项，必要时指导病人 在床上练习大小便，向病人进行健康教育，要求病 人戒烟
七 、 通知病人术前12小时禁食，4—6小时前 禁饮水并挂禁食标志。
八 、 晚上注意病人睡眠情况，保证病人有充 足的睡眠，必有时给服安眠镇静药。
外科手术一般护理常规
外科术前一般护理Βιβλιοθήκη 规九 、 按需要做好术前准备，如插胃管、灌肠、 停留尿管等。女病人除去发夹，长发者梳成双辫， 有假牙者卸掉假牙。入手术室前排小便。备齐病 历、x光片、特殊用药、用物随病人一齐送手术 室，停止一切术前医嘱。
普外科常见疾病护理常规ppt参考幻灯片课件
3
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
胆道疾病
通过开腹手术的方式治疗胆道疾病，如胆石症、胆 囊息肉、胆道蛔虫。（胆囊结石：是指发生在胆囊 内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混 合性结石，并与急性胆囊炎并存。胆管结石：为发 生在肝内、外胆管的结石。）
10、并发症护理： 1）切口感染及裂开：观察体温及局部切口情况，Miles 术后患者，适当限制下肢外展，以免会阴切口裂开；遵 医嘱用药。 2）吻合口瘘：观察患者有无腹膜炎表现，有无腹腔内或 盆腔内脓肿表现，有无从切口渗出或引流管引出稀粪样 肠内容物等表现。大肠吻合7-10天内严禁灌肠，以免影 响吻合口愈合。发生吻合口瘘。保持充分有效引流。
15
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
3、饮食 术后6小时如无恶心、呕吐等不适即可进食 流质（米汤、鱼汤等）。暂不进食牛奶、豆制等产气 多的食物，循序渐进过度到易消化、富含维生素、粗 纤维的普通饮食。行肠切除的应禁食至肠蠕动恢复后。 4、防止腹内压升高：术后剧烈咳嗽或用力解便均可 引起腹内压升高，不利于恢复，因此注意预防感冒， 咳嗽时应用手按压保护切口，以避免缝线撕脱造成手 术失败，避免用力解便，必要时予通便药。 5、观察切口敷料和尿量并记录。
10
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
5、门诊随访，定期复查。 （术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及 切口愈合情况，定期驱虫治疗，以免胆道蛔虫 症的发生，从而减少肝内外胆管结石的发生。）
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
胆道疾病
通过开腹手术的方式治疗胆道疾病，如胆石症、胆 囊息肉、胆道蛔虫。（胆囊结石：是指发生在胆囊 内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混 合性结石，并与急性胆囊炎并存。胆管结石：为发 生在肝内、外胆管的结石。）
10、并发症护理： 1）切口感染及裂开：观察体温及局部切口情况，Miles 术后患者，适当限制下肢外展，以免会阴切口裂开；遵 医嘱用药。 2）吻合口瘘：观察患者有无腹膜炎表现，有无腹腔内或 盆腔内脓肿表现，有无从切口渗出或引流管引出稀粪样 肠内容物等表现。大肠吻合7-10天内严禁灌肠，以免影 响吻合口愈合。发生吻合口瘘。保持充分有效引流。
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病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
3、饮食 术后6小时如无恶心、呕吐等不适即可进食 流质（米汤、鱼汤等）。暂不进食牛奶、豆制等产气 多的食物，循序渐进过度到易消化、富含维生素、粗 纤维的普通饮食。行肠切除的应禁食至肠蠕动恢复后。 4、防止腹内压升高：术后剧烈咳嗽或用力解便均可 引起腹内压升高，不利于恢复，因此注意预防感冒， 咳嗽时应用手按压保护切口，以避免缝线撕脱造成手 术失败，避免用力解便，必要时予通便药。 5、观察切口敷料和尿量并记录。
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病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
5、门诊随访，定期复查。 （术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及 切口愈合情况，定期驱虫治疗，以免胆道蛔虫 症的发生，从而减少肝内外胆管结石的发生。）
护理常规操作ppt课件
总结经验教训
根据评价结果，总结经验教训，优化护理流程和 措施。
持续改进
根据评价结果和总结的经验教训，持续改进护理 工作，提高护理质量。
04
CATALOGUE
护理常规操作注意事项
遵循无菌原则
确保操作环境清洁， 避免交叉感染。
对使用的器械和物品 进行严格的消毒和灭 菌处理。
使用一次性手套、口 罩和隔离衣等防护用 品。
05
CATALOGUE
护理常规操作案例分析
案例一：基础护理操作案例分析
总结词
基础护理操作是护理工作中最 基本的内容，包括测量生命体 征、口腔护理、皮肤护理等。
测量生命体征
正确使用血压计、体温计，及 时记录患者生命体征数据，发 现特殊情况及时报告医生。
口腔护理
保持患者口腔清洁，防止口腔 感染。根据患者情况选择合适 的口腔护理方法，如棉签擦拭 、漱口等。
小组讨论
鼓励学员之间交流经验，提高团队协作能力。
考核标准与方式
操作流程规范
评估学员在操作过程中是否遵循标准流程。
技能熟练度
评估学员对护理技能的掌握程度和应用能力。
考核标准与方式
理论知识掌握
考察学员对相关理论知识的理解和记 忆。
态度与沟通
评价学员在操作过程中的态度、沟通 能力和团队协作精神。
考核标准与方式
注意患者安全
评估患者的病情和认知情况，确 保患者能够理解和配合操作。
告知患者操作目的、步骤和注意 事项，消除患者的紧张情绪。
在操作过程中，确保患者的体位 舒适、安全，防止意外伤害。
关注患者舒适度
操作过程中，关注患者的感受 ，询问患者是否有不适感。
尽量减少暴露部位，保护患者 的隐私。
根据评价结果，总结经验教训，优化护理流程和 措施。
持续改进
根据评价结果和总结的经验教训，持续改进护理 工作，提高护理质量。
04
CATALOGUE
护理常规操作注意事项
遵循无菌原则
确保操作环境清洁， 避免交叉感染。
对使用的器械和物品 进行严格的消毒和灭 菌处理。
使用一次性手套、口 罩和隔离衣等防护用 品。
05
CATALOGUE
护理常规操作案例分析
案例一：基础护理操作案例分析
总结词
基础护理操作是护理工作中最 基本的内容，包括测量生命体 征、口腔护理、皮肤护理等。
测量生命体征
正确使用血压计、体温计，及 时记录患者生命体征数据，发 现特殊情况及时报告医生。
口腔护理
保持患者口腔清洁，防止口腔 感染。根据患者情况选择合适 的口腔护理方法，如棉签擦拭 、漱口等。
小组讨论
鼓励学员之间交流经验，提高团队协作能力。
考核标准与方式
操作流程规范
评估学员在操作过程中是否遵循标准流程。
技能熟练度
评估学员对护理技能的掌握程度和应用能力。
考核标准与方式
理论知识掌握
考察学员对相关理论知识的理解和记 忆。
态度与沟通
评价学员在操作过程中的态度、沟通 能力和团队协作精神。
考核标准与方式
注意患者安全
评估患者的病情和认知情况，确 保患者能够理解和配合操作。
告知患者操作目的、步骤和注意 事项，消除患者的紧张情绪。
在操作过程中，确保患者的体位 舒适、安全，防止意外伤害。
关注患者舒适度
操作过程中，关注患者的感受 ，询问患者是否有不适感。
尽量减少暴露部位，保护患者 的隐私。
最新妇科护理常规PPT课件
• 9、手术日测量生命体征，遵医嘱给予术前用药。
• 10按手术类型备好麻醉床及所需物品，告知患者取下假牙、 发卡、手表、首饰、钱物及贵重物品交家属保管。
• （二）术后护理
• 1、床头交接病人，测量生命体征并记录，了解术中情况， 观察病人的精神状态，会阴伤口有无渗血、渗液，有无阴 道出血等。
• 2、根据手术及麻醉种类选择体位、硬膜外麻醉和腰麻者 去枕平卧6小时，全麻者去枕平卧头偏向一侧以防呕吐物 吸入呼吸道、保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱给氧。
• 6、指导病人严格遵医嘱使用性激素，不得随意增减量， 不可随意停服和漏服。
• 7、做好会阴护理，指导病人勤换内裤及会阴垫，勤洗外 阴，保持局部清洁。
• 8、鼓励病人表达内感受，耐心倾听病人诉说、向病人解 释病情，讲解疾病知识及预后，帮助其解除细想顾虑。
九、异位妊娠护理常规
• 1、绝对卧床休息，监测生命体征，严密观察，R、P、 • Bp、每一小时记录一次，病情变化随时记录； • 2、注意观察病人腹痛情况及阴道流血情况，是否有腹痛
• 8、术后6小时可少量饮水，可进食易消化的流质，避免含 糖饮食及奶类，以防肠胀气、排气后可逐渐改半流质和普 食。
• 9、人工气腹可能造成腹胀，并引起双肋部及肩部疼痛， 多可自行缓解，腹腔镜术后切口疼痛一般较轻，必要时遵 医嘱使用止痛剂。
• 10、对于因气管插管所致的咽部疼痛及痰液较多者，可嘱 病人多饮水，或遵医嘱给予雾化吸入及相应药物。
• 8、根据病人情况协助患者翻身及活动四肢，鼓励早期下 床活动，促进各系统功能的恢复。
七、腹腔镜手术病人护理常规
• （一）术前护理 • 1、执行妇科病人一般护理常规。 • 2、做好心理护理，讲解腹腔镜手术的特点及方法，使病
人消除紧张、恐惧心理。 • 3、观察患者的全身情况，月经有无来潮，体温有无异常
• 10按手术类型备好麻醉床及所需物品，告知患者取下假牙、 发卡、手表、首饰、钱物及贵重物品交家属保管。
• （二）术后护理
• 1、床头交接病人，测量生命体征并记录，了解术中情况， 观察病人的精神状态，会阴伤口有无渗血、渗液，有无阴 道出血等。
• 2、根据手术及麻醉种类选择体位、硬膜外麻醉和腰麻者 去枕平卧6小时，全麻者去枕平卧头偏向一侧以防呕吐物 吸入呼吸道、保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱给氧。
• 6、指导病人严格遵医嘱使用性激素，不得随意增减量， 不可随意停服和漏服。
• 7、做好会阴护理，指导病人勤换内裤及会阴垫，勤洗外 阴，保持局部清洁。
• 8、鼓励病人表达内感受，耐心倾听病人诉说、向病人解 释病情，讲解疾病知识及预后，帮助其解除细想顾虑。
九、异位妊娠护理常规
• 1、绝对卧床休息，监测生命体征，严密观察，R、P、 • Bp、每一小时记录一次，病情变化随时记录； • 2、注意观察病人腹痛情况及阴道流血情况，是否有腹痛
• 8、术后6小时可少量饮水，可进食易消化的流质，避免含 糖饮食及奶类，以防肠胀气、排气后可逐渐改半流质和普 食。
• 9、人工气腹可能造成腹胀，并引起双肋部及肩部疼痛， 多可自行缓解，腹腔镜术后切口疼痛一般较轻，必要时遵 医嘱使用止痛剂。
• 10、对于因气管插管所致的咽部疼痛及痰液较多者，可嘱 病人多饮水，或遵医嘱给予雾化吸入及相应药物。
• 8、根据病人情况协助患者翻身及活动四肢，鼓励早期下 床活动，促进各系统功能的恢复。
七、腹腔镜手术病人护理常规
• （一）术前护理 • 1、执行妇科病人一般护理常规。 • 2、做好心理护理，讲解腹腔镜手术的特点及方法，使病
人消除紧张、恐惧心理。 • 3、观察患者的全身情况，月经有无来潮，体温有无异常
护理常规（修订版）
十三病室护理常规2013-08-20修订第一章一般护理常规常见疾病护理常规一、入院患者护理常规1、准备床单位，安置患者，根据病情备急救物品和药品，通知医生。
2、监测生命体征，了解患者主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。
3、完成入院评估，有效沟通，鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑，完成患者清洁护理，给予心理指导。
4、介绍病房环境和医护人员，提供患者所患疾病有关知识，完善各项检查，介绍所需检验、检查的意义及注意事项，告知诊断治疗过程中的配合，加强对疾病的认识。
5、确定患者护理级别，按住院患者基础护理服务项目要求，落实分级护理制度，遵医嘱实施相关治疗及护理。
6、做好健康指导，指导用药、饮食及康复锻炼。
7、评估安全问题，对存在的危险因素采取相应的预防措施，如预防压疮、跌伤、坠床、烫伤等。
并向患者和家属进行安全告知。
二、出院患者护理常规1、评估患者疾病恢复情况、活动能力、心理状态，针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括出院后注意事项、服药指导、饮食及功能锻炼、复诊时间及地点等。
2、听取患者住院期间的意见和建议。
3、有针对性地指导家属进行相关护理。
4、根据病情用轮椅、平车护送患者，步行病人护送至电梯口。
5、停止一切医嘱，做好出院登记，整理出院病历。
6、做好终末料理。
三、临终患者护理常规1、严密观察患者生命体征变化，了解患者不适、疼痛程度及患者、家属的心理需求。
2、保持呼吸道通畅，吸氧，床旁备吸引器，置半坐卧位，意识不清给予仰卧头偏向一侧或侧卧位，防止窒息。
3、充分了解患者饮食习惯，给予流质或半流质食物，尽可能满足患者需求。
4、做好各项基础护理，做好“两短”、“六洁”。
口唇干燥者涂液状石蜡油，眼睑不能闭合者，用生理盐水纱布覆盖双眼，或涂眼膏，防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎；维持排泄功能，做好大小便护理；按时翻身拍背，给予温水擦浴两一次，每周洗头一次。
5、观察患者有无疼痛及疼痛发作时间、部位、程度、性质，向患者讲解药物止痛知识及注意事项，正确指导使用镇痛药和镇静药，并观察患者是否有呕吐、呼吸困难、便秘等，发现异常及时处理。
一般护理常规常规PPT课件
3．根据动脉血气分析、呼吸困难的严重程度，进行合理给氧。
(1)有二氧化碳潴留ห้องสมุดไป่ตู้有二氧化碳潴留倾向的缺氧者（Ⅱ型呼吸衰竭）： 给氧浓度：低浓度（＜35％）持续氧疗（一般低流量1～2 L/min）。 给氧方法：鼻导管、鼻塞和文丘里面罩。
(2)无二氧化碳潴留的缺氧［Ⅰ型呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）］：①给氧浓度：较高浓度（＞35％）氧疗。②给氧方法： 简单面罩、高浓度吸氧面罩。
(3)机械通气给氧：使用无创呼吸机，根据动脉血气分析和血氧饱和度结 果给氧，维持末梢血氧饱和度≥90％；建立人工气道，行有创机械通 气给氧。
4．促进有效排痰，保持呼吸道通畅。
5．指导呼吸功能锻炼，如缓慢深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸及有氧锻 炼。
文丘里面罩
❖ 文丘里（Venturi）原理：O2通过小孔形成高速气流，产生负压， 从侧窗吸引空气，混合进入文丘里阀，固定的氧气和空气混合物， 流进面罩，供患者吸入。多余的气体和CO2通过侧孔排出面罩。
（5）机械吸痰
无力咳出黏稠痰液、神志不清或排痰困难者.
每次吸引的时间＜15秒。两次抽吸间隔时间＞3分钟。
并在吸痰前中后适当提高吸氧浓度。
吸痰时应注意无菌操作。
3.用药护理 观察止咳、祛痰药物的反应和副作用。对痰多、 年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药；服用镇咳糖浆 制剂后30分钟内不要喝水。胃溃疡患者慎用祛痰药。
长期卧床患者护理要点
❖ 各系统的支持：
❖ 呼吸： 坠积性肺炎。。 ❖ 泌尿： 泌尿道感染，床上排便，尿管的护理。。 ❖ 消化： 营养，排便。。 ❖ 循环： 深静脉血栓。。 ❖ 皮肤： 骨粗隆出，口腔黏膜。。 ❖ 心理： 忧郁，担心预后。。 ❖ 社会与支持：经济，家庭。。
(1)有二氧化碳潴留ห้องสมุดไป่ตู้有二氧化碳潴留倾向的缺氧者（Ⅱ型呼吸衰竭）： 给氧浓度：低浓度（＜35％）持续氧疗（一般低流量1～2 L/min）。 给氧方法：鼻导管、鼻塞和文丘里面罩。
(2)无二氧化碳潴留的缺氧［Ⅰ型呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）］：①给氧浓度：较高浓度（＞35％）氧疗。②给氧方法： 简单面罩、高浓度吸氧面罩。
(3)机械通气给氧：使用无创呼吸机，根据动脉血气分析和血氧饱和度结 果给氧，维持末梢血氧饱和度≥90％；建立人工气道，行有创机械通 气给氧。
4．促进有效排痰，保持呼吸道通畅。
5．指导呼吸功能锻炼，如缓慢深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸及有氧锻 炼。
文丘里面罩
❖ 文丘里（Venturi）原理：O2通过小孔形成高速气流，产生负压， 从侧窗吸引空气，混合进入文丘里阀，固定的氧气和空气混合物， 流进面罩，供患者吸入。多余的气体和CO2通过侧孔排出面罩。
（5）机械吸痰
无力咳出黏稠痰液、神志不清或排痰困难者.
每次吸引的时间＜15秒。两次抽吸间隔时间＞3分钟。
并在吸痰前中后适当提高吸氧浓度。
吸痰时应注意无菌操作。
3.用药护理 观察止咳、祛痰药物的反应和副作用。对痰多、 年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药；服用镇咳糖浆 制剂后30分钟内不要喝水。胃溃疡患者慎用祛痰药。
长期卧床患者护理要点
❖ 各系统的支持：
❖ 呼吸： 坠积性肺炎。。 ❖ 泌尿： 泌尿道感染，床上排便，尿管的护理。。 ❖ 消化： 营养，排便。。 ❖ 循环： 深静脉血栓。。 ❖ 皮肤： 骨粗隆出，口腔黏膜。。 ❖ 心理： 忧郁，担心预后。。 ❖ 社会与支持：经济，家庭。。
常见疾病护理常规PPT课件
5
护理措施
• 6、物理疗法的护理 明确物理治疗的适应证和禁忌证，以便及时发现 问题避免造成患者不必要的疼痛和损伤，向患者解释治疗的目的及作 用。介绍治疗的方法、注意事项、以取得合作，做好治疗前的合理护 理，说明所应用治疗方法的感觉和反应解除患者对治疗的顾虑和恐惧 等不良心理反应，帮助患者做好训练前的必要准备（如排空大小便 等），治疗部位的准备（穿大小、松紧、厚度适宜的衣服），合理安 排治疗项目和时间以免引起患者的不适，影响康复治疗效果，随时纠 正患者在日常生活中的不良动作，以达到强化训练的目的。
8
• 三、护理要点
• 1、制动，卧硬板床休息，做好日常生活护理、减少腰部屈曲、侧屈、侧转等动作， 以不致引起腰部疼痛或不适。
• 2、保持正确的姿势，并进行腰背肌的训练，在着重训练腰背肌的基础上，兼顾加强 腰部和双下肢功能运动。
• 3、严格遵医嘱，佩戴腰围，选择腰围的规格应与患者体形相适应，一般上至下肋弓， 下至髂背下、后侧不宜过分前凸、前后也不宜束扎过紧、应保持良好的生理曲度，腰 围佩戴时间为3个月，每日大约佩戴13小时，卧床时取下腰围。
7
一般护理常规
• 一、观察 • 1、疼痛的部位与性状 • 要点： • 2、运动功能、生活自理能力是否下降 • 3、主要阳性体征 • 二、主要护理问题 • 1、舒适的改变 与腰椎间盘突出症后所致的疼痛有关 • 2、生活自理能力下降 与腰椎间盘突出症所致感觉功能下降有关 • 3、焦虑/恐惧 与患者对瘫痪知识了解较少有关 • 4、潜在并发症 骨折、跌倒、坠床、压疮、废用综合症 • 5、相关知识缺乏 缺乏如何预防腰椎间盘突出和有关药物的用法
康复科一般护理常规
1
• 1、患者入院后及时办理入院手续，介绍医院及病区情况，住院注意事项，及时 报告医师。
护理措施
• 6、物理疗法的护理 明确物理治疗的适应证和禁忌证，以便及时发现 问题避免造成患者不必要的疼痛和损伤，向患者解释治疗的目的及作 用。介绍治疗的方法、注意事项、以取得合作，做好治疗前的合理护 理，说明所应用治疗方法的感觉和反应解除患者对治疗的顾虑和恐惧 等不良心理反应，帮助患者做好训练前的必要准备（如排空大小便 等），治疗部位的准备（穿大小、松紧、厚度适宜的衣服），合理安 排治疗项目和时间以免引起患者的不适，影响康复治疗效果，随时纠 正患者在日常生活中的不良动作，以达到强化训练的目的。
8
• 三、护理要点
• 1、制动，卧硬板床休息，做好日常生活护理、减少腰部屈曲、侧屈、侧转等动作， 以不致引起腰部疼痛或不适。
• 2、保持正确的姿势，并进行腰背肌的训练，在着重训练腰背肌的基础上，兼顾加强 腰部和双下肢功能运动。
• 3、严格遵医嘱，佩戴腰围，选择腰围的规格应与患者体形相适应，一般上至下肋弓， 下至髂背下、后侧不宜过分前凸、前后也不宜束扎过紧、应保持良好的生理曲度，腰 围佩戴时间为3个月，每日大约佩戴13小时，卧床时取下腰围。
7
一般护理常规
• 一、观察 • 1、疼痛的部位与性状 • 要点： • 2、运动功能、生活自理能力是否下降 • 3、主要阳性体征 • 二、主要护理问题 • 1、舒适的改变 与腰椎间盘突出症后所致的疼痛有关 • 2、生活自理能力下降 与腰椎间盘突出症所致感觉功能下降有关 • 3、焦虑/恐惧 与患者对瘫痪知识了解较少有关 • 4、潜在并发症 骨折、跌倒、坠床、压疮、废用综合症 • 5、相关知识缺乏 缺乏如何预防腰椎间盘突出和有关药物的用法
康复科一般护理常规
1
• 1、患者入院后及时办理入院手续，介绍医院及病区情况，住院注意事项，及时 报告医师。
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时间比为1:2~3. 4、呼气流量以能使距口15~20cm 处的等高蜡烛火焰微倾而不灭为宜。
一、呼吸困难护理常规
1．评估呼吸困难的程度、症状和体征，评估诱因、伴随症状及用药情 况。 2．休息和活动指导 静息下的呼吸困难可采取半卧位或端坐位或上半 身前倾姿势；活动时出现的呼吸困难，活动量以病人不感到疲劳、不 加重症状为宜。 3．根据动脉血气分析、呼吸困难的严重程度，进行合理给氧。 (1)有二氧化碳潴留或有二氧化碳潴留倾向的缺氧者（Ⅱ型呼吸衰竭）： 给氧浓度：低浓度（＜35％）持续氧疗（一般低流量1～2 L/min）。 给氧方法：鼻导管、鼻塞和文丘里面罩。 (2)无二氧化碳潴留的缺氧［Ⅰ型呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）］：①给氧浓度：较高浓度（＞35％）氧疗。②给氧方法： 简单面罩、高浓度吸氧面罩。 (3)机械通气给氧：使用无创呼吸机，根据动脉血气分析和血氧饱和度结 果给氧，维持末梢血氧饱和度≥90％；建立人工气道，行有创机械通 气给氧。 4．促进有效排痰，保持呼吸道通畅。 5．指导呼吸功能锻炼，如缓慢深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸及有氧锻 炼。
二、咳嗽、咳嗽护理常规
1、评估病人咳嗽情况，咳痰的难易程度，痰液的颜色、量、性质和气味 等。 2、促进有效排痰，常用胸部物理疗法： （1）深呼吸和有效咳嗽，指导病人掌握有效咳嗽的正确方法: 病人尽可能采取坐位，先进行深而慢的呼吸5～6次；然后深吸气至 膈肌完全下降，屏气3～5秒；然后缩唇（撅嘴）缓慢地通过口腔将肺 内气体呼出。 再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促而 有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳 出。 对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛。如胸部有伤口可 用双手或枕头轻压伤口两侧或用胸带固定伤口，必要时遵医嘱使用止 痛剂。 （2）雾化吸入和湿化。
3．保护呼吸道的通畅 轻轻拍击健侧背部，嘱病人轻轻将气管内存 留的积血咯出。无力咳出者，可经鼻腔、口腔吸痰。有窒息先兆 者，轻拍背部或刺激咽部，亦可给予电动吸引，做好气管插管或 切开的准备。
文丘里面罩
文丘里（Venturi）原理：O2通过小孔形成高速气流，产生负压， 从侧窗吸引空气，混合进入文丘里阀，固定的氧气和空气混合物， 流进面罩，供患者吸入。多余的气体和CO2通过侧孔排出面罩。 优点：可以安全准确的调整吸氧浓度，呼出气难以在面罩中滞留， 基本无重复呼吸。 适应症：低氧血症伴高碳酸血症的病人。
（5）机械吸痰 无力咳出黏稠痰液、神志不清或排痰困难者. 每次吸引的时间＜15秒。两次抽吸间隔时间＞3分钟。 并在吸痰前中后适当提高吸氧浓度。 吸痰时应注意无菌操作。 3.用药护理 观察止咳、祛痰药物的反应和副作用。对痰多、 年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药；服用镇咳糖浆 制剂后30分钟内不要喝水。胃溃疡患者慎用祛痰药。 4.防止病菌传播 嘱患者咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯或纸上 弃去。 5.饮食护理 慢性咳嗽者，应给予高蛋白、高维生素、足够热 量的饮食，避免油腻、辛辣刺激，补充足够的水分，如无 心、肺、肾功能受限，至少每天1500ml。
一般护理常规常规-08-05
小体会
1、护理视角的侧重：病人的反应、舒适、心理状态，人文关怀
的融入。 ※ 护理即：使病人处于最佳的治疗和康复状态——霍孝蓉
2、护理程序的贯穿：评估→诊断→计划→实施→评价 3、简单实用：更强调了措施的实用性，摒弃了成因机制的赘述，
概况
第一章 内科疾病护理常规 ①常见症状护理常规 ②各系统疾病护理常规。。。 第二章外科疾病护理常规 ①总论（一般，麻醉，烧伤，肠外、内营养） ②各科外科护理常规 其他的：手外科 骨科 烧伤科 ICU 、急诊科。。。
（3）有效拍背：病人坐位或侧卧位；操作者手指指腹并 拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量；从肺底自下向上， 由外向内，叩击胸壁，震动气道；叩击力量适中，以 病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5～15分钟为宜， 应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成；操作中观察病 人的反应，操作后漱口。
（4）体位引流
引流前的准备：向病人解释体位引流的目的、过程和注意事项；明 确病变部位；备好排痰用纸巾或可弃的一次容器。 引流原则：原则上抬高病灶位置，引流支气管开口向下。 引流时间：每天1～3次，每次15～20分钟。一般于饭前1小时，饭 后或鼻饲后1～3小时进行。 引流中观察：引流时观察病人有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、 面色苍白等症状，如病人出现心率超过120次/分、心律失常、高血压、 低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医生。 辅助引流措施：深呼吸、有效咳嗽，辅以胸部叩击或震荡等措施。 引流后护理：采取舒适体位，弃掉污物。漱口。观察病人咳痰情况 并记录。评价效果。
三、咯血（ka xie）护理常规
1．评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征，观察 病人意识状态及咯血窒息先兆（胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍 白、冷汗淋漓、烦躁不安等）。 2．休息与体位 少量咯血者应以卧床休息为主；大量咯血者需绝对 卧床休息，取患侧卧位；如不清楚病变的部位，采取平卧位，头 偏向一侧；咯血伴窒息者采取头低脚高45º俯卧位，面部侧向一边。
常见症状护理常规：
呼吸困难 咳嗽、咳嗽 咯血 呕吐 呕血 腹胀 昏迷 抽搐 水肿 发热 出血
氧气浓度与流量换算
(氧气浓度%=21+4×氧流量（L/min)
Q:半卧位或端坐位或上半身前倾姿势?
A:①使回心血量减少，从而减轻肺淤血 ②胸腔容积相对增大，肺活量增加 ③减轻下半身水肿液吸收入血
Q：Ⅱ型呼衰为什么低流量吸氧？ A：Ⅱ型呼吸衰竭会有二氧化碳潴留，当血中二氧化碳潴留的
量达到一定程度时，会刺激化学感受器，兴奋呼吸中枢，高流量 吸氧会降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能刺激化学感受 器引起呼吸中枢兴奋，导致呼吸的减弱甚至停止。
防止被抑制，而不是防止抑制！
缩唇呼吸
适用症：重度COPD病人等
一、呼吸困难护理常规
1．评估呼吸困难的程度、症状和体征，评估诱因、伴随症状及用药情 况。 2．休息和活动指导 静息下的呼吸困难可采取半卧位或端坐位或上半 身前倾姿势；活动时出现的呼吸困难，活动量以病人不感到疲劳、不 加重症状为宜。 3．根据动脉血气分析、呼吸困难的严重程度，进行合理给氧。 (1)有二氧化碳潴留或有二氧化碳潴留倾向的缺氧者（Ⅱ型呼吸衰竭）： 给氧浓度：低浓度（＜35％）持续氧疗（一般低流量1～2 L/min）。 给氧方法：鼻导管、鼻塞和文丘里面罩。 (2)无二氧化碳潴留的缺氧［Ⅰ型呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）］：①给氧浓度：较高浓度（＞35％）氧疗。②给氧方法： 简单面罩、高浓度吸氧面罩。 (3)机械通气给氧：使用无创呼吸机，根据动脉血气分析和血氧饱和度结 果给氧，维持末梢血氧饱和度≥90％；建立人工气道，行有创机械通 气给氧。 4．促进有效排痰，保持呼吸道通畅。 5．指导呼吸功能锻炼，如缓慢深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸及有氧锻 炼。
二、咳嗽、咳嗽护理常规
1、评估病人咳嗽情况，咳痰的难易程度，痰液的颜色、量、性质和气味 等。 2、促进有效排痰，常用胸部物理疗法： （1）深呼吸和有效咳嗽，指导病人掌握有效咳嗽的正确方法: 病人尽可能采取坐位，先进行深而慢的呼吸5～6次；然后深吸气至 膈肌完全下降，屏气3～5秒；然后缩唇（撅嘴）缓慢地通过口腔将肺 内气体呼出。 再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促而 有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳 出。 对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛。如胸部有伤口可 用双手或枕头轻压伤口两侧或用胸带固定伤口，必要时遵医嘱使用止 痛剂。 （2）雾化吸入和湿化。
3．保护呼吸道的通畅 轻轻拍击健侧背部，嘱病人轻轻将气管内存 留的积血咯出。无力咳出者，可经鼻腔、口腔吸痰。有窒息先兆 者，轻拍背部或刺激咽部，亦可给予电动吸引，做好气管插管或 切开的准备。
文丘里面罩
文丘里（Venturi）原理：O2通过小孔形成高速气流，产生负压， 从侧窗吸引空气，混合进入文丘里阀，固定的氧气和空气混合物， 流进面罩，供患者吸入。多余的气体和CO2通过侧孔排出面罩。 优点：可以安全准确的调整吸氧浓度，呼出气难以在面罩中滞留， 基本无重复呼吸。 适应症：低氧血症伴高碳酸血症的病人。
（5）机械吸痰 无力咳出黏稠痰液、神志不清或排痰困难者. 每次吸引的时间＜15秒。两次抽吸间隔时间＞3分钟。 并在吸痰前中后适当提高吸氧浓度。 吸痰时应注意无菌操作。 3.用药护理 观察止咳、祛痰药物的反应和副作用。对痰多、 年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药；服用镇咳糖浆 制剂后30分钟内不要喝水。胃溃疡患者慎用祛痰药。 4.防止病菌传播 嘱患者咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯或纸上 弃去。 5.饮食护理 慢性咳嗽者，应给予高蛋白、高维生素、足够热 量的饮食，避免油腻、辛辣刺激，补充足够的水分，如无 心、肺、肾功能受限，至少每天1500ml。
一般护理常规常规-08-05
小体会
1、护理视角的侧重：病人的反应、舒适、心理状态，人文关怀
的融入。 ※ 护理即：使病人处于最佳的治疗和康复状态——霍孝蓉
2、护理程序的贯穿：评估→诊断→计划→实施→评价 3、简单实用：更强调了措施的实用性，摒弃了成因机制的赘述，
概况
第一章 内科疾病护理常规 ①常见症状护理常规 ②各系统疾病护理常规。。。 第二章外科疾病护理常规 ①总论（一般，麻醉，烧伤，肠外、内营养） ②各科外科护理常规 其他的：手外科 骨科 烧伤科 ICU 、急诊科。。。
（3）有效拍背：病人坐位或侧卧位；操作者手指指腹并 拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量；从肺底自下向上， 由外向内，叩击胸壁，震动气道；叩击力量适中，以 病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5～15分钟为宜， 应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成；操作中观察病 人的反应，操作后漱口。
（4）体位引流
引流前的准备：向病人解释体位引流的目的、过程和注意事项；明 确病变部位；备好排痰用纸巾或可弃的一次容器。 引流原则：原则上抬高病灶位置，引流支气管开口向下。 引流时间：每天1～3次，每次15～20分钟。一般于饭前1小时，饭 后或鼻饲后1～3小时进行。 引流中观察：引流时观察病人有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、 面色苍白等症状，如病人出现心率超过120次/分、心律失常、高血压、 低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医生。 辅助引流措施：深呼吸、有效咳嗽，辅以胸部叩击或震荡等措施。 引流后护理：采取舒适体位，弃掉污物。漱口。观察病人咳痰情况 并记录。评价效果。
三、咯血（ka xie）护理常规
1．评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征，观察 病人意识状态及咯血窒息先兆（胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍 白、冷汗淋漓、烦躁不安等）。 2．休息与体位 少量咯血者应以卧床休息为主；大量咯血者需绝对 卧床休息，取患侧卧位；如不清楚病变的部位，采取平卧位，头 偏向一侧；咯血伴窒息者采取头低脚高45º俯卧位，面部侧向一边。
常见症状护理常规：
呼吸困难 咳嗽、咳嗽 咯血 呕吐 呕血 腹胀 昏迷 抽搐 水肿 发热 出血
氧气浓度与流量换算
(氧气浓度%=21+4×氧流量（L/min)
Q:半卧位或端坐位或上半身前倾姿势?
A:①使回心血量减少，从而减轻肺淤血 ②胸腔容积相对增大，肺活量增加 ③减轻下半身水肿液吸收入血
Q：Ⅱ型呼衰为什么低流量吸氧？ A：Ⅱ型呼吸衰竭会有二氧化碳潴留，当血中二氧化碳潴留的
量达到一定程度时，会刺激化学感受器，兴奋呼吸中枢，高流量 吸氧会降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能刺激化学感受 器引起呼吸中枢兴奋，导致呼吸的减弱甚至停止。
防止被抑制，而不是防止抑制！
缩唇呼吸
适用症：重度COPD病人等