1例呼吸衰竭病人机械通气7年的护理
机械通气的护理
长时间高压通气会造成 肺组织损伤，增加大气 泡破裂和肺气肿的风险。
机械通气下，口腔细菌 易进入肺部引发感染。
机械通气的护理措施
导管护理
定期更换气管插管或面罩， 保持气道清洁，防止导管 脱出。
呼吸道护理
定期口腔护理，
积极处理并发症风险（例 如肺炎风险），降低患者 并发症的发生率。
1
呼吸参数
监测呼气末二氧化碳分压和氧合指数，调整通气参数保持在安全范围内。
2
气道管理
保持气道通畅，定期抽痰和清洁导管，预防呼吸道感染。
3
并发症预防
管理肺部感染、气压伤等潜在的并发症，提前识别并积极干预。
机械通气的并发症
1 导管相关感染
机械通气导管使用时间 长，容易造成呼吸道感 染。
2 气压伤
3 呼吸机相关肺炎
无创通气
通过面罩或口罩等方式，利用正压来支持患者的呼吸。
机械通气的应用
急性呼吸窘迫综合 征 (ARDS)
ARDS 是肺功能受损导致呼 吸困难的严重疾病，机械通 气可以提供有效的支持。
严重肺感染
机械通气可减轻肺部感染的 负担，帮助患者恢复。
手术后康复
手术后恢复期内，机械通气 可维持患者的通气功能。
机械通气的监测与管理
减轻病人的呼吸负担， 提高通气效率，增加血 氧饱和度。
机械通气的原因
1 呼吸衰竭
由于肺部疾病、外伤或手术等原因，导致患者无法维持足够的氧气和二氧化碳排出。
2 意识障碍
昏迷、麻醉等情况下，患者无法自主呼吸。
3 呼吸肌无力
由于神经或肌肉疾病，患者无法产生足够的呼吸力。
机械通气的类型
有创通气
通过气管插管或气管切开术，在气道内插入导管连接到呼吸机。
个案 一例呼吸衰竭机械通气患者早期活动护理体会
一例呼吸衰竭机械通气患者早期活动护理体会[关键词] 呼吸衰竭；机械通气；早期活动背景早期活动是指在生理功能稳定后即开始实施活动，目前的新观点认为早期活动应与疾病治疗同时进行，患者进入ICU24h后即开始评估患者是否适合进行早期活动【1】。
早期活动可缩短患者机械通气时间和ICU 监护时间，减少长期卧床引起的并发症【1】。
近年来，众多临床研究表明，对于ICU 的患者，早期活动是安全、可行的【2】。
1、简要病史患者王某，男，69岁，住院号A00001487 ，患者于2015-12-10因咳嗽咳痰1周，气促、呼吸困难入院。
诊断：呼吸衰竭，肺部感染。
既往有COPD病史20余年，无过敏史，曾两次因AECOPD入住ICU接受机械通气治疗。
入院时患者神志不清，HR120次/分，BP80/42mmHg，RR44次/分，SPO2 79 %，PH 7.3，PO2 56 mmHg ，PCO2 76 mmHg，CT提示：两肺肺部感染，支气管扩张。
入院后于心电监护，经口气管插管机械通气，抗感染，扩容，血流动力学监测，经纤支镜肺泡灌洗术，化痰，维持酸碱平衡等治疗。
患者因痰液量多、脱机困难于2015-12-21行经皮气管切开术，12-24开始试脱机至01-02完全脱机，01-05转入呼吸科继续治疗。
2、早期活动护理患者入院后即为其制定早期活动计划，病情稳定都即开始早期活动，从床上被动活动至下床活动，肌力逐渐增加，呼吸功能改善，生活能力提高，无并发症，活动期间无不良事件发生。
2、1、早期活动前评估内容：神志，RSSS评分，谵妄评分，肌力，活动意愿，生命体征，呼吸机参数（模式、PEEP、 FIO2），血管活性药物，管道，特殊治疗，活动禁忌。
2、2、早期选择活动方式: 床上被动活动、抬高床头并维持坐姿、床上自主活动、床边坐位锻炼、坐床旁椅上、床边站立、协助行走。
2、3、早期活动前准备：辅助用物、人员，病人，管道。
2、4、早期活动实施：活动开始前，开始5min后，开始20min后，开始,40min 后，结束活动时记录生命体征2、4、1 12-11至12-18 患者经口气管插管机械通气，持续PICCO心排量监测，去甲肾上腺素维持血压，给予床上被动活动：先活动患者的手指关节做握拳和舒展手部的运动，接着进行双上肢的上举练习；活动下肢踝关节做外展、内收及旋转的运动，平卧位屈曲下肢至90度并复原，直腿抬高至30度并复原，两腿交替练习，每次被动活动时间10--15 min，3次／日，并每2 h协助患者翻身、拍背，改变体位，机械辅助排痰2次／日。
机械通气的护理范文
机械通气的护理范文机械通气是一种通过人工方式辅助或代替患者自主呼吸的治疗方法。
它广泛应用于重症监护病房和急诊室中，用于支持患者的呼吸功能，帮助他们呼吸，提供氧气和排出二氧化碳。
机械通气的护理是重要的，它旨在提供安全和有效的机械通气治疗，并避免或减少机械通气相关并发症。
首先，护理人员应了解患者的机械通气方式和参数设置。
常见的机械通气方式包括控制通气、辅助通气、同步间歇指令通气(SIMV)等。
了解患者的通气模式和参数设置，包括潮气量、呼吸频率、吸气流量、吸氧浓度、峰压、平台压等，可以帮助护理人员更好地监测和评估患者的呼吸状况。
其次，护理人员应密切观察患者的呼吸参数和生命体征。
这包括监测呼吸频率、吸气流量、峰压、平台压、动脉血氧饱和度等，以确保机械通气的效果和安全性。
同时，护理人员还应观察患者的血压、心率、意识状态等指标，及时发现并处理机械通气相关并发症，如气胸、肺不张、气道堵塞等。
第三，保持机械通气设备和管路的清洁和无菌。
定期清洗和消毒机械通气设备，更换管路和呼吸器等，可以减少感染的风险。
护理人员还应定期检查机械通气设备的功能和安全性，确保其正常工作，并及时更换或修理损坏的部分。
第四，合理控制机械通气参数和潮气量。
根据患者的病情和生理特征，调整机械通气的参数和模式，以保证患者的气体交换和肺保护。
过高的峰压和吸气流量可能导致肺过度充气和气道损伤，而过低的潮气量可能导致肺过度膨胀和低通气。
第五，定期翻身和呼吸道护理。
机械通气的患者常常处于卧床不动的状态，容易发生肺不张、感染和压疮等并发症。
护理人员应定期翻身患者，保持呼吸道畅通，预防肺不张和肺炎的发生。
同时，护理人员还应进行口腔护理和吸痰，减少呼吸道分泌物的滞留和感染的风险。
最后，机械通气的护理还包括与患者和家属的交流和心理支持。
机械通气患者常常无法言语和正常交流，护理人员应通过肢体语言和眼神交流，给予患者足够的安慰和关心。
同时，护理人员还应与患者的家属进行沟通，解释治疗过程和情况，帮助他们理解和支持患者的治疗。
呼吸衰竭病人机械通气的护理
ｌ ＯｍＬ， 以导 管 气 囊 的硬 度 与 病 人 鼻 尖 的压 感 相 同 为 宜 。每 隔 ４ ｈ ６ｈ气 囊 放 气 ５ｍｉ～ １ ｉ， 缓 解 气 道 内 壁 的压 力 ， 止 ～ ｎ ０ｒ ｎ 以 ａ 防 气 道 黏 膜 缺 血 坏 死 。② 保 持 导 管 通 畅 ， 止 脱 落 。气 管 插 管 病 防
宜 ， 想 的 气囊 压 力 为 ２ ４ Ｐ ￣ ２ ９ Ｐ 。 每 次加 气 ５ｍｌ 理 ． ５ｋ ａ ． １ｋ ａ ～
气 管 插 管 机 械 通 气 的 病 人 ５ 例 ， 中男 ３ ８ 其 ８例 ， ２ 女 Ｏ例 ； 龄 ２ 年 ４
岁～７ ８岁 ； 采 用 气 管 内插 管 ； 气 时 间为 ２ ｄ １ 。 均 通 ～ ４ｄ
全科 护理 ２０ ０ ９年 ２ 第 ７ 第 ２期 中旬 版 （ 月 卷 总第 １ ４ ） ３期
・９ ３ ９・
呼 吸 衰 竭 病 人 机 械 通 气 的 护 理
邓 少军 ， 晏益 华 ， 敏红 张
摘 要 ： ５ 例 病人 进 行 观 察 ， 好 气 道 湿 化 、 痰 和 气管 导 管 护 理 、 防 感 染 、 测 生 命 体 征 等 护 理 ， 利 于提 高机 械 通 气的 成 功 率 。 对 ８ 做 吸 预 监 有
是临床上采用较多的方法 ， 组有 ４ 本 ３例病 人 开 始采 用 经 口气 管 插管 ， 因导 管 质 地 较 硬 ， 长期 压 迫 可 导 致 喉损 伤 、 管 黏膜 损 伤 、 气 声带 功 能损 伤 等并 发 症 ， 此 导 管 留置 时 间 不 宜 过 长 ， 应 超 过 因 不 ７ ， 病情 仍 未 改 善 应行 气 管 切 开术 ， 组 有 ４例 出 现 轻 度 声 ２ｈ 如 本 带 损 伤 。 因此 须 注 意 ： 气囊 的 护 理 ， 管 导 管 气 囊 的 压 力 应 适 ① 气
《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》
《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》一、疾病概述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭综合征。
ARDS 可由多种原因引起，如严重感染、创伤、休克、误吸等。
ARDS 病情进展迅速，死亡率高，是重症监护病房（ICU）内常见的危重症之一。
机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，但机械通气也会带来一系列的并发症，如呼吸机相关性肺炎、气压伤、氧中毒等。
因此，对 ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 肺内因素：如肺炎、误吸、肺挫伤等直接损伤肺组织的因素。
2. 肺外因素：如严重感染、创伤、休克、烧伤等间接损伤肺组织的因素。
（二）发病机制1. 炎症反应：各种致病因素激活机体的免疫系统，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6 等，引起肺组织的炎症反应，导致肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，通透性增加，引起肺水肿和肺不张。
2. 肺泡表面活性物质减少：肺泡表面活性物质减少，导致肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，肺顺应性降低，引起呼吸困难和低氧血症。
3. 肺内分流增加：肺组织损伤后，肺内分流增加，导致静脉血掺杂，动脉血氧分压降低。
4. 通气/血流比例失调：肺组织损伤后，通气/血流比例失调，导致无效通气增加，动脉血氧分压降低。
三、临床表现（一）呼吸困难是 ARDS 患者最主要的临床表现，表现为呼吸急促、费力，呼吸频率可达 30-50 次/分以上。
（二）顽固性低氧血症尽管给予高浓度吸氧，患者的动脉血氧分压仍低于 60mmHg，甚至更低。
（三）咳嗽、咳痰患者可出现咳嗽、咳痰，痰液多为白色或粉红色泡沫痰。
（四）发绀由于低氧血症，患者可出现口唇、指甲床等部位发绀。
（五）其他症状患者可出现烦躁不安、意识障碍、心率加快、血压下降等症状。
四、治疗要点（一）机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，可改善患者的通气和氧合功能。
呼吸衰竭机械通气病人气道的护理
２０ ０８
一
右 江 民族 医学院学报
第 ２期
重的需要。主动将治疗的积极信 息告诉患 者 ， 加强 对患者 宣 并 个舒适的环境 ， 给患者以舒适的感觉 。 ２ １２ 卧位舒适 由于急性 期 需要 绝 对 卧床休 息 ， ．． 协助 患者 传有关疾病知识 。在实施治疗 、 护理 时让 患者 了解相 关问题 及 尊 使 采取平 卧位 ， 为促进肢体舒适 ， 协助 ２ ３ － ｈ翻身 １次 ， 当对患 应注意的事项 ， 重其 知情告 知权 ， 患 者产 生一 种安 全舒 适 适 感。 者 四肢关节进行被动活动和按摩 ， 由于减 少活 动会感 到腰 部腿 不适 ， 可在后肩 、 膝下垫一软枕 ， 患者从 细微 处体会 舒适 。病 ３ 社 会 舒 适 的护 理干 预 让 包括人 际 、 家庭 、 业 、 职 经济状 况 、 学校 等关 系上 带来 的舒 情稳定 时 ， 指导患者适 当活 动 ， １ 第 ～２周 开 始在 室 内走 动 ， 鼓 适Ｌ 。患者的主要关 系是家属 ， 士应积 极寻求 家属 及社会 各 ５ Ｊ 护 励患者完成洗漱等个人卫生活动 ， 使患 者在 自理中体验舒适 。 ２ １３ 镇痛舒适 疼 痛为 急性 心肌 梗塞 最 主要 的症 状 ， 密 系统对患 者的支 持 ， ．． 要 家属 实施 ２ ｈ陪护 ， 患者 时刻 感觉 到 家 ４ 让 切观察病情 变化 ， 满足患 者对 疼痛 个 体化 治 疗 的要 求 ， 镇痛 效 庭的温暖。在 治疗前与患者家属进行有效 的沟通 ， 他们 了解 让 果达到最大舒适 。护理人 员应设法 减 轻患者 的心理 压力 ， 提高 治疗过程 ， 效果及 费用， 寻求 在精神 上、 情感 上 、 经济 上对 患 者 痛阈值 ， 对强烈克制 疼痛 的患 者鼓 励并 嘱其 呻吟 ， 以分 散注 意 的支 持 ， 使患者感觉到 自己仍是一个整体的人 ， 社会 的人 。 力， 减轻疼痛 。疼 痛时 嘱家 人在 旁 陪 护 ， 给予 情感 支 持－ 。使 ４ 灵魂 舒 适 的护 理干 预 ３ ｊ 患者真正获得生理及心理的双重舒适 。 急性 心肌 梗塞病情 危重 ， 者对治 疗 的愿 望 比较 强烈 ， 患 在 ２ １４ 吸氧舒适 由于持续 吸氧 ， 者常感 到 口鼻 干燥 ， ．． 患 我们 治疗过程 中如病情 反复 ， 患者情绪 易波动。护 士应灵 活运用 沟 采取鼻腔滴 入石 腊 油或 口唇擦 拭 甘 油 ， 鼓励 患 者 适 当多 饮 通技巧 ， 并 指导患者改变认知方式 ， 用辩 证 的方法看 问题 ， 凡事不 还 让 从 水。氧气管道带给患者诸 多不适 ， 因此选 择 能挂在 耳朵上 的带 要 只看 到 消极 方 面 ， 应 看 到 积 极 方 面 ， 心 灵 不 再 浮 躁 ， 而 双侧鼻 塞的氧导 管 。该导 管 管道 质 地柔 软 ， 挂靠牢 固， 可调 节 回归 宁静 ， 到 灵 魂 舒 适 。 达
机械通气病人的护理
机械通气的并发症
呼吸 通气不足的原因 ①人机对抗 ②气囊或呼吸机环路漏气 ③参数调节不当或故障 循环（回心血量↓、心排量↓、血压↓） 气道 （堵塞、粘膜 溃疡感染出血、脱管、 气压伤、感染、肺不张、氧中毒）
常见参数的调节
需根据不同病情、不同的病理生理状态，治疗后病人反应及时调整 通气方式和参数掌握各种通气方式和参数的生理效应和特点，尽量减 少副作用。 1、潮气量：6-8ml/kg 每分通气量 6-8升/分 2．呼吸频率：16-20次/分 3．吸呼比：1﹕1.5-2左右，若为阻塞性通气障碍的病 人， 可在1：2以上。 4．吸气峰压：15-20cmH2O，有时可达30cmH2O，应 小于 40cmH2O，避免设置过高而造成肺的气压伤。 5．吸氧浓度：可调范围21-100%，在维持氧分压在 60mmHg前提 下，应尽量减少吸氧浓度。 6．呼气末正压 一般在10cmH2O左右，多数病人使用4-6cmH2O即 可。 7 ．触发灵敏度 为提示呼吸机产生人机同步性的指示。
2、经鼻气管插管的固定：
剪一条长10cm，宽2.5cm的胶布，从 中间剪开三分之二，宽的一端贴在鼻翼上， 将另一端两条细长的胶布分别环绕在气管插 管的外露部分。每天至少更换一次，如发现 潮湿后随时更换。
预防感染与防止意外
① ②
③ ④
⑤
⑥
妥善固定气管插管或气管切开套管，防止移位， 脱出或阻塞 气囊充气恰当，当用最小压力充气技术，既不 让导管四周漏气，又使气管粘膜表面所承受的 压力最小 及时倾倒呼吸机管道中的积水，防止误吸入气 管内引起呛咳和肺部感染 做好气管切开处的皮肤护理 定期翻身叩背，防止压疮，促进痰液引流 做好口腔护理和留置尿管及胃管的护理
机械通气病人的主要护理
呼吸衰竭患者应用机械通气治疗的护理体会
例 ， 出血 １ 脑 ５例 ， 科 体 外 循 环 术 后 １ 胸 Ｏ例 ， 机 磷 农 药 中毒 有 ５ ， 他 ７例 。 例 其
１ ２ 治 疗方 法 ． 本 组 所 有 病 例 经 气 管 插 管 或 中 途 改 气 管 切 开 ， 疗 均 用 美 国产 Ｐ ７ ０系列 定 容 型 或 定 容 兼 定 压 型 人 工 治 Ｃ０ 呼 吸 机 进 行 机 械 通 气 。气 管 插 管 方 式 均 为 经 Ｅ气 管 插 管 。机 ｌ 械 通 气 方 式 使 用 ： 制 ／ 助 模 式 通 气 ， 据 患 者 临 床 表 现 及 控 辅 根 血 气 分 析 结 果 ， 整 呼 吸机 参 数 ， 情 稳 定 后 改 用 同步 间歇 指 调 病
焦 虑 恐 惧 ， 士 应 在 患 者 应 用 ＭＶ 前 向 清 醒 患 者 及 家 属 进 行 护 耐 心 细致 的解 释 ， 知 他 们 使 用 机 械 通 气 的必 要 性 、 效 性 ， 告 有 安 全 性 ， 使 用 过 程 中 如何 配合 治疗 及 注 意事 项 ， 取 得 患 者 在 以
院 ，７ 因病 情 危 重 上机 １ ３天 后 死 亡 。救 治 成 功 率为 ６ 。结 论 在 呼吸 衰竭 病 人 的救 治 中， 时 １例 ～ ５ 及
理 措 施 ， 降低 死 亡率 ， 高救 治 成 功 率 ， 进 患者 康 复 。 给 能 提 促
及 家 属 的理 解 和配 合 。
２ ２ ２ 心 理 支 持 病 人 住 在 Ｉ Ｕ 内 ， 上 插 管 所 带 来 的 痛 ． ． Ｃ 加
（ ＭＶ） 疗 的 患 者 １ １例 ， 将 护 理 体 会 报 道 如 下 。 治 ５ 现
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ２ １ ． ０ ０年 ６ １ ～ ２月 ， 院 Ｉ Ｕ 收 治 的 ＭＶ 患 我 Ｃ 者 共 １ １ ， ７ 例 ， ７ 例 ， 龄 １ ～ ８ 岁 。其 中 慢 性 阻 ５例 男 ９ 女 ２ 年 ５ ５ 塞 性 肺 疾 病 （ Ｏ Ｄ） １例 ， 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ Ｄ ） ６ Ｃ Ｐ ３ 急 ＡＲ Ｓ ２ 例 ， 症肺炎 １ 重 ４例 ， 性 心 梗 心 源 性 休 克 ７例 ， 挫 裂 伤 ３ 急 脑 ６
机械通气病员的护理2
处理及护理措施： 处理及护理措施： A.断开呼吸机（不超过 秒）清除管道内积水 断开呼吸机（ 断开呼吸机 不超过10秒 清除管道内积水. B.如管道内积水进入气道 立即进行吸痰 吸痰后监测不良反 如管道内积水进入气道.立即进行吸痰 如管道内积水进入气道 立即进行吸痰.吸痰后监测不良反 应； C.检查管路 解除打折原因 必要时使用简易呼吸机提高血氧 检查管路.解除打折原因 检查管路 解除打折原因.必要时使用简易呼吸机提高血氧 饱和度。 饱和度。
1.检查机器故障的一般规律：报警提示.电源 起 源.参数变化 检查机器故障的一般规律：报警提示 电源 电源.起 检查机器故障的一般规律 参数变化 管道连接.积水 积水。 管道连接 积水。 2.气囊的检查。 气囊的检查。 气囊的检查 3.气道压力的观察。 气道压力的观察。 气道压力的观察 4.通气量的监测。 通气量的监测。 通气量的监测 5.氧浓度的监测。 氧浓度的监测。 氧浓度的监测
处理及护理措施： 处理及护理措施： A.检查呼吸机与患者是否同步； 检查呼吸机与患者是否同步； 检查呼吸机与患者是否同步 B.使用适当的措施解决以上发生的因素； 使用适当的措施解决以上发生的因素； 使用适当的措施解决以上发生的因素 C.采取患者舒适的体位 必要时遵医嘱使用镇静剂； 采取患者舒适的体位.必要时遵医嘱使用镇静剂 采取患者舒适的体位 必要时遵医嘱使用镇静剂； D.检查经口插管患者是否发生咬管 放入牙垫； 检查经口插管患者是否发生咬管.放入牙垫 检查经口插管患者是否发生咬管 放入牙垫； E.呼吸机潮气量设置是否过高等 与医生共同检查； 呼吸机潮气量设置是否过高等.与医生共同检查 呼吸机潮气量设置是否过高等 与医生共同检查； F.建立交谈方式。 建立交谈方式。 建立交谈方式 原因2.患者咳嗽引起。 原因 患者咳嗽引起。 患者咳嗽引起 处理及护理措施： 处理及护理措施： A.找出原因 可因分泌物过多 管子移位 湿化不够而刺激呼吸 找出原因.可因分泌物过多 管子移位.湿化不够而刺激呼吸 找出原因 可因分泌物过多.管子移位 支气管痉挛.呼吸机管路牵拉而引起 道.支气管痉挛 呼吸机管路牵拉而引起； 支气管痉挛 呼吸机管路牵拉而引起； B.吸痰； 吸痰； 吸痰
机械通气患者的气道管理和心理护理
机械通气患者的气道管理和心理护理【摘要】机械通气是呼吸衰竭病人呼吸支持治疗的重要措施，加强监护和护理.有助于提高危重病人的抢救成功率。
我从病人的监测，人工气道的护理及心理护理，通过对机械通气患者的各项监测及心理方面的调节对患者的康复起到积极作用。
【关键词】机械通气；气管插管；心理护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0489—02随着现代医学的发展，机械通气在重危患者抢救过程中应用越来越多，挽救了不少呼吸衰竭患者的生命。
严格、有效、细致的气道管理和心理护理，是抢救成功的关键因素。
现将我在临床护理工作中对有创机械通气患者的气道管理和心理护理体会陈述如下。
1 适应证任何原因引起的缺氧及二氧化碳潴留，均是机械通气治疗的适应证。
具体应用范围如各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏；中毒所致的呼吸抑制；神经及肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止；卒中（脑出血和脑缺血等）、脑外伤、脑炎（细菌、病毒、原虫、寄生虫）、癫痫持续状态、各种原因所致的脑水肿以及脊髓、神经根、呼吸肌肉等受损造成的呼吸抑制、减弱和停止；胸、肺部疾病，如ards、严重肺炎、胸肺部大手术后，包括 copd、重症哮喘等；胸部外伤，如肺挫伤、开放性或闭合性血气胸、多发多处肋骨骨折所致的链枷胸；循环系统疾病：急性心肌梗死所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气支持等。
2 应用指征与时机任何原因引起的呼吸型态严重异常：成人呼吸频率（ >35～ 40次/min或4.3.2吸痰护理：建立人工呼吸道期间，气管内吸引是清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅的重要措施。
一般吸痰的时机是：①患者咳嗽或憋气，出现呼吸道窘迫时；②听到气管内痰鸣音；③呼吸机气道压力升高或高压报警时；④动脉血氧分压（pao2）或sao2突然降低时；⑤频繁呛咳；⑥神志清楚患者要求时。
吸痰管应选择质地光滑富有弹性的硅胶吸痰管，长度超过插管的4～5cm。
[临床医学]一型呼衰
![[临床医学]一型呼衰](https://img.taocdn.com/s3/m/1c11c2e04028915f804dc24b.png)
3.合理给氧
（1）对缺O2不伴CO2潴留（即Ⅰ型呼衰）的病人，应给予高浓度吸氧（＞ 35%）.长期吸入高浓度氧可引起氧中毒，因此，宜将吸入氧浓度控制在50%以 内. （2） 对缺O2伴明显CO2潴留的氧疗原则为低浓度（＜35%）持续给氧. （3） 注意保持氧气的湿化，以免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和气道粘液 栓的形成 （4）一般采用鼻导管、口罩、头罩或面罩给氧，通常应给低流量（1～ 2L/min）、低浓度（25%～30%）持续吸氧。在严重缺氧、紧急抢救时，可用 高浓度高流量吸氧。但持续时间以不超过4～6h为宜。
避免增加无效死腔量 保证压力感应管路灵敏
皮肤破损:用鼻垫,皮破者用金霉素眼膏涂擦
腹胀：尽可能用鼻罩，发生腹胀者，给予安置保 留胃 管，行胃肠减压 头昏耳胀：降低IPAP压力 鼓腮
无创呼吸机操作有关的几个问题
给氧量 无创呼吸机一般没有空气-氧气混合器，这时以保持
SpO2≥90%为目标确定给氧量。 温湿化器 因无创通气保留了患者上气道对吸入气体的加温 加湿作用，故温湿化器并非一定需要。对气道分泌物多，痰 液粘稠的患者仍应加用温湿化器。 镇静剂 对躁动不能配合治疗的患者可考虑用浅镇静剂，但 对COPD患者原则上禁用。 重复呼吸 鼻罩和口/鼻面罩内的容量约为100-300ml，属死 腔空间，可造成重复呼吸。通常，鼻罩和口/鼻面罩上有带塞 子的漏气孔，打开后可将重复呼吸效应降至极低的水平。
碍时
误吸危险高者
机械通气无绝对禁忌症
（四）无创机械通气的操作
成功操作的原则： 循序渐进 床旁监测 充分交流
行无创通气的准备
维护保养好呼吸机保持其处于备用状态滤网的清洁、更换 病人准备：减轻紧张和恐惧 由于病人及家属对鼻（口鼻罩通气 不了解，认为罩上面罩后更加重呼吸困难，也有的病人认为使用呼吸机 说明自己病情危重而增加恐惧感，勉强罩上后导致呼吸不同步，产生人 机对抗，拒绝治疗。因此护士必须耐心细致地做好解释工作，讲明其优 点，使病人消除恐惧心理，并配合治疗。
无创机械通气治疗呼吸衰竭病人的护理体会
土垦堕荭担由2Q Q§生!旦箜§鉴釜!!塑鱼丛i41Q￡￡地B!丛!鱼i￡i B￡，§!E丝堡垒笪2Q Q S，№!§，丝Q：!!应用奥曲肽治疗食管胃静脉曲张破裂出血1O例分析刘淑萍。
赵成林中图分类号：R322．1文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0273-01我院应用奥曲肽(O ct r eot i de，S andos m t m善得定)联用洛塞克治疗食管胃静脉曲张破裂出血l O例，疗效显著，现报告如下。
1临床资料1．1一般资料10例内科住院患者，其中男8例，女2例：年龄48--69岁。
均胃镜检查证实为食管胃静脉曲张破裂出血。
肝炎后肝硬变8例，洒精性肝硬变l例，原发性肝癌l例。
1．2临床症状体征10例患者均因呕血、暗红色便或黑便即急性上消化道出血而住院。
出血后出现头晕、晕厥、出冷汗、面色苍白、收缩压下降、心率增快等低血容量8例，出现肝性脑病2例。
首次出血6例，两次以上出血4例。
1．3治疗方法奥曲肽治疗的初始剂量为0．1i ng加入25％葡萄糖20m l静脉推注(不少于5r ai n)，继而以0．1-q)．2m g加入5％葡萄糖500m I，持续静脉滴注(40-一50滴／r ai n)，24h内总量为0．4加．6m g，用药2～3天。
洛搴克40m g，每日2次口服，连续l周后改为20m g，每日2次口服。
1．4疗效判定止血成功：(I)症状明显好转，出血停止，血压正常，大便转黄；(2)大便潜血转阴；(3)胃镜证实出血己停止。
以上3条件中有1条成立即为出血停止。
止血失败：(1)治疗5天后仍有出血现象，如黑便或呕血，需输血方能维持正常的血液循环者称持续出血；(2)经治疗后无出血现象，但住院期间(7天)，又有出血者称再出血。
1．5结果按治疗方案及支持疗法对症治疗，经治疗10例患者均获成功，有效率达100％。
出血停止后仍住院观察2以周病273情稳定，无再出血现象。
机械通气治疗呼吸衰竭患者营养支持的临床护理
的恢 复 ， 在临床 营养 支 持 中 占有 重 要 的地 位 。① Ｅ Ｎ 液 的配制 ： 所配 制 的 Ｅ Ｎ液应含 高蛋 白、 脂肪 、 碳 高 低 水 化合物 ， 以及适 量 多 种维 生 素 和微 量 元 素 的 营 养
液 。为 防止污 染 ； 理人员 在 配制 前应 洗手 ， 医嘱 护 按 配 成一定 量后入 ５ ０ ｍ ０ Ｌ无 菌输 液瓶 内备 用 。② Ｅ Ｎ 液 的鼻饲 方 法 ： 根据 病 人 胃肠 道 的 消化 功 能 采 用 间
助通气 治疗 在 急性期病 情及 感染 基 本控 制后 都 尽 早 应用 肠 内营养 （ Ｎ） Ｅ 和肠 外营养 （ Ｗ） Ｐ 支持 治疗 。
２ 护 理
发生 胃肠道胀 气 、 胃肠道 出血 现象 ， 出现 这 些 情况 若 应立 即通知 医生及 时处理 ， 同时给予肠 外 营养支持 。
ｌ 临床 资料
全组 ３ ２例 呼吸衰竭 患 者 中 ， 性 阻塞 性肺 疾病 慢 （ Ｏ Ｄ） ７例 ， ＣＰ １ 重症 支 气 管 哮 喘 ７例 ， 眠 药 中毒 ４ 安
入气管 ， 引起 吸人性肺 炎 。在 间歇 鼻饲 法后 ， 尽量 避 免吸痰 ， 因吸 痰 时 病人 反 射 性 呛 咳 ， 压 骤 然 升 高 、 腹
能较 好的病人 ， 次给 鼻 饲 液 １０—１０ ｍ ， 多不 一 ０ ５ Ｌ 最 超过 ２ ０ｍ ， ０ Ｌ 每次 间 隔 ２—３ｈ 。连 续鼻 饲 法适 用 于 胃肠 功能较 差 的病 人 ， 饲液 一 般 ２ 持 ， Ｎ液 鼻 ４ ｈ维 Ｅ