省人民医院基础护理质量评分标准

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各级护士考核标准

表率作用及
群众认可度
12分
廉洁自律、
以德施护
4
廉洁自律、以德施护,无收受“红包”、“回扣”等现象;
秉公守职、
求真务实
4
秉公守职,安排好各班次、各岗位及各类护理人员的工作;
敬业奉献、
群众公认
4
敬业奉献、顾全大局、一切以工作为重,不计较个人得失,具有良好的表率作用;
团队协作及全局观念
8分
关爱下属、
乐于助人
工作效率4分
个人理论知识水平4分
个人专业技能水平4分
3、教学管理
10分
对下级护士指导能力5分
学生对带教老师满意率5分
4、工作态度和工作责任心
20分
礼仪、仪表、服务行为符合规范要求4分
爱岗敬业、奉献精神、以身作则4分
出勤率2分
办事公正、实事求是2分
良好的医德医风2分
敢于承担责任2分
有批评与自我批评的作风2分
表率作用及
群众认可度
12分
廉洁自律、
以德施护
4
廉洁自律、以德施护,无收受“红包”、“回扣”等现象;
秉公守职、
求真务实
4
秉公守职,安排好各班次、各岗位及各类护理人员的工作;
敬业奉献、
群众公认
4
敬业奉献、顾全大局、一切以工作为重,不计较个人得失,具有良好的表率作用;
团队协作及全局观念
8分
关爱下属、
乐于助人
4
主动协助科主任工作：
对下属护士的
岗位考核工作
8
督促护理人员严格执行医院的各项规章制度和护理人员岗位职责,认真考核并记录,抽查护士长手册及护士长五查本,护士无违纪现象;
与相关部门

医院护理质量评分表

区人民医院北院住院病人护理质量评分表（100分）
2012-5-20修订
区人民医院北院病区管理、消毒隔离质量评分表（100分）
2012.5.20修订
自治区人民医院北院临床护理带教质量管理评分表（100分）
2012年5月20日修订
区人民医院北院护士礼仪、行为规范考核评分表（100分）
2 012.5.20修订
区人民医院北院护理员工作质量评价表（200分）
区人民医院北院护士长工作考核评分表（100分）
2 2012.5.20修订
骨二科质控管理人员工作职责
1、负责病区护理人员质控管理。

2、落实各项规章制度及护理质量管理的目标。

3、按时完成病区护理质量控制自查方案。

4、完成所分配的质量控制内容。

5、对存在的问题及时反馈，组织讨论分析原因。

6、制定改进措施，并落实改进的情况。

骨二科质控小组方案及整改评价
1、护士长每日晨间查房，检查护士工作情况及护理工作情
况，督促立即改正工作中的不足。

2、护士长每周检查抢救车、抢救物品，设备是否完好备用
状态。

3、同期质控即在护士工作过程中随时检查、指导、协调、
监督、加强日常护理工作评价的随机性
4、质量管理小组成员每周对所分管的工作进行质控总结，
及时将发生的问题记录在指控反馈本上，及时告知护士长存在的问题、并制定改进措施。

5、质量管理小组成员每月进行一次工作总结，评价整改效
果。

护理评分标准

护理评分标准
护理评分标准是用于评估和量化护理服务质量的一套指标，它通常包括对护理过程中不同方面的考核，以确保患者得到适当的、高质量的照护。

这些标准可以应用于医院、护理机构、家庭护理服务等多种护理环境。

以下是一些可能包含在护理评分标准中的指标：
1. 患者安全：评估护理人员是否遵循了所有必要的安全协议和程序，以减少医疗差错和患者受伤的风险。

2. 专业能力：衡量护理人员的专业知识、技能和能力，包括临床操作、病情观察和紧急情况处理等。

3. 沟通技巧：评价护理人员与患者及其家属之间的沟通能力，包括清晰传达信息、倾听和回应患者需求等。

4. 患者满意度：通过问卷调查、面谈或其他反馈机制来了解患者对护理服务的满意程度。

5. 护理记录：检查护理记录的准确性、完整性和及时性，确保所有重要的护理活动和患者状况变化都被妥善记录。

6. 团队合作：评估护理人员在多学科团队中的合作能力，包括
与其他医疗专业人员的协作和协调。

7. 临床结果：根据患者的治疗进展和康复情况来评估护理效果。

8. 遵守法规和伦理准则：确保护理人员遵循相关的法律法规和伦理标准，保护患者权益。

9. 持续教育和专业发展：鼓励护理人员参与继续教育和培训，以提高其专业水平和服务质量。

10. 环境和设施管理：评估护理环境的安全性和清洁度，以及设备和物资的管理情况。

医院护理质量评价标准表

医院护理质量评价
标准表
1
2020年5月29日
2
2020年5月29日
年度工作检查医院护理质量评价标准
项目
评价要点
分值
考核要素
护
理
管
理 1. 落实护士条例规范护士行为。

有护理质量管理兼职人员.
5 .1有明确的护士管理规定,及时落实护士注册、变更、延续注册,落实聘用护士同工同酬规定。

2. 对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准,确保护理质量与患者安全。

鼓励实行弹性人力资源调配。

5 2.1制定合理的护理人员配置方案和配置计划,确定所需护士人数、种类和相应的资格,配置方案与护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层管理有机结合。

3.护理管理制度、岗位职责、技术能力要求和工作标准
5
3.1 根据各科室特点制定本科的护理工作制度(分级护理制度、交接班制度、查对制度、危重病人抢救,岗位职责、工作常规、工作标准)
3 2020年5月29日
年度工作检查医院药政评价标准
4 2020年5月29日
年度工作检查医院医疗部分评价标准(100分)
5 2020年5月29日
6 2020年5月29日
7 2020年5月29日
8 2020年5月29日
9 2020年5月29日。

护理质量评价标准的修订与应用2019.04—四川省人民医院蒋文春

第三部分评价方式分值评价逻辑判断其他
二、标准修订方法
函询表内容
第四部分每个条款的重要性评价重要性评价设3个层次保留删除修改后保留
（提出修改意见）
二、标准修订方法
专家咨询结果
参与调研的单位
全省21个市州的三级医院、二级医院共计86家调研的86家医院中，1家医院未使用该标准
帮助/协助患者床上移动
为患者及时更换衣服/床单
帮助/协助患者剪指/趾甲
修改说明
基础护理部份简化：指导/协助患者完成生活护理患者口腔、皮肤、头发、会阴清洁患者胡须、指/趾甲清洁，长短符合病情要求
修订的主要内容
例2：二、三级护理质量评价标准（修订后）
病历号及检查结果
1.基础护理
检查内容
病区成绩
标准简化的背景
2014版标准使用情况
质量管理抓重点、抓关键的原则结合国家护理质控中心敏感质量指标各级医疗机构及护理管理人员的需要
标准修订内容及依据
《四川省医院护理质量管理评价标准（试行）-2014 版》中临床通用标准24项国家护理质控中心三管感染预防管理（新增）《等级医院评审标准2011版》、《等级医院评审标准 2018通用版》国家护理质控中心敏感质量指标及工具包
分值
病区成绩
3215
3211
3361
备注
分值删除
修改为：有效落实预防压力性损伤的制度流程
选择合适的评估工具进行风险识别
高危患者入院有压疮风险评估程过部分
根据患者病情、用药变化进行动结合国家护理质控中心预防住院患者压
过程风险态评估 40分评估
力性损伤工具包中的查检表修订完善

护理质量管理标准

11．药物过敏试验应带急救盒(抢救用药及用物)，并向病人宣教注意事项。
12．学生、进修生实习期间，应在注册护士的指导下进行工作，严格执行《护士条例》相关规定。
护理质量管理标准
随着卫生部开展的优质护理服务不断深化，
对患者实施全程、无缝隙的责任制整体护理模式全面展开，为进一步推进护理服务模式改革，提高护理整体服务质量，湖北省护理质量控制中心特组织全省护理专家在参照卫生部《基础护理服务工作规范》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件精神基础上，编写了《湖北省护理质量管理手册》，其目的是进一步规范临床护理工作，规范护理行为，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。
护理文件书写质量考核标准
手术清点记录单 1．楣栏填写完整，所有的管道都要记录，
包括尿管，不得空格 2．术中输血的血型、血液成份名称、血量
记录准确、完整 3．术前、术中、术后的器械、敷料清点数
目填写准确、完整 4．术中护理情况填与真实、完整 5．字迹清晰、签名正规
消毒隔离管理质量考核标准
消毒隔离管理质量考核标准
12．生活垃圾与感染垃圾分别存放及处理，严格执行医疗废物交接制度，认真填写交接本
13．医务人员掌握职业暴露后报告、处理程序，严格执行标准预防
14．病房内换下的被服必须丢入污衣袋内，不在病区、走廊清点
15．一次性物品不得重复使用；使用后的一次性利器放入利器盒，放至3／4时更换，利器盒外记录使用科室及日期
病区管理质量考核标准
1．保持病医安静、整洁、温馨，走廊宽敞明亮，无障碍物：窗帘整洁美观：病床之间有遮隔设施；无积尘、无蜘蛛网、无痰迹、无异味，摇床柄放置规范
2．办公室内用具定点放置，无非办公用品；冰箱定期清理，无私人物品

江苏省医院评价标准和细则解读文档资料课件

护士配置的具体要求：
医院实际开放床位数与在岗执业护士总数之比达1：0.6 病区实际开放床位数与病区执业护士书之比达1：0.4 卫生部（1978）卫字（1689）号文《关于县以上综合医院组织编制原则（试行）草案》
护理管理人员
符合要求
护士是医疗卫生战线的一支重要力量
护理工作重要性 1
——护理工作与医疗效率密切相关有研究资料表明，护理工作质量与病人住院时间、花费等指标的关系密切。
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护理工作重要性 2
医疗卫生机构的职责需强化医疗卫生机构的职责主要包括三个方面：
条例规定，医疗卫生机构配备护士的数量不得低于卫生部规定的护士配备标准。条例施行前，尚未达到护士配备标准的医疗卫生机构，应当按照卫生部规定的实施步骤，自条例施行之日起３年内达到护士配备标准。
41所医院（93.2%）设有监护病房，监护病房护士与床位的比例最高为3:1，最低为1:1。监护病房护士床位比例达2.5:1及以上的医院仅有5所。
护士队群众生命安全和健康的必要条件。因此,加强护士队伍建设的目的在于保障人民群众的健康权益。
需要稳定和发展护士队伍
政府层面《护士条例》从行政法规的层面规定了：“国务院有关部门、县级以上地方人民政府及其有关部门以及乡（镇）人民政府应当采取措施，改善护士的工作条件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展”。国务院有关部门和县级以上人民政府及其有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士给予表彰奖励，对长期从事护理工作的护士颁发荣誉证书。
护理工作目标管理
责任要明确关键看落实（计划、安排、重点、总结）护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确 — 医院管理评价指南（2008 年版）

24临床护理质量标准

临床护理质量标准一、特级护理、一级护理合格率（标准值为90%）1、特级护理标准：①设专人24小时护理，备齐急救药品、器材、以备急用。

②制定并执行护理计划、严密观察病情。

③正确、及时地做好各项治疗与护理，建立特护记录。

④做好各项基础护理及专科护理，未发生并发症。

2、一级护理（重症护理）标准：①按病情需要准备急救用品，以备必要时应用。

②制定并执行护理计划。

③按病情需要每15-30分钟巡视病人一次，密切观察病情变化，并做好记录。

④做好晨晚间护理，保护皮肤清洁，无褥疮等并发症。

计算公式为：特护、一级护理合格率=特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数×100%二、基础护理合格率（标准值为：90%）基础护理包括晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理、分级护理、出入院护理等。

标准为：清洁、整齐、舒适、安全、安静、无并发症。

计算公式为：基础护理合格率=基础护理合格人数/抽查基础护理人数×100三、急救物品完好率（标准值为100%）标准：①急救用品、药品完整无缺、处于备用状态。

②两及时：及时检查维修，及时领取补充。

③四固定：定人保管、定时核对、定点放置、定量供应灭菌物品。

计算公式为：急救物品完好率=急救物品完好数/检查急救物品总数×100%四、病房管理质量标准病区布局合理，基本设备齐全；物品放置规范，环境清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。

厕所清洁、无异味；人员分工合理，各岗位职责明确，有目工作程序、工作重点及工作质量标准和控检方法，有健全制度；护士着装整洁、符合要求、仪容端庄；患者床单位符合基础护理要求；病区内物品、水、电、仪器等标识明显，无不安全因素；物资设备管理，有分类，建立账目，定时清点，帐物符合，有使用消耗登记，做到无积压、无丢失。

毒、麻、限制药符合管理规定；患者及探视陪护人员管理到位，有患者管理规则，有探视陪护制度；有护理安全措施施。

五、褥疮发生率（标准值为0%）褥疮系长期卧床病人及危重病人的并发症。

护理质量(安全)评分标准

和静县人民医院护理质量（安全）检查评分表
科室：
检查项目及评价要求（按照一处或一项不符扣分） 1）有护理质量（安全）管理小组，结构合理，职责明确。2）有护理质量（安全）工有护理质量作计划。3）有护理质量安全培训计划，工作落到实处。4）有科室护理安全质量控制（安全）管理记录并责任到人。5）护理部、科室对护理质量管理定期督导检查，有记录有分析及组织时反馈及改进措施。（一处不符合扣1分） 1）科室有对标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认制度及流程。2）科室对上述规定制度有培训及记录。3）护士双人核对佩戴“腕患者身份识别带”，患者知晓其重要性。4）有患者转接时身份识别与交接登记制度，查看转科病人交接登记记录。5）护理部、科室对上述内容有督导、检查、总结，有反馈及改进措施。（一处不符合扣1分） 1)有开具医嘱相关制度与规范。2）医嘱执行及时准确，签名规范，查看两份病历医嘱落实情况。3）口头医嘱执行规范，有制度流程与监管评价。4）医嘱班班核对，护查对制度士长每周至少一次核对医嘱并记录，存在问题有分析评价。5）护理部对上述内容有督导、检查、总结，有反馈与改进措施。（一处不符合扣1分） 1）有临床危急值报告制度及流程。2）查看危急值报告登记是否规范、完整、准确记危急值报告及录患者信息、检查（验）结果、报告者及处置医生信息。3）科室有临床危急值制度处理流程相关培训。4）提问1-2名护士知晓上述制度与流程并正确执行。5）护理部对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进措施。（一处不符合扣1分） 1）科室有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。2）查看1-2份高危患者入院时跌倒、坠床风险评估，率≥95%。3）主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施有记录，查看告知记录。4）有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、流程预案护理风险防范 5）提问1-2名护士制度流程预案知晓情况。（一处不符合扣1分）措施到位 1）有压疮风险评估与报告制度、工作流程。2）查看高危患者压疮风险评估率≧95% 3）科室有预防压疮护理规范及措施的培训记录。4）提问1-2名护士预防压疮措施落实情况。5）护理部有督导、检查、总结，对发生压疮案例有分析及改进措施。（一处不符合扣1分） 5分

基础护理操作评分标准

基础护理操作评分标准基础护理是医疗工作中非常重要的一环，它涉及到对患者基本生活起居的照料和护理，包括个人卫生、饮食、睡眠、排泄、活动、安全等方面。

因此，对基础护理操作的评分标准是非常必要的，它可以帮助护理人员规范操作、提高服务质量，同时也可以为患者提供更加安全、舒适的护理环境。

下面将对基础护理操作评分标准进行详细介绍。

首先，基础护理操作评分标准应包括以下几个方面：1. 个人卫生，包括患者洗脸、刷牙、梳头、洗澡等个人卫生活动的评分标准，要求护理人员在进行这些操作时要做到细致、周到，确保患者的个人卫生得到有效的保障。

2. 饮食，评分标准应包括饮食的种类、营养均衡程度、饮食方式等方面的评价，护理人员应根据患者的身体状况和饮食偏好，合理安排饮食，并对饮食过程进行监督和评价。

3. 排泄，包括大小便的情况、排泄的频率、排泄的方式等方面的评分标准，护理人员应及时记录患者的排泄情况，并根据需要进行相应的护理操作。

4. 活动，评分标准应包括患者的体位转换、床椅转移、行走、运动等方面的评价，护理人员应根据患者的身体状况和活动能力，合理安排和指导患者进行活动。

5. 安全，评分标准应包括患者的安全隐患排查、危险因素控制、安全用具使用等方面的评价，护理人员应保障患者在医疗环境中的安全。

其次，基础护理操作评分标准的制定应考虑以下几个原则：1. 科学性，评分标准应基于科学的依据，充分考虑患者的生理和心理特点，确保评分标准的科学性和合理性。

2. 可操作性，评分标准应具有一定的操作性，护理人员应能够根据评分标准进行具体的操作，并对操作结果进行评价。

3. 客观性，评分标准应具有客观性，避免主观因素对评分结果产生影响，确保评分结果的客观性和公正性。

最后，基础护理操作评分标准的实施应注重以下几个方面：1. 培训，护理人员应接受相关的基础护理操作评分标准培训，了解评分标准的内容和要求，提高操作水平和评分能力。

2. 监督，医疗机构应建立健全的监督机制，对基础护理操作进行监督和评估，及时发现和纠正问题，确保基础护理操作的质量。

一级质控特殊科室消毒、院感检查评分标准

患者出入室流程规范。
2 一处不合格扣1分
严格探视制度，探视人员仪表符合要求。
4 一处不合格扣2分
严格执行手卫生，床旁备洗手设施、感应水龙头及速干手消毒剂。
6 一处不合格扣2分
掌握消毒隔离制度，无菌操作规程，操作前后均洗手或手消。
4 一处不合格扣1分
灭菌、清洁、污染物品分开放置；无菌物品放置合理，按灭菌效期先后顺序摆放
6 一处不合格扣2分 1 一处不合格扣1分 4 一处不合格扣2分 6 一处不合格扣2分 4 一处不合格扣2分
医用垃圾、生活垃圾分类、感染性废物有标识，一次性用品用后及时毁形，并按一次性用品使用处置规定处理，收集方法正确。
6
一处不合格扣1分
保洁员工作职责落实到位，做到24小时保洁，有奖惩及
管理规定，相关人员知晓并落实职责及时清理病室垃圾，医疗垃圾管理、运送及处置符合规范，严格交接并签字
人民医院特殊科室一级质控优质护理服务及护理质量评价标准（消毒隔离、院感管理）订
检查日期：
检查科室
检查人员：
评价标准
分值 100分
评价方法
扣分原因（存在问题）
得分：扣分
流程及布局合理，护理人员与床护比符合要求。
2 一处不合格扣1分
医护人员出入病室仪表符合规范，不戴鞋套出病房。
2 一处不合格扣1分
3 一处不合格扣1分
氧气湿化瓶、呼吸机管道消毒、使用规范。治疗室、病房空气消毒每日2次，有记录。尸体料理符合规范，床单元终末消毒到位，有记录。感染患者与非感染患者分开，做好患者隔离，有标识。
4 一处不合格扣2分 3 一处不合格扣1分 6 一处不合格扣2分 6 一处不合格扣2分
隔离病人一览表有标识，用物专用，处置符合要求。拖把有标记，分别放置。有医院感染相关人员培训计划，并按计划执行。掌握预防控制院感相关知识，措施落实到位。环境、物表清洁、消毒符合规范。

山东省临床护理质量与安全监测指标

比率
上升
1、三级综合医院评审标准与评审细则（2011版）：第五章，第3节5.3.8.1条款。
急救物品完好率（%）
所有护理单元
1、计算方法：
2、评价方法：三级质控管理人员均进行监管，逐级上报，护理部汇总分析。急救物品包括急救设备和抢救车/抢救箱内一般抢救物品。急救设备包括：心电图机、心电监护仪、心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、气管插管设备、呼吸机、负压吸引器、给氧设备、洗胃机、血液净化设备、一般急救搬动、转运器械，微量注射泵、各种基本手术器械、升降温设备等。
山东省临床护理质量与安全监测指标（试行）
基础监测指标（一）
项目
指标名称
适用
范围
计算与评价
改善标准
备注
结构指标
护士配置
三级
医院
计算方法：
1普通病房护士人数与开放床位数之比≧0.4:1，每名护士平均负责的患者≤8个
2重症监护病房护士人数与开放床位数之比≧2.5-3:1，护患比≧2.5-3:1。
3新生儿病室护士人数与实际开放床位之比≧0.6:1，新生儿监护病房护患比≧1.5-1.8:1
分母
住院患者例数（季度）
1．1．3
有Ⅲ期压疮
分子
患者入院前有一处或多处Ⅲ期压疮的例次（季度）
分母
住院患者例数（季度）
1．1．4
有Ⅳ期压疮
分子
患者入院前有一处或多处Ⅳ期压疮的例次（季度）
分母
住院患者例数（季度）
1．1．5
不可分期
分子
患者入院前有一处或多处不可分期压疮的例次（季度）
分母
住院患者例数（季度）
山东省临床护理质量与安全监测指标（试行）
基础监测指标（二）

一级质控特殊科室病房管理检查评分标准

3
一处不合格扣1分
10分护理人员管理规范，掌握岗位职责、任职条件及标准，遵守劳动纪律，各类检查按计划进行，记录本规范
4
一处不合格扣1分
病区安静，病房整洁，空气良好，无异味
2 一处不合格扣1分
扣分原因（存在问题）
床单元周围物品放置有序，无杂物，无私人物品。
消防设施定位放置，标识明确，各通道通畅
病区卫生及安
4 一处不合格扣2分
各种抹布统一送供应室灭菌
2 一处不合格扣2分
冰箱管理规范，药ห้องสมุดไป่ตู้管理符合要求
2 一处不合格扣1分
药品药品储存温、湿度适宜，药柜整洁，储备药品有基数，标签清晰，摆放合管理理，无过期
5
一处不合格扣1分
30分
高危药品标识清楚，有专用登记表本，帐物相符，每班清点。
5 一处不合格扣1分
保持病房卫生清洁，达到六无(无污迹、无蜘蛛网、卫生间及大小便器清洁无臭味，室内无卫生死角、地面干燥无积水）
全30 污物通道物品摆放规范，不放放杂物
分病房安全标识清楚
3 一处不合格扣1分 6 一处不合格扣2分 6 一处不合格扣1分 2 一处不合格扣1分 5 一处不合格扣1分
拖把、扫帚标记清楚，分开悬挂
有年计划、月计划、周安排及年终总结
4 一处不合格扣1分
护理质控小组人员配置合理，定期检查，定期召开科室质控会议，有持续
质控改进措施
10 一处不合格扣1分
管理及工
对夜查房、二、三级质控检查存在问题整改有力，有整改措施,每季度按
作登优护标准进行自查，有整改措施及记录
5 一处不合格扣2分
记本各种计划、查房，各种记录本按规定完成，记录完整

基础护理质量检查评价标准

4、微泵使用安全：有微泵登记卡（病房）及观察记录。
查看微泵使用及记录情况
病
情
观
察
巡视及时：按级别护理巡视病房，并根据特殊病人情况增加巡视次数，做到早发现，早报告。
询问病人或发放调查表，查看是否有按级别巡视病房
所有存在的问题需记录备案并作为下次检查的重点内容
查看一名病人口腔清洁情况
3、有对患者或家属进行口腔卫生宣教
询问一名病人或家属对口腔卫生知识的知晓情况
4 头发整齐清洁无异味
查看病人头发的清洁度
5 皮肤清洁无异味：危重病人、卧床病人及生活不能自理的病人以及术后第1天的病人实施床上浴1～2次/日。
查看一名病人床上浴的落实情况
6 保持会阴清洁、皮肤粘膜完整
查看饮食医嘱及床头标识并查看一名护士为病人进行鼻饲的实施情况
2 按时送服药到口，特殊情况下未按时服药者严格交接班
查看服药本并询问一名病人的服药情况，查看床头有无过时未服的药物
卧
位
1 病人卧位正确：根据医嘱及病人病情采取适当的卧位。
查看特殊病人卧位（危重、大手术后等）
2、活动受限的患者评估受限程度，根据患者情况提供恰当的翻身、四肢关节被动运动
基础护理质量检查评价标准
科室：检查日期：检查者：
项目
质量检查内容及评价标准
检查评价方法
存在问题
现场指导
待解决问题及追溯
护
嘱
制
度
执
行
情
况
1、护理组长或高级责任护士评估病人后下达护嘱，护嘱下达是否正确。
查看护嘱的下达情况
2、护嘱执行：危重、昏迷、特殊患者初级责任护士在护理组长或高级责任护士的指导下完成基础护理。
查看一名病人的晨间护理落实情况

护理文件书写质量标准（体温单）-江苏省人民医院

江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院项目质量标准分值护理病历书写规范 1．顺序摆放 2* 2．无缺页、破损2* 3．页数过多时护士长可收起部分并妥善保管 1 4．字迹清楚，无涂改 2* 5．◆尊重客观事实，不修改记录内容（2011）8* 6．楣栏填写齐全1 7．楣栏填写正确，转科、转床及时用箭头标示，如“消化科→胆胰外科”2 体温脉搏绘制1．体温录入时间、数值正确22．体温测量方式录入正确，口温、腋温、直肠温度转换正确。

符号：口腔温度以蓝点表示，腋下温度以蓝叉表示，直肠温度以蓝圈表示，耳温以蓝空心三角表示，相邻两次温度以蓝线相连1 3．体温与脉搏重叠在一起：体温单显示：如为口腔体温，里圈圆点表示体温，将外圈表示脉搏；如为腋下体温，里圈叉表示体温，外圈表示脉搏；如为直肠体温，外圈表示体温，内圈点表示脉搏 3* 4．口腔体温≥39℃的患者，半小时复测后体温单上需体现：复测体温录入数据时点“复测”。

体温单上显示：在降温前体温的同一纵格内，以红圈表示，并以红虚线与降温前体温相连，下一次所测体温应与降温前体温相连；体温不变者在原体温上方用蓝笔以一小写“v”表示；体温下降者（红灯笼）向下标示；体温继续上升者（红灯笼）向上标示3*5．体温低于35℃时，体温单显示：于35℃线下写“不升”二字，前后体温断开不连接 3 6．患者体温突然上升或下降应复测，复测体温录入数据时点“复测”。

符合者体温单上显示：在原体温上方用蓝笔以一小写“v”表示核实3 7．非测量时间点出现的异常体温绘制于相邻时间点之间的纵线上18．患者因请假、外出进行诊疗活动、拒绝、未入病室办理相关手续等原因未测量体温、脉搏，在录入时点相应内容。

体温单上显示：34～35℃之间用蓝笔纵行填写 “外出”、“拒测”、“未入病室”，前后体温断开不连接；回室评估后及时补测，绘制在补测时间点。

有纠纷及移植手术的患者在离院期间，体温单及护理记录单上据实记录 3*9. 测量体温时患者临时外出或接受手术，回室后补测，录在补测时间点 1 10. 原则上同一病人尽量采取同一种测量方式111. 脉搏、心率曲线的绘制：当出现脉搏短绌时；在同时间分别录入脉搏与心率。

广东省临床护理质量指标

广东省临床护理质量指标临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。

临床护理质量评价指标，由指标名称和指标数值组成。

涉及护理专业范畴的基础和专科。

建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的基础；实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段。

也是对护理质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。

第一部分基础护理质量指标（14项）评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注1、使用药物错误的发生例数（例）所有使用静脉治疗的住院患者每月平均使用药物错误的发生例次=全年使用药物错误的发生总例次÷12例数下降年度间比较2、高危药物外渗的发生率（%）所有使用高危药物静脉治疗的住院患者高危药物外渗的发生率（%）=本月内高危药物静脉治疗发生外渗的患者例次÷本月执行高危药物静脉治疗的患者的总数比率下降高危药物指细胞毒性药物、特殊药物、血管活性药物等。

（临床护理文书规范P143药物外渗护理单）3、输血反应发生率（%）所有使用输血静脉治疗的住院患者输血反应发生率（%）=单位时间内确诊为输血反应的住院患者例次÷单位时间内所有住院输血静脉患者的总数比率下降4、护士发生锐器伤的例数（例）所有临床护士单位时间内护士发生锐器伤的例次例数下降5、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰）所有使用PICC置管的住院患者PICC置管病人非计划拔管发生率（‰）=中心静脉插管中非计划拔管例数÷患者中心静脉插管总日数比率下降6、压疮发生率（%）所有收住院的患者压疮发生率（%）=单位时间内收治患者新发生压疮病人例数÷单位时间内收治患者的总数比率下降压疮例数应包括外院带入的、新发生的和单位时间内尚未愈合的压疮例数7、医源性皮肤损伤发生率（%）所有收住院的患者医源性皮肤损伤发生率（%）=单位时间内发生医源性皮肤损伤病人数量÷单位时间内住院患者的总数比率下降医源性皮肤损伤是指在医疗护理病人的过程中，由于便盆放置不当、热敷、冷敷、锐器等或其它原因造成病人皮肤损伤。

三甲医院基护危护评分标准

8、患者体位、输液速度与病情相符，各种管道通畅，引流液倾倒及时。
10
现场查看一人一项不合要求扣1分。
重危
患者
护理
35分（如无病危病人查病重或一级护理病人）
1、落实口腔护理、压疮护理、气道护理、鼻饲饮食护理及管路护理等。5Biblioteka 一人一项落实不到位扣1分。
2、体位符合病情；根据病情给予被动运动或指导功能锻炼；意识障碍者安置护栏，必要时有肢体约束；严防并发症发生。
4
现场查看一人一项不合要求扣0.5-1分。
3、严密观察病情，在危急情况下，先实施必要、正确的紧急救护，处理措施迅速、及时。
4
一人应急处理欠及时、到位酌情扣0.5-1分。
4、护士长参与、指导危重患者护理，必要时组织全科或全院护理查房、会诊讨论，讨论会诊意见具有针对性、指导性，效果好。
5
未及时组织扣1分，意见无针对性、指导性扣0.5分。
5、危重患者床旁配备必要的抢救用物，性能良好，使用方便；患者外出检查、治疗时护理措施恰当，有专人陪护。
4
一人一项不符合要求扣0.5分。
6、落实危重患者、压疮/难免压疮患者管理及上报制度，高危压疮、跌倒/坠床患者风险评估及时，告知及防范措施到位；压疮患者有针对性的护理措施，观察护理效果，并规范记录，全年压疮发生率为零（难免压疮除外）。
基护、危护评价标准（100分）
科室：检查时间：检查者：得分：
项目
标准要求
分值
评分方法
扣分内容及分值
基础
护理
65分
1、落实晨晚间护理，并将病情观察（评估）、健康教育、康复指导、沟通交流等融入晨、晚间护理之中。
6
现场查看一项未落实扣0.5分。
2、根据护理级别及时巡视病房，结合临床实际落实基础护理、生活护理：患者皮肤、毛发、口腔等清洁无异味；接触患者导线、电极等洁净。

省人民医院分级护理质量评分标准

5、由护理人员完成生活护理，为患者提供适宜的康复、健康指导。
二级护理
1、每2小时巡视患者，观察病情变化
20
查看1位病人、抽查1份历
一处不符合要求扣1分
2、根据患者病情，测量生命体征；
3、根据医嘱正确实施治疗、用药措施；
4、根据患者病情，实施护理措施和安全措施；
5、协助、指导、督导患者进行生活护理，为患者提供适宜的康复、健康指导
省人民医院分级护理质量评分标准
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分
标准
扣分
原因
扣分
得分
总则
一、分级护理符合标准，住院病人一览表上分级护理标识醒目、规范；护理级别与医嘱单一致。
10
查看2位病人、抽查2份病历
一处不符合要扣1分
特级护理
1.设专人24小时护理，严密观察病情变化和生命体征，随时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
三级护理1.每3小时巡视源自者，观察患者病情变化、治疗效果及精神状态；
20
查看1位
病人、抽查1份历
一项未落实扣1分
2.根据患者病情，测量生命体征；
3根据医嘱，正确实施治疗、用药措施；
4.为患者提供适宜的康复、健康指导。
6.实施床边交接班，备齐急救药品和器材，严格执行消毒隔离制度。
一级护理
1.每小时巡视患者，随时观察病情变化
30
查看1病人、抽查1份病历
一处不符合要求扣2分
2.根据患者病情，按时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
3根据医嘱，正确实施治疗、用药；
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施；
20