治疗甲状腺功能亢进症汇编PPT课件
合集下载
甲状腺功能亢进症(可用)ppt课件
视力下降 角膜溃疡
浸润性突眼(有眼部不适病症) 眼球疼痛 (自痛或运动痛)、压迫感 眼睑红肿、结膜弥漫性充血及水肿
Graves病眼征的分级规范
级别 0 1 2 3 4 5 6
眼部表现 无病症和体征 无病症，体征 上睑挛缩、Stellwag征、von Graefer征 有病症和体征，软组织受累 突眼度>18mm 眼外肌受累 角膜受累 视力丧失〔视神经受累〕
抗甲状腺药物治疗
复发与停药问题
复发系指甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者，主 要发生于停药后的第1年，3年后那么明显减少
临床病症全部消逝，甲状腺肿变小，血管杂音消逝， 所需的药物维持量小〔2.5-5mg〕，血TH、TSH长 期稳定在正常范围内，抗甲状腺本身抗体(主要是 TSAb)转为阴性，T3抑制实验或TRH兴奋实验恢复 正常等，均提示停药后复发的能够性较小
二、 甲状腺肿
对称性、弥漫性肿大 柔软 震颤、杂音
三、眼征
单纯性突眼(非浸润性突眼) 浸润性突眼(Graves ophthalmopathy, GO) 甲状腺相关眼病(thyroid-associated
ophthalmopathy, TAO) 机理 循环中存在眶后成纤维细胞、眼外肌
放射性131I治疗
顺应症 年龄大于30岁、病情不很重 ATD无效、复发 术后复发、不能手术 结节性高功能甲亢
忌讳症 年龄小于20岁 妊娠、哺乳 病症轻、病程短、 未ATD治疗？ 恶性突眼？ 危象 摄碘低 WBC低于 3000？ 严重肝心肾功能不全？或活动性TB
并发症
放射性甲状腺炎
危象
突眼加重
多食、消瘦 有或无甲状腺肿 / 伴有或不伴血管杂音 TSH T3 T4 或二者都高
GD的诊断
甲状腺功能亢进症精品PPT课件
二 甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音。
三 突眼（25%～50%）：包括两种情况。
（一）非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征）
（4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm
厚(aropachy)
➢ 自身免疫
甲状腺内有TSH受体(TSHR)特异性的T细胞浸润， 活化 后释放细胞因子,其中IL-10刺激B细胞分泌TSH受体抗 体（TRAb，IgG1型），也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin）
TRAb有三种(classification by biologic effects)
第七篇 内分泌系统疾病 第九章
甲状腺功能亢进
（Hyperthyroidism）
学时数：3学时
讲授目的和要求
1.掌握甲状腺激素过多时的病理生理改变，掌握本病 的病因分类和发病机制。掌握本病的临床表现（包括 特殊临床表现）、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则。 掌握甲状腺功能亢进症危象的诊断和处理原则。
2.了解本病同位素治疗和外科手术治疗的适应症。
临床表现
一 甲状腺激素分泌过多的表现(甲状腺毒症状) （一）高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分
解加速。 （二）神经精神系统兴奋表现。 （三）血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤,脉压增大，心脏病。 （四）消化系统：胃肠蠕动增快；肝脏功能轻度异常。 （五）肌肉骨骼系统:周期性麻痹,急慢性甲亢肌病，骨质疏松。 （六）其他(生殖、血液）
1）TSAb:thyroid-stimulating antibody
三 突眼（25%～50%）：包括两种情况。
（一）非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征）
（4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm
厚(aropachy)
➢ 自身免疫
甲状腺内有TSH受体(TSHR)特异性的T细胞浸润， 活化 后释放细胞因子,其中IL-10刺激B细胞分泌TSH受体抗 体（TRAb，IgG1型），也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin）
TRAb有三种(classification by biologic effects)
第七篇 内分泌系统疾病 第九章
甲状腺功能亢进
（Hyperthyroidism）
学时数：3学时
讲授目的和要求
1.掌握甲状腺激素过多时的病理生理改变，掌握本病 的病因分类和发病机制。掌握本病的临床表现（包括 特殊临床表现）、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则。 掌握甲状腺功能亢进症危象的诊断和处理原则。
2.了解本病同位素治疗和外科手术治疗的适应症。
临床表现
一 甲状腺激素分泌过多的表现(甲状腺毒症状) （一）高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分
解加速。 （二）神经精神系统兴奋表现。 （三）血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤,脉压增大，心脏病。 （四）消化系统：胃肠蠕动增快；肝脏功能轻度异常。 （五）肌肉骨骼系统:周期性麻痹,急慢性甲亢肌病，骨质疏松。 （六）其他(生殖、血液）
1）TSAb:thyroid-stimulating antibody
甲状腺功能亢进的外科治疗课件课件
较少见，在结节性甲状腺肿基础上继
发甲亢。年龄多在40岁以上，易致心 肌损害，无突眼。
4
第4页，幻灯片共35页
（三） 高功能腺瘤
少见，腺体内有单个高功能腺瘤结 节，无突眼。
5
第5页，幻灯片共35页
二. 诊断
主要依靠临床表现及辅助检查
（一） 临床表现： ① 甲状腺：甲状腺肿大、并有震颤、杂音。
② 交感N功能亢进：性情急躁，易激动，
❖ 喉头水肿 手术创伤或插管引起。
❖ 气管塌陷 气管软骨长期受压软化，术 后失去支撑。
25
第25页，幻灯片共35页
② 处理
❖ 一旦发现颈部肿胀，切口渗血、有 紧张感，病人呼吸费力，烦躁、紫绀等。 立即床旁拆除缝线，敞开伤口、清除积 血。呼吸仍无改善时，应果断行气管切 开或气管插管，稳定后送手术室再止血。
断更敏感。
10
第10页，幻灯片共35页
三. 外科治疗
甲亢的治疗，轻、中度甲亢通常采用 内科药物治疗。使用甲基硫氧嘧啶、丙 基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、心得安 等及中药治疗。
但药物治疗疗程长，停药后复发率 高。还会使甲状腺肿大、充血、腺体 与周围粘连、中性粒细胞减少。wbc ＜3000，中粒＜45％时应停药。
（二） 禁忌证
1. 青少年患者。因青春期后可缓解，甲 亢为暂时性。
2. 症状较轻者； 3. 老年及伴有其他严重疾病，不耐手
术者； 4. 高度突眼者。
15
第15页，幻灯片共35页
（三）术前准备
是保证手术顺利进行和防止术后并发 症的重要措施。
1. 一般准备：
① 消除紧张情绪和顾虑 镇静安定
② 心率快 口服利血平或心得安 ③ 心力衰竭 毛地黄制剂控制心衰后
发甲亢。年龄多在40岁以上，易致心 肌损害，无突眼。
4
第4页，幻灯片共35页
（三） 高功能腺瘤
少见，腺体内有单个高功能腺瘤结 节，无突眼。
5
第5页，幻灯片共35页
二. 诊断
主要依靠临床表现及辅助检查
（一） 临床表现： ① 甲状腺：甲状腺肿大、并有震颤、杂音。
② 交感N功能亢进：性情急躁，易激动，
❖ 喉头水肿 手术创伤或插管引起。
❖ 气管塌陷 气管软骨长期受压软化，术 后失去支撑。
25
第25页，幻灯片共35页
② 处理
❖ 一旦发现颈部肿胀，切口渗血、有 紧张感，病人呼吸费力，烦躁、紫绀等。 立即床旁拆除缝线，敞开伤口、清除积 血。呼吸仍无改善时，应果断行气管切 开或气管插管，稳定后送手术室再止血。
断更敏感。
10
第10页，幻灯片共35页
三. 外科治疗
甲亢的治疗，轻、中度甲亢通常采用 内科药物治疗。使用甲基硫氧嘧啶、丙 基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、心得安 等及中药治疗。
但药物治疗疗程长，停药后复发率 高。还会使甲状腺肿大、充血、腺体 与周围粘连、中性粒细胞减少。wbc ＜3000，中粒＜45％时应停药。
（二） 禁忌证
1. 青少年患者。因青春期后可缓解，甲 亢为暂时性。
2. 症状较轻者； 3. 老年及伴有其他严重疾病，不耐手
术者； 4. 高度突眼者。
15
第15页，幻灯片共35页
（三）术前准备
是保证手术顺利进行和防止术后并发 症的重要措施。
1. 一般准备：
① 消除紧张情绪和顾虑 镇静安定
② 心率快 口服利血平或心得安 ③ 心力衰竭 毛地黄制剂控制心衰后
甲状腺功能亢进症汇报ppt课件
骨质疏松
眼部并发症
甲亢患者骨代谢加速，骨密度降低，易发 生骨质疏松和骨折。
甲亢可引起眼球突出、眼肌麻痹等眼部症 状，严重者可导致失明。
风险评估及预防措施
风险评估
根据患者年龄、性别、病程、甲状腺 功能状况等因素，综合评估并发症风 险。
预防措施
积极治疗甲亢，控制病情发展；定期 监测甲状腺功能和并发症相关指标； 保持健康生活方式，包括合理饮食、 适量运动、充足睡眠等。
适应症与禁忌症
适用于中度甲亢、抗甲状腺药物过敏 或无效等患者，禁忌于妊娠、哺乳期 妇女及近期有生育计划的患者。
手术治疗及适应症
01
02
03
04
手术方式
甲状腺次全切除术或全切术。
适应症
适用于中、重度甲亢患者，尤 其是伴有压迫症状、疑似恶变 或抗甲状腺药物过敏等患者。
禁忌症
禁忌于妊娠早、中期妇女及严 重心、肝、肾功能不全等患者
。
注意事项
术前需充分准备，降低基础代 谢率，术后需密切监测甲状腺
功能和并发症情况。
04
并发症与风险评估
常见并发症及其危害
甲状腺危象
甲亢性心脏病
甲亢未得到及时治疗或治疗不当，可能引 发甲状腺危象，表现为高热、大汗、心动 过速等症状，严重时可危及生命。
长期甲亢可导致心脏扩大、心律失常、心 力衰竭等心脏病症状，影响患者生活质量 。
甲状腺炎
甲状腺疼痛、肿大，可伴有甲亢症 状，但甲状腺功能检查可鉴别。
甲状腺癌
甲状腺内发现肿块，质地硬而固定 、表面不平，可有淋巴结肿大，甲 状腺功能检查可鉴别。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
包括血清甲状腺激素（T3、T4） 和促甲状腺激素（TSH）测定， 以及甲状腺相关抗体（如TRAb） 的测定。
医学医学甲状腺功能亢进症精品PPT课件
Graves眼病( ophthalmopathy, GO)的发病机制
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
眼眶后脂肪细胞表达 TSHR 浸润眼眶
球后软组织炎症
刺激
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
球后眼外肌水肿
转化
脂肪细胞
球后脂肪浸润
（二）环境因素
（1）感染：Yersinia enterocolitica （2）应激:诱发自身免疫反应 （3）性激素:女性多见 （4）碘摄入量：
Graves病
我国总体患病率1.2% 女性多于男性（女:男= 4~6：1） 高发年龄20~50岁 主要临床特征：
1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿（localised myxedema）
二、非甲状腺功能亢进型 1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎，Silent thyroiditis) 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎症 4.产后甲状腺炎(PPT) 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生(如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织,
甲状腺吸碘率降低）
在各种原因引起的甲亢中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢 （Graves disease）最常见。占甲亢的80%～85%。
Graves病(GD)的发病机制
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病。与自身免疫 性甲状腺炎等统称为自身免疫性甲状腺病（Autoimmune thyroid diseases, AITD)
主要发病机制： 1.自身免疫 2.环境因素 3. 遗传因素
Graves病(GD)的发病机制
甲状腺功能亢进症PPT课件
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜和不良生活习惯，有助于维持甲 状腺功能正常。
适度运动
适当的运动有助于提高身体免疫力，缓解压力，但应避免剧烈运动 和过度疲劳。
保持良好的饮食习惯
合理搭配营养，避免过度摄入碘和其他影响甲状腺功能的物质。
饮食调理与运动建议
饮食调理
适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，如瘦肉、蛋、奶、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时要控制碘的摄入量， 避免食用过多的海带、紫菜等含碘高的食品。
血管进行栓塞或注入硬化剂等，达到治疗目的。
其他治疗方法各有优缺点，需要在医生的指导下根据具体情况选择合适 的治疗方案。
03
甲状腺功能亢进症的并发 症
心血管并发症
总结词
甲状腺功能亢进症可引起心血管系统的并发症，包括心率失常、心脏肥大和心力 衰竭等。
详细描述
甲状腺功能亢进症会导致心肌细胞肥大和心肌间质纤维化，引起心脏肥大和心力 衰竭。同时，甲状腺功能亢进症还会导致心律失常，如心房颤动和室性早搏等。
甲状腺功能亢进症 ppt课件
目录
• 甲状腺功能亢进症概述 • 甲状腺功能亢进症的治疗方法 • 甲状腺功能亢进症的并发症
目录
• 甲状腺功能亢进症的预防与护理 • 甲状腺功能亢进症的案例分析
01
甲状腺功能亢进症概述
定义与分类
定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢） 是指甲状腺腺体本身产生甲状腺 激素过多而引起的甲状腺毒症。
患者年龄52岁，女性，因甲状腺 功能亢进症并发心脏病就诊。
经验总结
对于甲状腺功能亢进症患者，应 重视并发症的早期发现与干预， 采取综合治疗措施，以提高治疗 效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
甲状腺功能亢进症-最新ppt课件
• 皮疹 2－3% • 胆汁淤积性黄疸，血管神经性水肿，中毒性肝
炎，急性关节痛等立即停药。
4、停药指标 ATD维持治疗18－24个月可以停药。
下述预示甲亢可以治愈
①甲状腺肿消失
②TSAb转阴
（二)131I治疗 特异性被甲状腺摄取，放出β射线， 破坏甲状腺组织。
1、治疗效果和副作用的评价 2、适应证和禁忌证 ①成人Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ度以上 ②ATD无效或过敏者 ③甲亢手术后复发 ④甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病 ⑤甲亢合并白细胞减少和（或）血小板减少或全血细胞减少 ⑥老年甲亢 ⑦甲亢合并糖尿病 ⑧毒性多结节性甲状腺肿 ⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢
触诊: 质软，久病者较韧，无 触痛，可有震颤。
听诊: 血管杂音（bruit）
甲状腺肿
眼征
（三）眼征 25%--50%有突眼
• 单纯性：干性、良性、非浸润性 • 浸润性：水肿性、恶性
眼征
A、良性突眼
1、突眼度≤18mm(正常为16mm)
2B、、瞬恶目性减突少眼，视物凝视(Stellwag征)
31、、睑突裂眼增度宽高，≥平19视m角m膜上缘外露 42、、上良眼性睑突颤眼动+自，觉尤症其状是(闭畏合光时、有流细泪微、颤疼动痛。、视力模 5糊、、上视睑力挛下缩降征、(V角on膜g溃ra疡fe征、)结膜充血甚至失明) 6不、易Jo治ffr愈oy、征甲向亢上病看情时控前制额后皮不肤易不好能转皱。起 7、Mobius征 辐辏不良
HCG与TSH的α亚基相同，俩者的受体分子十分相似， 故HCG和TSH受体结合存在交叉反应。TSAb阴性，HCG 明显↑。
3、新生儿甲亢 母体的TRAb通过胎盘
4、产后免疫抑制解除，GD易于发生
炎，急性关节痛等立即停药。
4、停药指标 ATD维持治疗18－24个月可以停药。
下述预示甲亢可以治愈
①甲状腺肿消失
②TSAb转阴
（二)131I治疗 特异性被甲状腺摄取，放出β射线， 破坏甲状腺组织。
1、治疗效果和副作用的评价 2、适应证和禁忌证 ①成人Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ度以上 ②ATD无效或过敏者 ③甲亢手术后复发 ④甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病 ⑤甲亢合并白细胞减少和（或）血小板减少或全血细胞减少 ⑥老年甲亢 ⑦甲亢合并糖尿病 ⑧毒性多结节性甲状腺肿 ⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢
触诊: 质软，久病者较韧，无 触痛，可有震颤。
听诊: 血管杂音（bruit）
甲状腺肿
眼征
（三）眼征 25%--50%有突眼
• 单纯性：干性、良性、非浸润性 • 浸润性：水肿性、恶性
眼征
A、良性突眼
1、突眼度≤18mm(正常为16mm)
2B、、瞬恶目性减突少眼，视物凝视(Stellwag征)
31、、睑突裂眼增度宽高，≥平19视m角m膜上缘外露 42、、上良眼性睑突颤眼动+自，觉尤症其状是(闭畏合光时、有流细泪微、颤疼动痛。、视力模 5糊、、上视睑力挛下缩降征、(V角on膜g溃ra疡fe征、)结膜充血甚至失明) 6不、易Jo治ffr愈oy、征甲向亢上病看情时控前制额后皮不肤易不好能转皱。起 7、Mobius征 辐辏不良
HCG与TSH的α亚基相同，俩者的受体分子十分相似， 故HCG和TSH受体结合存在交叉反应。TSAb阴性，HCG 明显↑。
3、新生儿甲亢 母体的TRAb通过胎盘
4、产后免疫抑制解除，GD易于发生
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（4）甲低不是一个消极后果。
33
（3）疗效评价的标准
✓ 痊愈； ✓ 好转； ✓ 无效； ✓ 复发； ✓ 甲低。
34
谢谢
2017.01 35
再次治疗指征：131I治疗后，间隔3~6个月，好转 未痊愈，或又复发者，可行再次131I治疗，剂量示 病情而定。少数患者须行多次治疗才能痊愈。
27
8、治疗反应及处理
（1） 早期反应（两周内） 1）全身反应 2）局部反应 3）甲亢症状加重
28
甲亢危象(thyroid storm)
早期反应中最严重的是甲亢危象，虽然发生率 极低，但死亡率很高(20%~30%)。表现为高热、心 动过速、烦躁和大量出汗，甚至昏迷以及消化系统、 神经系统、循环系统的功能障碍等。
4
2、 外科手术
•疗效好而迅速，复发率低 •并发症多 •手术瘢痕 •费用高 •目前很少采用
5
3、 131I治疗
•疗效明确 •简便安全 •并发症少 •费用低 •甲减
6
3、 131I治疗
•美国甲状腺协会（ATA）调查： 首选131I治疗者占69％ 抗甲状腺药物治疗30％ 外科治疗仅1％
7
（二）适应证和禁忌证
8
（一）适应证
1. Graves甲亢患者; 2. 抗甲状腺药物疗效差、过敏、治疗
后复发或手术后复发的青少年及儿 童Graves甲亢患者。 3. 甲亢患者伴白细胞或血小板减少
9
（一）适应证
甲亢伴甲心者（房颤、心衰） 甲亢合并桥本氏甲状腺炎者 毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主功能 性甲状腺结节 非毒性多结节性甲状腺肿
14
2、131I治疗剂量的确定
原则：既能迅速控制甲亢，又尽可能降低
甲低的发生率。
15
2、131I治疗剂量的确定
目前最常用的计算剂量公式
计划量（MBq或ci/g）甲状腺重（g）
131I剂量 =_____________________________×100%
（MBq/mci）
甲状腺最高（或24h）131I摄取率（%）
23
5、131I治疗后的注意事项
1、注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染； 2、病情严重者，服131I 2~3天后给予抗甲状腺药物； 3、勿揉压甲状腺； 4、告诉病人治疗发生疗效、持续及复查的时间； 5、服治疗量131I后，女病人6月内避孕。
24
6、辅助用药和综合治疗
1）抗甲状腺药物
病情严重的甲亢患者，服131I后2~3天用 抗甲状腺药物治疗，直到131I发生明显疗效 为止（4~6周）。
25
6、辅助用药和综合治疗
2 ）β受体阻滞剂 盐酸索他洛尔 3） 碳酸锂 延长131I在甲状腺内停留 时间。 4） 甲亢伴突眼病人 波尼松。
26
7、随访与重复治疗
时间：治疗后第3、6、12月随访，重症者治疗后 第1月开始随访；以后每年至少复查一次
指标：症状体征改善情况，血清T3、T4、FT3、 FT4、TSH水平等
31
晚发甲减
一年后发生的甲低，通常是永久性的； 原因：还不十分清楚，与131I剂量大小无关，与自
身免疫功能有关，每年以2％~3%的比例递增； 处理：早期发现，及时替代治疗。
32
晚发甲减
（1）并不是131I治疗所特有；
（2）目前没有有效地预防措施；
（3）及时诊断和补充甲状腺激素治疗能使病人维持 高质量、基本正常人的生活；
131I治疗甲状腺功能亢进症
131I-Therapy of Graves’ Disease(GD)
蚌医一附院 核医学科
1
病例分析
患者胡某，女性，25岁，病史6年 。 症状：典型高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大（重量估
计约 280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg
实验室检查：T3、T4增高，TSH 降低。
18
（1）甲状腺大小及质地
19
（2）甲状腺最高131I摄取率
20
（3）病情和病程
李XX 甲亢病史10余年
李XX甲亢病史6个月
21
（4）年龄
22
4、给药方法
空腹口服 131I 剂 量 小 于 或 等 于 15mci
宜一次口服； 131I 剂 量 大 于 15mCi 或 者 有
合并症的患者也可采用分次 给药法，间隔5－7天。
10
（二）禁忌证
1、 妊娠或哺乳期患者； 2、 严重肾功能障碍患者； 3、急性心肌梗死的甲亢患者。
11
（三） 治疗方法
(1)停用影响甲状腺摄取131I的药物和含碘食物；
12
1、病人准备
(1)测定甲状腺131I摄取率和有效半衰期。
13
1、病人准备
(2)确定甲状腺重 量（ECT显像、 超声、扪诊）。
该患者是什么病？如何治疗呢？
2
概述
目前治疗Graves甲亢主要有三种方法： 1、 抗甲状腺药物 2、 手术 3、 核素131I
3
概述
1、抗甲状腺药
疗效肯定，很少引起持久性甲低，必要 时妊娠妇女也可应用；
但疗程长(2年以上)，复发率高（缓解 后停药一年内复发率>60%）,可出现肝功能 损害、白细胞减少和过敏反应等。
29Biblioteka （2）甲减甲低是131I治疗甲亢最重要最常见转归，分为早 发甲低和晚发甲低。（131I治疗后一年内发生的为早 发甲低，一年后发生的为晚发甲低。）
30
早发甲低
发生率 国外报道为10％，国内为2％~5％， 大多在一年内恢复。
原因 与131I剂量成正相关，亦与对射线敏感 性的个体差异有关。
处理 严格掌握适应证，准确计算剂量，及 时给予甲状腺激素替代治疗。
16
2、131I治疗剂量的确定
每克甲状腺组织的推荐131I治疗剂量为
2.96~4.44MBq(80~120ci)。
注：如有效半衰期(Teff)明显长于或短于5天，可将计算
结果乘以(5／Teff)。
17
3、决定131I剂量时应注意的因素
在计算131I的剂量时，应根据病人 的具体情况全面考虑，以获得最佳治 疗剂量。
33
（3）疗效评价的标准
✓ 痊愈； ✓ 好转； ✓ 无效； ✓ 复发； ✓ 甲低。
34
谢谢
2017.01 35
再次治疗指征：131I治疗后，间隔3~6个月，好转 未痊愈，或又复发者，可行再次131I治疗，剂量示 病情而定。少数患者须行多次治疗才能痊愈。
27
8、治疗反应及处理
（1） 早期反应（两周内） 1）全身反应 2）局部反应 3）甲亢症状加重
28
甲亢危象(thyroid storm)
早期反应中最严重的是甲亢危象，虽然发生率 极低，但死亡率很高(20%~30%)。表现为高热、心 动过速、烦躁和大量出汗，甚至昏迷以及消化系统、 神经系统、循环系统的功能障碍等。
4
2、 外科手术
•疗效好而迅速，复发率低 •并发症多 •手术瘢痕 •费用高 •目前很少采用
5
3、 131I治疗
•疗效明确 •简便安全 •并发症少 •费用低 •甲减
6
3、 131I治疗
•美国甲状腺协会（ATA）调查： 首选131I治疗者占69％ 抗甲状腺药物治疗30％ 外科治疗仅1％
7
（二）适应证和禁忌证
8
（一）适应证
1. Graves甲亢患者; 2. 抗甲状腺药物疗效差、过敏、治疗
后复发或手术后复发的青少年及儿 童Graves甲亢患者。 3. 甲亢患者伴白细胞或血小板减少
9
（一）适应证
甲亢伴甲心者（房颤、心衰） 甲亢合并桥本氏甲状腺炎者 毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主功能 性甲状腺结节 非毒性多结节性甲状腺肿
14
2、131I治疗剂量的确定
原则：既能迅速控制甲亢，又尽可能降低
甲低的发生率。
15
2、131I治疗剂量的确定
目前最常用的计算剂量公式
计划量（MBq或ci/g）甲状腺重（g）
131I剂量 =_____________________________×100%
（MBq/mci）
甲状腺最高（或24h）131I摄取率（%）
23
5、131I治疗后的注意事项
1、注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染； 2、病情严重者，服131I 2~3天后给予抗甲状腺药物； 3、勿揉压甲状腺； 4、告诉病人治疗发生疗效、持续及复查的时间； 5、服治疗量131I后，女病人6月内避孕。
24
6、辅助用药和综合治疗
1）抗甲状腺药物
病情严重的甲亢患者，服131I后2~3天用 抗甲状腺药物治疗，直到131I发生明显疗效 为止（4~6周）。
25
6、辅助用药和综合治疗
2 ）β受体阻滞剂 盐酸索他洛尔 3） 碳酸锂 延长131I在甲状腺内停留 时间。 4） 甲亢伴突眼病人 波尼松。
26
7、随访与重复治疗
时间：治疗后第3、6、12月随访，重症者治疗后 第1月开始随访；以后每年至少复查一次
指标：症状体征改善情况，血清T3、T4、FT3、 FT4、TSH水平等
31
晚发甲减
一年后发生的甲低，通常是永久性的； 原因：还不十分清楚，与131I剂量大小无关，与自
身免疫功能有关，每年以2％~3%的比例递增； 处理：早期发现，及时替代治疗。
32
晚发甲减
（1）并不是131I治疗所特有；
（2）目前没有有效地预防措施；
（3）及时诊断和补充甲状腺激素治疗能使病人维持 高质量、基本正常人的生活；
131I治疗甲状腺功能亢进症
131I-Therapy of Graves’ Disease(GD)
蚌医一附院 核医学科
1
病例分析
患者胡某，女性，25岁，病史6年 。 症状：典型高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大（重量估
计约 280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg
实验室检查：T3、T4增高，TSH 降低。
18
（1）甲状腺大小及质地
19
（2）甲状腺最高131I摄取率
20
（3）病情和病程
李XX 甲亢病史10余年
李XX甲亢病史6个月
21
（4）年龄
22
4、给药方法
空腹口服 131I 剂 量 小 于 或 等 于 15mci
宜一次口服； 131I 剂 量 大 于 15mCi 或 者 有
合并症的患者也可采用分次 给药法，间隔5－7天。
10
（二）禁忌证
1、 妊娠或哺乳期患者； 2、 严重肾功能障碍患者； 3、急性心肌梗死的甲亢患者。
11
（三） 治疗方法
(1)停用影响甲状腺摄取131I的药物和含碘食物；
12
1、病人准备
(1)测定甲状腺131I摄取率和有效半衰期。
13
1、病人准备
(2)确定甲状腺重 量（ECT显像、 超声、扪诊）。
该患者是什么病？如何治疗呢？
2
概述
目前治疗Graves甲亢主要有三种方法： 1、 抗甲状腺药物 2、 手术 3、 核素131I
3
概述
1、抗甲状腺药
疗效肯定，很少引起持久性甲低，必要 时妊娠妇女也可应用；
但疗程长(2年以上)，复发率高（缓解 后停药一年内复发率>60%）,可出现肝功能 损害、白细胞减少和过敏反应等。
29Biblioteka （2）甲减甲低是131I治疗甲亢最重要最常见转归，分为早 发甲低和晚发甲低。（131I治疗后一年内发生的为早 发甲低，一年后发生的为晚发甲低。）
30
早发甲低
发生率 国外报道为10％，国内为2％~5％， 大多在一年内恢复。
原因 与131I剂量成正相关，亦与对射线敏感 性的个体差异有关。
处理 严格掌握适应证，准确计算剂量，及 时给予甲状腺激素替代治疗。
16
2、131I治疗剂量的确定
每克甲状腺组织的推荐131I治疗剂量为
2.96~4.44MBq(80~120ci)。
注：如有效半衰期(Teff)明显长于或短于5天，可将计算
结果乘以(5／Teff)。
17
3、决定131I剂量时应注意的因素
在计算131I的剂量时，应根据病人 的具体情况全面考虑，以获得最佳治 疗剂量。