超声伪像
CDFI??超声伪像超声考试重点笔记
CDFI超声伪像超声考试重点笔记超声伪像声像图伪像（伪差，artifact）是指超声显示的断层图像与其相应解剖断面图像之间存在的差异。
这种差异表现为声像图中回声信息特殊的增添、减少或失真。
伪像（伪差）在声像图中十分常见。
理论上讲几乎任何声像图上都存在一定的伪像（伪差）。
而且，任何先进的现代超声诊断仪均无例外，只是伪像在声像图上表现的形式和程度上有差别而已。
识别超声伪像是很重要的。
一方面，可以避免伪像可能引起的误诊和漏诊；另一方面，还可以利用某些特征的伪像帮助诊断，提高我们对于某些特殊病变成分或结构的识别能力。
我们不仅善于识别超声伪像的种种表现，还有必要了解这些伪像产生的物理基础。
灰阶超声伪像产生原因分类极其表现灰阶超声伪像产生的原因和种类繁多（参考考试大纲第四页），这再次说明伪像的常见性。
重点叙述如下：一、混响（reverberations）混响伪像产生的条件：超声垂直照射到平整的界面如胸壁、腹壁上，超声波在探头和界面之间来回反射，引起多次反射。
混响的形态呈等距离多条回声，回声强度依深度递减。
较弱的混响，可使胆囊、膀胱、肝、肾等器官的表浅部位出现假回声；强烈的混响多见于含气的肺和肠腔表面，产生强烈的多次反射伴有后方声影，俗称“气体反射”。
图源：超声诊断学（人卫第3版）识别混响伪像的方法是：1、适当测动探头，使声束勿垂直于胸壁或腹壁，可减少这种伪像；2、加压探测，可见多次反射的间距缩小，减压探测又可见间距加大。
总之，将探头适当侧动，并适当加压，可观察到反射的变化，从而识别混响伪像。
二、多次内部混响（multiple internal reverberations）超声束在器官组织的异物内（亦称“靶”内，如节育器、胆固醇结晶内）来回反射，产生特征性的彗星尾征。
此现象称内部混响。
图源：超声诊断学（人卫第3版）三、切片（断层）厚度伪像亦称部分容积效应伪像，产生的原因是：超声束较宽，即超声断层扫描时断层较厚引起。
超声波的伪差
超声伪像
一.概念：声像图伪像（伪差，artifact）是指超声显示的断层 图像与其相应解剖断面图像之间存在的差异。这种差异表现 为声像图中回声信息特殊的增添、减少或失真。伪像（伪差） 在声像图中十分常见。理论上讲几乎任何声像图上都存在一 定的伪像（伪差）。而且，任何先进的现代超声诊断仪均无 例外，只是伪像在声像图上表现的形式和程度上有差别而已。 识别超声伪像是很重要的。一方面，可以避免伪像可能 引起的误诊和漏诊；另一方面，还可以利用某些特征的伪像 帮助诊断，提高我们对于某些特殊病变成分或结构的识别能 力。我们不仅善于识别超声伪像的种种表现，还有必要了解 这些伪像产生的物理基础。
12 其他
四.彩色多普勒超声成像（CDFI)和频谱图的常见伪像及识别
1、探头选择不当,引起多普勒血流信号过低（伪像）。例如，为 了敏感地显示乳腺癌或甲状腺肿物内彩色血流信号并测速，应 选择至少 7 ～ 7.5MHz 的线阵探头；为了显示人肝内门静脉彩色 血流信号，可采用3～3.5MHz凸阵探头；为了显示心脏及大血管 高速血流信号，宜选用2.5～3.5MHz探头。 2、角度依赖性血流信号减少伪像。由于CDFI的显示有明显的角 度依赖性（ Cosθ 90 。=0），因此在显示诸如主动脉血流时，应 尽可能使探头声束不要垂直于血流方向（使θ <60。），否则易 产生少血流或无血流信号的假像。 3、镜面伪像:举例,当CDFI显示阴囊精索静脉曲张彩色血流时， 在阴囊壁的外面（皮肤 — 空气界面）出现对称性的彩色血流伪 像。用频谱多普勒测量可能发现基线上、下同时出现对称性静 脉血流。此类伪像通常并无重要临床意义。 4、其它：尚有操作不当所致血流信号过强（彩色增益过大引起 “血流溢出血管壁外”）和信号过低（彩色增益过小）以及彩 色混叠等（非高速湍流引起）的伪像等。限于篇幅，在此从略。
B超伪像类型
狭窄率的测量和计算方法：用刻度最小值为1 mm的两脚规测，管腔狭窄程度计算方法为CC法，管腔狭窄率(%) =(颈动脉管径- 最小残存管径)/颈动脉管径×100%。
按北美症状性颈动脉内膜切除试验(NASCET)法[2]确定血管狭窄程度:狭窄度＝(D-d)/d×100%。
其中D为原管腔直径，d为狭窄处剩余管腔直径。
轻度狭窄为0%～29%，中度狭窄30%～69%，重度狭窄70%～99%，闭塞100%。
1、混响伪像 (reverberations)：镜面型大界面如其两侧声阻抗差别较大，而第一界面中物质的衰减甚小或厚度甚小时最易发生，形成多次反射（界面上）。
消除或鉴别：侧动探头或加压探测。
混响伪像2、多次内部混响（振铃效应）：超声在靶内部来回反射，形成彗尾征，利用子宫内彗尾征可以识别金属节育环的存在。
振铃效应?3、部分容积效应（厚度伪像）：因声束具有一定厚度，把邻近靶区结构的回声一并显示在声像图上，小囊肿、小淋巴结进行穿刺时，尤其对于位置较深的小病变，要特别提防部分容积效应所至伪像（以为“针尖刺入靶标”），可以旋转探头横切。
厚度伪像4、?旁瓣伪像(side lobe artifact)：由超声束的旁瓣回声造成，在结石等强回声两侧出现，呈“狗耳”或“披纱”样改变旁瓣伪像5、声影(acoustic shadow)：有强反射或声衰减甚大的靶存在，使超声能量急剧减弱或消失，致其后方没有超声到达，当然也检测不到回声，称为声影，声影可以作为结石、钙化和骨骼等存在的诊断依据。
声影6、后方回声增强 (enhancement of behind echo)：当病灶或靶的声衰减甚小时，其后方回声将强于同等深度的周围回声，称为后方回声增强，囊肿和其他液性结构的后方会出现回声增强，可利用它作鉴别诊断。
后方回声增强7、折射声影 (refractive shadow)：有时在球形结构的两侧壁后方会各出现一条细狭的声影，称为折射声影，这是因为超声从低速介质到高速介质，入射角超过临界角，产生全反射，没有反射回波信号。
超声伪像
伪像(ａｒｔｉfaｃt)又称伪差,在超声成像中常会出现多种伪像,诊断者与声像图阅读者不仅要识别伪像,避免误诊,而且要利用伪像,帮助诊断。
(一)混响(revｅｒｂerations)超声照射到良好平整得界面而形成声在探头与界面之间来回反射,出现等距离得多条回声,其回声强度渐次减弱。
腹部探测时,腹壁得筋膜与肌层都就是平整得界面,常出现混响伪像,出现在声像图得浅表部位,尤其在胆囊与膀胱等液性器官得前壁,更为明显(图１－4—１)、图1—4－１膀胱横切面声像图示膀胱内混响幻象就是膀胱前壁显示不清ﻫ(二) 多次内部混响(ｍultｉple inteｒｎal reverｂerations)超声在靶(ｔarｇet)内部来回反射,形成彗尾征(cｏmet tail sign),利用子宫内彗尾征可以识别金属节育环得存在(图1—４—2)。
(三) 部分容积效应(pａrtｉａｌvolｕme effect)又称切片厚度伪像(sliｃｅａrtif ａcｔ),因声束宽度引起,也就就是超声断层图得切片厚度较宽,把邻近靶区结构得回声一并显示在声像图上,例如在胆囊内出现假胆泥伪像(图1—4－３)。
图1-4－3 部分容积效应使膀胱后壁显示不清(四) 旁瓣伪像(side lobe arｔifａct) 由超声束得旁瓣回声造成,在结石等强回声两侧出现“狗耳(dog eaｒ)”样图形(图１-４-４)。
图１－４—４结石两侧旁瓣伪像(ＳL)(五) 声影(acoｕsｔic shadｏw) 由于具有强反射或声衰减甚大得结构存在,使超声能量急剧减弱,以致在该结构得后方出现超声不能达到得区域,称为声影区,在该区内检测不到回声,在声像图中出现竖条状无回声区,紧跟在强回声或声衰减很大得靶体后方,称为声影、声影可以作为结石、钙化灶与骨骼等得诊断依据(图1－4－5)。
图1-４—5 胆囊纵断面图示胆囊结石后方声影(六) 后方回声增强(enhanceｍenｔ of bｅhiｎd ｅcｈo) 当病灶或组织得声衰减甚小时,其后方回声将强于同等深度得周围回声,称为后方回声增强。
超声伪像丨USArtifacts
超声伪像丨USArtifacts伪像，实际不存在的物体、在图像上表现为某种影像称为伪像。
我们看到和理解的回声不仅包括希望看到的相关解剖结构的反射，还包括表现为伪象的回声。
这些伪像的来源可能是内源性的，由于衰竭或折射的结果，也可能是外源性的，如操作者的失误。
对图像伪象缺乏认识往往导致错误的信息和错误的诊断。
与超声束特性相关的伪像振子发射超声大部分以0°角发射（主瓣），少数出现偏斜放心发射，即旁瓣（side lobe）。
（图1）超声在形成图像时默认为回声均来自于0°方向的回声。
声束宽度伪像可以通过调整声束形状进行识别。
声束的近场宽度和探头尺寸相似，最窄处出现在焦点，偏斜扩大的部位出现在远场。
远场声束的宽度可以超过探头的尺寸。
当位于旁瓣区的强回声，因与焦点位置的不同而产生不同的图像（如图2）。
旁瓣为低能量、放射状包绕主瓣周边的声束。
它的能量多来源于径向排列的压电晶体，因此多见于线性阵列探头。
当位于旁瓣的强反射源时，回声会被错误是认为来自于主瓣。
如图3。
作为一种声束宽相关的伪像，腹部探测时，腹壁的筋膜和肌层都是平整的界面，常出现混响伪像，出现在声像图的浅表部位，尤其在胆囊和膀胱等液性器官的前壁，更为明显（图3-2）图3-2 膀胱前壁混响，可通过调节时间增益减少或消除伪像。
与多重反射相关的伪像超声发射声波并接收物体的回波，并通过声波往来的时间计算物体的深度。
在两个平行的反射界面中，超声波可以来来回回地反射并被探头接收到（图4a）。
此时，多重反射的回波可以被机器记录和显示。
第一个反射波显示在正确的位置。
依次接收到的回波需要较长时间返回到探头，超声处理器按照探头回波的时间来增加相应的距离。
图像中，这种线性等距间隔的多次反射，称为混响伪像（图 4b、 4c）。
慧尾征是一种混响伪像，2个强反射体依次排列且相互靠近。
声波在2个界面或靶器官内来回反射。
图像上，连续的回波相互靠近且难以区分。
另外，后来的声波可以逐渐衰减，并可以表现为声束宽度逐渐减少。
超声伪像
超声伪像
• 旁瓣效应（side lobe effect）：即第一旁瓣成像 重叠效应，是探头声束的剖面中，主瓣以外的声 束回声。主瓣一般位于声源中心，主瓣周围具有 对称分布的小瓣称旁瓣。旁瓣声轴与主瓣声轴间 形成大小不同的角度，主瓣在扫查成像时，旁瓣 亦可同时成像，与主瓣图像重叠形成复杂的图像 伪差。旁瓣伪差常在显示子宫、胆囊、横膈等处 发生，声束遇到过高的放射体时可出现“披纱 征”，如充盈膀胱暗区内或结石前缘“狗耳状” 弧形线条，胆囊腔内“披纱状”回声等。适当降 低增益可使伪差减少。
超声伪像
• 悬浮粒子效应：扫查含液性病灶时，目标 内流体中悬浮粒子的散射作用，可产生弥 散性回声增强，造成图像伪差，引起检查 者对病灶物理性质的判断失误。如肝脓肿 或巧克力囊肿内陈旧积血、胆囊内胆汁浓 缩时，均可因悬浮粒子效应误为实质性病 变。
超声伪像
• 镜像效应(mirror effect)：只有在大而光滑的界面 上产生，与光学镜像产生的原理相似，亦可称为 镜面折射虚像。见于横膈附近。当声束遇到横膈 时，横膈把声波反射到与之接近的肿块（A）， 肿块的反射回声沿原路经过横膈再次反射回探头， 由探头接收称为虚像（B），显示镜面两侧距离 相等、形态相似的声像图。由于虚像反射距离较 长，因此虚像总是出现在实像的远处。镜像效应 可导致检查者目标位置判断上的失误，如将膈下 病变误为膈上病变、肝内肿瘤误为肺内转移等。 如果改变扫查部位和角度、变化声束投射方向即 可识别。
超声伪像
• 混响效应（reverberation effect）：当声束扫查体 内平滑大界面时，部分反射回波不为探头所接受， 而往返于探头表面与反射体之间。如此显示两次 或三次逐渐减弱的图像，可在较大液暗区的前壁 下方隐约显示大界面上方重复、移位的图形。胆 囊、膀胱、大囊肿可因混响效应影响对前壁的检 查，被误认为壁的增厚、分泌物或肿瘤。还可能 使某些前壁病变如胆囊隆起性病变、膀胱癌漏诊。 中晚期妊娠子宫内的羊水无回声区内可因前腹壁 多次反射出现酷似“前壁胎盘”的伪像
超声伪像鉴别
2.声影（sound shadow）
声影伪像常由显著的声衰减引起，见于 结石、瘢痕、骨骼、软骨等介质。
超声伪像
声像图伪像（伪差，artifact）是指超 声显示的断层图像与其相应解剖断面图像 之间的差异。广义来说，声像图表现与其 相应断面之间存在的任何不实际的差别， 皆属伪像（伪差）的范围。
超声伪像是普遍存在的。一方面它会引 起误诊或漏诊，另一方面，我们可以根据 特征性的伪差来获取有用信息。
临床常见的声像图伪像
厚层脂肪和肌肉作为散射体，从而产生 常见的雾状散射伪像。散射伪像也多见于 经颅超声检查。
11.近场盲区伪像
相控阵式探头和单晶片制成的探头，由 于近场盲区存在旁瓣，其声能分布不均故 引起该部位图像模糊不清。
谢谢
成的倾斜界面时，会发生折射。
8.回声失落伪像 （echodrop-out artifact）
亦称临界角折射伪像。
9.声速引起的伪差或伪像
一般超声仪器测量是按照平均软组织声 速1540m/s设置的，但一些组织如角膜、 晶状体、骨骼等，如利用普通仪器盲目测 量，则会产生误差。
10.散射伪像（satteror artifact）
3.后方回声增强（透声性，translucency)
当介质声衰减值低于假定声衰减值时， 出现透声现象。例如，囊肿后壁及其后方 组织回声显著增强。
4.部分容积效应（partial volume effect）伪像
亦称为断层厚度（切片）伪像（slide artifact）。
多普勒超声伪像的识别及其意义
多普勒超声伪像得识别及其意义多普勒血流显示得方式有彩色多普勒成像（CDI）与频谱图两种，它们在二维超声即声像图基础上增加了丰富得、很有用得血流信息。
另一方面也应瞧到，无论彩色多普勒或频谱多普勒，超声伪像也就是很多见得。
认识多普勒超声有关得伪像，可以帮助我们对多普勒检查更好地解释与判断，正确地评价多普勒超声所见，避免误诊，甚至有可能适当地加以利用。
一、怎样识别多普勒超声伪像？从事多普勒超声诊断得超声工作者应当首先学习并掌握有关多普勒超声临床应用得基础知识，其次还应了解并熟悉仪器有关得各种调节功能与操作。
这样，便容易理解多普勒超声伪像得多种表现及其处理。
此外还应认识到，多普勒超声技术本身受所用设备条件如灵敏度得限制很大，也受操作者技术因素得影响，它们均可以成为伪差（伪像）产生得来源。
二、多普勒超声伪像得分类彩色多普勒超声伪像就是多种多样得。
大致可分为以下四类：1、有血流得部位无彩色或少彩色信号。
2、有血流部位出现过多彩色信号。
3、无血流得部位出现彩色信号。
4、彩色信号或其鲜艳程度（shade of color）改变，因而引起血流方向与速度得误解（表1）。
表1 彩色多普勒超声伪像分类一、有血流，彩色信号过少或缺失多普勒超声衰减伪像：彩色信号分布不均，即“浅表血供多，深方少血供或无血供”；深部器官血流如肾实质、股深静脉较难显示频谱滤波（filter）设置过高测低速血流时，不适当得采用较低频率探头二、有血流，彩色信号过多多普勒增益过高（彩色外溢）仪器专门设置“彩色优先”（color priority）使用声学造影剂三、无血流，出现彩色信号频谱滤波（filter）设置过低多普勒增益过高镜面反射伪像闪烁伪像：心搏、呼吸、大血管搏动组织震颤（高速血流、被检者发音）快闪伪像（twinkling artifact，尿路结石、人工骨表面等）四、血流方向、速度表达有误彩色混叠（aliasing）：PRF过低、测高速血流时采用过高频率探头或较高Doppler 频率方向翻转键设置不当/ 探头倒置血管自然弯曲走行（仪器不会识别θ角度）临床常用得多普勒超声有：1、常规彩色多普勒成像（CDI）；2、彩色多普勒能量图（CDE 或DPI）；3、多普勒频谱图（Doppler spectrum）。
第三章、超声成像技术及伪像
用于
单个目标的检查
彩色多普勒超声：在脉冲多普勒基础上发展起来，采用选通门进行多
通道多点采样，将其所接收的信号经自相关技术处理后并以伪彩色编 码方式来显示血流信号，显示二维频谱信号目标速度。通常以红色表
示朝向探头方向运动的血流，以蓝色表示背离探头方向流动的血 流，以亮度表示血流的速度。
非线性血流成像法
非电子聚焦 焦点位置 固定 电子聚焦 可变
主要提高
横向分辨力
纵向分辨力
方式
声透镜、声反射、压电材料凹面 相位控制：分段式或折线式聚 聚焦 焦
应用
多晶体探头的短轴
多晶体探头的长轴
单晶体探头
对数放大器及功能
背景原因：超声振幅（超声信号）差别特别大，最大可达106倍以上。
1、压缩强信号，保证信号失真度小； 2、有效放大弱信号，保证信号不丢失； 3、抑制噪声，保证系统具有较高的信噪比。
镜像效应
产生机制： 当①声束遇到深部大而光滑的界面，且②两边组织的声阻抗差别 较大时，界面处的强反射声束又作为第二声源对界面上方的散射 体进行照射，形成与光学镜像类似的虚像，该虚像位于界面下方 的低回声区。 虚像总是出现在实像的远端，且虚像与实像有一定的畸变。
肝血管瘤及其镜面伪像
补充扩展：其它伪差（伪像）
后处理
输入信号(超声 回波电信号)
模拟 信号
输出信号(在屏 幕上显示出来)
模/数转换 数/模转换
数字 信号
存 储 器
数字扫描转换（DSC）
后处理
常用7种： 线性处理 作用：
整个声像图信号按一定的比例进行放大或缩小。
对数处理
指数处理 S形曲线处理 反S形曲线处理 窗口提升处理 窗口抑制处理
(优质医学)超声伪像的利与弊
混响伪像
d 2d
3d
5
由多次反射或散射而是回波 延续出现的现象。
识别方法： 1.侧动探头，避免声束垂直于腹壁 2.加压探测+减压探测
6
切片厚度伪像
7
切片厚度伪像 （部分容积效应）
因声束宽度较大引起
在胆囊内可形成假胆泥
8
旁瓣伪像
9
超声场
？
声 源
主瓣 副瓣
10
旁瓣伪像
旁瓣和主瓣同时检测物体，使两者回声重复造成 11
/link?url=fU7hJsHPAVz8pAYCCRiGsD5pLvlNNNoQpoLoUJ7WOxcJ2ldR4F5_RAHOekqVHIRfQdtTxsn1ZN7TixWz8Tu7-8p7pbl1_ifY83b-SyCl7
超声伪像的实际意义
/link?url=ZvnsOJ3oU9Lq1iOL4sYEdilNH6CzG T0yCoA8S-ocnsZkEDyavRo41OGm-i5UVjB_H5A09pbmN24LeyLg2Y4O0KWLF5Bfq0y7DV3hnHEkZq
超声伪像的
1
什么是超声伪像
三个物理假定基础 声束在介质中直线传播
在各种介质中声速均匀一致 在各种介质中超声的吸收衰减系数均匀一致
2
伪像 是由于成像系统原理与技术的局限，
生物体自身的复杂性，以及诊断上的主 管偏差等客观条件和认为因素造成的图 像畸变或假象。
形状、位置失真
亮度失真
3
几种常见超声伪像
切片厚度伪像与旁瓣伪像
比较
12
声影
强反射
衰减 13
声影
由于前方有强反射或声衰 减很大的物质存在，以致在其后 方出现声线不能达到的区域称为 声影区。
超声检查基础 五超声伪差
囊肿后方 回声增强
常见伪差
一、混响效应伪像
1．产生机制:超声垂直照射到平整的界面如胸壁、腹壁，超声波在探 头和界面之间的来回反射，引起的多重反射，即反射体的外部，称外 部混响。 2．多见部位:（1）膀胱前壁；
（2）胆囊底； （3）大的囊肿前壁 （4）强烈混响：含气的肺、肠管表面 3.注意事项：可误认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤等
二、振铃效应或“彗星尾”征
1．产生机制:内部混响。声束在传播的途径中，遇到一层甚薄的液 体层，而液体下方有极强的声反射界面。 2．产生部位:（1）胃肠道、肺部、胆道内气体；
（2）胆囊壁的小结石； （3）子宫内的节育器。
箭头所示宫内节育器彗星尾 箭头所示胆囊壁胆固醇结晶彗星尾
箭头所示眼内异物——“彗星尾”征
七、侧壁失落效应
1．产生机制 入射角大造成反射声束不能返回探头所产生的伪差。 2．产生部位 （1）囊肿
（2）肿瘤其外外周包以光滑的纤维薄膜；
八、旁瓣效应
1．产生机制：主瓣：声源发射的声束具有一最大的主瓣，它一般位于声 源的中，其轴线与声源表面垂直。 旁瓣：主瓣周围具有对称分布的数对小瓣。主瓣在扫描成像的同时，
1．产生机制 DGC“过补偿”造成组织器官后壁声强过 大产生的伪差。 2．产生部位 （1）囊肿、脓肿及其他液
区的后壁 （2）小肝癌、血管瘤的后
壁
六、衰减伪差
1．产生机制 组织器官的衰减造成声像图的显示 失真，产生衰减伪像。 2．产生条件 ①低衰减组织的后方回声强造成对 前面信号的识别影响；②高衰减组织的强吸收造 成对后方组织的识别影响。
绿箭头所示肠道内气体 振铃效应
绿箭头所示胆管内气体 振铃效应
红色箭头所示为 何种伪像？
超声伪像：声速失真伪像
超声伪像：声速失真伪像超声波在组织中传播速度因组织的而不同。
不过在实际应用中，一般的仪器都是假定超声波在软组织中的传播速度是固定的1540m/s （也有的仪器使用其他数据）。
（1540m/s是超声波在软组织中的平均传播速度。
）超声成像的定位是通过探头发出的声波到达某点的时间以及该处的回声到达探头的时间 t 决定的，时间 t 乘以1540 m/s就是该点距离探头的距离。
但是，超声波实际传播过程中的速度会高于或低于1540 m/s。
当经过的组织超声波传播速度高于1540 m/s，所需时间缩短，最后结果是，仪器判断的位置会比实际位置更靠近探头；反之，当经过的组织超声波传播速度低于1540 m/s，仪器判断的位置会比实际位置更远。
（图1）图1 声速失真伪像示意图。
这样的结果就会导致深方的图像出现变形和扭曲。
不过由于人体的大部分软组织的超声波传播速度差别比较小，这种图形的变形和扭曲一般不显著，不会影响到我们的诊断和应用。
相对来讲，人体内的脂肪组织和软骨组织的超声波传播速度与其他软组织的差别较大，因此经过脂肪和软骨的声像图深方就会出现比较明显的扭曲和变形，值得我们关注。
脂肪内声速低于1540m/s，声像图上其后方的组织会向深方移位，软骨内声速远高于1540m/s，声像图上其后方的组织会向前方方移位。
图2 肝内脂肪瘤导致深方的膈面向后方移位（箭头）。
图3 皮下组织内的表皮样囊肿。
与周围的脂肪相比，囊肿的声速更快一些，因此，其后方的结构向前扭曲。
这一实例也证明，表皮样囊肿内并非皮脂结构，因此将这一类病变称为皮脂腺囊肿是错误的。
（参阅：表皮样囊肿、皮脂腺囊肿及其他）图4 肋弓肋软骨（ca）导致肝包膜向前隆起（箭头）。
图5 胸部肋软骨导致深方的胸膜线向前隆起（箭头）。
图6 由于脾脏实质与肾脏周围脂肪囊的声速差别，导致肾脏的上半部向前、下半部分向后移位，使肾脏呈现为台阶状扭曲。
超声伪像
超声伪像伪像（artifact）又称伪差，在超声成像中常会出现多种伪像，诊断者和声像图阅读者不仅要识别伪像，避免误诊，而且要利用伪像，帮助诊断。
(一) 混响（reverberations）超声照射到良好平整的界面而形成声在探头与界面之间来回反射，出现等距离的多条回声，其回声强度渐次减弱。
腹部探测时，腹壁的筋膜和肌层都是平整的界面，常出现混响伪像，出现在声像图的浅表部位，尤其在胆囊和膀胱等液性器官的前壁，更为明显（图1-4-1）。
图1-4-1 膀胱横切面声像图示膀胱内混响幻象是膀胱前壁显示不清(二) 多次内部混响（multiple internal reverberations）超声在靶（target）内部来回反射，形成彗尾征（comet tail sign），利用子宫内彗尾征可以识别金属节育环的存在（图1-4-2）。
(三) 部分容积效应（partial volume effect）又称切片厚度伪像（slice artifact），因声束宽度引起，也就是超声断层图的切片厚度较宽，把邻近靶区结构的回声一并显示在声像图上，例如在胆囊内出现假胆泥伪像（图1-4-3）。
图1-4-3 部分容积效应使膀胱后壁显示不清(四) 旁瓣伪像（side lobe artifact）由超声束的旁瓣回声造成，在结石等强回声两侧出现“狗耳（dog ear）”样图形（图1-4-4）。
图1-4-4 结石两侧旁瓣伪像（SL）(五) 声影（acoustic shadow）由于具有强反射或声衰减甚大的结构存在，使超声能量急剧减弱，以致在该结构的后方出现超声不能达到的区域，称为声影区，在该区内检测不到回声，在声像图中出现竖条状无回声区，紧跟在强回声或声衰减很大的靶体后方，称为声影。
声影可以作为结石、钙化灶和骨骼等的诊断依据（图1-4-5）。
图1-4-5 胆囊纵断面图示胆囊结石后方声影(六) 后方回声增强（enhancement of behind echo）当病灶或组织的声衰减甚小时，其后方回声将强于同等深度的周围回声，称为后方回声增强。
医学超声伪像及其应对策略
医学超声伪像及其应对策略摘要：在当前医学超声应用越来越广泛的情况下，临床医师熟练认识超声伪像的特点、原因以及应对措施是非常有必要的。
本文基于此，便对以上内容做了简要的分析和介绍，希望能够为相关的行业从业人员提供指导和帮助。
关键词：超声伪像；原因；特点；应对策略一、超声伪像的特点1.1普遍性顾名思义，普遍性就是指在进行临床超声检查时，超声伪像是经常会出现的现象。
在做任何部位的检查时，都有可能出现超声伪像。
举例来说，在进行颅内血流超声检测时会出现斑纹伪像、在进行十二指肠检查时，其内容物重叠在胆囊无回声区，从而形成“结石”伪像、在进行肌肉和骨骼的超声检查时，同一肌束会出现强弱不同的“各向异性”伪像。
另外，无论是常规的超声还是现阶段开始普及应用的新技术超声，都无法避免伪像的出现。
传统的2D超声会出现部分容积效应、声影以及多重反射等经典伪像，而彩色多普勒血流成像会出现“快闪”的伪像。
1.2多态性超声伪像的多态性是指伪像的表现形式较为多样，具体来说表现为以下几个方面：同原异图。
同原异图就是指产生伪像的原因相同，但是伪像的表现形式则各不相同。
举例来说，对于肌肉肌腱进行超声检查时，由于声波的入射和反射角度不同，导致产生的伪像表现为“各向异性”，而在囊肿性病变上的表现则为侧放声影。
同图异质。
同图异质就是指同一种伪像表达出完全不同的两种信息，同一种伪像的声影，可以是骨骼、结石以及金属所致，也有可能是组织瘢痕或者气液体交界面的反射。
彩色多普勒的“快闪”现象，可以在泌尿系结石以及胆囊壁的胆固醇结晶上均有出现。
1.3发展性超声伪像的发展性是指随着超声技术的不断改进，其伪像的表现形式及种类均会出现不同的变化。
上世纪60年代，美国医学家Baum就指出通过超声对眼球内异物进行观察时在球后壁出现隆起的伪像，而在彩色多普勒技术逐渐得到推广之后，彩色多普勒技术的“快闪”、“溢出”等伪像得到了人们的关注。
1.4多元性多元性是指超声伪像的形成原因多种多样，包括仪器设计、材料工艺、受检人员状态、操作者技术等。
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伪像（artifact）又称伪差，在超声成像中常会出现多种伪像，诊断者和声像图阅读者不仅要识别伪像，避免误诊，而且要利用伪像，帮助诊断。
(一) 混响（reverberations）超声照射到良好平整的界面而形成声在探头与界面之间来回反射，出现等距离的多条回声，其回声强度渐次减弱。
腹部探测时，腹壁的筋膜和肌层都是平整的界面，常出现混响伪像，出现在声像图的浅表部位，尤其在胆囊和膀胱等液性器官的前壁，更为明显（图1-4-1）。
图1-4-1 膀胱横切面声像图示膀胱内混响幻象是膀胱前壁显示不清
(二) 多次内部混响（multiple internal reverberations）超声在靶（target）内部来回反射，形成彗尾征（comet tail sign），利用子宫内彗尾征可以识别金属节育环的存在（图1-4-2）。
(三) 部分容积效应（partial volume effect）又称切片厚度伪像（slice artifact），因声束宽度引起，也就是超声断层图的切片厚度较宽，把邻近靶区结构的回声一并显示在声像图上，例如在胆囊内出现假胆泥伪像（图1-4-3）。
图1-4-3 部分容积效应使膀胱后壁显示不清(四) 旁瓣伪像（side lobe artifact）由超声束的旁瓣回声造成，在结石等强回声两侧出现“狗耳（dog ear）”样图形（图1-4-4）。
图1-4-4 结石两侧旁瓣伪像（SL）
(五) 声影（acoustic shadow）由于具有强反射或声衰减甚大的结构存在，使超声能量急剧减弱，以致在该结构的后方出现超声不能达到的区域，称为声影区，在该区内检测不到回声，在声像图中出现竖条状无回声区，紧跟在强回声或声衰减很大的靶体后方，称为声影。
声影可以作为结石、钙化灶和骨骼等的诊断依据（图1-4-5）。
图1-4-5 胆囊纵断面图示胆囊结石后方声影
(六) 后方回声增强（enhancement of behind echo）当病灶或组织的声衰减甚小时，其后方回声将强于同等深度的周围回声，称为后方回声增强。
囊肿和其他液性结构的后方会出现回声增强，可利用它作鉴别诊断（图1-4-6）。
图1-4-6 肝左叶纵断面图示囊肿后方回声增强 (七) 折射声影（refractive shadow）有时在球形结构的两侧壁后方会各出现一条细狭的声影，称为折射声影，也称为折射效应（refractive effect）、边界效应（side effect）或边缘声影（edge shadow），这是因为超声照射到球体的边缘，因折射关系，使后方有一小区失照射，没有回声所致，不可误诊为
结石或钙化结构（图1-4-7）。
图1-4-7 左乳斜断面图示肿块边缘折射声影
(八) 其他伪像种类颇多，如镜面伪像（图1-4-8）、声速失真、彩色血流图中因心脏或大血管波动使组织移动，出现闪烁彩色，因探测角度过小，使该处血管有血流而不出现彩色，
均属伪像范畴，阅读者应予注意。