两种中心静脉导管相关性感染的临床观察
心脏手术后中心静脉导管的护理及导管相关性感染分析
期 必须 和重要 的监测 手段 。中心要 静 脉 通路 。
而 动脉 、 脉导 管感 染 是 心脏 手 术 围 手术 期 不 容 忽 静 视 的并发症 ， 理不 当可 导致 严 重后 果 。现将 ２ ０ 处 ０４ 年 １月 ～ ２ ０ ０ ６年 １ ０月 我 院 心 脏 手术 病 人 ８ ５例 ８ 动、 静脉置 管的护 理总结 如下 。 １ 资料与 方法 １ １ 临床 资料 我科 ２ ０ ． ０ ４年 １月～ ２ ０ ０ ６年 １ ０月 共行 心脏手 术 ８ ５例 ， 龄 为 ２ ５岁 。男 性 ６ ７ ８ 年 ～８ ９ 例， 女性 １ ８例 。冠心病 ７ ９例 ， ８ ６ 瓣膜 病 ５ ２例 ， 先心 病 ４ ７例 ， 其他 心脏 手术及 大 血管手术 １ ３例 ， 脏移 心
２ １ 导管 感染 率 与疾 病 严 重程 度 以及体 内置 管数 ．
的 关 系 （ １ 表 ）
及三 通管 ， 用安 尔碘 消 毒 插管 口及 更 换 皮肤 膜 。根
据我 科护理 经验 ， 明 贴更 易 于 导管 的 固定 及 穿刺 透
表 １ 导 管感 染 率 与 疾 病严 重程 度 以及 体 内置 管 数 的关 系
１２ ６ 若每 日仅 需静脉 给 药数 次 ， 应 固定 使 用 １ ．． 则 根 管腔 ， 并做 好 标 志 。２ ４ｈ以上 未 使 用 的 管腔 ， 管 腔 内可 能有血 栓甚 至有感 染栓 ， 不再 使用 。
２ 结 果
１ ２ １ 对 Ｉ Ｕ 医护人 员进 行 中心 静脉 导管 护理 的 ． ． Ｃ
维普资讯
护 士进 修 杂 志 ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月 第 ２ 卷 第 １ 期 ２ ９
心脏手术后 中心静脉导管的护理及 导管 相 关 性 感 染 分析
中心静脉导管相关性感染的分析及预防
Ｃ Ｉ是 令 临 床 医 师 感 到 棘 手 的 严 重 并 发 症 。 笔 者 对 ２ ０ Ｒ） ０７ 年 １ 一２０ 月 ０８年 ３月 进 行 导 管 培 养 的 １２例 Ｃ Ｉ 行 分 ５ Ｒ 进
球菌、 表皮 葡 萄 球 菌 为 常 见 ， 对 万 古 霉 素 敏 感 ； 症 病 房 以 均 重
表 中 数 据 为 （ ） ．
白色念珠菌 、 近平滑念珠菌 、 铜绿 假单胞菌 、 曼不动杆菌 为 鲍
常见 ． 中念 珠 菌 均 对 氟 康 唑 敏 感 。 其 １３ ２ 置 管 与 培 养 阳 性率 ．． 置 管 时 间 ： 着 时 间 的延 长 。 随 病 原 菌 检 出 率增 加 （ ２ 。置 管 部 位 ： 内 静 脉 培 养 出病 原 菌 表 ） 颈
析 ， 讨 Ｃ Ｉ 相关 因素 及 预 防措 施 。 探 Ｒ 的
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资 料 １２例 中 ， 性 ７ ． ５ 男 ２例 ， 性 ８ 女 Ｏ例 ， 龄 年 （４ ３ 土 １． ３岁 （５ ９ ５ ． ２ ６６ ） ３ ～ ２岁 ） 普 通 病 房 ６ ； ２例 、 症 病 房 重 ９ Ｏ例 。基 础 病 中 ， 尿 病 ４ 糖 ７例 、 性 肿 瘤 ３ 恶 ５例 、 性 阻 塞 慢 性 肺 疾病 ８例 、 部 感 染 ３ 肺 ２例 、 肺 复 苏 后 ４例 、 性 心 肌 心 急 梗死 ９ 、 血管意外 ２ 例 脑 ６例 、 症 胰 腺 炎 ５例 、 毒 症 ５例 、 重 尿 腹 部 大手 术 ３ １例 、 部 手 术 ｌ 胸 ７例 、 脏 手 术 ３ 心 ３例 ； 内 静 颈 脉置管 ５ 、 骨下静 脉置管 ８ ７例 锁 Ｏ例 、 静 脉 置 管 ｌ 股 ５例 ； 导 管 留置 时 间 ３ ４ ； 置 导 管 期 间 使 用 抗 生 素 １ ８ ， 使 ～ ５ｄ 留 ３例 无
中心静脉导管相关性感染因素分析与监护
管相关性感染对患者造成的危害。
１ 资 料与方 法
１１ 一般 资料 ．
２０ ０ １年 ５月至 ２０ ０５年 １ 月 间 ， １ 我
科 诊 断 明确 的 Ｃ Ｉ 例 １ ， 中男 １ ， ６例 Ｒ病 ８例 其 ２例 女 次 ， 部 气管 切 开 ， 龄 ４ ８ 全 年 ９— ３岁 。对 照 组 取 同期 保 留中心静 脉导 管停 止治 疗需 拔 管并 排 除疑 有 Ｃ Ｉ Ｒ 存 在 的病例 ， 并经 导管 尖端 培养 证 实非 Ｃ Ｉ 例 １ Ｒ病 ７ 例 ， 中男 １ 其 １例 ， ６例 ， 女 ９例行 气 管 切 开 ， 龄 １ 年 ９
Ｇａｇｗ评分 、 住 ＩＵ时间、 ｌ ｏ ｓ 入 Ｃ 导管 留置 时ｆ 、 温、 ＂体 － ３ 脉搏 、 呼吸等 因素与 导管相关性 感染 的关 系进行 分析。结 果 年龄 、 ｌ ｇｗ评 分 、 Ｇａ ｏ ｓ 入住 ＩＵ 时间、 温、 Ｃ 体 呼吸五个 因素与感染高度 相关 ， 导管 留置 时间和 脉搏快 慢与导 管感染关系不 明显。结论 关性感染。 ［ 关键词 ］ 导管插 入术 ， 中心静脉 ； 细菌感染 ； 强医疗 加 ［ 中图分类号 ］Ｒ ３ ６ ［ 文献标 识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１７ －７０ ２ ０ ）３００ －２ ６ ２６ ９ （０ ７ ０ －３ ８ ０ 通过对重危人群有针对性 目标 性监护 可 以及早 发现并采取 有效 措施预 防导管相
导 管 相 关 性 感 染 （ ａｈｔ — ｌｔ ｎｅｔｎ Ｃ ｔｅ ｒ ｅ ｅ ｉｆｃｏ ， ｅ ｒａ ｄ ｉ Ｃ Ｉ始 终是 重症 监 护病 房 （Ｃ 患 者 的监 护 重 点 。 Ｒ） ＩＵ） 导 管相 关性 菌 血 症 占医 院 获 得 性 菌 血 症 的 ２ ％ 一 ０ ３ ％ ， 于 院 内感染 第 ３位 Ｊ中心静 脉置 管较 未置 ０ 居 ， 管者 引起血 液感染 高 出 ２ ３ ０— ０倍 ， 可成 为 具有 潜在 致 命威 胁 的最 常 见 院 内感 染 。我 们 对 ２０ ０ １年 １月 至 ２０ ０５年 １ １月 我 科 发 生 的 Ｃ Ｉ 例 作 回顾 性 分 Ｒ 病 析， 旨在探 讨 导 致 Ｃ Ｉ 相 关 危 险 因 素 ， Ｒ 的 以减 少 导
ICU中心静脉导管相关性感染分析及预防
ICU中心静脉导管相关性感染分析及预防中心静脉导管(CVC)常规用于ICU中各种监测、治疗，在ICU的救治中发挥重大的作用。
但由于中心静脉穿刺置管是有创操作，导管作为血管内异物与外界相通，且留置时间较长，必然增加人体感染的机会，随之而来的相关并发症——中心静脉导管相关性感染(CVCRI)也逐年增加。
因此，针对我科今年50例中心静脉导管预防感染的发生做出总结，综述如下。
1 危险因素分析1.1导管相关性感染的危险因素1.1.1置管部位对感染发生率的影响主要与发生血栓性静脉炎的危险率和局部皮肤菌群的密度有关。
中心静脉导管相关性感染与穿刺部位有关，其中以股静脉穿刺置管的发生率最高，以锁骨下静脉穿刺置管的发生率最低，颈内静脉穿刺置管居中[1]。
1.1.2导管留置时间理论上置管时间越长，感染的机会越多[2]。
1.2病人因素机体免疫力—中心静脉导管感染也与患者自身抵抗力密切相关，如果患者机体免疫力低下，中性粒细胞减少、免疫抑制疾病或病人自身情况差如年老体弱，有严重基础疾病如糖尿病等，会使CVCRI明显增加。
1.3 医护人员相关因素1.3.1无菌操作不规范。
医护人员在穿刺操作或置管护理过程中无菌观念欠缺、操作欠规范，以及对手卫生重视不够，都可使病原菌通过接触传播而致感染。
1.3.2治疗操作过程中受到污染。
1.3.3忽视对导管的护理。
通过导管接口给药不按规范操作，易发生导管相关性感染。
2 预防2.1 无菌技术操作操作前及每次更换敷料前应认真洗手；穿刺成功后，CVC的维持主要靠精心的护理及并发症的预防。
目前认为病人皮肤和医务人员手是污染的最主要来源，因此必须对操作者手和病人皮肤广泛严格消毒。
插管时严格无菌操作，戴无菌手套、帽子、口罩，穿无菌手术衣，局部使用无菌巾，最大限度地减少污染。
插管部位用安尔碘严格清洗及消毒，消毒皮肤范围直径不少于20cm，每次消毒二遍，待消毒剂完全晾干后再进行穿刺。
在进行各项护理操作时，要严格遵守无菌操作原则，避免发生感染。
ICU中心静脉导管相关性感染的因素及护理措施探讨
V ol.26 No.S2 November .2020士再进入检查室将配置的消毒液（0.3%过氧化氢稀释液）按照由上到下，由里到外的原则进行全面喷洒，喷药量为100 mL/㎡~300 mL/㎡，注意要将CT 机器用一次性中单覆盖，防止机器潮解，待作用30分钟后，用75%酒精擦拭消毒CT 机器，分开摆放四台紫外线灯距离扫描床1米，调试60分钟，关闭门窗，使房间密闭4小时后开窗通风。
3小结合理利用人力资源是保证工作质量、提高工作效率及提高技护组人员对排班满意度的主要因素[5]。
按照标准预防原则，根据医疗操作可能传播的风险，做好个人防护、手卫生、病区管理、环境通风、物体表面的清洁消毒和医疗废弃物管理等医院感染控制工作，最大可能避免医院感染的发生，思想上要高度重视，每个人、每个环节都不能有丝毫松懈。
严格到位的防护方法、科学合理的人力安排、细致有效的排班方法，可以为一线技护人员创造一个良好的工作氛围[6]，实现“零打仗、零感染”的目标。
参考文献[1] 解放军总医院第五医学中心2019新型冠状病毒（2019—nCOV ）感染性肺炎防控与诊疗工作手册[2] 周丽娜，吴昊，宋彩萍，等，中国埃博拉诊疗中心布局流程的设计与思考[J]，中国医院管理，2015.5（35）.7-9[3] 吴建中，黄顺，王婉雪，等，援塞抗击埃博拉出血热医疗队护理排班的经验与体会[J]，解放军护理杂志，2015,32（2）.17-18[4] 刘丽英，王建荣，吴丹，等，同伴教育在塞拉利昂护士埃博拉出血热防护技能培训中的应用[J]，解放军护理杂志，2015,32（2）.8-10[5] 刘娟，李春红，醋爱英，分组式责任制整体护理排班的改进措施与效果分析[J]，当代护士，2014,7[6] 王丽慧，李宁，邹德莉，等，援利埃博拉诊疗中心留观病区护理排班的经验与体会[J]，中国实用护理杂志，2016，V ol.32.No.4[收稿日期：2020-11-02]ICU 中心静脉导管相关性感染的因素及护理措施探讨梁涛河北工程大学附属医院 河北邯郸 056038[摘要]目的 阐述ICU 中心静脉导管使用后的相关性感染疾病发生因素及其护理措施研究。
中心静脉导管相关感染指南
所以不能以此为依据建立诊断。 • 有研究显示，存在导管相关感染时，局部炎症表现却不
常见。凝固酶阴性葡萄球菌为CRBSI的主要病原菌，该菌 很少引起感染的局部或全身征象。若置管部位有明显的炎 症表现，特别是当患者同时伴有发热或严重全身性感染等 临床表现时，应考虑CRBSI系由金黄色葡萄球菌或革兰阴 性杆菌引起。 • 在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床表现的患 者，若拔除可疑导管后体温恢复正常，仅能作为CRBSI的 间接证据。
• 在明确CRBSI时应注意区别感染是直接源 于导管还是因其他感染部位导致的血行感 染，因为有些菌血20症09可.0能8 是继发于手术切 口感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、 泌尿系感染等。故导管相关的血行感染仅 限于导管感染导致的血行感染，能够排除 其他部位感染，且导管尖端培养与血培养 为同一致病菌。但目前临床实际过程中两 者较难区分。
超声引导的优势
• 应用超声引导置管技术进行深静脉置管或 更 为换操导作管者的提显供著靶优静20势脉09在的.0于置8 ：管能条快件速，定准位确了,可 解靶静脉与周围组织之间的关系。进针的 深度与准确性可显著增加操作的成功率， 提高穿刺速度，减少了穿刺引起的机械损 伤并发症，并降低导管相关感染并发症的 发生率等。此外，采用超声对深静脉导管 实施监测,可提高并发症的早期诊断。
不推荐全身抗生素预防CRBSI
全身抗生素预防 • 研究显示预防使用20万09古.0霉8 素不能降低CRBSI
发生率，即使严重免疫抑制的情况下也不 能表现出其预防优势，预防使用可能产生 耐万古霉素的肠球菌；同样，应用替考拉 宁也不能减少CRBSI的发生，所以认为全身 抗生素的使用可能对预防CRBSI并无益处。
急诊观察病房中心静脉导管相关性感染分析及护理体会
Ｋｅ ｒ ｓ Ｅｍｅｇｎ ｙｗ ｒ Ｃ ｎｒｌｖ ｎ ｕ ８ｈ ￡ｒ Ｉ ｅ ｔ ｎ ； ｒｉｇ ｙ ｗｏ ｄ ｒｅ ｃ ａｄ； ｅ ｔａ ｅ ｏ ｓｃ ｔｅｅ ：ｎｃ ｉ ｓ Ｎｕ ｎ ｆ ｏ ｓ
中心静脉导管（ Ｖ ） Ｃ Ｃ 在急诊病房 已广泛应用于血流动力
数资料采用两独立样本 的 检验。检验 水准 ｏ＝０ ０ 。 ｃ ．５
２ 结 果
学监测 、 、 输液 胃肠外营养支持 以及血液净 化等治疗 ， 但在应
用过程 中出现的导管相关性感染也越来越多 。本 文对我 院急
２ １ 病原体的种类及感染类 型 ３ ． ６例 Ｃ Ｃ—Ｒ 确诊病 例导 Ｖ Ｉ 管尖端培养出菌株 ３ ９株 ， 中革兰阳性菌 １ ， 括金黄 色 其 ８株 包
降低导管感染率 。 关键词 急诊病房 ； 中心静 脉导管 ； 感染 ； 护理 ｄ ｉ Ｏ３ ６ ／． ｓ．６ ２ ９７ ．０ １ １ ．５ ｏ ： ．９ ９ ｊ ｓ １７ － ６ ６ ２ １ ．９ ０ ５ ｌ ｉｎ
Ａｎａｙ ｈｅｒ ｌｔｄ ｅｔｏ ｓｃｎ ｒ ｌｖ ｎｏ ｓｃ ｔ ｅｅ ｅ ｒ ｅ ｙｏ ｅ ｖ ｔ ｎ ｗａ ｄ ａ ｔ ｕｒｉｇ ｅ ｐ ｒｅ ｅ ｌ￣ｓｔ ｅａｅ ｉ ｃｉ ｎ ｅ ｔａ ｅ ｕ ａ ｈ ｔｒｉ ｍｅ ｇ ｎｃ ｂｓｒ ａ ｏ ｒ ｎｄ ｉ ｎ ｓｎ ｘ ｅ ｉｎｃ ． ｎｆ ｎ ｉ ｓ
ICU中心静脉导管的相关性感染及危险因素的分析
ｂｌｕｎｔ ａｂｄｏｍ ｉｎａｌ ｔｒａｕｍａ；Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｔ ａｂｄｏｍ ｉｎａｌ ｓｏｎｏｇｒａ
志 ，２００１，３３：１７２． （收 稿 日期 ：２００８—０５－２７）
Ｉ Ｃ Ｕ 中心静脉导 管 的相关性感 染及 危 险 因素 的分 析
宋逸 萍 （常熟市中医院，南京中医药大学附属 医院，江苏 常熟 ２１５５００）
【摘 要１目的：探 讨 中心静脉 导管（ｃＶｃ）相关性感 染在 ＩＣＵ 的发 生率、致病 菌的分布特 点和危 险因素 ，为临床预 防和减 少导管相关性 感染提供参考依据。方法：对我院 ２００５年 １月至 ２００７年 ｌ２月 ＩＣＵ所有送检 的 中心静脉导管的 培养结果进行 回顾性分析 。结果 ：２ｌ９例样本 中培养 阳性 ５０例 ，总体相关性感染率为 ２２．８％，且不 同穿刺部位 的感染率 有所 不同，但 颈 内静脉置管与锁骨下静脉置管的感 染发 生率比较差异无 显著性 ，而股静 脉置管的 感染发 生率较 颈 内 静脉置管与锁骨下静脉 置管有显著性差异。中心静脉 导管培 养阳性 的病原 菌中阳性球菌 占４０％，阴性杆 菌占 ４２％，真 菌占 １６％，阳性杆 菌 占２％。结论 ：中心静脉 导管相 关性 感染的病原体主要 为皮肤表 面的正常苗群 ，导管 留置 时间、留 置位置为 中心静脉 导管相 关性感染的危险 因素。
【关键词】ＩＣＵ；中心静 脉导管；感染 ；危险 因素 ［中图分类 号】Ｒ４５９．３［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７１－５０９８（２００８）２４－３１６９－０３
Ａｎａｌｙｚｅ Ｂａｃｔｅｒｉａｌ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｒａｔｅ Ｃｕｓｅｄ ｂｙ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｖｅｎｏｍ Ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ Ｒｉｓｋ Ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ 卫ＣＵ
中心静脉导管相关性感染
0
88 90 92 94
96 98 00
02 04 06 08
第4页，共56页。
2008年日本透析年度报告
截止到2008年12月31日
血液透析中心4072个，2008年新增22个，增加0.5%
血液透析机111,690台，2008年新增3120台，增加2.9%
ESRD患者282，662人，2008年新增7503人
血症和高铁蛋白血症等。
第25页，共56页。
中心静脉导管相关性感染诊治进展
中心静脉导管相关性感染定义 中心静脉导管相关性感染背景 中心静脉导管相关性感染流行病学 中心静脉导管相关性感染危险因素 中心静脉导管相关性感染临床表现 中心静脉导管相关性感染诊断 中心静脉导管相关性感染治疗
中心静脉导管相关性感染预防
膜炎等并发症的重要原因，不仅增加透析患者死亡率，同时带 来高额的医疗费用。
Marr K, Krekland, Seefon D, et al. Ann Intern Med,1997.
第17页，共56页。
感染率
流行病学
CRI感染率一般以次数/每100导管天数或次 数/每1000导管天数来表示。
美国每年大约有5万～10万病人发生CRI，
中心静脉导管相关性感染诊治进展
中心静脉导管相关性感染定义 中心静脉导管相关性感染背景 中心静脉导管相关性感染流行病学 中心静脉导管相关性感染危险因素 中心静脉导管相关性感染临床表现 中心静脉导管相关性感染诊断
中心静脉导管相关性感染治疗
中心静脉导管相关性感染预防
第1页，共56页。
血液透析导管相关性感染的定义
Beathard GA. J Am Soc Nephrol, 1999,10:1045-1049
医院感染的中心静脉导管相关感染
定期检查导管
定期检查导管有无异常， 如发现异常应及时处理， 防止感染扩散。
培训医护人员
对医护人员进行培训，提 高其导管维护和管理技能 ，确保导管的正确使用和 维护。
03
中心静脉导管相关感染的诊 断与治疗
诊断标准与流程
诊断标准
中心静脉导管相关感染的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和导管培养 结果。当患者出现与导管相关的感染症状，如发热、寒战、局部红肿等，且导管 培养阳性时，即可诊断为导管相关感染。
药物选择
在选择抗生素时，应综合考虑患者的病情、感染病菌种类及药敏试验结果。常用的抗生素包括头孢菌素类、青霉 素类、氨基糖苷类等。在拔除导管后，一般需要连续治疗7-14天，直至感染得到控制。
感染控制的效果评估
评估指标
感染控制的效果评估主要依据患者的临床表现、实验室检查 和导管培养结果。在治疗后，患者的症状应得到明显改善或 消失，实验室检查指标恢复正常，导管培养阴性，表明感染 得到有效控制。
建立置管技术质量控制标准，定期对 置管操作进行评估和监督，确保置管 技术的规范性和安全性。
建立完善的感染监测与报告制度
建立健全的医院感染监测体系，定期对中心静脉导管相关感染的发生情况进行监 测和评估。
建立感染报告制度，要求医护人员及时上报中心静脉导管相关感染病例，以便及 时采取防控措施。
THANKS
置管过程中的预防措施
无菌操作
在整个置管过程中，应遵循无菌操作原则，确保导管、连接器和注射器的无菌状态。
减少人员流动
在置管过程中，应尽量减少人员流动，避免交叉感染。
正确置管方法
采用正确的置管方法，避免因操作不当导致皮肤和血管的损伤，从而引发感染。
置管后的维护与管理
中心静脉导管相关性血流感染
最主要的危险因素是导管插入的 持续时间，插管时的无菌水平和持续 的导管护理。
CRBSI的临床表现
1插管部位炎症：红肿硬结或有脓液渗出 2临床感染症状：发热>38℃，寒战，低 血压≤90mmHg，少尿<20ml/h。 3导管相关并发症：感染性心内膜炎，感 染性血栓静脉炎，骨髓炎，其他迁徙性 病社。
导管相关性感染诊断
2、操作相关因素
穿刺部位 股静脉>颈内静脉>锁骨下静
脉
无菌操作规范性 操作人员和患者皮肤 上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源。 维护时消毒不严格可将细菌带入管腔。 置管的熟练程度 置管的熟练程度与感 染发生率成反比。研究表明 ：放置锁骨下静脉导
管<50根的医生导管脓毒症的风险大于熟练医生的2 倍以上
ICU 每年发生大约8万次导管相关性血流感染， 是院内获得性感染的主要原因之一，由此引起的病 死率高达 35%。 广西医科大一附院报道：佘巍巍等对 2008 年 1月- 2009 年 6 月医院综合 ICU 住院的 268 例患 者，93 例符合 CRI, CRI感染率为 34. 70%，每日 每 1000 根导管发生 CRI 19. 3 次, 其中 24 例 ( 8.96%) 患者血培养和导管培养出相同致病菌; 131例符合导管细菌定植诊断, 发生率为48. 88%, 每日每1000 根导管发生23. 4 次。 有统计表明, 在 ICU 中, 中心静脉插管较未插管 者引起血液感染高出 20~ 30 倍
输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染。 消毒液污染 静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中心静脉压监测或输 入全静脉营养液，则会增加感染概率。 患者情况 年龄<1岁或>60岁、白细胞减少症、使用免疫抑制 剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶等 病区因素 病区的管理及是否有专业的护理队伍
中心静脉导管相关性感染的分析及预防
ｔｉｏｎ ａ ｎ ｄ ｉｄｅｎｔｉｆ ｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎ ａｎ ｄ ｓｔａｔｉｓｔｕｄ ａｎ ａｌｙｓｉｓ ｏｆ ６２０ ｃａ ｓ ｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔ ｈ ｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｎ ｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｏｔａｌ ｄｅｐｅｎｄａｂｉｌｉｌｉｔｙ ｗａｓ ａｂｏｕｔ ２５％ ，ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｒｅａｓ ｉｎｇ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｎ ｗｈｏ ｄｅｔａｉｎｅ ｄ ｆｏｒ ２ ｗｅｅｋｓａｂｏｖｅ．Ｔ ｈ ｅ ｃｏｍｍｏｎ ｉｎ ｆｅｃｔｉｏｕｓ ｐａｔ ｈｏｇｅｎｓ ｗｅｒ ｅ ｓｔａｐｈ— ｌｏｃｏｃｃｉ，ａｂｏｕｍａｎｉｉ，ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａ ｃｅｐａｃｉａ ａｎ ｄ ｃａｎ ｄｉｄａ ｅｃ ｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔ ｈ ｅ ｉｎ ｆｅ ｃ ｔｉｏｕｓ ｐａｔ ｈｏｇｅｎｓ ｏ ｆ ＣＶＣ —ｃｏｒｒｅｌ ａｔｅ ｄ ｉｎ ｆｅ ｃ ｔｉｏｎ Ｗａ ｓ ｍａｉｎｌｙ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｆｌｏｒａ ｒｏｏｔｉｎｇ ｆｒｏ ｍ ｔｈ ｅ ｂｏｄｙ ｓｕｒｆａｃｅ．Ｒｉｇｏｒ ｏ ｕｓ ｓｔｅｒ ｉｌｅ ｏｐｅｒ ａ ｔｉｏｎ，ｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉｍｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉｎｄｗｅｌｉｎｇ ｃａｔ ｈｅｔｅｒ ａｎｄ ｒａｔｉｏｎａｌｌｙ ｔａｋｉｎｇ ｕｓｅ ｏｆ ａｎ ｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｏ ｆ ｇｒｅａｔ ｃｈｎ ｉｃａ ｌ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａ ｎ ｃｅ ｆ ｏｕ ｐｒ ｅｖｅｎｔｉｎｇ ｃａｔ ｈｅｔｅｒ——ｃｏｒｒｅｌａｔｅ ｄ ｉｎ．． ｆｅｃｔｉｏｎ．
血透患者中心静脉导管相关性感染分析
业！！Ｑ！！：塑曼型２：！！匦四团圆圆圆
染的细菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌），分别占
２０％ｒ９６％和５％枷％。革兰阴性菌和真菌感染近年有增多的趋势，分
别占２０％，２３％和８０／一２２％。表皮葡萄球菌能产生抵抗吞噬细胞或抗生 素的黏质，从而促使脓毒症或感染的发生。中心静脉置管的操作具有 有创性和侵入性，所以在临床操作中必须严格的执行无菌操作，以避 免血液循环时空气中的细菌侵入。据Ｉｌ缶床研究数据表明，无菌操作与 无菌环境为穿刺的污染提供最大程度的保护作用。在中心静脉置管操 作时，一定要严格执行洗手消毒后穿戴无菌衣、口罩、帽子及无菌手 套。并铺设消毒治疗巾，操作环境必须保正清洁，尽量缩短穿刺的操 作时间，避免人员的流动和缩短操作环节。
术后预防感染及血栓等对症治疗，并指导早期功能锻炼．应用骨
析和预防措施【Ｊ】．解放军护理杂志，２０１０，２７（９）：６８０·６８２． 【２】陈永强．导管相关性血流感染与中心静脉导管集柬干预策略［Ｊ】．
中华护理杂志，２００９，４４（１０）：８８９－８９１． 【３】杨屹瑶．中心静脉导管相关性感染危险因素及临床护理进展明．
中华护理杂志，２０１０，４５（２）：１７５－１７８．
异位妊娠是妇科最常见的急腹症【２】，以停经、阴道不规则流血、 腹痛为主要症状。输卵管妊娠时官内无妊娠囊，无胎芽及原始心管搏 动。官旁见到一形态不规则，边缘模糊的低回声区，妊娠囊发育到一 定程度，在低回声区内可见圆形或椭圆形妊娠囊暗区，少数病例甚至 可看到囊内胎芽及原始心管搏动。但假妊娠囊声像图发生率约２０％，系 妊娠所致子宫内膜蜕膜化和官腔内少量的贮留血液，一般轮廓不清楚， 层次不完全，边缘不规整，不随妊周增大，有时反而缩小。超声对异位 妊娠诊断的正确率较高，本文４８例异位妊娠患者，超声诊断４６例。
ICU护士对中心静脉导管相关性感染集束干预策略认知状况的调查研究
重要知识点的讲解 缺乏选择性 、针对性 ， 与实际问题的联系不足 。物理
药剂学选 修课采用集体 备课 、多教 师授课的模式 ，即物理化学教师和 药剂学 教师穿插授课 ，老教师和青 年教师穿插授课 。每个人讲授 自己 最擅 长的部分 ，这样 能发挥各人 专长 ，精选教学 内容 ，让学生更及 时 地 了解相关学科 的科研前沿 ，也使 自己对今后 长期的发展方 向和短 期 本科 生论 文选题 有一个较为清晰的认识 。
Ａ ｇｓ２ １，ｏ１， ｏ ４ 围墨 ｕｕｔ ０２Ｖ １０Ｎ ． 的选修课开
设 ，同时也可为学有余力 的药 物化学 、中药 英语 等专业的学生提供便
利和机会 。该课程 的教学大纲 、 教学课件 、参考资料等对校 内师生免
ＣＢ￣ Ｌ ｝关知识 的认 知现状 ，探讨 如何充分发挥 护士在血管导 管相 关性 感染预 防中的作用 。现报道 如下。
常 ”， 得分越高表示护理 行为 越好。④影响护士实施Ｃ Ｂ Ｉ 干预 Ｒ Ｓ集束 策 略的 因素调 查 ，根 据文献及 临床实 际０ 因素供 选择 ，以 “ 、” 个 是 否 “ 回答。
认知满分 为５分 ，护士 的认 知平均得分为 （０８ ±１ ５ Ｏ ４． ７ ． ）。行为 ３
采 用 自行 设 计 的结 构 式 调 查 问 卷 。参 照美 国 疾 病 控 制 中 心 （ Ｄ ）２ ０年Ｃ Ｂ Ｉ Ｃ Ｃ ０２ Ｒ Ｓ的预防指南 ，根 据医疗改进 中心 （ ｓｔｔ ｆｒ Ｉ ｔｕｅ ｏ ｎｉ Ｈ ａｈａｅ ｍ ｒｖｍｅｔ ｅｌ ｃｒ Ｉ ｐｏ ｅ ｎ）的建议 ０８ ｔ 和２ ０年美 国导 管相关性感染 的预 防策略 。Ｃ Ｂ Ｌ 主要 包括 ：①严格 的手部卫生措 施。 ②穿刺置管 时无菌 屏障最大化 。③使用氯 已定消毒皮肤 。④选择 最理想的 置管位置 。⑤
中心静脉导管相关感染的病原学及危险因素分析
关重要 。
刘凤梅 ： 女， 硕士 ， 护师
蔡益民： 通讯 作者 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ２ — ２ ２ ２ ｌ周 小 波， 张海琴， 钱 条娣 ． 神 经 外科 患 者 经皮 胃镜 下 胃造 瘘 术 肠
位 和 输 液 类 型 为Ｃ Ｖ Ｃ — Ｒ Ｉ 的独 立危 险 因素 。
Ｃ Ｖ Ｃ — Ｒ Ｉ 的主要
致病 茵为表皮 葡萄球 茵、 金 黄 色葡萄球菌 ； 置 管部位 、 导 管留置天数、 输 液类型及 患者 的基 础疾病 为Ｃ Ｖ Ｃ — Ｒ Ｉ 的危 险 因素， 其 中留置部
关键词 ： 中心静脉导管感染； 病原学 ； 危险 因素
静脉组感染率为３ ５ ． ６ ％， 股静脉组感染率为７ ０ ％， 三组 留置部位 比较差异有统计 学意 义（ 氏Ｏ ． ０ ５ ） ； 留置天数 ≤７ ｄ 组感 染率为１ ９ ． ４ ％， ８
１ ４ ｄ 组感染率为４ １ ． ７ ％， ＞ １ ４ ｄ 组 感染率为５ ２ ． ６ ％， ３ 组 留置天数 比较 差异 有统计 学意义（ 火０ ． ０ ５ ） ； 导 管型号４ Ｆ ｒ 组感 染率为２ ６ ． ７ ％， ５ ． ５ Ｆ ｒ 组感 染率为４ ５ ％， ７ Ｆ ｒ 组感染率为３ ５ ＿ ３ ％， ３ 组导管型号 比较 差异无统计 学意义（ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ； 头外伤组感 染率为５ ３ ． ６ ％， 脑 出血组感 染率为
１ 资料 与 方 法
３ ０莫海花． 危重患者置 管鼻饲反流误吸的原 因与预 防２ 例【 Ｊ 】 ＿ 护理
实践 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ９ （ ８ ） ： ６ ６ ．
ICU病房中心静脉导管相关性感染分析研究
中 图分 类 号 ： ４ Ｒ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０９５ ５ （０ ０ １ 一２６０ １ ０ — ５ １ ２ １ ） ０ ３ —３
Ｃ 、Ｒ ＲＩＣ Ｂ是 留置 中心 静 脉 导管 最 严 重 的 并
发 症 。早 期 诊 断 、 时合 理 应 用 抗 生 素 对 降 低 发 病 率 及 病 死 率 具有 重要 的 意 义 。 及
ｇ ａ ｎｅ ｔｖ ａ ｉｌ，１ ． ｒ ｍ— ｇａ ｉ ｅ ｂ ｃｌｉ １ ４
ｗｅ ｅｆ ｎｇ ．Ｔｈ ｓ ｏ ｒ ｕ ｉ ｅ ｍｏ ｔｃ ｍｍｏｎ ｓ ｒ ｉ ｒ ａ ｔ ａｎ ｗｅ ｅ Ｓｔ ｐｈｙ ｏ ｏｃ ｕ ｐｉ ｒ ｓ ｌ ｃ ｃ ｓｅ ｄｅ ｍｉ ，Ｓｔ ｐｈ ａ —
（ 疆 医科 大 学 第 五 附 属 医 院重 症 医 疗 科 ，新 疆 新 乌鲁木齐 ８０ １ ） ３ ０ １
摘 要 ：目 的 研 究 在 Ｉ Ｕ 内 中心 静 脉 导 管 相关 感 染 （ ＲＩ、 管 相关 性 菌血 症 （ ＲＢ 的发 生 率 及 Ｃ Ｉ 危 险 Ｃ Ｃ ）导 Ｃ ） Ｒ 的 因 素 ， 降 低 Ｃ ＩＣ Ｂ的 发 病 率 提 供 有 益 的参 考 。 方 法 随 机 选 取 ２０ 为 Ｒ 、Ｒ ０ ４年 １ ～２ ０ 月 ０ ９年 １ 月 在 我 院 Ｉ Ｕ 中的 ２ Ｃ ３ ０例 患 者 留置 的 中 心 静 脉 导 管进 行 尖 端 细 菌培 养 ， ０ 同时 进 行 血 培 养 。 结 果 ３ ０例 中 ３ ０ ５例 （ １ ７ ） 生 Ｃ ， １ ． 发 ＲＩ
75%乙醇封管治疗血液透析用隧道式中心静脉导管血流感染的临床效果
75%乙醇封管治疗血液透析用隧道式中心静脉导管血流感染的临床效果隧道式中心静脉导管在血液透析中起着至关重要的作用，但与之相关的血流感染问题一直是困扰临床医生的难题之一。
近年来，使用75%乙醇封管治疗血流感染的方法备受关注，其疗效备受关注。
本文将介绍75%乙醇封管治疗血液透析用隧道式中心静脉导管血流感染的临床效果，并分析其优势和局限性。
一、75%乙醇封管治疗原理乙醇具有良好的杀菌作用，对多种细菌、真菌和病毒都有较强的灭活作用。
使用75%乙醇封管治疗血流感染的原理就是通过将75%乙醇注入导管内，达到杀灭导管内的病原微生物，清除感染灶，进而减轻或消除患者的感染症状，降低感染并发症的发生。
1. 临床观察75%乙醇封管治疗血液透析用隧道式中心静脉导管血流感染的临床观察显示，该方法可以显著缓解患者的发热、寒战、局部疼痛等感染症状，减少炎症指标如C反应蛋白和白细胞计数等。
患者的血流感染并发症如败血症、感染性休克等发生率也明显下降。
2. 实验研究一些实验研究也证实了75%乙醇封管治疗的有效性。
通过体外培养实验发现，使用75%乙醇封管治疗能够完全杀死导管内的各类致病菌；动物模型实验结果显示，使用75%乙醇封管治疗能够明显减少导管周围组织的感染程度，降低动物的致死率。
3. 临床对照研究针对大规模的临床对照研究显示，采用75%乙醇封管治疗血流感染的患者，感染症状持续时间明显缩短，治愈率明显提高，且感染复发率也较低。
长期随访显示，使用75%乙醇封管治疗的患者术后感染并发症的发生率和治愈率明显优于传统治疗方法。
三、优势和局限性1. 优势(1) 疗效确切：临床观察和实验研究结果均表明，75%乙醇封管治疗血液透析用隧道式中心静脉导管血流感染的效果确切，能够快速缓解患者的感染症状，降低感染并发症的发生率。
(2) 操作简便：使用75%乙醇封管治疗的操作相对简单，不仅不需要更换导管，还可以在透析操作中进行，不增加患者的痛苦和医疗成本。
ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素分析与护理对策分析
ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素分析与护理对策分析发表时间：2017-08-30T15:58:55.563Z 来源：《心理医生》2017年20期作者：彭心梅李懿[导读] 分析ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素与护理对策。
（中江县人民医院重症监护室四川德阳 618100）【摘要】目的：分析ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素与护理对策。
方法：选取我院ICU病房2016年6月-2017年6月收治的158例行中心静脉置管术的患者作为观察对象，分析相关性感染的危险因素，并对护理对策进行探讨。
结果：158例患者共37例发生导管感染，感染率为23.42%，其中股静脉置管感染率明显高于颈静脉与锁骨下静脉插管感染率，差异具有统计学意义(P＜0.05)；留置时间＜1周的感染发生率明显低于留置时间1～2周、2～3周、＞3周的患者，组间差异显著(P＜0.05)。
结论：强化ICU中心静脉置管的护理管理工作，增强医护人员手卫生意识，做好穿刺部位消毒与护理，可显著降低中心静脉置管相关性感染率。
【关键词】ICU中心静脉导管；护理对策；相关性感染；危险因素【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0006-02 近年来，随着临床科学技术的不断发展与更新，中心静脉置管技术已经在ICU中得到了广泛应用，其具有安全可靠、操作方便等优点，其在输血、输液以及紧急抢救、血流动力学监测、静脉高营养中具有不可替代的重要价值[1]。
但其毕竟属于具有一定创伤性的诊疗方法，导管相关性感染（CRI）的发生率和并发症危险也会明显增加。
CRI属于ICU患者应用中心静脉导管后十分常见的并发症之一。
一般情况下，导管的部位、留置时间以及导管类型等均会导致ICU患者发生CRI。
本文选取我院ICU病房2016年6月—2017年6月收治的158例行中心静脉置管术的患者作为观察对象，现作如下整理汇报：1.资料与方法1.1 一般资料选取我院ICU病房2016年6月—2017年6月收治的158例行中心静脉置管术的患者作为观察对象，其中男75例，女83例，患者年龄13～80岁，平均年龄（56.6±8.5）岁。
中心静脉导管相关性感染的临床护理-最新文档
中心静脉导管相关性感染的临床护理中心静脉导管（CVC是临床上抢救危重患者的必要通道，广泛用于输液、输血、药物治疗、肠道外营养、中心静脉压检测、血液透析和心血管疾病的介入治疗等。
但随之产生的并发症问题也日益突出，其中以中心静脉导管感染相关性感染为主，成为医院感染的主要因素。
中心静脉导管相关性感染（CVC-RI）的出现，在不同程度上影响了治疗效果，包括住院天数延长、病死率增加和医疗成本上升等，对患者的机体产生了诸多不良影响。
笔者就我院2010年2月〜2011年3月应用中心静脉置管122例，发生导管感染相关性感染8 例。
现将护理体会总结如下。
1预防1.1增强无菌观念，执行无菌操作医护人员在操作中严格执行无菌操作制度是预防感染的保证，也是减少CVC-RI的关键。
CVC留置是一项有创的侵入性操作，所有操作者必须坚持无菌观念，保持环境清洁，无论在置管、换药、换管，还是在配液、输液、加药过程中，都要严格执行手卫生制度，进行无菌操作。
置管按外科手术的无菌要求，常规备皮、清洁、消毒皮肤，操作时注意无菌屏障最大范围化，戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌隔离衣，铺大面积无菌治疗巾等。
1.2规范置管操作流程中心静脉置管部位的选择应以锁骨下静脉为首选，具有利于固定、感染概率低的优点，尽量避免选择颈内静脉和股静脉，以降低导管的感染发生率。
选择材料优良和表面光滑的硅胶和聚氨酯导管可有效防止纤维及细菌黏附，可降低因导管因素所致的感染风险及血管内膜损伤［1］。
置管腔数的选择以单腔导管为首选，对于急性重症胰腺炎、休克等需大量液体输注的患者可采取双腔及多腔导管，同时也应注重护理的要求。
医师置管操作的熟练程度是影响CVC-RI 感染的风险因素之一，临床护理人员不足、经验缺乏等也可增加CVC-RI 的发生率。
因此，应提高置管医师操作技术的规范化和熟练化，以确保留置导管使用的安全。
2 中心静脉导管相关感染的防治2.1 合理选择导管静脉置管导管材料的选择要求不易引起血栓和感染并具备良好的生物相容性，选用合适的置管管道可使患者的静脉治疗更安全。
中心静脉置管发生导管相关性感染相关因素及病原学特征临床分析
中心静脉置管发生导管相关性感染相关因素及病原学特征临床分析史永红;吴广礼;黄旭东【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(31)8【摘要】目的探讨中心静脉置管(central venous catheters,CVC)发生导管相关性感染(catheter related infections,CRI)相关因素及病原学特征.方法选择行CVC 301例,依据治疗期间是否发生感染对其一般资料进行比较,分析筛选感染相关因素,采用多因素Logistic回归分析对其感染相关因素进行进一步分析,并观察不同置管位置病原菌感染的病原学特征.结果纳入本研究行CVC 301例中共发生感染53例(17.6％).单因素分析结果显示,性别及导管种类与CVC发生CRI无关,年龄、血清白蛋白水平、糖尿病肾病、置管时间及置管位置均与CVC发生CRI有相关性.多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、血清白蛋白水平、糖尿病肾病、置管时间及置管位置均是CVC发生CRI的独立危险因素.颈内静脉置管和股静脉置管CRI率分别为10.1％和24.1％,CRI率颈内静脉置管低于股静脉置管,差异有统计学意义(P<0.001).本研究中颈内静脉置管CRI多为革兰阳性菌,包括表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌;而股静脉置管CRI多为革兰阴性菌,包括大肠埃希菌和阴沟肠杆菌.结论为减少CVC发生CRI,置管前需积极治疗原发病、改善营养状况,并尽可能选择颈内静脉置管;对CVC发生CRI者,应依据细菌谱针对性选择抗生素进行治疗.【总页数】5页(P73-77)【作者】史永红;吴广礼;黄旭东【作者单位】050082 石家庄,解放军白求恩国际和平医院肾脏病科;050082 石家庄,解放军白求恩国际和平医院肾脏病科;050082 石家庄,解放军白求恩国际和平医院肾脏病科【正文语种】中文【中图分类】R540.46【相关文献】1.血液透析中心静脉导管相关性感染危险因素及病原学临床分析 [J], 冉玉力;刘泱川;谭华2.经外周中心静脉置管术后发生导管相关性感染及护理干预 [J], 张锦婷;林淑芬3.ICU中心静脉导管相关性感染病原学及临床特征分析 [J], 于爱利4.不同敷料对长期深静脉置管血液透析患者导管相关性感染发生率影响的临床分析[J], 倪华芳;周琳;周娟;尹卓文5.重症监护室中心静脉置管患者发生导管相关性感染的危险因素分析 [J], 胡健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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３讨论
（１０）：７２—７２．
本调查的结果与国内相关报道相似㈨，即抗感染 导管组的导管相关性感染发病率明显低于普通导管 组。抗感染中心静脉导管与普通导管比较，管径细， 柔软不易形成血栓、可弯曲且不易受压，采用洗必泰及 磺胺嘧啶银包被而具有抗菌功能，减少了血行性感染 的发生率。因此，抗感染中心静脉导管值得推广使 用。两组发生ＣＲＩ的病例中，股静脉置管者差异明显，
本文链接：/Periodical_hainanyx201207064.aspx
参考文献
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学意义睁２．１２，Ｐ＞０．０５）。
袭３两组患者ＣＲＩ病原菌分布比较（例）
［２】李静，王国蓉，段萍．两种中心静脉导管在肿瘤病人中应用及
导管相关性感染的临床观察阴．Ｉ晦床和试验医学杂志，２００９，８
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９９—１８６．
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杆菌、阴沟肠杆菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌和白色念珠菌，但两组患者ＣＲＩ病原菌分布比较，差异无统计学意
义（Ｐ＞０．０５）。结论抗感染中心静脉导管可明显降低ＩＣＵ患者ＣＲＩ的发生率。
【关键词】抗感染中心静脉导管；普通中心静脉导管；导管相关性感染 【中圈分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １００３—６３５０（２０１２）０ｒ７—１４６＿一０２
作者简介：高立平（１９６｝．），女。湖南省益阳市人。副主任护师。
・１４６・
万方数据
ＶｏＬ２３ Ｎｏ．７ Ａｐ—ｌ ２．０１２
ＨＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ《海南医学＞２０１２年第２３卷第７期
剂消毒皮肤，消毒范围的面积为５ ｃｌｎ２，待干６０ ｓ后进
行穿刺；穿刺部位消毒后不得再触摸。两个部位采血 时间必须≤５ ｍｉｌｌ。③每瓶采血ｌｏ Ｉｍ，尽量保证两套
Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＣＲＩ ｉｎ ｔｈｅ ａｎｔｉｓｅｐｔｉｃ ｇｒｏｕｐ ｏｆＣＲｌ
ｗａｓ ｓｉｇｎｍｍｍｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆｔｈｅ∞ｎｍ３１ Ｅ
ｈｚｎ＃ｉ４ ｃ／ｏａｃａ坞唧细钒们扭峨触话‰ｐｎｅｕｍｏｎ／ａｅ
ｃａｎ
ｇｒｏｕｐ（６．３％ｖｓ １４．２％，Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ
ＶＬ＇１１０ＵＳ
ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｔｌｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｉｎ
ｍｉｍ）ｓ
ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａ托ｕｎｉｔ
ｔｌｃｌＪ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
２４８ ｐａｄｅｍｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ＩＣＵ ｗｉｔｈ ｏｒｄｉｎａｒｙ
ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｗｅ∞ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ
【摘要】 目的评价抗感染中心静脉导管在减少重症监护病房（Ｉｃｕ）患者导管相关性感染（ＣＲｌｌ中的作
用。方法将２４８例在ＩＣＵ留置中心静脉导管的患者随机分成普通中心静脉导管组（对照组１２０例）和抗感染 中心静脉导管组（抗感染组１２８例），观察两组ＣＲＩ的发生率和病原菌分布情况。结果抗感染组的ＣＲＩ发生 率明显低于对照组（６．３％ｖｓｌ４．２％）．差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。ＣＲＩ的病原菌为金黄色葡萄球菌、鲍曼不动
时从导管血培养的细菌与外周血培养结果一致（种属 和药敏结果）；②从血管导管、外周静脉同时抽血做细 菌定量培养，二者细菌浓度比例超过３：１；③同时从血 管导管内、外周静脉抽血送细菌培养，导管内所取血 样培养出现阳性的时间比外周血早２ ｈ以上。（５）拔 管后患者体温逐渐恢复正常。 １．５统计学方法计量资料用均数士标准差仁回 表示，大样本组间均数比较采用Ｕ检验，率的比较采 用＃检验。１０ Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
感染中心静脉导管与普通中心静脉导管的ＣＲ＿Ｉ发生 情况，探讨抗感染中心静脉导管在预防导管相关性感 染中的作用。
１资料与方法
时，应用皮肤消毒剂（如７５％乙醇、含碘消毒剂韵消
毒导管接头，待干，再采血，以免血标本被污染。两套 血标本的采血时间必须≤５ ｒａｉｎ，分别标记采血部 位。（２）导管拔除的标本采集：从独立的外周静脉无 菌采集ｌ砣套血培养。无菌状态下取出导管进行定 量培养或半定量（导管尖端５ ｃｍ）平板滚动培养。采 血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；７５％乙醇消 毒培养瓶的橡胶塞，待干６０ ｓ；用Ｏ．５％含有效碘消毒
２结果
２．１两组患者临床基本情况比较从表ｌ可见。 两组患者的留管时间及病种分布比较，差异均无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。
表１两组患者临床基本情况比较
２．２两组患者ＣＲＪ发生比较从表２可见，两组 患者的ＣＩｕ感染率比较。抗感染组的ＣＲＩ发生率明显 低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
衰２两组患者ＣＲＩ发生率比较 组别 对照组 抗感染组 例数
导管相关陛感染，除推荐使用抗感染的中心静脉导管
外，还应采取综合性的预防措施，如置管部位、皮肤消 毒液的合理选择，严格无菌技术操作，加强穿刺点皮 肤护理，合理更换和妥善固定导管敷料，缩短导管留 置时间，加强导管接头及肝素帽的护理，严格营养液 的配制，增强护理人员责任心，早期观察、及时干预可 使感染减少到最小范围，以阻断病原菌的感染途径， 从而减少感染发生的机会０１。
近年来，中心静脉导管随着材料的不断创新和插 管技术的不断提高，越来越成为救治危重症患者的重 要手段，广泛应用于血流动力学监测、输液、胃肠外营 养支持及血液净化治疗。由于中心静脉穿刺置管是 有创操作，导管本身作为血管内异物存留并与外界相 通，且留置时间较长极易导致导管相关性感染
（Ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ＣＲＩｙｌｌ。本文通过比较抗
ｇｒｏｕｐ（１２０ ｃａｓｃｓ，ｆｆｃａＩｅｄ ｉｍｐｒｅｇｍｔｏｄ
ｃｅａｔｒａｌ
ａｕｄｓ叫ｃ ｇｒｏｕｐ（１２８
ｅａｓｅｓ，ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｎｔｉｓｅｐｄｅ
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卫扯ｉｎｅｉｄａ溉ｏｆ ＣＲＩ ａｎｄ ａｕｒｅｕ南Ａｄｎｅｔｏｂａ砌ｒ
ｃｅｎｔｒａｌ
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ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｗｇ＇ｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｗｅ∞蛐如ｃＤ鲫‘‘
ａｎｄ Ｃａｎｄ／ｄａ ｄｂ／ｅａ摊．Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｄｉｓｍｎｍ—
ｌｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｓｈｏｗｅｄ ｒｉｏ ｓｔａｄｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃａｔｈｅｔｅｒ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ａｎｔｉｓｅｐｔｉｃ ｉｍｐｒｅｇｎａｔｅｄ
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５７１１５９，Ｈａｌｎａ．，ＣＨＩＮＡ
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ｎｅ洲ｉｎＵ＇ａｖａ，鲋，ａｆｌａｒ ｃａ岫ｒ）ａｎｄ
ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆＣＲＩ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ＩＣＵ． ｉｍｐｒｅｇｎａｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｏｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ；Ｏｒｄｉｎａｒｙ ｃｅｎｔｒａｌ Ｖ朗ａ０ＵＳ ｃａｔｈｅｔｅｒ；Ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｒｅｈｔ－
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ａｎｔｉｓｅｐｔｉｃ ｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
ＣＨｌｌｉｃａｉ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｔｈｅｍｒ－ｒｅＭｔｅｄ
ｌｎｆｅｃｔｌｏｍ
ｉｎ ｔｗｏ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ
ｃａｔｈｅｔｅｒｓ．ＧＡ０丘＿ｐｆ，强Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ矿 ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（ＣＩ田ｕｓｉｎｇ
ａｎｔｉ－
Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ－ｃｏｎｔｒ０４
ｔｈｅ １８尹Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
１．１一般资料２００９年６月至２０１１年６月收治 我院ＩＣＵ的患者３２１例，其中２４８例行中心静脉置管， 导管留置时间为３～１４ ｄ，平均（８．５士３．４）ｄ。将患者随 机分为对照组和抗感染组。其中，对照组１２０例，男 性７２例，女性４８例，平均（５６．８士８．５）岁；抗感染组１２８ 例，男性８６例，女性４２例，平均（５８．７士７．６）岁。两组
《海南医学）２０１２年第２３卷第７期
ＥＬＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ
ＶｏＬ２３ Ｎｏ．７ Ａｐｒｉｌ加１２
ｄｏｉ：１０．３９６９巧．ｉｓｓｎ．１００３－６３５０．２０
１２．０７．０６４
・护
理・
两种中心静脉导管相关性感染的ｆ临床观察
高立平
（中国人民解放军第１８７中心医院感染控制科，海南海口５７１１５９）
１５５．】Ｓ７．
（收稿日期：２０１１－１０－１７） ・１４７・
万方数据
两种中心静脉导管相关性感染的临床观察
作பைடு நூலகம்： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 高立平， GAO Li-ping 中国人民解放军第187中心医院感染控制科,海南海口,571159 海南医学 Hainan Medical Journal 2012,23(7)
１２０
１２８
感染例数
１７
８
感染率（哟
１４．２ ６＿３
ｆ值
４．２８
Ｐ值
＜０．０５
２．３两组患者Ｃ１ＬＩ病原菌分布比较从表３可 见，金黄色葡萄球菌等６种细菌是ＣＲＩ常见的病原 菌，但两组患者ＣＲＩ病原菌分布比较，差异均无统计