急诊护理风险管理研究进展

急诊护理风险管理研究进展

[摘要]护理风险的预防和管理是护理管理中的一个重要部分，也是护理质量的根本保证。急诊室作为医院的最前线，急诊病人需求急切、病情变化较快、人员的流动性大，医护关系

的建立和维系时间短暂诸多现实问题，使急诊室成为了危机事件的高发区、医患纠纷的多发

地带。急诊护理工作随机性大，时间性强，技术要求高，护理风险的预防和管理显得尤为重要。本文在充分分析急诊护理风险存在原因的基础上，提出预防措施，建立急诊护理风险管

理机制，强化护士素质教育，提高应对能力，对降低护理风险、减少医疗纠纷有着重要意义。

[关键词]急诊护理风险管理

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.21.50

作者单位：300456，天津，天津港口医院

[作者简介]张艳（1972—），女，大学本科，天津港口医院副主任护师，主要研究护理

管理。

护理风险是指检查、治疗、护理中或者护理方式上存在着一定风险性，在治疗和护理病

人中医护工作者将承担着一定风险[1]。急诊护理是用最少数据，最短时间和最佳技能挽救患

者生命，减轻患者痛苦的工作，随机性大，时间性强，技术要求高，具有更高的风险性[2]。

多年来，我国不断进行医疗改革，医疗观念逐渐与国际接轨，发现了医患关系的重要性，渐

渐完善了医疗风险管理机制[3]。本文即以此为出发点，探讨急诊护理风险管理，建立护理风

险管理机制，减少护理风险的发生，保证患者安全。

1 急诊护理风险存在的原因分析

1.1 患者及家属因素[4]

随着我国社会经济的发展，人们物质生活水平的提高，患者的法律意识、健康意识和参与意识日益增强，越来越重视自己的就医权利，再加上急诊患者发病急，变化快，危重程度

难以预料，疾病的复杂性，患者对医疗行业的特殊性存在认识偏差，患者对抢救和治疗效果

期望值过高等因素，造成急诊护理风险发生呈增多态势。

1.2 护理人员自身因素

1.2.1护理风险意识不强

从国内现阶段的护理教育看，急救护理风险教育大纲中也没有相关风险法律课程的设置[5]。护理人员普遍缺乏足够的风险意识和危机意识，不能很好地进行风险预测和规避，忽视

护患关系的实质是一种法律关系。工作中每一项操作都有可能侵犯患者的权利，个别护理人

员缺乏慎独精神和协作精神，不能严格遵守相关操作规程，自律性松懈，责任心不强，查对

不严谨，处理事情方式欠妥当，成为产生纠纷的隐患。当纠纷发生后不懂如何取证不知如何

保护自己或医院的利益。

1.2.2 职业道德素质和业务素质不全面

良好的职业道德是做好护理工作的前提。如果护理人员缺乏职业道德修养，责任心不强，不遵循医德规范和规章制度，工作态度不严谨，就会给患者带来痛苦和损害。良好的业务素

质和能力是保障护理安全的重要基础。急诊医疗新技术新业务不断开展，伤病紧急复杂、特

殊多变，对护理工作要求更高，随着急诊护理队伍的年轻化护理人员个人能力和综合素质参

差不齐。部分护士入职时间短，临床经验不足，基础理论、专科急救知识掌握不全面，缺乏

对复杂病情的判断能力，特殊事件的应急能力。相互间配合及沟通能力，易造成分诊错误或

延误患者病情，病情观察不准确、不全面，抢救不熟练，沟通配合不到位，也有护士在职教

育学习跟不上、知识老化，不能适应急救护理发展需要。

1.2.3 护患沟通不良

许多医疗纠纷的发生均与护患沟通障碍有着直接或间接的联系。有调查显示[6]患者投诉有４４．６％是因为沟通不够，沟通技巧问题造成的。急诊抢救时分秒必争，护患关系建立

时间短，要求高矛盾多。如果护士缺乏沟通的艺术和技巧，护理过程中态度生硬，造成护患

间沟通不良，无法取得患者和家属的信任，就会引起患者及家属的不满，引发纠纷。

1.2.4 护理文件书写欠规范

护理记录是患者病情变化抢救治疗疾病转归的客观动态记录，也是评价护理质量和护理

水平的信息资料，是法律认可的证据。在急诊护理过程中，抢救患者情况紧急，文书书写不

重视、不规范，记录不及时、不完整、不准确，字迹不清、随意涂改，与医疗记录不相符，

不能动态反映重症患者的病情变化及治疗护理效果[7]。一旦发生医患纠纷，就会因证据不足，证据作用不强而承担法律后果。

1.3 管理因素

1.3.1系统管理因素

一些意外事件的发生往往由于系统缺陷而不是个人错误造成的[8]。1999年美国医学研

究所（institute of medicine，IOM）发表了著名报告《To err is human：building a safer health system》[9]，报告指出：工作人员出错或疏于发现错误，原因往往在于不良的系统设计、作

业流程及工作条件等。医院通过对护理风险的分析,寻求防范措施,尽可能地减少护理风险的

发生，消除或减少护理风险的危害和经济损失。但目前，护理风险分类缺乏相应的标准框架，缺乏系统归类分析，医院对护理风险的识别、评估、处理、管理效果评价认识不足，对护理

风险影响因素分布、发生程度等没有深层次剖析，其相应对策缺乏系统性和连续性，容易造

成护理风险的发生。

1.3.2急诊护理人员缺编[10]

随着急诊工作任务加重更面临着护理人员缺编严重的困境。卫生部出台的中国护理事业

发展规划纲要２０１１－２０１５年要求护士总数与实际开放床位比不低于０．８∶１，而

实际急诊护理人员与病床之比为１∶１００-１．５∶１００[11]。医院实际床护比多数低于

该标准，如遇突发事件灾难事故批量伤等，更造成急诊服务需求量和医院急诊实际处理能力

之间的差距。

1.3.3设备设施因素

急诊科设施设备的配备标志着医院救治水平的高低，但设施设备老化、使用不当、故障，如负压吸引器压力不够、监护仪血压测不出、中心供氧压力低、洗胃机进出水故障及急救物

品准备不足等，当遇有危重病人，因之延误抢救时，患者家属极易产生对立情绪，产生护理

纠纷[12]。

1.3.4制度不健全落实不到位

部分护患纠纷的产生其根源在于规章制度不健全，随着急救护理专科的不断发展，部分

急诊护理规章制度跟不上实际护理现状。其次，护理人员忽视或违背制度规范，如护士在实

施抢救后不及时补签口头医嘱，转运患者过程中监护措施落实不到位[13]。与各科室交接患

者不严格，造成对患者的护理缺乏连续性、完整性，而埋下隐患导致纠纷的发生。

1.4急诊护理风险外在因素