鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术38例临床分析

鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术38例临床分析

【摘要】目的观察鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术的临床疗效。方法38例(40眼)患者，在鼻内镜下行鼻腔泪囊造孔术中植入腰麻管。结果术后随访6个月至1年，治愈率95%，有效率为100%。结论鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术中植入腰麻管明显提高疗效。

【关键词】鼻内镜术；腰麻管；慢性泪囊炎；鼻腔泪囊造孔术38例患者按宋照营［2］的疗效判断标准，治愈：流泪、溢脓症状消失，冲洗泪道通畅，1%荧光素液滴眼，5~10 min鼻腔内出现荧光素；好转：溢脓消失，流泪减轻，冲洗泪道通畅，1%荧光素液滴眼，鼻腔内无荧肖素；无效：症状无改善，泪道冲洗不通。术后随访6个月至1年，治愈38只眼，鼻泪管冲洗通畅，无溢泪现象，治疗率(95%)，2只眼好转，冲洗泪道通畅，少量流泪，总有效率(100%)。

3 讨论

慢性泪囊炎的治疗以往多采用经鼻外皮肤切口作泪囊鼻腔吻合术，术野小而深，操作不便，需断开内眦韧带，出血多且难止，损伤较重，术后反应明显，易至吻合口闭锁，尤其是面部遗留瘢痕，并有高达3%~15%的失败率［3］。而采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术无面部瘢痕，直视下操作，同时处理鼻腔内引起鼻泪管阻塞的病变，手术方法简单，损伤较小，反应轻［4］，恢复快，并发症少，痊愈率高。据研究表明，谭淑华等采用鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治愈率达95%［5］；吴红在泪囊鼻腔造口处植入替尔氏皮片使成功率提高到9868%［6］；从手术及术后效果方面，本组结合鼻内镜优点，克服吻合口肉芽组织形成。瘢痕增生及膜的形成，采用腰麻管扩张管，明显减少并发症，有效率达100%。不过手术中应注意以下几个方面：①手术操作的关键是：泪囊在鼻腔内的准确定位是手术成功的首要条件［7］，鼻内泪囊定位，可单独或联合应用透光法、测量法或探针导行确定，一般不会找不到泪囊。②骨孔的大小是另一影响手术成功的因素［7］。鼻腔内粘连、造孔区的肉芽生长、瘢痕收缩造孔处的堵塞都是手术失败的主要原因，而导致上述情况的关键是骨孔的大小。只有骨孔开放充分，完全暴露泪囊内壁，才能使泪囊孔最大化。③术后放置腰麻管扩张，可有效地避免术后黏膜修复瘢痕挛缩导致造孔闭塞。小泪囊患者术中骨窗凿开及泪囊内壁切除后造孔范围限制，扩张管的放置更是十分必要。鼻腔黏膜操作后一般1~3个月上皮化，故术后放置泪囊扩张管，多于术后3个月拔出。④处理鼻腔内局部病变是提高手术后治愈率的一个因素。通过处理鼻内局部病变使述野扩大，减少了术后鼻内粘连。术后鼻腔冲洗，内镜下清理术腔的干痂或肉芽，对保持造孔的开放状态有重要作用。鼻内镜下鼻内泪囊造孔术与传统鼻外径路手术比较，具有简单、损伤小、快捷、无面部瘢痕、患者痛苦小、治愈率高等优点，值得临床推广。

参考文献［1］许庚，李源主编内窥镜鼻窦外科学广州：暨南大学出版社，1994:206210.［2］宋照营，郭光，王京敏，等鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15：8182.［3］许庚，李源

经鼻内窥镜鼻腔泪囊造口术国外医学耳鼻咽喉科学分册，1995，19(2)：8082.［4］王荣光，许庚，郭宝煌，著鼻内窥镜手术图解北京：解放军出版社，

1998:183184.［5］谭淑华，曾新力鼻内窥境下泪囊鼻腔造孔术中国实用眼科杂志，1996，14(10)：608.［6］吴红鼻内窥镜下经鼻腔泪囊切开植皮术治疗慢性泪囊炎中国实用眼科杂志，1998,16(8)：496497.［7］周兵，唐忻，黄谦，等鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术及影响预后的因素分析耳鼻咽喉头颈外科，1995，2(4)：204207.