多层螺旋CT对胰腺实性假乳头状瘤的诊断与鉴别诊断
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例为囊实性结 构 ， 囊性 部分散分布 于实性结构 中， 实性部分 呈多个乳头样结构 ， 增强扫描明显强化 ， 囊性部分不强化。６ 例 以实性成分 为主 ， 瘤体 呈类 圆形 ， 增强扫描 呈中等不均匀
肿瘤包膜是 胰腺 Ｓ Ｐ Ｔ的一个特点 ，主要 由纤 维组织组
成， 与肿瘤密度 相近 ， Ｃ Ｔ平 扫显 示欠佳 ， 增 强早期 多呈显著 强化 ， 也可与 肿瘤 相 同强化 或稍 低强化 ， 肿瘤组织 与胰腺 之
几乎完全囊性 ， 因此肿瘤 内缺乏囊变不能除外胰腺 Ｓ Ｐ Ｔ ￣ Ｓ ｌ 。
２ ． １ Ｃ Ｔ表现 ：胰腺 Ｓ Ｐ Ｔ位 于胰头 １ 例 ， 胰体 ３例 ，胰尾 ７ 例 。１ １ 例患者 中 ， ２例肿瘤位 于胰腺表面 ，主要 向胰腺外生 长 。１ ｌ 例肿瘤 均与正常胰腺组织分界清楚 ， 大小为 ２ ． １ — １ ３ ． ０ ｃ ｍ， 中位数为 ６ ． ０ ａ ｍ。肿瘤形态呈类圆形 ９例 ， 圆形 １ 例， 分 叶状 １ 例 。１ １ 例平扫肿瘤实性部分 Ｃ Ｔ值为 ２ ７ ～ ４ ５ Ｈ ｕ ， 平均 ３ ６ ． １ Ｈ ｕ ； 动脉期 肿瘤实性部分 ｃ Ｔ值为 ５ ５ ～ ７ ５ Ｈ ｕ ，平均值 ６ ２ ． ６ Ｈ ｕ ； 静脉期 肿瘤 实性部分 Ｃ Ｔ值为 ６ ８ — ９ ２ Ｈ ｕ ，平 均值 ７ ６ ． ８ Ｈ ｕ 。２ 例肿块周边可见点状及环状钙化 ， ９ 例无钙化 。３
・
２ ２ ４ ・
实用医学影像 杂志 ２ ０ １ ４ 年６ 月第 １ ５ 卷第 ３ 期 Ｊ Ｐ Ｍ Ｉ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ
３ ， ｖ ｏ Ｉ １ ． １ ５ ． Ｎ ｏ
．
一
多层螺旋 Ｃ Ｔ 对胰腺实性假乳头状瘤的 诊断与鉴别诊断
王一平 董 瑞 生
胰 腺实性假 乳头状瘤 （ ｓ ｏ ｌ ｉ ｄ ｐ ｓ ｅ ｕ ｄ ｏ ｐ ａ ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ， Ｓ Ｐ Ｔ ） 是一种少见的胰 腺 良性或低度恶性肿瘤 ，好发于年轻女性 。 最有效的治疗方法是手术切除 ， 预后 良好 ， ５ 年生存率达 ９ ５ ％～ １ ０ ０ ％＿ １ 。术前明确诊断 Ｓ ＿ Ｐ Ｔ对选择 治疗方法及预后评估具 有重要意义。 胰腺 Ｓ Ｐ Ｔ的螺旋 Ｃ Ｔ表现具有一定特征性 ＿ ３ ］ ， 结
实性及 出血 成分 比例不 同所致 。囊性 区域一般位 于肿瘤 中
电流为 ３ ５ ０ ｍＡ ｓ 。图像层 厚 ５ ｍ ｍ，对 比剂 为碘普罗胺 ３ ５ ０ ｍｇ ／ ｎ ￣， 总量 为 １ ０ ０ ｍ ｌ ， 用双筒高压注射器 以流率 ４ ｍｌ ／ ｓ由肘
静脉 团注后 ２ ５ ｓ 、 ６ ５ ｓ 、 １ ５ ０ ｓ 分别屏气扫描 。
８ 例接受局部肿瘤切除术 ， ３ 例接受胰体尾切 除术 。 １ ． ２ 方法 ：使用东芝 Ａ ｑ ｕ ｉ ｌ ｉ ｏ ｎ ６ ４排 螺旋 ｃ Ｔ机 ，准直宽度 ６ ４ ￣ ０ ． ５ ， 螺距 ０ ． ８ ２ ８ ： １ ， 扫 描速度 ０ ． ５ ｓ ／ ｒ ， 管 电压为 １ ２ ０ ｋ Ｖ， 管
多较大 ， 即使肿瘤位 于胰头 ， 一般也不引起胰管或胆管阻塞 。
例急性腹痛 ， ２例患者无症状 ，体检时超声发现肿瘤 ， １ 例患
者 因扪及 腹部包 块而 就诊 。患者 血清 肿瘤 指标 如 Ｃ Ａ１ ２ ５ 、
Ｃ Ａ１ ９ ． ９ 、 癌胚抗原（ Ｃ Ｅ Ａ ） 均正常。 １ １ 例患者均接受手术治疗 ，
３ 讨 论
合临床特点 ， 有助于对其做出正确的诊 断。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 ： 收集经手术病 理证 实且有完整 Ｃ Ｔ资料 的胰
胰腺 Ｓ Ｐ Ｙ是一种少见的胰腺外分泌部肿 瘤 。 约 占胰腺外
腺Ｓ Ｐ Ｔ患者 １ １ 例。 其中女性 ９ 例， 男性 ２ 例， 年龄 １ ５ — ５ ６ 岁，
中位年龄 ３ ２岁 。７例患者表现为上腹饱胀感 或上 腹隐痛 ， １
分泌肿瘤 的 ｌ ％一 ２ ％， 主要发生在青 年女性 ， 平均年龄为 ２ ３ — ３ ０岁 ， 男 女比例约 １ ： １ ０ Ｅ ￣］ 。本组 １ １ 例 患者 ， 仅有 ２ 例男性 。 临床表 现常不典型 ， 主要表现为腹胀 、 腹痛及腹部包块 。 肿瘤
２ 结 果
央， 呈低密度 ， ｃ Ｔ值 等于或略高于脑脊液 ， 增强后无强化 。实 性 区域通 常位于肿瘤周边 ， 呈 等密度 ， 动态增强 早期轻度不 均匀强化 ， 门脉期及平衡期呈进行性 、 不均匀填充 ， 但强化 程 度仍低于邻 近正常胰腺组织。 胰腺 Ｓ Ｐ Ｔ也可 以是完全实性 或
间边界清楚 。 本组 ５ 例肿瘤包膜在动脉期显著强化 ， ６例在增 强后呈轻度或 中度强化 ， 强化程度 与肿瘤组织类似或低 于肿
瘤组织 。 肿瘤钙化是胰腺 Ｓ Ｐ Ｔ的另一个特点。 Ｂ ｕ ｅ ｔ ｏ ｗ等＿ ７ ＿ 报道 ５ ２
胰腺 Ｓ Ｐ Ｔ可发生在胰腺的任何部位 ， 常 突出于胰腺轮廓 之外。肿瘤呈 圆形或类 圆形 ， 体积通常较 大 ， 可推压周 围血管
或器官 ， 但少见侵犯 ， 本组平 均直径 ５ ． ３ ｃ ｍ。 文献 ［ ７ ］ 报道肿瘤
好发于胰腺尾部 ， 本组 １ １ 例患者 中， ７例位于胰腺尾部 。 胰腺 Ｓ Ｐ Ｔ在 Ｃ Ｔ上密度一般不均匀 ， 是 由于肿瘤内囊性 、
２ ． ２ 病理表现 ： 大体 肉眼观察 ： １ １ 例肿瘤 均有包膜 ， 其 内有
不 同比例的实性 、 囊性及出血成分 。 光镜下肿瘤细胞为圆形 、
梭形或 多边形 ． 呈实性及假乳头状排列 。肿瘤组织 内有丰富
而纤细的血管 网。 病理发现 ２ 例肿瘤 内钙化。１ ０例术后组织 病理诊断为 良性 Ｓ Ｐ Ｔ ： １例肿瘤侵犯包膜 外 ，肿瘤 内坏死 明 显， 诊断为恶性 Ｓ Ｐ Ｔ 。
肿瘤包膜是 胰腺 Ｓ Ｐ Ｔ的一个特点 ，主要 由纤 维组织组
成， 与肿瘤密度 相近 ， Ｃ Ｔ平 扫显 示欠佳 ， 增 强早期 多呈显著 强化 ， 也可与 肿瘤 相 同强化 或稍 低强化 ， 肿瘤组织 与胰腺 之
几乎完全囊性 ， 因此肿瘤 内缺乏囊变不能除外胰腺 Ｓ Ｐ Ｔ ￣ Ｓ ｌ 。
２ ． １ Ｃ Ｔ表现 ：胰腺 Ｓ Ｐ Ｔ位 于胰头 １ 例 ， 胰体 ３例 ，胰尾 ７ 例 。１ １ 例患者 中 ， ２例肿瘤位 于胰腺表面 ，主要 向胰腺外生 长 。１ ｌ 例肿瘤 均与正常胰腺组织分界清楚 ， 大小为 ２ ． １ — １ ３ ． ０ ｃ ｍ， 中位数为 ６ ． ０ ａ ｍ。肿瘤形态呈类圆形 ９例 ， 圆形 １ 例， 分 叶状 １ 例 。１ １ 例平扫肿瘤实性部分 Ｃ Ｔ值为 ２ ７ ～ ４ ５ Ｈ ｕ ， 平均 ３ ６ ． １ Ｈ ｕ ； 动脉期 肿瘤实性部分 ｃ Ｔ值为 ５ ５ ～ ７ ５ Ｈ ｕ ，平均值 ６ ２ ． ６ Ｈ ｕ ； 静脉期 肿瘤 实性部分 Ｃ Ｔ值为 ６ ８ — ９ ２ Ｈ ｕ ，平 均值 ７ ６ ． ８ Ｈ ｕ 。２ 例肿块周边可见点状及环状钙化 ， ９ 例无钙化 。３
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实用医学影像 杂志 ２ ０ １ ４ 年６ 月第 １ ５ 卷第 ３ 期 Ｊ Ｐ Ｍ Ｉ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ
３ ， ｖ ｏ Ｉ １ ． １ ５ ． Ｎ ｏ
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一
多层螺旋 Ｃ Ｔ 对胰腺实性假乳头状瘤的 诊断与鉴别诊断
王一平 董 瑞 生
胰 腺实性假 乳头状瘤 （ ｓ ｏ ｌ ｉ ｄ ｐ ｓ ｅ ｕ ｄ ｏ ｐ ａ ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ， Ｓ Ｐ Ｔ ） 是一种少见的胰 腺 良性或低度恶性肿瘤 ，好发于年轻女性 。 最有效的治疗方法是手术切除 ， 预后 良好 ， ５ 年生存率达 ９ ５ ％～ １ ０ ０ ％＿ １ 。术前明确诊断 Ｓ ＿ Ｐ Ｔ对选择 治疗方法及预后评估具 有重要意义。 胰腺 Ｓ Ｐ Ｔ的螺旋 Ｃ Ｔ表现具有一定特征性 ＿ ３ ］ ， 结
实性及 出血 成分 比例不 同所致 。囊性 区域一般位 于肿瘤 中
电流为 ３ ５ ０ ｍＡ ｓ 。图像层 厚 ５ ｍ ｍ，对 比剂 为碘普罗胺 ３ ５ ０ ｍｇ ／ ｎ ￣， 总量 为 １ ０ ０ ｍ ｌ ， 用双筒高压注射器 以流率 ４ ｍｌ ／ ｓ由肘
静脉 团注后 ２ ５ ｓ 、 ６ ５ ｓ 、 １ ５ ０ ｓ 分别屏气扫描 。
８ 例接受局部肿瘤切除术 ， ３ 例接受胰体尾切 除术 。 １ ． ２ 方法 ：使用东芝 Ａ ｑ ｕ ｉ ｌ ｉ ｏ ｎ ６ ４排 螺旋 ｃ Ｔ机 ，准直宽度 ６ ４ ￣ ０ ． ５ ， 螺距 ０ ． ８ ２ ８ ： １ ， 扫 描速度 ０ ． ５ ｓ ／ ｒ ， 管 电压为 １ ２ ０ ｋ Ｖ， 管
多较大 ， 即使肿瘤位 于胰头 ， 一般也不引起胰管或胆管阻塞 。
例急性腹痛 ， ２例患者无症状 ，体检时超声发现肿瘤 ， １ 例患
者 因扪及 腹部包 块而 就诊 。患者 血清 肿瘤 指标 如 Ｃ Ａ１ ２ ５ 、
Ｃ Ａ１ ９ ． ９ 、 癌胚抗原（ Ｃ Ｅ Ａ ） 均正常。 １ １ 例患者均接受手术治疗 ，
３ 讨 论
合临床特点 ， 有助于对其做出正确的诊 断。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 ： 收集经手术病 理证 实且有完整 Ｃ Ｔ资料 的胰
胰腺 Ｓ Ｐ Ｙ是一种少见的胰腺外分泌部肿 瘤 。 约 占胰腺外
腺Ｓ Ｐ Ｔ患者 １ １ 例。 其中女性 ９ 例， 男性 ２ 例， 年龄 １ ５ — ５ ６ 岁，
中位年龄 ３ ２岁 。７例患者表现为上腹饱胀感 或上 腹隐痛 ， １
分泌肿瘤 的 ｌ ％一 ２ ％， 主要发生在青 年女性 ， 平均年龄为 ２ ３ — ３ ０岁 ， 男 女比例约 １ ： １ ０ Ｅ ￣］ 。本组 １ １ 例 患者 ， 仅有 ２ 例男性 。 临床表 现常不典型 ， 主要表现为腹胀 、 腹痛及腹部包块 。 肿瘤
２ 结 果
央， 呈低密度 ， ｃ Ｔ值 等于或略高于脑脊液 ， 增强后无强化 。实 性 区域通 常位于肿瘤周边 ， 呈 等密度 ， 动态增强 早期轻度不 均匀强化 ， 门脉期及平衡期呈进行性 、 不均匀填充 ， 但强化 程 度仍低于邻 近正常胰腺组织。 胰腺 Ｓ Ｐ Ｔ也可 以是完全实性 或
间边界清楚 。 本组 ５ 例肿瘤包膜在动脉期显著强化 ， ６例在增 强后呈轻度或 中度强化 ， 强化程度 与肿瘤组织类似或低 于肿
瘤组织 。 肿瘤钙化是胰腺 Ｓ Ｐ Ｔ的另一个特点。 Ｂ ｕ ｅ ｔ ｏ ｗ等＿ ７ ＿ 报道 ５ ２
胰腺 Ｓ Ｐ Ｔ可发生在胰腺的任何部位 ， 常 突出于胰腺轮廓 之外。肿瘤呈 圆形或类 圆形 ， 体积通常较 大 ， 可推压周 围血管
或器官 ， 但少见侵犯 ， 本组平 均直径 ５ ． ３ ｃ ｍ。 文献 ［ ７ ］ 报道肿瘤
好发于胰腺尾部 ， 本组 １ １ 例患者 中， ７例位于胰腺尾部 。 胰腺 Ｓ Ｐ Ｔ在 Ｃ Ｔ上密度一般不均匀 ， 是 由于肿瘤内囊性 、
２ ． ２ 病理表现 ： 大体 肉眼观察 ： １ １ 例肿瘤 均有包膜 ， 其 内有
不 同比例的实性 、 囊性及出血成分 。 光镜下肿瘤细胞为圆形 、
梭形或 多边形 ． 呈实性及假乳头状排列 。肿瘤组织 内有丰富
而纤细的血管 网。 病理发现 ２ 例肿瘤 内钙化。１ ０例术后组织 病理诊断为 良性 Ｓ Ｐ Ｔ ： １例肿瘤侵犯包膜 外 ，肿瘤 内坏死 明 显， 诊断为恶性 Ｓ Ｐ Ｔ 。