外科手术教学资料：下颌骨矩形切除术讲解模板

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外科手术教学资料：全下颌根尖下截骨术讲解模板

概述：
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 1.下颌平面角低而颏前点为正常突前位置的Ⅱ类错。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 2.短面综合征时上颌唇齿关系正常的下颌高度不足。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 3.需同时前徙全下颌牙槽骨和整平过大的 Spee曲线。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
升支矢状劈开颊侧垂直截骨线连接（图10.8.2.4.313）。
用裂钻或来复锯作水平截骨，切开颊侧皮质骨时要向舌侧偏斜约45°角，在颏神经血管束处要保护好该神经血管束。操作时要有支点，避免器械滑脱，并用手指置舌侧
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
感觉截骨器械深度，避免损伤舌侧软组织（图10.8.2.4.3-14）。磨牙后垂直截骨同升支矢状劈开术，仅截开颊侧皮质骨并与水平截骨线连接。升支部截骨同升支矢状劈开术。升支前缘切口至前缘约1/2处，既便于显露，又不过多剥离，切口过上易使颊脂垫脱出（图10.8.2.4.3-15）。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
松动牙骨段后向术前设计部位移动（图10.8.2.4.320）。将
板固定在上颌牙弓夹板，暂行颌间牵引。检查截骨线有无骨干扰，若有骨干扰，要保护好舌侧软组织，用裂钻仔细去除。根据术前设计在全牙列根尖下截骨处植骨。用皮质骨在两侧尖牙及正中
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
定所需高度，然后用松质骨填入完成植骨。在双侧颏孔区及后部垂直截骨区用微型钛板固定。或用不锈钢丝骨间固定（图10.8.2.4.321）。术后颌间牵引固定及下颌制动。创口彻底止血，用含有适量氯霉素或庆大霉霉素的生理盐水冲洗，分肌层及黏骨膜缝合切口。口外加压包扎。

手术讲解模板：下颌骨部分切除术共46页

46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。
手术讲解模板：下颌骨部分切除术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的源自景，我只要生生世世的轮回里有你。

外科手术教学资料：下颌后分根尖下截骨术讲解模板

手术资料：下颌后分根尖下截骨术
术前准备： 6.口腔清洁、洁治，如有病灶牙应及时治疗。
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
术前准备： 7.预制板及牙弓夹板。
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
手术步骤： 1.切口、显露
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
手术步骤：
在附着龈下5～10mm龈颊沟黏膜处，从第2 磨牙远中向前，经过牙间截骨区或切骨部位作水平前庭切口（图10.8.2.4.2-6）。骨膜下剥离显露颏神经血管束，必要时可分离出颏神经血管束。继续骨膜下分离软组织至下颌下缘。如在无牙区截骨，可在两邻牙间牙槽嵴作一横切口，由此插入小骨膜分离器
术前准备： 1.了解病人对畸形的心理状态及要求。
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
术前准备： 2.拍全颌X线片。
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
术前准备： 3.取两副石膏牙模型，作模型外科。
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
术前准备： 4.拍咬正位、左、右侧位医用像片。
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
术前准备： 5.肝、肾，心、肺功能检查。
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
注意事项：
下颌后部根尖下截骨术常需要首先在下颌骨外侧开窗、显露下牙槽神经血管束。可从颏孔开始，用裂钻做10mm长，6mm宽左右的骨窗，并逐一取除外侧骨皮质，至第 2磨牙后约5mm处，用刮匙小心去除松质骨，显露下牙槽神经血管束。在截骨时需轻轻提起加以保护。如截骨在下牙槽神经血管束之上进行（测定
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
手术步骤：
开窗时用裂钻仔细截开颊侧皮质，并逐一小心去除，取下的骨皮质用生理盐水纱布包裹备用，每块长约10mm，宽约6mm。开窗范围应根据牙骨段复位的需要而定，用刮匙去松质骨，并识别下牙槽神经血管束（图

手术讲解模板：单侧下颌骨切除术

谢谢！
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
.4-6，10.4.3.6.4-7）。
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
手术资料：单侧下颌骨切除术
注意事项：
1.注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
均应检查面神经下颌缘支，勿使损伤（图10.4.3.6.4-2）。 3.显露下颌骨
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
如为良性肿瘤，下颌骨外板未波及者应从骨膜下剥离，即切开下颌骨下缘骨膜，从前向后翻瓣，如骨板已很薄或被肿瘤穿透，或为恶性肿瘤者应在骨膜上翻瓣。良性病变时一般可在牙龈处切开黏骨膜，保留较多的黏膜。在颏孔处分离、钳夹、切断并结扎颏血管神经束。嚼肌紧密附着于下颌角及升支部，要配合锐分离才
手术资料：单侧下颌骨切除术
并发症： 2.创腔内出血及呼吸道梗
手术资料：单侧下颌骨切除术
并发症：
阻一般在一侧下颌骨切除术后不易产生呼吸道梗阻，但若有创腔内出血，颜面部作了加压包扎，致使口底、咽侧因血肿而引起呼吸困难。这时应作止血及引流处理，必要时需清除血肿或作气管造口。对于难于控制的下颌升支内侧处出血，应重新打开伤口探查止血，或在出血处填入止血海绵，再用长的碘仿纱条填塞
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
从下唇正中，经颏中线，下颌骨下缘之下和下颌角之下1.5cm，转向后上至乳突尖部（图10.4.3.6.4-1）。由于面部血管丰富，为减少出血，可在切口线皮下注射加肾上腺素的生理盐水。由术者及助手捏紧下唇两侧，从下唇正中全厚切开，钳夹并结扎出血点。切开下颌下缘皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层。

外科手术教学资料：一侧下颌骨切除术讲解模板

2.是否作颈外动脉结扎可根据情况而定，一般可以在手术过程中分别结扎颈外动脉分支，如颌外动脉、下牙槽动脉等而不做颈外动脉结扎。在切断喙突的颞肌附着时，刀尖应紧贴骨面，或用长弯剪刀向骨面方向，紧贴骨面逐步剪断，避免损伤颌内动脉。
手术资料：一侧下颌骨切除术
注意事项：
3.下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌者，在切除时，应尽量不损伤腮腺组织，如有损伤应予缝合，避免术后创腔内发生涎液聚留，影响愈合。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
中部显露下颌小舌，剥离附着在小舌的蝶下颌韧带。并分离显露下牙槽血管神经束，钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下颌升支前缘的颞肌，可用组织剪紧贴骨面剪断颞肌附着。用骨膜剥离器分离髁状突颈部的关节囊，并将翼外肌从髁突颈的前上内部附丽处剥离，将一侧下颌骨摘除（图10.4.3.6.4-5）。 6.缝合
一侧下颌骨切除术
手术资料：一侧下颌骨切除术
一侧下颌骨切除术
科室：口腔科部位：下颌麻醉：全身麻醉
手术资料：一侧下颌骨切除术
概述：一侧下颌骨切除术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证：一侧下颌骨切除术适用于：
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 1.下颌骨良性肿瘤已侵及一侧下颌体及升支部者。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 3.注意口腔清洁护理。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 4.管喂或鼻饲全流饮食。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 5.给抗生素预防感染。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 6.术后24h拔除引流条。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 7.术后7d拆线。

手术讲解模板：下颌骨体部前份截骨术

手术步骤：
或摆动锯截骨。作垂直截骨时，可将手指放在舌侧，以判断截骨是否已到达舌侧骨皮质，避免损伤舌侧黏骨膜。在截骨时应考虑实际的去骨宽度（一般是钻头直径 ×2＋截下骨质的宽度），否则容易超过预定截骨的宽度（图10.8.2.2.1-8）。在操作时要尽量保留前骨段的舌侧软组织附着，使舌侧肌肉黏膜
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
如需同期截取颏外板做颏成形术者，应先在颏孔以内，下颌下缘以上5mm，以及前牙根尖下5mm处，截取颏区外板。一般可获得 50mm×10mm×5mm大小的颏外板，用生理盐水纱布包裹备用（图 10.8.2.2.1-7）。按术前预定的截骨大小及形态，用高速牙钻
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
2）。 6.缝合
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
用生理盐水加庆大霉霉素或氯霉素冲洗创口后，黏骨膜瓣以横褥式加间断缝合，注意结扎不要太紧，以免影响血液循环。颏及颌下部不包扎。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
注意事项： 1.切口要在附着龈之下约5～10mm的下唇黏膜处切开，使附着龈侧有一定宽度的黏膜缘，便于缝合。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
概述：
形，缺乏颏的自然美。为弥补这一缺点，可在截骨前先在颏区截取颏外板，在术终时覆盖移植于颏缘做颏成形术，可明显提高手术的美容效果。下颌骨及下颌管的解剖（图10.8.2.2.1-1～10.8.2.2.1-4）。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
概述：
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
并发症： 2.骨坏死、骨愈合延迟
手术资料：下颌骨体部前份截骨术

手术讲解模板：下颌骨方块切除术

适应证： 1.较小的临界瘤，如下颌骨造釉细胞瘤、黏液瘤等，在X线片上可见肿瘤下缘0.5cm 以外，尚有正常骨组织者。
手术资料：下颌骨方块切除术
适应证： 2.较局限的牙龈瘤，X线片尚未见骨质受累者。
手术资料：下颌骨方块切除术
手术禁忌： 1.下颌骨临界瘤已接近下颌骨下缘者。
手术资料：下颌骨方块切除术
手术资料：下颌骨方块切除术
手术步骤：
间断缝合口腔黏膜。用生理盐水冲洗创口后，作黏膜下骨膜缝合，放置橡皮引流条，分层缝合颈阔肌，皮下组织及皮肤，创口加压包扎（图10.4.3.6.2-3， 10.4.3.6.2-4）。
手术资料：下颌骨方块切除术
注意事项： 1.作矩形截骨时，由于保留的下颌骨下缘较窄，凿骨时很易断裂，以高速钻或摆动锯截骨较安全血，可以在口腔内创缘上用纱布卷压迫止血。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理： 3.全流食，注意口腔清洁。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理： 4.应用抗生素，预防感染。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理： 5.术后颌间牵引或头颏帽制动，避免下颌骨折，在除去颌间牵引后，短期内应禁咬硬食物。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后护理：预防感染，酌情选用抗生素，以预防伤口感染。
谢谢！
手术资料：下颌骨方块切除术
注意事项：
2.肿瘤常累及下牙槽血管神经，截除瘤体时易损伤动脉出血，一旦损伤应迅速取出瘤体，用神经钩挑起下牙槽血管束，结扎止血。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理：下颌骨矩形切除术术后做如下处理：
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理： 1.若为全麻按全麻后常规护理。
手术禁忌： 2.牙龈癌X线片已见下颌骨受累者。

手术讲解模板：下颌骨全部切除伴骨重建术

术后护理：（2）气管造口常规护理。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术术后护理：（3）鼻 Nhomakorabea全流食。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理：（4）口腔清洁护理。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理：（5）应用抗生素预防感染。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理：（6）皮肤缝线可于术后7d拆除，口内缝线应在10d后拆除。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
并发症：
腔内与植骨代用品之间已形成漏隙，要及时在颌下引流，并冲洗窦道，避免感染扩散。如果能维持半年以上，由于已有瘢痕形成，即使去除植骨代用品，也不会发生舌后坠和呼吸困难。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理：（1）全麻后常规护理。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后处理：（6）皮肤缝线可于术后7d拆除，口内缝线应在10d后拆除。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
并发症：
全下颌骨切除后一般都需要即时植入人工颌骨，并做气管造口。因而，其主要并发症是口内黏膜创口裂开和感染，导致修复手术的失败。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
手术步骤：
（1）切口及翻瓣：可做双颌下切口至两侧乳突尖，下唇正中切开，经颏中线与颌下切口相连接（图1）。切开颌下皮肤、皮下组织、颈阔肌颈深筋膜浅层及翻起两侧唇颊组织瓣同一侧下颌骨切除术。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
手术步骤：
（2）分离下颌骨内侧及全下颌骨切除：其操作同一侧下颌骨切除，可在完成一侧分离后，再进行另一侧，直至摘除全下颌骨（图2a、图2b）。

外科手术教学资料：下颌体V行截骨术讲解模板

手术资料：下颌体Ｖ行截骨术
并发症：
主要原因是手术中对创缘黏膜挫伤较大；缝合时未按规定分层良好对合；黏膜缝合时未采用褥式加间断方法，以及结扎过紧等。缝合前要用含有氯霉素或庆大霉霉素的生理盐水冲洗创腔。一旦发现黏膜创口裂开要加强换药，每天用3%双氧水及生理盐水冲洗，一般在术后3周左右均能愈合。
手术步骤： 3-6）。
手术资料：下颌体Ｖ行截骨术
注意事项： 1.切口要在附着龈之下约5～10mm的下唇黏膜处切开，使附着龈侧有一定宽度的黏膜缘，便于缝合。
手术资料：下颌体Ｖ行截骨术
注意事项： 2.下颌体前部截骨，前骨段的血液循环主要依靠舌侧的肌肉黏膜蒂，操作中要注意保护。
手术资料：下颌体Ｖ行截骨术
手术资料：下颌体Ｖ行截骨术
手术步骤：
根据开起始部的牙弓位置，确定在下颌体颏孔前或后部截骨，其手术步骤可参看下颌体前份或后份截骨术，仅为截骨形态不同，在设计的截骨部位，去掉一个底在上的V形骨块，拔除一个牙齿，使开
部的前骨段旋转上移恢复关系（图10.8.2.2.3-5，
手术资料：下颌体Ｖ行截骨术
手术禁忌： 2.精神情绪不稳定，或曾有过精神不正常病史者。
手术资料：下颌体Ｖ行截骨术
手术禁忌： 2.无需抬高下颌体前份的颌骨畸形。
手术资料：下颌体Ｖ行截骨术
术前准备： 1.详细了解病人对畸形的心理状态和手术要求。
手术资料：下颌体Ｖ行截骨术
术前准备： 2.拍摄全颌断层及颅颌定位侧位X线片，进行头影预测描迹。
手术资料：下颌体Ｖ行截骨术
术后护理： 1.全流饮食，必要时鼻饲。
手术资料：下颌体Ｖ行截骨术
术后护理： 2.口腔清洁护理.。
手术资料：下颌体Ｖ行截骨术

手术讲解模板：下颌骨体部截骨术

注意事项： 4.若颏孔位置变异，影响垂直截骨，可施行颏孔扩大，颏神经松解后移。
手术资料：下颌骨体部截骨术
注意事项： 5.前骨段松动按预定要求就位、恢复关系后，两侧后骨段底角常突出，应予去除。
手术资料：下颌骨体部截骨术
注意事项： 6.缝合切口时要注意将骨膜一起向上拉，用横褥式加间断缝合，使创面对合准确，打结勿过紧，避免影响血液循环。
手术资料：下颌骨体部截骨术
术后处理： 1.全麻后常规护理，注意呼吸道通畅。
手术资料：下颌骨体部截骨术
术后处理： 2.术后必要时做颌间牵引固定。
手术资料：下颌骨体部截骨术
术后处理： 3.全流饮食，必要时鼻饲。
手术资料：下颌骨体部截骨术
术后处理： 4.口腔清洁护理，冲洗口腔1/d。
手术资料：下颌骨体部截骨术
如无后牙缺失，需拔牙，一般可拔除第1 磨牙。根据头影测量和模型外科确定的截骨大小，标记在下颌骨截骨部位。参照全颌断层X线片所显示的下牙槽血管神经束的平面，在垂直截骨线的远侧标记出附加的截骨“窗”，使在截骨时便于识别和显露部分下牙槽血管神经束。
手术资料：下颌骨体部截骨术
手术步骤：
用高速牙钻或骨钻沿标志的截骨线切开颊侧皮质骨。为避免损伤下牙槽血管神经束，在垂直截骨线切至骨“窗”水平时要注意掌握深度。用骨凿取下颊侧垂直去骨区和骨“窗”部外板，显露松质骨和部分下颌管（图 10.8.2.2.2-7）。 4.显露下牙槽血管神经束
手术资料：下颌骨体部截骨术
术前准备： 4.检查颌弓及牙列是否需要作术前去代偿正畸治疗。
手术资料：下颌骨体部截骨术
术前准备： 5.拍面部正、侧位及咬合医用照片，以备术后对比。也可进行术前录相。
手术资料：下颌骨体部截骨术

外科手术教学资料：下颌骨体部前份截骨术讲解模板

手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
板，可将前后骨段就位于板中，并将板固定在下颌牙正畸托槽上。
需同期做截取颏外板的颏成形术者，将取下的颏外板，
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
的颏外板的弧度、形态完全与保留的下颌下缘相匹配，不需修整。这一术式解决了下颌体前部截骨同时，再做颏水平截骨颏成形术固定困难的问题（图10.8.2.2.112）。
术前准备： 4.检查颌弓及牙列是否需要作术前去代偿正畸治疗。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
术前准备： 5.拍面部正、侧位及咬合医用照片，以备术后对比。也可进行术前录相。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
术前准备： 6.心、肺、肝、肾功能检查，由于颌骨畸形的正颌手术属于整形范畴，全身情况的要求应更为严格。
下颌骨体部前份截骨术
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
下颌骨体部前份截骨术
科室：口腔科部位：下颌麻醉：全身麻醉
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
概述：
下颌骨体部前份截骨术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。下颌骨体部前份截骨术的截骨部位在颏孔前方，不涉及颏孔以后的下牙槽血管神经束。但由于颏孔的前后向位置时有变异，必须在全颌断层X线片上确定颏孔的实际位置。施行下颌骨体部前份截骨术手术操作较容易，但术后常有下颌体前份的弧度改变而稍呈方
3.截骨
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
如需同期截取颏外板做颏成形术者，应先在颏孔以内，下颌下缘以上5mm，以及前牙根尖下5mm处，截取颏区外板。一般可获得 50mm×10mm×5mm大小的颏外板，用生理盐水纱布包裹备用（图10.8.2.2.1-7）。

手术讲解模板：下颌骨部分切除术

手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
11.4 4.肿瘤及部分颌骨切除
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
需切除的下颌骨部分离断后，应仔细分离附着的软组织。如为部分升支切除，用持骨器钳夹升支断端，并向外下方向牵拉，用组织剪紧贴喙突骨面，剪断颞肌附丽。在下颌升支内侧面中部显露下颌小舌，剥离蝶下颌韧带。若下牙槽血管神经束影响手术进程，应予以钳夹、结扎。用骨膜剥离器分离髁状突部的关节囊，并
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
6.3-5）。
手术资料：下颌骨部分切除术
注意事项：
1.注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
手术资料：下颌骨部分切除术
注意事项：
2.是否作颈外动脉结扎可根据情况而定，一般可以在手术过程中分别结扎颈外动脉分支，如颌外动脉、下牙槽动脉等而不做颈外动脉结扎。在切断喙突的颞肌附着时，刀尖应紧贴骨面，或用长弯剪刀向骨面方向，紧贴骨面逐步剪断，避免损伤颌内动脉。
手术资料：下颌骨部分切除术
概述：
癌已侵及下牙槽神经管者应在两侧颏孔处截骨。位于下颌骨中心的癌肿或骨源性肉瘤。巨大造釉细胞瘤或多囊性造釉细胞瘤应作半侧下颌骨摘除（图1）。
手术资料：下颌骨部分切除术
概述：
图1 方块切除（1＋2下颌骨部分切除术；1+2+3侧下颌骨全切除术）.。
手术资料：下颌骨部分切除术
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
11.2 2.翻瓣及结扎颌外动脉和面前静脉
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面，向上分离至下颌骨下缘。面神经下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌下缘相交处的表面经过，要注意保护。在下颌骨下缘与嚼肌前缘交界处，分离、显露颌外动脉和面前静脉。为了避免损伤下颌缘支，应在下颌下缘的下方或下内方钳夹、切断并结扎动脉及静脉，在分离、结扎血管后

外科手术教学资料：下颌长支倒L型和C型截骨术讲解模板

下颌长支倒L型和C型截骨术
手术资料：下颌长支倒L型和C型截骨术
下颌长支倒L型和C型截骨术
科室：口腔科部位：下颌麻醉：全身麻醉
手术资料：下颌长支倒L型和C型截骨术
概述：
用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。下颌骨及下牙槽神经（图10.8.2.1.6-1～ 10.8.2.1.6-3）。
手术资料：下颌长支倒L型和C型截骨术
术前准备： 3. 板制作，在模型外科的基础上用自凝塑料制作板。
手术资料：下颌长支倒L型和C型截骨术
术前准备：
4.在术前固定矫治器的基础上，将弓丝弯制成可行颌间牵引的带钩夹板并结扎固定。或者在上下颌两侧尖牙和第 2磨牙牙齿上分别做带环，放置带钩夹板并将夹板分别结扎在每个牙齿上，以备术中和术后进行包括
板在内的颌间固定。
手术资料：下颌长支倒L型和C型截骨术
手术步骤： 1.切口与进路
手术资料：下颌长支倒L型和C型截骨术
手术步骤：
颌下区弧形切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，剪开颌下腺包膜，向上翻起组织瓣，结扎切断颌外动脉和面前静脉，注意保护面神经下颌缘支。
手术资料：下颌长支倒L型和C型截骨术
手术资料：下颌长支倒L型和C型截骨术
注意事项：
2.植骨量适当、固定要牢靠两种截骨方法使下颌骨前伸后，水平部和垂直部均需植骨，量要适当。在升支截骨离断之后，将
板戴入上颌牙，下颌前伸、牙齿进入预想位置，把颌间固定。在髁状突无移位的情况下，截骨间隙植入髂骨，并用微型钛板螺钉将两截骨
手术资料：下颌长支倒L型和C型截骨术
手术资料：下颌长支倒L型和C型截骨术
术后处理：固定期限进行调整，目前，骨块的固定常采用钛接骨板行坚固内固定。缩短了颌间固定的时间。

手术讲解模板：下颌骨矩形方块切除术

手术资料：下颌骨矩形方块切除术
并发症： 2.下颌骨骨折
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
并发症：
在下颌骨矩形切除时很易发生。在截骨时最好采用高速牙钻或摆动锯，少用骨凿。如在术中发生骨折应及时施行不锈钢丝内固定。术后应下颌制动，用颌间牵引或头颏帽，给予全流饮食。停止下颌制动处理后，仍应禁咬硬食物。如果术后在未作制动处理情况下发生下颌骨折，应及时颌间牵引固定。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
手术步骤：
间断缝合口腔黏膜。用生理盐水冲洗创口后，作黏膜下骨膜缝合，放置橡皮引流条，分层缝合颈阔肌，皮下组织及皮肤，创口加压包扎（图 10.4.3.6.2-3，10.4.3.6.2-4）。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
手术步骤：
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
注意事项： 1.作矩形截骨时，由于保留的下颌骨下缘较窄，凿骨时很易断裂，以高速钻或摆动锯截骨较安全。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
手术禁忌： 2.牙龈癌X线片已见下颌骨受累者。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术前准备： 1.术前照X线片，确定病变部位及切除范围。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术前准备： 2.洁牙及口腔清洁处理。
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术前准备： 3.制备健侧牙齿的牙弓夹板，以备在必要时行颌间牵引固定。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术后处理： 2.为避免口内创口渗血，可以在口腔内创缘上用纱布卷压迫止血。
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术后处理： 3.全流食，注意口腔清洁。
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术后处理： 4.应用抗生素，预防感染。
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手术讲解模板：颌骨死骨摘除术

手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 4.防止过早封闭口外伤口。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 5.必要时再次搔刮。
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症： 1.面瘫
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是对面神经及其分支的解剖关系不熟悉，切口部位选择不当，或手术操作粗暴造成面神经损伤。面神经未离断的损伤，日后有望恢复；面神经已切断者，需待炎症消退后作神经吻合术。
术后护理：注意术后感染，常规使用抗生素。
谢谢！
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理：颌骨死骨摘除术术后做如下处理：
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 1.术后应继续应用抗生素。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 2.按时换药，放置的引流条由深而浅，使伤口深部先生长健康肉芽组织。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 3.预防病理性骨折有效的方法是制动。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术前准备： 3.常规皮肤准备。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤：局限性小块死骨在口内前庭沟作小横切口；下颌骨的死骨范围较大时，应作常规颌下切口（图10.2.16-4）。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤：
2.显露死骨
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是切开引流的适应证选择不当，如上唇痈时切忌作广泛的切开引流；或切开过程中操作粗暴，用力挤压炎性组织，引流条填塞过紧使脓液潴留。预防办法是切开时操作要轻巧，尽量减少创伤和对周围组织的挤压，建立通畅的引流，加强抗生素的周身应用等。

《下颌骨截除术》word版

六下颌骨截除术一、适应证1．下颌骨升支部、体部的良性肿瘤：按病情需要，截除一段下颌骨，或一侧下颌骨，或超过中线的一侧下颌骨，但可保留骨膜。

2．临界瘤应在病灶外0.5cm处截除下颌骨：如肿瘤穿出骨壁，不应保留骨膜。

3．未超过中线的原发性恶性肿瘤，原则上作一侧下颌骨截除，不保留骨膜。

4．超过中线的原发性恶性肿瘤，截骨线应扩大到对侧正常骨界1cm处。

5．肿瘤在颏部区域者，切除颏部下颌骨甚或截除下颌骨体，保留下颌升支部。

6．软组织肿瘤侵及下颌骨者，按病情需要作部分或一侧下颌骨截除，截骨线应在病外1cm以上。

二、术前准备1．检查病员全身健康状况：包括心、肺、肝、肾功能，能否耐受手术。

2．X线片检查：明确病变范围。

3．检查周围组织：如口底、舌颊、咽、涎腺等是否受到侵犯，确定手术范围。

4．检查有无区域性淋巴结转移或远处转移。

5．术前一周预制斜面导板。

6．术前3-5天洁牙和保持口腔清洁。

7．植骨准备。

8．输血准备。

9．术前酌情用抗生素控制感染。

10．按病情需要，术前放疗。

11．术前向病员及家属说明术后的口腔功能，外形改变等，先作好思想准备。

三、麻醉气管内插管全麻。

四、手术方法1.体位：仰卧，垫肩，头偏向健侧。

2.切口：下颌下缘切口避免伤及面神经下颌缘支（图6-1）。

3.翻瓣及结扎颌外动脉与面前神经：良性肿瘤在骨膜下翻瓣，恶性肿瘤应在骨膜上翻瓣（图6-2）。

4.分离软组织（图6-3）1）切断并分离与下颌升支部外侧骨面相连的咀嚼肌。

2）切断并分离与下颌升支部内侧骨面相连的翼内肌。

3）切断并分离与下颌骨体舌侧骨面相连的降颌肌群。

4）结扎切断进入下颌孔的下齿槽神经血管束。

5）切断并分离与下颌骨髁状突相连的翼外肌和关节外侧韧带。

6）切断并分离与下颌骨突相连的颞肌。

5．截骨：按病情需要确定截骨线。

（图6-4）1）截断下颌骨正中部：先拔除下颌中切牙，然后用线锯锯断。

2）截断下颌骨颏孔部：先拔除下颌第1或2前磨牙，然后用线锯锯断或骨凿凿断。