气管插管的护理ppt课件
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气管插管术的配合与护理PPT课件
沟通
与患者及其家属进行充分沟通，解释气管插管术的必要性和风险，以及操作过程和可能的不适感，有 助于减轻患者的恐惧和焦虑情绪，提高患者的配合度和信任度。同时，与患者及其家属保持良好的沟 通，也有助于及时发现并处理可能出现的问题。
02 气管插管术操作步骤与技巧
器械准备及消毒处理流程
01
02
03
准备器械
定期吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息和肺部感 染。
3
湿化气道
使用湿化器或雾化器，保持气道湿润，有利于痰 液排出。
定期更换导管和固定装置
定期更换导管
根据病情和导管材质，按照医嘱 定期更换导管，避免导管老化或
堵塞。
妥善固定导管
使用适当的固定装置，如胶布、 绷带等，确保导管固定稳妥，防
止导管脱落。
检查气囊压力
新型技术应用前景探讨
视频喉镜技术
介绍视频喉镜在气管插管术中的应用，包括其优点、适应症以及 操作技巧等。
光纤支气管镜技术
探讨光纤支气管镜在困难气道插管中的应用，包括其引导下的经鼻 气管插管和经口气管插管等。
机器人辅助气管插管技术
介绍机器人辅助气管插管技术的发展现状和未来趋势，包括其操作 原理、优点和局限性等。
对于带有气囊的导管，定期检查 气囊压力，避免压力过高或过低
导致并发症。
口腔清洁和皮肤护理指导
口腔清洁
定期为患者进行口腔清洁，保持口腔卫生，防止口腔感染。
皮肤护理
注意患者面部和颈部皮肤的清洁和干燥，避免皮肤破损和感染。
定期检查
定期检查患者口腔和皮肤状况，及时发现并处理异常情况。
心理支持与健康教育
心理支持
密切观察患者生命体征变化
在气管插管过程中，护士应密切 观察患者的呼吸、心率、血压等 生命体征变化，及时发现异常情
与患者及其家属进行充分沟通，解释气管插管术的必要性和风险，以及操作过程和可能的不适感，有 助于减轻患者的恐惧和焦虑情绪，提高患者的配合度和信任度。同时，与患者及其家属保持良好的沟 通，也有助于及时发现并处理可能出现的问题。
02 气管插管术操作步骤与技巧
器械准备及消毒处理流程
01
02
03
准备器械
定期吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息和肺部感 染。
3
湿化气道
使用湿化器或雾化器，保持气道湿润，有利于痰 液排出。
定期更换导管和固定装置
定期更换导管
根据病情和导管材质，按照医嘱 定期更换导管，避免导管老化或
堵塞。
妥善固定导管
使用适当的固定装置，如胶布、 绷带等，确保导管固定稳妥，防
止导管脱落。
检查气囊压力
新型技术应用前景探讨
视频喉镜技术
介绍视频喉镜在气管插管术中的应用，包括其优点、适应症以及 操作技巧等。
光纤支气管镜技术
探讨光纤支气管镜在困难气道插管中的应用，包括其引导下的经鼻 气管插管和经口气管插管等。
机器人辅助气管插管技术
介绍机器人辅助气管插管技术的发展现状和未来趋势，包括其操作 原理、优点和局限性等。
对于带有气囊的导管，定期检查 气囊压力，避免压力过高或过低
导致并发症。
口腔清洁和皮肤护理指导
口腔清洁
定期为患者进行口腔清洁，保持口腔卫生，防止口腔感染。
皮肤护理
注意患者面部和颈部皮肤的清洁和干燥，避免皮肤破损和感染。
定期检查
定期检查患者口腔和皮肤状况，及时发现并处理异常情况。
心理支持与健康教育
心理支持
密切观察患者生命体征变化
在气管插管过程中，护士应密切 观察患者的呼吸、心率、血压等 生命体征变化，及时发现异常情
气管插管病人的护理PPT课件
提供舒适环境
保持病房安静、整洁、温馨，为病人 创造一个良好的治疗环境。
倾听病人心声
耐心倾听病人的诉求和感受，了解他 们的心理需求，为他们提供必要的帮 助。
有效沟通，消除恐惧焦虑情绪
使用清晰、简洁的语言
01
与病人交流时，使用易于理解的语言，避免使用过于专业或复
杂的词汇。
鼓励病人表达情感
02
鼓励病人说出自己的感受和想法，让他们感受到被关注和理解
02 气管插管操作流程及注意事项
器械选择与消毒处理
Hale Waihona Puke 器械选择根据病人年龄、体型和手术需求选择 合适的气管插管型号。
消毒处理
严格遵循无菌操作原则，对气管插管 及相关器械进行彻底消毒。
正确插入位置及深度判断
插入位置
经口或经鼻插入，确保导管进入气管而非食管。
深度判断
通过听诊器听诊双肺呼吸音，确认导管插入深度是否合适。
建立持续质量改进机制
建立持续质量改进机制，不断完善和优化护理流程和管理制度。
THANKS
固定方法和拔管时机掌握
固定方法
采用胶布或固定带将气管插管妥善固 定，防止其移位或脱出。
拔管时机
根据病人病情和医生建议，掌握合适 的拔管时机，避免过早或过晚拔管导 致并发症。
03 并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍
01
02
03
04
气道损伤
包括喉头水肿、气管粘膜损伤 等，可能导致呼吸困难、出血
考虑呼吸机的性能、功能 、可靠性及安全性等因素 ，选择适合病人需求的设 备。
医生建议
结合医生的建议和意见， 选择最适合病人的呼吸机 类型。
参数设置原则和方法论述
气管插管患者的护理PPT课件
3、拔管后并发症
创伤
气管塌陷 气道梗阻 喉痉挛 喉水肿 声带麻痹 与上呼吸道梗阻有关的肺水肿 喉功能不全
创伤
气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任 何结构，但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。
气管塌陷
气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种病人 气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。
五、气管插管的护理配合
2、经鼻插管
①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气 管在一条直线上。
③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推 进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整 病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插 入。 ④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管 内。用胶布固定导管，连接呼吸机。
面罩给氧去氮
置喉镜
置喉镜
喉腔
插管
充气囊
记录插管深度
听诊双肺呼吸音是否对称
五、气管插管的护理配合
1、经口插管
①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后 仰，使口、咽、气管在一条直线上。SpO2低 时予面罩、简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回 复到较高水平。口咽部分泌物多时要及时吸 净痰液，以免影响插管视野。密切关注患者 的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。 取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可 拔除，尤其是左侧上齿1～4颗。以防插管时 脱落坠入。
②气管内直接滴注
用生理盐水100ml+庆大霉素8万u+糜蛋 白酶4 000u，每2h滴入2～3ml，可以减轻气 管粘膜损伤,达到消炎化痰、湿润气管、防 止感染的作用。
气管插管病人的护理ppt课件
感染机械通气时并发医院内获得性肺炎称呼吸机相关肺炎vapvap相关危险因素医源性因素气管插管及长期经鼻留置胃导管静脉穿刺留置导管滥用抗生素或长期抗生素治疗糖皮质激素细胞毒药物和免疫抑制剂医疗操作技术频繁更换气管内插管呼吸治疗机械污染特别是雾化器冷凝水湿化瓶输氧管等的污染病室环境和医务人员手的交叉感控制胃内容物返流洗手切断外源性传播途径营养支持机械通气直接引起并发症通气不足呼吸机故障
24
机械通气直接引起并发症
通气不足
呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障：管道漏气、扭曲、堵塞 呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低
25
通气过量
人-机对抗，自主呼吸太强 呼吸机参数调节不合理 呼吸机传感器故障
26
气压伤（气道压过高）
气道阻塞 肺顺应性下降 人-机对抗 人工气道误入一侧气道 呼吸机参数调节不当
意识障碍，烦躁不安：呼吸频率在药物作用
下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期发生恍惚 状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认 知混乱。
20
感染
机械通气时并发医院内获得性肺炎 称呼吸机相关肺炎（VAP）
21
VAP相关危险因素
医源性因素
持续机械通气 气管插管及长期经鼻留置胃导管，静脉穿 刺置导管 滥用抗生素或长期抗生素治疗，糖皮质激 素、细胞毒药物和免疫抑制剂
14
多与患者交流，并提供非语言交流的措施：
1）教会患者与医护人员沟通的方法，如特定的 手势、书写、摇铃、击掌，可用点头或摇头 、睁眼等方法交流。 2 ）经常和病人握手、说话，服务态度和蔼， 操作要轻柔，增加病人的安全感。 3 ）做一些卡片和病人交流，有书写能力者可 以让病人把自己的感觉和要求写出来。 4 ）长期应用通气机者可产生依赖性，要经常 告诉病人加强自主呼吸锻炼，争取早日脱机 ，在脱机前要做必要的解释工作和训练。 15
24
机械通气直接引起并发症
通气不足
呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障：管道漏气、扭曲、堵塞 呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低
25
通气过量
人-机对抗，自主呼吸太强 呼吸机参数调节不合理 呼吸机传感器故障
26
气压伤（气道压过高）
气道阻塞 肺顺应性下降 人-机对抗 人工气道误入一侧气道 呼吸机参数调节不当
意识障碍，烦躁不安：呼吸频率在药物作用
下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期发生恍惚 状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认 知混乱。
20
感染
机械通气时并发医院内获得性肺炎 称呼吸机相关肺炎（VAP）
21
VAP相关危险因素
医源性因素
持续机械通气 气管插管及长期经鼻留置胃导管，静脉穿 刺置导管 滥用抗生素或长期抗生素治疗，糖皮质激 素、细胞毒药物和免疫抑制剂
14
多与患者交流，并提供非语言交流的措施：
1）教会患者与医护人员沟通的方法，如特定的 手势、书写、摇铃、击掌，可用点头或摇头 、睁眼等方法交流。 2 ）经常和病人握手、说话，服务态度和蔼， 操作要轻柔，增加病人的安全感。 3 ）做一些卡片和病人交流，有书写能力者可 以让病人把自己的感觉和要求写出来。 4 ）长期应用通气机者可产生依赖性，要经常 告诉病人加强自主呼吸锻炼，争取早日脱机 ，在脱机前要做必要的解释工作和训练。 15
气管插管的固定及护理ppt课件
气管插管的固定及护理
• 2008-6-5 • 右侧嘴角粘膜修复很好. • 插管固定良好. •
气管插管的固定及护理
四 HME(热湿交换器)的应用
气管插管的固定及护理
HME（热湿交换器）的应用
气管插管的固定及护理
应用HME,取消水湿化罐
气管插管的固定及护理
气管插管的固定及护理
HME应用
• 取消水湿化器。 • 取消以前常规每两天更换呼吸机管道，改为每两
深圳市孙逸仙心血管医院CCU 护士长潘楚梅女士及全体护士姐妹
深圳市孙逸仙心血管医院ICU 护士长刘希玲女士及全体护士姐妹
深圳市孙逸仙心血管医院护理部
气管插管的固定及护理
天更换HME！ • 优点： • HME价格便宜，15-25元一个，而一次性呼吸机管
道要40-70元一套！ • 连接方法简单了，进出呼吸机管道各一根即可！ • 大家觉得不错！
气管插管的固定及护理
气管插管的固定及护理
气管插管的固定及护理
衷心感谢
香港新界东联网威尔斯亲王医院ICU护士简兆权先生 简兆权先生之女简乐琳小朋友
• 2008-6-4发现患者右侧 嘴角粘膜压坏了，心情 很难过！
气管插管的固定及护理
• 分析原因： • 1 贴的安普贴太薄，嘴角部分已经破了 • 2 固定用的寸带太窄 • 3 固定太紧
气管插管的固定及护理
• 改进：
• 1 右侧嘴角改用纱布，脏了随时更换。 • 2 更换寸带，较以前宽三分之一左右。 • 3 适当放松松紧度，以放进两个手指为宜。
尤其嘴角安普贴厚度和硬度要适宜. • 寸带需每天更换,必要时随时更换. • 不宜打太多结，因为更换寸带时不容易松开。
气管插管的固定及护理
应用实例
• 2008-6-5 • 右侧嘴角粘膜修复很好. • 插管固定良好. •
气管插管的固定及护理
四 HME(热湿交换器)的应用
气管插管的固定及护理
HME（热湿交换器）的应用
气管插管的固定及护理
应用HME,取消水湿化罐
气管插管的固定及护理
气管插管的固定及护理
HME应用
• 取消水湿化器。 • 取消以前常规每两天更换呼吸机管道，改为每两
深圳市孙逸仙心血管医院CCU 护士长潘楚梅女士及全体护士姐妹
深圳市孙逸仙心血管医院ICU 护士长刘希玲女士及全体护士姐妹
深圳市孙逸仙心血管医院护理部
气管插管的固定及护理
天更换HME！ • 优点： • HME价格便宜，15-25元一个，而一次性呼吸机管
道要40-70元一套！ • 连接方法简单了，进出呼吸机管道各一根即可！ • 大家觉得不错！
气管插管的固定及护理
气管插管的固定及护理
气管插管的固定及护理
衷心感谢
香港新界东联网威尔斯亲王医院ICU护士简兆权先生 简兆权先生之女简乐琳小朋友
• 2008-6-4发现患者右侧 嘴角粘膜压坏了，心情 很难过！
气管插管的固定及护理
• 分析原因： • 1 贴的安普贴太薄，嘴角部分已经破了 • 2 固定用的寸带太窄 • 3 固定太紧
气管插管的固定及护理
• 改进：
• 1 右侧嘴角改用纱布，脏了随时更换。 • 2 更换寸带，较以前宽三分之一左右。 • 3 适当放松松紧度，以放进两个手指为宜。
尤其嘴角安普贴厚度和硬度要适宜. • 寸带需每天更换,必要时随时更换. • 不宜打太多结，因为更换寸带时不容易松开。
气管插管的固定及护理
应用实例
气管插管的固定方法护理课件
确保气管插管在位，防止 移位或脱出，保证患者正 常呼吸。
降低并发症风险
固定气管插管可以降低并 发症的风险，如喉头水肿 、声带损伤等。
提高护理效果
气管插管的固定可以方便 护理人员进行护理操作， 提高护理效果。
气管插管固定方法的分类
胶带固定法
气管插管固定器固定法
使用医用胶带将气管插管固定在面部 或颈部。
的舒适度。
气管插管咬嘴式固定器适用于具 有一定意识的患者，如昏迷程度
较轻或能够配合的患者。
04
气管插管固定方法的护理要点
定期检查与更换固定材料
定期检查
每次为患者进行护理时，应检查 气管插管的固定情况，确保插管 位置正确且固定良好。
及时更换
根据插管固定的需要，及时更换 固定材料，如胶布、绷带等，保 持插管的稳定性。
呼吸道梗阻
总结词
气管插管移位或堵塞可能导致呼吸道梗 阻。
VS
详细描述
呼吸道梗阻是气管插管固定方法的严重并 发症。如果气管插管移位或堵塞，可能导 致呼吸困难、发绀甚至窒息。对于呼吸道 梗阻的处理，应立即检查并调整气管插管 的位置，确保其通畅，必要时重新置管。
气管食管瘘
总结词
气管插管穿过食管壁可导致气管食管瘘。
05
气管插管固定方法的并发症及处理
口腔黏膜损伤
总结词
由于气管插管压迫口腔黏膜，可能导致口腔黏膜损伤。
详细描述
口腔黏膜损伤是气管插管固定方法常见的并发症之一。由于气管插管长时间压迫口腔黏膜，可能导致 口腔黏膜红肿、溃疡甚至出血。对于口腔黏膜损伤的处理，应保持口腔清洁，定期进行口腔护理，使 用口腔溃疡膏或喷雾剂减轻疼痛和促进愈合。
公益讲座和培训
组织公益讲座和培训活动 ，邀请专家学者向公众普 及气管插管固定方法的知 识和技能。
降低并发症风险
固定气管插管可以降低并 发症的风险，如喉头水肿 、声带损伤等。
提高护理效果
气管插管的固定可以方便 护理人员进行护理操作， 提高护理效果。
气管插管固定方法的分类
胶带固定法
气管插管固定器固定法
使用医用胶带将气管插管固定在面部 或颈部。
的舒适度。
气管插管咬嘴式固定器适用于具 有一定意识的患者，如昏迷程度
较轻或能够配合的患者。
04
气管插管固定方法的护理要点
定期检查与更换固定材料
定期检查
每次为患者进行护理时，应检查 气管插管的固定情况，确保插管 位置正确且固定良好。
及时更换
根据插管固定的需要，及时更换 固定材料，如胶布、绷带等，保 持插管的稳定性。
呼吸道梗阻
总结词
气管插管移位或堵塞可能导致呼吸道梗 阻。
VS
详细描述
呼吸道梗阻是气管插管固定方法的严重并 发症。如果气管插管移位或堵塞，可能导 致呼吸困难、发绀甚至窒息。对于呼吸道 梗阻的处理，应立即检查并调整气管插管 的位置，确保其通畅，必要时重新置管。
气管食管瘘
总结词
气管插管穿过食管壁可导致气管食管瘘。
05
气管插管固定方法的并发症及处理
口腔黏膜损伤
总结词
由于气管插管压迫口腔黏膜，可能导致口腔黏膜损伤。
详细描述
口腔黏膜损伤是气管插管固定方法常见的并发症之一。由于气管插管长时间压迫口腔黏膜，可能导致 口腔黏膜红肿、溃疡甚至出血。对于口腔黏膜损伤的处理，应保持口腔清洁，定期进行口腔护理，使 用口腔溃疡膏或喷雾剂减轻疼痛和促进愈合。
公益讲座和培训
组织公益讲座和培训活动 ，邀请专家学者向公众普 及气管插管固定方法的知 识和技能。
气管插管术适应症及操作规范护理课件
详细描述
在某些紧急情况下，由于患者无法建立有效的人工气道（如气管切开术），气管插管术 可能是唯一的通气方式。然而，在这种情况下进行插管操作需格外小心，因为一旦插管 失败或出现并发症，患者可能会面临严重的呼吸障碍甚至窒息。因此，在决定是否进行
气管插管术时，应充分评估患者的状况和风险因素。
03
气管插管术的操作规范
保持呼吸道通畅
定期检查气管插管的深度和位置，确 保插管未移位或脱落，同时及时吸除 呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
04
气管插管术的护理要点
保持呼吸道通畅
确保气管插管固定良 好，防止移位或滑脱 。
定期吸痰，确保呼吸 道无异物。
定期检查并清洁插管 ，保持通畅，避免痰 液堵塞。
定期检查气管位置
使用X光或内窥镜定期检查气管位置，确保插管未插入过深或移位。 若发现异常，及时调整插管位置。
危重病人转运
需要将危重病人从一个地方转运到另一个地方，如手术室 、ICU等。
在转运过程中，患者可能出现呼吸衰竭、呼吸道梗阻等紧 急情况，需要行气管插管术以保证患者的安全。
02
气管插管术的禁忌症
喉头水肿
总结词
喉头水肿是气管插管术的绝对禁忌症，因为插管操作会进一步加重水肿，导致气道梗阻甚至窒息。
详细描述
详细描述
牙齿脱落通常发生在插管过程中或拔 管后，患者可能出现牙齿松动、疼痛 或脱落等症状。处理方法包括及时清 理口腔、定期口腔检查以及必要时进 行牙齿修复。
气道出血
要点一
总结词
气道出血是由于气管插管过程中损伤气道黏膜所致，表现 为痰中带血或咯血。
要点二
详细描述
气道出血通常在插管后立即出现，也可能在拔管后出现。 患者可能出现痰中带血、咯血或呼吸困难等症状。处理方 法包括观察病情变化、应用止血药物以及保持呼吸道通畅 。
在某些紧急情况下，由于患者无法建立有效的人工气道（如气管切开术），气管插管术 可能是唯一的通气方式。然而，在这种情况下进行插管操作需格外小心，因为一旦插管 失败或出现并发症，患者可能会面临严重的呼吸障碍甚至窒息。因此，在决定是否进行
气管插管术时，应充分评估患者的状况和风险因素。
03
气管插管术的操作规范
保持呼吸道通畅
定期检查气管插管的深度和位置，确 保插管未移位或脱落，同时及时吸除 呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
04
气管插管术的护理要点
保持呼吸道通畅
确保气管插管固定良 好，防止移位或滑脱 。
定期吸痰，确保呼吸 道无异物。
定期检查并清洁插管 ，保持通畅，避免痰 液堵塞。
定期检查气管位置
使用X光或内窥镜定期检查气管位置，确保插管未插入过深或移位。 若发现异常，及时调整插管位置。
危重病人转运
需要将危重病人从一个地方转运到另一个地方，如手术室 、ICU等。
在转运过程中，患者可能出现呼吸衰竭、呼吸道梗阻等紧 急情况，需要行气管插管术以保证患者的安全。
02
气管插管术的禁忌症
喉头水肿
总结词
喉头水肿是气管插管术的绝对禁忌症，因为插管操作会进一步加重水肿，导致气道梗阻甚至窒息。
详细描述
详细描述
牙齿脱落通常发生在插管过程中或拔 管后，患者可能出现牙齿松动、疼痛 或脱落等症状。处理方法包括及时清 理口腔、定期口腔检查以及必要时进 行牙齿修复。
气道出血
要点一
总结词
气道出血是由于气管插管过程中损伤气道黏膜所致，表现 为痰中带血或咯血。
要点二
详细描述
气道出血通常在插管后立即出现，也可能在拔管后出现。 患者可能出现痰中带血、咯血或呼吸困难等症状。处理方 法包括观察病情变化、应用止血药物以及保持呼吸道通畅 。
气管插管护理与气管切开的护理 ppt课件
❖寸带固定法：用一根寸带先在导管上打死结， 经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死 结固定，固定时不能压住耳根 ；
及时吸出口腔及气管内分泌物； 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； 妥善固定呼吸机管路。
1. 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但 是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的 分泌物。
2. 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸 道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻 塞气道。
❖ 提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已 采取的措施无效必须调整治疗方案。
❖ 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴 有机体脱水现象，必须及时采取措施。
1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，
可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反
流。
做好病室日常通风、消毒
2、病房管理； 室温保持 22 ～ 24℃
1. 听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入；
2. 检查、调节负压150--200mmHg，小儿＜ 100mmHg连接吸痰管;
3. 断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管， 关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注 意观察痰液的性状；
4. 连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入；
5. 吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；
6. 整理床单位，洗手、记录。
严格执行无菌技术操作； 吸痰前后听诊双肺呼吸音； 吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min； 每次吸痰时间不超过15s； 每次吸痰做到一人一次一管一手套； 吸痰期间应密切观察生命体征的变化； 吸痰、雾化装置及用物应专人专用。
判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ：
❖ 痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况， 在吸痰过程中应认真观察痰液的形状；
禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。
及时吸出口腔及气管内分泌物； 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； 妥善固定呼吸机管路。
1. 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但 是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的 分泌物。
2. 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸 道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻 塞气道。
❖ 提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已 采取的措施无效必须调整治疗方案。
❖ 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴 有机体脱水现象，必须及时采取措施。
1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，
可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反
流。
做好病室日常通风、消毒
2、病房管理； 室温保持 22 ～ 24℃
1. 听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入；
2. 检查、调节负压150--200mmHg，小儿＜ 100mmHg连接吸痰管;
3. 断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管， 关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注 意观察痰液的性状；
4. 连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入；
5. 吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；
6. 整理床单位，洗手、记录。
严格执行无菌技术操作； 吸痰前后听诊双肺呼吸音； 吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min； 每次吸痰时间不超过15s； 每次吸痰做到一人一次一管一手套； 吸痰期间应密切观察生命体征的变化； 吸痰、雾化装置及用物应专人专用。
判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ：
❖ 痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况， 在吸痰过程中应认真观察痰液的形状；
禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。
气管插管护理(课堂PPT)
（二）、保持通畅
及时吸出口腔及气管内分泌物； 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； 妥善固定呼吸机管路。
吸痰
1. 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但 是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的 分泌物。
2. 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸 道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻 塞气道。
3. 吸痰时机：非定时性吸痰技术。
气管插管护理
课堂目标
1
气管插管的适应症
2
气管插管的护理
3
拔管的适应症
4
意外脱管的处理
一、概念
人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入 气管所建立的气体通道。
气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制 的气管导管插入气管内。
人工气道的种类
气管插管 气管切开 咽部气道（口咽气道、鼻咽气道） 鼻（面）罩 喉罩
一、气管插管前的准备
3、物品准备：气管插管包、中心负压吸引以及 氧疗设施。
选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.57mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)
注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。
气管插管用物
气管插管用物
吸痰车、 手套、石 蜡油、听 诊器
二、气管插管时的配合
吸痰时机：
1. 采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的 并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少 患者的痛苦。
2. 非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸 痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔 内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和 呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增 高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。
❖ 根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻 璃管内壁的附着情况，可将痰液的粘度分 为3度：
气管插管的护理 ppt课件
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气道湿化装置
机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置，机械通气时的气 道湿化包括主动湿化和被动湿化。
主动湿化主要指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的 加温加湿 被动湿化主要指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气的 热量和水份进行吸入气体的加温加湿
1.
2.
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避免意外拔管
每日检查并更换固定胶布、固定带、固定器，交接班做好插管深度 记录
保持脸部清洁 合理使用约束带
呼吸机管道固定不易过牢
操作时先将管路从固定架上 取下
做好沟通交流
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撤机的综合指标
a)
b)
达到呼吸机治疗目的者；
神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力， 咳嗽反射好；
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拔管
1.
2. 3. 4.
拔管前应消除患者的心理负担，取得患者的配 合。提高吸入氧浓度，增加体内氧储备
拔管前吸尽气管内分泌物和聚集在咽喉部、口 腔内的分泌物； 解除胃、肠胀气，将胃内容物抽空，拨出胃管； 对长时间插管或疑有喉头水肿者，拔管前 30min静脉注射地塞米松5~10mg，拔管前4h 停用镇静药、松肌药。拔管前4~6h停止鼻饲。 备齐雾化罐、螺纹管、面罩、鼻塞或氧气头罩。
自主呼吸试验（SBT）
通过符合筛查试验条件的患者，应开始进行3分 钟自主呼吸试验（SBT）
目前较准确的预测脱机的方法是三分钟自主呼 吸试验，包括三分钟T-管试验和 CPAP5cmH2O/psv试验，三分钟自主呼吸试验 期间医生应在病人床旁密切观察患者的生命体 征 当患者情况超出下列指标时应中止自主呼吸试 验，转为机械通气
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气管切开套管的固定
• 准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧， 将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结， 系带松紧度以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚 至意外拔管，过紧容易导致患者不适，严重时压迫 颈部静脉、动脉，导致血液回流不畅。注意一定要 打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。
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气管插管位置管理
a) 视诊：插管术后患者呼吸运动匀称、平稳； b) 触诊：于胸骨上窝触及气管，在正中； c) 叩诊：两侧对称； d) 听诊：双侧呼吸音对称；
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• 在气管插管上做好深度标示，记录插管外露长度即 门齿至插管末端的距离，并严格交接班
• 若以后外留部分变长说明导管 有部分脱出，外留部分变短说明 有下滑，应及时复位。调整气管 插管深度时先抽出气囊内气体， 再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。
1. 听诊呼吸音粗糙 2. 在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控
制机械通气时潮气量减少
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3. 病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物 4. 监测到的流速压力波形变化 5. 可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入 6. 临床可见明显呼吸做功增加 7. 动脉血气指标降低 8. 影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关
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• 妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损 伤。对神志清醒者做好心理护理，防止患者自行拔 管。躁动患者及时应用镇静剂并使用约束带固定手 脚。避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏 膜。
• 经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液 引流。
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人工气道的不利影响
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• 不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到 37摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞 完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼 吸道感染的发生 。
气管插管病人及呼吸机的护理
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人工气道
• 上人工气道：包括口咽气道和鼻咽气道 • 下人工气道：包括气管插管和气管切开等 • 机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管
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气管插管物品准备
• 应备有气管插管包,包括直接喉镜、各种型号的气管 插管、导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、 宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸 器等。另外需准备负压吸引器、中心负压吸引及氧 疗设施。每日检查物品是否齐全，
• 病人示意有痰时
• 咳嗽
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吸痰管选择
• 气管插管内径
吸痰管型号
7mm
10FR
7.5mm
12FR
8mm
14FR
8.5mm
14FR
9mm
16FR
气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管 长4-5cm插入深度一般为套管下方1-2cm
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痰液的粘度分为3度
• Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃 接头内壁上无痰液滞留，提示感染较轻，如量过多， 提示气管滴注过量，湿化过度，可适当减少滴入量 和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液 吸净
固定放置位置。
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气管插管的固定
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气管切开
• 短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开
• 目前，越来越多的研究倾向于2周内可考虑气管切开
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气管切开物品的准备
• 准备气管切开专用包，负压吸引器，吸痰管，抢救 物品，氧气和气管切开套管等。选择合适的气管切 开套管。多选用一次性低压高容型气管切开套管。
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气道湿化装置
• 机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置， 机械通气时的气道湿化包括主动湿化和被动湿化。
1. 主动湿化主要指在呼吸机管路内应用加热湿化器 进行呼吸气体的加温加湿
2. 被动湿化主要指应用人工鼻（热湿交换器型）吸 收患者呼出气的热量和水份进行吸入气体的加温 加湿
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• Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后 有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干 净。提示有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白 色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸 入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道
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• Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色， 吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留 大量痰液且不易被水冲净。提示有严重感染，必须 抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱 水现象，必须及时采取措施
• 一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气 道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。如气 道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切 开管，然后重新建立人工气道。
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常规进行气囊压力监测
• 维持高容低压套囊压力在25cmH2O-30cmH2O
• 每天3次监测套囊压可预防气道 粘膜缺血性损伤和气管狭窄
• 正常防御机制被破坏 • 咳嗽反射被抑制 • 语言交流丧失 • 活动受限
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人工气道的管理
• 维持人工气道的功能 • 保持呼吸道通畅 • 预防并发症
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评估人工气道通畅与否
• 对机械通气的病人应通过各种指标来及时评估气 道内是否有分泌物集聚，并通过正确方式的气道 吸引确保分泌物的充分引流
• 高容低压套囊不需要疗
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吸痰
• 吸痰的方式：开放式、密闭式、纤维支气管镜吸痰。
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必要时吸痰
• 听诊时闻及明显痰鸣音
• 气道风压升高报警，血氧饱和度下降
• 套管内有痰液喷出时
• 胸肺部物理治疗、雾化治疗、气管导管或套管护理后
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人工气道梗阻
• 导致气道梗阻的常见原因包括：导管扭曲、气囊疝 出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管 道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支 气管。
• 采取措施防止气道梗阻可能更为重要，认真的护理、 密切的观察、及时的更换管道及有效的人工气道护 理，对气道梗阻起着防患于未然的作用 。