儿童牙外伤处置方法PPT培训课件
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儿童牙外伤PPT课件
触痛明显，影响进食
单纯釉质折断
视折断面积大小 不处理 将锐利边缘磨光 修复断端
21单纯釉质折断
釉质折断暴露牙本质
间接盖髓术
生理盐水或2％氯亚明清洁牙齿断面 Dycal等氢氧化钙制剂护髓
松动明显时可先用光固化玻璃离子或复合
体暂时覆盖断面 松动不明显时或松动消失后可用复合树脂 充填修复牙冠 松动明显——全牙列 垫
直接盖髓术
成功率低
部分活髓切断术：Cvek方法
露髓孔周围2mm
11和21部分活髓切断术
颈部活髓切断术
去除冠髓，保留根髓
1.局部麻醉 2.常规消毒铺巾
3.清洁牙齿折断面（可用生理盐水）
4.高速涡轮手机和球钻下用“揭盖法”揭去
髓顶，操作中注意冷却降温，尽量减少对
牙髓的刺激
5.用无菌慢速手机大球钻或尖锐的挖匙去除冠髓，
11和21牙齿震荡——戴全牙列
垫前后
上颌全牙列
垫
牙齿折断 (tooth fracture)
牙冠折断 (crown fracture)
牙根折断 (root fracture)
冠根折断 (crown-root fracture)
牙冠折断
单纯釉质折断 釉质折断 暴露牙本质
冷热刺激痛
冠折露髓
一般无自觉症状
注意：检查时动作要轻柔，避免不必 要的检查动作，以免增加患儿痛苦
X线检查
外伤牙均应拍X线片，
如怀疑有颌骨骨折等
损伤时应加拍曲面体
层片等
观察内容：
牙冠、牙根有无折断及其状态
牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态
牙周组织情况（根周膜间隙） 邻牙、牙胚的情况 牙根形成与吸收情况 乳牙与继承恒牙关系 陈旧性外伤应注意牙根有无吸收 及吸收方式
第5章儿童牙外伤
第5章儿童牙外伤
• (三)冠－根折断 • 牙外伤引起牙冠、根部均有折断时称为冠－根折
断。 • 1.临床表现 • 牙齿冠根折断可分为横折和纵折两种情况。横折
是近远中方向，牙冠活动时，因刺激牙髓和牙龈 产生疼痛和出血，有时与对牙合牙发生咬合干扰； 纵劈是折断线自切缘斜向根方，折断线通常只有 一条。
第5章儿童牙外伤
第5章儿童牙外伤
• 三、牙齿移位 • 牙齿移位是指牙遭受外力时脱离其正常位置。
移位的类型可分为牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙 齿部分脱出和牙齿完全脱出。 • （一）牙齿挫入 • 牙齿挫入是指牙齿受外力后，嵌入牙槽骨内。 最大的损伤发生在牙髓和牙齿支持组织。损伤程 度及愈后与病人的年龄有关。 • 1.临床表现 • 患牙比相邻牙短，不松动。严重者临床完全见不 到牙冠。
中切牙的切角或切缘，牙冠折断有3种情况：单纯 釉质折断、暴露牙本质、露髓。
第5章儿童牙外伤
• 1.临床表现 • （1）单纯釉质折断 一般无自觉症状，有时粗糙
断面会磨破唇舌粘膜。 • （2）釉质折断暴露牙本质 常出现冷热刺激痛，
疼痛程度与牙本质暴露的面积和牙齿发育程度有 关。年轻恒牙一定要进行护髓治疗。探诊时不要 用力，以免穿髓。 • （3）牙冠折断露髓 有冷热刺激痛，触疼明显， 不敢用舌舔牙齿，甚至影响进食。不及时处理会 感染、坏死，亦有出现牙髓组织增生。
第5章儿童牙外伤
• 牙髓组织近期可有感觉丧失，数周或数月后反应 开始恢复；
• 远期可有牙髓钙变、牙齿吸收、创伤性囊肿和牙 根发育异常。若牙髓坏死，则牙可变色。
• （三）治疗 • 1.消除咬合创伤 • 2.减少或避免不良刺激 • 3.预防感染 • 4.定期追踪复查
第5章儿童牙外伤
• 二 、牙齿折断 • 外力直接撞击是主要原因，也可因咬硬物引起。 • (一)牙冠折断 • 牙冠折断是牙齿折断最常见的一型，好发于上颌
• (三)冠－根折断 • 牙外伤引起牙冠、根部均有折断时称为冠－根折
断。 • 1.临床表现 • 牙齿冠根折断可分为横折和纵折两种情况。横折
是近远中方向，牙冠活动时，因刺激牙髓和牙龈 产生疼痛和出血，有时与对牙合牙发生咬合干扰； 纵劈是折断线自切缘斜向根方，折断线通常只有 一条。
第5章儿童牙外伤
第5章儿童牙外伤
• 三、牙齿移位 • 牙齿移位是指牙遭受外力时脱离其正常位置。
移位的类型可分为牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙 齿部分脱出和牙齿完全脱出。 • （一）牙齿挫入 • 牙齿挫入是指牙齿受外力后，嵌入牙槽骨内。 最大的损伤发生在牙髓和牙齿支持组织。损伤程 度及愈后与病人的年龄有关。 • 1.临床表现 • 患牙比相邻牙短，不松动。严重者临床完全见不 到牙冠。
中切牙的切角或切缘，牙冠折断有3种情况：单纯 釉质折断、暴露牙本质、露髓。
第5章儿童牙外伤
• 1.临床表现 • （1）单纯釉质折断 一般无自觉症状，有时粗糙
断面会磨破唇舌粘膜。 • （2）釉质折断暴露牙本质 常出现冷热刺激痛，
疼痛程度与牙本质暴露的面积和牙齿发育程度有 关。年轻恒牙一定要进行护髓治疗。探诊时不要 用力，以免穿髓。 • （3）牙冠折断露髓 有冷热刺激痛，触疼明显， 不敢用舌舔牙齿，甚至影响进食。不及时处理会 感染、坏死，亦有出现牙髓组织增生。
第5章儿童牙外伤
• 牙髓组织近期可有感觉丧失，数周或数月后反应 开始恢复；
• 远期可有牙髓钙变、牙齿吸收、创伤性囊肿和牙 根发育异常。若牙髓坏死，则牙可变色。
• （三）治疗 • 1.消除咬合创伤 • 2.减少或避免不良刺激 • 3.预防感染 • 4.定期追踪复查
第5章儿童牙外伤
• 二 、牙齿折断 • 外力直接撞击是主要原因，也可因咬硬物引起。 • (一)牙冠折断 • 牙冠折断是牙齿折断最常见的一型，好发于上颌
儿童牙外伤PPT课件
❖ 根中1/3折断牙齿需弹性固 定2 ～ 3个月左右
❖ 根尖1/3折断预后较好。若 几乎不松动，可不处理
定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况
牙齿脱位性损伤 （luxation injuries）
全牙列牙合
垫是消除儿童咬合创伤的最有效方 法
全脱出
牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱 出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙 周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质 损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。
Andreasen分类法
牙槽窝粉碎性骨折
支持骨损伤
牙槽窝壁折断 牙槽突骨折
下颌骨或上颌骨骨折 牙龈或口腔黏膜撕裂
牙龈或口腔黏膜 损伤
牙龈或口腔黏膜挫伤
牙龈或口腔黏膜擦伤
病史的采集
1. 外伤是什么时候发生的？ 2. 外伤是在哪儿发生的？ 3. 外伤是如何发生的？ 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
25
牙外伤后牙髓、牙周组织损伤风险性评估
第三节 乳牙外伤
乳牙外伤治疗原则: 使乳牙外伤对继 承恒牙生长发育的影响降到最低。
一、乳牙外伤的诊治原则
❖ 1.乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度 ❖ 2.距替牙的时间 ❖ 3.患儿的配合程度
二、乳牙牙齿折断
❖ 1.乳牙简单冠折：可采取调磨的方法 ❖ 2.乳牙复杂冠折：可采取部分或全部冠髓切断术 ❖ 3.乳牙冠根折：需要拔除牙齿 ❖ 4.乳牙根折：常发生在根中或根尖1/3
牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击 或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙 周支持组织的损伤。
乳牙外伤的发生和危害
乳牙外伤 多发生在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2； 常见牙齿移位及不完全脱出（约占80%）， 主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完 全脱出等；
❖ 根尖1/3折断预后较好。若 几乎不松动，可不处理
定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况
牙齿脱位性损伤 （luxation injuries）
全牙列牙合
垫是消除儿童咬合创伤的最有效方 法
全脱出
牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱 出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙 周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质 损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。
Andreasen分类法
牙槽窝粉碎性骨折
支持骨损伤
牙槽窝壁折断 牙槽突骨折
下颌骨或上颌骨骨折 牙龈或口腔黏膜撕裂
牙龈或口腔黏膜 损伤
牙龈或口腔黏膜挫伤
牙龈或口腔黏膜擦伤
病史的采集
1. 外伤是什么时候发生的？ 2. 外伤是在哪儿发生的？ 3. 外伤是如何发生的？ 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
25
牙外伤后牙髓、牙周组织损伤风险性评估
第三节 乳牙外伤
乳牙外伤治疗原则: 使乳牙外伤对继 承恒牙生长发育的影响降到最低。
一、乳牙外伤的诊治原则
❖ 1.乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度 ❖ 2.距替牙的时间 ❖ 3.患儿的配合程度
二、乳牙牙齿折断
❖ 1.乳牙简单冠折：可采取调磨的方法 ❖ 2.乳牙复杂冠折：可采取部分或全部冠髓切断术 ❖ 3.乳牙冠根折：需要拔除牙齿 ❖ 4.乳牙根折：常发生在根中或根尖1/3
牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击 或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙 周支持组织的损伤。
乳牙外伤的发生和危害
乳牙外伤 多发生在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2； 常见牙齿移位及不完全脱出（约占80%）， 主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完 全脱出等；
儿童牙外伤处理PPT课件
病史 检查 诊断 治疗 复查 预防
病史
年龄、性别 外伤原因、时间、地点、受伤状 况、自觉症状 外伤后做过何种处理 既往史，全身状况（要询问是否有 头晕、恶心、呕吐等症状）
注意：外伤后患儿及家长往往情绪不稳 定，较为紧张或激动，语气要柔和，应 尽量安抚其情绪。
牙外伤的检查
检查顺序：由外到内
直接盖髓术
成功率低
部分活髓切断术：Cvek方法
露髓孔周围2mm
11和21部分活髓切断术
颈部活髓切断术
去除冠髓，保留根髓
1.局部麻醉 2.常规消毒铺巾 3.清洁牙齿折断面（可用生理盐水） 4.高速涡轮手机和球钻下用“揭盖法”揭去
髓顶，操作中注意冷却降温，尽量减少对 牙髓的刺激
5.用无菌慢速手机大球钻或尖锐的挖匙去除冠髓， 直视下观察牙髓状况，如：冠髓是否成形、 出血的量及颜色等，帮助再次确诊牙髓的炎 症范围
根尖诱导成形术
牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或 肩周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基 础上，用药物及手术方法保存根尖部的 牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使 牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
根尖诱导成形术
11根尖诱导成形术
根管治疗术
根管治疗术后
11和21根管治疗前后
病例
① 21冠折露髓
3.牙髓检查：温度测、电活力测（EPT) 刚外伤的牙齿牙髓可能处于“休克” 状态，牙髓检查时可能无任何反应， 但应在定期复查时进行牙髓检查
多数外伤牙可在受伤后3个月内牙髓恢 复反应
牙根未完全形成的牙齿电活力测可能 不准确
检查时除主诉牙外应向周围扩展直 至认为正常的牙齿（向两侧及对侧）
注意：检查时动作要轻柔，避免不必 要的检查动作，以免增加患儿痛苦
儿童牙外伤PPT(1)
牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术
牙齿再植术
影响再植术成功的因素
再植牙成功保持活髓病例
❖ 6岁男童 ❖ 21全脱出15分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来 ❖ 急诊进行局麻下复位固定
伤后2日
24
伤后2周
伤后6周
伤后10周 伤后16个月
牙外伤愈合方式
牙髓组织：牙髓存活 牙髓坏死 髓腔钙化
牙周组织:牙周膜愈合 表面吸收 炎症性吸收 替代性吸收 牙齿固连
❖ 简单冠根折断端常在龈下1 ～ 2mm内，可排龈止血，光固 化复合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术
❖ 复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估 ❖ 根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤
并关注牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有 所差别。
依根折部位不同的处理原则
❖ 近冠1/3根折预后差，若残 留牙根长度和强度不足以 支持桩冠修复，需拔除患 牙。间隙保持
比较 ❖ 咬合情况 ❖ 牙龈、牙周和口腔软组
织损伤的愈合情况 ❖ X线片检查
第二节 儿童恒牙外伤的诊断和治疗
❖ 一、釉质裂纹和冠折 ❖ 二、冠根折 ❖ 三、根折 ❖ 四、牙齿脱位性损伤 ❖ 五、全脱出 ❖ 六、儿童恒牙外伤预后评估
一、釉质裂纹和冠折
冠折
冠根折 和根折
• 冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周 组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据 损伤程度有很大差别
Andreasen分类法
牙槽窝粉牙槽突骨折
下颌骨或上颌骨骨折 牙龈或口腔黏膜撕裂
牙龈或口腔黏膜 损伤
牙龈或口腔黏膜挫伤
牙龈或口腔黏膜擦伤
病史的采集
1. 外伤是什么时候发生的？ 2. 外伤是在哪儿发生的？ 3. 外伤是如何发生的？ 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
牙齿再植术
影响再植术成功的因素
再植牙成功保持活髓病例
❖ 6岁男童 ❖ 21全脱出15分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来 ❖ 急诊进行局麻下复位固定
伤后2日
24
伤后2周
伤后6周
伤后10周 伤后16个月
牙外伤愈合方式
牙髓组织：牙髓存活 牙髓坏死 髓腔钙化
牙周组织:牙周膜愈合 表面吸收 炎症性吸收 替代性吸收 牙齿固连
❖ 简单冠根折断端常在龈下1 ～ 2mm内，可排龈止血，光固 化复合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术
❖ 复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估 ❖ 根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤
并关注牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有 所差别。
依根折部位不同的处理原则
❖ 近冠1/3根折预后差，若残 留牙根长度和强度不足以 支持桩冠修复，需拔除患 牙。间隙保持
比较 ❖ 咬合情况 ❖ 牙龈、牙周和口腔软组
织损伤的愈合情况 ❖ X线片检查
第二节 儿童恒牙外伤的诊断和治疗
❖ 一、釉质裂纹和冠折 ❖ 二、冠根折 ❖ 三、根折 ❖ 四、牙齿脱位性损伤 ❖ 五、全脱出 ❖ 六、儿童恒牙外伤预后评估
一、釉质裂纹和冠折
冠折
冠根折 和根折
• 冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周 组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据 损伤程度有很大差别
Andreasen分类法
牙槽窝粉牙槽突骨折
下颌骨或上颌骨骨折 牙龈或口腔黏膜撕裂
牙龈或口腔黏膜 损伤
牙龈或口腔黏膜挫伤
牙龈或口腔黏膜擦伤
病史的采集
1. 外伤是什么时候发生的？ 2. 外伤是在哪儿发生的？ 3. 外伤是如何发生的？ 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
儿童牙外伤课件
02
避免刺激性食物：避免食 用过热、过冷、过酸、过 甜的食物，以免刺激伤口。
保持口腔清洁：使用软毛 牙刷和温和的牙膏刷牙， 避免刺激伤口。
牙外伤后的康复
保持口腔卫生： 使用软毛牙刷，
避免刺激伤口 1
遵医嘱：按照医 4
生的建议进行康 复治疗，避免自
行处理伤口
饮食注意：避免 过硬、过热、过
2 冷的食物，以免
刺激伤口
3
定期复查：定期 到医院复查，了 解伤口愈合情况
牙外伤后的饮食注意事项
01
避免过硬的食物，如坚果、 骨头等
02
避免过热的食物，以免烫伤 口腔
03
避免过冷的食物，以免刺激 伤口
04
避免辛辣刺激性食物，以免 加重伤口疼痛
05
保持饮食清淡，多吃蔬菜水 果，补充维生素和矿物质
06
保持口腔清洁，饭后及时漱 口，避免食物残渣残留在伤
牙外伤的紧急处理
保持冷静：遇到牙外伤时，要保持 冷静，避免慌张
止血：如果出血，可以使用干净的 纱布或毛巾按压伤口止血
冰敷：可以使用冰袋或冰块冷敷受 伤的部位，减轻肿胀和疼痛
及时就医：如果牙外伤严重，需要 及时就医，寻求专业医生的帮助
牙外伤的治疗方法
牙槽骨骨折：固 牙齿松动：固定， 定，观察，必要 观察，必要时进 时进行手术治疗 行根管治疗
3
影响口腔健康： 牙外伤可能导 致牙髓炎、根 尖周炎等口腔 疾病，影响口 腔健康。
4
影响心理健康： 牙外伤可能导 致儿童自卑、 焦虑、抑郁等 心理问题，影 响心理健康。
2
儿童牙外伤的预防 和治疗
预防牙外伤的方法
1 教育孩子养成良好的口腔卫生习惯，如刷牙、使用牙线等。 2 教育孩子不要咬硬物，如冰块、坚果等。 3 教育孩子在运动时佩戴护齿器，如头盔、护齿器等。 4 教育孩子不要将手指、铅笔等物品放入口中。 5 教育孩子不要将舌头伸进牙齿之间。 6 教育孩子不要将牙齿作为工具使用，如开瓶盖、撕包装等。
儿童牙外伤课件
儿童牙外伤
• 概念 • 发病情况 • 分类 • 诊断及治疗
概念
牙齿受急剧创伤，特别是打击或 撞击所引起的牙体、牙髓和牙周 组织损伤
儿童牙外伤发病情况
• 好发牙位 上颌中切牙 • 好发年龄 7~9岁 1~2岁 • 恒牙外伤以牙齿折断多见 • 乳牙外伤牙移位常见 • 男多于女
恒牙外伤的危害
•造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能 •牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露 •牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤 •牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三 维间隙丧失，造成牙合畸形，成年后永久修复困难 •伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、 瘢痕和组织畸形等不良后果 •心理不良影响
比较 • 咬合情况 • 牙龈、牙周和口腔软组
织损伤的愈合情况 • X线片检查
X线检查
• 牙冠及牙根有无折断 • 有无骨折 • 牙周组织情况 • 邻牙及牙胚的情况 • 牙根形成与吸收程度 • 乳牙与继承恒牙的关系 • 陈旧性外伤有无根吸收及吸收方式
年轻恒牙外伤处理原则
• 保护或保存活髓 • 分过渡性治疗和永久性修复 • 强调定期复查 • 忌只注意牙体损伤而忽视牙周及牙髓损伤
• 支持骨的损伤
牙槽窝粉碎性骨折 牙槽窝壁折断 牙槽突折断 下颌或上颌骨折断
Andreason 分类
• 牙龈或口腔粘膜的损伤
牙龈或口腔粘膜撕裂 牙龈或口腔粘膜挫伤 牙龈或口腔粘膜擦伤
李宏毅分类
• 牙齿震荡
牙周损伤 牙髓损伤 牙体损伤
李宏毅分类
• 牙齿折断
牙冠折断 牙根折断 冠根折断
李宏毅分类
儿童牙外伤
第一节：儿童牙外伤发生和危害；牙外伤主要 分类方法和临床检查方法。 第二节：Andreasen分类为基础，各类牙外伤 临床表现、病理变化、诊治原则和预后评估； 外伤预后的相关因素。 第三节：乳牙外伤诊治原则，对继承恒牙胚的影响。 第四节：牙外伤伴发支持组织损伤的诊治原则。 第五节：儿童牙外伤预防。
儿童牙外伤ppt课件
2．牙齿震荡的治疗
• 牙齿震荡是指牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓 • • •
•
组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有 硬组织缺损或牙齿脱位。 （1） 临床表现，症状不明显或只有轻微的症状 → 牙周组织损伤：不同程度的松动、叩痛 → 牙髓组织损伤：充血，牙髓出血，牙髓感觉丧 失，如外伤时间较长，还可能出现牙髓钙变，牙 齿内外吸收，外伤性囊肿，外伤性牙根发育异常 等。 → 牙体损伤：主要为牙釉质裂纹，裂纹或轻或重， 轻者裂纹不易看清，常导致漏诊。
• （2）治疗方法 • 适当调合, 使之脱离接触，减少咬合创伤。给予
消炎防腐药物，注意口腔健康，预防感染。减少 或避免不良刺激，短期内避免用患牙咀嚼，避免 进食太凉太热的食物。对严重的釉质裂纹可涂以 无刺激性的保护涂料或复合树脂粘接剂。定期随 访检查牙髓状况和根尖状况，一旦出现牙髓或根 尖病变时，应立即治疗。
5．冠根折断：是贯穿牙冠和牙根的斜形 或纵形折裂。
（2）治疗方法
• 单纯釉质折断：一般不必处理，必要时磨光锐利断缘，也
可用复合树脂修复断面。
• 釉质折断暴露牙本质：氢氧化钙间接盖髓，用复合树脂修
复断面，也可粘结断冠，调整咬合创伤。如有牙齿松动， 应做 松牙固定。
• 冠折露髓：应尽量保存生活的牙髓，如露髓孔较小可做直
接盖髓，但临床经验表明成功率低。可在局麻下做 活髓 切断术，如有牙髓感染或坏死，做根尖诱导成形术。在去 除根髓时要注意不能损伤牙乳头。
牙外伤年龄分布
二、 牙外伤的临床诊断
1． 外伤史 • 向家长及患儿或陪伴者详细询问患儿的年 龄、性别、外伤的时间、原因、地点、受 伤部位等，以及是否接受过治疗、患儿有 无疼痛等。
二、 牙外伤的临床诊断
2． 临床检查 • ◆ 视诊：患牙有无折断及折断的部位、范围、有 无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色、牙齿有 无移位、软组织及头部有无损伤，患儿的咬合状 况等。 • ◆ 触诊和叩诊：检查患牙的松动、移位以及牙周 组织的损伤情况，以及患牙是否有叩痛等。要注 意检查时动作要轻，以免增加患儿的疼痛。 • ◆ 牙髓检查：根据外伤的时间、受损情况和外伤 部位的污染状况及活力测定，判断牙髓状况，牙 髓是否有出血、充血、坏死等。
《牙齿外伤的治疗》PPT课件
医学PPT
12
4.若牙髓已经暴露的前牙，对牙根已经暴露者，应 行牙髓摘除术；5.对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少 和污染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发育。 6.对所有牙冠缺失部分，可用复合树脂或人工冠修 复。
医学PPT
13
根折：促使其自然愈合为基本的原则。牙齿似乎不松 动者也应尽早用夹板固定；1.根尖1/3折断者，只上夹板固 定，同时测定牙髓活力，当牙髓确有坏死时迅速做根管治 疗术；2.根中1/3折断者，可用夹板固定，若牙齿断端有错 位时，应先复位再固定，每月复查一次，必要时更换夹板， 若发现牙髓坏死，及时拔髓，根折冠段牙髓坏死仅作冠段 的根管治疗术；
若伤后牙髓活力测试有反应，后转变成无反应，则表 明牙髓已坏死，同时牙体变色。
牙震荡发生后1～2周内要注意使患牙休息；必要时降 低咬合以减轻患牙的负担。
医学PPT
5
对松动比较明显的牙齿要进行固定；还应在伤后第 1、 3、6、12个月定期复查。1年后，若牙冠不变色，牙髓活 力测试正常，可不进行处理；若有牙髓坏死的迹象，应进 一步做根管治疗术。
牙齿外伤一般可分为：
1.牙齿震荡：包括牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤； 2.牙齿折断：包括牙冠折断、牙根折断、冠根折断； 3.牙齿脱位：包括牙齿挫入、牙齿侧向移位、部分脱 落、全脱落。
当出现意外的牙外伤时，应注意损伤程度，并注意 查明有无颌骨或身体其他部位的损伤。
医学PPT
4
牙震荡：是由于受较轻外力创伤所致的牙周膜的轻度 损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙可有伸长不 适感，轻微松动和叩痛；龈缘还可有少量出血；牙髓活力 测试反应不一，伤后通常无反应，数周或数月后反应开始 恢复，多数能保持活力。
嵌入性牙脱位复位后 2 周应作根管治疗，对于年轻恒 牙，不可强行拉出，任其自然萌出，半年内能萌出到原来 位置。
儿童牙外伤专题知识培训课件
• 简单冠根折断端常在龈下1 ～ 2mm内，可排龈止血，光固 化复合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术
• 复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估
儿童牙外伤专题知识
22
牙齿脱位性损伤（ luxation injuries）
儿童牙外伤专题知识
23
牙齿震荡
牙齿外伤只影响牙周膜和牙髓组织，未致牙折、牙 体硬组织缺损或牙齿脱位时称为牙齿震荡。
儿童牙外伤专题知识
29
儿童牙外伤专题知识
30
完全脱出 牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。
儿童牙外伤专题知识
31
牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术
影响再植术成功的因素
度程育发根牙龄年者患 作操术植再 存保牙体离 间时植再
儿童牙外伤专题知识
32
儿童牙外伤专题知识
33
再6岁植男牙童成功保持活髓病例
儿童牙外伤专题知识
有创伤时 降低咬合 进软食
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部分脱出 部分脱出：牙齿部分脱出牙槽窝，明显伸长。
儿童牙外伤专题知识
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治疗： 局麻下复位，固定3周。 固定方法：全牙列合垫
酸蚀夹板法 正畸托槽法 复查： 有牙髓炎或炎症性外吸收时， 根管治疗或根尖诱导成形术。
儿童牙外伤专题知识
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牙挫入 牙齿受外力后，被嵌入牙槽骨内， 称牙齿挫入。
年轻恒牙的牙本质小管较粗大，牙本质 薄，离牙髓腔近，容易被细菌侵入感染，因 此，不论牙本质暴露的面积大小，一定要进 行护髓治疗（间接盖髓术）。
儿童牙外伤专题知识
11
冠折露髓
儿童牙外伤专题知识
12
冠折露髓
原则：应尽可能保存并保持生活牙髓。
1）直接盖髓：
• 复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估
儿童牙外伤专题知识
22
牙齿脱位性损伤（ luxation injuries）
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牙齿震荡
牙齿外伤只影响牙周膜和牙髓组织，未致牙折、牙 体硬组织缺损或牙齿脱位时称为牙齿震荡。
儿童牙外伤专题知识
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儿童牙外伤专题知识
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完全脱出 牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。
儿童牙外伤专题知识
31
牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术
影响再植术成功的因素
度程育发根牙龄年者患 作操术植再 存保牙体离 间时植再
儿童牙外伤专题知识
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儿童牙外伤专题知识
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再6岁植男牙童成功保持活髓病例
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有创伤时 降低咬合 进软食
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部分脱出 部分脱出：牙齿部分脱出牙槽窝，明显伸长。
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26
治疗： 局麻下复位，固定3周。 固定方法：全牙列合垫
酸蚀夹板法 正畸托槽法 复查： 有牙髓炎或炎症性外吸收时， 根管治疗或根尖诱导成形术。
儿童牙外伤专题知识
27
牙挫入 牙齿受外力后，被嵌入牙槽骨内， 称牙齿挫入。
年轻恒牙的牙本质小管较粗大，牙本质 薄，离牙髓腔近，容易被细菌侵入感染，因 此，不论牙本质暴露的面积大小，一定要进 行护髓治疗（间接盖髓术）。
儿童牙外伤专题知识
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冠折露髓
儿童牙外伤专题知识
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冠折露髓
原则：应尽可能保存并保持生活牙髓。
1）直接盖髓：
儿童牙外伤处理PPT
全身情况 颌面部损伤 外伤牙临床检查 X线检查
全身情况
如神智是否清楚，有无其 它部位损伤 ——判断有无颅脑损伤等 （如有应首先抢救生命） 可观察患儿的神态、意识 状况、对医生问诊的反应
颌面部损伤
判断有无软组织损伤、颌骨等 颅颌面骨损伤、TMJ损伤
主要检查：
软组织损伤程度及范围、 出血或肿胀情况，面部是 否对称 上下颌骨、眶下缘等处是 否有压痛、移位 双侧TMJ区域是否有压痛、 肿胀 开口度开口型是否正常 咬合关系是否正常
6.去净冠髓后用生理盐水充分冲洗，去除所有牙 本质碎屑和牙髓残片等碎屑，创面充分止血
7.用盖髓剂覆盖牙髓断面，切忌将盖髓剂加压放 入牙髓
8.氧化锌＋水门汀双层垫底，充填
髓腔成形,去冠髓
冲洗,止血
置盖髓剂
垫底充填
活髓切断术
11和21活髓切断术
21活髓切断术
11活髓切断术前及术后1个月可见钙化桥形成
冷热刺激痛
触痛明显，影响进食
单纯釉质折断
视折断面积大小 不处理 将锐利边缘磨光 修复断端
21单纯釉质折断
釉质折断暴露牙本质
间接盖髓术
生理盐水或2％氯亚明清洁牙齿断面 Dycal等氢氧化钙制剂护髓 松动明显时可先用光固化玻璃离子或复合 体暂时覆盖断面 松动不明显时或松动消失后可用复合树脂 充填修复牙冠 松动明显——全牙列 垫
11和21牙齿震荡——戴全牙列 垫前后
上颌全牙列 垫
牙齿折断 (tooth fracture)
牙冠折断 (crown fracture) 牙根折断 (root fracture) 冠根折断 (crown-root fracture)
牙冠折断
单纯釉质折断
釉质折断 暴露牙本质
全身情况
如神智是否清楚，有无其 它部位损伤 ——判断有无颅脑损伤等 （如有应首先抢救生命） 可观察患儿的神态、意识 状况、对医生问诊的反应
颌面部损伤
判断有无软组织损伤、颌骨等 颅颌面骨损伤、TMJ损伤
主要检查：
软组织损伤程度及范围、 出血或肿胀情况，面部是 否对称 上下颌骨、眶下缘等处是 否有压痛、移位 双侧TMJ区域是否有压痛、 肿胀 开口度开口型是否正常 咬合关系是否正常
6.去净冠髓后用生理盐水充分冲洗，去除所有牙 本质碎屑和牙髓残片等碎屑，创面充分止血
7.用盖髓剂覆盖牙髓断面，切忌将盖髓剂加压放 入牙髓
8.氧化锌＋水门汀双层垫底，充填
髓腔成形,去冠髓
冲洗,止血
置盖髓剂
垫底充填
活髓切断术
11和21活髓切断术
21活髓切断术
11活髓切断术前及术后1个月可见钙化桥形成
冷热刺激痛
触痛明显，影响进食
单纯釉质折断
视折断面积大小 不处理 将锐利边缘磨光 修复断端
21单纯釉质折断
釉质折断暴露牙本质
间接盖髓术
生理盐水或2％氯亚明清洁牙齿断面 Dycal等氢氧化钙制剂护髓 松动明显时可先用光固化玻璃离子或复合 体暂时覆盖断面 松动不明显时或松动消失后可用复合树脂 充填修复牙冠 松动明显——全牙列 垫
11和21牙齿震荡——戴全牙列 垫前后
上颌全牙列 垫
牙齿折断 (tooth fracture)
牙冠折断 (crown fracture) 牙根折断 (root fracture) 冠根折断 (crown-root fracture)
牙冠折断
单纯釉质折断
釉质折断 暴露牙本质
《儿童牙外伤》课件
口腔卫生指导
保持口腔清洁：每天刷牙两次，使用儿童专用牙膏和牙刷 避免食物残渣：饭后及时漱口，避免食物残渣留在口腔内 定期检查：定期带孩子进行口腔检查，及时发现并处理口腔问题 健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃甜食和碳酸饮料，保持口腔健康
饮食指导
避免辛辣、刺激 性食物
避免过硬、过热 的食物
避免含糖量高的 食物
儿童牙外伤是指儿童在玩耍、运动等过程中，由于意外碰撞、跌倒等导致的牙齿损伤。 儿童牙外伤包括牙冠折断、牙根折断、牙髓暴露、牙槽骨骨折等。 儿童牙外伤可能导致牙齿疼痛、肿胀、出血、感染等并发症。 儿童牙外伤需要及时治疗，以减轻疼痛、防止感染、恢复牙齿功能。
儿童牙外伤的分类
牙冠折断： 牙冠部分 断裂，牙 根完整
牙根折断： 牙根部分 断裂，牙 冠完整
牙冠和牙 根折断： 牙冠和牙 根部分断 裂
牙脱位： 牙齿完全 脱离牙槽 骨
牙震荡： 牙齿受到 外力冲击， 但未发生 明显损伤
牙裂：牙 齿表面出 现裂纹， 可能影响 牙齿功能
儿童牙外伤的原因
跌倒：儿童在 Байду номын сангаас耍或运动时 跌倒，导致牙
齿受伤
碰撞：儿童在 玩耍或运动时 与其他物体碰 撞，导致牙齿
加强学校口腔健康教育
定期进行口腔健康检查
开展口腔健康知识讲座
设立口腔健康教育课程
加强家长与学校的沟通合作
建立口腔健康档案
定期检查：定期进行口腔检查，及时发现问题 记录信息：记录儿童的口腔健康状况，包括牙齿数量、牙周状况等 教育引导：向儿童和家长普及口腔健康知识，提高口腔保健意识 预防措施：采取预防措施，如使用牙线、定期刷牙等，降低牙外伤的风险
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第九章 儿童牙外伤【155页】
冠 根 折 正 畸 牵 引
治疗方法
根中1／3根折
局麻下复位，弹性固定2～3月，调整咬合， 定期X线检查断端愈合情况，复诊时，牙髓无 活力，行根管治疗。
断端复位
固定
患儿，男，13岁， 21根中1/3折
局麻下正确复位
复位后摄片检查
酸蚀后与邻牙粘连
术后1，2，3月复诊，如牙活力仍存在， 则 可以拆除固定
伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢 痕和组织畸形等不良后果
心理不良影响
Andreasen分类法（part 1）
釉质裂纹（enamel infraction）
釉质折断（简单冠折）（enamel fracture）
（uncomplicated crown fracture）
牙体硬组织和牙 釉质－牙本质折断（简单冠折）（enamel-dentin
根管-正畸联合疗法
去除折断牙片完成根管治疗后利用正畸法将余留牙体牵到 最有利于修复的位置后，作牙冠修复。
适应症：
牙根发育完成余留牙根足够长可以进行桩冠修复。
治疗方法：
1 根管治疗
2 粘托槽或插拉构
3 上弓丝
4 上橡皮圈，牵引到合适位置。 5 维持固定。三个月
治疗方法
术前
去除冠根片后，牙髓血供良好
初诊X线片观察内容
根折？ 牙周间隙？ 牙根发育程度 邻牙状况 陈旧性外伤 外伤乳牙的继承恒牙情况
外伤复查
外伤复查时间 年轻恒牙至少复查到外伤牙根发育完成之后； 发育完成的牙齿应不少于1年； 全脱出再植牙须在其生存期内一直复查。 时间间隔 1）稳定期 2）变化活跃期
外伤复查临床检查
外伤牙临床检查
1.视诊： 牙龈是否红肿、撕裂、龈沟溢血；有无口腔 软组织穿通伤等。 牙齿的完整性：有无釉质裂纹或折断，折断 部位、范围、程度和有无露髓，牙冠是否变 色，牙齿位置是否变化等。
治疗方法
根中1／3根折
局麻下复位，弹性固定2～3月，调整咬合， 定期X线检查断端愈合情况，复诊时，牙髓无 活力，行根管治疗。
断端复位
固定
患儿，男，13岁， 21根中1/3折
局麻下正确复位
复位后摄片检查
酸蚀后与邻牙粘连
术后1，2，3月复诊，如牙活力仍存在， 则 可以拆除固定
伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢 痕和组织畸形等不良后果
心理不良影响
Andreasen分类法（part 1）
釉质裂纹（enamel infraction）
釉质折断（简单冠折）（enamel fracture）
（uncomplicated crown fracture）
牙体硬组织和牙 釉质－牙本质折断（简单冠折）（enamel-dentin
根管-正畸联合疗法
去除折断牙片完成根管治疗后利用正畸法将余留牙体牵到 最有利于修复的位置后，作牙冠修复。
适应症：
牙根发育完成余留牙根足够长可以进行桩冠修复。
治疗方法：
1 根管治疗
2 粘托槽或插拉构
3 上弓丝
4 上橡皮圈，牵引到合适位置。 5 维持固定。三个月
治疗方法
术前
去除冠根片后，牙髓血供良好
初诊X线片观察内容
根折？ 牙周间隙？ 牙根发育程度 邻牙状况 陈旧性外伤 外伤乳牙的继承恒牙情况
外伤复查
外伤复查时间 年轻恒牙至少复查到外伤牙根发育完成之后； 发育完成的牙齿应不少于1年； 全脱出再植牙须在其生存期内一直复查。 时间间隔 1）稳定期 2）变化活跃期
外伤复查临床检查
外伤牙临床检查
1.视诊： 牙龈是否红肿、撕裂、龈沟溢血；有无口腔 软组织穿通伤等。 牙齿的完整性：有无釉质裂纹或折断，折断 部位、范围、程度和有无露髓，牙冠是否变 色，牙齿位置是否变化等。
牙外伤PPT优质荟萃
专业荟萃
21
牙脱位 嵌入
临床所见牙齿缩短了，在严重的病例中甚 至牙齿可以看不见。乳牙根尖常向唇侧移 位或贯通唇侧骨壁，而恒牙根尖则陷入牙 槽突内。牙齿没有松动，或有触痛。
X线显示牙齿根向移位，牙周膜连续性中断。
专业荟萃
22
牙脱位 嵌入
乳牙的嵌入需观察其根尖与后继恒牙胚的关系。如果根尖 唇向移位，根尖影像可见，与同名牙比较时会发现移位嵌 入牙的影像会缩短。如果根尖向腭侧恒牙胚方向移位嵌入， X线片不显示根尖影像，并且受累牙的影像变长。口外侧 位片也可用于检查根尖移位的方向或者是否嵌入唇侧骨皮 质。
专业荟萃
38
牙脱位
愈合方式：
牙周膜愈合最理想，但少见
牙与牙槽骨间形成正常的牙周膜，x片为正常表现
骨性粘连临床多见
牙根的牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替—置换 性吸收， x片上牙周间隙消失
炎症性吸收相当于未愈合
吸收区为炎性肉芽组织， x片上可见根尖区阴影 和牙根吸收
专业荟萃
39
牙脱位
预后： 恒牙的预后主要取决于牙根的发育状态
能。
在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须 注意检查是否在伤口内有牙碎片
专业荟萃
58
牙折
牙髓暴露，牙根发育完成者行活髓摘除术 牙根发育未完成者行活髓切断术 乳牙：治疗计划的制定必须基于该外伤牙
还能用多久，以及牙髓的活力状况。牙髓 治疗可以选者牙髓切除术、牙髓摘除术， 或者牙拔除。
专业荟萃
59
完全脱位牙已脱离牙槽窝，或有软组织相 连、牙龈有撕裂及牙槽骨骨折。
专业荟萃
12
牙脱位
完全脱位： 当临床没有看见牙齿时，X线检查必须
核实牙齿没有完全嵌入牙槽骨内。 牙齿脱落大部分都脱出口外 存留在口内 进入支气管支气管
儿童牙外伤处理护理课件
儿童牙外伤处理护理课 件
目录 CONTENT
• 儿童牙外伤的基本知识 • 儿童牙外伤的紧急处理 • 儿童牙外伤的护理方法 • 预防儿童牙外伤的措施 • 儿童牙外伤的常见误区
01
儿童牙外伤的基本知识
儿童牙外伤的定义
01
儿童牙外伤是指儿童在日常生活 中由于各种原因导致的牙齿结构 、颜色、质地及功能的损害。
。
避免刺激性食物
避免让孩子食用可能刺激受伤牙 齿的食物，如辛辣、酸甜、硬脆 等食物。这些食物可能会加重疼
痛或损伤。
保持充足营养
确保孩子获得足够的营养，可以 选择富含蛋白质、维生素和矿物 质的食物，如新鲜水果、蔬菜、
全谷类食品等。
定期复查
定期口腔检查
在牙外伤后，应定期带孩子进行 口腔检查，以便医生及时了解牙 齿的恢复情况。定期复查的时间
在某些情况下，儿童可能遭受 暴力伤害，导致牙齿受损。
儿童牙外伤的分类
牙震荡
牙齿受到轻度的损伤， 可能出现短暂的疼痛、
敏感和变色。
牙齿折断
牙齿的一部分出现断裂 或折断。
牙齿松动
牙齿因外力而变得松动 ，无法正常咬合。
牙齿脱位
牙齿因外力而脱离牙槽 窝。
02
儿童牙外伤的紧急处理
止血措施
轻微出血
使用干净的纱布或棉总结词
牙外伤不一定会导致牙齿脱落，其结果取决于外伤的严重程度和部位。
详细描述
牙齿脱落通常是由于严重的牙外伤或多次牙外伤累积效应所致。轻微的牙震荡、松动等损伤可能不会引起牙齿脱 落，但也需要及时治疗和护理，以避免进一步损伤和并发症。对于不同类型的牙外伤，及时正确的处理可以有效 地保护牙齿，减少脱落的风险。
在医生的指导下使用 抗菌药物和消炎药物 ，预防感染。
目录 CONTENT
• 儿童牙外伤的基本知识 • 儿童牙外伤的紧急处理 • 儿童牙外伤的护理方法 • 预防儿童牙外伤的措施 • 儿童牙外伤的常见误区
01
儿童牙外伤的基本知识
儿童牙外伤的定义
01
儿童牙外伤是指儿童在日常生活 中由于各种原因导致的牙齿结构 、颜色、质地及功能的损害。
。
避免刺激性食物
避免让孩子食用可能刺激受伤牙 齿的食物，如辛辣、酸甜、硬脆 等食物。这些食物可能会加重疼
痛或损伤。
保持充足营养
确保孩子获得足够的营养，可以 选择富含蛋白质、维生素和矿物 质的食物，如新鲜水果、蔬菜、
全谷类食品等。
定期复查
定期口腔检查
在牙外伤后，应定期带孩子进行 口腔检查，以便医生及时了解牙 齿的恢复情况。定期复查的时间
在某些情况下，儿童可能遭受 暴力伤害，导致牙齿受损。
儿童牙外伤的分类
牙震荡
牙齿受到轻度的损伤， 可能出现短暂的疼痛、
敏感和变色。
牙齿折断
牙齿的一部分出现断裂 或折断。
牙齿松动
牙齿因外力而变得松动 ，无法正常咬合。
牙齿脱位
牙齿因外力而脱离牙槽 窝。
02
儿童牙外伤的紧急处理
止血措施
轻微出血
使用干净的纱布或棉总结词
牙外伤不一定会导致牙齿脱落，其结果取决于外伤的严重程度和部位。
详细描述
牙齿脱落通常是由于严重的牙外伤或多次牙外伤累积效应所致。轻微的牙震荡、松动等损伤可能不会引起牙齿脱 落，但也需要及时治疗和护理，以避免进一步损伤和并发症。对于不同类型的牙外伤，及时正确的处理可以有效 地保护牙齿，减少脱落的风险。
在医生的指导下使用 抗菌药物和消炎药物 ，预防感染。
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外伤牙临床检查
1.视诊： 有无釉质裂纹或折断，折断部位、
范围、有无露髓，牙冠是否变色，牙齿 位置是否变化，牙龈是否红肿、撕裂
2.触诊、探诊和叩诊： 扪诊患牙是否有咬合干扰, 根尖区是否有扪痛，龈颊 沟是否膨隆、压痛 探查牙齿是否有反应，有 冠根斜行折者可探诊折断 线在龈下的深度 是否有叩痛 牙齿松动度、移位程度
冷热刺激痛
触痛明显，影响进食
单纯釉质折断
视折断面积大小 不处理 将锐利边缘磨光 修复断端
21单纯釉质折断
釉质折断暴露牙本质
间接盖髓术
生理盐水或2％氯亚明清洁牙齿断面 Dycal等氢氧化钙制剂护髓 松动明显时可先用光固化玻璃离子或复合 体暂时覆盖断面 松动不明显时或松动消失后可用复合树脂 充填修复牙冠 松动明显——全牙列 垫
② 局部麻醉 ④ 拔除牙髓
③ 去髓顶 ⑤ 测工作长度
⑥ 21根充后
断冠粘接术
操作步骤
将断冠复位检查，确定能否进行断冠粘接 断冠保存在生理盐水中，如不是当天进行 粘接，应每三天更换一次 先处理牙齿松动，护髓，牙髓治疗等，急 性症状缓解后，再进行断冠粘接；如无明 显急性症状可当天进行断冠粘接
11和21牙齿震荡——戴全牙列 垫前后
上颌全牙列 垫
牙齿折断 (tooth fracture)
牙冠折断 (crown fracture) 牙根折断 (root fracture) 冠根折断 (crown-root fracture)
牙冠折断
单纯釉质折断
釉质折断 暴露牙本质
冠折露髓
一般无自觉症状
X线检查
外伤牙均应拍X线片， 如怀疑有颌骨骨折等 损伤时应加拍曲面体 层片等
观察内容：
牙冠、牙根有无折断及其状态 牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态 牙周组织情况（根周膜间隙） 邻牙、牙胚的情况 牙根形成与吸收情况 乳牙与继承恒牙关系 陈旧性外伤应注意牙根有无吸收 及吸收方式
牙齿震荡 (concussion)
全身情况 颌面部损伤 外伤牙临床检查 X线检查
全身情况
如神智是否清楚，有无其 它部位损伤 ——判断有无颅脑损伤等 （如有应首先抢救生命） 可观察患儿的神态、意识 状况、对医生问诊的反应
颌面部损伤
判断有无软组织损伤、颌骨等 颅颌面骨损伤、TMJ损伤
主要检查：
软组织损伤程度及范围、 出血或肿胀情况，面部是 否对称 上下颌骨、眶下缘等处是 否有压痛、移位 双侧TMJ区域是否有压痛、 肿胀 开口度开口型是否正常 咬合关系是否正常
儿童牙外 伤处置方
法
分类方法
Andreasen牙外伤分类 Ellis分类 李宏毅分类
李宏毅分类
牙齿震荡(tooth concussion) 牙周损伤 牙髓损伤 牙体损伤 牙齿折断（tooth fracture） 牙冠折断 牙根折断 冠根折断 牙齿移位（tooth displacement） 牙齿搓入 牙齿侧向移位 牙齿部分脱出 牙齿完全脱出(tooth total extrusion)
牙髓感觉丧失 外伤后牙髓可能暂时丧失感觉，对活
力测试无反应，经过相当时间以后，有可能恢复正 常感觉。
，牙髓钙变 牙齿吸收 外伤性囊肿 外伤性牙 根发育异常
消除咬合创伤：调 ；松动明显——全牙列 垫 减少或避免不良刺激：避免过冷过热食物，勿用患牙 咬物 预防感染：视外伤程度服用抗生素，注意口腔卫生 釉质裂纹的处理：可涂以粘接剂或其他无刺激性的保 护涂料 定期追踪复查牙髓状态 注：以上几点同样也适用于以下其他牙外伤情况
6.去净冠髓后用生理盐水充分冲洗，去除所有牙 本质碎屑和牙髓残片等碎屑，创面充分止血
7.用盖髓剂覆盖牙髓断面，切忌将盖髓剂加压放 入牙髓
8.氧化锌＋水门汀双层垫底，充填
髓腔成形,去冠髓
冲洗,止血
置盖髓剂
垫底充填
活髓切断术
11和21可见钙化桥形成
釉质折断暴露牙本质
21釉质折断牙本质暴露——间接盖髓树脂充填前后
冠折露髓
临床症状明显，有冷热刺激痛，触痛明显， 不敢用舌添牙齿，甚至影响进食。
如不及时处理会感染、坏死、亦出现牙髓 组织增生。
冠折露髓
尽 可 能 保 存 活 髓
直接盖髓术 部分活髓切断术
活髓切断术 根尖诱导成形术
根管治疗术
11和21冠折露髓
3.牙髓检查：温度测、电活力测（EPT) 刚外伤的牙齿牙髓可能处于“休克” 状态，牙髓检查时可能无任何反应， 但应在定期复查时进行牙髓检查
多数外伤牙可在受伤后3个月内牙髓恢 复反应
牙根未完全形成的牙齿电活力测可能 不准确
检查时除主诉牙外应向周围扩展直 至认为正常的牙齿（向两侧及对侧）
注意：检查时动作要轻柔，避免不必 要的检查动作，以免增加患儿痛苦
根尖诱导成形术
牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或 肩周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基 础上，用药物及手术方法保存根尖部的 牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使 牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
根尖诱导成形术
11根尖诱导成形术
根管治疗术
根管治疗术后
11和21根管治疗前后
病例
① 21冠折露髓
直接盖髓术
成功率低
部分活髓切断术：Cvek方法
露髓孔周围2mm
11和21部分活髓切断术
颈部活髓切断术
去除冠髓，保留根髓
1.局部麻醉 2.常规消毒铺巾 3.清洁牙齿折断面（可用生理盐水） 4.高速涡轮手机和球钻下用“揭盖法”揭去
髓顶，操作中注意冷却降温，尽量减少对 牙髓的刺激
5.用无菌慢速手机大球钻或尖锐的挖匙去除冠髓， 直视下观察牙髓状况，如：冠髓是否成形、 出血的量及颜色等，帮助再次确诊牙髓的炎 症范围
病史 检查 诊断 治疗 复查 预防
病史
年龄、性别 外伤原因、时间、地点、受伤状 况、自觉症状 外伤后做过何种处理 既往史，全身状况（要询问是否有 头晕、恶心、呕吐等症状）
注意：外伤后患儿及家长往往情绪不稳 定，较为紧张或激动，语气要柔和，应 尽量安抚其情绪。
牙外伤的检查
检查顺序：由外到内
牙震荡是指一种轻微的牙周组织
损伤，患牙无错位或松动。牙髓的血 液供应也极少受到影响。
临床表现
牙周组织损伤
牙齿酸痛，咬合不适，叩诊为阳性。X线显示根尖
周无异常或牙周间隙增宽。 牙髓组织损伤
充血 无论伤势轻重，都会引起不同程度的牙髓充血
牙髓出血 牙冠表现为不同程度的粉红色改变，牙齿
遇冷热时酸痛或疼痛。