肝门静脉高压梗阻部位超声探索寻求病因诊断

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门静脉B超检查诊疗常规

门静脉B超检查诊疗常规【适应症】1.肝硬化。

2.脾切除术后。

3.肠系膜上静脉血栓形成。

4.急性全身性凝血性疾病。

5.肝癌患者。

6.门腔分流术。

7.TIPS术后。

8.移植肝。

9.布－加综合症。

【检查方法】1.应用凸阵探头，2.5～5.0MHz，线阵探头亦可。

2.显示门静脉主干及左、右支长轴与短轴切面，并显示左支横断和矢状段，矢状段与肝圆韧带相连，应观察有无脐静脉重新开放。

左侧卧位时于第一肝门下方1～2cm处测量门静脉肝外段内径。

必要时应追踪至胰腺后方的脾静脉及与脾静脉呈直角相汇的肠系膜上静脉3.门静脉的显示常需综合彩色多普勒超声检查，必要时还应检测与门静脉相关的静脉血流改变。

【检查内容】1.正常门静脉，主干内径≤14mm，门静脉腔内清晰，内膜光滑，走向正常，无扩张或狭窄征象。

彩色多普勒血流成像检查时，可显示门静脉内彩色均匀，为向肝血流，无脐静脉重新开放征象。

2.门静脉高压症，需结合彩色多普勒血流成像进行。

肝外段门静脉内径可增宽（>14mm）；脾静脉、肠系膜上静脉内径增宽，脾肿大，可能伴脐静脉重开、胃贲门部及下段食管静脉曲张、胃短静脉开放等。

门静脉主干内血流流速可在正常范围。

3.门静脉栓子形成的病变段门静脉内腔增宽及阻塞，腔内可见实质性回声，应检查其栓子的分布和范围，必要时追踪至肠系膜上静脉及脾静脉段。

应尽可能明确门静脉栓子是血栓还是癌栓。

癌栓内用彩色多普勒血流成像可显示动脉血流信号，存在癌栓者常有原发性肝癌的病灶存在。

部分门静脉血栓可来自脾切除术后脾静脉血栓延伸。

如用彩色多普勒可观察门静脉栓子阻塞属完全性或不完全性。

如栓子与门静脉壁间有狭窄小通道可测及血流速度明显增快。

4.门静脉海绵样变性，因其某段（多在主干）阻塞，超声可观察到阻塞段内再管化情况，有无多数细小管道在阻塞段中迂曲分布，彩色多普勒血流成像可显示细小管道中的彩色血流信号，用频谱多普勒显示再管化小血管中的血流类型。

有门静脉血流者多为门静脉血栓再管化，具丰富动脉型血流者则倾向于癌栓内动脉的长入。

门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解

门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解一、门静脉高压症形成后的病生理变化门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。

按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。

门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化。

1、脾大、脾功能亢进门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大，然后出现脾功能亢进的表现。

2、交通支扩张由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。

在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。

3、腹水门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。

门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。

二、门静脉高压的诊断方法1、肝组织学活检此法一直被认为是诊断肝硬化的“金标准”，对于鉴别门静脉高压的病因至关重要，临床实践中常有两种途径，即经皮或经皮经颈静脉途径。

两种不同途径肝组织学活检适用于不同的情况（表1）。

表1两种不同途径肝组织学活检的主要适应证根据不同病因发展的纤维化分为4种主要纤维化模式：①门静脉-中央静脉型纤维化（病毒性肝炎和自身免疫性肝炎）；②门静脉-门静脉型纤维化（胆道疾病）；③窦周和细胞周围型纤维化（代谢性疾病、酒精性和非酒精性肝脏疾病）；④中央-中央型纤维化（布-加综合征等静脉流出阻塞）。

病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或布-加综合征等疾病门静脉高压常在病程的早期就发生，而代谢性疾病门静脉高压常在疾病的后期才形成。

2、肝静脉压力梯度（H V PG）H V P G是检测P H T变化的“金标准”，是通过颈内静脉、股静脉或肘静脉插管检测肝静脉楔压与肝静脉自由压之差，从而间接反映门静脉压力，正常人门静脉压力<5 m m H g。

H VP G是一种相对成熟的方法，对判断临床终点事件及预后具有重要价值（表2）。

中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识解读PPT课件

中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识解读
汇报人：xxx 2023-12-31
目录
• 引言 • 超声弹性成像技术原理及特点 • 肝硬化门静脉高压病理生理及临床表现 • 超声弹性成像技术在肝硬化门静脉高压中的应
用 • 专家共识解读与指导意义 • 总结与展望
01 引言
背景与意义
肝硬化门静脉高压的严重性
肝硬化门静脉高压是一种常见的严重肝病，可导致食管胃底静脉曲张破裂出血等危及生命的并发症。因此，准确诊断肝硬化门静脉高压对于患者预后和生存质量至关重要。
超声弹性成像技术的优势
超声弹性成像技术是一种新型的超声诊断技术，能够实时、无创地评估组织的硬度或弹性，为肝硬化门静脉高压的诊断提供了新的手段。相比传统超声成像技术，超声弹性成像技术具有更高的敏感性和特异性，有助于提高诊断的准确性和可靠性。
诊断方法及评价标准
诊断方法
超声弹性成像技术是一种无创、便捷的诊断方法，可用于评估肝硬化门静脉高压患者的肝脏硬度及门静脉压力。此外，还可结合实验室检查、影像学检查等方法进行综合诊断
。
评价标准
超声弹性成像技术的评价标准包括肝脏硬度值、门静脉内径、门静脉血流速度等指标。其中，肝脏硬度值可反映肝脏纤维化程度及门静脉压力情况，是评价肝硬化门静脉高压
肝内血管阻力增加和门静脉血流量增加共同作用，导致门静脉压力升高。
临床表现与并发症
临床表现
肝硬化门静脉高压患者可出现腹壁静脉曲张、腹水、肝掌、蜘蛛痣等表现。严重者可出现消化道出血、肝性脑病等并发症。
并发症
肝硬化门静脉高压可导致食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征等并发症。
通过测量肝脏硬度，可以间接评估门静脉压力，为肝硬化门静脉高压的病情评估提供重要依据。

门静脉系统超声诊断

• • 肝脏的血液供应70～80％来自门静脉
门静脉高压
• 门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
门静脉高压
• 通过侧枝静脉通道实现分流有两种侧枝类型：
• 1.门静脉与体静脉之间的固有静脉:冠状静脉的扩张及反流
• 2.胚胎时的交通支，出生后闭塞再重开：附脐静脉。
门静脉高压
• 形成最为严重，也是最为早期的是食管和胃连接处的静脉扩张，（食管胃底静脉丛曲张）。
• 一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
• 3.CDFI：检测栓子内存在无血流信号
• 门静脉癌栓
• 1.病史：多有肝癌病史
• 2.2-D：附着门静脉管壁不清，有浸润
• 3.CDFI：能检测出栓子内存在搏动性血流有助于鉴别诊断为癌栓
门静脉癌栓
门静脉血栓
门静脉海绵样变
• 1.肝门部或肝内门静脉分支慢性部分性或完全性阻塞后，导致门静脉血流受阻，
诊断依据
• 1.门静脉内径》13mm • 2.肠系膜上静脉，脾静脉从平静呼吸到深吸
气的内径增加小于20% • 3.门-体静脉侧枝循环形成 • 4.门静脉离肝血流 • 5.门静脉血流波动频谱消失 • 6.门静脉血流量减少 • 7.脾肿大
确诊条件（具备其一）
• 1.肝门静脉双向或离肝血流 • 2.确认有门-体静脉侧枝循环形成

门静脉高压彩超诊断标准

门静脉高压彩超诊断标准
门静脉高压是指门静脉及其分支血管内压力升高，常见于肝硬化等疾病。

门静脉高压的彩超诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 门静脉扩张：彩超检查中，门静脉直径增大是门静脉高压的重要表现之一。

正常情况下，成人门静脉直径约为8-13mm，门静脉高压时，门静脉直径可明显增大。

2. 脾脏充血：门静脉高压时，由于门静脉回流受阻，会导致脾脏充血。

彩超检查中，可以观察到脾脏体积增大、脾小梁增粗、脾脏表面静脉丛扩张等现象。

3. 胃黏膜充血：门静脉高压还会引起胃黏膜充血，导致胃黏膜下静脉丛扩张。

彩超检查中，可以看到胃黏膜下静脉丛明显扩张，形成“蜘蛛痣”样改变。

4. 肝脏改变：门静脉高压时，肝脏也会出现一系列改变。

彩超检查中，肝脏可出现肝硬化的表现，如肝脏体积缩小、肝内血流改变、门脉分支扩张等。

5. 胆囊和胆管改变：门静脉高压还会影响胆囊和胆管的血流。

彩超检查中，可以观察到胆囊壁增厚、胆总管扩张等改变。

6. 腹水：门静脉高压时，由于门静脉回流受阻，可导致腹水的积聚。

彩超检查中，可以发现腹水的存在及其程度。

以上是门静脉高压彩超的诊断标准。

通过对以上指标的观察和评估，可以辅助医生进行门静脉高压的诊断和评估病情的严重程度。

需要注意的是，彩超检查只是门静脉高压的辅助诊断手段之一，诊断门静脉高压还需要结合临床症状、体征和其他影像学检查结果综合分析。

因此，在进行彩超检查时，医生还需结合病史和临床表现，全面评估患者的病情。

超声诊断学之肝脏疾病超声诊断

超声诊断学之肝脏疾病超声诊断引言肝脏是人体最大的内脏器官之一，起着重要的代谢、分解、排泄和合成功能。

肝脏疾病是世界范围内的常见问题。

超声诊断作为一种无创的检查方法，在肝脏疾病的诊断中起着重要的作用。

本文将介绍肝脏疾病的超声诊断方法。

常见肝脏疾病肝囊肿肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，多数呈良性。

超声诊断肝囊肿时，可见圆形或椭圆形液性低密度占位，边界清晰，内部无实质性回声，常伴有后声阻尼效应。

肝脂肪变性肝脂肪变性是指肝细胞内脂质代谢紊乱，导致肝脏内脂肪沉积增多。

超声检查肝脂肪变性时，可见肝脏回声增强，回声深而均匀，肝实质回声减低。

肝血管瘤肝血管瘤是肝脏最常见的良性血管性病变，多呈良性，但也有恶性变。

超声检查可见肝内圆形或卵圆形回声，边界清晰，常伴有混合回声或强回声。

肝包虫病肝包虫病是由于摄入了犬绦虫的卵而引起的肝脏寄生虫感染疾病。

超声诊断可见囊肿样回声，内部常有充盈性结构，囊壁明显，并伴有包虫卵沉积。

肝癌肝癌是恶性肿瘤中的一种，多来源于肝细胞，也可来源于其他细胞。

超声检查肝癌时，可见肿块内部回声不均匀、边界模糊，肿块形态不规则，并伴有血流信号。

超声诊断技术B超检查B超是超声诊断中最常用的技术之一。

通过检测超声波在体内的反射程度，可以生成人体内部的图像。

在肝脏疾病的超声诊断中，B超检查可以提供肝脏的形态、大小、边界、内部结构等信息。

彩色多普勒超声检查彩色多普勒超声检查可以提供血流信息。

在肝脏疾病的超声诊断中，彩色多普勒超声检查可以帮助检测肝脏内的血流情况，了解肝脏血管的畸形或肿瘤的血供情况。

弹性成像弹性成像是一种新兴的超声技术。

它可以评估肝脏组织的硬度，并对硬度异常的区域进行定量评估。

在肝脏疾病的超声诊断中，弹性成像可以辅助鉴别肝硬化、肝纤维化等疾病。

超声诊断的优势超声诊断作为一种无创的检查方法，具有以下优势： - 安全无损伤：超声波无辐射，对人体无损害。

- 相对便宜：与其他检查方法相比，超声诊断的成本相对较低。

CDFI医师上岗资格证考试试题

| You have to believe, there is a way. The ancients said:" the kingdom of heaven is trying to enter". Only when the reluctant step by step to go to it 's time, must be managed to get one step down, only have struggled to achieve it.-- Guo Ge Tech2007 年 CDFI 医师上岗资格证考试试题1．超声探头频率的临床应用，下列哪项是错误的 A ． 200000 Hz ~ 1M Hz ，用于一般脏器检查 B ．2.5 ~ 5M Hz ，用于腹部及心脏检查 C ．5 ~ 5M Hz ，用于小器官、眼科检查 D ．10 ~ 30 M Hz ，用于皮肤及血管内检查E ．40 ~ 100M Hz ，用于生物显微镜成像2．超声波有纵波、横波和表面波三种振态，下列哪项是错误的 A ．在固体中有纵波、横波、表面波 B ．在液体和气体中有纵波 C.在真空中有横波和表面波D .在生物组织中有纵波E .在人体组织中有纵波3．超声测距是按 1540 m/s 平均速度设置电子尺的，下列测量中哪项是错误的 A •测量肝、胆、脾、胰误差小B •测量脂肪组织大于真实值（偏大）C .测量胎儿股骨长径时小于真实值（偏小）D •测量颅骨钙化病灶时测值偏小E .测量眼组织晶状体、角膜，测值无偏差 4.提高多普勒检测灵敏度，下列哪项是不可取的 A •降低发射超声波的基础频率 B .提高接收线路的信噪比（S/N ）C .选择最佳的探头D .E .提高换能器、接收器声的敏感度 5．当超声波经过声阻抗相差较大的介质形成界面时 A •穿透力增强 B •分辨率增强C •被反射的声能增多D .被吸收的声能增多E .混响增强6．下面叙述中错误的是A •声波在不同组织中传播速度相同B •组织硬度越大，声速越大C .组织密度越低，声速越小D .空气中声速低于骨组织中声速E .医用超声诊断设备均以软组织中的声速作为校正标准 7．妊娠超声检查中，不正确的选择是 8．多普勒频移与下面哪项无关10.为避免混叠。

门静脉高压的病因治疗与预防

门静脉高压的病因治疗与预防门静脉高压(portalhypertension)它是一组由门静脉压力持续增加引起的综合征。

绝大多数患者是由肝硬化引起的，少数患者继发于门静脉骨干或肝静脉阻塞和一些原因不明的因素。

门静脉高压的病因不同，其病因尚未完全澄清，但门静脉血流阻塞是其病因的根本原因，但不是唯一的原因。

以下参考Bass&Sombry 介绍分类法。

一、原发性血流量增加1、动脉-门静脉瘘(包括肝、脾等内脏)。

脾毛细血管瘤。

3.门静脉海绵状血管瘤。

4.非肝性脾大(如真性红细胞增多、白血病、淋巴瘤等。

二、原发性血流阻力增加发病率5，肝%。

(1)血栓形成:门静脉血栓形成；脾静脉血栓形成；门静脉海绵样变。

(2)门静脉或脾静脉被外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。

2.肝内型:900发病率%。

(1)窦前型:早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。

（2）窦型/混合型：肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋喋不休、晚期血吸虫病和胆管炎。

(3)窦后型:肝静脉血栓形成或栓塞，布-卡氏综合征等。

3.肝后型:1%.下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。

门静脉高压的发病机制比较复杂，不同的原因可以通过不同的方式引起门静脉高压。

理论上，门静脉压力的增加是由门静脉血流阻力流量的增加引起的，下腔静脉压力也会影响门静脉血流阻力。

但在正常人体中，门静脉-肝静脉循环具有高度的顺应性。

它能承受巨大的血流变化，使门静脉压力变化很小。

因此，门静脉高压首先是由血流阻力的增加引起的。

一旦出现门静脉高压，门静脉血流量的增加是维持或加剧慢性门静脉高压的重要因素。

门静脉和肝静脉系统的任何部位都可能出现血流阻力的增加。

超声检查在门静脉栓塞病因诊断中的临床价值研究

在蜂窝样结构，３例患者门静脉周围出现条纤曲管道结构；上述１０例患者的影像资料均显示为网格状红、蓝相间的彩色血流信号，多普
勒提示门静脉样血流４１例；发生于门静脉和脾静脉的有２例；发生于门静脉和肠系膜上静脉的共２例；发生于所有静脉的共５例。其中
原发性肝癌患者３６例；其余疾病１４例。结论原发性肝癌是本病最常见的病因，超声诊断虽然能够起到一定的鉴别作用，但其对栓子性
质敏感度 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断率较低。
【关键词】门静脉栓塞；病因；超声诊断
中图分类号：Ｒ４４５．１
ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｄｔｉｅｄｔｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｅｉｔｏｌｏｇｙｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅｎａｔｕｒｅｎｄａｏｃｃｕｆｌ＇ｅｎｃｅｓｉｔｅ；ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｍｅｄｉｃａｌ
ｈｉｓｔｏｒｙｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｃａｕｓｅｓｐａｔｉｅｎｔｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＥｍｂｏｌｉｌｏｆｗｓｉｇｎａｌｓｗｉｈｉｔｎｔｈｅｉｎｓｐｅｃｉｏｔｎｆｏｎｄｕｈａｔｔｔｈｅｒｅａｒｅｉｖｆｅｃａｓｅｓｅｍｂｏｌｉｏｕｆｎｄｉｎｓｉｄｅｂｌｏｏｄｌｏｆｗ．Ｔｈｉｓ

超声检查对肝外胆管梗阻病因的诊断价值

超声检查对肝外胆管梗阻病因的诊断价值目的探讨超声检查对肝外胆管梗阻病因的诊断价值。

方法对108例肝外胆管梗阻性疾病患者经超声检查，根据胆道扩张情况判断梗阻部位，观察病变大小及其与周围组织的关系，并与手术病理结果进行对比，总结各种不同病因导致肝外胆管梗阻的声像图特点。

结果108例患者中胆总管中上段显示清晰88例，显示率81.5%；超声诊断与手术结果符合98例，符合率90.7%；漏误诊10例。

结论超声检查有助于明确病变部位、性质及其与周围组织的关系，可作为肝外胆管梗阻的首选影像学检查。

Abstract：Objective To explore the diagnostic value of ultrasonography for extrahepatic bile duct obstruction. Methods 108 cases of extrahepatic bile duct obstructive disease by ultrasound examination，according to the dilatation of bile duct obstruction were judged，lesion size and its relationship with the surrounding tissue，and were compared with the operation pathological results，summarizing all kinds of different causes in the sonographic features of extrahepatic bile duct obstruction. Results 108 cases of patients with common bile duct section in 88 cases of clear display，display rate 81.5%；ultrasonic diagnosis and operationresults in 98 cases，the coincidence rate was 90.7%；10 cases of misdiagnosis.Conclusion Ultrasonography is helpful to make clear the property，and the relationship between the lesion and surrounding tissues，can be used as the first choice of imaging examination of extrahepatic bile duct obstruction.Key words：Ultrasonography；Extrahepatic bile duct obstruction；Diagnosis value超声显像对肝外梗阻性黄疸的诊断价值较大，但是对胆管梗阻病因的诊断准确率尚有待进一步提高。

彩色多普勒超声诊断肝硬化门静脉高压的临床分析

彩色多普勒超声诊断肝硬化门静脉高压的临床分析目的：观察彩色多普勒超声诊断肝硬化门静脉高压的价值。

方法：选择60例肝硬化伴门静脉高压患者（观察组），并选择同期60例健康体检者（对照组）。

两组均使用彩色多普勒超声诊断，比较两组检查结果。

结果：①观察组门静脉内径值、脾静脉内径均值及血流量Qsv/Qpv值均明显高于对照组（P＜005）；②观察组门静脉内径≥14cm，脾静脉内径≥10cm者出现重度食管胃底静脉曲张率明显高于门静脉内径005），具有可比性。

12方法两组均采用GE公司彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率设置为354 MHz，取仰卧位，观察门静脉主干情况，取样容积应根据内径宽度（大约为其宽度2/3）、血流束夹角（应小于60°）判定。

检查过程中，应确保取样点、血流夹角等方面一致。

两组均行血流速度（Vpv）、门静脉内径（Dpv）、门静脉横截面积（Spv）等检测项目，并计算Qsv（门静脉血流量）/Qpv（脾静脉血流量）值。

13食管胃底静脉曲张评判标准[2]选择日本Olympus XQ20型纤维胃镜进行观察，依次检查食管、胃底，根据其静脉曲张情况分为轻度（表现为条索状，食管或腔内隆起6mm）。

14统计学分析使用SPSS 130对数据进行分析，计量资料采用（x[TX-*3]±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜005为差异明显有统计学意义。

2结果21两组门静脉、脾静脉血流动力学比较观察组门静脉内径值、脾静脉内径、血流量Qsv/Qpv值分别为（150±009）cm、（105±020）cm、（050±008）；对照组分别为（108±010）cm、（059±015）cm、（026±010）。

观察组上述血流动力学指标均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜005）。

见表1。

22观察组不同门静脉、脾静脉内径与食管胃底静脉曲张程度关系分析①32例门静脉内径≥14cm病例，其中15例（4688%）轻度食管胃底静脉曲张、8例（250%）中度食管胃底静脉曲张、9例（2812%）重度食管胃底静脉曲张；28例门静脉内径<14cm病例，其中19例（5938%）轻度食管胃底静脉曲张、10例（3125%）中度食管胃底静脉曲张、3例（937%）重度食管胃底静脉曲张；门静脉内径≥14cm组重度食管胃底静脉曲张率（2812%）明显高于内径<14cm组（937%），差异具有统计学意义（P＜005）。

中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识解读PPT课件

门静脉高压加重肝硬化
04
超声弹性成像技术在肝硬化门静脉高压诊断中应用
瞬时弹性成像技术
通过测量肝脏硬度来评估肝纤维化程度和门静脉压力。该技术使用低频振动器产生剪切波，并通过超声换能器接收剪切波的传播速度和幅度，从而计算出肝脏的弹性模量。
声辐射力脉冲成像技术
利用声辐射力产生组织位移，并通过超声成像技术测量位移量，从而计算出组织的弹性模量。该技术可用于评估肝脏的硬度和门静脉压力。
肝脏硬度值
根据瞬时弹性成像技术测量的肝脏硬度值，可判断肝纤维化程度和门静脉压力。一般来说，肝脏硬度值越高，肝纤维化程度越重，门静脉压力也越高。
门静脉内径和血流速度
通过超声成像技术测量门静脉内径和血流速度，可评估门静脉高压的严重程度。门静脉内径增宽和血流速度减慢是门静脉高压的典型表现。
准确性
超声弹性成像技术具有较高的准确性，可较为准确地判断肝纤维化程度和门静脉压力。多项研究表明，该技术对于肝硬化门静脉高压的诊断具有较高的敏感性和特异性。
肝硬化病因
肝硬化时，肝内纤维组织增生和肝细胞再生结节压迫肝小叶内肝血窦，使其变窄或闭塞，导致门静脉血流受阻，压力升高。同时，肝硬化时肝内血管床减少，血管收缩，门静脉血流量增加，进一步加重门静脉高压。
肝硬化导致门静脉高压
门静脉高压可导致胃肠道淤血、水肿和炎症，影响胃肠道对营养物质的吸收和利用，加重肝硬化的营养不良和代谢紊乱。同时，门静脉高压还可导致脾脏肿大和脾功能亢进，使血液中的血小板和白细胞减少，加重肝硬化的凝血功能障碍和免疫功能下降。
通过专家共识的解读，规范超声弹性成像技术的操作和应用，提高诊断的准确性和可靠性，为肝硬化门静脉高压的早期诊断和治疗提供有力支持。
要点一
要点二促进超声弹性成像来自术的临床应用和推广通过专家共识的解读，让更多的临床医生和医学影像学专家了解和掌握超声弹性成像技术，推动其在肝硬化门静脉高压等肝脏疾病领域的广泛应用。

肝硬化患者门静脉系统血流动力学超声检查

肝硬化患者门静脉系统血流动力学超声检查【摘要】肝硬化患者门静脉系统血流动力学超声检查在临床上具有重要的意义。

该检查通过超声波技术评估患者门静脉系统的血流动态，有助于早期发现和治疗肝硬化相关并发症。

技术原理主要是利用超声波探头通过体表扫描获取图像信息，评估血流速度和流量。

适用范围包括肝硬化患者和可能存在门静脉高压和肝血流改变的患者。

操作步骤包括定位扫描部位、调整设备参数、获取影像并进行分析。

通过检查可以及时发现门静脉高压和血流异常，指导临床治疗和预后评估。

注意事项包括避免检查过程中患者情绪波动和保持超声设备的正常操作。

未来发展方向可能是结合新技术如三维超声和弹性成像，提高检查的准确性和可靠性。

【关键词】肝硬化、门静脉系统、血流动力学、超声检查、技术原理、适用范围、操作步骤、临床意义、注意事项、未来发展方向1. 引言1.1 肝硬化患者门静脉系统血流动力学超声检查的重要性肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其导致的门静脉系统血流动力学改变是其病理生理学的重要特征之一。

门静脉系统血流动力学的异常对于肝硬化患者的疾病进程和预后具有重要影响，因此早期进行门静脉系统血流动力学超声检查至关重要。

门静脉系统血流动力学超声检查可以帮助医生了解患者的门静脉系统的血流速度、血流量和血流方向等参数，进而评估肝硬化患者的门静脉血流情况。

通过超声检查，可以及时发现门静脉系统的异常改变，包括门静脉高压、门体分流和门静脉血流速度减慢等情况，从而指导临床治疗的方向和调整。

肝硬化患者门静脉系统血流动力学超声检查的重要性不可忽视。

及时准确地评估门静脉系统的血流动力学参数，有助于指导临床治疗方案的制定，提高治疗的效果和预后，对于改善患者的生活质量和延长生存期具有重要意义。

医生和患者都应重视肝硬化患者门静脉系统血流动力学超声检查的价值和必要性。

2. 正文2.1 肝硬化患者门静脉系统血流动力学超声检查的技术原理肝硬化患者门静脉系统血流动力学超声检查的技术原理主要是通过超声波的反射原理实现。

肝硬化门静脉高压胆囊壁微循环的彩色超声表现在临床的诊断价值

肝硬化门静脉高压胆囊壁微循环的彩色超声表现在临床的诊断价值摘要】目的探讨彩色多普勒超声诊断在肝硬化门静脉高压胆囊壁微循环改变的临床诊断价值。

方法将本组彩色多普勒超声检查者分成两组, 肝硬化门静脉高压患者为观察组, 门诊健康体检者为对比组, 两组选用相同的彩色多普勒诊断议, 探头频率为3.5-5MHZ。

检查前禁食水8-12h, 检查时让患者取仰卧位、左侧卧位，用探头在被检查者右肋间隙及右肋缘下详细扫查门静脉、胆囊壁及胆囊床的情况，两组进行结果比较。

结果两组门静脉系统变化比较：观察组患者的彩色超声显示门静脉内径均增宽，占100%，门静脉血流量增多占98.18%，而对比组健康体检者的彩色超声显示门静脉内径增宽者仅占20%，门静脉血流量增多者占16.36%，两组比较均p＜0.01。

门静脉血流平均速度降低比较无统计学意义，p＞0.05。

两组胆囊壁改变比较：观察组患者胆囊壁均增厚，其中22例胆囊壁显示为网格状，而对比组健康体检者的超声检测均无发现胆囊壁增厚和网格状改变；超声显示低血流信号两组对比，p＜0.01。

结论彩色多普勒超声是肝硬化门靜脉高压胆囊壁微循环最敏感的检查方法之一。

通过彩色多普勒超声可清晰显示出胆囊壁网格状结构，确定其部位、程度及检测其血流动力学参数，操作简单、快速、准确、无创伤，为临床诊断和治疗提供准确的理论依据，在肝硬化门静脉高压的诊断中有着重要的临床价值。

【关键词】肝硬化门静脉高压彩色多普勒超声检查肝硬化门静脉高压是一种常见的慢性进行性疾病，是肝脏受一种或多种因素而引起的损害。

由于肝脏严重的损害，再生肝细胞小结节常压迫周围的门静脉和肝静脉小支，造成肝内循环障碍，使门静脉压力升高，致使门静脉高压。

目前彩色多普勒超声是诊断肝硬化门静脉胆囊壁微循环静脉曲张最敏感的检查方法之一，通过彩色多普勒超声可清晰显示胆囊壁网格状结构，确定其部位和程度，检测其血流动力学参数，为临床提供准确的诊断依据。

为了更好地为临床提供快速准确的诊断信息，笔者在彩色多普勒超声诊断实践中，对肝硬化门静脉高压胆囊壁微循环异常图象显示与正常健康者图象显示进行探讨和对比，证明彩色多普勒超声对肝硬化门静脉高压胆壁微循环改变的检测有着重要的临床诊断价值。

肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声诊断

肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声诊断发表时间：2013-05-08T09:58:14.373Z 来源：《中外健康文摘》2013年第6期供稿作者：杜妮娜[导读] 病变可发生在肝静脉、肝静脉汇入下腔静脉处及下腔静脉汇入右心房的任一段。

杜妮娜 (黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100）【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0426-02 【摘要】目的讨论肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声诊断。

方法根据患者的多普勒超声检查表现进行诊断。

结论多普勒超声检查无创伤性，能反复多次进行，不仅能显示病变血管的解剖表现，还能反映病变血管的血流动力学改变，因而可作为诊断该病的首选方法。

【关键词】肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声诊断该综合征系肝静脉流出道梗阻而产生的一系列临床症候群。

病变可发生在肝静脉、肝静脉汇入下腔静脉处及下腔静脉汇入右心房的任一段。

典型症状包括：肝、脾肿大、腹痛、腹水等。

我科收治肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声诊断患者6例，下面将临床超生诊断分析汇报如下。

1 临床资料 1.1一般资料本组患者6例，其中男性4例，女性2例，年龄28～58岁。

其中急性型3例，慢性型3例。

1.2主要临床表现 1.2.1急性型：主要临床表现为门脉高压，病程急、进展快。

主要症状有右上腹痛、恶心、呕吐、肝脾大、腹水、黄疸。

1.2.2慢性型：病程慢，主要症状有：右上腹隐痛、消瘦、乏力、肝大、腹胀、腹水、腹壁浅静脉曲张等。

2 多普勒超声表现 2.1二维图像 2.1.1肝脏形态改变：多数表现为右叶萎缩，左叶增生，尤以尾状叶增大明显。

2.1.2下腔静脉改变：正常下腔静脉为平行的细线状弱回声，内壁整齐光滑，腔内为无回声区，有时可见少量暗淡细光点流动。

管壁有微弱搏动，深吸气时管腔明显变窄，呼气时管腔恢复。

肝段下腔静脉内径1.2～2.1cm，入口处内径1.1～1.9cm。

不同病因，下腔静脉可有不同改变。

超声医学科主治医师-10-(2)1_真题(含答案与解析)-交互

超声医学科主治医师-10-(2)1(总分50, 做题时间90分钟)一、1.左心腔超声造影用直径小于红细胞的造影剂，下述哪一项错误A．造影剂从末梢静经腔静脉进入右心B．造影剂进入右心后通过肺循环C．造影剂通过肺循环经肺静脉进入左心腔D．经外周动脉注入造影剂E．经末梢静脉注入造影剂，通过肺毛细血管网从静脉回右心SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D2.下列哪种气体不能用于超声造影A．空气B．二氧化碳气体C．氧气D．纯氮气体E．氟碳气体SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D3.心血管和外周血管造影现代的方法是A．经胃肠灌注B．经直肠灌注C．皮下注射D．静脉注射E．口服SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D4.下列对冠脉血流储备用超声造影测定的叙述，哪一项是错误的A．低剂量药物负荷试验B．测定基础及负荷状态下冠脉血流的超声造影效果C．以时间—强度曲线表达基础及负荷状态下超声造影效果D．口服减低心肌收缩力药物E．负荷状态与基础状态时的时间—强度曲线下面积多少的比值SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D5.背向散射回声强度的射频测定在超声造影技术上有什么用途A．用以定量评价超声造影效果B．加速血流速度C．增大血流量D．增强超声造影效果E．消除超声造影的副作用SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A6.心血管系的超声造影检查应用，下列哪项是错误的A．观察左向右分流B．测量室壁增厚率C．观察右向左分流D．使心内膜界限清楚E．观察瓣膜返流SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B7.心脏超声造影不用于A．检测心肌梗死区B．鉴别心肌存活与否C．评价介入治疗效果D．显示心肌细胞E．检测心肌缺血区SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D8.正常心脏的位置A．在胸腔上纵隔内B．位于右侧胸腔C．位于横膈下方D．位于胸腔中纵隔内E．在胸腔后纵隔内SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D9.左心室的解剖结构及其与邻近结构关系，哪一项是错误的A．左室流入道B．左室流出道C．左室壁D．左房室口，通过左房室口与左心房相连E．与肺动脉连接SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E10.室间隔的解剖要点，下述哪一项是错误的A．分为膜部与肌部B．位于左右心室间C．大部由心肌组成D．膜部在下，肌部在上E．其上部紧邻主动脉SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D11.试述影响左心房压得直接因素A．主动脉压的大小B．三尖瓣有无狭窄C．右室压的大小D．主动脉瓣口有无关闭不全E．肺静脉对左心房的充盈及二尖瓣口通畅的程度SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E12.主动脉压与肺动脉压有什么不同A．肺动脉平均压稍小于主动脉压B．肺动脉压大于主动脉压C．主动脉压明显高于肺动脉压D．主动脉压与肺动脉压相等E．主动脉压小于肺动脉压SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C13.检查主动脉与降主动脉的连接用什么超声切面A．大动脉短轴B．主动脉弓短轴C．心尖五腔D．左室流出道短轴E．主动脉弓长轴SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E14.M型超声心动图的主动脉波群可检查哪种结构的运动曲线A．二尖瓣腱索B．左室后壁C．二尖瓣前叶D．室间隔E．左房后壁SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E15.正常主动脉瓣口血流多普勒频谱的特点是A．频谱幅度比肺动脉口高B．频谱为双峰型C．舒张期出现D．频谱幅度比肺动脉口低E．频谱为双向型SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A16.心肌收缩功能的主要测量指标是A．左室压力最大下降速率B．舒张期压力减半时间C．室壁收缩期增厚率D．心输出量E．Simpson公式测心室容积SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C17.二尖瓣狭窄引起肺动脉高压时，肺动脉瓣M型的特点是A．肺动脉瓣曲线上的α波增大B．收缩期曲线平直C．肺动脉瓣曲线上的bc段呈“V”型D．显示收缩期有高频振动运动E．肺动脉瓣曲线上α波正常SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C18.下述哪一项是心梗合并症A．主动脉瓣撕裂B．三尖瓣闭锁C．室间隔瘤D．乳头肌肥厚E．室壁瘤SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E19.动脉导管未闭的左向右分流，超声的特征性表现是A．主动脉向降主动脉的收缩期分流B．主动脉向肺动脉的收缩期分流C．主动脉向肺动脉的双期分流，舒张期明显小于收缩期D．主动脉向肺动脉的双期分流E．右肺动脉向升主动脉的舒张期分流SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D20.对肺动脉高压的肺血流频谱的叙述错误的是A．ACT(加速时间)缩短B．ACT/RPEP(右室射血前期时间)比值增大C．RPEP延长D．RVET(射血时间)缩短E．ACT/RVET比值变小SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B21.三尖瓣闭锁的超声所见特点是A．左室增大B．肺动脉增宽C．右房室口处有肌性隔膜D．三尖瓣二尖瓣化E．左室变小SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C22.左侧三房心的超声所见，哪一项错误A．左房内有一隔膜B．左房内隔膜上有孔C．肺静脉血只回流到真性左房D．左房内隔膜及合并房缺E．肺静脉血全部回流到副房SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E23.心下型的完全型肺静脉异常回流超声所见A．四条肺静脉回流到冠状静脉窦B．肺总静脉回流到上腔静脉C．肺静脉回流到下腔静脉D．肺静脉直接回流到右房E．四条肺静脉回流到颈静脉SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C24.超声诊断右室双出口哪一项是错误的A．主动脉骑跨＜50%B．右室壁增厚C．右室增大D．主动脉骑跨＞70%E．室间隔缺损SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A25.右旋心的超声主要所见A．心房正位，心室右袢，心尖朝左B．心房心室位置正常，心尖在右胸腔C．心房反位，心室右袢，心尖朝右D．心房正位，心室左袢，心尖朝右E．心房心室位置均为互换，心尖朝右SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B26.肝脏哪一部位的病灶最易漏诊A．肝左前叶B．肝尾叶C．肝右后叶D．肝膈顶部E．肝右前叶SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D27.对门静脉的叙述正确的是A．走形于肝段间B．其频谱波形不受呼吸影响C．正常情况下，其血流在整个心动周期持续存在D．管壁显示不清E．与肝动脉垂直SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C28.正常肝静脉频谱特点A．单相B．双相C．三相D．双变E．复杂SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C29.对肝脏局部脂肪浸润与肝脏占位性病变鉴别，最有帮助的是A．边界不清B．不影响血管走形C．在CT片上表现为衰减增强D．通常位于胆囊附近E．多普勒血流信号增多SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B30.肝脏局部脂肪浸润的常见部位是A．邻近胆囊窝的肝实质B．ReiDel's叶C．邻近右肾上腺的肝实质D．邻近右肾的肝实质E．邻近膈顶的肝实质SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A31.不属于门体分流的方式是A．脾—肾静脉分流B．前腹壁静脉分流C．肾—结肠静脉分流D．系膜—腔静脉分流E．TIPSSSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C32.患者高年妇女，发烧，右上腹疼痛2天，超声检查显示胆囊肿大，胆囊底部轮廓模糊，囊壁局部强回声线连续性中断，周围见局限性积液，胆囊腔内见多发结石及稀疏的粗斑点状非沉积性回声，最可能诊断为A．急性化脓性胆囊炎伴胆囊穿孔B．慢性胆囊炎，急性发作C．急性化脓性胆囊炎D．急性单纯性胆囊炎E．以上都不是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A33.存在于胆囊或胆管中，且后方无声影的回声团不可能为A．息肉B．胆泥C．气体D．血块E．肿瘤SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C34.关于脾静脉的叙述，正确的是A．走行在胰体尾的后上方B．走行在胰尾的前方C．跨越体中线，不与胰组织相遇D．位于胰腺的下方E．直接由腹主动脉发出，走行在左肾的前方SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A35.关于慢性胰腺炎的叙述中错误的是A．与酗酒有关B．主胰管可扩张C．可形成假性囊肿D．胰腺呈水肿样低回声E．可急性发作SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D36.关于胰腺假性囊肿的叙述错误的是A．由胰腺周围积液组成B．发病后4—6周形成C．内壁为上皮组织D．可合并感染E．可合并有囊壁钙化SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C37.肠套叠的超声表现不正确的是A．短轴图像上可见多环同心圆征象B．套叠的肠壁全周性增厚C．远端肠管扩张D．套入的肠系膜血管血流异常E．套叠的肠壁均匀性增厚SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C38.对于十二指肠不正确的描述是A．分为三部分B．球部位于胆囊内下方C．降部内侧壁有十二指肠乳头D．水平部位于腹主动脉和肠系膜上动脉间E．降部后方与右肾相连SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A39.嗜铬细胞瘤声像图表现不正确的是A．肿瘤边界清晰B．瘤体大小差别大C．肿块多为强回声D．有时位于腹主动脉旁E．可有坏死液化SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C40.干扰肾上腺显示的因素是A．脾肿大B．肝肿大C．间位结肠D．脂肪肝E．胃切除SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C41.紧邻于肾后方的肌肉是A．腰大肌B．多裂肌C．闭孔外肌D．腹外斜肌E．臀肌SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A42.关于肾积水的检查方法的描述，不正确的是A．超声检查不能给出病因诊断B．应同时检查膀胱C．需检查追踪输尿管D．检查对侧肾脏E．只能在患者仰卧伪时检查SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E43.单纯性囊肿的诊断标准错误的是A．内部为无回声B．壁薄而光滑C．后壁回声清晰D．后方回声增强E．较厚的分隔SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E44.下面哪种情况不需要评价肾段动脉的阻力指数A．急性肾小管坏死B．药物性肾病C．急性尿路梗阻D．肾内动静脉瘘E．移植肾排异SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C45.引起输尿管扩张的最常见原因是A．输尿管肿瘤B．输尿管结核C．输尿管结石D．腹膜后肿瘤E．输尿管畸形SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C46.声像图上与膀胱肿瘤回声相似而又容易鉴别的疾病是A．腺性膀胱炎B．膀胱内血块C．前列腺肥大D．膀胱结核E．子宫内膜异位症SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B47.膀胱内血块和膀胱肿瘤的最佳鉴别方法是A．变换体位后团块可否移动B．用彩色和频谱多普勒检测有无血流C．区别二者内部回声的特点D．A+BE．A+CSSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D48.前列腺增生较少发生的部位是A．左、右侧叶B．内腺C．中叶D．后叶E．前叶SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D49.前列腺增大最容易引起排尿困难的是A．外侧叶B．前叶C．中叶D．后叶E．后叶和前叶SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C50.下面哪项不是门脉高压的侧枝循环路径A．脾静脉B．副脐静脉C．胃冠状静脉D．肠系膜静脉E．内乳静脉SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E1。

【干货】门静脉多普勒超声检查指南

【干货】门静脉多普勒超声检查指南1. 门静脉及其属支是否通畅及血流情况。

2. 门静脉内血栓或瘤栓3. 门静脉高压症的评估。

4. 门-腔静脉分流术后监测5. 门静脉高压症治疗疗效评价。

1、肝疾病。

2、门静脉高压症。

3、凝血功能异常。

4、门静脉高压症治疗效果评价。

5、门静脉疾病。

一般无禁忌证。

彩色多普勒诊断仪。

2～5MHz 凸阵探头。

探查附脐静脉需要用5MHz以上高频探头。

空腹8 小时以上为宜。

若腹水过多，必要时在检查前抽吸腹水。

必须扫查的血管门静脉主干、肠系膜上静脉（SMV）、脾静脉。

选择扫查的血管门静脉右支、左支、附脐静脉、胃左（冠状）静脉、肠系膜下静脉（IMV）、下腔静脉（IVC）、肝静脉、肝动脉、肠系膜上动脉（SMA）。

1. 灰阶超声：门静脉管腔、内径。

门-体分流吻合口或桥血管部位。

在IVC 前方测量门静脉主干的内径。

在近脾门部1～2cm 处测量脾静脉内径。

在SMV 汇合处近端约1cm 处测量SMV 内径。

在胰头右前方测量胃左静脉内径。

根据分流手术部位寻找吻合口或桥血管。

通过右肋间显示经颈内静脉肝内门体分流术（transjugularintrahepatic portocaval shunt，TIPS）支架。

2.CDFI：观察扫查血管充盈状态、血流方向、呼吸对血流的影响、有无异常血流信号及其部位。

增加对门静脉左、右支、附脐静脉的扫查。

检测吻合口或血管桥内有无血流。

3、PW：检测门静脉主干、脾静脉的血流频谱，并测量最大血流速度与平均血流速度。

对分流部位和/或CDFI 显示异常的血流进行测量。

分别检测并记录吻合口或血管桥内、门静脉端（入口）、体静脉端（出口）的最大血流速度和平均血流速度。

1、正常门静脉超声测量参考值2. 门静脉高压症超声诊断标准确诊条件（具备条件之一）：l 门静脉双向或离肝血流。

l 确认有门-体侧支循环。

提示条件（具备条件之一）：l 门静脉主干血流速度低于10cm/s。

l 门静脉狭窄或闭塞，门静脉海绵样变。

肝脏超声检查诊断技术规范

一、门静脉高压症1、病理与临床各种原因引起门静脉血流收到阻碍，导致门静脉系统压力增高,由此而产生的一系列症状称之为门静脉高压症，可分为肝内型和肝外型两类。

肝内型常见，占95%,主要由肝硬化引起。

肝外型少见，多由肝外门静脉栓塞引起。

由于门静脉血流受阻，脾脏淤血及纤维组织增生，使脾大，门静脉侧支循环开放和扩张。

临床表现因病因不同而有所差异，但主要是脾大、脾功能亢进、呕血、黑便、腹水等。

2、声像图表现（1）门静脉系统：门静脉主干和属支的内径增粗，尤以脾静脉与肠系膜上静脉汇合处明显。

门静脉主干内径大于13mm,脾门静脉内径大于9mm,走行迂曲。

根据门静脉高压严重程度，其血流可表现为出肝血流、双向血流或仍为入肝血流。

可合并门静脉栓塞和门静脉海绵样变性。

门静脉高压时，主干入肝血流速度常减低，如形成肝内侧支循环，门静脉主干流速可正常。

门静脉高压时脾静脉血流量明显增加,占门静脉血流量的一半以上。

（2）侧支循环：声像图上可显示胃左静脉曲张和脐旁静脉开放。

胃左静脉位于肝脏左叶、胃与腹主动脉所围城的三角区内，可沿腹主动脉在上腹部纵断扫查和高位横断扫查进行观察，正常胃左静脉平均内径1.6mm,超声不易显示，，门静脉高压时内径在4mm以上,容易观察到。

脐旁静脉开放表现为肝圆韧带为低到无回声，内径3〜IOmm,从门静脉左支囊部延伸至腹壁，其内充满血流信号，也可观察到脾肾静脉侧支曲张。

（3）脾大，多为中度或重度肿大。

脾静脉增宽，走行迂曲。

（4）腹腔积液：腹腔积液较少时，仰卧位扫查，可在膀胱子宫直肠窝或膀胱周围、肝肾隐窝、肝周围间隙发现很窄的无回声带。

腹腔积液较多时，除上述部位外，在腹部两侧和盆腔、隔下间隙皆可发现大片无回声区。

实时超声可见小肠在腹腔积液中浮动。

有些患者可见右侧胸腔积液。

（5）肝动脉：肝动脉代偿性增宽，较正常易于显示，尤其在肝门部常可显示搏动性条状彩色血流，在肝内也可见到点状闪烁搏动血流。

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２０・７８
实用医技杂志２００８年７月第１第２期（刊）ＪＭ５卷ｌ旬ＰＴ。Ｊｌ．２０．０．５Ｎｏ２（ｓｕｄＥｖｒｅｕｙ０８Ｖ１１．１ＩｓｅｅｖＴｎＤ
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表１视网膜中央动脉及视网膜脱离部位血流测值
［摘要］二维超声寻求门静脉高压症的病因诊断。依据原理：门静脉梗阻将引发门静脉高压。发生梗阻的部位不同，它们的病因也不同。查找梗阻的源头有助于建立病因诊断。确定了发生梗阻的部位，可圈定出它的病因范即
膜之间活跃的新陈代谢产生吸附力，两层膜之问达到相当使
牢同的粘着。当视网膜发生破裂形成裂洞时，有可能从色才素上皮层脱离开来，成视网膜脱离 … 。眼球的血供来自眼造
动脉，网膜中央动脉从眼动脉发出后于球后９ｍ～１ｌ视ｍ１ｍｎ
３讨 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三角形，降支缓慢。从表１中可看出视网膜中央动脉血流下
视网膜是眼球壁的最内层结构，网膜与色素膜之间存视
在着潜在性空隙，了在视神经乳头周围和锯齿缘部牢固粘除
速度高于视网膜脱离部位血流速度（Ｐ＜００）而Ｐ、Ｉ．５，ＩＲ却
Ａｂｔａｃｒｔ：ＴｏｆｎｕｔｔｅｅｉｌｇｃｌｄａｎｓｓｏｏｔｌｈｙｒｅｓｏｔｗｏｄｉｎｉｎｌＵｌｒｓｕ．Ｂａｅｈｏｙ：Ｐｒｄｏｈｔｏｉａｉｇｏｉｆｐｒａｐｅｔｎｉｎｗｉｔ — ｍｅｓｏａｔａｏｎｄｉｏｈｓｄｔｅｒｏ— ｔｅｎｏｔｕｃｉｎｍａｅｕｌｉｏｔｌｈｐｅｅｓｏｌａｖｉｂｓｒｔｏｙｒｓｔｎｐｒａｙｒｎｉｎ．Ｔｈｂｔｕｅｉｎｗｈｉｈｈｐｐｎｎｄｆｅｅｔｌａｉｎｐｔｅｎｉｓｐ・ｔｅｏｓｒ — ｔｏｃａｅｓｉｉｒｎｏｃｌｔｉｏｒａｖｉｔａｙｌ
可靠依据，减少了误诊的发生，对提高手术的成功率、评价病
程及推断预后均有重要的临床意义。
参考文献：
断：在脱离的视网膜强回声光带上有彩色血流信号显示，红色的血流束沿脱离的视网膜分布，并且血流信号与视网膜中央动脉相延续，流频谱形态与视网膜中央动脉相似。为单峰血
围。再依据肝损害超声图像特征，而做出病因诊断。凭借肝脏 “ 进三脉管” 变化的逻辑规律特性，跟踪血管，索寻觅搜
利于病因诊断的局灶病征。
［键词］门静脉梗阻；关高压；辑规律逻
［中图分类号］Ｒ４．［４５１文献标识码］Ｂ［文章编号］６１５９（０８２－８－２１７－０８２０）１２００７
ＥｐｏｉｇｔｅＯｂｔｕｔｅＬｃｌｙｏｏｔｌｐｒｅｓｏｔｔａｏｏｒｐｙｘｌｒｎｓｒｃｉｏａｉｆｒａｈｖｔＰＨｙｅｔｎｉｎｈＵｌｓｎｇａｈｒ
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（ｉｎｂｉｏｉｌｆＴａｉｏａｈｅｅｄｃ，ｈｎｑｎ０２０Ｃｉ）ＪｇｅＨｓｔｄｉｌｉｓＭｅｉｎＣｏｇｉ４２６，ｈｎａｐａｏｒｔｎＣｎｉｅｇａ
［］宋苏云．网膜脱离超声诊断价值［］中华超声影像学杂志，１视Ｊ．
２０９１：１．００，（０）６７
（收稿日期：０８０．１２０－５１）
肝门静脉高压梗阻部位超声探索寻求病因诊断
曾智鸿
（重庆市江北中医院，重庆４２６）０２０
确的诊断及鉴别诊断，为临床诊断以及选择治疗方案提供了
及厚度和活动度。玻璃体内异常强回声光带以及连接于视乳
头同同与锯齿缘之间的呈 “ ” 形结构是视网膜脱离的典型Ｖ字声像罔。彩色多普勒超声能够对视网膜脱离做出准确的诊
彩色多普勒超声能够全面而及时地对视网膜脱离做出准
处穿入视神经，视盘穿出后分为上下２支，进一步分支，从并分布于视网膜上，为终末动脉。视网膜脱离时，分支的血管附着于脱离的视网膜上，ＣＦ检查提供了解剖基础。为ＤＩ二维超声能够判断有无视网膜脱离、离范围、止点以脱起
彩色多普勒超声还可以对视网膜脱离的病程及预后起判断作用。脱离的视网膜强回声光带薄，血流信号显示清晰，频谱形态整齐者属新鲜的视网膜脱离，术效果较好。而脱离手
的视网膜强回声光带形态、薄不一致，缩，活动，血流厚皱不无信号提示为陈旧性视网膜脱离，预示其手术效果较差。
低于分支血流（Ｐ＜００）．５。视网膜脱离部位Ｒ高，示血流Ｉ提灌注差。陈旧性视网膜脱离无血流信号，虑为视网膜脱离考的时间久，生机化、性变及皱缩。发囊
着外，大部分只是紧贴于色素膜的里面，其余由色素膜与视网