围术期静脉血栓和肺栓塞吴新民ppt课件

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围手术期肺栓塞ppt课件

骨科手术后DVT发病高
• 1、骨科手术后需要长期卧床，如肢体处置不当使血管扭曲、受压、以及肢体制动、骨髓片压迫血管、关节肿胀活动受限等特点，照成血液回流缓慢、停滞，产生涡流而诱发血栓形成。 • 2、术中操作可能损伤血管内皮细胞。 • 3、创伤、手术等引起机体应急反应，凝血因子合成增加，炎症因子释放损伤血管内皮，引发血栓。 • 4、骨科患者年龄偏高或合并糖尿病、高血脂、原发性高凝状态等。
二、获得性危险因素 1.近期大手术史 2.长骨或骨盆骨折、长期制动 3.吸烟 4.年龄＞40岁 5.血液瘀滞：充血性心力衰竭、心肌梗塞、心肌病、全身水肿、腿部水肿、静脉曲张
二、获得性危险因素 6.恶性肿瘤 7.肥胖、妊娠 8.雌激素治疗 9.肾病综合征、尿毒症 10.脑卒中 11.红细胞增多症、阵发性夜间血红蛋白尿
死亡原因：
急性肺栓塞？
enges Forward onclsion
二、肺栓塞（PE）的概述肺栓塞（PE）由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支 , Your Text here 引起右心室后负荷增加及左心室排血量锐减,从而出现血压下降、缺氧、晕厥甚至猝死。
• 肺栓塞（PE）的病死率很高,包括肺血栓栓塞（PTE）、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。其中PTE占PE的绝大多数（83%），故通常所指的PE即PTE。其中PTE90%以上的血栓来自下肢及腹腔深静脉 (特别是腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉)。 • 深静脉血栓（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属属于下肢静脉回流障碍性疾病。
九、手术室护理人员对于肺栓塞的预防
• • • • • 1、保持适宜的湿温度，以利于静脉回流。 2、确保静脉通道的有效通畅。 3、正确的体位摆放，减少静脉受压因素。 4、嘱咐医生术中细致操作，缩短手术时间。 5、慎重使用止血带

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目录
• 围术期肺栓塞概述 • 围术期肺栓塞的预防 • 围术期肺栓塞的治疗 • 围术期肺栓塞的并发症与预后 • 围术期肺栓塞的预防与治疗进展
01 围术期肺栓塞概述
定义与分类
定义
围术期肺栓塞是指手术或创伤后，血液中的栓子进入肺部循环，导致肺动脉堵塞，引起呼吸困难、胸痛、咯血等症状的疾病。
分类
根据栓子的来源和性质，围术期肺栓塞可分为脂肪栓塞、空气栓塞、血栓栓塞等。
病因与病理生理
病因
长期卧床、手术创伤、下肢静脉曲张、肿瘤等都可能引发围术期肺栓塞。
病理生理
当肺动脉被栓子堵塞后，肺组织缺血、缺氧，导致肺组织坏死和炎症反应，引起一系列生理紊乱，如低氧血症、酸中毒等。
临床表现与诊断
栓形成。
机械通气治疗
对于呼吸衰竭的患者，可以考虑机械通气治疗，辅助呼吸功能。
04 围术期肺栓塞的并发症与预后
常见并发症
肺动脉高压
由于肺栓塞导致肺动脉压力升高，可能出现肺动脉高压，进而影响心肺功能。
心律失常
肺栓塞可能引起各种心律失常，如房颤、室性早搏等。
低氧血症
由于肺部血液供应受阻，导致氧气交换障碍，引发低氧血症。
抗凝药物
抗炎药物
对于伴有炎症反应的患者，使用抗炎药物，如糖皮质激素等，减轻炎症反应。
长期使用抗凝药物，如华法林、利伐沙班等，预防血栓形成。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
对于严重肺栓塞且药物治疗无效的患者，可以考虑手术治疗，摘
除肺动脉内的血栓。
腔静脉滤器植入术
对于存在高出血风险的患者，可以考虑植入腔静脉滤器，预防血
临床表现

静脉血栓栓塞症、深静脉血栓、肺栓塞PPT

05
病例分享与讨论
病例一：深静脉血栓形成导致的肺栓塞
总结词
突发胸痛、气短
详细描述
患者因突发胸痛、气短就诊，经检查发现存在右下肺动脉栓塞，进一步检查显示右侧髂静脉内异常回声，诊断为深静脉血栓形成。
病例二：长期卧床导致的静脉血栓栓塞症
总结词
长期卧床、下肢肿胀
详细描述
患者因长期卧床导致下肢肿胀、疼痛，检查发现左下肢深静脉血栓形成，进一步检查显示下腔静脉内异常回声，诊断为静脉血栓栓塞症。
诊断与治疗策略的关联
01
诊断
对于疑似VTE、DVT或PE的患者，医生通常会进行体格检查、血液检测
疗
治疗策略包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。对于急性期的患者，一般采用溶栓和抗凝治疗；对于慢性期患者，需长期抗凝治疗以预防血栓复发。
关联
诊断与治疗策略之间存在密切关联，准确的诊断有助于制定合适的治疗方案，而有效的治疗则有助于预防血栓的进一步发展和并发症的发生。
02
深静脉血栓形成
定义与病因
定义
深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。
病因
主要由于血液高凝状态、血流滞缓和血管壁损伤等因素引起。常见于长期卧床、肢体制动、外科手术、肿瘤、妊娠和某些遗传因素等。
临床表现与诊断
静脉血栓栓塞症、深静脉血栓与肺栓塞
• 静脉血栓栓塞症概述 • 深静脉血栓形成 • 肺栓塞 • 静脉血栓栓塞症、深静脉血栓与肺栓
塞的关联 • 病例分享与讨论
01
静脉血栓栓塞症概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是一组由于血液在静脉内不正常凝结，阻塞血管导致静脉回流障碍的疾病。

静脉血栓栓塞症、深静脉血栓、肺栓塞ppt课件

流行病学
1960 Barritt与Jordan发表了肝素治疗肺血栓栓塞症（PTE）的对照研究，自此抗凝治疗成为静脉血栓栓塞症的标准疗法 1973和1974 尿激酶与链激酶治疗肺血栓栓塞症的临床对照研究相继发表，为肺血栓栓塞症的治疗提供了更多的选择

诊断方面，20世纪60年代后，血管造影、肺核素通气/灌注显像以及超声影像等的应用提高了静脉血栓栓塞症的检出率和确诊率，血管造影迄今仍是静脉血栓栓塞症诊断的金标准近20年来，血清标志物D-Dimer成为静脉血栓栓塞症筛查的常规指标，螺旋CT血管造影技术已取代传统的血管造影技术成为临床确诊静脉血栓栓塞症的一线选择。随着多层（16-128排）螺旋CT的发展和普及，此检查已成为肺血栓栓塞症诊断策略的核心

历史回顾

1858 德国病理学家Rudolph Virchow提出静脉血栓形成的三大机制：血液淤滞、血液高凝和血管壁损伤，迄今仍是指导临床工作的经典理论。治疗上，血栓切除术或者静脉结扎术是当时为数不多的手段 1937 Crafoord首次报道肝素可预防静脉血栓栓塞症 1938 Murray报道肝素用于静脉血栓栓塞症的治疗
静脉血栓栓塞症、深静脉血栓、肺栓塞
易栓症

易栓症不是单一疾病，而是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等的遗传性或获得性缺陷，或存在容易引发血栓栓塞的获得性危险因素或疾病状态。

易栓症的血栓栓塞类型主要为静脉血栓栓塞。
静脉血栓栓塞症（VTE）

在静脉血栓形成中以深静脉血栓（DVT）的危害较大。血栓脱落引起肺血栓栓塞（PTE）是深静脉血栓形成常见和严重的并发症，也是静脉血栓形成导致死亡的主要原因。由于DVT常发生PTE，PTE常源于DVT，故目前将两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembo 美国胸科医师协会（ACCP）第7次抗凝与溶栓会议指南中，低分子肝素在各适应症中的推荐等级明显提高，血栓栓塞疾病的防治进入低分子肝素时代 2008年6月该指南的第8版颁布，同时新一代抗凝药物——达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、磺达肝癸钠、依达肝素广泛应用于临床溶栓方面，第二代溶栓药物——重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）的疗效明显优于尿激酶和链激酶

《静脉血栓栓塞症》课件

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contents
目录
• 静脉血栓栓塞症概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 病例分享与讨论 • 研究进展与展望
01
静脉血栓栓塞症概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指静脉内形成血栓，导致血管腔闭塞或血液回流障碍的疾病。
分类
深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（ PE）。
未来发展方向与挑战
总结词
未来研究的主要方向、技术瓶颈、需要克服的难题等。
详细描述
未来研究的主要方向包括深入探究静脉血栓栓塞症的发病机制、寻找更加有效的治疗方法和预防措施。同时，需要克服的技术瓶颈包括提高诊断和监测的准确性和敏感性，以及开发更加安全、有效的治疗药物。此外，加强国际合作和交流也是未来研究的重要方向之一。
预防静脉血栓栓塞症的发生。
预防性药物
对于存在静脉血栓栓塞症高危因素的人群，可考虑使用预防性药
物，如小剂量阿司匹林等。
早期筛查
对于存在静脉血栓栓塞症高危因素的人群，应定期进行早期筛查
，以便早期发现和治疗。
04
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
一位45岁男性，因髋关节置换术后出现深静脉血栓。
病例2
经验教训
总结病例中出现的错误和不足之处，提出改进措施和建议。
启示
强调预防和治疗静脉血栓栓塞症的重要性，提高医护人员对该疾病的认识和重视程度。
05
研究进展与展望
基础研究进展
总结词
研究方法、实验设计、数据分析等方面的最新进展。
详细描述
在基础研究方面，研究者们不断探索新的研究方法，优化实验设计，提高数据分析的准确性和可靠性。例如，采用基因编辑技术、高通量测序技术等手段，深入挖掘静脉血栓栓塞症的发病机制，为临床治疗提供理论支持。

静脉血栓栓塞症(VTE)PPT课件全

谢谢！
近端DVT导致PE的风险更高！
吴在德等，第七版外科学：617-618。Fields JM,et al. Emerg Med Clin North Am 2008;26:649–683
DVT临床分期及治疗阶段
2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）
临床分期
急性期（发病14天以内）
亚急性期（发病15~30天）
DVT的症状和体征
DVT可能是“隐匿性”的，不表现出任何症状或体征。有症状或体征的DVT大约只有28%1近50%的有症状DVT患者伴有无症状的PE1
DVT的症状：无特异性小腿或大腿会出现以下一至多项：肿胀感触觉异常疼痛2
DVT的体征：单侧水肿皮肤发红皮肤温热压痛栓塞的静脉绳索样硬化“Homan’s征”(足背屈时小腿疼痛)2但不是特异性的
VTE的长期并发症
复发性VTE主要发生在首次发作后6-12个月，但其危害持续数年1研究显示：5年VTE复发率为24.3%，8年VTE复发率为29.7%2
PTS多表现为水肿、疼痛、静脉曲张，有些甚至表现为腿部疼痛性溃疡3血栓后综合症的发病率约为23%-65%3
CTEPH常发生于PE与复发性PE之后，如果未能及时接受治疗，CTEPH可能会导致右心室功能不全，最终导致右心衰3研究显示，PE后，CTEPH发生率，6个月为1.0%，1年为3.1%，2年为3.8%4
介入放射学杂志2011年5月第20卷第5期
2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）
优势：预防PE发生局限：并不改变VTE的危险因素，无禁忌者还需抗凝；滤器相关并发症；临时滤器需要再次手术取出；永久性滤器终身抗凝；较高的DVT复发率
小结
VTE包括DVT和PE，发病率高，危害大。DVT最常用的确诊检查是静脉超声。DVT的治疗包括抗凝、溶栓、手术和下腔静脉滤器，其中抗凝是基本治疗。

围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗解读 ppt课件

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10 5
发高生血在栓有风血险管者内：皮心损梗伤脑类凝血酶处梗，病血史管、内制皮动完卧整床则、不高
止血机制
内皮损伤生理性止血示意图
胶原
血小板 ADP 激活
TXA2
血小板聚集
组织因子
凝血酶IIa 纤维蛋白原纤维蛋白
凝血瀑布
凝血酶原II
血液凝固
Pollack CV, et al. The Journal of Emergency Medicine. 2008(34)4: 417-428
凝血机制
韩国和日本的流行病学调查发现，VTE的发病 2003年2月～2003年4月间 233例大手术患者，于手术后3～10d进行超声检查，DVT检出率为47.64%
北京协和医院对103例DVT病例进行回顾性研究，发现PTE的发生率为44.7%，有发生DVT危险因素者占88.3%，
围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断预
防与治疗
汕头大学附一院麻醉科潮南民生医院麻醉科丁叁强
目录
深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症 01 的定义/流行病学
深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞 02 症的发病机制/诊断 03 围术期静脉血栓栓塞症风险的
评估及预防 04 术中急性肺栓塞诊治
一、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/流行病学
流行病学
围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症
围手术期患者的常见并发症和重要死亡原因之一
多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科手术病人，以骨科手术最为常见。
大面积烧伤：诱发DVT高危因素
围国内手骨术科期大患手术者百的万常例，见近并50发%症形成和D重VT 要。其死中亡20原%因出现之有一症

围手术期血栓预防与管理PPT课件课件

不同手术部位VTE发生风险不同
不同部位的外科手术术后VTE风险不同：脾切术后VTE风险最高，其次为肝胆胰切除术
术后发生VTE
脾切除术其他（横膈膜修补术、腹内包块切除、肾上腺切除术）
肺切除术肝胆胰手术
泌尿生殖系统手术胃肠道手术
探查性开腹/分期手术/活检复合型疝修补术
阑尾切除术/胆囊切除术/粘连松解术
该回顾性队列研究同时总结了麻醉时间与VTE发生风险的关系
麻醉方式：普通外科手术全身麻醉
Kim JY, et al. JAMA Surg,2015,150(2):110-117.
Z分布*：Z=(麻醉时间-麻醉时间均值)/麻醉时间标准方差围手术期血栓预防与管理PPT课件
手术/麻醉时间延长增加VTE风险的原因
不同麻醉方式带来不同的VTE风险
一项针对采用不同麻醉方式的前列腺切除手术患者的研究：
•38例行前列腺切除手术患者，按麻醉方式被随机分为两组：1）接受连续腰段硬膜外麻醉；2）接受间歇正压通气全麻
P＜0.05
全身麻醉患者的VTE发生率显著高于硬膜外麻醉患者
围手术期血栓预防与管理PPT课件 Hendolin H, et al .Acta Chir Scand. 1981;147(6):425-9
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5围):手46术9-期47血4.栓预防与管理PPT课件 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
高龄是VTE发生的独立危险因素
VTE发生率随年龄的增长而增加
600
男性患者
500
女性患者
400
发生率/ 100,000人
肺功能异常

围手术期的VTE预防ppt课件

VTE家族史
血清同型半胱氨酸升高
因子V Leiden 阳性
肝素诱导的血小板减少症
凝血酶原20210A阳性其他先天性或获得性血栓症
ppt课件.
11
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
根据Caprini评分对手术患者进行VTE风险分层
脊柱手术（恶性肿瘤导致）
减肥手术；妇科肿瘤手术全肺切除术；开颅手术创伤性脑损伤；脊柱损伤
其他大创伤
*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术
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12
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
ACCP9筛查手术患者的大出血及并发症危险因素
40-60（骨科大手术）
9-32
15-40
14-22
15-40
22-56（包括卒中）
15-40
50（复合创伤）
40-80（大创伤）
ppt课件.
6
1. 英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防
2. Geerts W.H., et al. Chest 2004; 126; 338S-400S.
– 硬膜外麻醉施行手术的患者，因理论上有增加硬膜外血肿形成的可能性，术前是否注射应酌情考虑。
– 使用频率：每日注射一次 – 剂量：
• 对于中度血栓栓塞形成危险的手术，而且患者没有显示有严重的血栓栓塞危险，每日注射2850IU（0.3ml）就可有效起到预防作用。大约在术前2 小时进行第一次注射。
非常低危
普外科手术* Caprini 0

《围术期深静脉血栓》课件

诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学检查进行诊断。其中，超声检查是诊断 DVT的首选方法。
02
围术期深静脉血栓的风险因素
患者因素
年龄
高龄患者由于血管老化、血管壁损伤和血液粘稠度增加，更
容易发生深静脉血栓。
性别
女性患者相对于男性患者更容易出现深静脉血栓，可能与女性激素水平变化有关。
遗传因素
遗传性血液高凝状态、凝血因子变异等遗传因素会增加深静脉血栓的风险。
《围术期深静脉血栓》PPT课件
目录
• 围术期深静脉血栓概述 • 围术期深静脉血栓的风险因素 • 围术期深静脉血栓的预防措施 • 围术期深静脉血栓的治疗与管理 • 围术期深静脉血栓的预防与治疗展望Biblioteka 01围术期深静脉血栓概述
定义与分类
定义
围术期深静脉血栓（DVT）是指在手术过程中或手术后，由于血液在深静脉内不正常地凝结，形成血块，从而阻塞了静脉腔的现象。
手术操作
止血方式
术中操作可能损伤血管壁，导致血小板凝集形成血栓。
术后过度使用止血药物会抑制凝血酶的生成，增加血液高凝状态的风险。
其他风险因素
01
02
03
长期卧床
长期卧床或长时间久坐会导致下肢肌肉松弛，影响下肢静脉回流，增加深静脉血栓的风险。
创伤
严重创伤可能导致血管壁损伤和血小板凝集，引发深静脉血栓。
基础疾病
慢性疾病如糖尿病、高血压、慢性炎症等会增加血液粘稠度和血管损伤，提高深静脉血栓
的发生率。
手术因素
手术类型
麻醉方式
大型手术如髋关节置换、膝关节置换、腹部手术等由于手术时间长、创伤大，术后深静脉血栓发生率较高。

围术期肺栓塞的处理及预防PPT课件

阴性
核素肺通气-灌注不能确定
阳性
肺动脉造影 “金标准”
中国人民解放军九五医院麻醉科
1、概述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
中国人民解放军九五医院麻醉科
急救治疗
循环支持

容量补充!! 多巴胺：5-10 µg/kg/min 多巴酚丁胺 3-10 µg/kg/min 去甲肾上腺素 0.2-2 µg/kg/min
• 其中，83%的栓子是血栓，故也称肺血栓栓
塞症（Pulmonary Thromboembolism,PTE）
中国人民解放军九五医院麻醉科
栓子来源：

静脉血栓（83%）主要来源于下肢和腹腔深静脉的血栓其它（17%）：

脂肪栓塞—骨折、骨科手术（3%）
羊水栓塞—分娩气瘤栓—坐位头颅手术（<1%）（<ห้องสมุดไป่ตู้%）
无特异性临床表现
症状:突发呼吸困难、胸痛、晕厥
呼吸困难—多为靠近中心部的PE引起
胸
晕
痛—远端栓子刺激胸膜所致
厥—脑动脉供血减少、心律失常、
迷走反射
中国人民解放军九五医院麻醉科
体征: 呼吸频快(>16次/分) 心动过速(>100次/分) 低血压肺动脉第二音亢进紫绀
全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱

机械性堵塞、神经体液因素所致肺血管收缩及支气管痉挛等，导致低氧血症

而冠状动脉灌注不足，使得左心前负荷降低，充盈不全，出现心源性休克中国人民解放军九五医院麻醉科
1、概述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防

围术期血栓ppt课件

入ICU后床旁超声心动图检查：①右房右室内径扩大，内可探及大量散在点块状回声，随血流漂动，左房室不大；②双房内各可探及一条索状回声团块，随血流漂动，长约15 mm，两条血栓似乎经房间隔相连；③ 肺主动脉及左右分支分叉处也可探及两条索状回声团块，长约15～20 mm；④室间隔、室壁厚度及收缩幅度正常，各瓣膜形态未见异常；⑤心包腔内未探及液性暗区。双下肢静脉超声检查提示左侧股静脉血栓。胸片检查未见明显异常。TNT: 0.17 ng/ml；D-二聚体：3.0 mg/L。患者明确诊断为“肺血栓栓塞症”。上午10:20将重组人组织纤溶酶原激活物以50 mg微量给患者泵入（2 h 泵完）。溶栓后15 min，血流动力学好转，氧合改善； CVP 14 mmHg， ABP 133/77 mmHg（去甲肾上腺素用量未变），HR 118次/分，FiO2逐步降低。溶栓后24 h， ECG示异常S波、ST-T波好转；复查超声心动图：右房右室内径正常高限，各房室腔内未见血栓，无肺动脉高压。
我的病人有肺栓塞(PE)吗？

诊断三个五：
第一个五：症状：难、痛、晕、咳、恐第二个五：疑诊检查：血气检查、心电图、X线、彩超、心肌酶。过渡性检查：D-二聚体第三个五：确诊检查：核素肺通气/灌注、SCT 血管造影、下肢静脉造影、MR、肺动脉造影。

病人有肺栓塞吗？先由临床判断，再依照Wells PE 计分量表
Score >6.0 - High (probability 59% based on pooled data) Score 2.0 to 6.0 - Moderate (probability 29% based on pooled data) Score <2.0 - Low (probability 15% based on pooled data)