中心静脉置管化疗致皮下积液一例的原因分析和护理
肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策
肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策肿瘤化疗已经成为治疗肿瘤的重要手段之一，而PICC置管作为化疗的重要通道已经被广泛应用。
PICC置管在使用过程中存在一些并发症，应对这些并发症需要进行深入的原因分析和护理对策。
本文将对肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因进行分析，并提出相应的护理对策。
一、PICC置管的并发症原因分析1. 血管穿刺点感染PICC置管需要通过皮肤和血管穿刺进行操作，穿刺点处可能存在细菌感染的风险。
特别是在肿瘤化疗患者中，由于免疫功能低下，感染的风险更高。
2. 导管堵塞在使用过程中，PICC导管可能会被药物沉淀或血液凝固物堵塞，导致通路不畅。
3. 发生血栓化疗患者本身就存在血液凝固的风险，而PICC置管本身也可能会刺激血管内膜，导致血栓形成。
4. 漏液和渗血PICC置管连接处出现漏液和渗血，可能是由于连接不严或者导管位置不正确导致。
5. 置管位置不当置管时未能准确找到适当的静脉位置，可能导致导管穿破血管壁或者进入其他腔道。
二、护理对策1. 严格的无菌操作在PICC置管过程中，医护人员需要严格执行无菌操作，保证穿刺点的清洁和无菌。
对于皮肤消毒的要求必须高度重视，严格按照规范操作。
2. 定期更换敷料和皮肤护理定期更换PICC置管周围的敷料，保持穿刺点的清洁和干燥。
对于因为皮肤过敏或者发生感染的患者，可以适当使用抗菌敷料或者进行局部皮肤护理。
3. 导管通路的保畅在使用过程中，需要按照规范操作将药物注入并进行冲洗，定期对导管进行注射血管溶栓剂和生理盐水，保持通路的通畅。
4. 进行血栓护理对于可能发生血栓形成的患者，可以使用抗凝药物预防血栓的发生。
定期进行血栓相关检查，如D-二聚体、凝血功能等。
5. 定期监测置管位置定期进行置管位置的检查，确保置管位置正确，不会对患者造成不良影响。
对于怀疑置管位置不当的患者，可以通过X光或超声等技术进行检查。
6. 合理的护理措施对于发生漏液和渗血的情况，及时更换导管连接器、贴换敷料。
肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策
肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策肿瘤化疗是一种常见的治疗肿瘤的方法，通过使用化学药物来抑制、杀死癌细胞。
而在进行肿瘤化疗治疗的患者中，很多人会选择通过PICC（经皮穿刺中心静脉导管）来进行输液，该输液方式不仅可以减少反复穿刺的痛苦，还可以减少局部损伤和减少治疗次数，PICC置管并发症却是困扰患者的一个难题。
本文将从PICC置管的并发症原因分析及护理对策进行详细介绍。
1.感染感染是PICC置管最为常见的并发症之一。
一旦PICC置管不严密或者操作不规范，就会导致细菌进入血管，引起感染。
患者自己的个人卫生习惯不良也是引起感染的原因之一。
2.堵塞PICC置管的导管内很容易出现血栓形成，血栓会导致导管的堵塞，导致输液困难，甚至血栓脱落引起血管栓塞。
3.漏液漏液是PICC置管并发症中常见的问题，通常是由于PICC置管处不密闭或者操作不当引起，漏液会导致血管外渗液，可能会引发皮肤刺激、损伤或感染。
4. 泄漏PICC置管周围的皮肤如果出现泄漏，则可能会导致细菌滋生，并引发感染。
5.置管不当PICC置管过深或者过浅都会引起不同的并发症，过深容易引发血管破裂、出血，而过浅容易引起感染。
二、患者PICC置管的并发症护理对策1.感染的护理对策（1）术前充分沟通在置管手术前，需要对患者进行详细的术前交流，了解其基本疾病信息、血管情况、过敏史等，在手术过程中避免引起感染的因素。
（2）皮肤护理术前，需对置管部位周围皮肤进行充分消毒，术后保持置管部位的清洁与干燥，定期更换敷料。
（3）监测感染情况定期监测患者置管部位的感染情况，一旦发现异常，需要及时处理。
2.堵塞的护理对策（1）保持导管通畅在使用PICC置管输液时，需遵医嘱定期冲洗导管，保持导管通畅。
（2）预防血栓定期对患者进行血栓筛查，及时发现和处理潜在的血栓风险。
3.漏液和泄漏的护理对策（1）确保置管密闭术前术后都需要确保置管部位的密闭性，预防漏液和泄漏的发生。
中心静脉置管堵管原因分析及护理对策
中心静脉置管堵管原因分析及护理对策摘要：中心静脉导管（CVC）指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管，中心静脉导管是由导管头的位置所定义而不是插的位置来定义。
由于CVC置于上腔静脉、下腔静脉或右心房，其管径大血流快，液体易输注，刺激性的液体对血管壁不会造成损害。
同时穿刺的方法不断更新，操作风险小，使用安全，维护简单，便于长期输液，减少患者反复穿刺的痛苦，为抢救患者赢得时间，提高护士的工作效率，故临床上使用较广泛，但并发症发生率较高，导管堵塞是最常见的并发症之一。
近年来，临床护理工作对CVC堵管问题进行了大量的临床观察和研究。
现将CVC堵管原因与护理进展综述如下。
关键词：中心静脉置管堵管；护理对策；前言：总结了中心静脉置管堵管的原因，主要包括患者的血液高凝、穿刺技术不当、导管固定不妥导管在体内外折叠扭曲、患者咳嗽躁动致胸内压增高、输注高粘滞性的液体、输入药物存在配伍禁忌、管道连接不紧密、输液瓶内负压大、护理不当没有按时冲管或冲管方法不正确、没有及时更换补液等。
认为针对堵管的原因采取有效的预防措施，能有效延长中心静脉置管的使用时间，减轻患者再次穿刺的痛苦，减轻患者的经济负担，同时也能减轻护士的工作量［1］。
一、CVC堵管判断分类:1堵管的判断。
导管通畅时输液的重力滴数可达８０滴／ｍｉｎ以上。
完全堵管：回抽无回血，输液不滴，推注阻力大；不完全堵管：虽抽不出回血，可继续输液但速度缓慢。
临床上可见患者穿刺针眼处液体渗出，或患侧肢体肿胀，用输液泵输液时出现频繁的高压报警。
2堵管原因2.1患者的血液高凝。
原因分析。
ＩＣＵ的患者病情危重，长期卧床，血流缓慢，血液的粘滞性高。
肿瘤患者的血粘滞性高。
创伤患者的血Ｄ二聚体高。
颅脑疾病患者常使用利尿剂脱水，降低颅内压，使血液浓缩呈高凝状态。
酸中毒、炎症、尿毒症患者血液也呈高凝状态。
而血液的高凝状态是造成导管堵塞的高危因素。
2.2穿刺不当。
原因分析医生进行中心静脉穿刺置管术时技术不熟练，穿刺时间过长易导致感染发生。
化疗中PICC置管致静脉炎的原因及护理对策分析
静 脉炎的主要原 因 ，因此 ，针对 这些 问题 ，在 临床实践 中必须 采取相 应 的护 理措施 。①合理选择 血管置管。针对这 问题 ，护士在Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置管 时，需将贵要静脉作为首选置管静脉 ， 其次为肘正 中静脉与头静脉 ，由 于贵 要静脉有着较 粗管径 ，且静 脉瓣少 ，有 着丰富血流量 ，可作为首 选 ，而头静脉由于其前粗后细 ，且上升段 比较狭窄 ，静脉瓣多，故在穿 刺后送管 比较困难，极易 出现机械性静脉 炎，同时 ，在置管中，尽量选 择右侧路径 ］ 。②严格操作规范。在Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置管中，若 操作 人员未按 照无 菌操作原则 ，未掌握严格的置管技术、未及时进行 日 常维护与宣教 等工
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）２ ５ － ０ ２ ５ ８ － ０ １
观察对 象为我 院在２ ０ １ ３ 年１ ２ 月至２ 叭４ 年８ 月 收治 的２ Ｏ 例在 化疗 中 行Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置管后并发静脉炎 的患者 ，通过分析患者 的临床资料来对其 并 发静脉炎 的影响因素进行分析 ，并提 出相应护理对 策 ，报道如 下。 １ 资料 与方 法 １ ． Ｉ临床资料 ：选 取我科在２ ０ １ ３ 年ｌ ２ 月至２ ０ １ ４ 年８ 月 收治的２ Ｏ 例在化疗 中行Ｐ １ Ｃ Ｃ 置管 后并发静脉炎 的患者 作为本次研究观 察对象 ，男 ｌ ｌ 例， 女９ 例 ，年龄 均在 ３ ５ － ７ ７ 岁 ，平均 年 龄是 （ ５ ５ ±３ ）岁 。在 所选 患者
局部血液循环 ，利于炎性物质代谢 ，消除肿痛 。③做好 日 常维护 与宣
传教育工作。在置管后的２ ４ ｈ 需换药１ 次 ，而后每 隔１ 周换 １ 次药，同时， 为有效预防静 脉炎发生 ，在置管后 １ ２ ｈ 需用 热毛巾敷在透 明贴膜的上方
PICC置管并发症的原因分析及预防护理
导管移位或脱出
• • • • • • • • • • • • • 概念： 导管移位：指导管位置移动0.5cm以上，但功能没有丧失。 导管脱出：指导管意外脱掉或移动，致使不能继续使用。 上肢内收、外展时，导管位置可有一定的改变，但一般在2.0cm以内。若导管漂移3cm 以上时重拍胸片确定导管头端位置。发生率在5%-31%。 原因： 固定不当：导管外露长度过长，固定不牢，未放置固定翼，敷料松动未及时更换。 活动过度、翻身 胸腔压力改变 意外情况 预防及处理 修剪导管体外长度5-10cm 拍胸片确定导管头端位置 加强导管固定 加强对置管患者日常活动指导 特殊病人导管固定方法 加强置管患者质量监控
PICC的并发症
三、感染 1、导管相关感染 • 局部感染 • 隧道感染 • 导管相关的血流感染 2、全身感染 3、静脉炎 • 机械性静脉炎 • 血栓性静脉炎 • 化学性静脉炎
感染
• 局部感染：指导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm 以内。 • 隧道感染：指感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm。 • 导管相关的血流感染：有全身感染症状，无其他明显感染来源，病人 外周血培养及导管半定量和定量培养分离出相同的病原体。 原因： • 外源性细菌定植是感染的主要原因。 • 药物因素如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等是细菌良好的培养基。 • 反复多次穿刺，无菌操作不严格，导管维持不当，均可将细菌带入管 腔而引起感染。 • 内源性感染因素：免疫功能低下，年龄较小者及高龄患者 预防及处理： • 严格无菌操作 • 导管选择： • 选择合适的敷料覆盖导管部位 • 输液管路维护
PICC的并发症
一、穿刺部位相关的并发症 局部疼痛、渗血、红肿 二、导管相关并发症 1、导管异位 2、导管堵塞 3、导管移位或脱出 4、导管破裂或断裂
中心静脉置管常见并发症原因分析及护理对策
中心静脉置管常见并发症原因分析及护理对策摘要】中心静脉置管在临床已广泛应用，对中心静脉置管常见并发症的原因、症状进行分析，采取相应的护理对策，减少并发症的发生。
【关键词】中心静脉置管并发症原因症状护理中心静脉置管系指将导管置于腔静脉作为监测或治疗通路的技术。
中心静脉置管在临床的应用日益广泛，但其操作护理不当，极易出现各种并发症。
为此，针对常见并发症的发生原因及护理对策总结如下。
1 并发症分析及护理1.1 气胸1.1.1 原因：多因穿刺针刺伤胸膜所致。
1.1.2 症状：突发性胸痛、锐痛、呼吸困难和刺激性干咳。
1.1.3 护理：在穿刺过程中，对清醒者嘱其不要咳嗽，烦躁不安者予以约束。
在穿刺置管后密切观察呼吸情况，一旦确诊尽早行患侧胸腔闭式引流术。
1.2 血胸1.2.1 原因：多因穿刺过程中导管或导丝损伤血管及胸膜所致。
1.2.2 症状：症状出现较慢，随着输液量增多或出血较多，出现胸闷胸痛，呼吸困难。
1.2.3 护理：穿刺时及导管留置期间，注意检查导管回血是否通畅，一旦确诊，立即拔除导管并行胸腔闭式引流。
1.3 血肿1.3.1 原因：①凝血功能异常。
②误穿动脉或反复多次同一部位穿刺，造成血管损伤。
1.3.2 症状：局部肿胀，压之有波动感。
1.3.3 护理：术前了解患者的凝血功能情况。
发现血肿，首先局部加压，若血肿继续增大，需拔管，继续加压15min以上。
中心静脉置管后，均应局部加压15min以上，这是预防皮下血肿的关键[1]。
1.4 空气栓塞1.4.1 原因：①在取下注射器插入导丝或置管时空气进入血管。
②更换液体或冲管封管过程中空气进入。
1.4.2 症状：患者突然出现烦躁不安，极度恐惧，呼吸困难，紫绀，剧烈的胸背部疼痛，心前区压抑感，并迅速陷入严重休克状态。
患者的脉搏细弱，甚至触不到；血压下降，甚至难以测出。
1.4.3 护理：穿刺时采用头低足高位，使用密闭导丝置入装置（蓝空针或Y型接头）。
确保导管各部位连接紧密，输液结束前应及时更换液体或及时封管。
危重症患者中心静脉置管感染原因分析及护理对策
１ 临床资料
１ １ 一般 资 料 ． 本 组 ｌ ２ ，男 ８ 例 ，女４ 例 ；年 龄 １ ２例 ０ ２ ５～
３ 护理对策
多 数 导 管 相 关性 感 染 由 皮 肤表 面 的 细 菌 附 着 并 定 植 在
７ 岁 。其 中 呼 吸 衰 竭 ３ Ｎ （ ４． ％） ８ ｏ Ｉ２ ６ ，重 症 颅 脑 外 伤 ４ 例 ６ （ ７． ％） ３ ７ ，多 发伤 ２ 例 （ １ ３ ，多 器 官 功 能 衰 竭 （ ＯＤＳ ６ ２ ． ％） Ｍ ） １ Ｎ （ ． ％） ６ ］１ １ ，其 他 ４ （ ． ％） 中心 静 脉 插 管 时 间 为 １ ３ 例 ３３ 。 ～ ４ 天 ，平 均 ２ 天 。 所 有 患 者 置 管 前 均 根 据 病 情 需 要 使 用 抗 ５ ３
２ １年 １ 第 １ 卷第 １ ００ 月 ７ 期
危重症患者中心静脉置管感染原因分析及护理对策
夏 伟琴 （ 浙江省桐 乡 市中医医院 ３４０） １５０
中心静脉置 管广泛应 用于危重症 血流动力学 监测 、长
期 静 脉 营 养 、快 速 输 液 等 ，但 由此 产 生 的导 管 性 感 染 却 是 置管 后 较 常 见 和严 重的 并 发症 。笔者 对 ２ ０ ０ ６年 ５月 至 ２ ０ ０８ 年 ５月 我 院 Ｉ ＣＵ 中心 静 脉 置 管 患 者 出 现 的 导 管 感 染 情 况 进 行 分 析 ，并 提 出相 应 的 护 理 对 策 ，现 报 道 如 下 ：
作 ，静 脉 留 置 导 管 的 输 液 连 接 曰 被 细 菌 污 染 。
问过 长，以免增 加感染几率（ 导管 留置时Ｉ ～４Ｎ感染发生 Ｎ３ ／ 率最 高 ） 需要 长期置管者 应定 时更换导 管 ，并对 拔 出的 ； 导管尖 端进行细 菌培养 ，随 时监测患者 的感 染情况 。④保
PICC置管后常见并发症的原因分析及对策
ＰＣ ＩＣ置管后 常见并发症 的原 因分析及对 策
王 利 平
（ 河南科技 大学第一附属 医院 ， 河南 洛阳 ４ １ ０ ） ７ ０ ０
【 要 】 目的 分析 经外周 中心静 脉置 管（ Ｉ 并发 症 摘 ＰＣＣ）
发 生 的 原 因 及 相 应 的 护 理 对 策 。 方 法 详 细 观 察 记 录 ６ 例 ８
水 浸 泡 导 管 ， 人肝 素盐 水 浸 泡 的 导管 能够 降低 静 脉 炎 的 发 生 置
刺 记录单及 护理 记录单 ，对置管后 出现 的并发症进行统计 ， 采 取有效 的护理措施 ， 精心护理 ， 减少并发症的发生。
２ 结 果
６ ８例 ＰＣ Ｉ Ｃ置 管患者发生的并发症依次 为上 肢单纯肿胀 ，
液 回流 。 经相 应 护 理 后 ， 患 者 均 未 再 出 现上 肢 肿 胀 情 况 。 ６例
经 外周 中心静脉 置管（ ｅ ｐ ｅａｙｉｓｒ ｄｃｎ ａ ｃｔｅ ｒ ｐ ｒ ｈ ｒ ｌ ｎｅ ｅ ｅｔ ｌ ａ ｔ ， ｉ ｌ ｔ ｒ ｈ ｅ
ＰＣ ） Ｉ Ｃ 是指经外周静 脉（ 贵要静脉 、 肘正 中静脉 、 头静脉 ） 穿刺插
穿刺部位出血 、 感染 ， 导管堵塞 、 移位等 ， 具体结果见表 １
表１ ６ ８例 ＰＩ ＣＣ置 管后患者常见并发症及 其发 生率
３ 常见 并 发 症 的临 床 症 状 、 因分 析 及 护 理 原
率 置管时应严格遵循无 菌原 则 ， ； 穿刺时 动作 宜轻柔 ， 善固 妥 定， 送管速 度不宜过快 ， 管困难时 ， 送 可稍拉 网导管 ， 轻微调 整
但 同时也存在着一些并发症。 我们对 ６ ８例 ＰＣ ＩＣ置管患者出现 的并发症进行 了详细观察记 录 ， 并给予相应 的护理 ， 现将 护理 体会 总结如下 。
中心静脉置管罕见并发症的原因分析及护理对策
中心静脉置管罕见并发 症的原 因分析 及护 理对 策
王 关 芬 秦 英 郑 蓉 陈海 霞
（ Ｉ 肿 瘤 医 院 内科 … 病 区 ， 川 成 都 ６ ０ ４ ） 阴 省 四 １０ １
关 键 词 中 一 静 脉 置 管 Ｃ 、
置 管后输 液通 畅 ， 回血好 。于 置管后 第 ４ ６天行 第 三
个周 期化 疗 。化 疗 前 输 注 普 通 液 体 。 速 ７ 滴 ０～８ Ｏ
滴／ ｉ。化 疗 前 检 查 未抽 到 回血 。 因前 两 个 周 期 ａ ｒｎ ３ １ 中心静 脉导 管 化疗 外 漏 原 因分 析及 护 理 对 策 ．
１ 氯化钾 液 体时感 觉 右肩 背 部 酸胀 痛 ， Ｘ光 透 ｏ 行 视 见 导管在 到 达锁 骨 位 置后 向后 背 走 行 ， 能 误 人 可
肩 胛 上静脉 。 ２３ ＰＣ ． Ｉ Ｃ置 管未完 全 到位 ４例 本组 有 ４例病 人
２０ ０ ５年 １月 ～ ２ ０ ０ ８年 ３月 我 科 共 置 管 １Ｏ ４ １ 例次 ， 为病 理 确诊 为恶 性 肿 瘤 患 者 ， 龄 １ ～ ７ 均 年 ７ ８ 岁 。其 中行 颈 外 静 脉 置 管 ５ ２例 次 ， 静 脉 置 管 ６ 股 １ ３ 次 ， Ｉ Ｃ置管 ３ ９例次 。中心 静 脉导 管 留 置 ０ 例 ＰＣ ４ 时 间 ２ ５ ， Ｉ Ｃ导 管 留置 时 间 ５ １ ０ｄ － ０ｄ Ｐ Ｃ ～ ８ 。出 现 中心 静 脉 导管 化 疗 外 漏 １例 ． 中心静 脉 导 管 异 位 ４ 例 ， Ｉ Ｃ置管 导管未 完全 置人 ４例 。 ＰＣ
通信作者 ： 英 秦
护士进修杂志 ２０ ０ ８年 １ ２月第 ２ 卷 第 ２ ３ ３期
一例下肢picc置管后并发渗液的处理和原因分析
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 78 期2019 Vol.6 No.78144一例下肢PICC置管后并发渗液的处理和原因分析袁芳臻（安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科，安徽合肥 230022）【摘要】目的 探究PICC置管后并发症如渗液、淋巴液漏的原因及处理方法。
方法 我科一例下肢PICC 置管后发生渗液的处理。
结果 患者自发生PICC穿刺点渗液至因各脏器衰竭死亡共带管54天，期间导管使用性能良好。
除贴膜下皮肤有局部湿疹，未见皮肤破损、感染、脱管、堵管、出血、血栓等并发症。
结论 PICC置管后穿刺点渗液或淋巴漏，暂未有统一的预防和处理标准，应根据患者自身情况、患者意愿，与患者、患者家属、医生充分沟通后作个性化的处理，以满足患者治疗需要，提高生活质量。
【关键词】PICC；渗液；淋巴漏【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.78.144.01经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted catheter，PICC)在临床中应用广泛，为肿瘤患者化疗及肠外营养提供了安全的用药通路。
但PICC置管后的诸多并发症中如渗液、淋巴液漏，不仅增加患者的换药次数和住院费用，降低生活质量，还可能引起穿刺部位的湿疹、皮肤破损、感染、脱管等，目前的静疗指南、学术会议、文献均没有针对渗液、淋巴漏的标准化预防、处理意见达成共识[1]。
本文就科室发生的一例下肢PICC置管后并发淋巴漏的处理和发生原因做一阐述。
1 病历介绍患者，女，45岁，系宫颈癌术后三年余出现颜面部红肿、胸闷气喘，伴咳嗽、咳痰，CT示：上腔静脉压迫，纵膈转移入院。
入院后根据病情拟行B超引导下肢PICC置入，血管条件不甚理想。
经多学科会诊，由介入科予腹股沟处经股静脉置入PICC导管40 cm，术后X线显示，导管尖端位于下腔静脉，2-3腰椎椎体水平，肾静脉以下[2]。
1例深静脉置管大量化疗药物外渗临床观察与护理
1例深静脉置管大量化疗药物外渗临床观察与护理总结1例深静脉置管大量化疗外渗的处理及护理经验。
护理要点是及时给予局部封闭和局部冰敷，密切观察局部皮肤变化，做好对症护理。
本例患者经临床联合处理及护理，坏死组织结痂脱落，未造成废用性萎缩，关节活动正常。
标签：化疗外渗；深静脉置管；护理化疗是治疗恶性肿瘤的一个重要手段，化疗药物的使用挽救和延长了肿瘤患者的生命。
目前使用的化疗药物多为化学或生物碱制剂[1]，刺激性强，长期反复注射容易造成静脉炎及临近组织的红肿、疼痛、糜烂、溃疡，针对上述并发症以及患者自身经济条件，临床上多采用深部静脉置管，不仅减轻了患者输液保护血管的负担，同时也减少了护理工作量，受到患者及护士的普遍认可，但是深静脉置管一旦发生药物外渗会给患者造成痛苦，副作用也相对较重[2]，现就1例深静脉置管处大量化疗药物外渗的紧急处理方法[3]及护理报道如下：1临床资料患者，女，55岁，因右侧乳腺癌新辅助化疗术后入院行第五次化疗，患者带管入院，已从左锁骨下深静脉置管处行化疗四个周期（T-AC），此次入院后完善各项检查，无化疗禁忌症，给予锁骨下置管处换药，正压冲洗，封管等各项护理措施后给予环磷酰胺（C）80 mg，表阿霉素（A）100 mg经锁骨下深静脉处化疗。
化疗前常规应用生理盐水冲洗血管，确定输液通畅后遵医嘱输注奥诺先（右丙亚胺）拮抗剂，以保护心脏，拮抗表阿霉素对心脏的毒性，之后滴注化疗药物表阿霉素，在输入表阿霉素10 min后，患者忽然左侧胸背部疼痛，伴胸闷、出汗，值班护士迅速观察置管处，发现导管已经脱出2/3（正常是14～16 cm）。
随即考虑为化疗药物渗漏，渗漏范围直径达8 cm，后经及时正确处理及细心护理，未引起局部渗出性溃烂等严重并发症。
2处理及救护措施2.1立即停止化疗药的滴入，从置管处回抽渗漏于皮下的化疗药物，直至抽出血液后，给予地塞米松10 mg，生理盐水10ml皮下推注，切勿直接拔出导管[4]。
1例picc置管患者并发渗液的原因分析及护理
1例picc置管患者并发渗液的原因分析及护理【关键词】picc置管；并发渗液；护理分析1.病例资料收治1例男性患者，年龄为57岁，主诉反复肛门胀痛1年余，便血2月，症状加重并持续10d，遂前往我院接受治疗，得知患者1年余来反复出现肛门胀痛，程度轻，反复使用痔疮膏药物诊治好转，于2月前在无其他原因影响下出现便血，观察血液颜色以鲜红色为主，量少，偶有便后滴血，通过痔疮膏有效改善了症状，1月前出现稀便，单日内可排便4-6次，每次量少，经本地诊所治疗后症状未改善，10余天来肛门胀痛，稀便加重，不适感以胀痛为主，未出现牵扯痛，未出现寒战、发热、腹痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、乏力等不适感，已在市医院接受治疗，明确诊断后确诊为直肠癌，为进一步治疗前往我院治疗，门诊以“混合痔”于2月收治我院普外科。
起病来，患者精神、睡眠正常，食欲差、小便正常，体重下降5kg。
入院后完成相关检查，稳定患者体征状态。
入院检查：核磁共振平扫+增强《直肠》直肠癌(T4N2M1可能).CT平扫+增强《上腹部、中腹部、下腹部》1、中段直肠癌，直肠系膜筋膜受累及、局部淋巴结肿大，拟转移淋巴结。
2、肝内多发占位，拟转移瘤，下腔静脉前份充盈缺损，双侧髂总静脉不显影，癌栓形成不能排外。
于2023-02-28转入肿瘤科行转化治疗，治疗后评估手术事宜。
专科情况：腹部皮肤黄染，腹平软，无压痛、反跳痛，无液波震荡，无震水声，腹部未触及肿块。
肝脾未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
入院诊断：1、直肠占位性病变2、肝占位（肝转移瘤？）3、髂总静脉癌栓可能、4多发性结肠息肉、5、慢性胃炎、6、胆汁反流、7、内痔、8、轻度贫血、9、肝功能损伤。
入院后予查血尿粪常规，胸片，心电图，肝肾功能、电解质、心脏彩超、全身浅表淋巴结B超。
肝功能示：白蛋白34.2克，略偏低，余均正常。
至3月1日，完成局部麻醉后实行右上肢PICC置管术，臂围25cm，内置39cm，外留4cm，穿刺过程中经两次穿刺、送管，置管后实行FOLFOX方案治疗，化疗结束后，并未出现不良反应，无渗血渗液，准许出院。
血液恶性肿瘤行中心静脉置管并发症原因分析及护理对策
血液恶性肿瘤行中心静脉置管并发症原因分析及护理对策摘要】血液恶性肿瘤的治疗手段主要是化疗，方法是静脉输入化疗药物。
但化疗药物的不良反应容易导致外周静脉炎及局部组织坏死。
为了避免化疗药物对血管的损伤，我科采取对化疗病人进行中心静脉置管。
但是，置管后若管理不到位也会出现如感染、出血等致命的并发症。
本文对置管后常见并发症的原因进行分析，然后实施有效的预防措施，在减少减轻并发症方面取得满意效果。
【关键词】血液恶性肿瘤中心静脉置管并发症血液恶性肿瘤主要有白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，已经成为严重威胁人类生命健康的疾病。
我科自2005年开始，对大剂量化疗的病人进行中心静脉置管，有效的避免了化疗药物对血管的损伤。
但是，置管后若管理不到位也会出现如感染、出血等致命的并发症。
本文对我科2008年1月-2010年12月的置管病人进行临床观察，对置管常见并发症的原因进行分析，并给予有效的预防护理，从而减少减轻并发症的发生，取得满意效果。
现报告如下：1 临床资料1.1一般资料置管病例有200例，其中，男112例，女88例，年龄10-60岁；白血病80例，淋巴瘤108例，多发性骨髓瘤12例。
1.2中心静脉置管如行外周中心静脉置管（PICC），应选择资深的、静脉穿刺技术好的护士，按照PICC置管操作规程进行穿刺，穿刺成功后，进行X摄片确定导管尖端位置在上腔静脉即可。
导管采用美国巴德三向瓣膜式PICC，该导管侧孔三向瓣膜的功能，可防止血液返流和气体进入；日常护理只需要使用普通无菌生理盐水正压封管，无需使用肝素封管；不使用导管时每七天用无菌生理盐水冲洗导管和更换敷贴，因此减少了护理量，并降低感染的危险[1]。
如病人外周静脉条件不好，宜选择锁骨下静脉穿刺，请专业的外科医生穿刺，注意缝合固定。
2 置管期间常见并发症原因分析及护理对策2.1感染留置导管感染是一个不容忽视的问题，严重者可导致病人败血症而死亡。
引起感染的主要因素是局部穿刺口及中心静脉导管污染，细菌可来自皮肤、导管接头、肝素帽等，另外，置管的途径、时间及封管方式、敷料选择也与感染相关[2]。
肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策分析
肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策分析【摘要】目的研究探讨肿瘤化疗患者经外周中心静脉导管（PICC）置管的并发症原因与护理措施。
方法选取本院2014年2月~2016年4月收治的64例肿瘤化疗患者，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组实施常规浅静脉化疗，观察组患者实施PICC置管化疗。
并对两组患者并发症与静脉炎发生率情况进行对比，总结护理方法。
结果观察组并发症发生率低于对照组（15.61% VS 37.49%），（X2=4.92，P<0.05）；观察组静脉炎发生率低于对照组（6.25% VS 21.88%），（X2=4.27，P<0.05）；差异均有统计学意义。
结论 PICC置管可使肿瘤患者并发症发生率与静脉炎发生率有效降低，安全性较高，对于医疗质量的提高具有促进作用。
【关键词】肿瘤化疗患者；PICC置管；并发症原因；护理对策PICC主要是外周静脉穿刺以后予以置管，需要长期静脉输注，此法安全性较高，对患者的血管没有较大损伤，患者的适应性较强，在肿瘤化疗与需要长期静脉输注的患者中广泛应用。
中心静脉置管解剖十分复杂，操作困难，很容易产生相关并发症[1]。
本研究探究了肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因与护理措施，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取的64例肿瘤化疗患者，均来自于本院2014年2月~2016年3月这一期间，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组32例患者中，有男性患者16例，女性患者16例，年龄37~70岁，平均年龄（52.6±11.5）岁。
观察组32例患者中，有男性患者14例，女性患者18例，年龄39~72岁，平均年龄（54.6±12.2）岁。
两组患者性别等基本资料的对比无显著性差异（P>0.05），组间可比。
1.2方法对照组实施常规浅静脉化疗，观察组患者实施PICC置管化疗。
PICC管采用三向瓣膜，长度在40~55cm左右，留置时间6d~5个月，采用3M透明敷贴进行固定。
Picc置管后常见并发症原因分析及护理
Picc置管后常见并发症原因分析及护理经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Picc）因其操作简单，创伤少，使用安全，维护简单，血管定位准确，留置时间长，并发症少，感染率低等优点，深受临床医护人员和患者的欢迎。
Picc在无并发症情况下，带管时间可达6个月-1年，特别适合长期化疗的肿瘤患者，临床应用具有较好的安全性1。
但在带管过程中也存在一些并发症，若处理不当，不仅会给病人带来痛苦，也会给护理人员带来意想不到的后果。
现将Picc置管后常见并发症的原因及处理措施介绍如下：1机械性静脉炎1.1临床表现沿静脉走行发红，肿胀，疼痛，有时可以表现成局限症状，多在置管后2-3d内发生，机械性静脉炎是Picc最常见的并发症之一2。
1.2原因（1）与穿刺置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引起变态反应。
尤其穿刺困难，反复穿刺过的血管，更容易引起机械性静脉炎。
（2）冲洗手套上的滑石粉不彻底。
1.3预防与护理措施置管前认真评估血管，正确选择适宜的血管；穿刺前向患者介绍穿刺程序，应用目的，使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度；穿刺中保持与病人良好沟通，消除其紧张感；接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉，将导管充分地浸泡在生理盐水中；送管动作轻柔，尽量匀速运动；尽量避免在输注过化疗药物的血管内置管，以防内膜因以前化疗药物的损伤而造成穿刺困难，最好在化疗前几日置管，使机体对导管有一个适宜过程。
机械性静脉炎抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状；在肿胀的部位以隔湿热敷，每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天。
局部疼痛者用2%利多卡因+50%硫酸镁10ml+地塞米松5mg湿敷，3次/d。
对Ⅰ度Picc静脉炎给以多磺酸多糖软膏外涂，对ⅡⅢ度Picc静脉炎外涂湿润烧伤膏或多磺酸多糖软膏并配合局部用50%硫酸镁湿热敷，或遵医嘱应用抗炎消肿药物，促进水肿的吸收，改善血液循环3。
2堵管2.1原因分析（1）护士冲管与封管手法不正确，使血液回流至血管，血液凝固后堵管（2）药物沉淀（3）导管打折使血液反流凝固（4）纤维蛋白鞘形成（5）留管时间较长（6）肿瘤细胞可以诱发血小板聚集，血小板以及肿瘤细胞释放的促凝因子导致血液凝固性增强，使肿瘤患者处于高凝状态，易并发血栓。
PICC置管致淋巴液外渗原因分析及护理对策
PICC置管致淋巴液外渗原因分析及护理对策经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 因具有留置时间长、能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦、降低护理工作量等特点而广泛应用于肿瘤化疗患者, 但也存在一些并发症和危险。
穿刺点体液外渗即为其中之一, 尤其是多次穿刺造成皮下组织损伤, 组织液、淋巴液渗出, 长期不愈合, 给患者带来不便, 也给临床护理工作带来困扰。
本科收治了1例PICC置管后淋巴液渗出的患者, 经对症护理后疗效较好。
一、病例介绍患者, 女, 52岁, 因“右侧副乳腺癌、右腋窝淋巴结清扫术后1年复发”收入院。
患者既往接受过8个周期的系统化疗, 血管破坏严重, 本次入院给予“紫杉醇+卡铂”解救方案化疗。
化疗前经患者左上肢贵要静脉行PICC穿刺置管术, 经3次穿刺后置管成功, 按压穿刺点30min, 穿刺处敷料无渗血渗液。
次日换药亦无明显渗血渗液。
5d后观察穿刺点周围及导管固定翼处透明贴膜松动, 似有液体渗出, 遂揭开透明贴膜, 发现固定翼下方有少量乳白色胶状物(经确诊为淋巴液) 渗出，10d后穿刺点周围皮肤出现红肿、湿疹及片状破溃。
经过对症处理、无菌换药40d后, 淋巴液停止渗出, PICC导管通畅, 破溃皮肤愈合良好, 置管肢体无肿胀。
不良事件分级分类：本案例II类事件E级损害程度不良事件造成患者暂时性伤害并需进行治疗或干预二、原因分析患者既往接受过多次化疗, 周身血管破坏严重, 质脆无弹性, 置管时反复多次地穿刺或送管, 破坏了细小的血管及淋巴管, 导致血液或淋巴液渗出。
渗出的体液积聚在不透气的透明贴膜下, 高温、潮湿环境有利于细菌繁殖；置管处流出的血性液体、分泌物等是致病菌良好的培养基, 易发生湿疹样皮肤反应, 致皮肤破溃。
深静脉置管形成了人体与外界的直接感染通道, 患者多次化疗后, 自身免疫功能低下。
以上原因均可造成局部皮肤甚至全身各组织器官的感染。
三、护理对策3.1 换药每日或隔日一次, 注意无菌操作。
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的发 生 。 Байду номын сангаас
３ 护 理
３ １ 准备充 分 ， 择合 适 的血管 ． 选
正确 地 评估 患 者
即 固定 ； 行胸部 ｘ线 摄 片显 示 ， Ｉ Ｃ导管 头 端 在 锁 ＰＣ 骨 下静脉 区域 内 。后 予 以补液及 输 入化 疗 药 物顺 铂 ４ ， 托泊 苷 ０ １ ， 输入 液 体 约 １０ 时 ０ｍｇ 依 ． ５ｇ 在 ６ ０ｍｌ
２ ２ 与患 者 的体 位 及 自身 条件 有 关 导 管 置 人 困 ． 难 一般 与 患 者 的 体 位 、 脉 瓣 、 管 畸 形 等 因素 有 静 血 关 。该 患者较 瘦 ， 肉组织疏 松 ， 管 即使 穿 出血管 肌 导
外 也没 有送管 阻力 而且 输液 通 畅 ， 成 误导 。同时 ， 造
３ ２ 掌握 正 确 的 确定 Ｐ Ｃ ． Ｉ Ｃ位 置 的 方 法 置 管 后 抽 回血 要 畅通 ， 没有 气泡 ， 特别 对 于置 管不 顺 的患 者 要 推人 生理 盐水 后 再 抽 回血 确认 通 畅 、 阻 力 才 能 无 用 药 。置管 后 的常 规 ｘ 线 摄 片 只 能 证 明导 管 所 在 静 脉 的区域 内 ， 不能 确认在 静 脉 内 ， 以临床 上要 并 所 将 抽 回血通 畅及 Ｘ线 摄 片 结 合起 来 定 位 才 能确 定 ， 不 能单凭 其 中一 项 确 定 导 管 在静 脉 内 ， 必要 时可 行
ＰＣ Ｉ Ｃ置 管 引 起 化 疗 药 物 外 渗 的 患 者 ， 报 道 如 下 。 现 １ 临床 资 料 患 者 ， ，４岁 ， 道 癌 ， 型 消 瘦 ， 左 侧 头 静 男 ７ 食 体 行 脉 Ｐ Ｃ 置 管 ， 导 管 送 至 ３ ｍ 时 送 管 困 难 ， 调 ＩＣ 在 ５ｃ 后 整 位 置 后 送 人 到 预 定 长 度 ， 出 导 丝 后 抽 回血 少 许 ， 拔
解放 军护 理杂 志 ２１ ００年 ４月第 ２ 卷 第 ４ ７ Ｂ期
Ｎｕｓ ｈ Ｉ ｒ Ｃ ｉ Ｐ Ｊ ｎ Ａ，Ａ ｒ ００ Ｖｏ ２ ， ． Ｂ ｐｉ２１ ， １ ７ Ｎｏ４ ｌ ．
中心静脉置管化疗致皮下积液一例 的原 因分析和护理
何 丽 娟
【 键 词 】 中 心 静 脉 置 管 ； 疗 药 物 ； 下 积 液 ； 因 ； 理 关 化 皮 原 护
状均匀 地涂 在外 渗 部 位及 积 液 可 能 延 伸 的 部 位 ， 上
要静 脉 ， 次选肘 正 中静脉 ， 尽量 避 免 头静 脉 。 当置 管 不顺 利 时要将 导 管后 退 ２ｃ 左 右 再 稍 旋 转轻 轻 地 ｍ
送 入 ， 忌 用 力 送 人 。必 要 时 停 止 操 作 。 切
静脉 造影 或 Ｃ 确认 。 Ｔ
盖一层纱 布 ， 加软 薄膜 固定 ， 日 ２次换 药 观察 效 外 每 果 。用 腹带 固定 以加 快 吸 收 ， 时遵 医嘱 给 予 呋 塞 同
米 ２ ０ｍｇ利 尿 。 １ ０ｄ后 患 者 积 液 吸 收 ， 部 皮 肤 完 局 好无 损 。
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｃ ｎ ｒ ｌ ｅ ｏ ｓｃ ｔ ｅ ｅ ；ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉｓ ｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｕ ｌ ｉ ； ａ ｓ ； ｕ ｓｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｅ ｔａ ｎ ｕ ａ ｈ ｔｒ ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔｃ ； ｕ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓｆｕｄ ｃ ｕ ｅ ｎ ｒｉ ｇ ｖ
停止输 液 。行 Ｃ 检 查 ， 断 为 左 胸 壁 皮 下软 组 织 Ｔ 诊 渗液 、 肿胀 、 胸腔 积液 ， Ｉ Ｃ导管 头 端位 置在 组 织 间 ＰＣ 隙 内。立 即拔除 导 管 ， 高 体 位 ， 分 暴 露 患 处 ， 抬 充 将 硫酸镁 ３ 、 ０ｍｌ金黄 散 １ ５ｇ和 生 理盐 水 适 量 调成 糊
ｉｓｅｔｄｃｎｒｌ ａｈ ｔｒＰ Ｃ 是将 导管 经肘 前 浅 ｎ ｔｒｅ ｅ ｔａ ｃｔｅｅ ， Ｉ Ｃ） 静 脉穿刺 置入 ， 头端 送 达上 腔 静 脉 的下 １ ３ 靠 近 上 ／，
腔 静脉与 右心 房交 界 处 。ＰＣ 留置 时 间 长 ， 达 ２ ＩＣ 可
年之 久ｌ ］ １ 。在肿 瘤 患 者 的化 疗 中 ， Ｉ Ｃ 既 能 够 减 ＰＣ 轻 患者 由于反 复 穿 刺带 来 的 痛 苦 ， 避 免 了 化疗 药 又 物对外 周血 管 的刺激 ， 在临 床上 得到 了广泛 的 应用 。 本科从 ２ ０ ０ ６年 使 用 该 新 技 术 以 来 发 现 了 １例 因
患 者 诉 胸 部 肿 胀 不 适 ， 现 胸 部 皮 肤 肿 胀 明 显 ， 即 发 立
的情况 ， 选择 宽 敞的操 作环 境 ， 格 按照 操 作规 范操 严 作 。患 者置 管前沐 浴 ， 更换 宽松 的棉 质 衣 服 。平 卧 ，
头 偏 向穿 刺 侧 肩 部 ， 除 紧 张 心 理 。 最 好 选 择 粗 、 消 直 、 性 好 的 右 侧 静 脉 ， 依 据 解 剖 学 的 特 点 首 选 贵 弹 并
【 中图 分 类 号 】 Ｒ４ ２ ９ ７ ． 【 献标 志码 】 Ａ 文 Ｉ 章 编 号 】 １ ０ —９ ９ （ ０ ０ ４ 文 ０ ８ ９ ３ ２ １ ） Ｂ— Ｏ １ 一Ｏ ６９ ２
从 外 周 静 脉 穿 刺 置 人 中 心 静 脉 导 管 （ｅｉ ｅａ ｙ ｐｒ ｈｒｌ ｐ ｌ
患者 因年 龄 较 大 ， 经 的 痛 觉 敏 感 性 降 低 ， 液 到 神 输 １ ０ 时才 感 觉 胸 部 肿 胀 不 适 ， 致 药 物 外 渗 未 ６ ０ｍｌ 导
被及 时发 现 。
２ ３ 护 士经验 不 足 护 士 凭借 ｘ线 摄 片 的结 果 就 ．
盲 目判 断 导 管 在 静 脉 内 ， 有 再 次 抽 回血 确 认 ， 液 没 输