供应室培训资料

第四部分相关知识第一节基本概念一、名词术语1.消毒供应中心；承担医院所有可重复使用诊疗器械、器具、物品清洗消毒、灭菌以及灭菌物品与一次性无菌医疗用品供应的部门。

2.去污区：用于回收可重复使用的器械与物品，进行分类、清洗消毒的区域，含回收、器械清洗消毒和污染物品处理的区域，为污染区域。

3.检查包装及灭菌区：经严格清洗消毒后的可重复使用的器具在灭菌前经检查、配套、包装、使用灭菌装置进行灭菌的区域。

为清洁区域。

4.灭菌物品存放区：对灭菌物品的冷却、存放、保管、发放的区域。

为清洁区域。

5.去污：是通过物理或化学方法将物品上的有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平。

6.集中管理：是将全院所有可重复使用的医疗用品、器械的再处理过程，包括回收、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、发放等集中由消毒供应中心完成的管理模式。

7.外来医疗器械由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械。

8.灭菌：用物理或化学的方法，清除或杀灭传播媒介上的一切存活的微生物，包括细菌的芽孢，达到无菌的程度。

9.消毒：用物理或化学的方法，清除或杀灭传播媒介上的病源微生物及其他有害物质，使之达到无害化的程度。

10.闭合：用于关闭包装而没有形成密封的方法。

例如反复折叠，以形成一弯曲路径。

11.包装完好性：包装未受到物理损伤的状态。

12.植入物：放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30d或者以上的可植入型物品。

13.湿热消毒：利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性，代谢发生障碍，致使细胞死亡。

包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。

14.学指示剂：将适当载体染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或灭菌效果的制品。

15.毒剂：用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂。

16.灭菌剂：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）使其达到灭菌要求的制剂。

17.高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。

18.中效消毒剂：指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。

19.低效消毒剂：指仅有杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。

20.有效氯：是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志，是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量，其含量用mg/L或%浓度表示。

21.终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。

22.无菌检验：证明灭菌后的物品中是否存在活微生物进行的试验。

23.可追溯：对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。

24.灭菌过程验证装置：对灭菌过程有预定抗力的模拟装置，用于评价灭菌过程的有效性。

其内部放置化学指示物时称化学PCD，放置生物指示物时称生物PCD。

25.小型压力蒸汽灭菌器：体积小于60升的压力蒸汽灭菌器。

26. 快速压力蒸汽灭菌：专门用于处理立即使用物品的压力蒸汽灭菌过程。

27.管腔器械：含有管腔内直径≧2mm。

且其腔体中的任何一点距其与外界相通的开口处的距离小于其内直径的1500倍的器械。

28.暴露时间：消毒或灭菌物品受到消毒因子作用的时间，又称作用时间、处理时间。

29.标准预防：标准预防对普遍预防的体内物质隔离进行了综合，把血夜、体液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血污染），并不关心他们是否含有可见的血液，破损的皮肤、黏膜等均当成具有传染性进行隔离预防，以降低医务人员和患者、患者和患者间和微生物传播的危险性，其基本特点为：（1）既要防止血源生疾病的传播，也要防止非源性疾病的传播：（2）强调双向防护，既防止疾病从患者传到医务人员，又防止疾病从医务人员传到患者：（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。

30.医院感染：住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染二、基本知识。

1、高度危险性物品及处理方法：（1）慨念：高度危险物品是指穿过皮肤粘膜而进入无菌的组织或器官司的内部，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，或血液流经其中的器材和用品。

例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物的液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。

（2）处理方法：凡是高度危险物品，必须选用灭菌法（灭菌剂或灭菌器）灭菌。

灭菌方法首选压力蒸气灭菌。

2、中度危险物品及处理方法：（1）慨念：中度危险物品是指仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内。

例如，体温表、呼吸机管道、吸肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。

（2）凡中度危险物品。

一般情况下达到消毒即可，可选用中效消毒法或高效消毒法，但中度危险物品的消毒要求并一相同，在些要求严格，例如部分内窥镜，体温表等必须达到高效消毒，需采用高效消毒方法消毒。

而另一些则要求低一些，例如便器、卫生洁具等中效消毒立法即可。

3、低度危险物品及处理方法：（1）慨念：低度危险物品是指虽有微生物污染，但一般情况下无害的物品，只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。

这类物品的器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。

例如，生活卫生用品和患者、医护人员生活和工作环境中的物品。

例如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等）等。

（2）处理方法：凡低度危险物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。

例如，当传染病病原体污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法。

地面的清洁与消毒达到以下要求：①地面应当湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂拖洗。

②拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。

4、医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则：（1）使用的消毒药械，必须是经卫生行政部门批准的，并按照要求使用（2）根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法。

①凡是高度危险物品，必须用灭菌法（灭菌剂或灭菌器）灭菌。

②凡中度危险物品，一般情况下达到消毒即可，可用中水平或高水平法，要求对试验微生物的杀灭率≥99。

9%，对自然污染的微生物杀灭率≥90%。

但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些严格。

例如内窥镜，体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒方法消毒。

③凡低度危险物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。

例如，在有病原微生物污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法，（3）根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌方法和使用剂量。

①对受到细菌芽孢菌、真菌孢子、分支杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，选用高效消毒法或灭菌法。

②对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体的病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。

③对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可用中效或低效消毒法。

④对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量或延长消毒作用时间。

⑤消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂和/或延长消毒作用时间。

（4）根据消毒物品的性质选择消毒方法，选择消毒方法时要考虑的，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。

①耐高温、耐温物品的器械，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选择干热灭菌。

②怕热、忌湿和贵重物品，应选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。

③器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。

④选择表面消毒方法，应考虑表面性质：光滑表面应选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦试，多孔材料表面可采用喷雾消毒法。

⑤综合多因素选择消毒灭菌方法，既考虑物品污染后的危害程度，又参考微生物的种类和数量，再结合消毒物品的性质选择消毒灭菌方法。

5、防止职业暴露的注意事项如下：①运送污染物品袋应接触袋子封口的顶端部分。

②不应用手直接接触清洗液面下的器械，防止刺伤皮肤。

③不应用手直接接触针头和锐器，应借助器械拿取，锐器传递可借助容器。

④锐器的安装或拆卸使用止血钳或辅助器械。

⑤不能用手接触碎玻璃，应借助工具清除。

⑥需要丢弃的锐器必须放入锐器收集容器。

⑦锐器不能装放在工作服口袋中。

第二节消毒供应中心质量监测基础知识对清洗、消毒、检查、包装、灭菌的过程进行质量监测，包括工艺监测、化学监测、生物学监测。

同时负责清洗、消毒、干燥、包装、灭菌设备的检验与验证。

并记录其检测结果。

（一）清洗质量监测1、日常监测在检查包装时进行，应目测或借助带光源放大镜检查。

清洗后的器械表面及其关节、牙齿应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。

2、每周随机抽查，方法：按物品分类，按一定间隔检查包内物品。

3、定期监测：每月应至少随机抽查3个5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。

（二）消毒质量监测（1）每日监测消毒液浓度、作用时间并记录。

（2）每月监测化学消毒剂的消毒效果应达到规定要求并记录。

（三）灭菌质量监测1、压力蒸汽灭菌的质量监测（1）工艺监测每次灭菌必须监测灭菌过程参数（温度、压力、时间），达到规定的要求。

（2）化学监测监测每一包外化学指示剂、包内化学指示剂，亦可进行批量化学指示物监测，检测时，所防止的化学指示剂的性状或颜色均边至规定的条件，判为灭菌合格；若其中之一未达到规定的条件，则灭菌过程不合格。

（3）生物监测每月监测一次。

监测方法按<<消毒技术规范>>规定执行。

如果灭菌植入型器械、严重污染物时每锅进行生物监测;采用新的包装材料、新的方法灭菌时应先用生物指示物验证灭菌效果合格后方可使用。

（4）B—D试验真空型灭菌器每日灭菌前空锅做B—D试验。

监测方法按《消毒技术规范》规定执行，B—D试纸变色均匀合格后放可使用；如果B—D试纸变色不均匀不合格，应及时报告，请技术员查找原因并维修，再行B—D试验合格后方可使用。

（5）PCD（灭菌过程挑战装置）对灭菌物品进行批量监测以及空腔器械的灭菌质量监测，具体操作按产品说明书执行。

⑹按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。

（四）环境空气、物体表面、工作人员手的监测按卫生部〈〈消毒技术规范〉〉要求执行。

（五）空气消毒设施监测循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器、紫外线空气消毒器、紫外线灯、多功能动态杀菌机等空气消毒设施的监测按〈〈消毒技术规范〉〉及产品使用说明书执行。

（六）、监测资料保存监测资料是消毒供应中心工作质量的原始依据，需妥善保管，归档备查。