隐窝脓肿X线钡剂灌肠检查西安医学院PPT课件
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消化系统影像诊断PPT课件
增殖型
肠管充盈缺损 肠壁增厚、管腔狭窄 肠管缩小变短 粘膜紊乱且粗细不均
溃疡型肠结核
增殖型肠结核
结肠癌
（carcinoma of colon）
病理：增生型、溃疡型、浸润型和混合型 X线表现
增生型：充盈缺损；粘膜破坏、中断 溃疡型：腔内溃疡，半月征 浸润型：管腔狭窄，局限、环状 混合型：二种以上表现混合存在
胆囊炎（cholecystitis）
胆囊结石（gallbladder stone）
胆道梗阻
胆管结石（biliary stone）
胆管癌（cholangio-carcinoma） 胆囊癌（gallbladder carcinoma）
胆囊炎
病因：结石梗阻、细菌感染、胰液返流 病理：胆囊粘膜充血水肿、胆囊肿大、囊壁增厚等 影像学表现
CT：急性胆囊炎见胆囊增大，囊壁增厚，＞3cm， 胆囊周围水肿， 慢性胆囊炎表现为胆囊缩小，囊壁增厚或有钙 化 多伴有胆囊结石；增厚之囊壁可均匀强化 MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现
胆囊结石
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 影像学表现
X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石； 低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托 下表现为低信号充盈缺损
肠壁肌层局部薄弱向外突出形成的囊袋
样结构 90%～95%位于十二指肠降部内侧面 钡餐检查表现为突向腔外的圆形、小囊 袋状影，轮廓光整，可见十二指肠粘膜 伸入其内。可有蠕动和排空
肠结核
（tuberculosis of colon）
好发于回盲部 溃疡型 激惹征（跳跃征）
变形：肠管不规则狭窄 多发小龛影：肠管呈锯齿状
胃肠道X线读片ppt课件
弥漫浸润型：全胃或大部胃被浸润－革袋胃 局限浸润型：漏斗胃等
58
59
60
61
62
63
溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断
X 线表现 溃疡的口部 指压迹征 息肉状缺损 裂隙征 狭颈征 项圈征 口部黏膜线 溃疡在胃腔轮廓之内外 溃疡的环堤 溃疡周围的黏膜纹
胃小区改变
溃疡型胃癌 不规则 有 有 有 无 无 无
41
造影表现
腔内充盈缺损 形态不规则
，表面凹凸不 平
食管癌的造影诊断
增生型食管癌
42
溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡 一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。
43
44
龛影
混合型食管癌
45
食管基本X线造影表现
食管癌的造影诊断
•管腔狭窄和扩张 • 管壁僵硬 • 充盈缺损 • 腔内龛影
充钡时可见多数大致对称的袋状凸出，
为结肠袋。
回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。
14
结肠正常造影表 现
15
消化道疾病的造影诊断
基本病变的造影表现
✓管腔大小的改变
✓轮廓的改变
✓粘膜皱襞的改变
16
消化道基本病变的造影表现
管腔大小的改变
管腔狭窄 管腔扩张 痉挛
先天性狭窄 外在压迫性狭窄 炎性狭窄 肿瘤性狭窄
31
粘膜皱襞的迂曲 增粗 宽 度 大 于 5mm, 主要是由于粘膜、 粘膜下层炎性浸 润等，常见于肥 大性胃炎、食道 静脉曲张、空肠 炎、结肠炎等。
32
肥厚性胃炎
33
黏膜皱襞的 集中： 黏膜皱 襞由四周向 病变集中， 呈放射状或 星芒状，常 见于胃溃疡 愈合期。
34
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溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断
X 线表现 溃疡的口部 指压迹征 息肉状缺损 裂隙征 狭颈征 项圈征 口部黏膜线 溃疡在胃腔轮廓之内外 溃疡的环堤 溃疡周围的黏膜纹
胃小区改变
溃疡型胃癌 不规则 有 有 有 无 无 无
41
造影表现
腔内充盈缺损 形态不规则
，表面凹凸不 平
食管癌的造影诊断
增生型食管癌
42
溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡 一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。
43
44
龛影
混合型食管癌
45
食管基本X线造影表现
食管癌的造影诊断
•管腔狭窄和扩张 • 管壁僵硬 • 充盈缺损 • 腔内龛影
充钡时可见多数大致对称的袋状凸出，
为结肠袋。
回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。
14
结肠正常造影表 现
15
消化道疾病的造影诊断
基本病变的造影表现
✓管腔大小的改变
✓轮廓的改变
✓粘膜皱襞的改变
16
消化道基本病变的造影表现
管腔大小的改变
管腔狭窄 管腔扩张 痉挛
先天性狭窄 外在压迫性狭窄 炎性狭窄 肿瘤性狭窄
31
粘膜皱襞的迂曲 增粗 宽 度 大 于 5mm, 主要是由于粘膜、 粘膜下层炎性浸 润等，常见于肥 大性胃炎、食道 静脉曲张、空肠 炎、结肠炎等。
32
肥厚性胃炎
33
黏膜皱襞的 集中： 黏膜皱 襞由四周向 病变集中， 呈放射状或 星芒状，常 见于胃溃疡 愈合期。
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隐窝脓肿5X线钡剂灌肠检查-西安医学院
临床症状
讲授主要内容
UC
概述 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
概述 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
CD
溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis，UC） 概述
溃疡性结肠炎：病因未明的直肠和结肠炎性病变， 病变限于大肠黏膜与黏膜下层
炎症性肠病
（Inflammatory bowel disease, IBD）
西安医学院第一附属医院 消化科
讲授目的和要求
1.掌握溃疡性结肠炎的临床表现
2.掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点
3.熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则
4.了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制及并发症
5.了解溃疡性结肠炎的病理特点
临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛
病 理
病变部位
位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、 乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末 端，称为倒灌性回肠炎
病理一 肠镜下所见轻度溃疡性结肠炎，粘膜 （早期） 颗粒状外观，易脆，有针尖大小溃疡
插图
病理二 慢性期结肠炎，血管型式扭曲，有 （中-晚期） 残留的假息肉
病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、 低蛋白血症、营养障碍等
肠外表现
眼部疾病、皮肤疾病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎等
临床表现
体征
轻 中 型
重 型 暴 发 型 明显压痛和 鼓肠
并 发 症
左下腹轻压 痛，条状块
可出现腹膜炎
临床表现
临床分型
初发型 病 程 经 过 慢性复发型 慢性持续型 急性爆发型 轻度 中度
消化道钡餐造影的x线(共127张PPT)
难。病理分三型：浸润型、增生型、溃 疡型。或分四型：髓质型、蕈伞形、溃 疡型、缩窄型。
2、影像学表现：
（1）粘膜皱襞破坏、中断、消失 （2）管腔狭窄 （3）不规则充盈缺损 （4）腔内龛影
（5）管壁僵硬
并发症表现
（1）穿孔形成瘘管
（2）纵隔炎、纵隔脓肿
（3）食管气管瘘
3、鉴别诊断 食管平滑肌瘤 食管静脉曲张
3. 功能的改变：张力、蠕动、运动力、分泌
三、疾病诊断
（一）胃、十二指肠溃疡
1、临床与病理：好发于20—50岁。上腹部疼 痛，反复性、周期性、规律性。胃溃疡从 粘膜开始并侵及粘膜下层，常达肌层。穿 透性溃疡、胼胝性溃疡、复合性溃疡。
2、影像学表现： 直接征象：溃疡
间接征象：功能性和瘢痕性改变
全消化道造影（上消+小肠）
结肠造影
小肠造影
排便造影
（三）CT检查
对某些消化道中晚期占位有一定的价值，主要了解:
腔外侵犯情况;
有无邻近、远处转移。
二、影像观察与分析 （一）正常食管影像学表现
起于第六颈椎，与下咽部相连，下端相当于第十、十一 椎水平，与贲门相连。
1、食管分为三段。上段为自食管入口至主动脉弓的上缘； 中段为主动脉弓上缘至相当于肺门的下缘；下段由相当肺 门下缘至贲门处。
小时左右。
4、胃肠道钡剂造影操作注意要点
：
透视与照片结合
形态与功能并重 触诊的使用
5、造影前准备
1）检查前禁食、水6h，
2）结肠造影和排便造影需要清洁肠 道。 3）造影前禁用铋剂和钙剂。 4）活动性出血应一周后再检查。
6、常用检查种类
食道造影 (咽部--贲门)
上消化道造影（食道、胃、十二指肠）
2、影像学表现：
（1）粘膜皱襞破坏、中断、消失 （2）管腔狭窄 （3）不规则充盈缺损 （4）腔内龛影
（5）管壁僵硬
并发症表现
（1）穿孔形成瘘管
（2）纵隔炎、纵隔脓肿
（3）食管气管瘘
3、鉴别诊断 食管平滑肌瘤 食管静脉曲张
3. 功能的改变：张力、蠕动、运动力、分泌
三、疾病诊断
（一）胃、十二指肠溃疡
1、临床与病理：好发于20—50岁。上腹部疼 痛，反复性、周期性、规律性。胃溃疡从 粘膜开始并侵及粘膜下层，常达肌层。穿 透性溃疡、胼胝性溃疡、复合性溃疡。
2、影像学表现： 直接征象：溃疡
间接征象：功能性和瘢痕性改变
全消化道造影（上消+小肠）
结肠造影
小肠造影
排便造影
（三）CT检查
对某些消化道中晚期占位有一定的价值，主要了解:
腔外侵犯情况;
有无邻近、远处转移。
二、影像观察与分析 （一）正常食管影像学表现
起于第六颈椎，与下咽部相连，下端相当于第十、十一 椎水平，与贲门相连。
1、食管分为三段。上段为自食管入口至主动脉弓的上缘； 中段为主动脉弓上缘至相当于肺门的下缘；下段由相当肺 门下缘至贲门处。
小时左右。
4、胃肠道钡剂造影操作注意要点
：
透视与照片结合
形态与功能并重 触诊的使用
5、造影前准备
1）检查前禁食、水6h，
2）结肠造影和排便造影需要清洁肠 道。 3）造影前禁用铋剂和钙剂。 4）活动性出血应一周后再检查。
6、常用检查种类
食道造影 (咽部--贲门)
上消化道造影（食道、胃、十二指肠）
隐窝脓肿5X线钡剂灌肠检查共64页
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子Leabharlann 隐窝脓肿5X线钡剂灌肠检查
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
肠道病变的钡剂检查-PPT课件
Dept. of Radiology Ruijin Hospital
Dept. of Radiology Ruijin Hospital
小肠腺癌
常有明显的粘膜破坏征象 肠曲呈不规则的狭窄 不规则的充盈缺损 肿块边缘呈结节状和指压迹表现
Dept. of Radiology Ruijin Hospital
好发于末端回肠，并可发生于空肠、盲 肠、结肠及其它消化道管腔
粘膜皱襞变粗、变平、紊乱 卵石状或息肉样充盈缺损表现 溃疡及锯齿状表现 肠管狭窄 脓肿和瘘管
Dept. of Radiology Ruijin Hospital
Dept. of Radiology Ruijin Hospital
小肠淋巴瘤
Dept. of Radiology Ruijin Hospital
Dept. of Radiology Ruijin Hospital
小肠病变
回肠麦克尔憩室
Dept. of Radiology Ruijin Hospital
小肠息肉样病变
主要是腺瘤和其它息肉样上皮增生等
单发或多发 呈类圆形的小充盈缺损和环圈征 通常肠曲形态柔软、扩张良好
发生于肠壁粘膜下层中的淋巴组织。
肠管变形、狭窄或增宽 粘膜纹紊乱、增粗，呈脑回状 溃疡及巨大溃疡 小肠的功能改变
Dept. of Radiology Ruijin Hospital
Dept. of Radiology Ruijin Hospital
小肠转移ห้องสมุดไป่ตู้肿瘤
可由原发肿瘤直接侵犯、腹腔种植或 瘤栓转移而来。
Dept. of Radiology Ruijin Hospital
Dept. of Radiology Ruijin Hospital
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小肠腺癌
常有明显的粘膜破坏征象 肠曲呈不规则的狭窄 不规则的充盈缺损 肿块边缘呈结节状和指压迹表现
Dept. of Radiology Ruijin Hospital
好发于末端回肠，并可发生于空肠、盲 肠、结肠及其它消化道管腔
粘膜皱襞变粗、变平、紊乱 卵石状或息肉样充盈缺损表现 溃疡及锯齿状表现 肠管狭窄 脓肿和瘘管
Dept. of Radiology Ruijin Hospital
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小肠淋巴瘤
Dept. of Radiology Ruijin Hospital
Dept. of Radiology Ruijin Hospital
小肠病变
回肠麦克尔憩室
Dept. of Radiology Ruijin Hospital
小肠息肉样病变
主要是腺瘤和其它息肉样上皮增生等
单发或多发 呈类圆形的小充盈缺损和环圈征 通常肠曲形态柔软、扩张良好
发生于肠壁粘膜下层中的淋巴组织。
肠管变形、狭窄或增宽 粘膜纹紊乱、增粗，呈脑回状 溃疡及巨大溃疡 小肠的功能改变
Dept. of Radiology Ruijin Hospital
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小肠转移ห้องสมุดไป่ตู้肿瘤
可由原发肿瘤直接侵犯、腹腔种植或 瘤栓转移而来。
Dept. of Radiology Ruijin Hospital
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灌 肠 技 术PPT课件
▪ ２、刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便 秘，排除肠内积气，减轻腹胀。
▪ ３、稀释和清除肠道内有害物质，减轻中 毒。
▪ ４、灌入低温液体，为高热患者降温。
四· 实施要点
（一）评估患者 ▪ 询问、了解患者的身
体状况，排便情况。 ▪ 向患者解释灌肠的目
的，取得患者的配合。
（二）指导患者
▪ 灌肠过程中，患者有 便意，指导患者做深 呼吸同时适当调低灌 肠筒的高度，减慢流 速。
↓ 四准备
↓ 插入肛管（7-10cm）
↓ 灌入溶液密切观察
↓ 拔出肛管
↓ 安置病人协助排便
↓ 整理用物和环境
↓ 评估护理效果（记录）
（一）四准备包括：
1、护士 ： ①着装整齐，洗手。
②熟悉病人，自我介绍。
③评估病人，理解目标。
④核对确认病人，做操作前解释。
2、物品 消毒，齐全，性能良好，根据医嘱配 置灌肠溶液。
▪ 指导患者如有心慌、 气促等不适症状，立 即平卧，避免意外的 发生。
（三）计划
▪ １、操作者的准备：着装、戴口罩、剪指甲、洗手、 熟悉操作流程，向病人解释。
▪ ２、用物准备：①治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管全 长约120cm,玻璃接管，筒内盛灌肠液）肛管、血管钳、 润滑剂、棉签、手套、治疗巾。 ②治疗盘外备卫生纸， 橡胶或塑料单，治疗巾、弯盘、便盆、便盆巾、输液 架、水温计、屏风。③灌肠溶液的配置方法：常用 0.1%-0.2%的肥皂液，0.9%的氯化钠溶液，成人每次 用量为500-1000ml。小儿200-500ml.溶液温度一般为 39-41℃。降温时用28-32℃，中暑时用4℃的0.9%氯 化钠溶液。
▪ 4、准确掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液 的量。
▪ ３、稀释和清除肠道内有害物质，减轻中 毒。
▪ ４、灌入低温液体，为高热患者降温。
四· 实施要点
（一）评估患者 ▪ 询问、了解患者的身
体状况，排便情况。 ▪ 向患者解释灌肠的目
的，取得患者的配合。
（二）指导患者
▪ 灌肠过程中，患者有 便意，指导患者做深 呼吸同时适当调低灌 肠筒的高度，减慢流 速。
↓ 四准备
↓ 插入肛管（7-10cm）
↓ 灌入溶液密切观察
↓ 拔出肛管
↓ 安置病人协助排便
↓ 整理用物和环境
↓ 评估护理效果（记录）
（一）四准备包括：
1、护士 ： ①着装整齐，洗手。
②熟悉病人，自我介绍。
③评估病人，理解目标。
④核对确认病人，做操作前解释。
2、物品 消毒，齐全，性能良好，根据医嘱配 置灌肠溶液。
▪ 指导患者如有心慌、 气促等不适症状，立 即平卧，避免意外的 发生。
（三）计划
▪ １、操作者的准备：着装、戴口罩、剪指甲、洗手、 熟悉操作流程，向病人解释。
▪ ２、用物准备：①治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管全 长约120cm,玻璃接管，筒内盛灌肠液）肛管、血管钳、 润滑剂、棉签、手套、治疗巾。 ②治疗盘外备卫生纸， 橡胶或塑料单，治疗巾、弯盘、便盆、便盆巾、输液 架、水温计、屏风。③灌肠溶液的配置方法：常用 0.1%-0.2%的肥皂液，0.9%的氯化钠溶液，成人每次 用量为500-1000ml。小儿200-500ml.溶液温度一般为 39-41℃。降温时用28-32℃，中暑时用4℃的0.9%氯 化钠溶液。
▪ 4、准确掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液 的量。
医学影像学胃肠道实习PPT课件
憩室（diverticulum） ★
——由于钡剂通过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成 的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连 、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及 附近的粘膜正常。
二、粘膜的改变★（1）
粘膜皱襞破坏：正常的粘膜影像消失，代
之以杂乱而不规则的钡影，与正常的粘膜之间 明确的分界，从而造成粘膜中断的现象
消化道轮廓的改变
1、龛影 2、充盈缺损 3、憩室
粘膜皱襞改变 管腔大小的改变 位置及移动度改变 功能性改变
一、轮廓的改变(一)
龛影（壁龛） （ niche）★
——由于胃肠道壁产生溃烂，
达到一定深度，造影时被钡剂 填充，当X线从病变区呈切线位 投影时，形成一突出于腔外的 钡斑影像。
或曲影
食波食 食像
管浪管 功状轮
管表 粘现
食
能廓膜 ：：： 壁不不
道 静
柔光同 软整程
脉
，，度 伸呈增
曲
缩锯宽 自齿、
张
如 状迂
胃溃疡的X线直接征象
龛影：
小弯多见 切线位呈乳头状、锥状，边缘 光滑整齐，底部平整 轴位表现钡斑
粘 膜 水 肿 带
项 圈 征
-
狭 颈 征
胃癌病理及X线表现
大体病理表现： 蕈伞型 溃疡型 浸润型
肠结核X线表现
X线表现：
溃疡型：激惹现象 ，“跳跃”征（skip sign），粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯 齿状。后期管腔不规则狭窄变形，形态较 固定，近段肠管淤积、扩张。
增殖型：不规则狭窄变形、缩短和僵直， 粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回 盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变 形，近段小肠扩张排空延迟。
——由于钡剂通过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成 的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连 、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及 附近的粘膜正常。
二、粘膜的改变★（1）
粘膜皱襞破坏：正常的粘膜影像消失，代
之以杂乱而不规则的钡影，与正常的粘膜之间 明确的分界，从而造成粘膜中断的现象
消化道轮廓的改变
1、龛影 2、充盈缺损 3、憩室
粘膜皱襞改变 管腔大小的改变 位置及移动度改变 功能性改变
一、轮廓的改变(一)
龛影（壁龛） （ niche）★
——由于胃肠道壁产生溃烂，
达到一定深度，造影时被钡剂 填充，当X线从病变区呈切线位 投影时，形成一突出于腔外的 钡斑影像。
或曲影
食波食 食像
管浪管 功状轮
管表 粘现
食
能廓膜 ：：： 壁不不
道 静
柔光同 软整程
脉
，，度 伸呈增
曲
缩锯宽 自齿、
张
如 状迂
胃溃疡的X线直接征象
龛影：
小弯多见 切线位呈乳头状、锥状，边缘 光滑整齐，底部平整 轴位表现钡斑
粘 膜 水 肿 带
项 圈 征
-
狭 颈 征
胃癌病理及X线表现
大体病理表现： 蕈伞型 溃疡型 浸润型
肠结核X线表现
X线表现：
溃疡型：激惹现象 ，“跳跃”征（skip sign），粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯 齿状。后期管腔不规则狭窄变形，形态较 固定，近段肠管淤积、扩张。
增殖型：不规则狭窄变形、缩短和僵直， 粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回 盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变 形，近段小肠扩张排空延迟。
影像检查技术—X线钡剂造影检查
花瓣样变形
食管癌
临床症状为进行性吞咽困难。 X线表现 1、浸润型：管腔向心性环形狭窄
。 2、增生型：为腔内充盈缺损。 3、溃疡型：腔内充盈缺损中可见
扁条状龛影。
浸润型
增生型
溃疡型
胃癌
好发于胃窦、胃小弯和贲门区。 临床：上腹部疼痛伴黑便。 X线表现： 增生型：菜花状或不规则形充盈缺损。 浸润型：胃腔环形对称性狭窄，胃壁僵硬。 溃疡型：龛影较大，大于2cm，形态不规则，
并可见环堤状透亮影。
增生型
胃小弯充盈缺损
浸润型
胃体及胃窦对称性环形狭窄
弥 漫 浸 润 型
溃疡型
胃小弯较大龛影，可见“环堤征”。
大肠癌
好发直肠和乙状结肠。粘液血便，便秘等。 X线表现： （1）增生型：类圆形充盈缺损。 （2）浸润型：向心性环形狭窄。
学习目标
熟悉胃肠道造影检查方法 熟悉胃肠道的正常造影表现 掌握胃肠道溃疡的影像表现 掌握胃肠道肿瘤的影像表现
钡餐检查
适用于食道、胃、小肠病变检查。 造影剂：硫酸钡溶液。
钡灌肠
适用于结肠病变检查。 造影剂：硫酸钡溶液。
消化系统影像诊断
正常胃肠道造影
食管
生理狭窄： ①食管入口 ②主动脉弓压迹处 ③左主支气管压迹处 ④食管下括约肌处
食管
粘膜皱襞
表现为3～4条纤细 长条纹状阴影。 Nhomakorabea胃
底、体、窦 小弯、大弯 贲门、幽门
胃
胃粘膜皱襞：
为纵行条纹影，胃底及大弯侧粘膜皱襞呈锯 齿状，小弯侧较光滑。
十二指肠
分为球部、降部和升部。 球部呈三角形或球形。
小肠
空肠：粘膜皱襞密集，呈羽毛状影像。
回肠：皱襞少而浅，轮廓光滑。
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溃疡，非干酪性肉芽肿
隐窝脓肿，杯状细胞减少
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治疗
控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症
一般治疗：
氨基水杨酸制剂
药物治疗：
糖皮质激素
免疫抑制剂
手术治疗： 并发症内科治疗无效及癌变
36
Crohn病
Crohn病：局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎， 是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病
炎症性肠病
（Inflammatory bowel disease, IBD）
西安医学院第一附属医院 消化科
1
讲授目的和要求
1.掌握溃疡性结肠炎的临床表现 2.掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点 3.熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则 4.了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制及并发症 5.了解溃疡性结肠炎的病理特点
病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布 临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，
可伴有发热、贫血、营养障碍及肠外损害
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病理
侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者最多见 病变分布呈节段性 病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋
巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性 肉芽肿性炎症等
起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病 病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并
逐渐加重 诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等 临床表现与病变范围、病型及病期有关
11
临床表现
消
化
腹泻
系
统
腹痛
症
状
其他
12
临床表现
全身表现
活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者高热，心 率增快
2
定义
炎症性肠病(IBD)是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两 个独立的疾病，溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和 克罗恩病（Crohn disease, CD）。
3
病因和发病机制
遗传因素
4
病因和发病机制
环境因子 遗传易感者
免疫非免 疫系统
免疫反应 及炎症
IBD的发病机制
临床症状
5
讲授主要内容
概述
概述
病理
病理
临床表现
临床表现
UC 实验室和其他检查 实验室和其他检查
CD
诊断标准
诊断标准
鉴别诊断
鉴别诊断
治疗
治疗
6
溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis，UC） 概述
溃疡性结肠炎：病因未明的直肠和结肠炎性病变， 病变限于大肠黏膜与黏膜下层
临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛
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诊断步骤
临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时 应作下列检查：
1．粪便培养（＞3次） 2. 结肠镜检查 3．钡剂灌肠检查
32
2019/11/26
33
鉴别诊断
慢性细菌性痢疾
鉴
阿米巴肠炎
别
慢性血吸虫病
诊 断
大肠癌
肠易激综合征
Crohn病
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溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别
项目
结肠Crohn病
急性爆发型
轻度 严
重
程
中度
度
重度
15
临床表现
直肠炎
直肠乙状结肠炎 左半结肠炎
临床分型
病变范围
广泛性或全结肠炎 （倒灌性）
区域性结肠炎
活动期 病 期
缓解期
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并发症
中毒性结肠扩张（toxic megacolon） 直肠结肠癌变 其他并发症
17
实验室检查和其他检查
1. 血液检查： Hb↓ WBC↑ ESR↑及C反应蛋白↑：活动期之标志 ALB↓ 水电解质失衡 PT延长
20
实验室检查和其他检查
4. 结肠镜检查
①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易 出血 ②黏膜有多发性浅表溃疡，附有脓血性分泌物， 黏膜弥漫性充血、水肿 ③炎性息肉形成，结肠袋变钝或消失 （@）
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UC
早 期 直 肠
22
UC
早 期 （ 轻 度 ） 直 肠
23
UC
中 度 直 肠
24
UC
乙 状 结 肠 ， 中 度
溃疡性结肠炎
症状
有腹泻但脓血便少
脓血便多见
病变分布
呈节段性
病变连续
直肠受累
少见
绝大多数受累
末段回肠受累
多见
少见
肠腔狭窄
多见、偏心性
少见、中心性
瘘管形成 内镜表现 病理改变
多见
罕见
纵行或匍行溃疡伴周围黏 溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水
膜正常或鹅卵石样改变
肿，颗粒状、脆性增加
节段性全壁炎，有裂隙状 病变主要在黏膜层，有浅溃疡、
7
病理
病变部位
位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、 乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末 端，称为倒灌性回肠炎
8
病理一 肠镜下所见轻度溃疡性结肠炎，粘膜 （早期） 颗粒状外观，易脆，有针尖大小溃疡
插图
9
病理二 慢性期结肠炎，血管型式扭曲，有 （中-晚期） 残留的假息肉
10
临床表现
25
UC
降 结 肠 ， 中 重 度
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UC
脾 曲
27
UC
横 结 肠
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病检 活动性UC粘膜活检高倍：隐窝脓肿
29
实验室检查和 其他检查
5.X线钡剂灌肠检查：
目的： ① 确定病变部位和范围 ② 了解病变活动性和严重性 ③ 确诊并发症和鉴别诊断
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诊断标准
临床表现典型: 除外其他+辅助检查之一 临床表现不典型：典型结肠镜表现或典型X线钡透表 现 典型的临床表现或典型既往史：结肠镜检查或X线钡 透无典型改变，列为“疑诊”
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实验室检查和其他检查
2. 粪便检查： 常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC
及 巨噬细胞 病原学检查：排除感染性结肠炎
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实验室检查和其他检查
3.自身抗体检测
特异性抗体
特异性
UC p－ANCA
14％～98％
（抗中性粒细胞胞浆抗体）
CD ASCA
56％～92％
（抗酿酒酵母抗体）
肠外表现
眼部疾病、皮肤疾病、口腔黏膜溃疡等
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临床表现
肠梗阻 腹腔内脓肿 吸收不良综合征
并 发 症
肠外并发症
穿孔、出血 中毒性巨结肠
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克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）
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病理一 Crohn氏病粘膜活检，灶
性病变，有裂隙状溃疡
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病理二 非干酪性肉芽肿
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临床表现
不同病例差异较大，多与病变部位、病期及并 发症有关
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临床表腹部肿块 瘘管形成
肛门直肠周围病变
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临床表现 全身表现
发热
营养障碍
病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、 低蛋白血症、营养障碍等
肠外表现
眼部疾病、皮肤疾病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎等
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临床表现
体征
轻 中 型
左下腹轻压 痛，条状块
重 型 暴 发 型
明显压痛和 鼓肠
并 发 症
可出现腹膜炎
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临床表现
临床分型
初发型
病 程
慢性复发型
经 过
慢性持续型