5.炎症

淋 巴 血液及淋巴组织 细 积小,圆形胞质很少, 胞 Ｂ细胞转变来 浆细胞 嗜碱性 粒细胞 血液及结缔组织
嗜碱性颗粒、异形颗粒
炎细胞种类
中 性 粒 细 胞
巨 噬 细 胞
淋 巴 细 胞
浆 细 胞
嗜 酸 粒 细 胞
嗜 碱 粒 细 胞
三、增生：
(一) 概念： 成分：⑴单核巨噬细胞系统（炎症细胞）
⑵肉芽组织（血管内皮，纤维母细胞） ⑶原有组织（如肝细胞，上皮细胞）
带来吞噬作用；增生可 使炎症局限化，并修复 破坏的组织等。
小 结
炎症是一种防御为主的反应 三大基本病变：变质、渗出、增生 在一定条件下，三者可相互转化
变质性炎
浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎 一般增生性炎 炎性假瘤 炎性息肉 炎性肉芽肿
病变类型：
渗出性炎
增生性炎
(二) 临床：见于炎症后期和慢性炎症，急性炎症少
见
(三）功能：⑴使炎症局限化
⑵参与组织修复 ⑶为炎区细胞浸润提供来源
炎性增生形成结节
三种病理变化相互关系
增生
变质
组织渗透压↑通透性↑炎C浸润
炎性水肿压迫V→缺氧→代谢↓
渗出
第三节、炎症的局部表现和全身反应
局部表现
红 热
肿
痛
机能 障碍
二、全身反应
1.识别、粘着 2.包围、吞入 3.杀灭、降解
吞噬作用:
炎细胞的种类和功能
类别
中 性 粒细胞
来源及形态特征 血液
功
能
临床意义
急性炎症 炎症早期
运动活跃，吞噬力较强；崩 解后释放各种酶(酸性水解酶 核分叶状，2~5叶 等)和内源性致热原
单核 细胞; 巨噬 细胞
嗜酸性 粒细胞
血液和组织
积大，胞质丰富 核椭圆或肾形 血液 核分叶少或杆叶
单纯性疱疹（浆液渗出为主）
（2）纤维素性炎：
①渗出成分:大量纤维蛋白渗出(主因通透性↑↑) ②部位:粘膜(白喉及菌痢的假膜性炎);浆膜(绒毛心); 肺(大叶性肺炎) ③病程:急性或亚急性 ④后果:少量可溶解吸收,假膜脱落可形成溃疡,机化 可引起粘连
假膜性炎：由于渗出的纤维素、中性粒细胞、和坏死的粘 膜上皮在粘膜表面形成一层灰白色的膜状物（假膜）
运动及吞噬力很强； 吞噬中 急性炎症后期 性粒细胞不易吞噬的 非化脓 慢性炎症,非化 性菌、较大组织碎片、异物， 脓性炎症(结核 可演变为类上皮细胞、多核 病,伤寒); 巨细胞、泡沫细胞等。 病毒、寄生虫 运动能力弱，具有一定吞噬 寄生虫感染;变 力;吞噬抗原抗体免疫复合物 态反应性疾病 Ｔ细胞参与细胞免疫,致敏淋 慢性炎症,见于 巴因子,发挥细胞免疫作用; 病毒、立克次体 产生抗体,参与体液免疫反应 和某些细菌感染 受炎症刺激时细胞脱颗粒,释 变态反应性炎 放肝素;组织胺;５－羟色胺 症
通透性增高机制： 内皮细胞连接缝隙增大 内皮细胞损伤
新生毛细血管高通透性
鉴别点
外观 蛋白质 比重 细胞数 原因 凝固性 Rivalta试验
渗出液
略混浊 大于30 大于1.018 大于0.5乘109 炎症 自凝 阳性
漏出液
清亮 小于25 小于1.018 小于0.1乘109 非炎症 不凝 阴性
渗出液：有炎症所致，形成过程中血管壁通透性增加 漏出液：由血管内压力升高或血浆胶体渗透压降低等因素所致，血管壁通透性增加不 明显
脓肿穿刺抽出大量脓液
肾 脓 肿 病 变
疖 （ 一 ）
009-8-20
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疖和痈
⑷出血性炎症：
• 因血管壁严重损伤，通透性明显升高，有 红细胞漏出的炎症称之。常见于传染病 （如钩端螺旋体病、流行性出血热、 炭疽、鼠疫）和恶性肿瘤等。
三、增生性炎
增生性炎多为
慢性,但也有急
性的,如急性肾
小球肾炎,伤寒
Ⅰ、表面化脓性和积脓
A、表面化脓： 指发生于粘膜或浆膜表面的化脓性炎，如 化脓性尿道炎，流脑等。 B、积脓： 指体腔或管腔内有脓性渗出物积留，如输 卵管积脓。
Ⅱ、蜂窝织炎
A、细菌：溶血性链球菌 B、病变部位：疏松组织(皮下,筋膜,肌间,阑 尾) C、病变特点：中性白细胞弥漫浸润，炎症不 易局限，范围广，与健康组织 分界不清，全身中毒症状重且 明显。
发热: 白细胞变化:
单核巨噬细胞系统增生:
实质器官病变:
第四节 炎症的类型及病变特点
按病程分类
㈠急性炎症 ㈡慢性炎症
按病理变化分类
㈠变质性炎症 ㈡渗出性炎症
㈢增生性炎症
★第四节、炎症的类型
一、变质性炎：
⒈概念：变质为主，而渗出和增生较轻。
⒉好发部位：心，肝，肾等实质器官。 ⒊原因：感染，毒素，中毒或病毒。 ⒋病变：变性，坏死 ⒌举例：病毒性肝炎，乙型脑炎
白细胞游出
白细胞渗出：各种白细胞渗出到血管外
炎细胞：渗出的白细胞
炎细胞浸润：炎细胞聚积 白细胞渗出过程
白细胞渗出过程
• • • • 边集和附壁：轴流—边流 粘着： 血管内皮细胞 游出： 阿米巴运动的方式 趋化: 游出血管的WBC主动向某些化学刺激物所 在部位作定向移动，这种现象称为趋化 作用。
纤维素性肠炎镜下
纤维素性肠炎大体
发生在心包膜(浆膜)的纤 维素性炎症—绒毛心
⑶化脓性炎症:
②特点： ①概念：以大量中 Ⅰ、多由化脓菌引起； 性白细胞渗出主,伴 Ⅱ、有脓液形成； 有不同程度的组织 Ⅲ、脓液成分：坏死组织、 脓细胞、细菌和浆液等。 坏死和脓液形成。 Ⅳ、化脓：中性白细胞崩 ③分类： 解后释放蛋白溶解酶,将 炎症灶内坏死组织溶解 I. 表面化脓和化脓； 液化过程。 II. 蜂窝织炎； III. 脓肿；
⒊血道扩散 ⑶败血症： 细菌入血并在血液 中大量生长繁殖产 生毒素，除引起全 身中毒症状，同时 伴有心、肝、肾实 质细胞的变性或坏 死及皮肤、粘膜的 出血斑。
⑷脓毒血症： 由化脓菌引起 的败血症，细 菌随血流到全 身，在肺、肾、 肝、脑等处发 生多发性脓肿。
课堂练习
炎症的意义 ㈠保护性代偿性：
㈡病理过程： 炎症强引起营养不 炎症是对外环境的适应。 良和坏死；渗出过 充血可增强局部组织抗 多引起压迫；增生 可发生粘连．阻塞 病抗毒能力；渗出可冲 等，严重者可危及 洗、中和．稀释毒素， 生命。
⑵异物肉芽肿： 病变以异物为中心, 围以多少不等的巨噬 细胞、异物巨细胞、 纤维母细胞和淋巴细 胞等,形成结节状病 灶。如外科缝线、滑 石粉等。
急性炎症和慢性炎症比较
病 程 急性炎症 <1个月 起病急， 症状明显 以变质、 渗出为主 发展迅速 慢性炎症 >6个月 起病缓慢， 症状较缓和 以增生为主 抵抗力↓ 可急性发作
阑尾蜂窝织炎大体
阑尾蜂窝织炎镜下
Ⅲ、脓肿
概念：组织内局限性化脓性炎症。
A、细菌：金黄色葡萄球菌（血浆凝固酶）。
B、部位：皮下、肺、肝、肾、脑等器官 C、特点：中性白细胞集中浸润，炎症局限，界清， 形成充满脓液的脓腔。脓肿破溃可形成 溃疡、窦道或瘘管。 。
脓肿：有波动感，有脓 腔、内含丰富的脓液。
持续或反复作
用于机体。
㈢蔓延扩散 ⒈局部蔓延： 炎区病原微生物 沿组织间隙或自 ⒉淋巴道扩散： 病原微生物经组 织间隙侵入淋巴
然腔道向周围组
织蔓延扩散。
管，随淋巴液引
流至局部淋巴结。
⒊血道扩散
⑴菌血症： 细菌入血，但
无明显全身中
毒症状出现。
⑵毒血症： 细菌的毒素及 其代谢产物吸 收入血,引起全 身中毒症状。
⒈生物性因子： （最常见）
真菌 细、 病毒、 螺旋体。 寄生虫、 由生物病原体引起的 炎症又称为感染 。
⒉物理性因子：
烧伤
紫外线灼伤
⒊化学性因子：
化妆品使用 不当引发皮炎
4、变态反应或免疫反应：
红 斑 狼 疮 蝶 形 红 斑
红斑狼疮
第二节 炎症局部基本病理变化
炎症的基本病理变化包括：
• 局部组织损伤 • 血管反应 • 组织增生 变质 渗出 增生
㈠变质:炎症局部组织的变性和坏死
⒈形态变化：
⑴实质：实质细胞变性、坏死
⑵间质：纤维素样变性、毛细血管损害。
⒉代谢变化
⑴局部酸中毒
⑵组织内渗透压↑
3.炎症介质
★定义：
炎症过程中由细胞释放或体液产生,参与炎症反应 的化学因子。
作用：
⑴扩张小血管 ⑵增高血管壁通透性 ⑶白细胞趋化作用 ⑷发热和致痛 ⑸组织损伤
⑴炎性息肉:
由局部腺上 皮、腺体、肉 芽组织增生而 形成带蒂肿块， 突出于粘膜表 面。
⑵炎性假瘤：
慢性炎症时，局 部组织炎性增生， 形成一个境界清楚 的肿瘤样结节或团 块，多细胞成分(与 肿瘤的区别点)。
结肠粘膜炎性息肉大体
X线显示 肺炎性假瘤
⒉炎性肉芽肿
⑴感染性肉芽肿： 由生物病原体 引起，如结核性 肉芽肿、伤寒肉 芽肿、风湿性肉 芽肿等。
★二、渗出性炎：
以渗出为主的炎症称为渗出性炎。 根据渗出物成分不同分为:
浆液
纤维素
中性粒细胞 红细胞
浆液性炎
纤维素性炎
化脓性炎 出血性炎
二、渗出性炎症
⑴浆液性炎症
①渗出成分：浆液（血清）含 白蛋白多，纤维蛋白WBC少 ②部位:皮肤(烧伤)、粘膜(感 冒)、浆膜(积液) ③病程:急性或亚急性 ④后果:吸收消散,大量积液可 影响功能
淋巴因子 缓激肽 补体Ｃ3a、Ｃ5a 纤维蛋白多肽 纤维蛋白降解产物 氧自由基 + +
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